心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開放(fang)氣(qi)道（assessment?airway）

B——人工呼吸(xi)（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無(wu)反應(ying)，說明意識已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)救(jiu)電話，向急(ji)救(jiu)中心呼救(jiu)，使急(ji)救(jiu)醫(yi)生盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病人躺在軟床(chuang)或(huo)沙發(fa)上(shang)，應移至地面(mian)上(shang)或(huo)在背(bei)部墊上(shang)與(yu)床(chuang)同(tong)寬(kuan)的硬板(ban)。

如果發病時，病人俯臥(wo)或側(ce)臥(wo)位(wei)，應使其(qi)成為仰(yang)臥(wo)位(wei)。

方法：一手扶(fu)病人(ren)頸后部，一手置于腋下，使病人(ren)頭頸部與軀干呈(cheng)一個整體同時翻動(dong)。

施術者的位置：站、跪在病(bing)人的(de)一側(ce)，以病(bing)人的(de)右(you)側(ce)較為方便操作(zuo)。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步(bu)(bu)驟(zou)的關鍵步(bu)(bu)驟(zou)。

當(dang)病人意(yi)識(shi)喪失以(yi)后，舌肌松弛，舌根后墜(zhui)，舌根部貼附在咽后壁，造成氣(qi)道(dao)阻塞。開放氣(qi)道(dao)的(de)(de)目的(de)(de)是使舌根離開咽后壁，使氣(qi)道(dao)暢(chang)通(tong)。氣(qi)道(dao)暢(chang)通(tong)后，人工呼吸時提供的(de)(de)氧氣(qi)才能到(dao)達肺部，人的(de)(de)腦組(zu)織以(yi)及其他重要(yao)器官才能得到(dao)氧氣(qi)供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手壓前額，另(ling)一手五指(zhi)并(bing)攏、掌心向(xiang)上，放(fang)在病(bing)人的頸項部(bu)，向(xiang)上抬起(qi)，使頭(tou)部(bu)充(chong)分后仰。此法嚴禁用(yong)于頸椎受傷(shang)者。

② 仰頭推頜法：一手掌(zhang)放在前額，向(xiang)下(xia)壓(ya)，另一手拇指(zhi)、食指(zhi)、中指(zhi)分別固定(ding)在病人的(de)兩(liang)側下(xia)頜角處，并向(xiang)上推(tui)舉，使(shi)頭部充分后仰。

③ 仰頭提頦法：一手(shou)壓(ya)前額(e)，另一手(shou)中(zhong)、食(shi)指尖對齊，置于下(xia)頦的骨(gu)性部(bu)分，并向上抬起，使頭(tou)部(bu)充分后仰，避免(mian)壓(ya)迫(po)頸部(bu)軟(ruan)組織。

④ 雙手拉頜法：施(shi)術者站(zhan)、跪在病人頭(tou)頂端，雙手中、食(shi)指并攏，分(fen)別(bie)固定兩側的(de)下頜(he)角，并向上(shang)提起(qi)，使(shi)頭(tou)部后仰，適用于頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三種開放(fang)氣道的方法都必須使頭部(bu)充分(fen)后仰，最(zui)終(zhong)使下(xia)頜角(jiao)與耳垂之間的連線與地面垂直即(ji)可(ke)。第四種方法只需輕輕拉動下(xia)頜、頭部(bu)后仰到另一(yi)施術(shu)者可(ke)以進行口對口吹氣即(ji)可(ke)。

開放氣道后，馬上(shang)檢查有無呼吸(xi)。檢查呼吸(xi)的(de)方法與“判斷心跳、呼吸(xi)停(ting)止(zhi)的(de)要點”相(xiang)同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部、腹部有無起伏。

二聽：有無呼吸氣流通過。環境嘈雜不(bu)易(yi)準確(que)判斷。

三(san)感覺：用面頰(jia)貼近(jin)病人口鼻部，有(you)無呼(hu)氣氣流的(de)吹拂感。

呼吸停止的表現：觀(guan)察胸(xiong)部、上腹部無起伏，無呼吸氣流(liu)通(tong)過。

如果呼吸停止應立即進(jin)行下一步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)(zui)常見、最(zui)(zui)方便的(de)人工(gong)呼吸手法是采取口對口人工(gong)呼吸手法。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳0.04％，在平靜(jing)狀(zhuang)態下呼(hu)出的氣體(ti)，因為(wei)經過(guo)肺泡的氣體(ti)交換(huan)，含(han)氧氣16％。口(kou)(kou)對口(kou)(kou)人(ren)工呼(hu)吸是由(you)搶救者深吸一口(kou)(kou)氣(qi)，然后吹人(ren)病人(ren)的口(kou)(kou)腔(qiang)，經由(you)呼(hu)吸道到(dao)肺部，這時吹入病人(ren)口(kou)(kou)腔(qiang)的氣(qi)體，因為(wei)內含(han)未經過氣(qi)體交換而呼(hu)出的氣(qi)體，含(han)氧氣(qi)為(wei)18％，這種氧氣濃度(du)可以維持病人最(zui)低限(xian)度(du)的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救(jiu)中(zhong)心的急救(jiu)醫生到(dao)現(xian)場來，對呼(hu)(hu)(hu)吸停止的病人(ren)(ren)(ren)進(jin)行氣管內插管，連接上(shang)人(ren)(ren)(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸機或人(ren)(ren)(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸器，通(tong)過人(ren)(ren)(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸機(器)向病人輸入高濃度的氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以有效地保證機體供氧。

② 方法：

步驟一：用一手的拇指、食指捏緊雙側鼻(bi)孔，以防止吹氣氣體(ti)從鼻(bi)孔排出而(er)不能由口腔(qiang)進入到肺內。

步驟二：深吸(xi)一(yi)口氣(qi)(qi)(qi)，用(yong)口唇嚴密地包(bao)住病人的口唇，注意不要漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)，在(zai)保(bao)持(chi)氣(qi)(qi)(qi)道暢通的操作下，將氣(qi)(qi)(qi)體吹人病人的口腔到肺部。

步驟三(san)：吹氣后，口唇離開，并松(song)開捏鼻(bi)的(de)手(shou)指，使氣體呼出(chu)。

觀察(cha)病人(ren)的胸(xiong)(xiong)部有無起伏，如果吹氣時(shi)胸(xiong)(xiong)部抬起，說明氣道暢(chang)通(tong)，口(kou)對口(kou)吹氣的操作(zuo)是正確的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣道(dao)未能(neng)完全開放，可能(neng)的原因有氣道(dao)內有異物(wu)阻塞或(huo)者頭后仰的角度不好(hao)。

② 鼻孔未捏緊或(huo)口唇(chun)包(bao)得(de)不嚴(yan)密，造成(cheng)漏氣。

解決的辦法：重新清理(li)口(kou)(kou)腔內(nei)的(de)(de)異(yi)物，調整頭(tou)后仰的(de)(de)角度；捏緊鼻孔和包緊口(kou)(kou)唇。

每次吹氣時間：1.5秒(miao)。

每次吹氣量：800—1200毫(hao)升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口對口鼻(bi)人工(gong)呼吸。

②口(kou)腔(qiang)嚴(yan)重外傷、牙(ya)關緊閉(bi)，可(ke)采用(yong)口(kou)對鼻人工(gong)呼吸(xi)。

C——人工循環

在心(xin)臟(zang)停止跳(tiao)動(dong)后，用(yong)胸(xiong)外(wai)心(xin)臟(zang)按壓(ya)的方法即用(yong)人工的力量，通過胸(xiong)泵機制，使得心(xin)臟(zang)被動(dong)射血，以帶動(dong)血液(ye)循環。

C步(bu)驟就(jiu)是進行胸外心(xin)臟(zang)按壓，這是基本心(xin)肺復蘇(su)術(shu)的關鍵(jian)步(bu)驟之(zhi)一。

只要判斷心(xin)臟停止跳動，應立即進行心(xin)肺復蘇術(shu)——人工呼吸和胸外心(xin)臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心臟位于胸(xiong)腔(qiang)(qiang)內，胸(xiong)骨(gu)(gu)后偏左的地方(fang)。當向下按壓胸(xiong)骨(gu)(gu)時，胸(xiong)腔(qiang)(qiang)內壓力增大，促進血(xue)液(ye)流(liu)動，同(tong)時壓擠心臟，向外泵血(xue)，起到胸(xiong)泵的作用(yong)；停(ting)止(zhi)下壓胸(xiong)骨(gu)(gu)，雙手上抬時，胸(xiong)腔(qiang)(qiang)內壓力減小，靜脈血(xue)回流(liu)心臟，使心臟充盈血(xue)液(ye)。這樣反(fan)復進行按壓上抬，使得心臟被動地運動，起到人工心跳的作用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體最(zui)低的基本血液(ye)循(xun)環(huan)的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨上2／3與(yu)下(xia)1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨(gu)最下緣)，這時食指和中指與胸骨長軸垂直，食指的上(shang)方的胸骨的正中區(qu)即為按壓區(qu)。左手(shou)的掌(zhang)根部放在按壓區(qu)。右手(shou)重疊在左手(shou)背(bei)上(shang)，兩手(shou)手(shou)指翹起(扣在(zai)一起)離開胸(xiong)壁。

按(an)壓姿勢：雙肩正對病人胸骨上方，兩肩、臂(bei)、肘垂直向下(xia)按(an)壓。

用力方式：平穩地(di)(di)、有(you)規律地(di)(di)進行，垂(chui)直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離(li)開胸壁，保(bao)持已(yi)選擇好的按壓位置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米(mi)。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有(you)效性：按壓時可觸及到(dao)頸動脈搏動。

④ 注意事項

掌(zhang)根部(bu)不要(yao)偏(pian)左或偏(pian)右，手指翹起不要(yao)壓胸(xiong)肋部(bu)，以免造成(cheng)肋骨(gu)骨(gu)折。

(1) 右手食(shi)指(zhi)和中指(zhi)沿(yan)肋緣向上滑動到劍突下

(2) 食指上方的(de)正中區(qu)為(wei)按壓區(qu)

(3) 左手(shou)掌根(gen)部為按(an)壓(ya)區?上臂和肘關節(jie)伸直，以身體的重(zhong)心下壓(ya)，防(fang)止沖(chong)擊式下壓(ya)，并保(bao)證達到(dao)下壓(ya)的深度，成(cheng)人3.5-4.5厘米(mi)。抬起時，掌根不要離開胸壁，以(yi)免(mian)造成(cheng)按壓位置的改變(bian)。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人(ren)進行(xing)的心(xin)肺復(fu)蘇(su)的手法(fa)：叫做(zuo)“單(dan)人(ren)徒手復(fu)蘇(su)法(fa)”由，兩個人(ren)進行(xing)的心(xin)肺復(fu)蘇(su)手法(fa)叫做(zuo)“雙人(ren)徒手復(fu)蘇(su)法(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即(ji)先口對口人(ren)工呼(hu)吸2次，接著做(zuo)胸外(wai)心臟(zang)按壓15次。反復交(jiao)替進行。

雙人徒手復(fu)蘇法(fa)：兩個(ge)人交替(ti)進行(xing)胸外(wai)心(xin)臟按壓和口對口人工呼(hu)吸(xi)，按5：1的比(bi)率，即一(yi)個(ge)人先口對口人工呼(hu)吸(xi)1次(ci)，另一(yi)個(ge)人接(jie)著(zhu)做胸外(wai)心(xin)臟按壓5次(ci)。反復(fu)交替(ti)進行(xing)。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立即呼救；

③ 仰臥位，置于地(di)面(mian)或硬板上；

④ 開放氣道，清理口腔異物(wu)；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸，立即(ji)口對口吹氣2次；

⑦ 保持頭后仰(yang)，另一手檢查頸動(dong)脈有無搏動(dong)；

⑧ 如有脈搏，可僅做口對口人工呼(hu)吸；

⑨ 如(ru)無脈搏，立即進(jin)行胸外心(xin)臟按壓；

⑩ 每按壓(ya)15次，口對口吹氣(qi)2次，然后重新定位，再按壓(ya)15次，如(ru)此反復進行；

? 心肺復(fu)蘇開始1分(fen)鐘，或者連續操作四個循環后，檢(jian)查(cha)一次(ci)呼吸和脈搏、瞳孔變化(hua)，以(yi)后每進(jin)行4~5分(fen)鐘檢(jian)查(cha)一次(ci)，每次(ci)不超過(guo)5秒鐘。

? 如用擔架搬運病人或者是在救護車上進(jin)行心(xin)肺復(fu)蘇，應不間(jian)斷地進(jin)行，必須間(jian)斷時(shi)，時(shi)間(jian)不超(chao)過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基(ji)本上(shang)與單(dan)人心肺(fei)復蘇術步驟相同；

② 兩人(ren)動(dong)作必(bi)須協調配(pei)合，一(yi)人(ren)按壓，一(yi)人(ren)吹氣(qi)(qi)，以5：1比率進行；做口對口人(ren)工呼吸者，負責開放氣(qi)(qi)道，觀察瞳(tong)孔(kong)，觸(chu)摸(mo)頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施行心(xin)肺復蘇的(de)人可分別站在(zai)(zai)（或跪(gui)在(zai)(zai)）病人的(de)左側和右側，便(bian)于交替進行人工(gong)呼吸和心(xin)臟按壓。受到條件的(de)限制，也(ye)可站（跪(gui)）在(zai)(zai)同側。

④ 做(zuo)心臟按(an)壓和人(ren)工呼吸者(zhe)交換位置，互(hu)換操(cao)作，中斷(duan)時間(jian)不(bu)能(neng)超過5秒鐘(zhong)。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢(hui)復自主呼吸和心跳(tiao)。

② 確定病(bing)人已死亡。

③ 心肺復蘇(su)進行30分鐘以上，檢(jian)查病人仍無(wu)(wu)反(fan)應、無(wu)(wu)呼(hu)吸(xi)、無(wu)(wu)脈搏、瞳孔無(wu)(wu)回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發(fa)現心跳、呼吸停止，立即進行(xing)心肺復蘇術，以挽(wan)救生(sheng)命。

② 心肺復蘇術包括口(kou)對口(kou)人工呼吸和胸外心臟按壓。

③ 口對口人工呼吸的(de)操(cao)作要點：頭后仰，打開氣(qi)道，捏住(zhu)鼻孔，封住(zhu)口唇(chun)，深(shen)吸一口氣(qi)后，向口腔內吹氣(qi)，每分鐘(zhong)12~14次。

④ 胸外心(xin)臟按壓的(de)操作要點：在胸骨中下1/3交界處垂直下壓3~4厘米，每分(fen)鐘100次左右(you)。

⑤ 單(dan)人(ren)徒手心肺(fei)復蘇(su)術，胸(xiong)外(wai)心臟按壓(ya)與人(ren)工呼吸按15：2進(jin)行；雙(shuang)人(ren)心肺(fei)復蘇(su)按5：1進(jin)行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意識(shi)：叩擊足底部，捏掐合谷(gu)處（手背部拇(mu)指和食指之間(jian)的地方(fang)。）

② 口(kou)對口(kou)鼻人工呼吸(xi)(xi)：使嬰(ying)幼兒頭(tou)部輕輕后仰(yang)(yang)，暢通呼吸(xi)(xi)道，但不可使頭(tou)部過度(du)后仰(yang)(yang)，吹(chui)氣(qi)時將嬰(ying)兒口(kou)鼻包緊，吹(chui)氣(qi)頻率每分鐘20次。

③ 檢(jian)查脈搏的搏動，判斷有無(wu)心跳。嬰兒檢(jian)查肱動脈搏動，肱動脈位于上臂內(nei)側，肘、肩之間(jian)。

④ 胸外心(xin)臟(zang)按壓方法：

定位(wei)：雙乳連線與胸骨(gu)垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓(ya)。

嬰兒：環抱法，雙(shuang)拇(mu)指重疊下(xia)壓(ya)；或(huo)一手食(shi)指、中指并攏下(xia)壓(ya)。

下壓(ya)深度：幼兒(er)2.5~3.5厘米，嬰兒(er)1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘100次。