心絞痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果血(xue)管(guan)中脂(zhi)肪(fang)(fang)不(bu)斷沉積，就會形(xing)成(cheng)(cheng)斑(ban)塊(kuai)。斑(ban)塊(kuai)若發生(sheng)在(zai)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)，就會導致(zhi)其縮窄(zhai)，進一(yi)步減(jian)(jian)少(shao)其對心(xin)肌的供血(xue)，就形(xing)成(cheng)(cheng)了(le)冠(guan)心(xin)病。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)內脂(zhi)肪(fang)(fang)不(bu)斷沉積逐漸(jian)形(xing)成(cheng)(cheng)斑(ban)塊(kuai)的過程稱(cheng)為冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)硬化。一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比(bi)較堅硬而穩定，就會導致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)本身的縮窄(zhai)和硬化。另外一(yi)些斑(ban)塊(kuai)比(bi)較柔軟，容易碎裂形(xing)成(cheng)(cheng)血(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)內壁這種斑(ban)塊(kuai)的積累會以以下(xia)兩種方式引起心(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)的固定位置(zhi)管(guan)腔縮窄(zhai)，進而導致(zhi)經過的血(xue)流大大減(jian)(jian)少(shao)；②形(xing)成(cheng)(cheng)的血(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)部(bu)(bu)分或者全部(bu)(bu)阻(zu)塞(sai)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)。

3、常由(you)于體力勞(lao)動(dong)(dong)、情(qing)緒激動(dong)(dong)、飽餐、驚嚇和寒(han)冷(leng)所誘發。典型的(de)心絞痛(tong)常在相似的(de)勞(lao)動(dong)(dong)條件下發作(zuo)，病情(qing)嚴重者也可(ke)在吃飯、穿衣(yi)、排(pai)便或休息時發生，疼痛(tong)發生于勞(lao)動(dong)(dong)或激動(dong)(dong)的(de)當時，而不是一天或一陣勞(lao)累過(guo)后。安靜狀(zhuang)態下發作(zuo)的(de)心絞痛(tong)，是冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈痙攣(luan)的(de)結果。

4、心(xin)肌缺血時(shi)疼痛(tong)的(de)(de)發(fa)生機制，可能是心(xin)肌無氧代謝中(zhong)某(mou)些產物(wu)（如(ru)乳酸、丙酮酸等酸性物(wu)質(zhi)或類似激(ji)(ji)肽(tai)的(de)(de)多(duo)肽(tai)類物(wu)質(zhi)）刺激(ji)(ji)心(xin)臟內傳入神(shen)經末梢所(suo)致，且常傳播(bo)到相同脊髓段的(de)(de)皮膚淺表神(shen)經，引起疼痛(tong)的(de)(de)放射。

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心(xin)絞(jiao)痛(tong)癥(zheng)狀

1、典型心絞痛癥(zheng)狀

突然(ran)發(fa)生的位于胸骨體(ti)上段或(huo)中段之后(hou)的壓榨性、悶脹(zhang)性或(huo)窒息(xi)(xi)性疼(teng)痛，亦(yi)可能波及大部(bu)分心(xin)前(qian)區，可放(fang)射至左肩、左上肢前(qian)內側，達無名指(zhi)和小指(zhi)，偶(ou)可伴有(you)瀕(bin)死(si)感，往往迫使患者(zhe)立即停止活(huo)動，重者(zhe)還出(chu)汗。疼(teng)痛歷時1～5分鐘(zhong)，很(hen)少超過(guo)(guo)15分鐘(zhong)；休息(xi)(xi)或(huo)含服(fu)硝酸甘(gan)油(you)，疼(teng)痛在1～2分鐘(zhong)內（很(hen)少超過(guo)(guo)5分鐘(zhong)）消(xiao)失(shi)。常在勞累、情緒激動（發(fa)怒、焦(jiao)急、過(guo)(guo)度興奮）、受寒(han)、飽(bao)食、吸煙時發(fa)生，貧(pin)血、心(xin)動過(guo)(guo)速(su)或(huo)休克亦(yi)可誘發(fa)。

2、不(bu)典型的心絞痛(tong)癥狀

疼痛可(ke)位于胸骨下段、左心(xin)前區(qu)或上腹(fu)部，放(fang)射(she)至(zhi)頸(jing)、下頜、左肩(jian)胛部或右前胸，疼痛可(ke)很快消失或僅有(you)左前胸不適、發悶感，常(chang)見于老(lao)年患者(zhe)或者(zhe)糖尿病患者(zhe)。

心絞痛治療方(fang)法

臨床治療(liao)心絞痛一般將心絞痛(tong)的藥(yao)物(wu)療法同其(qi)他治(zhi)療方法相結合(he)進行具(ju)體(ti)介紹(shao)如下：

1、發作時的治療

（1）休息(xi)。發作(zuo)時立刻休息(xi)一般(ban)病人在停止(zhi)活動后癥狀即可消除

（2）藥物(wu)治療。較重(zhong)的(de)發(fa)作可使用作用快的(de)硝(xiao)酸酯制劑這類(lei)藥物(wu)除(chu)擴張冠(guan)狀動脈降(jiang)(jiang)低(di)其阻(zu)力增加其血(xue)(xue)流量(liang)外(wai)還通過對(dui)周圍血(xue)(xue)管(guan)的(de)擴張作用減(jian)(jian)少靜脈回心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)降(jiang)(jiang)低(di)心(xin)(xin)室容量(liang)心(xin)(xin)腔(qiang)內壓心(xin)(xin)排血(xue)(xue)量(liang)和血(xue)(xue)壓減(jian)(jian)低(di)心(xin)(xin)臟前后負荷和心(xin)(xin)肌的(de)需氧從而緩解(jie)心(xin)(xin)絞痛。

①硝酸甘油(you)(nitroglycerin)：可用(yong)0.3～0.6mg片(pian)劑置于舌下含化使迅速為唾(tuo)液所溶(rong)解而吸收，1～2分鐘即開始起作(zuo)用(yong)，約半小時后作(zuo)用(yong)消失。對約92%的病人有效(xiao)，其中76%在3分鐘內見(jian)效(xiao)。

②二硝酸異山(shan)梨醇：可用(yong)(yong)5～10mg舌下含化2～5分(fen)鐘見效(xiao)作用(yong)(yong)維持(chi)2～3小(xiao)時或用(yong)(yong)噴霧劑噴入口腔每次1.25mg1分(fen)鐘見效(xiao)

③亞硝酸(suan)異戊(wu)酯：為極易氣化的液體盛于小(xiao)安瓿內每安瓿0.2ml用(yong)時(shi)以(yi)手帕(pa)包裹敲碎立即(ji)蓋(gai)于鼻部吸入作用(yong)快(kuai)而短約(yue)10～15秒內開始幾分鐘(zhong)即(ji)消失本藥(yao)作用(yong)與硝酸(suan)甘(gan)油相同其降低(di)血壓的作用(yong)更明(ming)顯宜慎用(yong)同類制劑(ji)還(huan)有亞硝酸(suan)辛(xin)酯。

在(zai)應用上述藥(yao)物的同時(shi)可考慮(lv)用鎮(zhen)靜藥(yao)

2、緩解期的治療

宜盡量避(bi)免各種(zhong)確知足(zu)以(yi)誘致發(fa)作(zuo)(zuo)的(de)(de)因(yin)素調節飲食特別是一次進食不應過(guo)飽;禁絕煙酒(jiu)調整日常生活(huo)與工作(zuo)(zuo)量;減輕精神(shen)負擔;保持適當的(de)(de)體力活(huo)動但(dan)以(yi)不致發(fa)生疼痛(tong)癥狀(zhuang)為度(du);一般(ban)不需臥(wo)床休息在初次發(fa)作(zuo)(zuo)(初發(fa)型)或發(fa)作(zuo)(zuo)加多(duo)加重(惡(e)化型)或臥(wo)位(wei)型變異型中間綜合(he)征梗塞(sai)后心絞(jiao)痛(tong)等疑為心肌梗塞(sai)前(qian)奏(zou)的(de)(de)病人應予休息一段時間。

心(xin)絞痛吃(chi)什么(me)藥

使用(yong)(yong)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)持久(jiu)的抗心絞痛(tong)藥物以防心絞痛(tong)發作(zuo)(zuo)(zuo)可單(dan)獨選用(yong)(yong)交替應用(yong)(yong)或(huo)聯合應用(yong)(yong)下列(lie)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)持久(jiu)的藥物

（1）硝酸酯制劑

①硝(xiao)酸異山(shan)梨醇(chun)；②四硝(xiao)酸戊四醇(chun)酯；③長效硝(xiao)酸甘(gan)油制劑：服用長效片劑使(shi)硝(xiao)酸甘(gan)油持(chi)續而緩慢釋放。用2%硝(xiao)酸甘(gan)油軟膏或膜(mo)片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持(chi)12～24小時。

（2）β受體阻(zu)斷劑(ji)(ji)（β阻(zu)斷劑(ji)(ji)）

①普(pu)萘洛(luo)爾(er)(er)(er)，逐漸增加(jia)劑量；②氧烯洛(luo)爾(er)(er)(er)；③阿(a)(a)普(pu)洛(luo)爾(er)(er)(er)；④吲(yin)哚洛(luo)爾(er)(er)(er)；⑤索(suo)他洛(luo)爾(er)(er)(er)；⑥美(mei)托洛(luo)爾(er)(er)(er)；⑦阿(a)(a)替洛(luo)爾(er)(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)爾(er)(er)(er)；⑨納多洛(luo)爾(er)(er)(er)等。

（3）鈣通道阻滯劑

①維拉(la)帕(pa)米；②硝苯(ben)地(di)(di)(di)平；③地(di)(di)(di)爾硫卓(zhuo)；④新制劑(ji)、尼卡地(di)(di)(di)平、尼索地(di)(di)(di)平、氨氯(lv)地(di)(di)(di)平、非洛(luo)地(di)(di)(di)平、芐普地(di)(di)(di)爾等。

（4）冠(guan)狀動(dong)脈擴張劑

①嗎多明；②胺(an)碘酮(tong)；③乙(yi)氧黃(huang)酮(tong)；④卡波羅孟；⑤奧昔非(fei)君；⑥氨茶堿；⑦罌(ying)粟堿等。

（5）抗氧化

ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧(yang)化劑

3、其他(ta)治療

低分子右(you)旋糖酐或羥乙基淀粉注射液(ye)250～500ml/d靜脈滴(di)注14～30天為一(yi)療(liao)程作用(yong)為改(gai)善微循環(huan)的(de)灌(guan)流(liu)可用(yong)于(yu)(yu)心絞(jiao)痛的(de)頻繁(fan)發作抗(kang)凝劑如(ru)肝素(su)溶血(xue)(xue)栓藥和(he)抗(kang)血(xue)(xue)小板藥可用(yong)于(yu)(yu)治療(liao)不穩定型心絞(jiao)痛高壓氧(yang)治療(liao)增加全身的(de)氧(yang)供(gong)應可使(shi)頑固的(de)心絞(jiao)痛得到(dao)改(gai)善但療(liao)效不易鞏固體外反搏治療(liao)可能增加冠狀動(dong)脈的(de)血(xue)(xue)供(gong)也可考慮(lv)應用(yong)兼(jian)有(you)早期心力衰竭(jie)者治療(liao)心絞(jiao)痛的(de)同時宜用(yong)快速作用(yong)的(de)洋地(di)黃(huang)類制劑

4、外科手術治療

主要是在(zai)體外循環下施行主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈-冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈旁(pang)路移(yi)植手術，取患(huan)者自身的(de)大隱靜脈作(zuo)為旁(pang)路移(yi)植的(de)材料，一端(duan)吻合(he)在(zai)主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈，另一端(duan)吻合(he)在(zai)有病(bing)(bing)變的(de)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈段的(de)遠端(duan)；或游離內(nei)乳動(dong)(dong)(dong)(dong)脈與(yu)病(bing)(bing)變冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈遠端(duan)吻合(he)，引主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈的(de)血(xue)(xue)流以改善病(bing)(bing)變冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈所供血(xue)(xue)心肌的(de)血(xue)(xue)流供應。

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