心絞(jiao)痛病因

1、心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。

2、如果(guo)血(xue)管中脂(zhi)肪(fang)不斷沉積(ji)，就會形(xing)(xing)成斑塊(kuai)。斑塊(kuai)若發生(sheng)在冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)，就會導(dao)致(zhi)其(qi)縮(suo)窄(zhai)(zhai)，進一(yi)步減少(shao)其(qi)對心(xin)肌的供(gong)血(xue)，就形(xing)(xing)成了冠(guan)心(xin)病。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)(nei)脂(zhi)肪(fang)不斷沉積(ji)逐漸形(xing)(xing)成斑塊(kuai)的過(guo)程稱為冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)化。一(yi)些斑塊(kuai)比(bi)較堅硬(ying)而(er)穩定，就會導(dao)致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)本身的縮(suo)窄(zhai)(zhai)和硬(ying)化。另外(wai)一(yi)些斑塊(kuai)比(bi)較柔軟，容易碎裂形(xing)(xing)成血(xue)液凝塊(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)(nei)壁這(zhe)種斑塊(kuai)的積(ji)累會以(yi)以(yi)下兩種方式引起心(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)的固(gu)定位(wei)置管腔(qiang)縮(suo)窄(zhai)(zhai)，進而(er)導(dao)致(zhi)經過(guo)的血(xue)流大(da)大(da)減少(shao)；②形(xing)(xing)成的血(xue)液凝塊(kuai)部(bu)分或(huo)者全部(bu)阻塞冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)。

3、常(chang)由于(yu)體(ti)力勞(lao)(lao)(lao)動(dong)、情緒(xu)激動(dong)、飽餐、驚嚇和(he)寒冷所誘發。典型的(de)心(xin)絞痛常(chang)在相(xiang)似的(de)勞(lao)(lao)(lao)動(dong)條件下發作，病情嚴重者(zhe)也可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shi)(shi)發生，疼(teng)痛發生于(yu)勞(lao)(lao)(lao)動(dong)或激動(dong)的(de)當(dang)時(shi)(shi)，而(er)不是(shi)一天或一陣勞(lao)(lao)(lao)累過后。安(an)靜狀態下發作的(de)心(xin)絞痛，是(shi)冠(guan)狀動(dong)脈痙攣(luan)的(de)結果。

4、心肌缺血時疼痛的(de)發生機制，可(ke)能是心肌無氧(yang)代謝(xie)中某些產物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽(tai)的(de)多肽(tai)類物質）刺(ci)激心臟內(nei)傳入神(shen)經末梢所致，且常(chang)傳播到相同脊髓(sui)段(duan)的(de)皮(pi)膚淺表神(shen)經，引起疼痛的(de)放射。

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心絞痛癥狀

1、典型(xing)心絞痛癥(zheng)狀

突然發(fa)生的位(wei)于(yu)胸骨體上段(duan)或中(zhong)段(duan)之后的壓榨性(xing)、悶脹性(xing)或窒(zhi)息(xi)性(xing)疼(teng)(teng)痛，亦可(ke)能波(bo)及大部分(fen)(fen)心(xin)前區，可(ke)放射至(zhi)左肩、左上肢前內(nei)側(ce)，達無名指(zhi)和小指(zhi)，偶可(ke)伴有(you)瀕死感，往(wang)往(wang)迫使患者立即(ji)停止活動，重者還出汗。疼(teng)(teng)痛歷時1～5分(fen)(fen)鐘，很少超過15分(fen)(fen)鐘；休(xiu)息(xi)或含服硝酸(suan)甘油，疼(teng)(teng)痛在1～2分(fen)(fen)鐘內(nei)（很少超過5分(fen)(fen)鐘）消(xiao)失。常(chang)在勞累(lei)、情緒(xu)激動（發(fa)怒、焦急、過度(du)興(xing)奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時發(fa)生，貧血、心(xin)動過速或休(xiu)克亦可(ke)誘發(fa)。

2、不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于胸骨下段、左心(xin)前區或(huo)(huo)上腹部(bu)，放射至頸、下頜(he)、左肩胛部(bu)或(huo)(huo)右前胸，疼痛可很快消失或(huo)(huo)僅有左前胸不適、發悶感，常見于老(lao)年患(huan)(huan)者(zhe)或(huo)(huo)者(zhe)糖尿(niao)病患(huan)(huan)者(zhe)。

心絞痛治療方法

臨床治療心絞痛一般(ban)將心絞痛的(de)藥物療(liao)法同其(qi)他治療(liao)方法相結合進行具體介紹如下：

1、發作時的治(zhi)療

（1）休息。發作時立刻(ke)休息一般(ban)病人在停止(zhi)活(huo)動后癥狀(zhuang)即可消(xiao)除

（2）藥物治(zhi)療。較重(zhong)的(de)發作(zuo)可(ke)使用(yong)(yong)作(zuo)用(yong)(yong)快的(de)硝(xiao)酸酯制劑這類藥物除擴張冠狀動脈降低其阻力(li)增加其血(xue)(xue)流量外還通過對周(zhou)圍血(xue)(xue)管的(de)擴張作(zuo)用(yong)(yong)減少靜脈回心(xin)血(xue)(xue)量降低心(xin)室(shi)容量心(xin)腔(qiang)內(nei)壓心(xin)排血(xue)(xue)量和(he)血(xue)(xue)壓減低心(xin)臟前(qian)后(hou)負荷和(he)心(xin)肌的(de)需氧從而緩解(jie)心(xin)絞(jiao)痛。

①硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片(pian)劑置(zhi)于(yu)舌下含化使迅速為唾(tuo)液所溶解而吸(xi)收，1～2分鐘(zhong)即(ji)開(kai)始起作(zuo)用，約半小時后作(zuo)用消失(shi)。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘(zhong)內見效。

②二硝酸異山梨醇：可用5～10mg舌(she)下含化2～5分(fen)鐘見效作用維持2～3小時或用噴(pen)霧劑(ji)噴(pen)入口腔每次1.25mg1分(fen)鐘見效

③亞(ya)硝(xiao)酸(suan)異戊酯：為極易(yi)氣化的液(ye)體(ti)盛于(yu)小(xiao)安(an)瓿內每安(an)瓿0.2ml用(yong)時以手帕包裹(guo)敲碎立即蓋于(yu)鼻(bi)部吸入(ru)作用(yong)快而短約10～15秒內開(kai)始幾分鐘即消失本藥作用(yong)與(yu)硝(xiao)酸(suan)甘油相同其降(jiang)低血壓(ya)的作用(yong)更明顯(xian)宜慎用(yong)同類制(zhi)劑還(huan)有亞(ya)硝(xiao)酸(suan)辛酯。

在應用(yong)(yong)上述藥(yao)物的(de)同(tong)時(shi)可考(kao)慮用(yong)(yong)鎮(zhen)靜藥(yao)

2、緩(huan)解期的治療

宜盡量避(bi)免各種確知(zhi)足以(yi)誘致發(fa)作的(de)因素調節飲食(shi)特(te)別是一(yi)次進食(shi)不(bu)應過飽(bao);禁絕煙酒調整日常生(sheng)活與工作量;減輕精(jing)神負擔;保持(chi)適(shi)當的(de)體力活動但以(yi)不(bu)致發(fa)生(sheng)疼痛癥狀為(wei)(wei)度;一(yi)般不(bu)需臥(wo)床(chuang)休(xiu)息在初(chu)次發(fa)作(初(chu)發(fa)型(xing)(xing))或(huo)(huo)發(fa)作加多(duo)加重(惡化(hua)型(xing)(xing))或(huo)(huo)臥(wo)位型(xing)(xing)變異型(xing)(xing)中間綜合征梗塞后心(xin)絞痛等疑為(wei)(wei)心(xin)肌(ji)梗塞前奏的(de)病人應予休(xiu)息一(yi)段時間。

心絞(jiao)痛吃什么藥

使(shi)用(yong)作用(yong)持(chi)久(jiu)的抗心絞痛(tong)藥物以防(fang)心絞痛(tong)發(fa)作可單獨(du)選用(yong)交替應(ying)用(yong)或聯合應(ying)用(yong)下(xia)列(lie)作用(yong)持(chi)久(jiu)的藥物

（1）硝酸酯制(zhi)劑

①硝(xiao)(xiao)酸異(yi)山梨醇；②四(si)硝(xiao)(xiao)酸戊四(si)醇酯(zhi)；③長效硝(xiao)(xiao)酸甘油制劑：服(fu)用長效片劑使(shi)硝(xiao)(xiao)酸甘油持(chi)續(xu)而緩(huan)慢釋(shi)放。用2%硝(xiao)(xiao)酸甘油軟膏或(huo)膜片制劑涂或(huo)貼在胸前皮(pi)膚，作用可(ke)維(wei)持(chi)12～24小(xiao)時。

（2）β受體阻斷劑（β阻斷劑）

①普萘洛(luo)(luo)爾(er)(er)，逐漸增加劑量；②氧(yang)烯洛(luo)(luo)爾(er)(er)；③阿普洛(luo)(luo)爾(er)(er)；④吲哚洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑤索他洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑥美托洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑦阿替洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑧醋丁(ding)洛(luo)(luo)爾(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)爾(er)(er)等。

（3）鈣通道阻滯劑

①維拉帕米(mi)；②硝苯(ben)地(di)平(ping)；③地(di)爾硫卓；④新制劑、尼卡地(di)平(ping)、尼索(suo)地(di)平(ping)、氨(an)氯地(di)平(ping)、非(fei)洛地(di)平(ping)、芐普地(di)爾等。

（4）冠狀動脈擴(kuo)張劑

①嗎多明；②胺碘酮(tong)；③乙氧黃酮(tong)；④卡波羅孟(meng)；⑤奧昔非(fei)君；⑥氨茶堿；⑦罌粟(su)堿等。

（5）抗氧(yang)化(hua)

ASTA蝦青素、花青素之類的(de)天然抗氧化劑

3、其他治(zhi)療

低分子右旋糖酐或(huo)羥乙基淀粉注射液250～500ml/d靜脈(mo)滴注14～30天為一療(liao)程作(zuo)用為改(gai)善(shan)微循環的(de)(de)(de)灌流可(ke)用于(yu)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)頻繁發作(zuo)抗凝劑如肝素溶血栓(shuan)藥和抗血小板(ban)藥可(ke)用于(yu)治療(liao)不穩定型心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)高壓氧治療(liao)增加全身的(de)(de)(de)氧供(gong)應(ying)可(ke)使頑固(gu)的(de)(de)(de)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)得到改(gai)善(shan)但療(liao)效不易鞏固(gu)體(ti)外(wai)反搏治療(liao)可(ke)能增加冠狀(zhuang)動脈(mo)的(de)(de)(de)血供(gong)也可(ke)考慮應(ying)用兼有早期心(xin)力衰竭者(zhe)治療(liao)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)同時宜(yi)用快速作(zuo)用的(de)(de)(de)洋地黃類制劑

4、外科手(shou)術治(zhi)療

主(zhu)(zhu)(zhu)要是(shi)在(zai)體外循環下(xia)施(shi)行主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)-冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)旁路移植手(shou)術，取患者自身的(de)(de)(de)大隱靜(jing)脈(mo)(mo)作為旁路移植的(de)(de)(de)材料，一(yi)(yi)端吻合在(zai)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)，另一(yi)(yi)端吻合在(zai)有病(bing)變的(de)(de)(de)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)段的(de)(de)(de)遠(yuan)端；或(huo)游離(li)內乳動(dong)脈(mo)(mo)與(yu)病(bing)變冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)遠(yuan)端吻合，引(yin)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)流(liu)以改(gai)善病(bing)變冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)所供血(xue)(xue)心肌的(de)(de)(de)血(xue)(xue)流(liu)供應。

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