一、心肌梗塞的前兆

1、心絞痛(tong)發作較前頻繁，疼(teng)痛(tong)持續時間(jian)長，疼(teng)痛(tong)程度重，輕(qing)微(wei)活動甚至(zhi)休(xiu)息狀態下也可(ke)出現心絞痛(tong)，服用硝酸甘油效果(guo)不明顯，常伴有出汗現象，疼(teng)痛(tong)發作時患者煩躁不安(an)；

2、胸悶多伴隨心(xin)絞痛同時出現，也可出現活動時心(xin)慌氣(qi)短；

3、突然出(chu)現(xian)不明原(yuan)因(yin)的呼(hu)吸困(kun)難(nan)、咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)泡沫樣痰等(deng)急性左(zuo)心衰癥(zheng)狀；

4、有時患者自(zi)感心慌(huang)氣急，觸摸脈(mo)搏為不規整脈(mo)，此癥(zheng)狀可反復頻(pin)繁出現(xian)；

5、疲乏無力。精神不(bu)振、嗜(shi)睡、煩躁、頭(tou)暈(yun)、惡(e)心、嘔(ou)吐或腹瀉等(deng)感冒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或胃腸道(dao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；

6、無心前(qian)區疼痛(tong)等不(bu)適，而表現(xian)為牙痛(tong)、胃部不(bu)適、左側肩(jian)腫部酸痛(tong)。

7、發病前數日(ri)乏力，胸部不適(shi)，活動時有心(xin)悸、氣(qi)急、煩躁(zao)、心(xin)絞(jiao)痛等前驅癥狀。其中以初發型(xing)心(xin)絞(jiao)痛或原有心(xin)絞(jiao)痛加(jia)重為最突出。

8、心絞(jiao)痛發作較(jiao)(jiao)以往頻繁、性質較(jiao)(jiao)劇(ju)、持續較(jiao)(jiao)久，硝酸甘(gan)油療效差，誘發因素不明顯(xian)。

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二、心肌梗塞急救時間

肌(ji)梗塞搶救(jiu)的黃金(jin)時間(jian)是4-6分鐘，通(tong)常(chang)患者(zhe)出(chu)現心(xin)(xin)肌(ji)梗塞時，一旦(dan)判定(ding)為室顫或無脈性電(dian)活(huo)動(dong)，則(ze)需立(li)即(ji)進(jin)行(xing)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇和給予除(chu)顫治療，在(zai)4-6分鐘之內進(jin)行(xing)積極搶救(jiu)，通(tong)常(chang)存活(huo)率相對(dui)較(jiao)高。

另(ling)外(wai)，在黃金4-6分鐘之內給(gei)予(yu)(yu)有效的腦(nao)保護，對(dui)于預(yu)后(hou)也(ye)有很明顯的治療作(zuo)用和(he)治療價值，此時(shi)應迅速給(gei)予(yu)(yu)CPR也(ye)就是心肺復蘇的治療，先給(gei)予(yu)(yu)胸外(wai)按(an)壓(ya)，取雙(shuang)乳頭連線的中點處進行按(an)壓(ya)，按(an)壓(ya)時(shi)深度要(yao)(yao)達(da)到5-6cm，按(an)壓(ya)頻率要(yao)(yao)在每分鐘100-124次，隨后(hou)開放氣(qi)道，清理口腔內的分泌物，再給(gei)予(yu)(yu)人(ren)工(gong)通氣(qi)，按(an)壓(ya)和(he)通氣(qi)比要(yao)(yao)做到30:2，如(ru)果有除顫器(qi)，應迅速給(gei)予(yu)(yu)電除顫治療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持(chi)續呼叫患(huan)者(zhe)的名(ming)字，讓患(huan)者(zhe)保(bao)持(chi)清醒，絕對別讓他(ta)（她）睡著了。身上最好準備一小瓶沉香(xiang)油。沉香(xiang)油是(shi)(shi)急救之王。心臟名(ming)藥“救心”即(ji)是(shi)(shi)沉香(xiang)所提煉的。首(shou)先(xian)，將(jiang)沉香(xiang)油滴(di)(di)幾滴(di)(di)到患(huan)者(zhe)的舌頭上。

2、用手(shou)指壓人中，壓到(dao)患者眉頭皺起(qi)為止。（穴位(wei)注解--人中：位(wei)于鼻柱下(xia)，人中溝的上(shang)三分之一與下(xia)三分之二的交界處。）

3、握空(kong)拳，反復(fu)滾壓膻中到華蓋這個區(qu)域，刺激心臟肌(ji)肉。（穴位注(zhu)解(jie)--膻中：位于(yu)胸骨正中線上(shang)，與第(di)4、5根肋骨交界的地(di)方(fang)，兩乳頭的正中間(jian)）（穴位注(zhu)解(jie)--華蓋：位于(yu)人體的胸部，當(dang)前正中線上(shang)，平第(di)1肋骨間(jian)）

4、以右手握空拳，左(zuo)手疊合其(qi)上(shang)，用身(shen)體的力量從(cong)右到左(zuo)滾壓(ya)胸腔，壓(ya)、滾時(shi)，提醒患者吸氣，手放開時(shi)吐氣。直到患者兩肩會動，臉色轉好為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此(ci)種病癥最突出的(de)癥狀表現。發(fa)作(zuo)多無(wu)明顯誘(you)因(yin)，且常發(fa)作(zuo)于安靜時，疼痛(tong)部位和性質與心絞痛(tong)相同，但疼痛(tong)程度(du)較重，持續時間久，有長(chang)達(da)數小(xiao)時甚至數天，用硝酸甘油無(wu)效。

病人常(chang)煩躁不安、出汗(han)、恐懼或(huo)有瀕(bin)死(si)感。少數病人可無疼痛，起病即癥狀表(biao)現休克或(huo)急性(xing)肺水腫。

2、休克

20%病人可(ke)伴(ban)有休克，多在(zai)起病后數(shu)小時至1周內發(fa)生。病人面色蒼白(bai)、煩躁不安、皮(pi)膚(fu)濕冷(leng)，脈(mo)搏(bo)細弱，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降(jiang)10.7KDa(80mmHg)，甚(shen)至昏厥。若病人只有血(xue)(xue)(xue)壓(ya)降(jiang)低而無其(qi)他(ta)癥狀(zhuang)表現者稱為低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)狀(zhuang)態。

休(xiu)克發生的主要(yao)因素(su)有(you)：由于心(xin)肌(ji)遭(zao)受嚴(yan)重損害，左心(xin)室排出量(liang)急劇(ju)(ju)降低(di)(心(xin)源性休(xiu)克)；其次，劇(ju)(ju)烈(lie)胸痛導致神經反射性周圍血(xue)管擴張(zhang)；此外，有(you)因嘔吐、大汗(han)、攝入不(bu)(bu)足所致血(xue)容量(liang)不(bu)(bu)足的因素(su)存在。

3、心律失常

約75-95%的病人伴有心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，多見于起病1-2周內(nei)，而以24小時內(nei)為最(zui)(zui)多見，心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)中以室(shi)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)最(zui)(zui)多，如室(shi)性(xing)早搏，部位病人可出現室(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過速或心(xin)(xin)室(shi)顫動而猝(cu)死。

房(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)、束(shu)支(zhi)傳(chuan)(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)也不(bu)少見(jian)，室(shi)(shi)上性心(xin)律失(shi)常(chang)較少發生(sheng)。前壁心(xin)肌梗(geng)塞易發生(sheng)束(shu)支(zhi)傳(chuan)(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)，下壁心(xin)肌梗(geng)塞易發生(sheng)房(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)(chuan)(chuan)導阻(zu)滯(zhi)，室(shi)(shi)上性心(xin)律失(shi)常(chang)多見(jian)于心(xin)房(fang)梗(geng)塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不(bu)協調，故(gu)在(zai)起病(bing)最初幾(ji)天(tian)易發(fa)生急性左心衰(shuai)竭，出現呼(hu)吸困難、咳嗽、煩躁、不(bu)能平臥(wo)等癥(zheng)狀表現。

嚴重者發生急性肺水(shui)腫，可(ke)有紫紺及咯(ge)大(da)量粉紅色泡沫(mo)樣痰(tan)，后(hou)期可(ke)有右心(xin)衰(shuai)竭，右心(xin)室(shi)心(xin)肌梗塞者在開始(shi)即可(ke)出現右心(xin)衰(shuai)竭。

5、全身癥狀表現

有發熱、心動(dong)過速、白細胞(bao)增高和紅細胞(bao)沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導致，一(yi)般(ban)(ban)在(zai)梗塞(sai)后1-2天(tian)內(nei)出現，體溫一(yi)般(ban)(ban)在(zai)38℃左(zuo)右(you)，很少(shao)超過39℃，持續(xu)約(yue)一(yi)周左(zuo)右(you)。

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重(zhong)的(de)體力(li)勞動(dong)，尤其(qi)是負重(zhong)登樓(lou)，過度體育(yu)活動(dong)，連(lian)續緊張勞累等，都(dou)可(ke)使(shi)心(xin)臟負擔加重(zhong)，心(xin)肌(ji)需氧(yang)量突然增加，而(er)冠心(xin)病患者的(de)冠狀動(dong)脈(mo)已發生硬化、狹窄，不(bu)能充分擴張而(er)造成心(xin)肌(ji)缺血(xue)。劇(ju)烈體力(li)負荷(he)也可(ke)誘發斑塊破裂，導致急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死。

2、情緒激動

由于激動(dong)、緊張、憤(fen)怒等激烈的(de)情緒變化誘(you)發。

3、暴飲暴食

不少(shao)心肌梗(geng)死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪(fang)高熱量的食物后，血(xue)脂濃度突然升高，導致(zhi)血(xue)黏稠度增加，血(xue)小(xiao)板(ban)聚集性(xing)增高。在冠狀動脈狹窄(zhai)的基(ji)礎上形成血(xue)栓(shuan)，引起急性(xing)心肌梗(geng)死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心(xin)病患者(zhe)要十(shi)分注(zhu)意防寒(han)保暖(nuan)，冬(dong)春(chun)寒(han)冷(leng)季節(jie)是急性心(xin)肌梗死發病較高的原(yuan)因之一(yi)。

5、便秘

便(bian)秘在(zai)老年(nian)人(ren)當中十(shi)分(fen)常見(jian)。臨(lin)床上(shang)，因便(bian)秘時(shi)用(yong)力屏氣而導致心肌(ji)梗死的(de)老年(nian)人(ren)并不少(shao)見(jian)。必(bi)須引起老年(nian)人(ren)足夠的(de)重視，要保持(chi)大(da)便(bian)通暢(chang)。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙(yan)和大量(liang)飲酒可通過誘(you)發(fa)冠(guan)狀動脈痙攣及(ji)心肌(ji)耗氧(yang)量(liang)增(zeng)加而誘(you)發(fa)急性心肌(ji)梗死。

7、大出血休克

休克時(shi)血壓過(guo)低，冠狀動脈灌注量(liang)不足，加上(shang)大(da)出血給(gei)機體(ti)一個很大(da)的刺激，引(yin)起(qi)體(ti)內生物化學的改變，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無(wu)(wu)急(ji)診PCT治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)條件(jian)，或不能(neng)在90分鐘內(nei)完成第一次球囊(nang)擴張時(shi)，若(ruo)患者無(wu)(wu)溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)禁忌證，對發(fa)病(bing)12小(xiao)時(shi)內(nei)的急(ji)性ST段抬高型心肌梗(geng)死患者應進行溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。常用(yong)溶栓(shuan)劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖(xian)溶酶原激活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的主要并發(fa)癥是出(chu)血，最嚴(yan)重的是腦(nao)出(chu)血。溶栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)仍宜(yi)轉至有(you)PCI條件(jian)的醫(yi)院進一步治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治(zhi)療(liao)急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌梗塞，旨(zhi)在(zai)應用特制(zhi)的(de)(de)球囊導管擴張(zhang)剛堵(du)塞的(de)(de)血管使(shi)之(zhi)再(zai)通(tong)，使(shi)缺(que)血心(xin)(xin)肌獲得再(zai)灌注以(yi)挽(wan)救瀕死心(xin)(xin)肌。成功的(de)(de)病例，堵(du)塞的(de)(de)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)出(chu)現再(zai)通(tong)，胸痛消失(shi)，心(xin)(xin)電圖迅速改(gai)善。急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌梗塞患(huan)(huan)者若無溶(rong)(rong)栓(shuan)的(de)(de)禁忌，應首選溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)，在(zai)溶(rong)(rong)栓(shuan)失(shi)敗或(huo)溶(rong)(rong)栓(shuan)后殘余高度狹窄有PTCA適應證的(de)(de)患(huan)(huan)者，則可(ke)擇期進(jin)行PTCA.對有溶(rong)(rong)栓(shuan)禁忌或(huo)左室功能(neng)嚴重失(shi)調，出(chu)現低血壓、休克(ke)，可(ke)在(zai)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內氣囊反搏支持下爭取(qu)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)-冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)旁(pang)路手術。

3、抗凝療法

廣泛的心(xin)肌梗(geng)塞或梗(geng)塞范(fan)圍在擴大，可(ke)考慮(lv)應(ying)用(yong)。如有出(chu)血傾(qing)向，嚴重肝(gan)腎功能(neng)不全，新(xin)近手術創(chuang)口(kou)(kou)未愈，活動性潰(kui)瘍病，應(ying)禁用(yong)。用(yong)肝(gan)素(su)50mg靜(jing)(jing)脈(mo)滴注(zhu)每6小時一次，共2日，控制凝(ning)血時間(jian)在20-30分(fen)鐘內(nei)，與此同時口(kou)(kou)服雙香(xiang)豆素(su)首劑200mg，第(di)2日100mg，以(yi)后(hou)每日25-75mg維(wei)持。也(ye)可(ke)用(yong)華法令首劑15-20mg，第(di)2日5-10mg，以(yi)后(hou)每日2.5-5mg維(wei)持。使凝(ning)血酶原時間(jian)為正(zheng)常的兩倍左右，療程至(zhi)少(shao)4周。治療期中如發生出(chu)血應(ying)立(li)即中止抗凝(ning)治療，由肝(gan)素(su)引起者(zhe)用(yong)等量魚精蛋(dan)白(bai)靜(jing)(jing)脈(mo)滴注(zhu)，雙香(xiang)豆素(su)類引起者(zhe)用(yong)維(wei)生素(su)K1靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性(xing)心(xin)(xin)肌梗塞早期(qi)，應(ying)用心(xin)(xin)得安或美多心(xin)(xin)安可(ke)能減輕心(xin)(xin)臟負荷，改善心(xin)(xin)肌缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異(yi)搏定(ding)、硝苯吡啶對預防(fang)或(huo)減少再灌(guan)注心(xin)律失常，保護(hu)心(xin)肌有一定(ding)作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化(hua)鉀1.5g，普(pu)通胰島素8單(dan)位加入10%葡(pu)萄糖(tang)液500ml中(zhong)(zhong)，靜(jing)脈滴注。每日(ri)一次，7-14日(ri)為(wei)一療(liao)程(cheng)，可促(cu)進(jin)游離脂(zhi)肪酸的脂(zhi)化(hua)過(guo)程(cheng)，并抑制(zhi)脂(zhi)肪分解，降低血中(zhong)(zhong)游離脂(zhi)肪酸濃度，葡(pu)萄糖(tang)和(he)氯化(hua)鉀分別提(ti)供能量和(he)恢復心肌細(xi)胞膜的極化(hua)狀態有(you)利于心肌細(xi)胞存活。

7、激素

急性心肌梗(geng)塞早期使用激(ji)素可能有(you)保護心肌作(zuo)用。

七、注意飲食

心肌梗塞的(de)飲食(shi)(shi)(shi)有什么要求，忌酒(jiu)、咖(ka)啡(fei)，忌食(shi)(shi)(shi)瘦肉(rou)、精(jing)致(zhi)調味(wei)(wei)品等。避(bi)免刺激性飲食(shi)(shi)(shi)：酒(jiu)、咖(ka)啡(fei)、可樂、香(xiang)煙等對身(shen)體都具(ju)有一定的(de)刺激性，此類刺激性的(de)物質，避(bi)免食(shi)(shi)(shi)用魚肝油及喝飲料：要注意避(bi)免食(shi)(shi)(shi)用魚肝油;不(bu)食(shi)(shi)(shi)瘦肉(rou)及調味(wei)(wei)品，豬(zhu)、牛、羊肉(rou)和精(jing)致(zhi)調味(wei)(wei)的(de)食(shi)(shi)(shi)物、糖(tang)、白面粉等都不(bu)宜食(shi)(shi)(shi)用。因(yin)為食(shi)(shi)(shi)用精(jing)制糖(tang)容(rong)易(yi)引(yin)起(qi)血糖(tang)出現各種變化，容(rong)易(yi)使體內所有的(de)細(xi)胞產生(sheng)有害的(de)物質，引(yin)起(qi)不(bu)適(shi)的(de)反應。體內的(de)血糖(tang)忽(hu)高忽(hu)低(di)，發生(sheng)突然的(de)變化，容(rong)易(yi)威脅到細(xi)胞內糖(tang)分的(de)穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其(qi)是發病(bing)初期(qi)，應少食(shi)多餐，以(yi)流(liu)質(zhi)為主，并避免過冷過熱的(de)膳食(shi)。隨著病(bing)情(qing)好轉，可(ke)適(shi)(shi)當(dang)增加(jia)半流(liu)食(shi)，并一步(bu)步(bu)增加(jia)熱能。允許進食(shi)適(shi)(shi)量的(de)瘦肉、魚類、水(shui)果等。經常保(bao)持胃腸(chang)道通暢(chang)，以(yi)防(fang)大便時因過分用力加(jia)重(zhong)病(bing)情(qing)。

2、補充必需脂肪酸

人(ren)體(ti)(ti)的(de)健康需(xu)(xu)要一些脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)，對人(ren)體(ti)(ti)來說是(shi)必需(xu)(xu)的(de)。心(xin)肌梗塞(sai)患者(zhe)的(de)飲食需(xu)(xu)要多補充(chong)，健康人(ren)也同樣應(ying)該多加(jia)注(zhu)意(yi)，因為必需(xu)(xu)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)在(zai)體(ti)(ti)內(nei)無法自然合成，必須(xu)需(xu)(xu)通過(guo)食物的(de)供應(ying)獲(huo)取。身體(ti)(ti)中三種必需(xu)(xu)的(de)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)分別是(shi)亞麻(ma)油酸(suan)(suan)、次亞麻(ma)油酸(suan)(suan)和花生四烯酸(suan)(suan)。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防(fang)止或減輕并發癥(zheng)，尤其是心(xin)律失常和心(xin)力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲(yin)食(shi)，但(dan)急性期若小便中鈉喪(sang)失過多，則不必(bi)過分限制(zhi)鈉鹽。膳食(shi)中鈉、鉀、鎂(mei)的攝入(ru)，應據病情隨時調整(zheng)。