失血性休克的原因

當血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)不足超越代償功(gong)能(neng)時(shi)，就(jiu)會(hui)呈現(xian)休(xiu)克綜(zong)合病征(zheng)。表現(xian)為心(xin)排出血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)減少，盡管周圍血(xue)(xue)(xue)管收(shou)縮(suo)，血(xue)(xue)(xue)壓下降。組(zu)織灌注減少，促使發生無氧代謝，導致(zhi)血(xue)(xue)(xue)液(ye)乳酸含量(liang)(liang)增(zeng)高和代謝性酸中毒。血(xue)(xue)(xue)流再分布使腦(nao)和心(xin)的血(xue)(xue)(xue)供能(neng)得到維持。血(xue)(xue)(xue)管進(jin)一步收(shou)縮(suo)會(hui)招致(zhi)細胞(bao)損害(hai)。血(xue)(xue)(xue)管內(nei)皮細胞(bao)的損害(hai)致(zhi)使體液(ye)和蛋白(bai)丟失，加重低(di)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)，最(zui)終將(jiang)會(hui)發生多(duo)器官功(gong)能(neng)衰竭(jie)。

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失血性休克診斷標準

1、臨床表現

典型(xing)臨床表現為皮(pi)膚蒼白(bai)、冰涼、濕冷(leng)（常常有(you)花斑），心(xin)動過(guo)速(su)（或(huo)嚴(yan)重心(xin)動過(guo)緩），呼吸(xi)急促，外周靜脈(mo)(mo)不充盈，頸(jing)靜脈(mo)(mo)搏動減(jian)弱(ruo)，尿量(liang)減(jian)少，神志(zhi)改(gai)變(bian)，血壓下降等(deng)。

2、脈搏特征

失血性休克病人(ren)的脈(mo)搏特(te)征是絲(si)脈(mo)：

①指當心排出量減(jian)少(shao)、動脈(mo)充盈度降低(di)時，脈(mo)搏細弱無(wu)力，捫之(zhi)如細絲，稱絲脈(mo)（細脈(mo)）。見(jian)于大出血、主動脈(mo)瓣狹窄和(he)休克、全身衰竭(jie)的病(bing)人(ren)。

②外周(zhou)靜脈不充盈(ying)，頸靜脈搏(bo)動減弱，心跳加快，脈搏(bo)尚有力(li)。收縮壓可偏(pian)低或(huo)接近正常，亦可因兒茶酚(fen)胺分泌增多而(er)偏(pian)高，但不穩定(ding)，舒(shu)張壓升高，故脈壓減低。尿量(liang)亦減少。

③冠(guan)狀動脈和腦血管灌流不足(zu)，出現心(xin)腦功能障(zhang)礙，心(xin)搏(bo)無(wu)力、軟弱(ruo)無(wu)力、表(biao)情淡漠(mo)、反應遲鈍(dun)、意識模(mo)糊甚至轉入昏迷。脈搏(bo)細(xi)速(su)，按壓稍(shao)重即消失，收縮(suo)壓降至10.6kPa（80mmHg）以下，脈壓小于2.7kPa（20mmHg），表(biao)淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少(shao)至每小時(shi)20ml以下。

④血(xue)壓(ya)進(jin)行性下降(jiang)(jiang)，給(gei)升壓(ya)藥仍難以恢復。脈搏細速中(zhong)心靜脈壓(ya)降(jiang)(jiang)低(di)，中(zhong)心靜脈壓(ya)降(jiang)(jiang)低(di)，靜脈塌陷，出(chu)現循環(huan)衰竭，可(ke)致患者死亡。

3、失血量

失(shi)血性休克分為四級(ji)，級(ji)數越(yue)高，失(shi)血越(yue)多：

一級(ji)：喪失血容量的10-15%（約750ml）

二級：喪失血容(rong)量的(de)20-25%（約1000-1250ml）

三(san)級：嚴重出血(xue)，喪失(shi)血(xue)容量的30-35%（約1500-2000ml）

四級(ji)：致命性(xing)急性(xing)失血，喪失血容量的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失血(xue)量的增多，患者可出現血(xue)壓降低(di)、心(xin)(xin)率增快、少尿等癥狀，甚至心(xin)(xin)跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴密觀察(cha)，防(fang)止失血(xue)。

（2）因意外(wai)事故而導致大(da)量失血

①對(dui)于休克病(bing)人，一定要(yao)注(zhu)意，在用擔架(jia)抬(tai)往救治處(chu)時(shi)，病(bing)人的(de)頭部應靠近后(hou)面的(de)抬(tai)擔架(jia)者，這樣便(bian)于對(dui)休克者隨時(shi)密切觀察，以應對(dui)病(bing)情惡化。

②在將病人送往醫院的(de)途中，病人頭部的(de)朝(chao)向應與(yu)載(zai)他(ta)的(de)交(jiao)通工具(ju)（救(jiu)護車、飛機(ji)等等）前(qian)進的(de)方向相反，以免由于加(jia)速作用導(dao)致(zhi)病人腦部進一步失血。

③如休克(ke)者是大(da)月份孕(yun)婦，應(ying)讓她取側(ce)臥位，否則胎兒以及巨大(da)的子宮會壓迫血管，致使回心(xin)血量減少，加重休克(ke)。

2、失血性休克的治療

在程序上，首先要保證氣(qi)道(dao)通(tong)(tong)暢和(he)止血有(you)(you)效。氣(qi)道(dao)通(tong)(tong)暢是通(tong)(tong)氣(qi)和(he)給(gei)(gei)氧的(de)基本條件，應(ying)予以切實保證。對有(you)(you)嚴重(zhong)休克和(he)循環衰竭的(de)患者，還應(ying)該(gai)進行氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)，給(gei)(gei)予機械通(tong)(tong)氣(qi)。止血是制止休克發生和(he)發展的(de)重(zhong)要措施。壓迫止血是可行的(de)有(you)(you)效應(ying)急措施，止血帶(dai)應(ying)用也(ye)十分有(you)(you)效。應(ying)該(gai)盡快地建立起兩根(gen)靜脈(mo)輸(shu)液通(tong)(tong)道(dao)。

3、大量快速補液

隨(sui)輸(shu)(shu)液(ye)通(tong)道的(de)(de)建(jian)立，立即給予大(da)量快(kuai)速(su)(su)補(bu)液(ye)。對(dui)嚴重休(xiu)克，應(ying)(ying)該(gai)迅速(su)(su)輸(shu)(shu)入1～2L的(de)(de)等滲平衡鹽(yan)溶(rong)液(ye)，隨(sui)后(hou)最好補(bu)充經(jing)交(jiao)叉配合的(de)(de)血(xue)液(ye)。為了救命，可以輸(shu)(shu)同(tong)型的(de)(de)或(huo)O型的(de)(de)濃縮紅細(xi)胞。特別是(shi)在(zai)(zai)應(ying)(ying)用平衡鹽(yan)溶(rong)液(ye)后(hou)，在(zai)(zai)恢復血(xue)容量中，尚不能滿足(zu)復蘇的(de)(de)要求時，應(ying)(ying)輸(shu)(shu)濃縮紅細(xi)胞，使血(xue)紅蛋白達到10g/dl以上(shang)。但對(dui)出(chu)血(xue)不止的(de)(de)情(qing)況(kuang)，按上(shang)述(shu)方法(fa)補(bu)液(ye)輸(shu)(shu)血(xue)是(shi)欠(qian)妥的(de)(de)，因為大(da)力(li)進行液(ye)體復蘇，會沖掉血(xue)管中的(de)(de)血(xue)栓，增加失血(xue)，降低存(cun)活率(lv)。為此，特別在(zai)(zai)醫院前急(ji)救中，使用高張鹽(yan)溶(rong)液(ye)達到快(kuai)速(su)(su)擴容的(de)(de)作(zuo)法(fa)尚有爭議。

4、針對大量失血的治療

在(zai)針對大(da)量失血進行(xing)復(fu)蘇之(zhi)后，即(ji)在(zai)為補償失血而給(gei)予輸血之(zhi)外，還應(ying)該再補給(gei)一定量的晶體液和(he)膠體液，以便適應(ying)體液分離之(zhi)需。

失血性休克護理措施

1、外傷(shang)性(xing)出(chu)血者應注意保持傷(shang)口(kou)清潔,并積極防治感染。恢復(fu)期患者應保證均(jun)衡(heng)的(de)(de)飲食,來滿足機體修復(fu)的(de)(de)營養需求。

2、患(huan)者應(ying)注(zhu)意休息,避免(mian)劇烈運動。

3、多(duo)食(shi)用富(fu)含微量元素的食(shi)物(wu),如蛋類、動物(wu)肝臟、富(fu)含維生素C的水果蔬(shu)菜等。

4、避免食用抑制鐵吸(xi)收的(de)食物,如濃茶、咖(ka)啡、桃仁、杏仁等。

5、日常應(ying)密切關注(zhu)患(huan)者的(de)生命體征、精神狀態、皮膚色澤、尿量(liang)情(qing)況,以防止再次出血(xue)。