老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起(qi)的(de)(de)自然死(si)亡(wang)。1979年國際心臟(zang)病(bing)學會、美國心臟(zang)學會以及1970年世界(jie)衛生(sheng)組織定義的(de)(de)猝死(si)為(wei)：急性癥狀發生(sheng)后即刻或者情況24小時內(nei)發生(sheng)的(de)(de)意(yi)外死(si)亡(wang)。目前大多數學者傾向于將猝死(si)的(de)(de)時間限(xian)定在發病(bing)1小時內(nei)。其特(te)點有(you)三，①死(si)亡(wang)急驟，②死(si)亡(wang)出人(ren)意(yi)料(liao)，③自然死(si)亡(wang)或非暴力死(si)亡(wang)。
（1）冠心病
冠心病(急性缺(que)血事件(jian)，慢性缺(que)血性心臟(zang)病)是心臟(zang)性猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)最常見的(de)(de)(de)原因。對心臟(zang)性猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)尸檢發現，大約80%的(de)(de)(de)患者具(ju)有不(bu)同程度的(de)(de)(de)冠狀動脈(mo)病變，大約2/3以上的(de)(de)(de)患者為2支或3支以上的(de)(de)(de)病變。心肌梗(geng)死(si)(si)(si)后(hou)伴有左心功(gong)能下降(jiang)或嚴重室性心律失常的(de)(de)(de)患者，心臟(zang)性猝死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發生率(lv)顯(xian)著增(zeng)加。
（2）心肌病
擴張型心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)率為(wei)2%，在(zai)(zai)伴有(you)室(shi)性(xing)心(xin)律失常(chang)時心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)率可明顯增(zeng)加。而(er)肥(fei)(fei)厚性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)患(huan)者中心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)更常(chang)見。大(da)多數(shu)學者報(bao)道，肥(fei)(fei)厚性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)年病(bing)(bing)死(si)率為(wei)3%～4%，其中大(da)多數(shu)為(wei)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)。在(zai)(zai)肥(fei)(fei)厚性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)患(huan)者，下(xia)列情形為(wei)發生(sheng)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)高危因素：①年齡較輕(qing)，在(zai)(zai)30歲(sui)以下(xia)。②曾有(you)暈厥病(bing)(bing)史。③既往有(you)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)家族史。此(ci)外，各種原因產生(sheng)的(de)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)和致心(xin)律失常(chang)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)也容易發生(sheng)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)。
（3）心臟瓣(ban)膜炎(yan)癥浸潤
現(xian)已公認，二尖瓣脫垂綜(zong)合征可發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死，但(dan)發(fa)生率不高。據(ju)Jersaty報道，二尖瓣脫垂患(huan)者伴有(you)下列情形者易(yi)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死：①40歲(sui)左右的女性(xing)患(huan)者。②有(you)暈(yun)厥(jue)病(bing)史。③心(xin)(xin)(xin)電圖上有(you)ST段(duan)改變或有(you)頻發(fa)室性(xing)期前收縮(suo)等室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常。④有(you)&ldquo；喀啦&rdquo；音和收縮(suo)晚期或全(quan)收縮(suo)期雜音。
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（4）心律失常
一般不易發生心臟性(xing)猝(cu)死，但在老年患者，常(chang)(chang)可并發嚴重的冠狀動脈狹(xia)窄或(huo)高(gao)血壓致嚴重左心室(shi)肥厚(hou)型心肌病的左心室(shi)流(liu)出(chu)道梗阻時，快(kuai)速性(xing)室(shi)上性(xing)心律失常(chang)(chang)發作(zuo)時也易發生心臟性(xing)猝(cu)死。
多數學者認(ren)為(wei)(wei)(wei)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)可(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)，尤其在(zai)(zai)患(huan)有(you)(you)嚴重(zhong)器質(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)(de)老年患(huan)者。目前(qian)(qian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)意義(yi)尚(shang)存爭議。有(you)(you)些(xie)學者發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮并不能(neng)(neng)增加(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)，尤其是(shi)無明顯(xian)器質(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)基礎的(de)(de)(de)單(dan)純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮。但也(ye)有(you)(you)一些(xie)研究提示，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮本(ben)身(shen)即是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)(xian)因(yin)素，特(te)別是(shi)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)冠狀動(dong)(dong)脈病(bing)變(bian)或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)后的(de)(de)(de)患(huan)者，頻(pin)發(fa)(fa)(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)具有(you)(you)一定(ding)的(de)(de)(de)意義(yi)，特(te)別是(shi)合并有(you)(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)肥厚、室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)傳(chuan)導阻滯(zhi)和(he)(he)(he)ST-T改變(bian)者。而室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)意義(yi)比室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮為(wei)(wei)(wei)大(da)。在(zai)(zai)臨(lin)床中，我(wo)們常(chang)(chang)(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)或成對、多源及頻(pin)發(fa)(fa)(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)。Morganroth根據復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)引(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)(xian)程度，將復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)分為(wei)(wei)(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占30%，其左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)和(he)(he)(he)血(xue)流動(dong)(dong)力學均(jun)正常(chang)(chang)(chang)(chang)，發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極小(xiao)；潛在(zai)(zai)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)結構輕度異常(chang)(chang)(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全和(he)(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位激動(dong)(dong)，如室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)(qian)收(shou)(shou)縮和(he)(he)(he)(或)非持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)，無血(xue)流動(dong)(dong)力學障礙(ai)，但心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加(jia)；惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)占5%，幾(ji)乎都(dou)有(you)(you)血(xue)流動(dong)(dong)力學表現(xian)和(he)(he)(he)體征(暈厥，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)或低血(xue)壓)其發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最大(da)。臨(lin)床上常(chang)(chang)(chang)(chang)見5種類型：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)(lv)&ge；230bpm的(de)(de)(de)持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單(dan)形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)(lv)逐漸加(jia)速(su)(su)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)或可(ke)(ke)蛻(tui)變(bian)為(wei)(wei)(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)趨勢者。③室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)伴嚴重(zhong)血(xue)流動(dong)(dong)力學障礙(ai)如暈厥，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全和(he)(he)(he)低血(xue)壓。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包(bao)括(kuo)長Q-T綜(zong)合征合并的(de)(de)(de)尖(jian)端扭轉(zhuan)型)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)起始心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)即為(wei)(wei)(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(如特(te)發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)，Brugada綜(zong)合征)。臨(lin)床表現(xian)為(wei)(wei)(wei)阿-斯綜(zong)合征發(fa)(fa)(fa)(fa)作。而由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證實(shi)的(de)(de)(de)大(da)多數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)發(fa)(fa)(fa)(fa)作(65%～85%)是(shi)由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)之(zhi)類的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)所致(zhi)。但緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)也(ye)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)潛在(zai)(zai)原因(yin)，并可(ke)(ke)能(neng)(neng)在(zai)(zai)記錄到緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)(chang)(chang)之(zhi)前(qian)(qian)就已轉(zhuan)變(bian)為(wei)(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。
預激綜合征患者并發(fa)(fa)房室折返性心(xin)動(dong)過速、心(xin)房顫動(dong)等快速性心(xin)律失常者占40%～80%。但發(fa)(fa)生心(xin)臟性猝死(si)的危險性較低(di)，有調(diao)查在4%以下，老年患者也未見心(xin)臟性猝死(si)增(zeng)加的報道。
（5）其他
糖尿(niao)病(bing)除了(le)增加冠心病(bing)的(de)(de)發(fa)生率(lv)(lv)外，本身也可損(sun)傷心肌而(er)增加心臟性猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生率(lv)(lv)。尤(you)其女性患者(zhe)的(de)(de)心臟性猝(cu)死發(fa)生率(lv)(lv)增加更(geng)明(ming)顯，較同(tong)年齡組而(er)無糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)患者(zhe)增加3倍。
目前已知(zhi)，發生心臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)機制主要為嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心律失常，包括(kuo)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心動過速，心室(shi)(shi)顫動等。也有一部分人為突然發生的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)血流動力學障礙，心臟破裂等。
一般認為，心(xin)(xin)室(shi)顫動(dong)是多發的(de)折返小波(bo)引起的(de)持續性快而不規則的(de)心(xin)(xin)室(shi)激(ji)動(dong)。心(xin)(xin)室(shi)顫動(dong)的(de)發生必(bi)需包括(kuo)以下幾個基本條件(jian)，即異步和分離的(de)局(ju)部波(bo)前(qian)興(xing)奮，傳導延緩和心(xin)(xin)室(shi)不應期縮(suo)短。這些變化，在缺血的(de)心(xin)(xin)肌中均(jun)可(ke)出現。
（1）缺(que)血性(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失常：包括(kuo)急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血所致的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失常和心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死后陳舊性(xing)(xing)病(bing)變(bian)并發的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失常。如果急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血發生(sheng)在心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死后瘢痕(hen)愈合的(de)(de)(de)(de)邊緣心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)，則室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失常的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率更高(gao)。在急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血時(shi)，局部(bu)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)組(zu)織灌注(zhu)不足，導(dao)致缺(que)血部(bu)位的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)能(neng)量(liang)代謝較正常心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)組(zu)織明顯降(jiang)低，大量(liang)游(you)離脂肪酸(suan)(FFA)堆積，細胞內(nei)乳酸(suan)含(han)量(liang)增(zeng)加，細胞內(nei)鉀、鎂離子外流，則靜息電(dian)(dian)位的(de)(de)(de)(de)負值(zhi)進一(yi)步增(zeng)加，形(xing)成(cheng)舒(shu)張期電(dian)(dian)位。同(tong)時(shi)，動作電(dian)(dian)位的(de)(de)(de)(de)振幅下降(jiang)，去(qu)極(ji)化的(de)(de)(de)(de)速(su)度(du)減(jian)慢，興(xing)奮傳導(dao)速(su)度(du)減(jian)慢，則心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)自律(lv)(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)增(zeng)強，并易于(yu)形(xing)成(cheng)折(zhe)返的(de)(de)(de)(de)條(tiao)件而(er)發生(sheng)室(shi)(shi)性(xing)(xing)折(zhe)返性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失常及心(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動。而(er)同(tong)時(shi)存在左心(xin)(xin)功能(neng)不全的(de)(de)(de)(de)患者，心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率則更高(gao)，尤其左室(shi)(shi)射血分數(shu)低于(yu)30%是心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)最(zui)強的(de)(de)(de)(de)預(yu)測因(yin)素。
現(xian)已知再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要機(ji)(ji)制(zhi)。再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)可(ke)見于冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)痙攣緩(huan)解以(yi)后，也可(ke)見于急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死溶(rong)栓(shuan)治療(liao)或機(ji)(ji)械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊后使完全(quan)閉塞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)管(guan)再(zai)(zai)(zai)(zai)通等情(qing)況。常(chang)(chang)在(zai)冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)通后幾秒鐘而出現(xian)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)。許多(duo)研究(jiu)表明(ming)，冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)通時，再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)高達82%。在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同類型(xing)中60%～80%為(wei)加速性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)和(he)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前(qian)(qian)收縮(suo)，可(ke)引(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)為(wei)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)，嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)也可(ke)引(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死。而再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類型(xing)和(he)冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)通部位有一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)。左(zuo)前(qian)(qian)降支和(he)左(zuo)旋支再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時易發(fa)生(sheng)(sheng)加速性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)，室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)。右(you)冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)阻塞再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時易發(fa)生(sheng)(sheng)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)緩(huan)，房室(shi)(shi)傳導阻滯。實驗研究(jiu)提(ti)示，再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)機(ji)(ji)制(zhi)包括觸發(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)、折(zhe)返激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)和(he)異(yi)位自(zi)(zi)律(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增高。目前(qian)(qian)多(duo)數學(xue)者(zhe)認為(wei)，觸發(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)中占據重要位置。而折(zhe)返機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)產(chan)生(sheng)(sheng)可(ke)能(neng)與再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞電生(sheng)(sheng)理(li)恢(hui)(hui)復(fu)不(bu)均勻(yun)有關。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)損(sun)傷(shang)使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)電生(sheng)(sheng)理(li)改變不(bu)均勻(yun)，血(xue)(xue)管(guan)再(zai)(zai)(zai)(zai)通后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)使血(xue)(xue)流(liu)恢(hui)(hui)復(fu)，但恢(hui)(hui)復(fu)血(xue)(xue)流(liu)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞血(xue)(xue)液供(gong)應和(he)代謝恢(hui)(hui)復(fu)也不(bu)均勻(yun)，結果導致缺(que)血(xue)(xue)區內(nei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)應激(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)程(cheng)度不(bu)一(yi)致，則易于形成折(zhe)返而引(yin)起室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)(或)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)。此外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)-再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)損(sun)傷(shang)也可(ke)引(yin)起異(yi)位興奮(fen)灶的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)(zi)律(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加，引(yin)起室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)三維(wei)標測技術研究(jiu)表明(ming)，75%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)由觸發(fa)激(ji)(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)引(yin)起的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)由折(zhe)返機(ji)(ji)制(zhi)引(yin)起。
病(bing)因(yin)(yin)不明(ming)，無明(ming)顯冠狀動脈或心(xin)(xin)肌本身的(de)(de)病(bing)變，常常突(tu)然或在某些誘(you)因(yin)(yin)的(de)(de)作用下發(fa)生嚴重的(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常和(或)心(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動，而(er)發(fa)生心(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死。研究表明(ming)，原(yuan)發(fa)性(xing)室(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常的(de)(de)發(fa)生機(ji)制多(duo)為觸發(fa)激(ji)動，也(ye)有的(de)(de)為折返(fan)機(ji)制。
Raizes等研(yan)究表(biao)明，非心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)引起(qi)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)只占0.56%，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)或(huo)(huo)主動(dong)脈(mo)破(po)裂，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)擴(kuo)展，交(jiao)感神(shen)經(jing)反射(she)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)抑(yi)制，以(yi)及各種原因(yin)引起(qi)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)嚴重的(de)(de)(de)機械(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)梗(geng)(geng)阻等。尤其(qi)伴有(you)(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)(quan)的(de)(de)(de)患(huan)者心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率最高(gao)。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)(quan)又常(chang)有(you)(you)冠狀動(dong)脈(mo)病變和彌漫的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病變，因(yin)而(er)可伴有(you)(you)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌瘢痕組織所(suo)誘發(fa)(fa)的(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)，從(cong)而(er)導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)。在冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病合并左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室功能(neng)不全(quan)(quan)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)事(shi)件中，36%表(biao)現為(wei)嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(huan)(huan)或(huo)(huo)電(dian)-機械(xie)分(fen)離。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停(ting)前并未伴心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰(shuai)竭(jie)癥狀的(de)(de)(de)惡(e)化。緩(huan)(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)或(huo)(huo)電(dian)-機械(xie)分(fen)離可能(neng)因(yin)左(zuo)室收縮功能(neng)衰(shuai)竭(jie)終末(mo)期心(xin)(xin)(xin)(xin)室壁應激時使心(xin)(xin)(xin)(xin)室內壓力(li)(li)(li)和容量(liang)突然增加，而(er)周圍血(xue)管收縮同時出現障礙，不能(neng)維持體循環血(xue)壓，以(yi)至(zhi)虛脫和暈厥。猝(cu)死(si)則為(wei)血(xue)流動(dong)力(li)(li)(li)學障礙所(suo)致(zhi)，并非心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)不穩定事(shi)件。另一部分(fen)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)(quan)的(de)(de)(de)患(huan)者伴有(you)(you)室性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速，則可能(neng)為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)所(suo)致(zhi)。
（2）心臟性(xing)猝死后的(de)病(bing)生理變化
原(yuan)發性(xing)改變(bian)：心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)理改變(bian)資料主要(yao)(yao)來(lai)(lai)自尸(shi)體解剖。但不(bu)(bu)同學者(zhe)(zhe)(zhe)所報(bao)道的(de)尸(shi)體解剖病(bing)(bing)理結果有很(hen)大(da)(da)的(de)不(bu)(bu)一致(zhi)，且多數(shu)學者(zhe)(zhe)(zhe)研究為(wei)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)。從冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)的(de)病(bing)(bing)理資料來(lai)(lai)看，主要(yao)(yao)病(bing)(bing)理結果為(wei)冠(guan)狀動脈狹窄程度重，冠(guan)狀動脈內(nei)并發血栓形成，心(xin)肌出現嚴重的(de)缺血或(huo)梗死(si)(si)。Schwartz等發現，1/3以(yi)上的(de)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)冠(guan)狀動脈內(nei)有血栓形成。國(guo)內(nei)外(wai)的(de)一些(xie)資料提示(shi)：冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)患者(zhe)(zhe)(zhe)中急(ji)性(xing)心(xin)肌梗死(si)(si)的(de)發生率約為(wei)40%，并且冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)竇房結和傳導系統并無(wu)明(ming)顯的(de)急(ji)性(xing)病(bing)(bing)變(bian)，亦證實了冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)猝(cu)死(si)(si)的(de)發生機制為(wei)心(xin)電不(bu)(bu)穩(wen)定所致(zhi)。心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)很(hen)少(shao)發生在沒有器質性(xing)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)。有些(xie)患者(zhe)(zhe)(zhe)發生心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)后，即使心(xin)臟(zang)(zang)的(de)大(da)(da)體檢查無(wu)明(ming)顯肉眼病(bing)(bing)變(bian)，但可(ke)能其(qi)心(xin)臟(zang)(zang)的(de)分子(zi)結構和功能也(ye)存在著(zhu)明(ming)顯的(de)異常。如離子(zi)通(tong)道、蛋白質結構異常等。
繼(ji)發性改變：正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟做功(gong)所需能量首先來(lai)自脂肪，約占心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)總耗氧(yang)量的(de)(de)67%，其次來(lai)自葡萄糖和(he)乳酸，分別占17.9%和(he)16.46%，極少(shao)數來(lai)自醋酸、氨(an)基(ji)酸、丙酮酸等。同時心(xin)(xin)(xin)(xin)臟必須(xu)依賴ATP來(lai)維持(chi)其心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)壁的(de)(de)張力和(he)收縮(suo)(suo)狀(zhuang)態。研究表明，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)缺氧(yang)10s即(ji)可(ke)代謝底物耗竭(jie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟即(ji)完(wan)(wan)全失(shi)去收縮(suo)(suo)功(gong)能。在常(chang)溫下，如果心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)3～4min，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)內磷(lin)(lin)酸肌(ji)(ji)酸含量減(jian)少(shao)70%～75%，ATP減(jian)少(shao)15%。如在此期內進(jin)行有效的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肺復(fu)(fu)(fu)蘇，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)供(gong)血(xue)(xue)改善，則(ze)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)張力可(ke)完(wan)(wan)全恢(hui)復(fu)(fu)(fu)；缺血(xue)(xue)8～10min，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)內磷(lin)(lin)酸肌(ji)(ji)酸和(he)ATP將(jiang)全部耗盡(jin)，如在此期內進(jin)行有效的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肺復(fu)(fu)(fu)蘇，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)收縮(suo)(suo)和(he)舒張功(gong)能仍可(ke)恢(hui)復(fu)(fu)(fu)，10min后才進(jin)行有效的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肺復(fu)(fu)(fu)蘇者，復(fu)(fu)(fu)蘇的(de)(de)成功(gong)機會(hui)顯著減(jian)少(shao)。
腦(nao)：腦(nao)的(de)能量代(dai)謝(xie)(xie)(xie)主要(yao)來(lai)自葡(pu)(pu)萄糖，但(dan)腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)本身對葡(pu)(pu)萄糖的(de)儲備很少，必須(xu)依賴于(yu)(yu)循環血(xue)液(ye)來(lai)供應。并且腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)85%～90%為有(you)氧代(dai)謝(xie)(xie)(xie)，而無氧酵解(jie)只占腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)的(de)5%～15%，所以，腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)理功能的(de)維(wei)持則(ze)完全(quan)依賴于(yu)(yu)有(you)效的(de)血(xue)液(ye)供應。血(xue)液(ye)供應障礙引(yin)起腦(nao)細胞(bao)功能的(de)改變的(de)基(ji)礎是缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧引(yin)起腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)原(yuan)發(fa)和(he)繼(ji)發(fa)損(sun)害(hai)。原(yuan)發(fa)損(sun)害(hai)為腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧時，ATP不(bu)(bu)能合成，細胞(bao)鈉(na)泵功能喪(sang)失(shi)，細胞(bao)內鈉(na)離子不(bu)(bu)能轉運(yun)到細胞(bao)外，鉀離子不(bu)(bu)能從細胞(bao)內逸出，細胞(bao)膜(mo)電位發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)改變，因此不(bu)(bu)能產生(sheng)(sheng)(sheng)電活(huo)動(dong)，細胞(bao)也失(shi)去了產生(sheng)(sheng)(sheng)和(he)傳導沖動(dong)的(de)功能。研(yan)究表(biao)明，在完全(quan)缺(que)(que)氧情(qing)況下，20s后(hou)大腦(nao)皮質的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)電活(huo)動(dong)完全(quan)消失(shi)，30～90s后(hou)小腦(nao)和(he)延髓的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)電活(huo)動(dong)完全(quan)消失(shi)。而缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧所致的(de)繼(ji)發(fa)損(sun)害(hai)包括兩(liang)個方面(mian)：
A.細胞內電解質紊亂和(he)各種代謝產物的堆(dui)積而使腦(nao)組織腫脹和(he)腦(nao)水腫。
B.腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)的(de)局部循環功能障(zhang)礙(ai)進一(yi)步加(jia)重。已有(you)研究提示，心臟(zang)驟停引(yin)起的(de)腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧時，病變主要(yao)在大(da)腦(nao)(nao)(nao)海馬回先出現，如(ru)(ru)缺(que)(que)血進一(yi)步加(jia)重，則迅速波及(ji)全腦(nao)(nao)(nao)，包括腦(nao)(nao)(nao)干和(he)延髓。而患者發(fa)生心臟(zang)性猝死后(hou)，如(ru)(ru)果能及(ji)時、有(you)效地(di)進行(xing)心肺復(fu)蘇(su)，則腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)的(de)血流有(you)可能恢復(fu)，但腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)由于受到完全缺(que)(que)血缺(que)(que)氧的(de)影響，腦(nao)(nao)(nao)水(shui)腫和(he)微循環障(zhang)礙(ai)將繼續發(fa)展。腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)的(de)缺(que)(que)血缺(que)(que)氧時間(jian)長(chang)短直(zhi)接影響大(da)腦(nao)(nao)(nao)功能的(de)恢復(fu)及(ji)患者的(de)臨(lin)床預(yu)后(hou)。
腎：
心(xin)臟(zang)(zang)驟停(ting)時，腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)的(de)血流供應(ying)和濾(lv)過功能完(wan)全停(ting)止。首先受累(lei)的(de)是(shi)腎(shen)(shen)小管(guan)(guan)，引起(qi)腎(shen)(shen)小管(guan)(guan)細胞壞死(si)，并逐步累(lei)及基底(di)膜及整個腎(shen)(shen)單位。如果(guo)發生時間短，基底(di)膜可保持相對完(wan)整，腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)功能可恢復，但缺血缺氧的(de)時間過長，腎(shen)(shen)小管(guan)(guan)及腎(shen)(shen)小球產生廣泛(fan)的(de)嚴重破壞，則易發生急性腎(shen)(shen)功能衰竭。
肺(fei)(fei)：發(fa)生(sheng)(sheng)心臟性猝死后，肺(fei)(fei)可發(fa)生(sheng)(sheng)淤血(xue)、水(shui)(shui)腫(zhong)。顯微鏡下其(qi)主(zhu)要特征是肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)水(shui)(shui)腫(zhong)，并可見(jian)微血(xue)栓形成。長時間(jian)的肺(fei)(fei)缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧容易發(fa)生(sheng)(sheng)彌漫(man)性血(xue)管內凝血(xue)，不(bu)僅可通(tong)過機械(xie)堵塞使肺(fei)(fei)部缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧進(jin)一步(bu)加(jia)重(zhong)，而且還可引起血(xue)小板聚集(ji)，釋放5-HT等物質(zhi)產(chan)生(sheng)(sheng)終末氣道(dao)痙(jing)攣(luan)，結果(guo)血(xue)液-氣體(ti)交換障礙進(jin)一步(bu)惡化(hua)。
（3）與心臟性猝死(si)發生的相關因素
自主神(shen)經(jing)(jing)系統在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)中具(ju)有重要作(zuo)(zuo)用(yong)。臨(lin)床(chuang)觀察發(fa)現(xian)，冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)患(huan)者的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)常發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在凌晨至午間這段(duan)時(shi)間，與自主神(shen)經(jing)(jing)活動的(de)晝夜節律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)變(bian)化相(xiang)一致(zhi)。此時(shi)間段(duan)，交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)活動較高(gao)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)(xue)小板聚集(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)也增(zeng)加(jia)。實驗研究表明(ming)，刺激(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)可(ke)(ke)降低室(shi)顫閾值，增(zeng)加(jia)室(shi)顫發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)危(wei)險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)；刺激(ji)迷走神(shen)經(jing)(jing)，可(ke)(ke)降低室(shi)顫發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)危(wei)險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。所以交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)的(de)過(guo)(guo)度興奮可(ke)(ke)促進惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，而(er)興奮迷走神(shen)經(jing)(jing)則具(ju)有保護心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)及(ji)抗室(shi)顫的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。但是，對(dui)下后壁急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)或缺(que)血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)再灌注的(de)患(huan)者，因迷走神(shen)經(jing)(jing)的(de)傳入受體多數(shu)分(fen)布(bu)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)的(de)下后壁，該(gai)部位發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)或缺(que)血(xue)(xue)(xue)后再灌注，可(ke)(ke)觸發(fa)Bezold-Jarish反射，導(dao)致(zhi)或加(jia)重緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常，如嚴(yan)重竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)(guo)緩，高(gao)度房室(shi)傳導(dao)阻滯，周圍血(xue)(xue)(xue)管擴(kuo)張和低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，嚴(yan)重者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停。
許多心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)的患者(zhe)發(fa)生在睡(shui)(shui)眠中。其機(ji)制主要(yao)為(wei)睡(shui)(shui)眠時迷走神(shen)經(jing)興奮，冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)痙(jing)攣(luan)，心(xin)臟(zang)傳導系(xi)統(tong)發(fa)生缺氧，心(xin)電不(bu)穩定(ding)，發(fa)生室顫而引起心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)。但(dan)目前尚未能(neng)提供(gong)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)痙(jing)攣(luan)的形(xing)態(tai)學依據。
（1）心臟病發作前，身體上(shang)例如頸、后背(bei)、頭(tou)皮(pi)、手心或者腳掌(zhang)都會(hui)大量出汗，此時應提(ti)高警惕，當(dang)心猝死發生，最好停止活動休息(xi)，及時服用藥物，必(bi)要時應立即撥打120。
（2）在無(wu)激烈運動(dong)、缺少睡眠(mian)或(huo)者生病(bing)等誘因的情況下，連續幾(ji)天、幾(ji)周甚至幾(ji)月出現極(ji)度疲(pi)勞感，伴有焦(jiao)慮(lv)、失眠(mian)、無(wu)癥(zheng)狀驚(jing)醒等癥(zheng)狀，此時應考(kao)慮(lv)心(xin)臟(zang)出現問題。
（3）心臟病患者經(jing)常感到肩膀、頸部、下巴、手臂疼痛，這是心肌缺血的信號(hao)，因為心肌缺血疼痛在傳遞至大腦中樞神經(jing)時，會同時反映(ying)在水平(ping)相同的脊髓段(duan)區域(yu)。
（4）心(xin)臟病發作前的典(dian)型癥狀是突然、或者無緣由的心(xin)跳加劇，一(yi)旦發生(sheng)心(xin)室(shi)性(xing)心(xin)搏過速(su)，則極有可能在短時(shi)間(jian)內突然死亡。
（5）很(hen)多心源性(xing)猝(cu)死患者在死亡前都反(fan)復出現胃(wei)腸(chang)道(dao)癥狀，不少(shao)人生前并沒有胃(wei)病病史，這(zhe)是心臟(zang)病發作的(de)信號(hao)之一，腸(chang)胃(wei)不適是因(yin)為心血管出現異常。動(dong)脈由于脂(zhi)肪沉(chen)積物堵塞將會減少(shao)甚至阻斷血液傳輸(shu)給心臟(zang)，而這(zhe)會引起心絞(jiao)痛。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝死(si)的(de)經過(guo)大體(ti)上可(ke)分(fen)為(wei)4 個時期(qi)(qi)(qi)。即前驅期(qi)(qi)(qi)，終末事件(jian)開(kai)始，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)和生(sheng)物學死(si)亡(wang)。不(bu)同的(de)患(huan)者(zhe)各期(qi)(qi)(qi)表現(xian)也有明(ming)顯(xian)差異(yi)(yi)。在發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝死(si)的(de)前數(shu)天到數(shu)月(yue)，有些患(huan)者(zhe)可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區不(bu)適(shi)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、氣短、乏(fa)力等非(fei)特異(yi)(yi)性表現(xian)。但(dan)亦可(ke)無前驅表現(xian)，直接發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)。而(er)有些報道佩(pei)帶動(dong)(dong)態(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖的(de)猝死(si)患(huan)者(zhe)，當時心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)記錄多為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)，說明(ming)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)時多為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。部分(fen)患(huan)者(zhe)先有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)缺血或(huo)左(zuo)室(shi)(shi)功能不(bu)全癥(zheng)狀(zhuang)，迅即發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)前未訴有不(bu)適(shi)感覺者(zhe)，是否有無癥(zheng)狀(zhuang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血則不(bu)能確(que)定。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)后腦血流銳減(jian)，可(ke)導致意(yi)識(shi)突然喪(sang)失。下(xia)列體(ti)征有助于(yu)判斷(duan)是否發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)(ting)：意(yi)識(shi)喪(sang)失，頸、股(gu)動(dong)(dong)脈搏(bo)動(dong)(dong)消失，呼(hu)吸斷(duan)續或(huo)停(ting)(ting)(ting)(ting)止，皮(pi)膚蒼白或(huo)明(ming)顯(xian)發紺。如聽診心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)消失更可(ke)確(que)立診斷(duan)。經檢(jian)查確(que)立診斷(duan)后，應立即進行有效的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)復蘇。
（1）心電圖
目前已知(zhi)，心肌肥厚是心臟性猝(cu)(cu)(cu)死的(de)標志(zhi)性心電圖。QRS波群高電壓和側壁(bi)導(dao)聯明顯的(de)間隔部Q波的(de)出現可能(neng)是猝(cu)(cu)(cu)死的(de)危險因(yin)素(su)。大面積前壁(bi)心肌梗死的(de)患者，心電圖出現右束支(zhi)阻滯，6個(ge)月的(de)猝(cu)(cu)(cu)死風險約(yue)30%。
（2）動(dong)態(tai)心電圖(Holter)
動態心(xin)電圖可使(shi)39%～82%的室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)失常患(huan)者(zhe)(zhe)得到診(zhen)斷，并能(neng)了(le)解(jie)室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)失常的頻(pin)度、復(fu)雜程度、晝夜節律(lv)等變化，尤(you)其(qi)是(shi)心(xin)肌梗(geng)死和嚴重的冠(guan)心(xin)病患(huan)者(zhe)(zhe)。動態心(xin)電圖發現的室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)失常對心(xin)臟性(xing)猝死的發生(sheng)有明確的預測價值。心(xin)臟性(xing)猝死的危險性(xing)隨著室(shi)性(xing)心(xin)律(lv)失常的復(fu)雜性(xing)和頻(pin)發性(xing)而增加。
（3）運動試驗
有(you)研(yan)究(jiu)表明，運動試驗(yan)對(dui)心(xin)肌梗死后的(de)(de)患(huan)者發生(sheng)心(xin)臟性猝(cu)死有(you)一定的(de)(de)預測價(jia)值。
（4）心室晚電位
(ventricular late potential，VLP) 心(xin)室晚電(dian)位(wei)是體表記錄到的(de)(de)(de)局部心(xin)室延遲碎裂(lie)電(dian)活(huo)動，一般出(chu)現在QRS終末部并(bing)可延伸到ST內，呈高頻(20～80Hz)、低幅(25V=碎裂(lie)波(bo))，持續10s以上。從目(mu)前已有的(de)(de)(de)資料來(lai)看，心(xin)室晚電(dian)位(wei)在預測患者發生致(zhi)命性(xing)快(kuai)速性(xing)心(xin)律失常方面具有一定的(de)(de)(de)價值。Brethard等報道，冠心(xin)病患者伴有心(xin)室晚電(dian)位(wei)陽性(xing)者，發生心(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)危險性(xing)比心(xin)室晚電(dian)位(wei)陰(yin)性(xing)者高3.3倍。
臨(lin)床上須(xu)與暈厥、癔癥或癲癇相鑒別。
（1）心(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)緊急治(zhi)療(liao)：①心(xin)(xin)(xin)肺復蘇(CPR)。早(zao)期、有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)措施(shi)至(zhi)關重(zhong)要(具體措施(shi)請參閱心(xin)(xin)(xin)肺復蘇)。②進一步的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟生命(ming)支持(ACLS)。早(zao)期除顫對(dui)(dui)改善(shan)存活至(zhi)關重(zhong)要。大約40%心(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死患(huan)者在醫(yi)務人員到達時發現(xian)有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動。目(mu)前(qian)至(zhi)少有(you)(you)兩(liang)個(ge)正在進行的(de)(de)前(qian)瞻(zhan)性隨機臨床實驗，研究胺(an)碘酮在院外心(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死患(huan)者對(dui)(dui)電(dian)擊難治(zhi)性心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動中的(de)(de)作(zuo)用。有(you)(you)一個(ge)實驗的(de)(de)初步結果提示胺(an)碘酮是這類患(huan)者急診治(zhi)療(liao)的(de)(de)有(you)(you)效(xiao)藥(yao)物。
（2）心臟性猝死的預防性治療(liao)
一級預防治療：
可聯合使用心臟性猝死的(de)多種預測因素(su)。
鑒于大多(duo)數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)發(fa)生在(zai)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)的患者(zhe)，減輕(qing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)，預防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)或(huo)(huo)縮小梗(geng)死(si)(si)范圍(wei)，改變心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)重(zhong)構的藥物(wu)應能減少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)的發(fa)生率(lv)。早(zao)期研(yan)(yan)究顯示與藥物(wu)治療相比，外科(ke)血(xue)(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建(jian)，使(shi)3支(zhi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)變及左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)功能不(bu)全的冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)患者(zhe)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)下(xia)降(jiang)。最(zui)近的研(yan)(yan)究顯示，應用溶(rong)栓藥和(或(huo)(huo))經(jing)皮介入治療可(ke)獲得(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)再灌注(zhu)和血(xue)(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建(jian)。已有(you)研(yan)(yan)究證(zheng)實β-阻滯劑在(zai)預防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)存活者(zhe)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)及降(jiang)低其(qi)總死(si)(si)亡(wang)率(lv)方(fang)面(mian)是(shi)有(you)效的。血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ACEI)在(zai)這(zhe)方(fang)面(mian)的證(zheng)據要(yao)少一些，但有(you)少數研(yan)(yan)究提(ti)示，血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制(zhi)(zhi)劑(ACEI)使(shi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)功能不(bu)全的患者(zhe)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)(si)減少。
已有幾個(ge)隨(sui)機試(shi)驗開始實施，以比較ICD和(he)藥(yao)物對(dui)心(xin)(xin)臟性猝死(si)一級預防(fang)(fang)的(de)效果(guo)。在多中心(xin)(xin)自動(dong)心(xin)(xin)臟復律除顫器植入試(shi)驗(MADIT)中，對(dui)非持續性室性心(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)肌梗死(si)后左(zuo)室功能(neng)(neng)差以及電生理檢查(cha)時可誘發(fa)出(chu)用普魯(lu)卡因(yin)胺不(bu)(bu)能(neng)(neng)抑(yi)制的(de)室性心(xin)(xin)動(dong)過速患者，ICD比常規抗心(xin)(xin)律失常藥(yao)物更(geng)有效。但(dan)最近報道的(de)冠狀動(dong)脈旁路(lu)移(yi)植(CABG)補片試(shi)驗(patch trail)證明給(gei)伴左(zuo)室功能(neng)(neng)不(bu)(bu)全和(he)信號平均心(xin)(xin)電圖異常的(de)患者做(zuo)CABG時，預防(fang)(fang)性植入ICD，并不(bu)(bu)能(neng)(neng)改善存(cun)活。
二級預防治療：
①抗心(xin)律失常藥：
心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝死的發生機制主要(yao)是心(xin)(xin)室(shi)顫動(dong)，從(cong)理論上講，使(shi)用抗(kang)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常藥(yao)物(wu)控制或(huo)消(xiao)除各種室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常具有防治心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝死的作用，但(dan)是，不(bu)同(tong)抗(kang)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常藥(yao)物(wu)的臨床(chuang)使(shi)用結果卻不(bu)盡相同(tong)。
Ⅰ類(lei)抗心(xin)律失常(chang)(chang)藥(yao)物一度使用十分廣泛(fan)，但(dan)到目(mu)前為止，一些大規模隨機(ji)臨床試驗的(de)(de)結果表明，許多Ⅰ類(lei)抗心(xin)律失常(chang)(chang)藥(yao)物的(de)(de)使用并不能降低心(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生(sheng)率，相(xiang)反卻使心(xin)臟性猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生(sheng)率升高，其中，比(bi)較典(dian)型的(de)(de)是CAST。
CAST即心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)抑(yi)制實驗(yan)(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是(shi)一(yi)項由美國(guo)國(guo)立心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)血(xue)液研究組織的(de)(de)(de)隨機、雙盲對照(zhao)的(de)(de)(de)多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臨床試(shi)驗(yan)。旨在(zai)確定抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥物(wu)抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)后(hou)無癥(zheng)狀(zhuang)或伴有輕(qing)度(du)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)，并了解(jie)能否降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)所致的(de)(de)(de)病死(si)率(lv)。1989年報道的(de)(de)(de)CASTⅠ結果(guo)發表在(zai)《新英格蘭醫院(yuan)學雜(za)志》第321卷(juan)上。這些研究結果(guo)表明，Ⅰc類抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥物(wu)不僅(jin)不能降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)發生率(lv)，相反卻可(ke)使(shi)患者的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟猝死(si)率(lv)增加。其原因(yin)可(ke)能與下列2個因(yin)素有關，一(yi)是(shi)Ⅰ類抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥物(wu)本身具有促心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)作(zuo)用;二是(shi)Ⅰc類抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥物(wu)具有不同程(cheng)度(du)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)抑(yi)制作(zuo)用，可(ke)使(shi)患者的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能進(jin)一(yi)步減(jian)退，射血(xue)分數進(jin)一(yi)步降(jiang)低。但是(shi)，CAST僅(jin)僅(jin)是(shi)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)后(hou)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)患者中進(jin)行的(de)(de)(de)，在(zai)非心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)患者發生的(de)(de)(de)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)中，Ⅰc類抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)藥物(wu)能否降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝死(si)的(de)(de)(de)發生率(lv)，目(mu)前(qian)尚不清楚。
在(zai)(zai)(zai)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)中(zhong)，目前(qian)Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)是最(zui)受推(tui)崇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，其原因是這些藥(yao)(yao)物(wu)不(bu)僅能(neng)(neng)有效控制各種(zhong)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)，而且一些多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機(ji)(ji)臨(lin)床(chuang)試驗(yan)(yan)(yan)結(jie)果(guo)表(biao)明(ming)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)，長期(qi)口(kou)服時能(neng)(neng)增加(jia)(jia)各種(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動作(zuo)(zuo)(zuo)電位(wei)時程和(he)(he)有效不(bu)應期(qi)，對各種(zhong)室(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)性(xing)和(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)，包(bao)括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動和(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)等都(dou)有較好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)效果(guo)。口(kou)服劑(ji)量為(wei)200～800mg/d，，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)除了Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特性(xing)外(wai)，還(huan)有Ⅰ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，表(biao)現為(wei)使用(yong)(yong)(yong)(yong)依(yi)賴性(xing)動力學(xue)特征，并具有一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)阻(zu)(zu)滯作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)鈣通道阻(zu)(zu)滯作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，其主要代謝產物(wu)脫(tuo)乙基胺(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)仍(reng)具有抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。胺(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)和(he)(he)Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)不(bu)同，除了發揮抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)之外(wai)，還(huan)有冠狀(zhuang)動脈(mo)擴張作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)交感神經的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)激活作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)抗(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀(zhuang)腺作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。近(jin)年(nian)來，一些研(yan)究發現胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)還(huan)有抗(kang)(kang)(kang)(kang)氧(yang)化作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)拮抗(kang)(kang)(kang)(kang)鈣調節蛋(dan)白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。在(zai)(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血時，胺(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)能(neng)(neng)保護線粒體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)完整性(xing)和(he)(he)高能(neng)(neng)磷(lin)酸(suan)鹽(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)(neng)。因此，從理論(lun)上(shang)講，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)在(zai)(zai)(zai)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)具有自己(ji)獨特的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)價值。“巴塞爾心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)幸存(cun)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)研(yan)究(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在(zai)(zai)(zai)臨(lin)床(chuang)實踐中(zhong)提(ti)示胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)在(zai)(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)價值。BASIS由瑞士學(xue)者(zhe)完成，入(ru)選病例(li)為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)8～24天(tian)并伴有室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)期(qi)前(qian)收縮在(zai)(zai)(zai)Lown氏分(fen)(fen)(fen)級(ji)4～6級(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)。321例(li)患(huan)者(zhe)被隨(sui)機(ji)(ji)分(fen)(fen)(fen)為(wei)2組(zu)(zu)，分(fen)(fen)(fen)別(bie)用(yong)(yong)(yong)(yong)安慰(wei)劑(ji)、胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)和(he)(he)其他抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，結(jie)果(guo)胺(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)率(lv)為(wei)5%，顯著低(di)(di)于安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)11.4%t和(he)(he)其他抗(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)9%。此外(wai)，另外(wai)兩項大規(gui)模隨(sui)機(ji)(ji)臨(lin)床(chuang)試驗(yan)(yan)(yan)“加(jia)(jia)拿大胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)試驗(yan)(yan)(yan)(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和(he)(he)歐洲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)試驗(yan)(yan)(yan)“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正在(zai)(zai)(zai)進行(xing)，最(zui)后(hou)結(jie)果(guo)尚未揭曉。CAMLAT有21個醫學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)(jia)，計(ji)劃入(ru)選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)6～45天(tian)伴室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)期(qi)前(qian)收縮10次/h以(yi)(yi)上(shang)或室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)1次以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，隨(sui)機(ji)(ji)分(fen)(fen)(fen)為(wei)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)和(he)(he)安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)，預試完成77例(li)，20個月的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀察表(biao)明(ming)，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病死(si)(si)率(lv)4%而安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病死(si)(si)率(lv)14%。EMIAT由61個醫學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)(jia)，計(ji)劃入(ru)選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)5～21天(tian)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射血分(fen)(fen)(fen)數(shu)在(zai)(zai)(zai)40%以(yi)(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)患(huan)者(zhe)，隨(sui)機(ji)(ji)分(fen)(fen)(fen)為(wei)安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)和(he)(he)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)。中(zhong)期(qi)結(jie)果(guo)表(biao)明(ming)，胺(an)(an)腆(tian)(tian)(tian)酮(tong)(tong)可顯著降(jiang)低(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)室(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死(si)(si)率(lv)。
索(suo)他(ta)洛爾(er)(sotalol)與(yu)胺碘酮相似(si)，也具有(you)混合性(xing)抗心(xin)律失常(chang)作用。許多學者的(de)臨床觀察(cha)表(biao)明，索(suo)他(ta)洛爾(er)對(dui)心(xin)律失常(chang)患者的(de)生存有(you)益，但(dan)還(huan)缺乏長期多中心(xin)臨床試驗的(de)結果。
②β-腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)素(su)受體(ti)(ti)阻滯藥：β-腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)能受體(ti)(ti)阻滯藥的作用在(zai)于(yu)競爭(zheng)心(xin)臟，血管(guan)和(he)(he)支(zhi)氣管(guan)等組(zu)織器官β腎(shen)(shen)(shen)上的腺(xian)素(su)能受體(ti)(ti)，使受體(ti)(ti)不能恢復到高親和(he)(he)力狀態而(er)與激動(dong)劑結合(he)，從而(er)抑制(zhi)β腎(shen)(shen)(shen)上腺(xian)素(su)能受體(ti)(ti)的活性而(er)發揮一系列的藥理作用。
β受體阻滯藥在(zai)心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)中的(de)(de)應用(yong)價值仍有(you)爭議，但(dan)多(duo)數學者認為在(zai)一(yi)些心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)某一(yi)亞組可(ke)使心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)發生率降低。
到目前為止，已有大量的研究提示，心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)的患(huan)(huan)者接受β受體阻滯(zhi)劑治療非常有益，特別是(shi)(shi)在(zai)(zai)降低心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)方面有較顯(xian)(xian)著的意(yi)義，并且還有人發現(xian)，在(zai)(zai)一(yi)定范圍內心(xin)(xin)(xin)率降得越慢效果越明(ming)顯(xian)(xian)。已有2項多中心(xin)(xin)(xin)隨(sui)機臨床試驗-(MIAMI)和(ISIS-I)觀察了β受體阻滯(zhi)劑在(zai)(zai)胸痛(tong)(tong)發作(zuo)12～24h內早期干預(yu)的作(zuo)用(yong)。MIAMI入(ru)選胸痛(tong)(tong)發作(zuo)24h以內的心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)患(huan)(huan)者5778例(li)，首(shou)先使(shi)用(yong)美托洛(luo)爾(er)15mg靜脈注射，然(ran)后(hou)200mg/d口(kou)服(fu)(fu)，1周(zhou)病死(si)(si)率下降13%。ISIS-I入(ru)選胸痛(tong)(tong)發作(zuo)12h內的心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)患(huan)(huan)者16000例(li)，首(shou)先靜脈注射阿替洛(luo)爾(er)5～10mg，然(ran)后(hou)每周(zhou)口(kou)服(fu)(fu)100mg，1周(zhou)內心(xin)(xin)(xin)血管(guan)病死(si)(si)率下降15%。β-受體阻滯(zhi)藥的作(zuo)用(yong)主要是(shi)(shi)降低了心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動或心(xin)(xin)(xin)臟破裂(lie)的發生(sheng)率。在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)的后(hou)期，使(shi)用(yong)β-受體阻滯(zhi)藥可(ke)使(shi)心(xin)(xin)(xin)血管(guan)總病死(si)(si)率降低20%～25%，但(dan)對心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)發生(sheng)率的影響(xiang)尚不清楚。
在高(gao)血壓患者中(zhong)，β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥(yao)治療也(ye)對心(xin)臟性(xing)(xing)猝死具有(you)(you)防(fang)治作用(yong)。但更多的(de)(de)學者認(ren)為，只有(you)(you)脂溶性(xing)(xing)的(de)(de)β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥(yao)如(ru)美(mei)托洛爾才能有(you)(you)效地降低心(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)發生率。脂溶性(xing)(xing)β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥(yao)在消化道易于吸收，易于通(tong)過血腦屏(ping)障，在中(zhong)樞(shu)神經系統可以(yi)達到較高(gao)的(de)(de)血藥(yao)濃度。一(yi)些(xie)小樣本研(yan)究提示，選擇(ze)性(xing)(xing)β-受體(ti)(ti)阻滯(zhi)藥(yao)美(mei)托洛爾和阿替爾對心(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)防(fang)治有(you)(you)效。
③正性肌力藥(yao)物(wu)：
在充血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者中，心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)發生(sheng)很高。1993年(nian)，Goldman等報道，冠心(xin)(xin)(xin)病引起的(de)充血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者中44%死于心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死;非冠心(xin)(xin)(xin)病引起的(de)充血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者中，心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)發生(sheng)率為(wei)48%。因此，正性(xing)(xing)(xing)(xing)肌力藥物在心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死防治中的(de)價值(zhi)受到(dao)人們的(de)關注。
正(zheng)性肌力藥物主要包括(kuo)兩類，即(ji)洋地黃類藥物和(he)cAMP依賴性強心(xin)劑。
洋地(di)黃(huang)類(lei)(lei)藥物(wu)仍(reng)是(shi)目(mu)前(qian)治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)(de)基本藥物(wu)。近年(nian)(nian)來的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)表明，洋地(di)黃(huang)類(lei)(lei)藥物(wu)不僅能增強心(xin)(xin)(xin)肌收縮力(li)(li)、減慢心(xin)(xin)(xin)率和傳導，而(er)(er)且(qie)具有神經(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)調節(jie)作用(yong)，可(ke)(ke)(ke)改善心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)壓力(li)(li)感受器功能低下(xia)和交感神經(jing)系統(tong)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tong)的(de)(de)(de)(de)功能亢(kang)進，并可(ke)(ke)(ke)提(ti)高(gao)心(xin)(xin)(xin)鈉素的(de)(de)(de)(de)分(fen)泌(mi)(mi)，降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟前(qian)負荷。盡(jin)管洋地(di)黃(huang)的(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)已有200多(duo)年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)歷史，但他在充血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)治(zhi)療中是(shi)否能降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)發(fa)生率仍(reng)不十(shi)分(fen)清楚。1998年(nian)(nian)以來，已有幾(ji)項大規模(mo)隨機臨床試驗結果可(ke)(ke)(ke)直接(jie)或間接(jie)反映地(di)高(gao)辛(xin)治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)是(shi)有效的(de)(de)(de)(de)，不僅能改善充血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)(de)癥狀，而(er)(er)且(qie)可(ke)(ke)(ke)以提(ti)高(gao)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)運動(dong)量和心(xin)(xin)(xin)功能，但均未闡明地(di)高(gao)辛(xin)對心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)防治(zhi)作用(yong)。
CAMP依(yi)賴(lai)性(xing)強(qiang)心(xin)(xin)劑(ji)包(bao)括：受體激動(dong)劑(ji)和磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑(ji)。前(qian)者(zhe)(zhe)主要(yao)多(duo)巴酚丁胺(an)、沙丁胺(an)醇等；后者(zhe)(zhe)包(bao)括氨力農。米力農。臨床實踐的(de)結果表明，cAMP依(yi)賴(lai)性(xing)強(qiang)心(xin)(xin)劑(ji)在(zai)增強(qiang)心(xin)(xin)肌收縮力和改善患者(zhe)(zhe)的(de)癥狀方面具有一(yi)度的(de)療(liao)效，但口服給藥的(de)不(bu)良反應較多(duo)，而(er)且(qie)可增加心(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)發生率(lv)。因此，氨力農和米力農等藥物(wu)的(de)口服給藥已經禁止采用(yong)。
④抗血小板藥：
A.臨床常(chang)用的抗(kang)血小板藥物及其作(zuo)用原理(li)：
抗血小(xiao)板藥物(wu)是(shi)指能(neng)阻礙血小(xiao)板黏附、聚集(ji)和(he)釋放(fang)反(fan)應，以(yi)防止(zhi)血栓形成的藥物(wu)。根據作用的環節，常用的抗血小(xiao)板藥物(wu)包括(kuo)以(yi)下幾類(lei)：
a.環氧(yang)化酶抑制藥：
包括阿司(si)匹林(lin)(aspirin)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司(si)匹林(lin)是一種非(fei)甾體抗炎藥，1971年發(fa)現它(ta)有抑制環氧化酶的作用，目前已成為(wei)最(zui)常用的抗血小(xiao)板藥物。
花生(sheng)四烯酸在(zai)(zai)環氧化(hua)酶(mei)(即(ji)前(qian)列腺(xian)素合成酶(mei))的(de)作用下形(xing)成不穩定(ding)(ding)的(de)環內過氧化(hua)物(wu)(wu)，即(ji)前(qian)列腺(xian)素C2(PGG2)和前(qian)列腺(xian)素H2(PGH2)。環內過氧化(hua)物(wu)(wu)在(zai)(zai)血(xue)小(xiao)板微粒體中血(xue)栓(shuan)(shuan)烷合酶(mei)的(de)作用下生(sheng)成血(xue)栓(shuan)(shuan)素A2(TXA2)，但TXA2不穩定(ding)(ding)，半衰期為30s，迅速轉變為穩定(ding)(ding)的(de)TXB2。在(zai)(zai)血(xue)管壁微粒體中，環內過氧化(hua)物(wu)(wu)在(zai)(zai)6(9)-環氧化(hua)酶(mei)作用下合成前(qian)列腺(xian)素I2(PGl2)，然后代謝為6-酮-PGFla。TAX2使血(xue)管收縮，降低血(xue)小(xiao)板cAMP，促(cu)進血(xue)小(xiao)板聚集和血(xue)栓(shuan)(shuan)形(xing)成。
阿司(si)匹(pi)林(lin)主要抑制環氧化酶(mei)，使(shi)其(qi)活性基團乙(yi)酰化，從而阻(zu)止(zhi)TXA2和PGI2的(de)生(sheng)成。由于阿司(si)匹(pi)林(lin)在抑制TXB2的(de)同時(shi)，也對PGI2造成了抑制，則(ze)阿司(si)匹(pi)林(lin)使(shi)用的(de)有(you)益(yi)作用被削弱或(huo)抵消。大量(liang)研(yan)究表明，75～325mg/d的(de)阿司(si)匹(pi)林(lin)給(gei)藥對PGI2的(de)影(ying)響(xiang)較(jiao)弱或(huo)幾乎沒(mei)有(you)影(ying)響(xiang)，而對TXB2的(de)仍(reng)有(you)明顯(xian)的(de)抑制作用。
磺吡(bi)酮(tong)(苯磺唑酮(tong))是保太松類藥物的衍生(sheng)物，1950年(nian)(nian)被(bei)用(yong)于治(zhi)療痛風，1965年(nian)(nian)發現它對(dui)血小板(ban)(ban)功(gong)能具有明顯影響。現已知道，主要抑制血小板(ban)(ban)的環氧化(hua)酶(mei)而抑制TXA2的合成，并(bing)可抑制血小板(ban)(ban)的聚集和(he)釋放反應。對(dui)血管內皮細胞合成的PGI2影響極(ji)小。
b.磷酸二酯酶抑制藥(yao)：
包括雙嘧達(da)(da)莫(persantine)等(deng)。雙嘧達(da)(da)莫又叫潘生(sheng)丁，是(shi)一(yi)種廣泛應(ying)用(yong)于臨床的抗(kang)血(xue)小板(ban)藥物(wu)，其機制(zhi)是(shi)抑制(zhi)血(xue)小板(ban)的磷酸二酯酶，使(shi)血(xue)小板(ban)的cAMP含量升高。同時，雙嘧達(da)(da)莫(潘生(sheng)丁)還可通過增(zeng)加血(xue)液的腺(xian)苷(gan)濃(nong)度而抑制(zhi)血(xue)小板(ban)的聚集和(he)釋放反應(ying)。潘生(sheng)丁可抑制(zhi)紅細胞和(he)心、肺等(deng)組織細胞對血(xue)中(zhong)腺(xian)苷(gan)的攝(she)取。則(ze)腺(xian)苷(gan)不能被腺(xian)苷(gan)脫胺酶所破(po)壞，血(xue)液中(zhong)腺(xian)苷(gan)水平增(zeng)加，一(yi)般(ban)口服(fu)給藥，每次(ci)400mg，1～2次(ci)/d。主(zhu)要不良反應(ying)為胃(wei)腸(chang)道癥狀(zhuang)。
c.血栓合成(cheng)酶抑(yi)制藥：
包括水楊酸咪唑(zuo)(咪唑(zuo))、達唑(zuo)氧苯(dazoxiben)、對乙酰(xian)氨基(ji)酚(APA)等。
d.腺苷酸環(huan)化酶激活劑：
依前(qian)(qian)(qian)列(lie)醇(chun)(前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺素I2)和前(qian)(qian)(qian)列(lie)地爾(前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺素E1) 等。
e.其他：
噻氯匹定(噻氯吡啶)、舒洛(luo)地爾(suloctidil)等。
B.抗(kang)血小板(ban)藥(yao)物防治(zhi)心臟(zang)性猝死的價值：
在抗血小板(ban)藥物的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)中，較(jiao)多的(de)(de)(de)(de)資料為(wei)阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)。許(xu)多研究(jiu)表明，阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)在穩定性(xing)(xing)和(he)不(bu)(bu)穩定性(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)痛患(huan)者(zhe)中的(de)(de)(de)(de)應用(yong)后(hou)，可顯(xian)著降(jiang)低致(zhi)死(si)(si)性(xing)(xing)和(he)非致(zhi)死(si)(si)性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv);在心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)患(huan)者(zhe)應用(yong)后(hou)，可顯(xian)著降(jiang)低再梗(geng)(geng)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)。但是(shi)，有(you)關阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)防(fang)(fang)治心(xin)(xin)臟(zang)病猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)價值，不(bu)(bu)同學者(zhe)的(de)(de)(de)(de)報(bao)道不(bu)(bu)盡一致(zhi)。德國-奧(ao)地利(li)多中心(xin)(xin)研究(jiu)結(jie)果(guo)(guo)提示，阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)對心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)防(fang)(fang)治有(you)一定作用(yong)。Elwood等報(bao)道用(yong)阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)治療心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)進行隨(sui)機、雙盲大宗病例研究(jiu)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果(guo)(guo)，發(fa)現(xian)在心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)(si)后(hou)6周以內使(shi)用(yong)阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)者(zhe)，33個(ge)月隨(sui)訪期間的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)率(lv)(lv)在阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)組為(wei)7.8%、安慰劑組為(wei)13.5%，阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)組心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)降(jiang)低了42%。如果(guo)(guo)阿(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)的(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)時間較(jiao)晚(wan)則對心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)(lv)無明顯(xian)作用(yong)。
雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)(潘(pan)生(sheng)(sheng)丁(ding))在心臟(zang)性猝死(si)防治中(zhong)的(de)(de)評價研究(jiu)多為與阿司匹林(lin)聯合應(ying)用(yong)(yong)。雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)(潘(pan)生(sheng)(sheng)丁(ding))和(he)阿司匹林(lin)的(de)(de)再(zai)梗死(si)研究(jiu)(PARIS)的(de)(de)結果提示，雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)(潘(pan)生(sheng)(sheng)丁(ding))和(he)阿司匹林(lin)合用(yong)(yong)可降低心肌梗死(si)后的(de)(de)總病死(si)率和(he)心臟(zang)性猝死(si)發生(sheng)(sheng)率。
磺(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)唑酮(tong))在心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)防治中(zhong)的價值研究(jiu)不多(duo)。美(mei)國磺(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)唑酮(tong))研究(jiu)組報道，在6個(ge)月內(nei)，磺(huang)吡酮(tong)(苯(ben)磺(huang)唑酮(tong))可顯著(zhu)降低(di)心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的發生(sheng)率;而在6個(ge)月后(hou)對心(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的發生(sheng)率無(wu)明(ming)顯影響。
⑤血管緊(jin)張素轉換(huan)酶抑制藥：
血管緊張素轉換酶抑制藥(yao)(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是目(mu)前世界上發(fa)展最(zui)快的一類(lei)心(xin)血管藥(yao)物，目(mu)前在(zai)臨(lin)床上得到廣泛(fan)應用(yong)，許(xu)多研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)，ACEI對心(xin)肌(ji)梗死、高血壓和(he)充(chong)血性心(xin)力衰竭等疾病可能并發(fa)的心(xin)臟(zang)性猝死具有一定(ding)的防(fang)治作用(yong)。
目前，ACEI已發展到幾十種(zhong)(zhong)。根(gen)據(ju)其含有(you)(you)的基團不(bu)同，ACEI可(ke)(ke)分為(wei)3種(zhong)(zhong)類型：A.含巰基的ACEI。主要有(you)(you)卡托普(pu)(pu)利(li)(li)(captopril);B.含羥基的ACEI。主要有(you)(you)依那普(pu)(pu)利(li)(li)(enalapril)、雷米普(pu)(pu)利(li)(li)(ramipril)、貝那普(pu)(pu)利(li)(li)(苯拉(la)普(pu)(pu)利(li)(li))等(deng)(deng)。C.含磷(lin)酰基的ACEI。主要有(you)(you)福辛普(pu)(pu)利(li)(li)(fosinopril)等(deng)(deng)。其基本作(zuo)用機制是(shi)抑制血管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)(zhang)素(su)(su)轉換酶，血管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)(zhang)素(su)(su)轉換酶是(shi)一種(zhong)(zhong)含有(you)(you)鋅(xin)離(li)子(zi)的金(jin)屬蛋白，各個活性部位(wei)都含有(you)(you)鋅(xin)離(li)子(zi)，ACEI的巰基、羥基或磷(lin)酰基可(ke)(ke)與鋅(xin)離(li)子(zi)發生(sheng)牢固的絡(luo)合作(zuo)用而(er)使(shi)血管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)(zhang)素(su)(su)轉換酶失去(qu)活性。結(jie)果血管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)(zhang)素(su)(su)Ⅰ不(bu)能轉變為(wei)血管(guan)(guan)緊張(zhang)(zhang)(zhang)素(su)(su)Ⅱ，可(ke)(ke)導致血管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)(zhang)、醛固酮(tong)分泌(mi)減(jian)少(shao)和交感(gan)神(shen)經張(zhang)(zhang)(zhang)力降(jiang)低。此外，ACEI還(huan)可(ke)(ke)抑制激肽(tai)酶，減(jian)慢緩(huan)激肽(tai)的降(jiang)解，引起血管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)(zhang);同時，緩(huan)激肽(tai)的濃度增(zeng)高(gao)可(ke)(ke)激活前磷(lin)脂(zhi)酶而(er)使(shi)前列腺素(su)(su)的生(sheng)成增(zeng)加。ACEI還(huan)可(ke)(ke)減(jian)少(shao)鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)內(nei)流，使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)內(nei)鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)超負荷(he)而(er)引起的心(xin)(xin)律失常減(jian)少(shao)。這些作(zuo)用對于冠心(xin)(xin)病、高(gao)血壓病和充血性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭等(deng)(deng)具有(you)(you)治療價值，還(huan)可(ke)(ke)增(zeng)加心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)電活動的穩定性。
⑥代謝類藥物：
曲美他(ta)嗪(萬爽力)，抑制心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞線(xian)粒體內脂肪酸的(de)(de)氧化，加(jia)速糖原酵(jiao)解，增加(jia)心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞無(wu)氧代(dai)謝下ATP的(de)(de)產生(sheng)，增強心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞的(de)(de)抗缺血(xue)能力，從(cong)而可(ke)預防心(xin)(xin)臟性猝死的(de)(de)發(fa)生(sheng)。
埋藏式自動(dong)心臟(zang)復律(lv)除(chu)顫器(ICD)的應用(yong)是防(fang)治心臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死的重要進展，對致命(ming)性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心律(lv)失常引起的心臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死具有(you)肯定的防(fang)治作用(yong)。
植入(ru)ICD的臨床價值(zhi)在(zai)于有(you)效地防治心臟(zang)猝(cu)死(si)。據文獻報道，美國(guo)每年(nian)因心臟(zang)驟停而(er)發(fa)(fa)生心臟(zang)性猝(cu)死(si)的患(huan)者達50萬人(ren)以(yi)上，歐洲約40萬人(ren)。其中75%～80%的患(huan)者在(zai)第1次心臟(zang)驟停發(fa)(fa)作(zuo)時死(si)亡，經有(you)效心肺腦復蘇而(er)幸存者中20%～25%的患(huan)者可在(zai)1年(nian)內再次發(fa)(fa)生心臟(zang)驟停，因此(ci)，ICD的應用范圍非(fei)常廣泛。
也有一些學(xue)者對植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的兩(liang)種不同方式(shi)進(jin)行了對比，結果發(fa)現經靜脈植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的圍術(shu)期病(bing)死率(lv)較低，長期隨訪的存活率(lv)高，應列為(wei)首選方法(fa)。Saksena等總(zong)結了221例多中心植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的結果，開胸法(fa)植(zhi)(zhi)入(ru)ICD的圍術(shu)期病(bing)死率(lv)為(wei)4.2%，經靜脈法(fa)為(wei)0.8%，隨訪2年的總(zong)成(cheng)活率(lv)分(fen)別為(wei)81.9%和87.6%，并(bing)無(wu)顯(xian)著性(xing)差異。
為(wei)了(le)明確(que)揭示(shi)埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)復(fu)(fu)(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)防治(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)猝死(si)的價(jia)值，有學者進行(xing)了(le)一(yi)些(xie)多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)隨機化(hua)前瞻(zhan)性(xing)對照(zhao)研究。抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)藥物與埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)復(fu)(fu)(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)對致(zhi)命性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)復(fu)(fu)(fu)蘇(su)(su)患者治(zhi)療比較(jiao)研究(AVID)表明，室顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)復(fu)(fu)(fu)蘇(su)(su)者或有癥狀和(he)血流動(dong)力學障礙的持續性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)患者，應用(yong)埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)復(fu)(fu)(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)與抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)藥物相(xiang)比，可(ke)明顯提高生(sheng)存率(lv)。其他一(yi)些(xie)多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)試(shi)驗如多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)自(zi)動(dong)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)埋(mai)(mai)藏試(shi)驗(MADIT)、加拿(na)大埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)研究(CIDS)、漢堡心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停研究(CASH)、美國(guo)心(xin)(xin)(xin)、肺和(he)血液研究所(suo)埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)復(fu)(fu)(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(NHLBHCD)等有的已經完成(cheng)，有的正在進行(xing)，最后將揭示(shi)ICD防治(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)的確(que)切價(jia)值。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經導管射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)治療室(shi)性(xing)心(xin)律失常(chang)：室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)發作時常(chang)引起(qi)嚴重的(de)血流動(dong)力學障礙，心(xin)臟性(xing)猝死的(de)發生率(lv)高。1988年，Davis首次使(shi)用射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)治療室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)成功，開(kai)創射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)的(de)新領域(yu)，但至今(jin)仍不如(ru)室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)使(shi)用普遍。室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)的(de)消(xiao)融(rong)，成功的(de)關鍵之(zhi)一是心(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)的(de)起(qi)源定位，其方法是進行心(xin)內膜標(biao)測，一般根據(ju)Josephson提出的(de)18個點標(biao)測，左心(xin)室(shi)12，右心(xin)室(shi)6個，標(biao)測方法有3種：
A.竇(dou)性心律(lv)時的標(biao)測：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用電極在心室(shi)的(de)(de)(de)不(bu)同(tong)部(bu)位作心內膜起搏，起搏頻率(lv)與心動過速(su)(su)的(de)(de)(de)頻率(lv)相(xiang)(xiang)同(tong)，記錄12導(dao)聯心電圖(tu)，若(ruo)11個以上導(dao)聯的(de)(de)(de)圖(tu)形與心動過速(su)(su)發(fa)作時(shi)的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)同(tong)，可認為該起搏部(bu)位即是(shi)心動過速(su)(su)的(de)(de)(de)起源部(bu)位，但起搏標(biao)測也不(bu)可靠。
C.心動過(guo)速時(shi)的標測(ce)：
有心動(dong)過速(su)發作時(shi)，在心室內(nei)不同部(bu)位(wei)記錄心內(nei)膜電(dian)(dian)圖(tu)，比(bi)較(jiao)哪一部(bu)位(wei)的(de)心室激動(dong)時(shi)間比(bi)體表心電(dian)(dian)圖(tu)的(de)QRS波(bo)提前(qian)，則(ze)最早激動(dong)的(de)部(bu)位(wei)是心動(dong)過速(su)的(de)起源點。心運過速(su)的(de)標測是室性心動(dong)過速(su)定位(wei)的(de)較(jiao)可(ke)靠方法。
準確(que)定位后，行射頻消(xiao)融(rong)，一般用30～40W，10～30s。成(cheng)功的(de)(de)因素是：精確(que)的(de)(de)起(qi)搏標測;最早的(de)(de)局部心(xin)室激動;導管(guan)電(dian)極(ji)與心(xin)內(nei)膜密切(qie)接(jie)觸(chu)。失敗的(de)(de)因素是：消(xiao)融(rong)電(dian)極(ji)未到達起(qi)源(yuan)點;導管(guan)電(dian)極(ji)與心(xin)內(nei)膜接(jie)觸(chu)不緊密;室性心(xin)動過速的(de)(de)起(qi)源(yuan)點位于心(xin)肌內(nei)或心(xin)外膜。
不(bu)(bu)同(tong)類型的(de)室速，消(xiao)(xiao)融的(de)療效不(bu)(bu)同(tong)，其中，無器質心臟病的(de)特發性(xing)(xing)室速，成(cheng)功(gong)率達94%。束支折(zhe)返性(xing)(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速，是(shi)由希(xi)氏-心肌傳導(dao)系統參與的(de)大(da)(da)折(zhe)返，消(xiao)(xiao)融右束即可(ke)終止(zhi)室速，成(cheng)功(gong)率超過(guo)(guo)90%。目(mu)前較(jiao)(jiao)困(kun)難的(de)是(shi)梗(geng)(geng)死(si)后室性(xing)(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速成(cheng)功(gong)率不(bu)(bu)高，一(yi)般(ban)在45%～93%，差異較(jiao)(jiao)大(da)(da)，其原(yuan)因在于梗(geng)(geng)死(si)性(xing)(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速的(de)機(ji)制較(jiao)(jiao)復雜所致。梗(geng)(geng)死(si)后室性(xing)(xing)心動(dong)過(guo)(guo)速的(de)射(she)(she)頻(pin)(pin)消(xiao)(xiao)融，包括(kuo)以(yi)下幾種情(qing)形：a.瘢痕(hen)周圍(wei)(wei)折(zhe)返：必(bi)須在瘢痕(hen)組織周圍(wei)(wei)產生較(jiao)(jiao)大(da)(da)損傷，折(zhe)返才能終止(zhi);b.瘢痕(hen)內折(zhe)返：大(da)(da)部(bu)分病例可(ke)用射(she)(she)頻(pin)(pin)消(xiao)(xiao)融成(cheng)功(gong);c.功(gong)能性(xing)(xing)折(zhe)返：射(she)(she)頻(pin)(pin)消(xiao)(xiao)融常(chang)常(chang)無效。有時，射(she)(she)頻(pin)(pin)消(xiao)(xiao)融術后可(ke)在功(gong)能性(xing)(xing)上(shang)折(zhe)返的(de)基礎上(shang)，增加(jia)一(yi)個解剖性(xing)(xing)因素而產生更為頑固的(de)折(zhe)返性(xing)(xing)心律失常(chang)。
②經皮球(qiu)囊(nang)(nang)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)成(cheng)形(xing)術治(zhi)療冠(guan)(guan)心病(bing)。從(cong)理論上講，經皮球(qiu)囊(nang)(nang)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)形(xing)成(cheng)術治(zhi)療冠(guan)(guan)心病(bing)應能有效降低心臟性猝死的發生率。當迄(qi)今未見到多中心隨機臨床觀察資料。
①室性心律失常的外科(ke)治療：
近10幾年(nian)來，用(yong)手術(shu)切(qie)割、冷凍或(huo)激光等(deng)手段可(ke)成功地控(kong)制或(huo)根(gen)治(zhi)室性(xing)心(xin)(xin)動過速/或(huo)心(xin)(xin)室顫動，從而減(jian)少心(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)發生率(lv)。
A.內膜病灶切(qie)除術(shu)：
這種治(zhi)療方(fang)法于(yu)1979年由(you)Harken用于(yu)臨床，其方(fang)法是首先進行(xing)病(bing)(bing)灶(zao)定位(wei)。Harken等的(de)方(fang)法是在常(chang)溫體外(wai)循(xun)環下，用手持移動電極在心(xin)(xin)內膜面(mian)進行(xing)標測，找出最(zui)早(zao)心(xin)(xin)室(shi)(shi)激動部位(wei)，經左心(xin)(xin)室(shi)(shi)切(qie)口對標測出來(lai)的(de)最(zui)早(zao)心(xin)(xin)室(shi)(shi)激動部位(wei)作直徑2～3cm厚約數毫米的(de)盤狀切(qie)除(chu)。心(xin)(xin)內膜病(bing)(bing)灶(zao)切(qie)除(chu)術適用于(yu)病(bing)(bing)灶(zao)局限，尤(you)其適用于(yu)位(wei)于(yu)室(shi)(shi)壁瘤邊(bian)緣而遠離心(xin)(xin)臟傳導系統和乳頭肌的(de)病(bing)(bing)灶(zao)。
B.心(xin)內膜(mo)環形心(xin)室肌切(qie)除術：
對于(yu)有室(shi)壁瘤(liu)而伴發室(shi)性心動(dong)過速的(de)患者(zhe)可在室(shi)壁瘤(liu)邊緣的(de)正常心內(nei)膜作弧形切(qie)口，深達心肌(ji)層(ceng)，直到僅(jin)留(liu)一層(ceng)靠近心外膜的(de)肌(ji)橋。該法由Guiraudon等于(yu)1987年首(shou)創。因術后(hou)左室(shi)受損，現已少用。
C.心室隔離(li)術(shu)：
僅適用于右(you)心(xin)室(shi)游離(li)壁或右(you)心(xin)室(shi)流出道的(de)病灶(zao)。其(qi)方法是以(yi)右(you)房溝(gou)為基底，圍繞某(mou)一分(fen)支(zhi)血管對可疑心(xin)室(shi)壁做半島狀切開，使它和右(you)心(xin)室(shi)壁的(de)其(qi)余(yu)部(bu)分(fen)分(fen)離(li)。
D.外科冷凍消融術(shu)：
對于靠近心臟(zang)傳導系(xi)統或腱索的(de)病灶，直接進行(xing)外科手(shou)術(shu)切除術(shu)可(ke)發生嚴重的(de)并發癥，則(ze)宜在外科手(shou)術(shu)直視下進行(xing)冷凍(dong)治療，使病灶降(jiang)溫(wen)至0℃持續1min。如(ru)果有(you)效則(ze)降(jiang)溫(wen)至-60℃持續2min。
E.外科激光消融(rong)術：
用激(ji)光(guang)代(dai)替冷凍而消(xiao)除心律失(shi)常的病(bing)灶。
②冠狀動(dong)脈旁路術：
對于嚴重(zhong)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)病變的(de)患(huan)者進行冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁路術(shu)(shu)可有效的(de)改善心(xin)(xin)(xin)肌(ji)供血，減(jian)輕或(huo)消除心(xin)(xin)(xin)絞痛的(de)癥狀(zhuang)。已有一些多(duo)中心(xin)(xin)(xin)研究結果顯示，冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)旁路術(shu)(shu)可延長冠心(xin)(xin)(xin)病患(huan)者的(de)生存期，但對心(xin)(xin)(xin)臟性猝(cu)死發生率的(de)影(ying)響，所見(jian)報道極少。
（1）判斷意識
拍雙肩，喚雙耳，搭脈搏，10秒(miao)鐘(zhong)內完成
（2）呼(hu)救（撥(bo)打120）
完成第一(yi)步后，馬(ma)上拔打(da)120，給病(bing)人(ren)爭取救治的第一(yi)時(shi)間。
（3）擺放仰臥體位
（4）胸外按(an)壓30次（兒童(tong)15次）
位置：胸(xiong)部(bu)正中(zhong)，兩(liang)乳頭(tou)連線(xian)中(zhong)點(dian)；
姿勢(shi)：肩關(guan)節、肘(zhou)關(guan)節、腕關(guan)節垂直(zhi)(zhi)成一條(tiao)直(zhi)(zhi)線。
雙手(shou)掌重疊(die)，手(shou)指抬起(qi)；掌根用力。
力度(du)：按下去至少(shao)5cm；
頻(pin)率：至少100次/分鐘(zhong)；
（5）開放氣(qi)道（仰頭(tou)舉頦法）
（6）人工吹(chui)氣2次（兒(er)童1次）捏(nie)鼻(bi)，口包口，吹(chui)氣
（7）重復第四、五、六步(bu)
（8）注意事項：研究(jiu)發現，倒地1分鐘(zhong)內(nei)進(jin)行心(xin)肺復蘇，救活的概率為90%；2分鐘(zhong)內(nei)60%；4分鐘(zhong)內(nei)40%；8分鐘(zhong)內(nei)為20%；超過(guo)10分鐘(zhong)，基本(ben)上就是零了(le)。為了(le)預防心(xin)源性猝(cu)死，中、老年人和(he)肥(fei)胖者、糖尿(niao)病(bing)者、應(ying)定期(qi)到(dao)醫院(yuan)檢查，發現潛在性心(xin)血管(guan)病(bing)就及(ji)時治療，并應(ying)防止各種誘發因素。
飲食適宜
建議適當限制辛(xin)辣(la)生冷刺(ci)激(ji)性(xing)食物。缺血(xue)性(xing)心(xin)臟病常伴有高(gao)血(xue)壓高(gao)血(xue)脂糖(tang)尿(niao)病，如果你同時伴有以上疾病，可針對(dui)給予低鹽低脂低糖(tang)飲食。
建議平時(shi)飲(yin)食(shi)清淡，不可集中食(shi)用過多蔬菜或(huo)高脂食(shi)物，低鹽低脂飲(yin)食(shi)，少吃動物的內臟，多喝水，避免辛辣和生冷，戒煙酒，適當(dang)運動鍛煉，保持樂觀舒暢的心情，保持良好的睡(shui)眠，不要長時(shi)間熬夜，放松精神(shen)，心態平和。
飲食禁忌
紅肉：這些肉類含有大量阻塞動(dong)脈的飽和脂肪，不利于(yu)心臟健康。
汽水：汽水含有大量單(dan)糖(tang)和(he)熱量，是引(yin)起兒(er)童(tong)和(he)成人肥胖的食品(pin)之一(yi)。
薯(shu)條：薯(shu)條含有飽和脂肪(fang)和轉脂肪(fang)，會引起人們肥胖，增加心臟病風險(xian)。
（1）定期體(ti)檢(jian)：老(lao)年人(ren)本身(shen)是(shi)心臟(zang)病(bing)及(ji)各種(zhong)疾病(bing)的高發人(ren)群，應定期到醫院進行體(ti)檢(jian)。青(qing)、中(zhong)年人(ren)工作緊張、生活節奏(zou)快、工作生活壓(ya)力大(da)也容易患冠(guan)心病(bing)、高血壓(ya)等疾病(bing)。定期體(ti)檢(jian)及(ji)早檢(jian)查便于及(ji)時發現疾病(bing)，及(ji)早進行治(zhi)療，減少猝死風(feng)險。
（2）避免過(guo)度疲勞和(he)精(jing)神緊張：過(guo)度疲勞和(he)精(jing)神緊張會(hui)使(shi)機(ji)體(ti)處于應激(ji)狀態，使(shi)血壓升高，心臟負擔加(jia)重(zhong)，使(shi)原有心臟病(bing)加(jia)重(zhong)。即使(shi)原來沒有器質性心臟病(bing)也會(hui)引發室顫的發生(sheng)。所(suo)以，每個人應該對自己(ji)的工作(zuo)(zuo)、生(sheng)活(huo)有所(suo)安排，控制工作(zuo)(zuo)節奏和(he)工作(zuo)(zuo)時間，不可過(guo)快過(guo)長(chang)。
（3）戒煙、限酒、平衡(heng)膳食、控制體重、適當運動，保持(chi)良好的(de)(de)生活(huo)習慣會減少心腦(nao)血管疾病(bing)的(de)(de)發生。
（4）注意(yi)過度疲(pi)勞的危險信號及(ji)重視(shi)發病的前(qian)(qian)兆癥狀：長期(qi)過度疲(pi)勞會引發身(shen)體出(chu)現一(yi)些改變。如焦慮易(yi)怒、記憶力減退(tui)(tui)、注意(yi)力不(bu)集中、失眠及(ji)睡眠質量(liang)差、頭痛頭暈耳鳴(ming)、性功能(neng)減退(tui)(tui)、脫發明顯(xian)等。當機(ji)體出(chu)現這些情況，應調整工作節(jie)奏、適當休息，調整節(jie)奏，保(bao)持愉快(kuai)的心情。讓機(ji)體功能(neng)得以恢復。如不(bu)能(neng)緩解(jie)，應立即前(qian)(qian)往醫(yi)院救治。
（5）對(dui)已(yi)患(huan)有(you)冠心病、高血(xue)壓(ya)等(deng)疾病的患(huan)者應在醫(yi)生(sheng)指(zhi)導下(xia)堅(jian)持(chi)服藥治療(liao)。
（6）注意對室性心(xin)律失常進行危險評估(gu)，包括進行常規心(xin)電(dian)圖、動(dong)態心(xin)電(dian)圖、其(qi)他心(xin)電(dian)學技術、超(chao)聲(sheng)心(xin)動(dong)圖、心(xin)內電(dian)生理檢查等檢查，以明(ming)確心(xin)律失常類(lei)型，評估(gu)心(xin)臟猝死風險，做出治療決策。
（7）注意(yi)加(jia)強心梗后心臟猝死的預(yu)防。
科布斯
沙漠綠洲漆
中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
格蘭
頂上
來斯奧
美爾固
