高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指在原(yuan)發性(xing)或繼發性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)患者，在某些誘因作用下(xia)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)突然和顯(xian)著升(sheng)高(gao)（一般超過(guo)180/120mmHg），同時伴有(you)進行性(xing)心、腦(nao)、腎等重要靶器官(guan)功能急性(xing)損害的(de)一種(zhong)嚴重危及生命的(de)臨(lin)床綜合(he)征(zheng)。高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥包括高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)病(bing)、顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)（腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)和蛛網(wang)膜(mo)下(xia)腔出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)）、腦(nao)梗死、急性(xing)心力衰(shuai)竭、肺水(shui)腫、急性(xing)冠脈綜合(he)征(zheng)、主動脈夾(jia)層(ceng)、子(zi)癇等。以往所謂的(de)惡性(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象等均屬于此范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突(tu)然起病,病情兇險。通常(chang)表現為劇烈頭(tou)痛,伴(ban)有惡心(xin)嘔吐(tu),視力障礙和精神(shen)及神(shen)經方面異常(chang)改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升(sheng)高(gao)達180mmHg以上和/或(huo)舒張壓顯著(zhu)增(zeng)高(gao),可達120mmHg以上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼白，煩躁不(bu)安(an)，多汗，心悸,心率增(zeng)快（>100次/分(fen)），手足震顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼底改變(bian)：視(shi)(shi)力(li)模(mo)糊,視(shi)(shi)力(li)喪失(shi),眼底檢查可見視(shi)(shi)網膜出(chu)血,滲出(chu),視(shi)(shi)乳頭水腫。

（2）充(chong)血性心(xin)力衰竭：胸悶,心(xin)絞痛(tong),心(xin)悸,氣急,咳嗽,甚(shen)至咯泡沫痰。

（3）進行性(xing)腎功能不全：少尿、無尿、蛋白尿,血(xue)漿肌酐和尿素(su)氮增高(gao)。

（4）腦血(xue)管意外：一過(guo)性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重(zhong)者煩躁(zao)不安或(huo)嗜睡。

（5）高血壓腦病：劇(ju)烈頭痛、惡心和(he)嘔吐(tu)，有些(xie)患者可(ke)出現神(shen)經精(jing)神(shen)癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當(dang)懷(huai)疑高血(xue)壓急癥時，應進行詳盡的病史收集、體檢(jian)和實(shi)驗室(shi)檢(jian)查，評價靶器官功能(neng)受(shou)累情況，以盡快明(ming)確是(shi)否(fou)為高血(xue)壓急癥。

2、診斷高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)急癥的血壓(ya)(ya)(ya)標準(zhun)是短(duan)時(shi)(shi)間(jian)內（數(shu)小時(shi)(shi)至數(shu)日）血壓(ya)(ya)(ya)急劇升高(gao)，一般收縮壓(ya)(ya)(ya)>180mmH和(he)/或舒張壓(ya)(ya)(ya)>120mmHg。

3、血(xue)壓測(ce)量應(ying)選擇(ze)符合(he)計量標準的水(shui)銀柱血(xue)壓計或經(jing)過驗證的電子血(xue)壓計，并使用(yong)大(da)小合(he)適的氣(qi)囊袖(xiu)帶，氣(qi)囊至少應(ying)包裹80%上(shang)臂(bei)，肥胖(pang)者或臂(bei)圍大(da)者應(ying)使用(yong)大(da)規格(ge)氣(qi)囊袖(xiu)帶，兒童應(ying)使用(yong)小規格(ge)氣(qi)囊袖(xiu)帶。測(ce)量血(xue)壓前應(ying)至少坐位(wei)安靜(jing)休息(xi)5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空(kong)膀胱。測(ce)量時上(shang)臂(bei)應(ying)置(zhi)于心臟水(shui)平(ping)。

4、在血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)(ji)(ji)劇(ju)升高基(ji)礎(chu)上伴有以下任(ren)何一種疾病即可診斷為高血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)(ji)(ji)癥(zheng)：①高血(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)病；②急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)冠(guan)脈綜(zong)合(he)征：不穩定型心(xin)(xin)絞痛(tong)、心(xin)(xin)肌(ji)梗死；③急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)左心(xin)(xin)功能(neng)不全；④急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)功能(neng)衰竭；⑥急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)顱內血(xue)管意外(wai)：出血(xue)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血(xue)管意外(wai)、血(xue)栓性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血(xue)管意外(wai)、蛛網膜下腔出血(xue)；⑦高兒茶酚胺(an)狀態(tai)：嗜鉻細(xi)胞瘤(liu)危(wei)象，單胺(an)氧化酶抑制劑與酪(lao)胺(an)的相(xiang)互作用，驟停抗高血(xue)壓(ya)藥物。

5、應注意血(xue)壓(ya)水(shui)平的(de)高(gao)(gao)低與急(ji)(ji)性(xing)靶器(qi)官損害的(de)程度并非(fei)成正比(bi)。一部分高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥并不(bu)伴有特(te)別高(gao)(gao)的(de)血(xue)壓(ya)值，并發急(ji)(ji)性(xing)急(ji)(ji)性(xing)肺(fei)水(shui)腫、主動(dong)脈夾層動(dong)脈瘤、心肌梗死(si)者，即使血(xue)壓(ya)僅為中(zhong)度升高(gao)(gao)，也應視為高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)(ji)癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣(qi)，并迅速通知急救中心120。

2、血壓突然(ran)升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛(tong)、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。家(jia)人(ren)要安慰病人(ren)別緊張(zhang)，臥床休(xiu)息，并及時服(fu)用降壓藥，還可另服(fu)利尿劑(ji)、鎮靜劑(ji)等。

3、病人在勞累或(huo)興(xing)奮后(hou)，發(fa)生心(xin)(xin)絞痛，甚至(zhi)心(xin)(xin)肌梗塞或(huo)急性(xing)心(xin)(xin)力衰竭，心(xin)(xin)前區疼痛、胸悶，并延伸至(zhi)頸部(bu)、左肩背(bei)或(huo)上肢，面(mian)色(se)蒼白、出冷汗，此時應叫病人安(an)靜休息，服一(yi)片硝酸甘油或(huo)一(yi)支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

４、高血壓病(bing)人發病(bing)時，會伴(ban)有腦血管意外，除頭痛(tong)、嘔(ou)吐外，甚至意識(shi)障礙(ai)或肢(zhi)體(ti)癱瘓，此時要讓病(bing)人平(ping)臥，頭偏向一(yi)側(ce)，以免意識(shi)障礙(ai)，或劇烈嘔(ou)吐時將嘔(ou)吐物吸入氣(qi)道(dao)，然后通知(zhi)急救(jiu)中心(xin)。

高血壓急癥的處理原則

高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急癥需立即進行降(jiang)壓(ya)(ya)治療(liao)，阻(zu)止(zhi)靶器官的(de)(de)進一步(bu)損害。在臨(lin)床(chuang)中(zhong)要嚴密監測血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、尿量和生(sheng)命(ming)體征，選擇短效的(de)(de)靜脈降(jiang)壓(ya)(ya)藥，酌情可使用有效的(de)(de)鎮靜藥物。初始階段血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)降(jiang)壓(ya)(ya)幅度不要超過治療(liao)前水平(ping)的(de)(de)25%，隨后可將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)至安全的(de)(de)水平(ping)160/100毫米汞柱(zhu)左右，1~2天之內將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)至正(zheng)常的(de)(de)水平(ping)。

高血壓急癥治療

高血壓(ya)(ya)(ya)(ya)急癥需(xu)立即進行降壓(ya)(ya)(ya)(ya)治療以阻止靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)進一步損害(hai)。在嚴(yan)(yan)密監測血壓(ya)(ya)(ya)(ya)、尿量和生(sheng)命體征的(de)情(qing)況下，應(ying)視臨床情(qing)況的(de)不同(tong)使用短(duan)效靜脈降壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥(yao)物(wu)。降壓(ya)(ya)(ya)(ya)過(guo)程中要嚴(yan)(yan)密觀察靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)功(gong)能狀況，如神經(jing)系(xi)統癥狀和體征的(de)變化，胸痛是否加重等(deng)。由于已存在靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)的(de)損害(hai)，過(guo)快或過(guo)度降壓(ya)(ya)(ya)(ya)容易導致組織灌注(zhu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)降低(di)，誘發缺血事件。所以起始的(de)降壓(ya)(ya)(ya)(ya)目標并非使血壓(ya)(ya)(ya)(ya)正常，而是漸進地(di)將血壓(ya)(ya)(ya)(ya)降至安全水平,最大限度地(di)防止或減輕心(xin)、腦、腎(shen)等(deng)靶(ba)器(qi)(qi)官(guan)損害(hai)。

一般情(qing)況(kuang)下，初始(shi)階段（數分鐘到(dao)1h內）血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)控制(zhi)的(de)(de)(de)目(mu)標為(wei)平(ping)均動脈壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)(jiang)低幅度(du)不超過治療(liao)前水平(ping)的(de)(de)(de)25%。在(zai)隨后(hou)的(de)(de)(de)2～6h內將血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)(jiang)至(zhi)較(jiao)安全水平(ping)，一般為(wei)160/100mmHg左(zuo)右，如(ru)果可耐(nai)受(shou)這(zhe)樣的(de)(de)(de)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)水平(ping)，臨(lin)床(chuang)情(qing)況(kuang)穩定，在(zai)以(yi)后(hou)24～48h逐步降(jiang)(jiang)低血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)達到(dao)正常水平(ping)。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)時需充分考(kao)慮(lv)到(dao)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)年齡、病程、血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)升高的(de)(de)(de)程度(du)、靶(ba)器官損害和合并的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)狀況(kuang)，因人(ren)而異地制(zhi)定具體的(de)(de)(de)方案。如(ru)果患(huan)(huan)者為(wei)急(ji)性冠脈綜合征或以(yi)前沒有(you)高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)病史的(de)(de)(de)高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)腦病（如(ru)急(ji)性腎小球腎炎、子癇所致(zhi)等），初始(shi)目(mu)標血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)水平(ping)可適當(dang)降(jiang)(jiang)低。若為(wei)主動脈夾層動脈瘤(liu)，在(zai)患(huan)(huan)者可以(yi)耐(nai)受(shou)的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下，降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標應該低至(zhi)收縮壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)100～110mmHg，一般需要(yao)聯合使用降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)藥，并要(yao)重視足量β-受(shou)體阻(zu)滯劑的(de)(de)(de)使用。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標還要(yao)考(kao)慮(lv)靶(ba)器官特殊治療(liao)的(de)(de)(de)要(yao)求，如(ru)溶栓治療(liao)等。

一旦達到初始靶目標血(xue)壓(ya)，可以開始口服藥(yao)(yao)物(wu)，靜脈用(yong)藥(yao)(yao)逐(zhu)漸減(jian)量至(zhi)停用(yong)。度過危險期后(hou)(hou)，仍需繼續進(jin)行高血(xue)壓(ya)的非藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)和(he)藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)。對(dui)于血(xue)壓(ya)在短期內降至(zhi)安全水平的患者，應在3～6月內將(jiang)血(xue)壓(ya)逐(zhu)漸降至(zhi)正常水平，以改善患者的預后(hou)(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血(xue)壓急(ji)癥與高(gao)血(xue)壓危(wei)(wei)象(xiang)區別，是高(gao)血(xue)壓急(ji)癥包含了高(gao)血(xue)壓危(wei)(wei)象(xiang)，但它也是高(gao)血(xue)壓危(wei)(wei)象(xiang)中的一部分。

高血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)(wei)象包括高血(xue)壓(ya)(ya)急癥和(he)次要緊急情況，換句話說(shuo)，高血(xue)壓(ya)(ya)急癥包括在(zai)高血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)(wei)象中，并且是高血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)(wei)象的(de)(de)一部分。由于這(zhe)是一個概念問題，患者發(fa)(fa)生疾病(bing)后，兩者都需要在(zai)診所進(jin)行(xing)緊急治療。在(zai)此提醒醫(yi)生，遇到高血(xue)壓(ya)(ya)危(wei)(wei)象時，患者需要積極(ji)應對病(bing)情，以免進(jin)一步(bu)惡化和(he)加重病(bing)情。而(er)高血(xue)壓(ya)(ya)急癥，除了高血(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)標準外，在(zai)緊急情況下發(fa)(fa)生的(de)(de)疾病(bing)需要盡快(kuai)確診，通(tong)過合理的(de)(de)方法來(lai)解決病(bing)癥的(de)(de)危(wei)(wei)害。

高血壓急癥預防

高(gao)血壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)，是(shi)一種有(you)高(gao)度(du)危(wei)險性的心血管急(ji)(ji)危(wei)重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)。須(xu)立即(ji)得到及時、有(you)效的治療(liao)(liao)。凡高(gao)血壓(ya)(ya)患者一旦出現血壓(ya)(ya)急(ji)(ji)驟升高(gao)且伴有(you)心、腦、腎(shen)等重(zhong)(zhong)要器(qi)官功(gong)能(neng)障礙者應(ying)即(ji)刻到醫(yi)院就(jiu)診，接受專(zhuan)科治療(liao)(liao)，防(fang)止(zhi)嚴(yan)重(zhong)(zhong)并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)的發(fa)生。系統(tong)降壓(ya)(ya)治療(liao)(liao)、避免(mian)過度(du)勞(lao)累及精神刺激(ji)等預(yu)防(fang)措施有(you)助于大(da)(da)大(da)(da)減少(shao)高(gao)血壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)的發(fa)生。病(bing)情(qing)穩定后(hou)應(ying)逐步過度(du)至常規抗高(gao)血壓(ya)(ya)治療(liao)(liao)并(bing)長期堅持之。