老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因(yin)引起的自(zi)然死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)。1979年(nian)國(guo)際心(xin)臟病學會、美國(guo)心(xin)臟學會以及(ji)1970年(nian)世界衛(wei)生組織定義的猝死(si)(si)(si)(si)(si)為：急(ji)(ji)性癥狀發(fa)生后即刻或(huo)者情況24小時內(nei)發(fa)生的意外死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)。目前大多數學者傾(qing)向于(yu)將猝死(si)(si)(si)(si)(si)的時間(jian)限定在發(fa)病1小時內(nei)。其(qi)特點有三，①死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)急(ji)(ji)驟，②死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)出人意料，③自(zi)然死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)或(huo)非暴(bao)力死(si)(si)(si)(si)(si)亡(wang)。
（1）冠心病
冠心(xin)(xin)病(bing)(急性缺血事(shi)件，慢性缺血性心(xin)(xin)臟(zang)病(bing))是心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)最常見的(de)(de)(de)原因。對心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)尸檢發現(xian)，大約80%的(de)(de)(de)患(huan)者具有不同程度的(de)(de)(de)冠狀動脈病(bing)變，大約2/3以上的(de)(de)(de)患(huan)者為2支或3支以上的(de)(de)(de)病(bing)變。心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)后伴有左心(xin)(xin)功能(neng)下降或嚴重室性心(xin)(xin)律失常的(de)(de)(de)患(huan)者，心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)發生率顯著(zhu)增(zeng)加。
（2）心肌病
擴張(zhang)型心(xin)(xin)(xin)肌病的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死率(lv)為2%，在伴有(you)室性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)時心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死率(lv)可明顯增加。而肥厚(hou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病患者(zhe)中心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死更(geng)常(chang)見(jian)。大多(duo)數(shu)學者(zhe)報道，肥厚(hou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病的年病死率(lv)為3%～4%，其中大多(duo)數(shu)為心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死。在肥厚(hou)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病患者(zhe)，下列情形(xing)為發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的高危因素(su)：①年齡較(jiao)輕，在30歲以(yi)下。②曾(ceng)有(you)暈(yun)厥病史(shi)。③既往有(you)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的家族(zu)史(shi)。此外，各種原因產(chan)生(sheng)(sheng)的心(xin)(xin)(xin)肌病和(he)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病也容易發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死。
（3）心臟瓣(ban)膜炎癥浸(jin)潤
現已(yi)公(gong)認，二(er)尖瓣脫(tuo)垂綜合(he)征可發生心臟(zang)性(xing)猝死(si)，但發生率不(bu)高(gao)。據(ju)Jersaty報道(dao)，二(er)尖瓣脫(tuo)垂患(huan)者伴有下列情形者易發生心臟(zang)性(xing)猝死(si)：①40歲左右的女性(xing)患(huan)者。②有暈厥(jue)病史。③心電圖上(shang)有ST段改變或(huo)有頻(pin)發室性(xing)期(qi)前收(shou)縮(suo)等(deng)室性(xing)心律失(shi)常。④有&ldquo；喀啦&rdquo；音(yin)和收(shou)縮(suo)晚(wan)期(qi)或(huo)全收(shou)縮(suo)期(qi)雜(za)音(yin)。
該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋
（4）心律失常
一般不易發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)，但在(zai)老年患者，常可并發(fa)(fa)嚴重的(de)冠狀動脈狹窄或高血壓致嚴重左心(xin)(xin)(xin)室肥厚型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病的(de)左心(xin)(xin)(xin)室流出(chu)道梗阻時(shi)，快(kuai)速性室上性心(xin)(xin)(xin)律失常發(fa)(fa)作時(shi)也易發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)。
多數學(xue)(xue)者認(ren)為，嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)可(ke)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)，尤(you)其(qi)在(zai)患(huan)有(you)(you)嚴重(zhong)(zhong)器質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老年患(huan)者。目前(qian)(qian)(qian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)尚存爭(zheng)議。有(you)(you)些學(xue)(xue)者發(fa)現，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮并(bing)不(bu)能(neng)增加心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)，尤(you)其(qi)是(shi)(shi)無(wu)明顯(xian)器質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)基礎(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單純性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮。但(dan)(dan)也有(you)(you)一些研究提示，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮本身即是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險(xian)因(yin)素，特別是(shi)(shi)嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)冠狀(zhuang)動(dong)脈病(bing)變或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者，頻發(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生具(ju)有(you)(you)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)，特別是(shi)(shi)合(he)(he)并(bing)有(you)(you)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)肥厚、室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內傳(chuan)導阻滯和(he)(he)ST-T改(gai)變者。而室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)比(bi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮為大(da)。在(zai)臨床中，我們常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或成對、多源及(ji)頻發(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮稱為復(fu)雜(za)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。Morganroth根據(ju)復(fu)雜(za)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險(xian)程度，將復(fu)雜(za)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)分為良(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占30%，其(qi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)和(he)(he)血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)(xue)均正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極小；潛(qian)在(zai)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)結構輕度異常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不(bu)全(quan)和(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位激動(dong)，如室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)(qian)(qian)收縮和(he)(he)(或)非(fei)持續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)，無(wu)血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)(xue)障(zhang)礙(ai)，但(dan)(dan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加；惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)占5%，幾乎(hu)都有(you)(you)血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)(xue)表(biao)現和(he)(he)體(ti)征(zheng)(zheng)(暈(yun)厥，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不(bu)全(quan)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)或低(di)血(xue)壓(ya))其(qi)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最(zui)大(da)。臨床上常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)見5種(zhong)類型：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)&ge；230bpm的(de)(de)(de)(de)(de)(de)持續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率(lv)逐漸加速(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或可(ke)蛻變為室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)趨勢者。③室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)伴嚴重(zhong)(zhong)血(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)(xue)障(zhang)礙(ai)如暈(yun)厥，左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)不(bu)全(quan)和(he)(he)低(di)血(xue)壓(ya)。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包括長Q-T綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)合(he)(he)并(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)尖端扭(niu)轉(zhuan)型)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)起始心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)即為室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲和(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(如特發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)，Brugada綜合(he)(he)征(zheng)(zheng))。臨床表(biao)現為阿-斯綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)發(fa)作。而由(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證實的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)多數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)發(fa)作(65%～85%)是(shi)(shi)由(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)之(zhi)類的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)所致。但(dan)(dan)緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)也可(ke)能(neng)是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)潛(qian)在(zai)原因(yin)，并(bing)可(ke)能(neng)在(zai)記錄到(dao)緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)之(zhi)前(qian)(qian)(qian)就已(yi)轉(zhuan)變為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)。
預激綜(zong)合征患(huan)者(zhe)并發房室折返性心動(dong)過速、心房顫(zhan)動(dong)等快(kuai)速性心律(lv)失常者(zhe)占40%～80%。但發生心臟性猝死的危險性較低，有調查在4%以下，老年患(huan)者(zhe)也未(wei)見心臟性猝死增加的報道。
（5）其他
糖尿(niao)病(bing)除(chu)了增(zeng)加(jia)冠心(xin)病(bing)的(de)(de)發(fa)生率外，本(ben)身也可損傷心(xin)肌而增(zeng)加(jia)心(xin)臟(zang)性猝死(si)的(de)(de)發(fa)生率。尤其女性患(huan)者的(de)(de)心(xin)臟(zang)性猝死(si)發(fa)生率增(zeng)加(jia)更明(ming)顯(xian)，較同年齡(ling)組而無糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)患(huan)者增(zeng)加(jia)3倍。
目前(qian)已知，發生心臟性(xing)(xing)猝死(si)的(de)機制主要為(wei)嚴(yan)重的(de)室性(xing)(xing)心律失常，包括室性(xing)(xing)心動過速(su)，心室顫動等。也(ye)有一部分(fen)人為(wei)突然發生的(de)嚴(yan)重血流(liu)動力學(xue)障(zhang)礙，心臟破裂等。
一般認為，心(xin)室(shi)顫動是多發的(de)(de)折(zhe)返小波引起的(de)(de)持續性快(kuai)而不規則的(de)(de)心(xin)室(shi)激動。心(xin)室(shi)顫動的(de)(de)發生必需(xu)包括(kuo)以下幾(ji)個基本(ben)條件，即異步和分離的(de)(de)局部波前興奮(fen)，傳導延緩和心(xin)室(shi)不應(ying)期縮短。這些變(bian)化，在缺血的(de)(de)心(xin)肌(ji)中均可出現(xian)。
（1）缺(que)血(xue)(xue)性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)：包括(kuo)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)所(suo)致(zhi)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死后(hou)陳舊性(xing)(xing)病變并(bing)發(fa)(fa)的(de)(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)。如(ru)果急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死后(hou)瘢(ban)痕(hen)愈合(he)的(de)(de)(de)邊緣心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)，則(ze)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率更高(gao)。在(zai)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)(xue)時(shi)，局部心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組織(zhi)灌注不足，導(dao)致(zhi)缺(que)血(xue)(xue)部位的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)能量代謝較正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組織(zhi)明顯降低(di)，大量游離(li)脂肪酸(FFA)堆積(ji)，細胞內乳酸含量增加(jia)，細胞內鉀、鎂離(li)子外流，則(ze)靜息電位的(de)(de)(de)負(fu)值(zhi)進一(yi)步增加(jia)，形成(cheng)舒張期電位。同時(shi)，動作電位的(de)(de)(de)振(zhen)幅下降，去極化的(de)(de)(de)速(su)度減慢，興奮傳導(dao)速(su)度減慢，則(ze)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)自律(lv)性(xing)(xing)增強(qiang)，并(bing)易于形成(cheng)折(zhe)返(fan)的(de)(de)(de)條件而發(fa)(fa)生(sheng)室(shi)性(xing)(xing)折(zhe)返(fan)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)及(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫動。而同時(shi)存在(zai)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全的(de)(de)(de)患者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率則(ze)更高(gao)，尤其左室(shi)射(she)血(xue)(xue)分數低(di)于30%是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)最強(qiang)的(de)(de)(de)預(yu)測因素(su)。
現已知再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)機(ji)(ji)制(zhi)。再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)可(ke)(ke)見(jian)(jian)于(yu)(yu)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)痙攣(luan)緩解以后(hou)(hou)，也(ye)可(ke)(ke)見(jian)(jian)于(yu)(yu)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)溶栓治療或機(ji)(ji)械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊后(hou)(hou)使完全閉塞的(de)(de)(de)(de)血管再(zai)(zai)(zai)通(tong)等情況。常(chang)(chang)在冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)通(tong)后(hou)(hou)幾秒鐘而出現再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)。許多研究表(biao)明，冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)通(tong)時(shi)，再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生率(lv)高達82%。在再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)不(bu)同類型中(zhong)60%～80%為(wei)加(jia)速(su)(su)(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)和(he)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)縮，可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)為(wei)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)也(ye)可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)。而再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)類型和(he)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)通(tong)部位有一(yi)定的(de)(de)(de)(de)關系。左(zuo)前降支和(he)左(zuo)旋支再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時(shi)易(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生加(jia)速(su)(su)(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)，室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)。右冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)阻塞再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)時(shi)易(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)緩，房室(shi)(shi)傳(chuan)導(dao)阻滯。實(shi)驗研究提示，再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生機(ji)(ji)制(zhi)包(bao)括(kuo)觸(chu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)、折返(fan)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)異位自(zi)律(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)高。目前多數學者認為(wei)，觸(chu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)在再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生中(zhong)占據重(zhong)要(yao)位置(zhi)。而折返(fan)機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)產生可(ke)(ke)能與再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)后(hou)(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞電生理(li)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)不(bu)均(jun)勻(yun)(yun)有關。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)傷(shang)使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞的(de)(de)(de)(de)電生理(li)改(gai)變(bian)不(bu)均(jun)勻(yun)(yun)，血管再(zai)(zai)(zai)通(tong)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)使血流(liu)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)，但恢(hui)(hui)復(fu)(fu)血流(liu)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞血液供應(ying)(ying)和(he)代(dai)謝恢(hui)(hui)復(fu)(fu)也(ye)不(bu)均(jun)勻(yun)(yun)，結(jie)果導(dao)致缺(que)血區(qu)內心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)應(ying)(ying)激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)程度不(bu)一(yi)致，則易(yi)于(yu)(yu)形成折返(fan)而引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)(su)和(he)(或)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)。此外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血-再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)損(sun)(sun)傷(shang)也(ye)可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)異位興奮灶的(de)(de)(de)(de)自(zi)律(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)加(jia)，引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)三維標測(ce)技術研究表(biao)明，75%的(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)(shi)由觸(chu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)灌(guan)(guan)(guan)(guan)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)是(shi)(shi)由折返(fan)機(ji)(ji)制(zhi)引(yin)(yin)起(qi)。
病(bing)因(yin)不明(ming)，無明(ming)顯(xian)冠狀動脈或(huo)心肌(ji)本身的(de)(de)病(bing)變，常常突然或(huo)在某些誘(you)因(yin)的(de)(de)作用下發(fa)(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)室(shi)性(xing)心律失常和(或(huo))心室(shi)顫動，而發(fa)(fa)生(sheng)心臟(zang)性(xing)猝(cu)死。研究(jiu)表明(ming)，原發(fa)(fa)性(xing)室(shi)性(xing)心律失常的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)機制(zhi)多為觸發(fa)(fa)激動，也有的(de)(de)為折返機制(zhi)。
Raizes等研究表明，非心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)引(yin)(yin)起的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)(cu)死(si)只(zhi)占0.56%，包括心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)或(huo)主動脈(mo)破裂，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)擴展(zhan)，交感神經(jing)反射(she)性(xing)(xing)抑制，以及各種原因引(yin)(yin)起的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)機械性(xing)(xing)梗(geng)阻等。尤其伴有左心(xin)(xin)(xin)功能(neng)(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)的(de)(de)患者(zhe)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)(cu)死(si)的(de)(de)發生率(lv)最高(gao)。左心(xin)(xin)(xin)功能(neng)(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)又常(chang)有冠狀動脈(mo)病(bing)(bing)變和(he)彌(mi)漫的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)變，因而(er)可伴有急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕組織所(suo)誘發的(de)(de)惡性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)，從(cong)而(er)導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)(cu)死(si)。在冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合并左心(xin)(xin)(xin)室功能(neng)(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)(cu)死(si)事(shi)件中，36%表現為嚴(yan)重(zhong)心(xin)(xin)(xin)動過緩(huan)(huan)或(huo)電-機械分(fen)離。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停前(qian)并未伴心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰(shuai)竭癥狀的(de)(de)惡化。緩(huan)(huan)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)或(huo)電-機械分(fen)離可能(neng)(neng)(neng)因左室收縮功能(neng)(neng)(neng)衰(shuai)竭終末期(qi)心(xin)(xin)(xin)室壁(bi)應(ying)激(ji)時使(shi)心(xin)(xin)(xin)室內壓力(li)(li)(li)和(he)容量突然增加，而(er)周圍血(xue)管收縮同(tong)時出現障(zhang)礙(ai)，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)維持(chi)體循環(huan)血(xue)壓，以至(zhi)虛(xu)脫(tuo)和(he)暈厥。猝(cu)(cu)(cu)(cu)死(si)則(ze)為血(xue)流動力(li)(li)(li)學障(zhang)礙(ai)所(suo)致(zhi)，并非心(xin)(xin)(xin)電不(bu)(bu)(bu)穩(wen)定(ding)事(shi)件。另一部分(fen)左心(xin)(xin)(xin)功能(neng)(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)全(quan)的(de)(de)患者(zhe)伴有室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速，則(ze)可能(neng)(neng)(neng)為心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)所(suo)致(zhi)。
（2）心臟(zang)性猝死后的病生理變化
原發(fa)(fa)(fa)性(xing)改變(bian)(bian)：心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)理改變(bian)(bian)資(zi)(zi)料(liao)主要來(lai)自尸(shi)體解(jie)剖。但不(bu)同(tong)學(xue)者(zhe)所報道的(de)(de)(de)(de)尸(shi)體解(jie)剖病(bing)(bing)(bing)(bing)理結(jie)(jie)(jie)果有(you)很(hen)大的(de)(de)(de)(de)不(bu)一致，且多數學(xue)者(zhe)研究為(wei)(wei)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)。從冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理資(zi)(zi)料(liao)來(lai)看，主要病(bing)(bing)(bing)(bing)理結(jie)(jie)(jie)果為(wei)(wei)冠狀動(dong)脈狹窄程(cheng)度重(zhong)，冠狀動(dong)脈內(nei)并發(fa)(fa)(fa)血(xue)(xue)栓形成，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)出(chu)現嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)缺血(xue)(xue)或梗死(si)(si)(si)。Schwartz等發(fa)(fa)(fa)現，1/3以上的(de)(de)(de)(de)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)冠狀動(dong)脈內(nei)有(you)血(xue)(xue)栓形成。國內(nei)外的(de)(de)(de)(de)一些(xie)(xie)資(zi)(zi)料(liao)提示：冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患者(zhe)中急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率約為(wei)(wei)40%，并且冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)竇房結(jie)(jie)(jie)和傳導系統并無明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)急性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，亦證實了冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)機制(zhi)為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)電不(bu)穩定(ding)所致。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)很(hen)少(shao)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在沒有(you)器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)。有(you)些(xie)(xie)患者(zhe)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)后(hou)，即使心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)大體檢查無明(ming)顯肉(rou)眼病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，但可(ke)能其(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)分子結(jie)(jie)(jie)構和功能也(ye)存在著明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)異常。如離(li)子通道、蛋白(bai)質(zhi)結(jie)(jie)(jie)構異常等。
繼發(fa)性改變(bian)：正常(chang)心(xin)(xin)(xin)臟做功所需能(neng)量首先來(lai)(lai)自(zi)脂肪，約占(zhan)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)總耗(hao)氧(yang)(yang)量的(de)(de)(de)67%，其(qi)次來(lai)(lai)自(zi)葡萄(tao)糖(tang)和乳酸(suan)(suan)，分別占(zhan)17.9%和16.46%，極少數(shu)來(lai)(lai)自(zi)醋酸(suan)(suan)、氨基酸(suan)(suan)、丙酮酸(suan)(suan)等。同時心(xin)(xin)(xin)臟必須依賴(lai)ATP來(lai)(lai)維持其(qi)心(xin)(xin)(xin)室壁的(de)(de)(de)張(zhang)(zhang)力和收縮(suo)狀態。研究表明(ming)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)(yang)10s即可代謝底物耗(hao)竭(jie)，心(xin)(xin)(xin)臟即完全失(shi)去(qu)收縮(suo)功能(neng)。在常(chang)溫下，如果心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)3～4min，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)內磷(lin)酸(suan)(suan)肌(ji)(ji)(ji)酸(suan)(suan)含量減少70%～75%，ATP減少15%。如在此(ci)(ci)期內進(jin)行有(you)效的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肺復蘇，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)供血(xue)改善(shan)，則心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力可完全恢復；缺(que)血(xue)8～10min，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)內磷(lin)酸(suan)(suan)肌(ji)(ji)(ji)酸(suan)(suan)和ATP將全部耗(hao)盡(jin)，如在此(ci)(ci)期內進(jin)行有(you)效的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肺復蘇，心(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)收縮(suo)和舒張(zhang)(zhang)功能(neng)仍可恢復，10min后才進(jin)行有(you)效的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肺復蘇者，復蘇的(de)(de)(de)成功機會顯著減少。
腦：腦的(de)(de)能(neng)(neng)量代(dai)(dai)謝主要來自葡萄糖(tang)，但腦組織(zhi)(zhi)本身(shen)對葡萄糖(tang)的(de)(de)儲備很少，必(bi)須依賴(lai)于循環血液來供(gong)應(ying)。并且腦組織(zhi)(zhi)的(de)(de)代(dai)(dai)謝85%～90%為(wei)有(you)氧(yang)(yang)代(dai)(dai)謝，而(er)無氧(yang)(yang)酵解只占腦組織(zhi)(zhi)代(dai)(dai)謝的(de)(de)5%～15%，所以，腦組織(zhi)(zhi)的(de)(de)代(dai)(dai)謝和(he)生理功(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)維持則完全依賴(lai)于有(you)效(xiao)的(de)(de)血液供(gong)應(ying)。血液供(gong)應(ying)障(zhang)礙引起(qi)腦細(xi)(xi)(xi)胞(bao)功(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)改(gai)變的(de)(de)基(ji)礎是缺血缺氧(yang)(yang)引起(qi)腦組織(zhi)(zhi)的(de)(de)原發(fa)和(he)繼(ji)發(fa)損害(hai)。原發(fa)損害(hai)為(wei)腦組織(zhi)(zhi)缺血缺氧(yang)(yang)時，ATP不(bu)能(neng)(neng)合(he)成，細(xi)(xi)(xi)胞(bao)鈉泵(beng)功(gong)能(neng)(neng)喪失，細(xi)(xi)(xi)胞(bao)內鈉離子不(bu)能(neng)(neng)轉運(yun)到細(xi)(xi)(xi)胞(bao)外，鉀(jia)離子不(bu)能(neng)(neng)從細(xi)(xi)(xi)胞(bao)內逸出(chu)，細(xi)(xi)(xi)胞(bao)膜電(dian)位(wei)發(fa)生改(gai)變，因(yin)此不(bu)能(neng)(neng)產生電(dian)活動(dong)，細(xi)(xi)(xi)胞(bao)也失去(qu)了產生和(he)傳導沖動(dong)的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)。研究表(biao)明(ming)，在完全缺氧(yang)(yang)情況(kuang)下，20s后(hou)大腦皮質的(de)(de)生物(wu)電(dian)活動(dong)完全消失，30～90s后(hou)小(xiao)腦和(he)延髓的(de)(de)生物(wu)電(dian)活動(dong)完全消失。而(er)缺血缺氧(yang)(yang)所致的(de)(de)繼(ji)發(fa)損害(hai)包括兩個方面：
A.細(xi)胞(bao)內電解質紊(wen)亂(luan)和(he)各(ge)種代謝(xie)產物的堆積而使腦(nao)組織腫脹和(he)腦(nao)水腫。
B.腦組(zu)(zu)(zu)織(zhi)的局部循環(huan)功能(neng)障礙進一步加重。已有(you)研究(jiu)提示，心(xin)臟(zang)驟停引起的腦組(zu)(zu)(zu)織(zhi)缺血缺氧時，病變(bian)主要在大腦海馬回先出(chu)現(xian)，如缺血進一步加重，則迅速波及(ji)全(quan)腦，包括腦干和延髓。而患者發(fa)生心(xin)臟(zang)性猝死后，如果(guo)能(neng)及(ji)時、有(you)效地進行心(xin)肺復(fu)蘇，則腦組(zu)(zu)(zu)織(zhi)的血流(liu)有(you)可能(neng)恢復(fu)，但腦組(zu)(zu)(zu)織(zhi)由于受到完全(quan)缺血缺氧的影響(xiang)，腦水腫和微循環(huan)障礙將繼續(xu)發(fa)展。腦組(zu)(zu)(zu)織(zhi)的缺血缺氧時間長短直接影響(xiang)大腦功能(neng)的恢復(fu)及(ji)患者的臨床預后。
腎：
心臟驟停(ting)時(shi)，腎(shen)(shen)臟的(de)血流供應(ying)和濾過(guo)功能完(wan)全停(ting)止。首先受累的(de)是腎(shen)(shen)小管(guan)，引起腎(shen)(shen)小管(guan)細胞壞死，并逐步(bu)累及(ji)(ji)基(ji)底膜及(ji)(ji)整(zheng)個腎(shen)(shen)單位。如(ru)果發生(sheng)時(shi)間(jian)短，基(ji)底膜可保持相對完(wan)整(zheng)，腎(shen)(shen)臟功能可恢復，但(dan)缺(que)血缺(que)氧的(de)時(shi)間(jian)過(guo)長，腎(shen)(shen)小管(guan)及(ji)(ji)腎(shen)(shen)小球(qiu)產(chan)生(sheng)廣(guang)泛(fan)的(de)嚴重破(po)壞，則(ze)易發生(sheng)急性腎(shen)(shen)功能衰竭。
肺：發(fa)生心(xin)臟性(xing)猝死后，肺可發(fa)生淤血(xue)(xue)、水腫。顯微鏡下(xia)其(qi)主要特征是肺間(jian)質(zhi)水腫，并可見微血(xue)(xue)栓形成。長時間(jian)的肺缺血(xue)(xue)缺氧(yang)容(rong)易發(fa)生彌漫性(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，不僅可通過機械堵(du)塞使肺部缺血(xue)(xue)缺氧(yang)進(jin)(jin)一(yi)步加重(zhong)，而且(qie)還(huan)可引起(qi)血(xue)(xue)小板聚(ju)集(ji)，釋放5-HT等物質(zhi)產生終(zhong)末氣道(dao)痙攣，結果血(xue)(xue)液-氣體(ti)交換障(zhang)礙進(jin)(jin)一(yi)步惡(e)化。
（3）與心臟性猝(cu)死發(fa)生的相(xiang)關(guan)因素
自(zi)主神經(jing)系統在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)中具有重(zhong)要作(zuo)用。臨床觀察發(fa)現，冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病患者的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)常發(fa)生(sheng)在(zai)凌晨至午間(jian)(jian)這段時(shi)(shi)間(jian)(jian)，與自(zi)主神經(jing)活動的(de)(de)(de)晝夜(ye)節(jie)律(lv)性(xing)變化(hua)相一致。此時(shi)(shi)間(jian)(jian)段，交感(gan)神經(jing)活動較高，血(xue)壓與心(xin)(xin)(xin)(xin)率增(zeng)加，血(xue)小板聚集性(xing)也增(zeng)加。實(shi)驗(yan)研究表明(ming)，刺激(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)交感(gan)神經(jing)可(ke)(ke)降低(di)室(shi)(shi)顫(zhan)閾值，增(zeng)加室(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)危險性(xing)；刺激(ji)迷(mi)走神經(jing)，可(ke)(ke)降低(di)室(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)危險性(xing)。所以(yi)交感(gan)神經(jing)的(de)(de)(de)過(guo)度興(xing)奮可(ke)(ke)促進惡性(xing)室(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)，而(er)興(xing)奮迷(mi)走神經(jing)則具有保護心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)及(ji)抗室(shi)(shi)顫(zhan)的(de)(de)(de)作(zuo)用。但是，對下后(hou)壁急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)或缺(que)血(xue)性(xing)再灌(guan)注(zhu)的(de)(de)(de)患者，因迷(mi)走神經(jing)的(de)(de)(de)傳入受體多(duo)數分布在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)下后(hou)壁，該(gai)部位(wei)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)或缺(que)血(xue)后(hou)再灌(guan)注(zhu)，可(ke)(ke)觸發(fa)Bezold-Jarish反射，導致或加重(zhong)緩慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常，如(ru)嚴重(zhong)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩，高度房(fang)室(shi)(shi)傳導阻(zu)滯，周圍血(xue)管擴張和低(di)血(xue)壓，嚴重(zhong)者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)驟停。
許多心臟性猝死(si)(si)的(de)患者發(fa)生(sheng)在睡眠(mian)中。其機制主要為睡眠(mian)時迷走(zou)神經興奮，冠(guan)狀動脈痙攣，心臟傳導系統發(fa)生(sheng)缺(que)氧(yang)，心電不穩定，發(fa)生(sheng)室顫而引起心臟性猝死(si)(si)。但目前尚(shang)未能提(ti)供(gong)冠(guan)狀動脈痙攣的(de)形態學依據。
（1）心(xin)臟病發作(zuo)前，身(shen)體上例(li)如(ru)頸、后背、頭皮(pi)、手心(xin)或(huo)者腳掌都會大量出汗(han)，此時(shi)應提高警惕，當心(xin)猝(cu)死(si)發生，最好停(ting)止活動休息，及時(shi)服用(yong)藥(yao)物(wu)，必要時(shi)應立(li)即(ji)撥打120。
（2）在無(wu)激烈運動、缺少睡眠(mian)或者生病等誘因(yin)的情(qing)況下，連續幾(ji)(ji)天、幾(ji)(ji)周甚至幾(ji)(ji)月出現極度疲勞(lao)感，伴有(you)焦慮、失眠(mian)、無(wu)癥狀驚醒等癥狀，此時應考慮心臟出現問題(ti)。
（3）心臟病患者經常感到肩膀(bang)、頸部、下巴、手臂(bei)疼(teng)痛(tong)，這是(shi)心肌缺(que)血的(de)信號(hao)，因為(wei)心肌缺(que)血疼(teng)痛(tong)在傳遞至大腦中樞神經時(shi)，會(hui)同(tong)(tong)時(shi)反映在水平相同(tong)(tong)的(de)脊髓段區域。
（4）心(xin)臟病發作前的典型癥狀是(shi)突(tu)然(ran)、或者無緣(yuan)由(you)的心(xin)跳加(jia)劇，一旦發生(sheng)心(xin)室(shi)性心(xin)搏過速，則極有可能在短時間(jian)內(nei)突(tu)然(ran)死(si)亡(wang)。
（5）很多心(xin)(xin)源性猝(cu)死(si)患者在(zai)死(si)亡前都(dou)反(fan)復出(chu)(chu)現胃腸(chang)道(dao)癥狀，不少人生前并(bing)沒(mei)有胃病病史，這是心(xin)(xin)臟病發作的信號(hao)之一(yi)，腸(chang)胃不適是因為(wei)心(xin)(xin)血管(guan)出(chu)(chu)現異常。動(dong)脈由(you)于脂(zhi)肪沉積物堵塞將會減少甚至阻斷血液(ye)傳輸給(gei)心(xin)(xin)臟，而這會引起心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)。
心(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)的(de)經過(guo)大體(ti)(ti)上可分為4 個時(shi)期。即前驅期，終末事件開始，心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)和生(sheng)物(wu)學死(si)亡。不(bu)同的(de)患者(zhe)各(ge)期表(biao)現也(ye)有明顯(xian)差異(yi)。在發生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)的(de)前數(shu)天到數(shu)月，有些患者(zhe)可出現心(xin)(xin)前區不(bu)適、心(xin)(xin)悸、氣短、乏力等非(fei)特異(yi)性(xing)表(biao)現。但(dan)亦可無(wu)前驅表(biao)現，直接發生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)。而(er)有些報道佩帶動(dong)(dong)態心(xin)(xin)電圖(tu)的(de)猝死(si)患者(zhe)，當時(shi)心(xin)(xin)電記錄多為心(xin)(xin)室顫動(dong)(dong)，說明心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)時(shi)多為心(xin)(xin)室顫動(dong)(dong)。部分患者(zhe)先有心(xin)(xin)臟(zang)(zang)缺(que)血或(huo)左室功能不(bu)全癥(zheng)狀，迅即發生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)前未訴有不(bu)適感覺者(zhe)，是否(fou)有無(wu)癥(zheng)狀心(xin)(xin)肌缺(que)血則不(bu)能確(que)定。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)后腦血流銳減(jian)，可導致意識突(tu)然喪失。下列體(ti)(ti)征(zheng)有助(zhu)于判斷(duan)是否(fou)發生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟(zou)停(ting)(ting)(ting)：意識喪失，頸、股動(dong)(dong)脈搏(bo)動(dong)(dong)消失，呼吸斷(duan)續(xu)或(huo)停(ting)(ting)(ting)止，皮膚蒼白(bai)或(huo)明顯(xian)發紺。如聽診心(xin)(xin)音(yin)消失更(geng)可確(que)立(li)診斷(duan)。經檢查確(que)立(li)診斷(duan)后，應(ying)立(li)即進(jin)行(xing)有效的(de)心(xin)(xin)肺(fei)復蘇。
（1）心電圖
目前已知，心(xin)肌(ji)肥厚是心(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的(de)標志性(xing)心(xin)電圖(tu)。QRS波(bo)群高電壓和側(ce)壁(bi)導聯明(ming)顯(xian)的(de)間(jian)隔部Q波(bo)的(de)出(chu)現可能是猝死(si)的(de)危險(xian)因素。大面積(ji)前壁(bi)心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)的(de)患者，心(xin)電圖(tu)出(chu)現右束支阻(zu)滯，6個月的(de)猝死(si)風險(xian)約30%。
（2）動態心電圖(Holter)
動態心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)可使(shi)39%～82%的(de)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常患(huan)者(zhe)得到診斷(duan)，并能了解室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常的(de)頻度、復雜程度、晝夜節律(lv)(lv)等變化，尤(you)其是(shi)心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死和嚴重的(de)冠心(xin)(xin)(xin)病患(huan)者(zhe)。動態心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)發現(xian)的(de)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常對(dui)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)發生(sheng)有明確(que)的(de)預測價(jia)值。心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)危(wei)險性(xing)隨著室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常的(de)復雜性(xing)和頻發性(xing)而增加。
（3）運動試驗
有研究表明，運動試驗對心(xin)肌梗死(si)后的患者發生(sheng)心(xin)臟性猝死(si)有一定的預測價值。
（4）心(xin)室晚(wan)電(dian)位
(ventricular late potential，VLP) 心(xin)(xin)(xin)(xin)室晚電位(wei)是(shi)體表記錄到的局部心(xin)(xin)(xin)(xin)室延遲碎(sui)裂電活動，一(yi)(yi)般出現在QRS終末(mo)部并可延伸到ST內，呈(cheng)高頻(20～80Hz)、低幅(fu)(25V=碎(sui)裂波)，持續10s以上。從目前已有的資料來看，心(xin)(xin)(xin)(xin)室晚電位(wei)在預(yu)測(ce)患(huan)者(zhe)發生致命性(xing)快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)方面具有一(yi)(yi)定的價值。Brethard等報道，冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病患(huan)者(zhe)伴(ban)有心(xin)(xin)(xin)(xin)室晚電位(wei)陽性(xing)者(zhe)，發生心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死的危險性(xing)比心(xin)(xin)(xin)(xin)室晚電位(wei)陰性(xing)者(zhe)高3.3倍。
臨床上須與暈厥、癔(yi)癥或(huo)癲癇相鑒別。
（1）心(xin)(xin)臟性猝死的(de)(de)緊急治療：①心(xin)(xin)肺復蘇(CPR)。早期、有效(xiao)的(de)(de)措(cuo)施至(zhi)關重(zhong)要(具體措(cuo)施請參閱心(xin)(xin)肺復蘇)。②進一(yi)步(bu)的(de)(de)心(xin)(xin)臟生命支持(ACLS)。早期除顫對改(gai)善存活至(zhi)關重(zhong)要。大約40%心(xin)(xin)臟性猝死患者(zhe)在醫務人員到達時發現有心(xin)(xin)室(shi)顫動。目前至(zhi)少有兩個正在進行的(de)(de)前瞻性隨(sui)機(ji)臨床實(shi)驗(yan)，研(yan)究胺碘酮在院外(wai)心(xin)(xin)臟性猝死患者(zhe)對電擊難(nan)治性心(xin)(xin)室(shi)顫動中(zhong)的(de)(de)作用。有一(yi)個實(shi)驗(yan)的(de)(de)初步(bu)結果(guo)提示胺碘酮是這類(lei)患者(zhe)急診治療的(de)(de)有效(xiao)藥(yao)物(wu)。
（2）心臟(zang)性猝死的(de)預防(fang)性治療
一級預防治療：
可(ke)聯(lian)合(he)使用心臟(zang)性猝死的多(duo)種預測因(yin)素。
鑒于(yu)大(da)多(duo)數(shu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)發(fa)生在(zai)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，減(jian)輕心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)(xue)，預(yu)防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)或縮小(xiao)梗(geng)(geng)死(si)范圍，改變(bian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)重(zhong)構的(de)(de)藥(yao)(yao)物應(ying)能(neng)減(jian)少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)(de)發(fa)生率。早期研究顯(xian)示(shi)與藥(yao)(yao)物治(zhi)療相比，外(wai)科(ke)血(xue)(xue)(xue)管(guan)重(zhong)建(jian)，使(shi)3支血(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)變(bian)及左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)功(gong)能(neng)不全的(de)(de)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)下(xia)降。最近的(de)(de)研究顯(xian)示(shi)，應(ying)用溶栓藥(yao)(yao)和(he)(或)經皮介入治(zhi)療可獲得心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌再(zai)灌注和(he)血(xue)(xue)(xue)管(guan)重(zhong)建(jian)。已有(you)(you)研究證實β-阻滯劑在(zai)預(yu)防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)存活者(zhe)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)及降低其總(zong)死(si)亡率方面是有(you)(you)效的(de)(de)。血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)在(zai)這方面的(de)(de)證據要少一(yi)些，但有(you)(you)少數(shu)研究提示(shi)，血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)使(shi)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)功(gong)能(neng)不全的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)減(jian)少。
已有幾個隨機試驗開始實施，以比(bi)(bi)較ICD和(he)藥(yao)物(wu)對心(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死一級預(yu)防的(de)效(xiao)果。在(zai)多中(zhong)心(xin)(xin)自動(dong)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)復律(lv)除顫器植入試驗(MADIT)中(zhong)，對非持續性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)肌(ji)梗死后左室功(gong)能(neng)差(cha)以及電(dian)生理檢查時(shi)可誘發出用普魯卡因胺不能(neng)抑制的(de)室性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速患者，ICD比(bi)(bi)常規抗心(xin)(xin)律(lv)失常藥(yao)物(wu)更有效(xiao)。但最近報(bao)道(dao)的(de)冠狀動(dong)脈旁路移植(CABG)補片試驗(patch trail)證明給伴(ban)左室功(gong)能(neng)不全和(he)信號平(ping)均心(xin)(xin)電(dian)圖異常的(de)患者做CABG時(shi)，預(yu)防性(xing)植入ICD，并不能(neng)改善存(cun)活(huo)。
二級預防治療：
①抗(kang)心律失常藥：
心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的(de)(de)發生機制(zhi)主要是心(xin)(xin)室顫動，從理論上(shang)講，使(shi)用(yong)(yong)抗心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)藥物控(kong)制(zhi)或(huo)消除各種(zhong)室性(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)具有防治心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的(de)(de)作用(yong)(yong)，但是，不同抗心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)藥物的(de)(de)臨床使(shi)用(yong)(yong)結果卻不盡相同。
Ⅰ類抗(kang)心(xin)律失(shi)常藥(yao)物一度使(shi)(shi)用十分廣泛，但到目前為止，一些大規模隨機臨床試驗的結果(guo)表明(ming)，許多Ⅰ類抗(kang)心(xin)律失(shi)常藥(yao)物的使(shi)(shi)用并不能降(jiang)低心(xin)臟(zang)性猝死的發生率，相反卻使(shi)(shi)心(xin)臟(zang)性猝死的發生率升高，其中，比較典型的是CAST。
CAST即心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常抑制實驗(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是一(yi)項(xiang)由美國(guo)國(guo)立心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺(fei)血液研(yan)究組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)隨機、雙盲(mang)對(dui)照的(de)(de)(de)(de)(de)多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臨床試驗。旨在(zai)(zai)確定抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物(wu)抑制心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后無癥(zheng)狀(zhuang)或伴有輕(qing)度癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常，并了解能否(fou)降(jiang)(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常所(suo)致的(de)(de)(de)(de)(de)病死率(lv)(lv)。1989年報道的(de)(de)(de)(de)(de)CASTⅠ結果(guo)發表在(zai)(zai)《新(xin)英(ying)格蘭醫院學雜志(zhi)》第321卷(juan)上(shang)。這(zhe)些研(yan)究結果(guo)表明，Ⅰc類(lei)(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物(wu)不(bu)僅(jin)不(bu)能降(jiang)(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)(lv)，相(xiang)反(fan)卻可(ke)使患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟猝死率(lv)(lv)增加。其(qi)原(yuan)因可(ke)能與下列(lie)2個因素有關，一(yi)是Ⅰ類(lei)(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物(wu)本身具有促心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常作(zuo)用(yong);二是Ⅰc類(lei)(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物(wu)具有不(bu)同程度的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)抑制作(zuo)用(yong)，可(ke)使患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能進一(yi)步(bu)減退，射血分數進一(yi)步(bu)降(jiang)(jiang)低(di)。但是，CAST僅(jin)僅(jin)是在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死后的(de)(de)(de)(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常患(huan)者(zhe)中進行的(de)(de)(de)(de)(de)，在(zai)(zai)非心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常中，Ⅰc類(lei)(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)常藥物(wu)能否(fou)降(jiang)(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)(lv)，目前尚不(bu)清楚。
在抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)中(zhong)(zhong)，目前Ⅲ類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)是最受推崇的(de)，其(qi)原(yuan)因是這些(xie)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)不僅(jin)能有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)控制各(ge)種室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)，而且一些(xie)多中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機(ji)臨(lin)床(chuang)試(shi)(shi)驗結(jie)果(guo)(guo)(guo)表明(ming)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)，長期口服時(shi)能增加各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)(zu)(zu)織的(de)動作(zuo)電(dian)位時(shi)程和有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)不應(ying)期，對(dui)各(ge)種室(shi)(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)(xing)和室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)房顫動、心(xin)(xin)(xin)(xin)房撲動和室(shi)(shi)上(shang)(shang)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)等都有(you)(you)(you)(you)較好的(de)效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)(guo)。口服劑(ji)(ji)(ji)量為(wei)200～800mg/d，，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)除了Ⅲ類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)特(te)性(xing)(xing)(xing)(xing)外(wai)，還(huan)有(you)(you)(you)(you)Ⅰ類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，表現(xian)(xian)為(wei)使用(yong)(yong)(yong)依賴性(xing)(xing)(xing)(xing)動力學特(te)征，并具有(you)(you)(you)(you)一定的(de)阻滯(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)和鈣通道阻滯(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，其(qi)主(zhu)要代謝產(chan)物(wu)(wu)(wu)脫乙基胺(an)腆(tian)酮(tong)仍(reng)具有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。胺(an)腆(tian)酮(tong)和Ⅰc類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)不同，除了發揮抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)之(zhi)外(wai)，還(huan)有(you)(you)(you)(you)冠狀動脈擴張作(zuo)用(yong)(yong)(yong)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)交感神經的(de)激活(huo)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)和抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)甲狀腺(xian)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。近年來(lai)，一些(xie)研究發現(xian)(xian)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)還(huan)有(you)(you)(you)(you)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)氧化作(zuo)用(yong)(yong)(yong)和拮抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)鈣調節(jie)蛋白的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血時(shi)，胺(an)腆(tian)酮(tong)能保護線粒體(ti)的(de)完(wan)整(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)和高(gao)能磷酸鹽的(de)功能。因此(ci)，從理論上(shang)(shang)講(jiang)，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)在室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)的(de)防治(zhi)中(zhong)(zhong)具有(you)(you)(you)(you)自己獨(du)特(te)的(de)治(zhi)療(liao)價值。“巴(ba)塞爾心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)幸存者(zhe)的(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)研究(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在臨(lin)床(chuang)實(shi)踐中(zhong)(zhong)提(ti)示胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)在心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)防治(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)價值。BASIS由瑞(rui)士學者(zhe)完(wan)成，入選病(bing)例(li)為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)8～24天并伴有(you)(you)(you)(you)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期前收縮在Lown氏分(fen)級4～6級的(de)患(huan)者(zhe)。321例(li)患(huan)者(zhe)被隨(sui)機(ji)分(fen)為(wei)2組(zu)(zu)(zu)，分(fen)別用(yong)(yong)(yong)安慰(wei)劑(ji)(ji)(ji)、胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)和其(qi)他抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療(liao)，結(jie)果(guo)(guo)(guo)胺(an)腆(tian)酮(tong)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)率為(wei)5%，顯著低于安慰(wei)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)11.4%t和其(qi)他抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)9%。此(ci)外(wai)，另外(wai)兩項大規(gui)模隨(sui)機(ji)臨(lin)床(chuang)試(shi)(shi)驗“加拿大胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)試(shi)(shi)驗(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和歐洲(zhou)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)試(shi)(shi)驗“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正在進(jin)行，最后(hou)結(jie)果(guo)(guo)(guo)尚未揭曉(xiao)。CAMLAT有(you)(you)(you)(you)21個(ge)醫學中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)6～45天伴室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期前收縮10次/h以(yi)(yi)上(shang)(shang)或室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)1次以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)患(huan)者(zhe)，隨(sui)機(ji)分(fen)為(wei)胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)和安慰(wei)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)，預試(shi)(shi)完(wan)成77例(li)，20個(ge)月的(de)觀察表明(ming)，胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)病(bing)死(si)(si)(si)率4%而安慰(wei)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)病(bing)死(si)(si)(si)率14%。EMIAT由61個(ge)醫學中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)5～21天、左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)射血分(fen)數在40%以(yi)(yi)下的(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)患(huan)者(zhe)，隨(sui)機(ji)分(fen)為(wei)安慰(wei)劑(ji)(ji)(ji)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)和胺(an)碘(dian)(dian)酮(tong)治(zhi)療(liao)組(zu)(zu)(zu)。中(zhong)(zhong)期結(jie)果(guo)(guo)(guo)表明(ming)，胺(an)腆(tian)酮(tong)可(ke)顯著降低心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)患(huan)者(zhe)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)率。
索他洛爾(sotalol)與胺(an)碘(dian)酮相(xiang)似，也(ye)具有混(hun)合(he)性抗心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)作用。許多學(xue)者(zhe)的臨(lin)床(chuang)觀察表明，索他洛爾對心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)患者(zhe)的生存有益，但(dan)還缺乏長期多中心(xin)臨(lin)床(chuang)試驗的結果。
②β-腎上腺(xian)(xian)(xian)素(su)受(shou)(shou)體阻滯藥：β-腎上腺(xian)(xian)(xian)能(neng)(neng)受(shou)(shou)體阻滯藥的作用在于競(jing)爭(zheng)心臟，血管和支氣管等組織器官(guan)β腎上的腺(xian)(xian)(xian)素(su)能(neng)(neng)受(shou)(shou)體，使(shi)受(shou)(shou)體不能(neng)(neng)恢復到高親和力狀態(tai)而(er)與(yu)激動劑結合，從而(er)抑制β腎上腺(xian)(xian)(xian)素(su)能(neng)(neng)受(shou)(shou)體的活性而(er)發揮一系列的藥理作用。
β受體阻滯藥在心(xin)臟性(xing)猝死中的(de)(de)應用價值仍有(you)爭議，但多數學者認為在一些心(xin)臟的(de)(de)某一亞組(zu)可(ke)使心(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)發生率降低。
到(dao)目前為(wei)止，已有(you)(you)大量的(de)(de)研究提示，心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)后的(de)(de)患者(zhe)接(jie)受β受體(ti)阻滯(zhi)(zhi)劑治療非常(chang)有(you)(you)益(yi)，特別(bie)是在降(jiang)(jiang)低(di)心(xin)臟性猝死(si)(si)方面(mian)有(you)(you)較(jiao)顯(xian)著的(de)(de)意義(yi)，并且(qie)還有(you)(you)人(ren)發(fa)(fa)(fa)現，在一定(ding)范圍內心(xin)率(lv)(lv)降(jiang)(jiang)得越慢效果越明顯(xian)。已有(you)(you)2項多中心(xin)隨機臨床試驗-(MIAMI)和(he)(ISIS-I)觀(guan)察了(le)β受體(ti)阻滯(zhi)(zhi)劑在胸(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)12～24h內早(zao)期干預的(de)(de)作(zuo)用(yong)。MIAMI入選(xuan)(xuan)胸(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)24h以內的(de)(de)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患者(zhe)5778例(li)，首先使用(yong)美托(tuo)洛爾15mg靜(jing)脈注射，然(ran)后200mg/d口(kou)服，1周(zhou)病(bing)(bing)死(si)(si)率(lv)(lv)下降(jiang)(jiang)13%。ISIS-I入選(xuan)(xuan)胸(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)12h內的(de)(de)心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)患者(zhe)16000例(li)，首先靜(jing)脈注射阿替(ti)洛爾5～10mg，然(ran)后每周(zhou)口(kou)服100mg，1周(zhou)內心(xin)血管病(bing)(bing)死(si)(si)率(lv)(lv)下降(jiang)(jiang)15%。β-受體(ti)阻滯(zhi)(zhi)藥(yao)的(de)(de)作(zuo)用(yong)主要是降(jiang)(jiang)低(di)了(le)心(xin)室(shi)顫動或心(xin)臟破裂(lie)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)(lv)。在心(xin)肌(ji)梗死(si)(si)的(de)(de)后期，使用(yong)β-受體(ti)阻滯(zhi)(zhi)藥(yao)可使心(xin)血管總病(bing)(bing)死(si)(si)率(lv)(lv)降(jiang)(jiang)低(di)20%～25%，但對心(xin)臟性猝死(si)(si)發(fa)(fa)(fa)生率(lv)(lv)的(de)(de)影響尚不清(qing)楚(chu)。
在高血(xue)壓患者中，β-受(shou)體(ti)阻滯藥(yao)治療(liao)也對(dui)心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死具有(you)(you)(you)防治作用。但更(geng)多的學者認(ren)為(wei)，只(zhi)有(you)(you)(you)脂(zhi)溶性(xing)(xing)的β-受(shou)體(ti)阻滯藥(yao)如美(mei)(mei)托洛(luo)爾(er)才能(neng)有(you)(you)(you)效(xiao)地(di)降低心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死的發生率(lv)。脂(zhi)溶性(xing)(xing)β-受(shou)體(ti)阻滯藥(yao)在消化道易于(yu)吸收，易于(yu)通過血(xue)腦(nao)屏(ping)障，在中樞(shu)神經系統可以達到(dao)較(jiao)高的血(xue)藥(yao)濃度。一(yi)些小樣(yang)本研究提示，選(xuan)擇性(xing)(xing)β-受(shou)體(ti)阻滯藥(yao)美(mei)(mei)托洛(luo)爾(er)和(he)阿替(ti)爾(er)對(dui)心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死的防治有(you)(you)(you)效(xiao)。
③正性肌力藥物：
在充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)，心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)發生(sheng)很高。1993年，Goldman等報(bao)道(dao)，冠(guan)心(xin)(xin)病引起的(de)充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)44%死(si)(si)于心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si);非冠(guan)心(xin)(xin)病引起的(de)充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)，心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)發生(sheng)率(lv)為(wei)48%。因(yin)此，正(zheng)性(xing)(xing)肌力(li)藥物在心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)防治中(zhong)(zhong)的(de)價值受到人們的(de)關注。
正性(xing)(xing)肌力藥物主要包括兩類，即洋(yang)地黃類藥物和cAMP依(yi)賴性(xing)(xing)強心劑。
洋地(di)(di)(di)黃(huang)類藥物仍(reng)是目前(qian)治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)基本藥物。近年來(lai)的(de)(de)(de)研究表明，洋地(di)(di)(di)黃(huang)類藥物不(bu)僅能(neng)(neng)增強(qiang)心(xin)(xin)肌收縮力(li)、減慢心(xin)(xin)率(lv)和(he)傳導，而且(qie)具有神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌調節作用(yong)，可(ke)(ke)改善心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)患者的(de)(de)(de)壓力(li)感受器功(gong)能(neng)(neng)低(di)下和(he)交(jiao)感神(shen)經(jing)系統(tong)、腎素(su)(su)-血管緊張素(su)(su)-醛固(gu)酮系統(tong)的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)，并可(ke)(ke)提高心(xin)(xin)鈉素(su)(su)的(de)(de)(de)分(fen)泌，降低(di)心(xin)(xin)臟前(qian)負(fu)荷。盡管洋地(di)(di)(di)黃(huang)的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)已(yi)有200多年的(de)(de)(de)歷史，但(dan)他在充血性心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)治(zhi)療(liao)(liao)中是否能(neng)(neng)降低(di)心(xin)(xin)臟性猝死的(de)(de)(de)發生率(lv)仍(reng)不(bu)十分(fen)清(qing)楚。1998年以來(lai)，已(yi)有幾項(xiang)大規模隨(sui)機臨床試驗(yan)結果可(ke)(ke)直(zhi)接(jie)或間接(jie)反映地(di)(di)(di)高辛(xin)(xin)治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)是有效的(de)(de)(de)，不(bu)僅能(neng)(neng)改善充血性心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)癥(zheng)狀，而且(qie)可(ke)(ke)以提高患者的(de)(de)(de)運動量和(he)心(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)，但(dan)均未闡(chan)明地(di)(di)(di)高辛(xin)(xin)對心(xin)(xin)臟性猝死的(de)(de)(de)防治(zhi)作用(yong)。
CAMP依賴性強心(xin)劑(ji)(ji)包(bao)括：受體激(ji)動劑(ji)(ji)和磷酸二酯酶(mei)Ⅲ抑制劑(ji)(ji)。前(qian)者(zhe)主要(yao)多(duo)巴酚(fen)丁胺、沙丁胺醇(chun)等；后者(zhe)包(bao)括氨力(li)(li)(li)農。米力(li)(li)(li)農。臨床實踐的(de)結果表明，cAMP依賴性強心(xin)劑(ji)(ji)在(zai)增強心(xin)肌收縮力(li)(li)(li)和改(gai)善患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀方面(mian)具有一度的(de)療效，但口服(fu)給藥的(de)不良反應較多(duo)，而且可增加心(xin)臟性猝死的(de)發生率。因此，氨力(li)(li)(li)農和米力(li)(li)(li)農等藥物的(de)口服(fu)給藥已經禁止采用。
④抗血小板藥：
A.臨床常用的(de)抗血(xue)小板(ban)藥物及(ji)其作用原理(li)：
抗血小(xiao)板(ban)(ban)藥(yao)物是指能阻(zu)礙血小(xiao)板(ban)(ban)黏附(fu)、聚集和釋放反應，以防止(zhi)血栓(shuan)形成的藥(yao)物。根據作用(yong)的環節，常用(yong)的抗血小(xiao)板(ban)(ban)藥(yao)物包括以下幾類：
a.環氧化(hua)酶抑制藥：
包括阿司匹林(lin)(aspirin)、磺吡酮(苯磺唑酮)等(deng)。阿司匹林(lin)是一種非甾體抗炎藥(yao)，1971年(nian)發現(xian)它有抑制環氧化酶的作用，目前(qian)已成為最常用的抗血小(xiao)板(ban)藥(yao)物。
花生四烯酸在環(huan)氧(yang)化(hua)酶(即(ji)前列腺(xian)素(su)(su)合成(cheng)酶)的(de)作(zuo)用下(xia)形成(cheng)不穩定(ding)(ding)的(de)環(huan)內(nei)(nei)過氧(yang)化(hua)物，即(ji)前列腺(xian)素(su)(su)C2(PGG2)和前列腺(xian)素(su)(su)H2(PGH2)。環(huan)內(nei)(nei)過氧(yang)化(hua)物在血小板(ban)微粒體中血栓(shuan)烷合酶的(de)作(zuo)用下(xia)生成(cheng)血栓(shuan)素(su)(su)A2(TXA2)，但TXA2不穩定(ding)(ding)，半衰期為30s，迅速轉變為穩定(ding)(ding)的(de)TXB2。在血管(guan)壁微粒體中，環(huan)內(nei)(nei)過氧(yang)化(hua)物在6(9)-環(huan)氧(yang)化(hua)酶作(zuo)用下(xia)合成(cheng)前列腺(xian)素(su)(su)I2(PGl2)，然后代(dai)謝為6-酮-PGFla。TAX2使血管(guan)收(shou)縮，降低血小板(ban)cAMP，促(cu)進血小板(ban)聚集和血栓(shuan)形成(cheng)。
阿司(si)匹(pi)(pi)林(lin)主(zhu)要抑制環氧化(hua)酶(mei)，使其活性基團乙酰化(hua)，從而阻(zu)止(zhi)TXA2和PGI2的(de)生(sheng)成。由于阿司(si)匹(pi)(pi)林(lin)在抑制TXB2的(de)同時(shi)，也對PGI2造成了(le)抑制，則阿司(si)匹(pi)(pi)林(lin)使用(yong)的(de)有益作用(yong)被(bei)削弱或(huo)(huo)抵消。大量研究(jiu)表明，75～325mg/d的(de)阿司(si)匹(pi)(pi)林(lin)給藥對PGI2的(de)影響(xiang)較弱或(huo)(huo)幾乎沒有影響(xiang)，而對TXB2的(de)仍有明顯(xian)的(de)抑制作用(yong)。
磺(huang)吡(bi)酮(tong)(苯磺(huang)唑(zuo)酮(tong))是保太(tai)松類藥(yao)物的衍生物，1950年(nian)被(bei)用于治療痛(tong)風(feng)，1965年(nian)發現(xian)它對血小(xiao)(xiao)板功能具有明顯影響(xiang)。現(xian)已知道，主要抑(yi)(yi)制血小(xiao)(xiao)板的環氧(yang)化酶(mei)而抑(yi)(yi)制TXA2的合(he)成，并可抑(yi)(yi)制血小(xiao)(xiao)板的聚集和釋放反應。對血管內皮細胞合(he)成的PGI2影響(xiang)極小(xiao)(xiao)。
b.磷酸二酯酶(mei)抑制藥：
包括(kuo)雙嘧達莫(mo)(persantine)等。雙嘧達莫(mo)又叫潘生丁，是(shi)(shi)一種廣泛應(ying)用(yong)于臨床的抗血(xue)小板(ban)藥(yao)物，其機制是(shi)(shi)抑制血(xue)小板(ban)的磷(lin)酸(suan)二(er)酯酶，使血(xue)小板(ban)的cAMP含(han)量升高。同時，雙嘧達莫(mo)(潘生丁)還可通(tong)過增加(jia)血(xue)液的腺(xian)苷濃度而抑制血(xue)小板(ban)的聚集(ji)和(he)釋放反應(ying)。潘生丁可抑制紅細胞和(he)心、肺(fei)等組(zu)織細胞對血(xue)中(zhong)(zhong)腺(xian)苷的攝取。則腺(xian)苷不能被腺(xian)苷脫(tuo)胺酶所破壞，血(xue)液中(zhong)(zhong)腺(xian)苷水平(ping)增加(jia)，一般口(kou)服給藥(yao)，每次(ci)400mg，1～2次(ci)/d。主要(yao)不良反應(ying)為胃(wei)腸道癥狀。
c.血(xue)栓合成(cheng)酶抑制(zhi)藥：
包(bao)括水(shui)楊酸咪唑(咪唑)、達(da)唑氧苯(dazoxiben)、對乙(yi)酰(xian)氨基酚(APA)等(deng)。
d.腺(xian)苷酸環化酶激活劑：
依前列(lie)(lie)醇(前列(lie)(lie)腺(xian)素(su)I2)和前列(lie)(lie)地爾(前列(lie)(lie)腺(xian)素(su)E1) 等(deng)。
e.其他：
噻氯匹定(噻氯吡啶)、舒洛(luo)地爾(suloctidil)等。
B.抗血小板藥(yao)物防治(zhi)心(xin)臟(zang)性猝死(si)的(de)價值：
在(zai)抗血小板藥(yao)物的(de)研(yan)究(jiu)中(zhong)(zhong)，較(jiao)多的(de)資料為(wei)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林。許(xu)多研(yan)究(jiu)表明(ming)，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林在(zai)穩定(ding)性和不穩定(ding)性心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛患者(zhe)中(zhong)(zhong)的(de)應用后(hou)，可顯著降(jiang)低致死(si)(si)性和非致死(si)(si)性心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)的(de)發生(sheng)率;在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)患者(zhe)應用后(hou)，可顯著降(jiang)低再梗死(si)(si)的(de)發生(sheng)率。但是，有關(guan)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林防(fang)治心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)價(jia)值，不同學者(zhe)的(de)報(bao)道不盡一致。德國-奧地利多中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)研(yan)究(jiu)結果提示，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)防(fang)治有一定(ding)作用。Elwood等報(bao)道用阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林治療心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)進行隨機、雙盲大宗病(bing)例研(yan)究(jiu)的(de)結果，發現在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后(hou)6周(zhou)以內使用阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林者(zhe)，33個月(yue)隨訪期間的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)率在(zai)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林組為(wei)7.8%、安(an)慰劑組為(wei)13.5%，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林組心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)發生(sheng)率降(jiang)低了42%。如果阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)(pi)(pi)林的(de)使用時間較(jiao)晚則(ze)對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)發生(sheng)率無明(ming)顯作用。
雙(shuang)(shuang)嘧達莫(潘生(sheng)丁)在心(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)防(fang)治中的(de)評價研究多為與(yu)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)聯合(he)應用。雙(shuang)(shuang)嘧達莫(潘生(sheng)丁)和(he)(he)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)的(de)再梗死(si)研究(PARIS)的(de)結(jie)果提(ti)示(shi)，雙(shuang)(shuang)嘧達莫(潘生(sheng)丁)和(he)(he)阿(a)司(si)匹(pi)林(lin)合(he)用可降低心(xin)肌梗死(si)后的(de)總病死(si)率和(he)(he)心(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)發生(sheng)率。
磺吡(bi)酮(tong)(tong)(苯(ben)磺唑(zuo)(zuo)酮(tong)(tong))在(zai)心臟(zang)性(xing)猝死(si)(si)防治中的價值研究(jiu)不多。美國磺吡(bi)酮(tong)(tong)(苯(ben)磺唑(zuo)(zuo)酮(tong)(tong))研究(jiu)組報道，在(zai)6個(ge)月內，磺吡(bi)酮(tong)(tong)(苯(ben)磺唑(zuo)(zuo)酮(tong)(tong))可顯(xian)著降低心臟(zang)性(xing)猝死(si)(si)的發(fa)生率(lv);而(er)在(zai)6個(ge)月后(hou)對心臟(zang)性(xing)猝死(si)(si)的發(fa)生率(lv)無明(ming)顯(xian)影響(xiang)。
⑤血管緊張素轉換酶(mei)抑制藥(yao)：
血(xue)管緊張素轉(zhuan)換(huan)酶抑制藥(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是目前世界上(shang)發展最快的一類心(xin)血(xue)管藥物(wu)，目前在臨床(chuang)上(shang)得到廣(guang)泛應用，許多研究發現，ACEI對心(xin)肌梗死(si)、高血(xue)壓和(he)充(chong)血(xue)性心(xin)力衰竭等疾病可(ke)能(neng)并發的心(xin)臟性猝死(si)具有一定的防治作用。
目前(qian)(qian)，ACEI已(yi)發展(zhan)到幾十種。根據其含(han)(han)有(you)的(de)基(ji)團不同，ACEI可(ke)(ke)分為(wei)3種類型：A.含(han)(han)巰基(ji)的(de)ACEI。主要(yao)有(you)卡托普(pu)(pu)利(captopril);B.含(han)(han)羥基(ji)的(de)ACEI。主要(yao)有(you)依那普(pu)(pu)利(enalapril)、雷(lei)米(mi)普(pu)(pu)利(ramipril)、貝那普(pu)(pu)利(苯拉普(pu)(pu)利)等。C.含(han)(han)磷酰基(ji)的(de)ACEI。主要(yao)有(you)福(fu)辛(xin)普(pu)(pu)利(fosinopril)等。其基(ji)本(ben)作用(yong)機(ji)制(zhi)(zhi)是(shi)抑(yi)制(zhi)(zhi)血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)轉(zhuan)換(huan)酶(mei)，血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)轉(zhuan)換(huan)酶(mei)是(shi)一(yi)種含(han)(han)有(you)鋅離(li)(li)子的(de)金屬(shu)蛋白(bai)，各(ge)個(ge)活性部位都(dou)含(han)(han)有(you)鋅離(li)(li)子，ACEI的(de)巰基(ji)、羥基(ji)或磷酰基(ji)可(ke)(ke)與(yu)鋅離(li)(li)子發生(sheng)牢(lao)固的(de)絡合作用(yong)而使血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)轉(zhuan)換(huan)酶(mei)失去活性。結果血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)Ⅰ不能轉(zhuan)變為(wei)血管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)(su)Ⅱ，可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)血管(guan)擴(kuo)張(zhang)、醛固酮分泌減(jian)少和交感神經張(zhang)力降低(di)。此外(wai)，ACEI還(huan)(huan)可(ke)(ke)抑(yi)制(zhi)(zhi)激(ji)肽酶(mei)，減(jian)慢(man)緩(huan)激(ji)肽的(de)降解，引起(qi)血管(guan)擴(kuo)張(zhang);同時，緩(huan)激(ji)肽的(de)濃度增(zeng)高可(ke)(ke)激(ji)活前(qian)(qian)磷脂酶(mei)而使前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)素(su)(su)的(de)生(sheng)成增(zeng)加。ACEI還(huan)(huan)可(ke)(ke)減(jian)少鈣離(li)(li)子內流，使心肌細(xi)胞內鈣離(li)(li)子超負(fu)荷而引起(qi)的(de)心律失常(chang)減(jian)少。這些作用(yong)對于冠心病(bing)、高血壓病(bing)和充(chong)血性心力衰(shuai)竭等具有(you)治療價值(zhi)，還(huan)(huan)可(ke)(ke)增(zeng)加心肌細(xi)胞電(dian)活動的(de)穩定性。
⑥代謝類藥物：
曲美他嗪(萬爽(shuang)力)，抑制心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)線粒體內脂肪酸的氧化，加速(su)糖原酵(jiao)解，增(zeng)加心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)無氧代謝下ATP的產生，增(zeng)強心(xin)肌(ji)細(xi)胞(bao)的抗缺血能(neng)力，從(cong)而可預防心(xin)臟(zang)性(xing)猝死的發生。
埋藏式自(zi)動心臟(zang)復律除顫器(qi)(ICD)的(de)應(ying)用是防治心臟(zang)性(xing)(xing)猝死的(de)重(zhong)要進(jin)展，對致命性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心律失常(chang)引起的(de)心臟(zang)性(xing)(xing)猝死具有肯定(ding)的(de)防治作用。
植入ICD的(de)臨(lin)床價值在于有(you)效地防(fang)治心臟(zang)猝死(si)(si)。據文獻(xian)報道，美國每年因心臟(zang)驟(zou)停而發(fa)(fa)生心臟(zang)性(xing)猝死(si)(si)的(de)患者達50萬人以(yi)上，歐洲約40萬人。其中75%～80%的(de)患者在第1次心臟(zang)驟(zou)停發(fa)(fa)作(zuo)時死(si)(si)亡，經有(you)效心肺腦復蘇而幸存者中20%～25%的(de)患者可在1年內再次發(fa)(fa)生心臟(zang)驟(zou)停，因此(ci)，ICD的(de)應(ying)用范圍非常廣泛(fan)。
也有一些學者對(dui)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)ICD的(de)兩(liang)種不同方(fang)式進行(xing)了對(dui)比，結(jie)果發現經(jing)(jing)靜脈植(zhi)入(ru)(ru)(ru)ICD的(de)圍術期病死(si)率較低，長期隨訪(fang)的(de)存活率高，應列(lie)為(wei)首選(xuan)方(fang)法(fa)。Saksena等(deng)總結(jie)了221例多中心植(zhi)入(ru)(ru)(ru)ICD的(de)結(jie)果，開胸法(fa)植(zhi)入(ru)(ru)(ru)ICD的(de)圍術期病死(si)率為(wei)4.2%，經(jing)(jing)靜脈法(fa)為(wei)0.8%，隨訪(fang)2年的(de)總成(cheng)活率分別為(wei)81.9%和87.6%，并無(wu)顯著性差(cha)異(yi)。
為(wei)了明確揭(jie)示埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)(lv)除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)防(fang)(fang)治心(xin)臟(zang)猝死的(de)價(jia)值，有(you)(you)學(xue)者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)了一些多(duo)中(zhong)心(xin)隨機(ji)化前(qian)瞻性(xing)對照(zhao)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)。抗心(xin)律(lv)(lv)失常藥(yao)物(wu)(wu)與埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)(lv)除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)對致命(ming)性(xing)室性(xing)心(xin)律(lv)(lv)失常復(fu)蘇(su)患(huan)者(zhe)(zhe)治療比較研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(AVID)表(biao)明，室顫(zhan)復(fu)蘇(su)者(zhe)(zhe)或(huo)有(you)(you)癥狀和血(xue)流(liu)動力(li)學(xue)障礙(ai)的(de)持續性(xing)室性(xing)心(xin)動過速患(huan)者(zhe)(zhe)，應用埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)(lv)除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)與抗心(xin)律(lv)(lv)失常藥(yao)物(wu)(wu)相比，可(ke)明顯提高生存率。其他一些多(duo)中(zhong)心(xin)試(shi)驗如多(duo)中(zhong)心(xin)自動除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)埋(mai)(mai)藏試(shi)驗(MADIT)、加(jia)拿(na)大埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(CIDS)、漢堡心(xin)臟(zang)驟(zou)停(ting)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(CASH)、美國心(xin)、肺和血(xue)液研(yan)(yan)(yan)究(jiu)所埋(mai)(mai)藏式(shi)(shi)心(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)(lv)除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)(NHLBHCD)等有(you)(you)的(de)已經完成，有(you)(you)的(de)正在進(jin)行(xing)，最后將(jiang)揭(jie)示ICD防(fang)(fang)治心(xin)臟(zang)性(xing)猝死的(de)確切價(jia)值。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經導管(guan)射頻消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)治(zhi)療(liao)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常：室(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速發作(zuo)時(shi)常引起(qi)嚴重的(de)血(xue)流動(dong)(dong)力(li)學障(zhang)礙，心(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死的(de)發生率高。1988年，Davis首次(ci)使用射頻消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)治(zhi)療(liao)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速成功，開創射頻消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)的(de)新領(ling)域(yu)，但(dan)至今仍不如室(shi)上(shang)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速使用普遍。室(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速的(de)消(xiao)(xiao)融(rong)(rong)，成功的(de)關鍵(jian)之(zhi)一是心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速的(de)起(qi)源定位，其方(fang)法是進行心(xin)內膜(mo)標測(ce)，一般根據(ju)Josephson提出的(de)18個點(dian)標測(ce)，左心(xin)室(shi)12，右心(xin)室(shi)6個，標測(ce)方(fang)法有3種：
A.竇性心律(lv)時的標測(ce)：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用電極在(zai)心(xin)室的(de)不(bu)同部位作心(xin)內膜起(qi)(qi)搏，起(qi)(qi)搏頻率與(yu)心(xin)動過速(su)(su)的(de)頻率相同，記(ji)錄12導聯(lian)心(xin)電圖(tu)，若(ruo)11個以上導聯(lian)的(de)圖(tu)形與(yu)心(xin)動過速(su)(su)發作時的(de)相同，可(ke)認(ren)為(wei)該起(qi)(qi)搏部位即是(shi)心(xin)動過速(su)(su)的(de)起(qi)(qi)源部位，但起(qi)(qi)搏標測也不(bu)可(ke)靠。
C.心動過速時的(de)標(biao)測：
有心(xin)(xin)動過(guo)速(su)發(fa)作時，在心(xin)(xin)室(shi)內(nei)不同部(bu)位記錄心(xin)(xin)內(nei)膜電(dian)圖，比(bi)較(jiao)哪一部(bu)位的(de)心(xin)(xin)室(shi)激動時間比(bi)體表心(xin)(xin)電(dian)圖的(de)QRS波提前，則最早激動的(de)部(bu)位是(shi)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)的(de)起源點。心(xin)(xin)運(yun)過(guo)速(su)的(de)標測是(shi)室(shi)性心(xin)(xin)動過(guo)速(su)定位的(de)較(jiao)可靠方法。
準確定位后，行射頻消(xiao)融(rong)，一般用(yong)30～40W，10～30s。成功的(de)因素是：精確的(de)起(qi)搏標測(ce);最早的(de)局部(bu)心(xin)室激動;導管(guan)電極(ji)與心(xin)內(nei)(nei)膜密(mi)切接(jie)觸(chu)。失敗(bai)的(de)因素是：消(xiao)融(rong)電極(ji)未到達(da)起(qi)源(yuan)點(dian);導管(guan)電極(ji)與心(xin)內(nei)(nei)膜接(jie)觸(chu)不緊(jin)密(mi);室性心(xin)動過(guo)速的(de)起(qi)源(yuan)點(dian)位于心(xin)肌內(nei)(nei)或心(xin)外膜。
不(bu)(bu)同(tong)類型的(de)室(shi)速，消融的(de)療效不(bu)(bu)同(tong)，其中(zhong)，無器(qi)質(zhi)心(xin)(xin)臟病的(de)特發性室(shi)速，成功(gong)率(lv)達94%。束支(zhi)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)性心(xin)(xin)動過(guo)(guo)速，是由希氏-心(xin)(xin)肌傳導系統參與的(de)大(da)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)，消融右束即可(ke)(ke)終止室(shi)速，成功(gong)率(lv)超過(guo)(guo)90%。目前較(jiao)困難(nan)的(de)是梗死(si)后室(shi)性心(xin)(xin)動過(guo)(guo)速成功(gong)率(lv)不(bu)(bu)高，一(yi)般(ban)在(zai)45%～93%，差異(yi)較(jiao)大(da)，其原因在(zai)于梗死(si)性心(xin)(xin)動過(guo)(guo)速的(de)機制較(jiao)復(fu)雜所(suo)致。梗死(si)后室(shi)性心(xin)(xin)動過(guo)(guo)速的(de)射(she)頻消融，包括以(yi)下幾種情形：a.瘢(ban)痕(hen)(hen)(hen)周圍(wei)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：必須在(zai)瘢(ban)痕(hen)(hen)(hen)組(zu)織周圍(wei)產(chan)生較(jiao)大(da)損傷，折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)才(cai)能終止;b.瘢(ban)痕(hen)(hen)(hen)內(nei)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：大(da)部(bu)分病例可(ke)(ke)用射(she)頻消融成功(gong);c.功(gong)能性折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)：射(she)頻消融常(chang)常(chang)無效。有時，射(she)頻消融術(shu)后可(ke)(ke)在(zai)功(gong)能性上(shang)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)的(de)基礎上(shang)，增(zeng)加一(yi)個解剖(pou)性因素而產(chan)生更為頑固的(de)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)(fan)性心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)。
②經皮(pi)球(qiu)(qiu)囊冠(guan)狀動脈成(cheng)形術治療(liao)冠(guan)心病(bing)。從理論上講，經皮(pi)球(qiu)(qiu)囊冠(guan)狀動脈形成(cheng)術治療(liao)冠(guan)心病(bing)應(ying)能有(you)效(xiao)降(jiang)低心臟性猝死的(de)發生率。當迄今未見到多中(zhong)心隨機臨床觀察資料。
①室性心律失常的外科(ke)治療(liao)：
近(jin)10幾年來，用手術切割、冷(leng)凍或(huo)(huo)激光(guang)等手段可(ke)成功地控(kong)制或(huo)(huo)根治室(shi)性(xing)心動(dong)過(guo)速/或(huo)(huo)心室(shi)顫動(dong)，從而減少(shao)心臟(zang)性(xing)猝死的發生率(lv)。
A.內膜病灶切(qie)除術(shu)：
這種治(zhi)療方(fang)法(fa)于(yu)1979年(nian)由Harken用(yong)于(yu)臨床(chuang)，其方(fang)法(fa)是首先進行(xing)病(bing)灶定位。Harken等的(de)方(fang)法(fa)是在常溫(wen)體外循環下，用(yong)手持移(yi)動(dong)電極在心(xin)內膜面(mian)進行(xing)標測(ce)，找出(chu)最(zui)早心(xin)室(shi)激動(dong)部(bu)位，經(jing)左心(xin)室(shi)切口對標測(ce)出(chu)來(lai)的(de)最(zui)早心(xin)室(shi)激動(dong)部(bu)位作直徑2～3cm厚(hou)約數毫米的(de)盤狀切除。心(xin)內膜病(bing)灶切除術適用(yong)于(yu)病(bing)灶局限，尤(you)其適用(yong)于(yu)位于(yu)室(shi)壁(bi)瘤邊緣而遠離心(xin)臟傳導系統和(he)乳頭肌(ji)的(de)病(bing)灶。
B.心(xin)內膜(mo)環(huan)形(xing)心(xin)室肌切除(chu)術(shu)：
對于有室(shi)(shi)壁瘤(liu)(liu)而伴發室(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速的(de)患者可在室(shi)(shi)壁瘤(liu)(liu)邊緣的(de)正常心(xin)(xin)內膜(mo)作弧形切(qie)口，深達心(xin)(xin)肌層，直(zhi)到僅留一層靠近心(xin)(xin)外膜(mo)的(de)肌橋。該法由(you)Guiraudon等于1987年(nian)首創。因(yin)術(shu)后左室(shi)(shi)受(shou)損，現已(yi)少用。
C.心(xin)室隔離術：
僅適(shi)用(yong)于右(you)心(xin)室游離(li)壁或右(you)心(xin)室流(liu)出道的(de)病灶。其方(fang)法是以右(you)房(fang)溝為基底，圍繞某一分支(zhi)血管對可疑心(xin)室壁做半島狀(zhuang)切開，使它和右(you)心(xin)室壁的(de)其余(yu)部(bu)分分離(li)。
D.外(wai)科冷凍消融術(shu)：
對于靠近(jin)心(xin)臟傳導(dao)系統或腱索的病灶，直接進(jin)行外科(ke)手(shou)術(shu)(shu)切除術(shu)(shu)可發生嚴重的并(bing)發癥，則宜(yi)在外科(ke)手(shou)術(shu)(shu)直視下進(jin)行冷凍治療，使病灶降溫(wen)至(zhi)(zhi)0℃持續1min。如(ru)果(guo)有效則降溫(wen)至(zhi)(zhi)-60℃持續2min。
E.外科激光(guang)消融術：
用激光(guang)代替冷(leng)凍而消除心律失常的病灶。
②冠(guan)狀動脈(mo)旁路術：
對于嚴重冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)病(bing)變(bian)的患(huan)者進行(xing)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)旁路術可(ke)有(you)效(xiao)的改善(shan)心肌供血，減輕或消除心絞(jiao)痛的癥狀(zhuang)。已有(you)一些(xie)多中(zhong)心研究(jiu)結果顯示，冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)旁路術可(ke)延長冠(guan)心病(bing)患(huan)者的生(sheng)存期，但(dan)對心臟性猝死發(fa)生(sheng)率(lv)的影響，所見(jian)報道極少。
（1）判斷意識
拍雙肩(jian)，喚雙耳，搭脈(mo)搏，10秒鐘內完成
（2）呼救（撥打120）
完成(cheng)第(di)一(yi)(yi)步后，馬(ma)上拔打120，給病(bing)人爭取救治(zhi)的(de)第(di)一(yi)(yi)時間。
（3）擺放仰(yang)臥(wo)體(ti)位(wei)
（4）胸外按壓30次(ci)（兒童15次(ci)）
位置：胸部正中，兩乳頭連(lian)線(xian)中點(dian)；
姿勢：肩關節(jie)、肘關節(jie)、腕關節(jie)垂直成(cheng)一(yi)條直線(xian)。
雙手(shou)掌(zhang)重疊，手(shou)指抬起；掌(zhang)根用力(li)。
力(li)度(du)：按(an)下(xia)去至(zhi)少5cm；
頻率：至(zhi)少100次(ci)/分鐘；
（5）開放氣道（仰頭舉(ju)頦(ke)法(fa)）
（6）人工(gong)吹氣2次(ci)（兒童1次(ci)）捏鼻(bi)，口包口，吹氣
（7）重復第四、五(wu)、六步
（8）注(zhu)意事項：研(yan)究發(fa)現(xian)，倒地1分(fen)(fen)鐘(zhong)內進(jin)行(xing)心肺復蘇，救活(huo)的概(gai)率(lv)為90%；2分(fen)(fen)鐘(zhong)內60%；4分(fen)(fen)鐘(zhong)內40%；8分(fen)(fen)鐘(zhong)內為20%；超過10分(fen)(fen)鐘(zhong)，基本上就是零了。為了預(yu)防(fang)心源性(xing)猝死，中、老年人和肥胖(pang)者、糖尿病者、應(ying)定期到醫院檢(jian)查(cha)，發(fa)現(xian)潛在性(xing)心血管病就及時治療，并應(ying)防(fang)止(zhi)各種(zhong)誘(you)發(fa)因素。
飲食適宜
建議適當限制辛辣(la)生冷刺(ci)激性(xing)食物。缺血性(xing)心臟病常(chang)伴(ban)有(you)高血壓高血脂糖尿病，如(ru)果你同時(shi)伴(ban)有(you)以上疾病，可針對(dui)給予低鹽低脂低糖飲食。
建議平時飲(yin)食(shi)清淡，不可(ke)集(ji)中食(shi)用過多蔬菜或高脂食(shi)物，低(di)鹽低(di)脂飲(yin)食(shi)，少吃動(dong)(dong)物的(de)(de)內臟，多喝水，避免辛辣和生(sheng)冷，戒煙酒(jiu)，適當運動(dong)(dong)鍛煉，保持(chi)樂觀(guan)舒暢的(de)(de)心(xin)情，保持(chi)良好的(de)(de)睡(shui)眠，不要長時間熬(ao)夜(ye)，放松精神，心(xin)態平和。
飲食禁忌
紅肉(rou)：這些(xie)肉(rou)類含有大量阻塞(sai)動(dong)脈(mo)的飽和脂肪，不利(li)于心(xin)臟健康(kang)。
汽(qi)水：汽(qi)水含有(you)大量(liang)(liang)單(dan)糖(tang)和熱量(liang)(liang)，是引(yin)起兒童和成(cheng)人肥胖的食品之一。
薯條(tiao)：薯條(tiao)含有(you)飽和脂(zhi)肪(fang)和轉脂(zhi)肪(fang)，會(hui)引起人(ren)們肥胖，增(zeng)加心臟病風(feng)險。
（1）定(ding)期體檢(jian)(jian)：老年(nian)(nian)人本身是心臟(zang)病(bing)及(ji)各種疾(ji)病(bing)的高發(fa)人群，應定(ding)期到醫院進行(xing)體檢(jian)(jian)。青、中年(nian)(nian)人工作(zuo)緊(jin)張、生活(huo)節(jie)奏快、工作(zuo)生活(huo)壓力大也(ye)容(rong)易(yi)患冠(guan)心病(bing)、高血(xue)壓等疾(ji)病(bing)。定(ding)期體檢(jian)(jian)及(ji)早檢(jian)(jian)查便于及(ji)時發(fa)現疾(ji)病(bing)，及(ji)早進行(xing)治(zhi)療，減少猝死風險(xian)。
（2）避免過(guo)度(du)疲勞和精神(shen)緊張(zhang)：過(guo)度(du)疲勞和精神(shen)緊張(zhang)會使機體處于應(ying)激狀態，使血壓升高，心(xin)臟(zang)(zang)負擔加重(zhong)(zhong)，使原(yuan)有心(xin)臟(zang)(zang)病加重(zhong)(zhong)。即使原(yuan)來沒有器質性心(xin)臟(zang)(zang)病也會引發室顫的發生。所以，每個人應(ying)該對自(zi)己的工作(zuo)、生活有所安排，控制工作(zuo)節奏和工作(zuo)時(shi)間，不可過(guo)快過(guo)長。
（3）戒煙(yan)、限酒、平衡(heng)膳食(shi)、控制體重、適當運動，保(bao)持(chi)良好的生活(huo)習慣會減少心腦(nao)血(xue)管疾病的發生。
（4）注(zhu)(zhu)意過(guo)度(du)疲(pi)勞的(de)危(wei)險信號及重視(shi)發病的(de)前兆癥(zheng)狀(zhuang)：長期過(guo)度(du)疲(pi)勞會引(yin)發身體(ti)(ti)出現(xian)一(yi)些改(gai)變。如焦慮易怒、記憶力減(jian)退、注(zhu)(zhu)意力不集中、失眠及睡眠質量(liang)差、頭(tou)(tou)痛(tong)頭(tou)(tou)暈(yun)耳鳴、性(xing)功能(neng)減(jian)退、脫發明顯等。當機(ji)體(ti)(ti)出現(xian)這些情況，應調整(zheng)工(gong)作節(jie)奏(zou)、適當休息，調整(zheng)節(jie)奏(zou)，保持愉快的(de)心情。讓機(ji)體(ti)(ti)功能(neng)得以恢復。如不能(neng)緩解，應立(li)即前往醫院救治(zhi)。
（5）對已患(huan)有冠心(xin)病、高血壓等疾(ji)病的患(huan)者應在醫(yi)生(sheng)指導下堅(jian)持服藥治療(liao)。
（6）注意(yi)對室性心(xin)律失(shi)常進行危險評(ping)估(gu)，包括進行常規心(xin)電(dian)圖、動(dong)態心(xin)電(dian)圖、其他心(xin)電(dian)學技術(shu)、超聲(sheng)心(xin)動(dong)圖、心(xin)內(nei)電(dian)生理檢查等檢查，以明確心(xin)律失(shi)常類型，評(ping)估(gu)心(xin)臟猝死風險，做出(chu)治療決(jue)策。
（7）注意加強心(xin)梗后心(xin)臟猝死(si)的預防。
科布斯
沙漠綠洲漆
中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
格蘭
頂上
來斯奧
美爾固
