高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是(shi)指在原發性(xing)或繼發性(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)患者(zhe)，在某些誘(you)因作用下(xia)，血壓(ya)(ya)突然和顯著升(sheng)高(gao)(gao)（一(yi)般超過180/120mmHg），同時伴有(you)進行性(xing)心、腦(nao)、腎等重要靶(ba)器官(guan)功能急性(xing)損害的(de)(de)一(yi)種嚴(yan)重危及(ji)生(sheng)命(ming)的(de)(de)臨床綜合征。高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)急癥包括高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)腦(nao)病、顱(lu)內(nei)出血（腦(nao)出血和蛛網膜下(xia)腔出血）、腦(nao)梗(geng)死(si)、急性(xing)心力衰竭、肺水腫、急性(xing)冠(guan)脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的(de)(de)惡(e)性(xing)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)、高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)危象等均屬(shu)于此(ci)范(fan)疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起病,病情兇險。通常表現(xian)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經方面異(yi)常改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓(ya)升高(gao)達180mmHg以上(shang)和(he)/或舒張壓(ya)顯著增高(gao),可達120mmHg以上(shang)。

2、植物神經功能失調征象

面(mian)色(se)蒼白，煩躁(zao)不安(an)，多汗，心悸,心率(lv)增(zeng)快（>100次/分），手(shou)足震顫(zhan),尿頻(pin)等(deng)。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼底(di)改變：視力模糊,視力喪失,眼底(di)檢查可見視網膜(mo)出(chu)血,滲出(chu),視乳(ru)頭水腫。

（2）充(chong)血性心(xin)力衰竭：胸悶,心(xin)絞(jiao)痛,心(xin)悸,氣急,咳(ke)嗽(sou),甚至(zhi)咯泡沫痰。

（3）進(jin)行性腎(shen)功能不全：少尿(niao)(niao)(niao)、無尿(niao)(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)(niao),血漿肌酐和尿(niao)(niao)(niao)素氮增高。

（4）腦血管意(yi)外：一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重(zhong)者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血壓(ya)腦病：劇烈(lie)頭痛(tong)、惡(e)心和嘔吐，有些患者(zhe)可出現神經精神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑高血(xue)壓急癥時，應進行詳盡的病史收(shou)集、體(ti)檢和實驗室檢查，評(ping)價(jia)靶器官(guan)功(gong)能受累情況，以盡快明確(que)是否為高血(xue)壓急癥。

2、診斷高(gao)血壓急癥的(de)血壓標準是短時(shi)間(jian)內（數(shu)小(xiao)時(shi)至(zhi)數(shu)日）血壓急劇升高(gao)，一般收縮壓>180mmH和(he)/或舒(shu)張(zhang)壓>120mmHg。

3、血(xue)(xue)壓測量(liang)應選(xuan)擇符合計量(liang)標準的(de)水銀柱(zhu)血(xue)(xue)壓計或經過驗證的(de)電子血(xue)(xue)壓計，并(bing)使用大(da)小合適的(de)氣(qi)(qi)囊(nang)袖帶(dai)，氣(qi)(qi)囊(nang)至少(shao)應包裹80%上(shang)臂，肥(fei)胖者或臂圍(wei)大(da)者應使用大(da)規格氣(qi)(qi)囊(nang)袖帶(dai)，兒童應使用小規格氣(qi)(qi)囊(nang)袖帶(dai)。測量(liang)血(xue)(xue)壓前(qian)應至少(shao)坐(zuo)位(wei)安(an)靜(jing)休息5分(fen)鐘(zhong)，30分(fen)鐘(zhong)內(nei)禁止(zhi)吸煙或飲咖啡，排空膀胱(guang)。測量(liang)時上(shang)臂應置于心(xin)臟水平。

4、在血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓急(ji)劇升高(gao)基礎(chu)上伴(ban)有以下(xia)任何一種疾(ji)病(bing)即可診斷為(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓急(ji)癥(zheng)：①高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓腦病(bing)；②急(ji)性(xing)(xing)冠脈綜合征(zheng)：不(bu)穩定(ding)型(xing)心(xin)絞(jiao)痛、心(xin)肌梗死；③急(ji)性(xing)(xing)左心(xin)功(gong)能不(bu)全；④急(ji)性(xing)(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)性(xing)(xing)腎功(gong)能衰竭；⑥急(ji)性(xing)(xing)顱(lu)內血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)：出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)腦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓性(xing)(xing)腦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)意(yi)(yi)外(wai)、蛛網膜(mo)下(xia)腔出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；⑦高(gao)兒茶酚胺狀(zhuang)態：嗜鉻細胞瘤(liu)危象，單(dan)胺氧化酶抑制劑與酪胺的相互作用，驟停抗(kang)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓藥物。

5、應注(zhu)意血(xue)壓(ya)水平的高低與(yu)急性靶(ba)器(qi)官損(sun)害(hai)的程度并非成(cheng)正比。一部(bu)分高血(xue)壓(ya)急癥(zheng)并不伴有特別高的血(xue)壓(ya)值(zhi)，并發急性急性肺(fei)水腫(zhong)、主(zhu)動脈(mo)夾層(ceng)動脈(mo)瘤、心肌梗死者，即使血(xue)壓(ya)僅為中度升高，也應視為高血(xue)壓(ya)急癥(zheng)。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入(ru)氧氣，并迅速通知急(ji)救中心(xin)120。

2、血(xue)壓(ya)突然升高，伴有惡心、嘔吐(tu)、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血(xue)壓(ya)腦病。家人要安慰病人別(bie)緊張，臥床休(xiu)息，并(bing)及時服用(yong)降壓(ya)藥，還(huan)可另(ling)服利(li)尿劑、鎮(zhen)靜劑等。

3、病人在(zai)勞累或興(xing)奮(fen)后，發生(sheng)心(xin)絞痛，甚至心(xin)肌梗(geng)塞或急性心(xin)力(li)衰竭(jie)，心(xin)前(qian)區(qu)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左(zuo)肩背或上(shang)肢，面色蒼白、出(chu)冷汗，此(ci)時應叫病人安靜休息，服(fu)一(yi)片硝酸甘油或一(yi)支(zhi)亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

４、高血(xue)(xue)壓病(bing)人(ren)發(fa)病(bing)時，會伴有腦(nao)血(xue)(xue)管意外(wai)(wai)，除頭痛、嘔吐(tu)外(wai)(wai)，甚至意識(shi)障礙或肢體癱瘓，此時要(yao)讓病(bing)人(ren)平(ping)臥，頭偏向一側，以免意識(shi)障礙，或劇烈(lie)嘔吐(tu)時將嘔吐(tu)物吸入氣道，然(ran)后通(tong)知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高(gao)血(xue)(xue)壓急癥需立即進行降(jiang)壓治(zhi)療，阻止(zhi)靶(ba)器官的(de)(de)進一(yi)步損害。在臨床中要嚴密監(jian)測血(xue)(xue)壓、尿量和生命體征，選擇短(duan)效的(de)(de)靜脈降(jiang)壓藥(yao)，酌情可(ke)使用有效的(de)(de)鎮靜藥(yao)物(wu)。初始階段(duan)血(xue)(xue)壓的(de)(de)降(jiang)壓幅度不要超過治(zhi)療前水平(ping)(ping)(ping)的(de)(de)25%，隨后可(ke)將血(xue)(xue)壓降(jiang)至(zhi)安(an)全的(de)(de)水平(ping)(ping)(ping)160/100毫米汞柱左(zuo)右，1~2天(tian)之內將血(xue)(xue)壓降(jiang)至(zhi)正常的(de)(de)水平(ping)(ping)(ping)。

高血壓急癥治療

高血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥需立即進(jin)行降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)治療以阻止靶(ba)器官(guan)進(jin)一步損害(hai)。在嚴密監測血(xue)壓(ya)(ya)、尿量(liang)和生命體征的(de)情況下，應視臨(lin)床情況的(de)不同使用短效靜脈(mo)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥物(wu)。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)過(guo)程中要嚴密觀(guan)察靶(ba)器官(guan)功能(neng)狀況，如神(shen)經系(xi)統癥狀和體征的(de)變化，胸痛(tong)是否加重(zhong)等。由(you)于已(yi)存(cun)在靶(ba)器官(guan)的(de)損害(hai)，過(guo)快或過(guo)度(du)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)容易(yi)導致組織(zhi)灌注壓(ya)(ya)降(jiang)(jiang)低，誘發缺血(xue)事件。所以起始(shi)的(de)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)目(mu)標并非使血(xue)壓(ya)(ya)正常，而是漸(jian)進(jin)地將血(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)(jiang)至安全水平,最大限度(du)地防止或減輕心、腦、腎等靶(ba)器官(guan)損害(hai)。

一般(ban)情況下，初始階(jie)段（數分鐘到1h內）血(xue)(xue)壓(ya)(ya)控制的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)為(wei)平均動(dong)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)低(di)幅度(du)(du)不超過(guo)治療(liao)(liao)(liao)前水平的(de)(de)(de)25%。在(zai)隨后(hou)的(de)(de)(de)2～6h內將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)至較安全水平，一般(ban)為(wei)160/100mmHg左(zuo)右，如果可耐受(shou)這樣的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)水平，臨(lin)床情況穩定，在(zai)以(yi)(yi)后(hou)24～48h逐步降(jiang)低(di)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)達到正(zheng)常水平。降(jiang)壓(ya)(ya)時需充分考(kao)慮到患(huan)者的(de)(de)(de)年齡(ling)、病(bing)程、血(xue)(xue)壓(ya)(ya)升高(gao)的(de)(de)(de)程度(du)(du)、靶器(qi)官損害和(he)合并的(de)(de)(de)臨(lin)床狀況，因人(ren)而異地制定具體的(de)(de)(de)方(fang)案(an)。如果患(huan)者為(wei)急性冠脈(mo)(mo)綜合征(zheng)或以(yi)(yi)前沒有高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)病(bing)史的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦病(bing)（如急性腎小球腎炎(yan)、子癇所致等），初始目(mu)標(biao)(biao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)水平可適當降(jiang)低(di)。若為(wei)主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)夾層(ceng)動(dong)脈(mo)(mo)瘤，在(zai)患(huan)者可以(yi)(yi)耐受(shou)的(de)(de)(de)情況下，降(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)應(ying)該低(di)至收(shou)縮壓(ya)(ya)100～110mmHg，一般(ban)需要(yao)(yao)(yao)聯合使用降(jiang)壓(ya)(ya)藥，并要(yao)(yao)(yao)重視(shi)足量β-受(shou)體阻滯劑的(de)(de)(de)使用。降(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)還(huan)要(yao)(yao)(yao)考(kao)慮靶器(qi)官特殊治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)要(yao)(yao)(yao)求，如溶栓治療(liao)(liao)(liao)等。

一旦達到初始靶目標血(xue)(xue)壓(ya)，可以開始口服藥物，靜(jing)脈用(yong)藥逐漸減(jian)量至停用(yong)。度過(guo)危險期(qi)后(hou)(hou)，仍需繼(ji)續(xu)進行高血(xue)(xue)壓(ya)的非藥物治療和藥物治療。對(dui)于血(xue)(xue)壓(ya)在短期(qi)內降至安(an)全水平的患者(zhe)，應在3～6月(yue)內將血(xue)(xue)壓(ya)逐漸降至正常水平，以改善患者(zhe)的預后(hou)(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高血(xue)壓急癥與高血(xue)壓危象(xiang)區(qu)別，是高血(xue)壓急癥包(bao)含了(le)高血(xue)壓危象(xiang)，但它也(ye)是高血(xue)壓危象(xiang)中的(de)一部分。

高(gao)(gao)血壓(ya)危象(xiang)(xiang)(xiang)包括高(gao)(gao)血壓(ya)急(ji)癥(zheng)和次要(yao)緊(jin)(jin)急(ji)情(qing)況，換句話說(shuo)，高(gao)(gao)血壓(ya)急(ji)癥(zheng)包括在高(gao)(gao)血壓(ya)危象(xiang)(xiang)(xiang)中，并且是(shi)高(gao)(gao)血壓(ya)危象(xiang)(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)(de)一(yi)部分。由于這是(shi)一(yi)個(ge)概念問題，患者(zhe)發生(sheng)疾(ji)病(bing)(bing)后，兩者(zhe)都需要(yao)在診所進行緊(jin)(jin)急(ji)治療。在此提醒醫生(sheng)，遇到高(gao)(gao)血壓(ya)危象(xiang)(xiang)(xiang)時，患者(zhe)需要(yao)積極(ji)應對(dui)病(bing)(bing)情(qing)，以免進一(yi)步(bu)惡化和加重病(bing)(bing)情(qing)。而高(gao)(gao)血壓(ya)急(ji)癥(zheng)，除(chu)了高(gao)(gao)血壓(ya)的(de)(de)(de)(de)標準(zhun)外，在緊(jin)(jin)急(ji)情(qing)況下發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)需要(yao)盡快確診，通過合理(li)的(de)(de)(de)(de)方法來解決病(bing)(bing)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)危害。

高血壓急癥預防

高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)，是一種有(you)高(gao)度危險性(xing)的(de)心血(xue)(xue)管急(ji)危重(zhong)癥(zheng)。須立即得(de)到(dao)及時、有(you)效(xiao)的(de)治療。凡高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)患者一旦出現血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)驟升高(gao)且伴有(you)心、腦、腎等重(zhong)要器官功能障礙者應(ying)即刻到(dao)醫院(yuan)就(jiu)診，接受專(zhuan)科治療，防止嚴重(zhong)并發癥(zheng)的(de)發生(sheng)。系統降(jiang)壓(ya)(ya)治療、避免(mian)過(guo)度勞(lao)累及精神刺激等預防措施(shi)有(you)助(zhu)于大(da)大(da)減少(shao)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急(ji)癥(zheng)的(de)發生(sheng)。病情(qing)穩定后(hou)應(ying)逐步過(guo)度至(zhi)常規(gui)抗高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)治療并長期(qi)堅持之。