一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛發(fa)作較前頻繁，疼(teng)痛持續時間長，疼(teng)痛程(cheng)度重，輕微活動(dong)甚至(zhi)休息狀態下(xia)也(ye)可出(chu)(chu)現心絞痛，服用(yong)硝酸甘油效果不明(ming)顯，常伴(ban)有出(chu)(chu)汗(han)現象，疼(teng)痛發(fa)作時患者煩(fan)躁不安；

2、胸悶多伴隨心(xin)絞痛同時出現，也可出現活動時心(xin)慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)泡沫樣痰等急性左心衰(shuai)癥狀；

4、有時患者自感心慌氣急(ji)，觸摸脈搏(bo)為不(bu)規整(zheng)脈，此癥狀可反復(fu)頻繁出(chu)現；

5、疲乏(fa)無力。精神不振(zhen)、嗜睡、煩躁(zao)、頭(tou)暈、惡心(xin)、嘔吐或(huo)腹瀉等感冒癥(zheng)狀或(huo)胃腸道癥(zheng)狀；

6、無心(xin)前區(qu)疼(teng)痛等不(bu)適，而(er)表現(xian)為牙痛、胃(wei)部(bu)不(bu)適、左側肩腫(zhong)部(bu)酸痛。

7、發(fa)病前(qian)數日乏力，胸部不(bu)適，活(huo)動時有心(xin)(xin)悸(ji)、氣急(ji)、煩躁、心(xin)(xin)絞(jiao)痛等前(qian)驅癥狀。其中以初發(fa)型心(xin)(xin)絞(jiao)痛或原有心(xin)(xin)絞(jiao)痛加重(zhong)為最突出。

8、心絞痛發作(zuo)較(jiao)以往頻繁、性質較(jiao)劇(ju)、持續較(jiao)久，硝酸甘油療效差(cha)，誘發因素不(bu)明顯。

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二、心肌梗塞急救時間

肌(ji)梗(geng)塞(sai)(sai)搶救(jiu)(jiu)的黃(huang)金時間是4-6分鐘，通常(chang)患者(zhe)出現心(xin)肌(ji)梗(geng)塞(sai)(sai)時，一旦判定為(wei)室顫或無脈性電活(huo)動，則(ze)需立即進行心(xin)肺復蘇(su)和給(gei)予除顫治療，在(zai)4-6分鐘之(zhi)內進行積(ji)極搶救(jiu)(jiu)，通常(chang)存活(huo)率相對較(jiao)高。

另外(wai)，在黃(huang)金4-6分鐘之(zhi)內(nei)給(gei)予(yu)(yu)有(you)效(xiao)的腦保護(hu)，對于預后(hou)也有(you)很明顯(xian)的治療(liao)作(zuo)用和治療(liao)價(jia)值(zhi)，此時應(ying)(ying)迅(xun)速(su)給(gei)予(yu)(yu)CPR也就是心肺復蘇的治療(liao)，先給(gei)予(yu)(yu)胸外(wai)按(an)(an)壓(ya)，取雙乳頭連(lian)線(xian)的中點(dian)處進行按(an)(an)壓(ya)，按(an)(an)壓(ya)時深度要(yao)(yao)達到(dao)5-6cm，按(an)(an)壓(ya)頻率要(yao)(yao)在每分鐘100-124次，隨后(hou)開放氣道(dao)，清理口腔內(nei)的分泌物(wu)，再給(gei)予(yu)(yu)人(ren)工通氣，按(an)(an)壓(ya)和通氣比要(yao)(yao)做到(dao)30:2，如果有(you)除顫(zhan)器(qi)，應(ying)(ying)迅(xun)速(su)給(gei)予(yu)(yu)電除顫(zhan)治療(liao)。

三、心肌梗塞急救措施

1、持(chi)續(xu)呼(hu)叫患者(zhe)的名字，讓(rang)患者(zhe)保(bao)持(chi)清醒，絕對別讓(rang)他（她）睡著了(le)。身(shen)上(shang)最(zui)好準備一小瓶沉香(xiang)油(you)。沉香(xiang)油(you)是(shi)急救之(zhi)王。心臟(zang)名藥“救心”即是(shi)沉香(xiang)所提煉的。首(shou)先，將沉香(xiang)油(you)滴幾滴到患者(zhe)的舌頭上(shang)。

2、用手指壓(ya)人(ren)(ren)中(zhong)，壓(ya)到患者眉(mei)頭皺(zhou)起為止。（穴位注解--人(ren)(ren)中(zhong)：位于鼻柱下，人(ren)(ren)中(zhong)溝的(de)上三分之一與下三分之二的(de)交界處。）

3、握(wo)空拳，反復滾壓膻(shan)中(zhong)到華蓋這(zhe)個區域，刺激心臟肌肉。（穴位(wei)注解--膻(shan)中(zhong)：位(wei)于胸骨正(zheng)中(zhong)線(xian)上(shang)(shang)，與第(di)4、5根肋骨交(jiao)界的地方，兩(liang)乳頭的正(zheng)中(zhong)間）（穴位(wei)注解--華蓋：位(wei)于人體的胸部，當前(qian)正(zheng)中(zhong)線(xian)上(shang)(shang)，平第(di)1肋骨間）

4、以右手(shou)握空拳，左(zuo)手(shou)疊合其上，用身(shen)體的(de)力量從右到左(zuo)滾(gun)壓(ya)胸(xiong)腔，壓(ya)、滾(gun)時(shi)，提醒患者吸氣，手(shou)放開(kai)時(shi)吐氣。直到患者兩(liang)肩(jian)會(hui)動，臉(lian)色轉好為止(zhi)。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為(wei)此種病(bing)癥最(zui)突出的(de)癥狀表(biao)現。發作(zuo)多無(wu)明顯誘(you)因，且常發作(zuo)于安靜時，疼痛部位和性質與(yu)心(xin)絞痛相同，但疼痛程(cheng)度(du)較重，持續(xu)時間久，有長達(da)數小(xiao)時甚(shen)至數天，用硝酸甘(gan)油無(wu)效。

病(bing)人(ren)常煩(fan)躁不安、出汗(han)、恐(kong)懼或(huo)有瀕死(si)感。少數(shu)病(bing)人(ren)可無(wu)疼(teng)痛，起病(bing)即癥狀(zhuang)表現(xian)休克或(huo)急性肺水腫(zhong)。

2、休克

20%病(bing)(bing)人可伴(ban)有(you)休克，多(duo)在起病(bing)(bing)后數小時至(zhi)1周(zhou)內發(fa)生。病(bing)(bing)人面(mian)色蒼白(bai)、煩躁不安、皮膚濕冷(leng)，脈搏(bo)細(xi)弱(ruo)，血壓(ya)(ya)下降(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚至(zhi)昏(hun)厥。若(ruo)病(bing)(bing)人只有(you)血壓(ya)(ya)降(jiang)低而無(wu)其他癥(zheng)狀表現者稱為低血壓(ya)(ya)狀態。

休(xiu)克發生的(de)主要因素有：由于心(xin)肌遭受嚴重(zhong)損(sun)害(hai)，左心(xin)室排出量(liang)急劇降低(di)(心(xin)源性(xing)休(xiu)克)；其次，劇烈胸痛(tong)導致(zhi)神經反射性(xing)周圍血管擴張；此(ci)外，有因嘔吐、大汗、攝(she)入(ru)不足(zu)所致(zhi)血容量(liang)不足(zu)的(de)因素存在。

3、心律失常

約75-95%的病(bing)人伴有心(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)，多見(jian)于起(qi)病(bing)1-2周(zhou)內，而以24小(xiao)時內為最多見(jian)，心(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)中以室性心(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)最多，如室性早搏，部(bu)位病(bing)人可出(chu)現室性心(xin)動過速或心(xin)室顫動而猝死(si)。

房(fang)室傳(chuan)(chuan)導(dao)阻滯(zhi)、束支傳(chuan)(chuan)導(dao)阻滯(zhi)也不少(shao)(shao)見，室上性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常較少(shao)(shao)發(fa)生(sheng)(sheng)。前壁心(xin)肌梗(geng)塞(sai)易發(fa)生(sheng)(sheng)束支傳(chuan)(chuan)導(dao)阻滯(zhi)，下(xia)壁心(xin)肌梗(geng)塞(sai)易發(fa)生(sheng)(sheng)房(fang)室傳(chuan)(chuan)導(dao)阻滯(zhi)，室上性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常多見于心(xin)房(fang)梗(geng)塞(sai)。

4、心力衰竭

梗塞后心(xin)臟收縮力顯著減弱(ruo)且不(bu)(bu)協調(diao)，故在起病最初幾(ji)天(tian)易發生急性(xing)左心(xin)衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不(bu)(bu)能(neng)平臥等癥狀表(biao)現。

嚴重者發生急性肺水腫，可有(you)紫紺及咯大量(liang)粉紅色泡沫樣痰，后期可有(you)右(you)心(xin)(xin)衰竭，右(you)心(xin)(xin)室心(xin)(xin)肌梗塞(sai)者在開始即可出現右(you)心(xin)(xin)衰竭。

5、全身癥狀表現

有發熱(re)、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快(kuai)等。此(ci)主(zhu)要由(you)于組織(zhi)壞死吸收(shou)所導致，一般在梗塞后1-2天(tian)內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一周左右。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過(guo)重(zhong)的(de)體力(li)勞動(dong)，尤(you)其(qi)是負重(zhong)登樓，過(guo)度體育活動(dong)，連續緊張勞累等，都可使心(xin)臟(zang)負擔加(jia)重(zhong)，心(xin)肌(ji)需氧量突然增(zeng)加(jia)，而(er)冠(guan)心(xin)病患者的(de)冠(guan)狀動(dong)脈已發(fa)(fa)生硬化、狹窄，不能充分擴張而(er)造成心(xin)肌(ji)缺血。劇烈(lie)體力(li)負荷也可誘發(fa)(fa)斑塊破裂，導致急性心(xin)肌(ji)梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊(jin)張、憤怒(nu)等(deng)激烈的情(qing)緒變化誘發。

3、暴飲暴食

不少(shao)心肌(ji)梗死(si)病例(li)發生于暴飲暴食(shi)(shi)之(zhi)后(hou)。進食(shi)(shi)大量(liang)含高脂(zhi)肪高熱量(liang)的食(shi)(shi)物后(hou)，血脂(zhi)濃度突然升高，導致(zhi)血黏稠度增(zeng)加(jia)，血小(xiao)板(ban)聚集性增(zeng)高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌(ji)梗死(si)。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者(zhe)要十(shi)分注意防(fang)寒(han)保暖，冬春寒(han)冷(leng)季節是急性心肌梗死發病較高的原因之(zhi)一(yi)。

5、便秘

便秘在老(lao)年人(ren)當(dang)中(zhong)十分常見(jian)。臨床上(shang)，因便秘時用力屏(ping)氣而導(dao)致心肌梗死的(de)老(lao)年人(ren)并(bing)不少見(jian)。必須引起老(lao)年人(ren)足夠的(de)重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙(yan)和大(da)量飲(yin)酒(jiu)可通過誘發冠狀(zhuang)動脈痙攣及心肌耗(hao)氧量增加而誘發急性心肌梗死。

7、大出血休克

休克時(shi)血(xue)壓過低，冠狀動脈灌(guan)注量不足，加上大出血(xue)給機體(ti)一個很大的(de)刺激，引起體(ti)內生物化學的(de)改變，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治(zhi)療(liao)(liao)條件(jian)(jian)，或不(bu)能在90分鐘內完成第一次(ci)球(qiu)囊(nang)擴張時，若患者無溶栓治(zhi)療(liao)(liao)禁忌證，對發病12小時內的(de)急性ST段抬高(gao)型(xing)心肌梗死患者應進行溶栓治(zhi)療(liao)(liao)。常用(yong)溶栓劑包括(kuo)尿激酶、鏈激酶和重組組織型(xing)纖溶酶原激活劑rt-PA等，靜(jing)脈注射(she)給藥(yao)。溶栓治(zhi)療(liao)(liao)的(de)主要并發癥是出血，最嚴(yan)重的(de)是腦出血。溶栓治(zhi)療(liao)(liao)后仍宜轉(zhuan)至有(you)PCI條件(jian)(jian)的(de)醫(yi)院進一步治(zhi)療(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法(fa)治療急性心(xin)肌(ji)(ji)梗塞(sai)，旨在(zai)應用(yong)特制的(de)(de)(de)球(qiu)囊導管(guan)擴張剛堵(du)塞(sai)的(de)(de)(de)血管(guan)使之再通，使缺血心(xin)肌(ji)(ji)獲得再灌注以挽救瀕死心(xin)肌(ji)(ji)。成(cheng)功的(de)(de)(de)病例，堵(du)塞(sai)的(de)(de)(de)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)出(chu)現再通，胸痛消失(shi)，心(xin)電圖(tu)迅速改善。急性心(xin)肌(ji)(ji)梗塞(sai)患(huan)者(zhe)若無溶栓(shuan)(shuan)的(de)(de)(de)禁忌(ji)，應首選溶栓(shuan)(shuan)治療，在(zai)溶栓(shuan)(shuan)失(shi)敗或(huo)溶栓(shuan)(shuan)后殘余(yu)高度狹窄有(you)PTCA適應證的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，則可擇期進行PTCA.對有(you)溶栓(shuan)(shuan)禁忌(ji)或(huo)左室功能(neng)嚴(yan)重失(shi)調，出(chu)現低血壓、休克，可在(zai)主動(dong)脈(mo)內(nei)氣囊反搏支持下爭(zheng)取主動(dong)脈(mo)-冠(guan)狀動(dong)脈(mo)旁(pang)路手術。

3、抗凝療法

廣泛的心(xin)肌梗(geng)塞或梗(geng)塞范圍在擴大，可(ke)考慮應(ying)用(yong)。如(ru)有出血(xue)傾向，嚴重肝腎(shen)功(gong)能不全，新近手術創口(kou)未愈，活(huo)動性(xing)潰瘍(yang)病(bing)，應(ying)禁用(yong)。用(yong)肝素(su)50mg靜脈(mo)滴注每6小時(shi)一次，共2日，控(kong)制凝(ning)血(xue)時(shi)間在20-30分鐘內(nei)，與(yu)此同時(shi)口(kou)服雙(shuang)香豆(dou)素(su)首劑200mg，第(di)(di)2日100mg，以后(hou)每日25-75mg維(wei)持。也可(ke)用(yong)華法(fa)令(ling)首劑15-20mg，第(di)(di)2日5-10mg，以后(hou)每日2.5-5mg維(wei)持。使(shi)凝(ning)血(xue)酶(mei)原時(shi)間為正常的兩倍左(zuo)右，療程至少(shao)4周。治療期中如(ru)發生出血(xue)應(ying)立即中止抗凝(ning)治療，由肝素(su)引起者用(yong)等量魚精蛋白(bai)靜脈(mo)滴注，雙(shuang)香豆(dou)素(su)類引起者用(yong)維(wei)生素(su)K1靜脈(mo)注射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心(xin)肌(ji)梗(geng)塞早期(qi)，應用心(xin)得安或美多心(xin)安可(ke)能減輕心(xin)臟負(fu)荷，改善心(xin)肌(ji)缺血的灌(guan)注。

5、鈣拮抗劑

異搏(bo)定(ding)、硝苯吡啶對預防或(huo)減少再灌注心律失常(chang)，保護心肌(ji)有一定(ding)作用(yong)。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化鉀1.5g，普通(tong)胰島素8單(dan)位加入10%葡萄(tao)糖(tang)液500ml中(zhong)，靜(jing)脈滴注。每日(ri)一次，7-14日(ri)為一療程，可促進游離(li)(li)脂(zhi)肪(fang)酸的脂(zhi)化過程，并抑(yi)制脂(zhi)肪(fang)分解，降(jiang)低血中(zhong)游離(li)(li)脂(zhi)肪(fang)酸濃度，葡萄(tao)糖(tang)和(he)氯化鉀分別提供(gong)能量和(he)恢(hui)復(fu)心(xin)肌細(xi)胞膜的極化狀態有利于心(xin)肌細(xi)胞存(cun)活。

7、激素

急(ji)性(xing)心肌梗(geng)塞早期(qi)使用激素(su)可能有(you)保護心肌作(zuo)用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)(de)飲食(shi)有(you)什么要(yao)求，忌酒、咖啡，忌食(shi)瘦(shou)肉(rou)、精(jing)(jing)致調(diao)味品等。避(bi)(bi)免(mian)刺(ci)(ci)激性(xing)飲食(shi)：酒、咖啡、可樂、香煙(yan)等對(dui)身體都(dou)具有(you)一定(ding)的(de)(de)刺(ci)(ci)激性(xing)，此類刺(ci)(ci)激性(xing)的(de)(de)物質(zhi)，避(bi)(bi)免(mian)食(shi)用(yong)(yong)魚肝(gan)(gan)油(you)及喝(he)飲料：要(yao)注意避(bi)(bi)免(mian)食(shi)用(yong)(yong)魚肝(gan)(gan)油(you);不食(shi)瘦(shou)肉(rou)及調(diao)味品，豬、牛、羊肉(rou)和(he)精(jing)(jing)致調(diao)味的(de)(de)食(shi)物、糖(tang)、白面粉等都(dou)不宜食(shi)用(yong)(yong)。因為食(shi)用(yong)(yong)精(jing)(jing)制糖(tang)容易(yi)引起(qi)血糖(tang)出現各種變(bian)化，容易(yi)使體內(nei)所有(you)的(de)(de)細胞產生(sheng)有(you)害的(de)(de)物質(zhi)，引起(qi)不適(shi)的(de)(de)反應。體內(nei)的(de)(de)血糖(tang)忽高忽低，發生(sheng)突然的(de)(de)變(bian)化，容易(yi)威脅到細胞內(nei)糖(tang)分的(de)(de)穩定(ding)。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病初期，應少食(shi)多(duo)餐，以(yi)流質為主，并避免過冷過熱的膳食(shi)。隨(sui)著病情(qing)好(hao)轉，可適當增加半流食(shi)，并一(yi)步步增加熱能(neng)。允許進食(shi)適量的瘦(shou)肉、魚類、水果等。經常保(bao)持胃腸道通暢，以(yi)防大便時因過分用力加重病情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人體(ti)(ti)的健(jian)康需(xu)要一些脂肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)，對人體(ti)(ti)來說是必(bi)需(xu)的。心肌梗塞(sai)患者的飲食需(xu)要多(duo)補充，健(jian)康人也同樣(yang)應(ying)該多(duo)加注(zhu)意，因為必(bi)需(xu)脂肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)在體(ti)(ti)內無法(fa)自(zi)然(ran)合(he)成，必(bi)須需(xu)通過食物的供應(ying)獲取。身體(ti)(ti)中三種必(bi)需(xu)的脂肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)分別是亞(ya)麻油(you)酸(suan)、次(ci)亞(ya)麻油(you)酸(suan)和花生四烯酸(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕并發(fa)癥，尤(you)其是心律失常和(he)心力衰竭(jie)的發(fa)生和(he)發(fa)展。一般(ban)建議低鹽(yan)飲(yin)食(shi)，但急(ji)性期(qi)若小(xiao)便中鈉喪失過(guo)多，則不(bu)必(bi)過(guo)分限制鈉鹽(yan)。膳食(shi)中鈉、鉀、鎂(mei)的攝入，應據(ju)病情隨(sui)時(shi)調整(zheng)。