心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染(ran)性疾病尤其(qi)是呼吸(xi)道感染(ran)，占誘因的首位，患肺炎的老年人97%死于(yu)心衰。
（2）心(xin)(xin)律失(shi)常尤其是快(kuai)速性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常，如室上(shang)性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)房纖顫、心(xin)(xin)房撲動(dong)等(deng)(deng)可增加心(xin)(xin)室率，減少心(xin)(xin)室充盈時(shi)間(jian)，增加心(xin)(xin)肌耗氧量等(deng)(deng)，快(kuai)速性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常是心(xin)(xin)衰的重要誘(you)因之一。
（3）輸血、輸液或攝鹽量過多。
（4）體力(li)過勞、精(jing)神壓力(li)過重及情緒激動。
（5）環境、氣候的急劇變化。
（6）治療不(bu)當，如洋地黃類藥物用量不(bu)足、過量或中毒、利尿(niao)過度等。
（7）嚴重(zhong)貧血、甲狀腺機能亢(kang)進、肺(fei)栓塞等(deng)。
（8）抑制(zhi)心肌收(shou)縮力(li)的藥(yao)物影響(xiang)如β-受體阻滯劑、奎(kui)尼(ni)丁、異搏定、雙(shuang)異丙吡胺等。
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（1）出(chu)現(xian)消化道癥狀。心衰往往伴有內臟瘀血，使患者出(chu)現(xian)不(bu)同程度的消化道癥狀，通常表現(xian)為(wei)食欲不(bu)振、惡(e)心、嘔吐(tu)、腹脹等，嚴重者可致胃腸道出(chu)血，表現(xian)為(wei)嘔血、黑便等。
（2）精神(shen)癥狀突出。心(xin)衰時(shi)(shi)常伴有失(shi)眠(mian)、焦(jiao)慮不安，或嗜(shi)睡、表情(qing)淡漠、呆(dai)滯等。這與(yu)心(xin)衰時(shi)(shi)心(xin)臟排血(xue)減少，腦細胞缺氧(yang)有關。
（3）夜(ye)尿(niao)增(zeng)多。這是因為白天活(huo)動(dong)增(zeng)多，回心血量(liang)相(xiang)對不足，心輸出(chu)量(liang)減少(shao)，腎臟血流灌注量(liang)減少(shao)，故(gu)而尿(niao)量(liang)減少(shao)；但到了晚上，老年人臥(wo)床休息，回心血量(liang)相(xiang)對增(zeng)加，心輸出(chu)量(liang)增(zeng)多，從而引起夜(ye)尿(niao)增(zeng)多，成為心功能不全(quan)的(de)標志之(zhi)一。
（4）出現肺部(bu)體(ti)征(zheng)。如(ru)(ru)果患者出現可(ke)疑(yi)癥(zheng)狀；可(ke)貼近老人的胸部(bu)聽聽。如(ru)(ru)果聽見明顯的哮鳴音(yin)或濕羅音(yin)，表明老人已有心功能(neng)不全，必須立即送醫院就診。
心衰(shuai)癥狀易被掩(yan)蓋(gai)。老年人常有多種疾(ji)病并存，相互影響，造成病情復雜化，癥狀多樣性，掩(yan)蓋(gai)心衰(shuai)癥狀。
（1）左心衰竭
左心(xin)衰竭(jie)的病(bing)理生理基礎是以(yi)肺(fei)(fei)(fei)循(xun)環淤(yu)血為主，因肺(fei)(fei)(fei)循(xun)環淤(yu)血，肺(fei)(fei)(fei)靜(jing)脈壓(ya)升高，肺(fei)(fei)(fei)活(huo)量減(jian)低(di)，肺(fei)(fei)(fei)彈性減(jian)退，肺(fei)(fei)(fei)順應性降低(di)，且(qie)肺(fei)(fei)(fei)淤(yu)血也阻礙(ai)毛(mao)細血管(guan)的氣體交換，從而產生一系列臨(lin)床癥狀和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現(xian)在心(xin)力衰竭的早期(qi)。平時即感四肢乏力，活動后進一步(bu)加劇(ju)。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)是(shi)患者(zhe)(zhe)自覺(jue)癥狀，也是(shi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)費力(li)(li)和呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)短促(cu)征象(xiang)的(de)綜合表(biao)現(xian)。患者(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)嚴重時表(biao)現(xian)為胸悶(men)氣(qi)(qi)促(cu)。輔助呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)肌(ji)參與(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)動作，以及鼻(bi)翼(yi)扇動等。心(xin)源性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)須(xu)與(yu)神(shen)經性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)相鑒別(bie)，后者(zhe)(zhe)又(you)稱(cheng)為嘆氣(qi)(qi)式呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)，常于一次深呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)后即覺(jue)舒適，且很少(shao)有(you)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)增快者(zhe)(zhe)。心(xin)源性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)也需與(yu)酸中毒性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)鑒別(bie)，后者(zhe)(zhe)的(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)加深，但(dan)病人本(ben)身并不覺(jue)得呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)特別(bie)費力(li)(li)。
勞力性呼吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)是左心衰竭患者的早期癥狀(zhuang)之一。這是隨病(bing)人體力活動而發生的呼吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)，休息(xi)后可減輕(qing)或消失。造(zao)成勞力性呼吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)的原(yuan)因是：
A.體(ti)力活動(dong)時(shi)機(ji)體(ti)需氧(yang)增加，但衰竭的左心不(bu)能(neng)提供與之相適應的心輸出量(liang)，機(ji)體(ti)缺氧(yang)加劇，CO2儲(chu)留，刺(ci)激呼吸中樞產(chan)生氣急癥狀。
B.體力活動時，心率(lv)加快，舒張期縮短，一(yi)方面冠脈灌注不(bu)足，加劇心肌(ji)缺氧，另一(yi)方面左室充(chong)盈減(jian)少加重肺淤血。
C.體(ti)力(li)活(huo)動時，回心血(xue)量增多，肺淤(yu)血(xue)加重，肺順應性降低，通氣做功增大，病人感(gan)到呼吸困難。
夜間(jian)陣(zhen)發(fa)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難是(shi)左心衰竭的典型表現。患者(zhe)在白天從(cong)事(shi)一般(ban)活動時尚無呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難的表現，夜間(jian)初(chu)入睡時也能取平臥位，但(dan)睡眠中突然因(yin)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難而(er)驚醒，必須(xu)(xu)坐起后(hou)片(pian)刻，癥狀方逐漸緩(huan)解(jie)。嚴重者(zhe)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難、氣喘明顯(xian)，并有哮鳴性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)聲(sheng)，咳嗽(sou)反復不止，咳出帶血黏液(ye)樣痰或泡(pao)沫痰，必須(xu)(xu)端(duan)坐較長時間(jian)后(hou)，氣喘方可漸漸消退。如(ru)患者(zhe)白天入睡，陣(zhen)發(fa)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難也可在晝(zhou)間(jian)發(fa)作。陣(zhen)發(fa)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難之所以發(fa)生(sheng)在入睡后(hou)是(shi)因(yin)為：
A.存儲在下肢或腹腔水(shui)腫液于臥位時轉移至循環血容量中(zhong)，使靜脈回流增(zeng)加(jia)，因之加(jia)重肺淤血。
B.睡眠(mian)時神經系統接受(shou)傳入信息的反應均減(jian)弱，故肺(fei)淤血非(fei)達到相當(dang)程度時，不足以使(shi)病人驚醒。
端坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)是(shi)左(zuo)心衰(shuai)竭(jie)較有(you)特征性(xing)的(de)表現，輕(qing)者(zhe)(zhe)僅需(xu)增加(jia)1～2個枕頭即可(ke)使呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)緩解，嚴重(zhong)時，患者(zhe)(zhe)呈(cheng)半臥位(wei)或(huo)(huo)坐位(wei)才能(neng)避(bi)免呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)，最嚴重(zhong)的(de)患者(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)坐在床邊或(huo)(huo)椅子上(shang)，兩足(zu)下(xia)垂，上(shang)身前傾(qing)，雙手緊握床沿或(huo)(huo)椅邊，借以輔助呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi).減(jian)(jian)(jian)輕(qing)癥狀。這是(shi)端坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)的(de)典型體位(wei)。端坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)提示患者(zhe)(zhe)心力(li)衰(shuai)竭(jie)程度較重(zhong)。在繼發右心衰(shuai)竭(jie)后，由于右心排血(xue)量(liang)減(jian)(jian)(jian)少可(ke)使肺淤(yu)(yu)血(xue)相對減(jian)(jian)(jian)輕(qing)，因(yin)而呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)可(ke)減(jian)(jian)(jian)輕(qing)。引起端坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)的(de)主要(yao)原因(yin)是(shi)平臥位(wei)時肺淤(yu)(yu)血(xue)加(jia)重(zhong)、肺活量(liang)降低(di)和(he)胸腔有(you)效(xiao)容積減(jian)(jian)(jian)少。
A.體(ti)位性肺(fei)血容量(liang)(liang)的改變：平(ping)臥位肺(fei)臟血容量(liang)(liang)較(jiao)直(zhi)立時增加(可(ke)多(duo)達500ml)，而端坐時身(shen)體(ti)上部血容量(liang)(liang)可(ke)能部分地(可(ke)達15%)轉移到腹腔內臟及下(xia)肢，使回(hui)心血量(liang)(liang)減少，因而減輕(qing)了肺(fei)循(xun)環的淤血。
B.體(ti)位性(xing)肺(fei)活(huo)量(liang)的改變(bian)：正(zheng)常人平(ping)臥時，肺(fei)活(huo)量(liang)只(zhi)降低(di)5%，而(er)左心衰竭患者，因(yin)肺(fei)淤血，順應性(xing)降低(di)等，平(ping)臥時可使肺(fei)活(huo)量(liang)明顯降低(di)，平(ping)均降低(di)25%，當端(duan)坐位時肺(fei)活(huo)量(liang)可增加10%～20%。
C.膈(ge)肌位(wei)(wei)置的(de)影響：當患者有肝大、腹水(shui)或脹氣(qi)時，平(ping)臥位(wei)(wei)可(ke)使膈(ge)肌位(wei)(wei)置升高更明顯，阻礙(ai)膈(ge)肌運動，減(jian)少腹腔(qiang)有效容積，從(cong)而(er)加重(zhong)呼吸困難(nan)(nan)。端坐(zuo)體位(wei)(wei)可(ke)減(jian)輕肺淤血，從(cong)而(er)使病人(ren)呼吸困難(nan)(nan)減(jian)輕，這是因為：
a.端(duan)坐時部(bu)分(fen)血液因重力關(guan)系轉移到軀體下半部(bu)，使肺淤血減輕。
b.端坐時膈(ge)肌位置相(xiang)對(dui)下(xia)移(yi)，胸(xiong)腔(qiang)容積增大，肺活(huo)量增加(jia);特別是(shi)心(xin)衰伴有腹水(shui)和肝(gan)脾腫(zhong)大時時，端坐體位使被擠壓的胸(xiong)腔(qiang)得到舒(shu)緩，通氣改善(shan)。
c.平臥時身(shen)體(ti)下半部(bu)的水腫液(ye)吸收入血增多，而(er)端坐位則(ze)可減少水腫液(ye)的吸收，肺淤血減輕(qing)。
咳嗽、咳痰及(ji)聲音(yin)嘶啞(ya)：
心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)時(shi)肺(fei)(fei)(fei)淤血，氣管(guan)及支(zhi)(zhi)氣管(guan)黏膜亦(yi)淤血水腫，呼(hu)吸(xi)(xi)道分泌物增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，可(ke)引(yin)(yin)起(qi)反(fan)射性(xing)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，有(you)時(shi)可(ke)于(yu)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)發作(zuo)前成為(wei)主要癥(zheng)狀。咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)多(duo)(duo)在勞累或(huo)夜間平臥(wo)時(shi)加重，于(yu)咳(ke)(ke)(ke)或(huo)伴(ban)泡沫(mo)(mo)痰。頻繁(fan)的咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)可(ke)增(zeng)(zeng)(zeng)高肺(fei)(fei)(fei)循環壓(ya)力(li)(li)和(he)影響靜脈(mo)回(hui)流，誘發陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)困難和(he)加重氣急(ji)，也使(shi)右(you)心(xin)(xin)室負(fu)荷加重。急(ji)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)水腫時(shi)則可(ke)咳(ke)(ke)(ke)出大量粉紅色泡沫(mo)(mo)痰，尤在平臥(wo)位時(shi)更為(wei)明顯。二尖瓣(ban)狹(xia)窄時(shi)左(zuo)心(xin)(xin)房增(zeng)(zeng)(zeng)大或(huo)肺(fei)(fei)(fei)總動脈(mo)擴張、主動脈(mo)瘤等均(jun)可(ke)壓(ya)迫氣管(guan)或(huo)支(zhi)(zhi)氣管(guan)，引(yin)(yin)起(qi)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰及聲音嘶啞(ya)。肺(fei)(fei)(fei)梗死、肺(fei)(fei)(fei)淤血時(shi)容易合并支(zhi)(zhi)氣管(guan)炎或(huo)支(zhi)(zhi)氣管(guan)肺(fei)(fei)(fei)炎均(jun)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)、咳(ke)(ke)(ke)痰。
咯血：
心力(li)衰(shuai)竭(jie)時(shi)(shi)(shi)，肺(fei)(fei)靜脈壓力(li)升高時(shi)(shi)(shi)可(ke)傳遞(di)到支氣管黏膜下靜脈而使其擴張，當黏膜下擴張的靜脈破裂(lie)時(shi)(shi)(shi)便(bian)可(ke)引起咯(ge)血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的肺(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管破裂(lie)時(shi)(shi)(shi)也可(ke)引起咯(ge)血(xue)(xue)。咯(ge)血(xue)(xue)量多少(shao)不定，呈鮮紅色。二尖瓣狹窄可(ke)有(you)大咯(ge)血(xue)(xue)(支氣管小靜脈破裂(lie)或(huo)肺(fei)(fei)靜脈出血(xue)(xue))。肺(fei)(fei)水腫或(huo)肺(fei)(fei)梗死可(ke)有(you)咯(ge)血(xue)(xue)或(huo)咳粉紅色泡沫樣痰。
發紺：
嚴重(zhong)心力衰竭(jie)患者的(de)(de)面(mian)部(bu)(bu)如口唇、耳垂及四肢末端可(ke)出現(xian)暗黑(hei)色澤，即發紺(gan)(gan)。二(er)尖瓣(ban)狹窄引(yin)起(qi)的(de)(de)發紺(gan)(gan)，在兩側面(mian)顴部(bu)(bu)較(jiao)明顯，形成二(er)尖瓣(ban)面(mian)容。急性肺(fei)(fei)水腫時可(ke)出現(xian)顯著的(de)(de)外周性發紺(gan)(gan)。發紺(gan)(gan)的(de)(de)產生主要是肺(fei)(fei)淤血、肺(fei)(fei)間質和(或)肺(fei)(fei)泡水腫影響肺(fei)(fei)的(de)(de)通氣和氣體交換，使血紅蛋白氧(yang)合(he)不足，血中還原血紅蛋白增高(gao)。
夜尿增多：
夜(ye)(ye)尿(niao)增(zeng)多是(shi)(shi)心力衰竭的(de)(de)一種(zhong)常見和早期的(de)(de)癥狀。正常人夜(ye)(ye)尿(niao)與白(bai)晝尿(niao)的(de)(de)比(bi)例是(shi)(shi)1∶3，白(bai)天尿(niao)量多于夜(ye)(ye)間。心力衰竭患(huan)者的(de)(de)夜(ye)(ye)尿(niao)增(zeng)多，夜(ye)(ye)尿(niao)與白(bai)晝尿(niao)的(de)(de)比(bi)例倒置為2～3∶1。其發生機(ji)制可(ke)能與以下幾個方面有關：
①夜間(jian)平(ping)臥休(xiu)息時心(xin)功能有所改善(shan)，心(xin)排血量增加，且皮下水腫液(ye)部分被吸收，使腎灌注血流(liu)增加有關。
②睡眠時(shi)交感神(shen)經興奮(fen)性(xing)(xing)降(jiang)低，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)阻(zu)力(li)減(jian)小(xiao)(xiao)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)濾(lv)過率增加(jia)。正常腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)阻(zu)力(li)受(shou)交感神(shen)經和(he)(he)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)素(su)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)緊張素(su)系統(tong)活性(xing)(xing)調(diao)節(jie)，在(zai)直立位(wei)(wei)和(he)(he)運(yun)動時(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)阻(zu)力(li)增大使(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)水(shui)鈉(na)(na)濾(lv)過率降(jiang)低，而臥位(wei)(wei)時(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)阻(zu)力(li)減(jian)小(xiao)(xiao)使(shi)水(shui)鈉(na)(na)濾(lv)過率增加(jia)，這種體(ti)位(wei)(wei)性(xing)(xing)調(diao)節(jie)的變化(hua)在(zai)正常人并不明顯，而在(zai)心力(li)衰(shuai)竭病人由于循(xun)環中去(qu)甲腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)上(shang)腺素(su)濃度及(ji)血(xue)(xue)漿腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)素(su)活性(xing)(xing)增加(jia)而變得特(te)別明顯。
胸痛：
有些病人可(ke)產生(sheng)類似心絞痛樣胸痛，原(yuan)發(fa)性擴張型(xing)心肌病患者(zhe)，約一半病人可(ke)發(fa)生(sheng)胸痛，這可(ke)能與擴張和肥厚的心臟心內膜下缺(que)血有關(guan)。
中樞(shu)神(shen)經系統癥(zheng)狀：
表(biao)現有失眠(mian)、焦慮、噩(e)夢，重者(zhe)(zhe)有幻覺、譫妄(wang)，后者(zhe)(zhe)伴(ban)時間、地(di)點、人物的定向力障礙，進(jin)一(yi)步(bu)發展(zhan)為反應遲(chi)鈍(dun)、昏迷(mi)。若單獨由心力衰(shuai)竭引起，常提(ti)示(shi)疾病的終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性(xing)(xing)擴(kuo)張型心肌病(bing)患(huan)者有(you)4%在作出診(zhen)斷時，有(you)過體(ti)循環(huan)栓塞(sai)的病(bing)史。追(zhui)蹤(zong)觀(guan)察發現，未經抗凝治療的心力衰竭(jie)病(bing)人有(you)18%將(jiang)會發生體(ti)循環(huan)栓塞(sai)，臨床表現為心源性(xing)(xing)體(ti)循環(huan)栓塞(sai)的病(bing)例，85%栓塞(sai)部位是在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰(shuai)竭主要表現為體(ti)循環(huan)壓增高和(he)淤血(xue)，從而(er)導致各臟器功能障礙和(he)異常，體(ti)征明顯，癥狀(zhuang)相對較少(shao)。
癥狀：
右心衰竭的(de)癥狀(zhuang)主要(yao)是胃腸道、腎臟、肝臟等淤血引起的(de)癥狀(zhuang)。
胃(wei)腸道淤(yu)血(xue)可(ke)導(dao)致(zhi)食欲不(bu)振、厭油、惡(e)心(xin)(xin)(xin)、嘔(ou)(ou)吐、腹脹、便秘及上(shang)腹脹痛(tong)等(deng)(deng)。疼(teng)痛(tong)常(chang)呈(cheng)鈍(dun)痛(tong)或伴沉(chen)重(zhong)感，可(ke)因上(shang)腹或肝(gan)臟觸診而加(jia)重(zhong)。通常(chang)慢性(xing)淤(yu)血(xue)不(bu)引(yin)起(qi)(qi)疼(teng)痛(tong)，而慢性(xing)淤(yu)血(xue)急性(xing)加(jia)重(zhong)時，病人可(ke)產生(sheng)明顯上(shang)腹脹痛(tong)。惡(e)心(xin)(xin)(xin)、嘔(ou)(ou)吐、厭油需注(zhu)意與心(xin)(xin)(xin)臟用藥如洋地(di)黃(huang)、奎尼丁、胺(an)碘(dian)酮(tong)等(deng)(deng)引(yin)起(qi)(qi)的副作用鑒別。在心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)加(jia)重(zhong)時，厭油可(ke)導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)源性(xing)惡(e)病質，這是一種預后(hou)不(bu)好的征(zheng)象，通常(chang)提(ti)示(shi)疾(ji)病的終末期。
肝(gan)(gan)(gan)臟淤(yu)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)大及(ji)肝(gan)(gan)(gan)包膜(mo)發脹刺激內臟神經引(yin)起疼痛。早期主要(yao)感右上腹飽脹不適或(huo)沉(chen)重感，隨著(zhu)慢(man)性淤(yu)血(xue)(xue)加(jia)劇(ju)，漸感肝(gan)(gan)(gan)區隱痛不適。若(ruo)為急性肝(gan)(gan)(gan)腫(zhong)(zhong)脹或(huo)慢(man)性淤(yu)血(xue)(xue)急性加(jia)重時，肝(gan)(gan)(gan)區疼痛明顯，有時可呈劇(ju)痛而誤診為急腹癥，如急性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)、膽(dan)囊(nang)炎(yan)等。深吸氣、勞累、緊(jin)束腰(yao)帶及(ji)肝(gan)(gan)(gan)臟觸診等可加(jia)重疼痛。
慢性腎臟淤血(xue)可(ke)引起腎功能減(jian)退，臥位時腎血(xue)流相(xiang)對增(zeng)加及皮下水腫液的吸收，使夜尿增(zeng)多(duo)并(bing)伴有尿比重(zhong)增(zeng)高(多(duo)在(zai)1.025～1.030)，可(ke)含少量蛋(dan)白、透(tou)明或顆粒管型、少數紅細胞，血(xue)漿(jiang)尿素氮可(ke)輕度(du)增(zeng)高。經有效抗(kang)心(xin)力衰竭治(zhi)療后，上述癥狀及實驗室(shi)指標(biao)可(ke)減(jian)輕或恢(hui)復正常。
若右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)是繼發(fa)(fa)于左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)時(shi)，因(yin)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)后，有心(xin)(xin)室排(pai)血(xue)(xue)量(liang)減(jian)(jian)(jian)少，肺淤血(xue)(xue)減(jian)(jian)(jian)輕(qing)，反可使左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困(kun)難減(jian)(jian)(jian)輕(qing)。但若有心(xin)(xin)室衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)因(yin)心(xin)(xin)排(pai)出(chu)量(liang)明顯(xian)降低而惡化(hua)時(shi)(可以(yi)看作心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)終末期(qi)表(biao)現(xian)或繼發(fa)(fa)性肺動脈(mo)高壓)，呼(hu)吸(xi)困(kun)難反會變得很嚴重。而孤立的(de)(de)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)病人也可有不同程度的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困(kun)難.，其發(fa)(fa)生機制(zhi)可能(neng)與(yu)如下(xia)因(yin)素(su)有關：
A.右心房及上腔靜脈壓增高(gao)，可刺(ci)激壓力感受器，反射性興奮呼(hu)吸中(zhong)樞。
B.血氧含量降低(di)，無氧代(dai)謝相對(dui)增加產(chan)生的酸性代(dai)謝產(chan)物可刺(ci)激呼(hu)吸中樞(shu)興奮。
C.胸水(shui)、腹水(shui)及腫大的(de)肝臟會影(ying)響呼吸(xi)運動。
少數較嚴(yan)重的(de)右心(xin)室(shi)衰(shuai)竭(jie)病(bing)人(ren)，因(yin)腦循環淤血、缺氧(yang)或利尿(niao)藥的(de)應(ying)用誘發水電解質平(ping)衡失調等，也(ye)可(ke)出(chu)(chu)現中樞神經系統癥狀，如(ru)頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)、乏力、煩躁(zao)不安、嗜睡、譫妄等。如(ru)果(guo)右室(shi)流(liu)(liu)出(chu)(chu)道嚴(yan)重阻(zu)塞(如(ru)嚴(yan)重肺(fei)動脈(mo)高壓、肺(fei)動脈(mo)狹窄)，右室(shi)每搏量不能隨需求而(er)增(zeng)加，活動時可(ke)使頭(tou)昏加重，甚(shen)至(zhi)可(ke)出(chu)(chu)現與左心(xin)室(shi)流(liu)(liu)出(chu)(chu)道梗阻(zu)相似(si)的(de)暈(yun)厥癥狀。右心(xin)衰(shuai)竭(jie)病(bing)人(ren)因(yin)產(chan)熱增(zeng)加，而(er)血流(liu)(liu)緩(huan)慢(man)使散熱減慢(man)，可(ke)出(chu)(chu)現低熱，體溫一般<38.5℃，心(xin)力衰(shuai)竭(jie)代(dai)償時會退熱。高熱提示感(gan)染或肺(fei)梗死。
老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)少，無特異性(xing)。常(chang)見體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)為肺(fei)部濕啰(luo)音、踝部輕微凹陷性(xing)水腫(zhong)、心(xin)(xin)動(dong)過速等。老(lao)年人(ren)常(chang)有(you)慢(man)性(xing)支氣(qi)管(guan)炎(yan)、老(lao)年性(xing)或阻塞(sai)性(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)，肺(fei)部聽(ting)診(zhen)有(you)濕啰(luo)音。長期臥床或衰弱(ruo)的老(lao)年人(ren)出現(xian)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)時水腫(zhong)部位(wei)多見于骶(di)部而非下(xia)肢。正常(chang)老(lao)年人(ren)稍有(you)勞累(lei)即(ji)可(ke)出現(xian)心(xin)(xin)動(dong)過速，而不一定(ding)存在心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)。典型的體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)包括交替脈(mo)、第(di)三或第(di)四心(xin)(xin)音、頸靜脈(mo)怒(nu)張、心(xin)(xin)臟(zang)雜(za)音、心(xin)(xin)界擴(kuo)大、肝大、腹水等。現(xian)將左、右心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)的典型體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)分述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)：一(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)尤(you)其是(shi)慢性(xing)過程時均有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，以(yi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)為(wei)主，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)動(dong)向左下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)有緊張(zhang)源性(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)和肌源性(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)早期，在一(yi)定(ding)范(fan)圍內(nei)，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖維(wei)的(de)(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌的(de)(de)收縮(suo)力(li)量和搏(bo)出量相應(ying)增加，此時的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)屬于緊張(zhang)源性(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，它是(shi)一(yi)種有效的(de)(de)可以(yi)立即發揮作用的(de)(de)代償方(fang)式。但在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)后期，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖維(wei)進一(yi)步(bu)拉長超過一(yi)定(ding)限度，其收縮(suo)的(de)(de)有效功率卻下(xia)降，從而失去了代償的(de)(de)意(yi)義，這時的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)稱肌源性(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)并非是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)發生前所必(bi)有，在某些慢性(xing)縮(suo)窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包炎(yan)、限制型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病、急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)、快(kuai)速或緩(huan)慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的(de)(de)突然加重，以(yi)及(ji)瓣膜(mo)或腱索破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)前發生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)。
（2）舒張期奔(ben)馬律：也并非是(shi)左(zuo)心衰竭所必有，但出現(xian)此體(ti)征則(ze)是(shi)診斷左(zuo)心衰竭的(de)重要佐證，尤其是(shi)新近出現(xian)者，結合臨(lin)床癥狀，對判(pan)斷左(zuo)心衰竭意(yi)義(yi)更大，故有人稱之為(wei)“心臟呼救聲”。根據(ju)其發生的(de)時間及機制不同，可(ke)分(fen)為(wei)以下幾(ji)種：
a.舒(shu)(shu)張(zhang)早(zao)(zao)期(qi)(qi)奔馬(ma)律(lv)(lv)：又稱第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)奔馬(ma)律(lv)(lv)。實質上是(shi)增強的(de)(de)病理性第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)。發(fa)生(sheng)于(yu)心(xin)(xin)室(shi)(shi)充(chong)盈早(zao)(zao)期(qi)(qi)，位于(yu)第(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)后(hou)0.13～0.16s，音(yin)調低，在(zai)心(xin)(xin)尖區(qu)或(huo)其內側(ce)(ce)，尤其讓病人左側(ce)(ce)臥位于(yu)深(shen)呼氣末最易聽清(qing)。當心(xin)(xin)率增快超過100次/min時，病理性第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)與第(di)(di)一、第(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)一起，組成(cheng)的(de)(de)三(san)音(yin)韻律(lv)(lv)，猶如奔跑(pao)的(de)(de)馬(ma)蹄聲，由于(yu)發(fa)生(sheng)于(yu)舒(shu)(shu)張(zhang)早(zao)(zao)期(qi)(qi)，稱之(zhi)舒(shu)(shu)張(zhang)(早(zao)(zao))期(qi)(qi)奔馬(ma)律(lv)(lv)。提示心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)期(qi)(qi)負荷過重，是(shi)常(chang)見心(xin)(xin)肌衰竭或(huo)急性左心(xin)(xin)室(shi)(shi)擴(kuo)大(da)的(de)(de)重要體征。生(sheng)理性第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)可在(zai)健康的(de)(de)青少年聽到，但絕少發(fa)生(sheng)在(zai)40歲(sui)以后(hou)的(de)(de)成(cheng)人，而可發(fa)生(sheng)于(yu)任(ren)何(he)年齡的(de)(de)心(xin)(xin)力衰竭患者，故需(xu)結合臨床判斷其意(yi)義。
b.舒張晚期奔(ben)馬(ma)律：也稱為(wei)第(di)四心(xin)(xin)音(yin)(yin)奔(ben)馬(ma)律。系由病(bing)理性第(di)四心(xin)(xin)音(yin)(yin)與第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)(xin)音(yin)(yin)組成的(de)三音(yin)(yin)律。它發生在舒張晚期、第(di)一(yi)心(xin)(xin)音(yin)(yin)之前，呈(cheng)低(di)頻(pin)、低(di)振(zhen)幅、低(di)音(yin)(yin)調，用鐘式聽診器(qi)在心(xin)(xin)尖區或其內側(ce)易聽到，左側(ce)臥位(wei)及(ji)呼氣過程(cheng)中最響(xiang)，其有經常(chang)變(bian)化的(de)特點。隨心(xin)(xin)功能改變(bian)時(shi)隱時(shi)現(xian)。正(zheng)常(chang)心(xin)(xin)房收(shou)縮可在心(xin)(xin)音(yin)(yin)圖上(shang)描記出來，但聽診一(yi)般不(bu)易聽到，只有當(dang)左心(xin)(xin)室順應性下降(jiang)時(shi)才可聽到。但當(dang)伴(ban)發心(xin)(xin)房顫動、二尖瓣狹窄等使(shi)左心(xin)(xin)房收(shou)縮無力或血液流入左心(xin)(xin)室受限(xian)時(shi)多消失。
c.四(si)(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)和重疊(die)性(xing)奔(ben)(ben)馬律(lv)(lv)：四(si)(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)又稱(cheng)火(huo)車(che)頭奔(ben)(ben)馬律(lv)(lv)，是指病理(li)性(xing)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)和第(di)四(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)同時(shi)出現，即在舒張(zhang)期(qi)有兩(liang)個額(e)外心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)，與(yu)第(di)一(yi)(yi)(yi)、第(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)(yi)(yi)起組成四(si)(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)在100～110次(ci)/min時(shi)易聽(ting)到，其(qi)節奏似火(huo)車(che)奔(ben)(ben)馳時(shi)車(che)輪(lun)碰撞鐵軌的(de)聲音(yin)(yin)，故又稱(cheng)火(huo)車(che)頭奔(ben)(ben)馬律(lv)(lv)。若心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)進(jin)一(yi)(yi)(yi)步增快至120～130次(ci)/min，舒張(zhang)期(qi)縮短，病理(li)性(xing)第(di)三、第(di)四(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)近于重疊(die)，尤其(qi)合并一(yi)(yi)(yi)度(du)房(fang)室(shi)傳(chuan)導阻(zu)滯(zhi)(P-R間期(qi)延長)時(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮落(luo)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)快速(su)充盈期(qi)內，加速(su)了心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)的(de)快速(su)充盈，使(shi)第(di)四(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與(yu)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)重疊(die)變響(xiang)(xiang)，于舒張(zhang)中期(qi)出現非常響(xiang)(xiang)亮的(de)單一(yi)(yi)(yi)聲音(yin)(yin)，稱(cheng)重疊(die)性(xing)奔(ben)(ben)馬律(lv)(lv)。若按壓頸動(dong)脈竇使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)變慢(man)時(shi)，重疊(die)奔(ben)(ben)馬律(lv)(lv)又會分開，恢復四(si)(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第二(er)心(xin)音(yin)(yin)亢(kang)進(jin)：心(xin)力衰竭患者出現肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第二(er)心(xin)音(yin)(yin)亢(kang)進(jin)常(chang)常(chang)提示肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)循環阻力增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)高壓(ya)。在左(zuo)心(xin)衰竭時(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)(mo)及肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)毛細血(xue)(xue)管(guan)壓(ya)升高并擴張淤(yu)血(xue)(xue)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)常(chang)常(chang)發生保護性收縮(suo)(suo)和(he)(he)痙(jing)攣，借以減(jian)(jian)輕(qing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)淤(yu)血(xue)(xue)和(he)(he)防止肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)水腫發生。但另一(yi)方面(mian)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)的收縮(suo)(suo)和(he)(he)痙(jing)攣又進(jin)一(yi)步造(zao)成肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)增高。長(chang)(chang)期的痙(jing)攣可(ke)(ke)使肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)壁硬化和(he)(he)管(guan)腔變窄，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)高壓(ya)更明顯(xian)(xian)，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第二(er)心(xin)音(yin)(yin)亢(kang)進(jin)。當左(zuo)心(xin)衰竭進(jin)一(yi)步加(jia)重(zhong)而導(dao)致收縮(suo)(suo)力明顯(xian)(xian)減(jian)(jian)弱(ruo)時(shi)，左(zuo)心(xin)室排空時(shi)間延長(chang)(chang)，此時(shi)主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的關(guan)閉可(ke)(ke)滯后(hou)于肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)(正(zheng)常(chang)時(shi)第二(er)心(xin)音(yin)(yin)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關(guan)閉成分稍后(hou)于主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關(guan)閉)，結果可(ke)(ke)產生第二(er)心(xin)音(yin)(yin)逆分裂(lie)，呼氣時(shi)更明顯(xian)(xian)，吸氣時(shi)可(ke)(ke)減(jian)(jian)輕(qing)或不明顯(xian)(xian)。
（4）心(xin)前區收(shou)縮(suo)期(qi)雜(za)音：一部(bu)分(fen)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)，因(yin)左(zuo)心(xin)室擴(kuo)張而使房室瓣(ban)環擴(kuo)大或乳頭肌移位而導(dao)致二尖瓣(ban)關閉(bi)不全，引起收(shou)縮(suo)期(qi)反流性(xing)雜(za)音。雜(za)音多表現為全收(shou)縮(suo)期(qi)吹風樣雜(za)音，響度在(zai)二級以(yi)上，位于心(xin)前區或心(xin)尖靠(kao)內側，向左(zuo)腋下傳導(dao)。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)：部(bu)分心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)患者可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)，觸(chu)診(zhen)外周動(dong)脈(mo)可(ke)(ke)(ke)感到脈(mo)搏(bo)(bo)節律正(zheng)常但強(qiang)弱交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)。有(you)的只(zhi)是(shi)在(zai)測(ce)(ce)量血壓(ya)(ya)時(shi)才能(neng)(neng)(neng)發(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)(xian)，當測(ce)(ce)壓(ya)(ya)中(zhong)逐漸放氣(qi)時(shi)，在(zai)收縮壓(ya)(ya)下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)只(zhi)聽到動(dong)脈(mo)搏(bo)(bo)動(dong)音(yin)的一半(ban)或動(dong)脈(mo)搏(bo)(bo)動(dong)強(qiang)弱交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)。病人取坐(zuo)位(wei)并將手腕(wan)高舉至肩部(bu)水平時(shi)易于發(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)的出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)常常提示(shi)嚴重的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病變，如原發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病、左室(shi)流(liu)出(chu)道(dao)梗阻(zu)、冠心(xin)(xin)(xin)病和(he)嚴重高血壓(ya)(ya)。大多數患者伴發(fa)(fa)第(di)三心(xin)(xin)(xin)音(yin)和(he)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速，多為持續性(xing)。也(ye)可(ke)(ke)(ke)為陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)。心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)糾正(zheng)后，交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)消失(shi)。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)脈(mo)的產生的機制可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)與心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)(qi)充(chong)盈(ying)程度(du)不等有(you)關。心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)(qi)充(chong)盈(ying)較多時(shi)，心(xin)(xin)(xin)排血量亦較多，脈(mo)搏(bo)(bo)強(qiang)而(er)有(you)力(li);心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)(qi)充(chong)盈(ying)不足(zu)時(shi)，脈(mo)搏(bo)(bo)可(ke)(ke)(ke)強(qiang)-弱交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)。
交替脈需與頻發的(de)過早(zao)(zao)搏(bo)動(dong)鑒別，交替脈的(de)較弱搏(bo)動(dong)不提(ti)早(zao)(zao)出(chu)現(xian)，反而可略為延遲，過早(zao)(zao)搏(bo)動(dong)引(yin)起的(de)脈搏(bo)交替常(chang)常(chang)提(ti)早(zao)(zao)出(chu)現(xian)。
（6）肺(fei)(fei)底(di)濕(shi)性啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)：左(zuo)心衰竭患者常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)出現肺(fei)(fei)底(di)濕(shi)性啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)的典型體征。通常(chang)(chang)(chang)于吸氣時(shi)可(ke)用聽診(zhen)器(qi)聽到兩側(ce)肺(fei)(fei)底(di)部濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)。如果(guo)濕(shi)性啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)只發生在一側(ce)的病人，常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)以右(you)側(ce)多見。但多數心力(li)衰竭患者的濕(shi)性啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)發生在兩側(ce)，即具有對稱性的特(te)征。若心力(li)衰竭時(shi)啰(luo)音(yin)(yin)(yin)(yin)只局限于左(zuo)側(ce)，要注意排除發生左(zuo)側(ce)肺(fei)(fei)梗死(si)的可(ke)能。
濕(shi)(shi)性(xing)啰音發(fa)生(sheng)在左(zuo)側或右(you)側的(de)(de)可能(neng)也(ye)與病人(ren)喜歡(huan)左(zuo)側或右(you)側臥位的(de)(de)習(xi)慣有(you)關(guan)。當左(zuo)心衰竭持續(xu)時間延長或加重時，濕(shi)(shi)性(xing)啰音也(ye)可從肺(fei)底(di)向上發(fa)展。檢(jian)查病人(ren)時，注意記錄濕(shi)(shi)性(xing)啰音的(de)(de)范圍(wei)和程(cheng)度對觀察病情的(de)(de)進(jin)展和判斷療效(xiao)有(you)一(yi)定的(de)(de)參(can)考價值。
（7）胸水(shui)：約1/4的左心衰竭患者可出現胸水(shui)。
（8）陳(chen)-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)：又稱為潮式呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)或(huo)周期性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)。在嚴(yan)重(zhong)的(de)心力衰竭(jie)患者可出現(xian)陳(chen)-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)，其特征是(shi)患者的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)呈(cheng)逐(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強和逐(zhu)漸(jian)減弱的(de)周期性改變(bian)，即由逐(zhu)漸(jian)減弱到(dao)(dao)停(ting)(ting)止后(hou)再逐(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強加(jia)深，達到(dao)(dao)頂(ding)峰(feng)后(hou)，又逐(zhu)漸(jian)減慢、變(bian)淺，直到(dao)(dao)再停(ting)(ting)止，歷時(shi)30～60s，又重(zhong)新下一(yi)個(ge)周期。其發生機制是(shi)由于嚴(yan)重(zhong)心力衰竭(jie)時(shi)血循環時(shi)間(jian)(jian)延長、肺淤(yu)血和低氧(yang)(yang)(yang)血癥(zheng)導致(zhi)腦缺氧(yang)(yang)(yang)、腦水腫，亦可引起(qi)腦功能失(shi)調(diao)所(suo)致(zhi)周期性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)。二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)碳潴留時(shi)間(jian)(jian)延長時(shi)，刺激呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)中樞的(de)通氣(qi)反(fan)應(ying)增(zeng)(zeng)強，引起(qi)過度換氣(qi)，但因同時(shi)伴(ban)有前腦(大腦皮(pi)質及丘腦的(de)神經細(xi)胞集(ji)群)對換氣(qi)刺激的(de)敏(min)感性降低而出現(xian)過度換氣(qi)后(hou)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)暫(zan)停(ting)(ting)，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)暫(zan)停(ting)(ting)期間(jian)(jian)，二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)碳潴留又使動脈血二氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)碳分壓增(zeng)(zeng)高直到(dao)(dao)超過呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)中樞的(de)刺激閾值，接著呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)過度又開始。
陳(chen)-施呼(hu)(hu)吸偶(ou)爾也可發生于(yu)正常個體睡眠時，然而(er)持(chi)續(xu)的陳(chen)-施呼(hu)(hu)吸常提示嚴重心力(li)衰竭和(he)，或(huo)神經(jing)系統疾病。高血壓腦病引起的代謝性(xing)腦功能失調會損(sun)害呼(hu)(hu)吸神經(jing)的反射機制和(he)引起周期(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)增大(da)：單純右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭時(shi)，右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室和(或)右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房擴大(da)。但右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭多繼發于(yu)左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭，故心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)多呈(cheng)全心(xin)(xin)(xin)(xin)擴大(da)。右(you)(you)(you)(you)室擴大(da)伴肥(fei)厚時(shi)，可見劍突下(xia)明顯(xian)搏動(dong)(dong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)前區觸診(zhen)有(you)抬舉性(xing)搏動(dong)(dong)感。若(ruo)有(you)明顯(xian)肺動(dong)(dong)脈高壓伴右(you)(you)(you)(you)室活動(dong)(dong)增強(qiang)，可在(zai)(zai)胸骨左緣(yuan)第2、3肋間觸及(ji)(ji)肺動(dong)(dong)脈關閉的振蕩感，并可在(zai)(zai)胸骨左下(xia)緣(yuan)和劍突下(xia)或心(xin)(xin)(xin)(xin)前區(右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大(da)時(shi))，聞(wen)及(ji)(ji)右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)期奔馬律，吸氣時(shi)增強(qiang)。若(ruo)右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大(da)明顯(xian)，可引(yin)起(qi)相對性(xing)三尖(jian)(jian)瓣(ban)關閉不(bu)全，在(zai)(zai)三尖(jian)(jian)瓣(ban)聽(ting)診(zhen)區可聞(wen)及(ji)(ji)收(shou)縮(suo)期吹風樣(yang)雜音，吸氣時(shi)增強(qiang)，郎已、尖(jian)(jian)區傳導(dao)，但不(bu)超過(guo)左腋前線，心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭控(kong)制后(hou)雜音減弱。此外(wai)，三尖(jian)(jian)瓣(ban)反流明顯(xian)時(shi)，大(da)量血流再收(shou)縮(suo)期返(fan)流到右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房，加重(zhong)體(ti)循環淤(yu)血，在(zai)(zai)收(shou)縮(suo)晚期引(yin)起(qi)頸靜脈及(ji)(ji)上腔靜脈搏動(dong)(dong)和肝臟(zang)(zang)擴張(zhang)性(xing)搏動(dong)(dong)。并因(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)血量降(jiang)低而(er)反射性(xing)引(yin)起(qi)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速。
靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)充盈、怒(nu)張(zhang)(zhang)與搏(bo)動(dong)：頸(jing)外靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)異常充盈或怒(nu)張(zhang)(zhang)是右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的重要體征，嚴(yan)(yan)重者可(ke)伴(ban)有搏(bo)動(dong)。其(qi)發生機制在(zai)于(yu)體循環淤血(xue)所致。右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭時(shi)，心(xin)(xin)(xin)排血(xue)量(liang)降(jiang)低，右心(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)(zhang)末壓(ya)升(sheng)高(gao)(gao)，右心(xin)(xin)(xin)房壓(ya)亦隨之升(sheng)高(gao)(gao)，而腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與右心(xin)(xin)(xin)房之間無瓣(ban)膜(mo)，故右心(xin)(xin)(xin)房壓(ya)力增高(gao)(gao)可(ke)逆傳(chuan)入腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)系統，引(yin)起上、下(xia)腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)升(sheng)高(gao)(gao)，導致頸(jing)外靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)及舌下(xia)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)充盈或怒(nu)張(zhang)(zhang)。嚴(yan)(yan)重右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭病例可(ke)出現(xian)頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、肢端表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的搏(bo)動(dong)，但平臥位時(shi)，因(yin)頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)極(ji)度充盈而膨脹，搏(bo)動(dong)不明顯。一(yi)(yi)般應使患者取45°半(ban)臥位觀察。頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的充盈程(cheng)度可(ke)反(fan)映右心(xin)(xin)(xin)房壓(ya)力的高(gao)(gao)低，對(dui)右側心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭的嚴(yan)(yan)重程(cheng)度和預后(hou)的判(pan)斷有一(yi)(yi)定價(jia)值(zhi)。
肝(gan)(gan)大(da)、壓(ya)痛，肝(gan)(gan)頸靜脈(mo)回流征陽性(xing)(xing)：肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)和(he)(he)壓(ya)痛是(shi)右(you)(you)心(xin)衰竭患(huan)者(zhe)最早出現和(he)(he)最重(zhong)要的(de)體征之一(yi)，右(you)(you)心(xin)衰竭患(huan)者(zhe)均(jun)可出現肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)和(he)(he)壓(ya)痛。肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)的(de)速(su)度越快(kuai)，壓(ya)痛越明(ming)顯(xian)。肝(gan)(gan)大(da)以劍突下較明(ming)顯(xian)，有(you)時(shi)(shi)右(you)(you)肋緣觸(chu)診不(bu)滿意或(huo)不(bu)能(neng)觸(chu)及。肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)觸(chu)診應(ying)與肝(gan)(gan)界(jie)叩診結合，因為肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)下垂時(shi)(shi)，肝(gan)(gan)下極可延(yan)伸到(dao)右(you)(you)鎖骨(gu)中線肋緣下，但(dan)在(zai)鎖骨(gu)中線從肝(gan)(gan)上界(jie)到(dao)下界(jie)的(de)距離仍保持(chi)在(zai)9～11cm。肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質地(di)與肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)淤(yu)血(xue)腫(zhong)大(da)的(de)時(shi)(shi)間有(you)關，長期慢性(xing)(xing)右(you)(you)心(xin)衰竭患(huan)者(zhe)可致心(xin)源性(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬化(hua)，使肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質硬和(he)(he)邊(bian)緣銳利，而急(ji)(ji)性(xing)(xing)右(you)(you)心(xin)衰竭引起肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)急(ji)(ji)性(xing)(xing)淤(yu)血(xue)腫(zhong)大(da)時(shi)(shi)，肝(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質軟和(he)(he)邊(bian)緣較鈍。
肝大通常(chang)先于皮(pi)下(xia)水腫之前(qian)發(fa)生，但(dan)恢(hui)復(fu)較慢，甚至在(zai)其他癥狀體征(zheng)消失(shi)之后(hou)才恢(hui)復(fu)。慢性右心衰竭患(huan)者，當右心衰竭代償之后(hou)，肝大可減輕但(dan)不能恢(hui)復(fu)到正常(chang)。
用(yong)手掌壓迫淤血(xue)腫大的(de)(de)肝臟半(ban)分鐘，可(ke)(ke)使回流(liu)至下腔靜(jing)脈和右(you)心(xin)房的(de)(de)血(xue)量(liang)增加，但(dan)因(yin)右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)不能(neng)代償增加回心(xin)血(xue)量(liang)，使靜(jing)脈壓力(li)(li)進一(yi)步增高，表現頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)脈充盈更(geng)明顯(xian)，稱為(wei)肝頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)脈反(fan)流(liu)征陽性。這也是(shi)右(you)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)主要征象(xiang)之(zhi)一(yi)，但(dan)亦(yi)可(ke)(ke)見于滲出(chu)性或(huo)縮窄性心(xin)包(bao)炎(yan)。另外(wai)，這種肝頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)脈反(fan)流(liu)對(dui)鑒別頸(jing)(jing)(jing)部的(de)(de)動脈或(huo)靜(jing)脈的(de)(de)搏動有用(yong)，但(dan)對(dui)潛在的(de)(de)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)并不一(yi)定(ding)可(ke)(ke)靠(kao)，因(yin)為(wei)相對(dui)正常而言，它(ta)只能(neng)定(ding)性，不能(neng)定(ding)量(liang);再者頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)脈壓可(ke)(ke)隨胸腔內壓力(li)(li)變(bian)化而變(bian)化。
低(di)垂性水(shui)(shui)腫(zhong)：低(di)垂性水(shui)(shui)腫(zhong)是(shi)右(you)(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)典型體(ti)征(zheng)(zheng)，發生于頸(jing)靜(jing)脈(mo)充盈及肝臟(zang)腫(zhong)大之(zhi)后，多數病例是(shi)在繼發性右(you)(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)時發生，而孤立的(de)右(you)(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)，皮下水(shui)(shui)腫(zhong)可(ke)為首發體(ti)征(zheng)(zheng)。心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)在引起(qi)外(wai)周凹(ao)陷性水(shui)(shui)腫(zhong)之(zhi)前，必(bi)須先(xian)有較大量(liang)細胞外(wai)液(ye)的(de)聚積，一般認為水(shui)(shui)腫(zhong)出現前，體(ti)重已(yi)增加(jia)10%左右(you)(you)，即體(ti)液(ye)潴留(liu)超過5kg以(yi)上時即出現水(shui)(shui)腫(zhong)。正(zheng)常成人組織(zhi)間隙里的(de)水(shui)(shui)分(fen)(fen)約7kg，而心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)時其水(shui)(shui)分(fen)(fen)可(ke)增加(jia)到15～20kg。心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)時，水(shui)(shui)分(fen)(fen)主要潴留(liu)在細胞外(wai)間隙、血管外(wai)及間隙腔(qiang)，而循環(huan)血容(rong)量(liang)及細胞內水(shui)(shui)分(fen)(fen)只(zhi)略有增加(jia)。
水(shui)腫(zhong)(zhong)液易聚積在流體靜水(shui)壓最(zui)大的(de)部(bu)位，即身體的(de)低(di)(di)垂部(bu)位。直立位時凹陷性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)常(chang)首(shou)先在足、腳踝及(ji)(ji)脛骨(gu)前(qian)出(chu)現，下(xia)午明(ming)顯，夜間恢復，隨著病(bing)情加(jia)重，使(shi)細胞(bao)外液擴(kuo)充(chong)，水(shui)腫(zhong)(zhong)漸向上發展(zhan)。臥床患者(zhe)(zhe)(zhe)，則以骶尾部(bu)和大腿內側(ce)水(shui)腫(zhong)(zhong)較明(ming)顯。在無端坐呼吸的(de)病(bing)人，因為可(ke)平臥，水(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)發生在上臂(bei)和手部(bu)，但極(ji)少(shao)累(lei)及(ji)(ji)面部(bu)，除非嬰幼兒患者(zhe)(zhe)(zhe)。全身性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)以發生在未經治(zhi)療(liao)的(de)慢性(xing)心力(li)衰竭患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)晚期，水(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)波及(ji)(ji)生殖器(qi)、胸腔部(bu)、四肢(zhi)和頭部(bu)，但極(ji)少(shao)有液體潴留超過45kg者(zhe)(zhe)(zhe)。慢性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)導致(zhi)較低(di)(di)部(bu)位皮膚(fu)，特別(bie)是踝骨(gu)前(qian)部(bu)皮膚(fu)的(de)紅斑、硬(ying)結、色素沉著，這些病(bing)人也易于患皮下(xia)蜂窩組織炎(yan)。
胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)：胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)可發生(sheng)于(yu)任何原因(yin)引起(qi)的(de)心力衰竭(jie)(jie)，大多(duo)數(shu)出現于(yu)全心心力衰竭(jie)(jie)患者(zhe)，且胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)往往是雙(shuang)側性(xing)的(de)。單(dan)側胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時(shi)以(yi)右側多(duo)見，雙(shuang)側胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時(shi)往往右側液量(liang)較多(duo)。胸(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的(de)蛋(dan)白質(zhi)(zhi)含量(liang)(約2%)較皮下水(shui)(shui)腫液的(de)蛋(dan)白質(zhi)(zhi)含量(liang)(0.2%～0.5%)高(gao)，與滲出性(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎所致的(de)胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液較難鑒別，但心力衰竭(jie)(jie)引起(qi)者(zhe)，其細胞數(shu)較少(shao)或正常。
腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)：腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)可(ke)見于慢性(xing)右心(xin)(xin)衰竭(jie)或全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰竭(jie)的晚期患(huan)(huan)者。腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)成分(fen)與胸水(shui)(shui)(shui)(shui)成分(fen)基本相同(tong)。在(zai)某些右心(xin)(xin)衰竭(jie)患(huan)(huan)者中可(ke)有明顯腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)而外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫不明顯。原因可(ke)能是外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)血(xue)管(guan)收縮后使(shi)側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指靜脈(mo)內(nei)血(xue)容量(liang)對靜脈(mo)血(xue)管(guan)壁的壓(ya)力)降低，而內(nei)臟血(xue)管(guan)擴(kuo)張使(shi)側(ce)壓(ya)升高，有利液體外(wai)(wai)滲。縮窄性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)引(yin)起(qi)的腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)出現(xian)較早而持久，且腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)量(liang)顯著而外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫輕微，常(chang)合并心(xin)(xin)源性(xing)肝硬(ying)化。
心(xin)(xin)(xin)包積(ji)液(ye)：主(zhu)要發生(sheng)在久(jiu)病而嚴重的右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭患者，固(gu)有心(xin)(xin)(xin)力衰竭導致(zhi)體循(xun)環靜(jing)脈壓力升(sheng)高，使心(xin)(xin)(xin)包腔(qiang)內(nei)生(sheng)理性液(ye)體經(jing)淋(lin)巴管或靜(jing)脈回流至右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)受影響，從而引(yin)起心(xin)(xin)(xin)包積(ji)液(ye)，一(yi)般為中小量，很少(shao)達到心(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞程度(du)。
發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)：多數(shu)右(you)(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)都有不同(tong)程度發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)，尤其在肺心(xin)(xin)病和(he)先天(tian)性心(xin)(xin)臟病伴右(you)(you)向(xiang)左(zuo)分流者(zhe)(zhe)，發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)較(jiao)(jiao)明(ming)顯。右(you)(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)較(jiao)(jiao)氣(qi)(qi)喘明(ming)顯，而左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)氣(qi)(qi)喘較(jiao)(jiao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)明(ming)顯，右(you)(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)后，呼(hu)吸困(kun)難可減輕，但發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)反可加(jia)重。右(you)(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)的發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)多為周圍性，在四肢指(趾)端、面(mian)頰及耳垂(chui)等(deng)處，局部溫度低，經按摩或(huo)加(jia)溫可使發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)消失，而全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)時發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)呈混(hun)合(he)性，尚可累及黏(nian)(nian)膜(口腔黏(nian)(nian)膜)及軀干皮膚等(deng)。
奇脈(mo)(mo)：某些擴張型心(xin)(xin)肌(ji)病患(huan)者(zhe)發生心(xin)(xin)力(li)衰竭時(shi)(shi)(shi)(shi)伴有(you)不同程度的(de)心(xin)(xin)包積液，在(zai)吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)腔靜脈(mo)(mo)回心(xin)(xin)血量及右(you)心(xin)(xin)室搏(bo)出量增(zeng)加(jia)不明顯，另(ling)外(wai)，吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)胸腔呈負壓(ya)，肺(fei)(fei)血管(guan)(guan)容量增(zeng)加(jia)，使肺(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)回心(xin)(xin)血量和左心(xin)(xin)室搏(bo)出量減(jian)少，導致(zhi)吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)脈(mo)(mo)搏(bo)減(jian)弱(ruo);呼氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)血管(guan)(guan)容量減(jian)少，使較多血液自肺(fei)(fei)血管(guan)(guan)流(liu)入左心(xin)(xin)，致(zhi)左心(xin)(xin)室排血增(zeng)加(jia)，脈(mo)(mo)搏(bo)變強，從(cong)而產生奇脈(mo)(mo)。此(ci)時(shi)(shi)(shi)(shi)應注意與心(xin)(xin)包填塞的(de)奇脈(mo)(mo)相(xiang)鑒別，心(xin)(xin)包填塞時(shi)(shi)(shi)(shi)，因吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)回心(xin)(xin)血量不能(neng)增(zeng)加(jia)，致(zhi)靜脈(mo)(mo)壓(ya)升高，而心(xin)(xin)力(li)衰竭患(huan)者(zhe)在(zai)吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)，胸腔呈負壓(ya)，有(you)利于(yu)靜脈(mo)(mo)回流(liu)，故靜脈(mo)(mo)壓(ya)有(you)所降低。所以，觀察吸(xi)(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)靜脈(mo)(mo)壓(ya)變化有(you)助于(yu)鑒別。
其他：個別嚴重的右(you)心衰竭(jie)病例，因精神焦慮、胃(wei)腸道淤血導(dao)(dao)致(zhi)的厭食、蛋(dan)白吸收障(zhang)礙(ai)、水電解質(zhi)失衡及利尿藥(yao)的過(guo)度應(ying)用(yong)等，會導(dao)(dao)致(zhi)消瘦和心源(yuan)性惡(e)病質(zhi)。
可(ke)并(bing)發(fa)上呼吸道感染，嚴重者可(ke)發(fa)生昏迷，右(you)心(xin)衰竭可(ke)致心(xin)源性肝硬(ying)化等。
血循環(huan)時(shi)間(jian)測定：左心(xin)衰(shuai)臂者(zhe)至舌(she)循環(huan)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)，多在20～30s(正常值為9～16s)。右(you)(you)心(xin)衰(shuai)者(zhe)臂至肺時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)，可>8s(正常4～8s)，同時(shi)有左心(xin)衰(shuai)者(zhe)，臂至舌(she)時(shi)間(jian)亦(yi)可明顯延(yan)長(chang)。單純右(you)(you)室衰(shuai)者(zhe)，臂至舌(she)循環(huan)時(shi)間(jian)應在正常范圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)臟(zang)的外形和各房室(shi)的大(da)小有助于(yu)原發心(xin)(xin)臟(zang)病的診斷。心(xin)(xin)胸(xiong)比(bi)例可(ke)(ke)(ke)作為追(zhui)蹤觀察心(xin)(xin)臟(zang)大(da)小的指標。肺(fei)(fei)淤(yu)血的程度可(ke)(ke)(ke)判斷左心(xin)(xin)衰(shuai)的嚴重程度。慢性(xing)左心(xin)(xin)衰(shuai)時可(ke)(ke)(ke)見肺(fei)(fei)葉胸(xiong)膜增厚，或有少(shao)量(liang)胸(xiong)腔積(ji)液(ye)；肺(fei)(fei)間質水(shui)(shui)腫時在(zai)兩肺(fei)(fei)野下部肋(lei)膈(ge)角處可(ke)(ke)(ke)見到密集而短的水(shui)(shui)平線(xian)(Kerley B線(xian))；肺(fei)(fei)泡性(xing)肺(fei)(fei)水(shui)(shui)腫時，肺(fei)(fei)門陰(yin)影呈蝴蝶狀。右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)者繼發于(yu)左心(xin)(xin)衰(shuai)者，X檢查顯(xian)示心(xin)(xin)臟(zang)向兩側(ce)擴(kuo)大(da)。單(dan)(dan)純右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)者，可(ke)(ke)(ke)見右(you)房及右(you)室(shi)擴(kuo)大(da)，肺(fei)(fei)野清晰；也可(ke)(ke)(ke)見上腔靜(jing)脈(mo)陰(yin)影增寬(kuan)，或伴有兩側(ce)或單(dan)(dan)側(ce)胸(xiong)腔積(ji)液(ye)。
（2）心電圖
可有心(xin)房、心(xin)室肥大，心(xin)律失常，心(xin)肌梗死等基礎心(xin)臟(zang)病變。V1導聯上P波終末負電勢(shi)(Ptf-V1)與肺(fei)楔壓有一定(ding)關系(xi)，在無二尖瓣(ban)狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早(zao)期左心(xin)衰(shuai)的存在。
（3）超(chao)聲心動圖
測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)室收(shou)縮(suo)(suo)(suo)(suo)末(mo)期(qi)、舒(shu)張(zhang)(zhang)末(mo)期(qi)內徑(jing)，并計算(suan)出(chu)射血分數、左(zuo)(zuo)(zuo)室短軸縮(suo)(suo)(suo)(suo)短率(lv)和(he)平均周徑(jing)縮(suo)(suo)(suo)(suo)短率(lv)，可(ke)(ke)反(fan)映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室收(shou)縮(suo)(suo)(suo)(suo)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。測(ce)量收(shou)縮(suo)(suo)(suo)(suo)末(mo)期(qi)室壁應力(li)(li)(半徑(jing)-厚(hou)度(du)比)/收(shou)縮(suo)(suo)(suo)(suo)末(mo)期(qi)容量指數比(ESWS/ESVI)，是超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)整體左(zuo)(zuo)(zuo)室功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)較(jiao)為精確的(de)指標，可(ke)(ke)在(zai)(zai)不(bu)同的(de)前(qian)、后負荷情況(kuang)下(xia)反(fan)映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。測(ce)定(ding)(ding)二尖(jian)瓣前(qian)葉EF斜和(he)脈(mo)沖多普勒技(ji)術測(ce)量快速(su)(su)充(chong)盈期(qi)和(he)心(xin)(xin)(xin)房收(shou)縮(suo)(suo)(suo)(suo)期(qi)二尖(jian)瓣血流(liu)速(su)(su)度(du)(E/A)或(huo)流(liu)速(su)(su)積分(ETVI/ATVI)的(de)比值，在(zai)(zai)一(yi)定(ding)(ding)程度(du)上可(ke)(ke)反(fan)映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)是一(yi)種評估(gu)老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)可(ke)(ke)靠(kao)而(er)(er)(er)實用的(de)辦法(fa)，其優點是價廉、快速(su)(su)，適宜床(chuang)邊(bian)應用。Morgan等應用超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室射血分數，并結合臨(lin)床(chuang)表現(xian)，診斷老(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭。結果(guo)表明，70歲以(yi)上老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)全現(xian)患率(lv)為7.5%，超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)有(you)較(jiao)高的(de)特異(yi)性(xing)(xing)(xing)和(he)敏(min)感性(xing)(xing)(xing)，在(zai)(zai)82%的(de)老(lao)(lao)年(nian)人中測(ce)定(ding)(ding)的(de)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室射血分數是可(ke)(ke)靠(kao)的(de)，而(er)(er)(er)臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀及體征缺乏敏(min)感性(xing)(xing)(xing)和(he)特異(yi)性(xing)(xing)(xing)。超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)亦(yi)較(jiao)可(ke)(ke)靠(kao)。Gardin等應用多普勒超(chao)聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)，結果(guo)顯示65歲以(yi)上老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)充(chong)盈最(zui)(zui)大(da)(da)流(liu)速(su)(su)隨增齡(ling)而(er)(er)(er)減少，房性(xing)(xing)(xing)充(chong)盈最(zui)(zui)大(da)(da)流(liu)速(su)(su)隨增齡(ling)而(er)(er)(er)增大(da)(da)，而(er)(er)(er)且二者在(zai)(zai)女性(xing)(xing)(xing)顯著大(da)(da)于男性(xing)(xing)(xing)，提(ti)示老(lao)(lao)年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)隨增齡(ling)而(er)(er)(er)減退。
（4）運(yun)動(dong)耐量(liang)和運(yun)動(dong)峰耗(hao)量(liang)測定
運(yun)動(dong)耐量試(shi)驗(yan)能在一定程度(du)內(nei)反(fan)映心臟(zang)儲備(bei)功(gong)能。正常值(zhi)：運(yun)動(dong)做功(gong)量6～10METs，運(yun)動(dong)時LVET增高>5%，運(yun)動(dong)時最大氧耗量>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素(su)與磁(ci)共(gong)振(zhen)顯像(MRI)檢查
核素心(xin)(xin)血管(guan)造影可(ke)測定(ding)左(zuo)(zuo)、右(you)心(xin)(xin)室收縮(suo)末期(qi)、舒張末期(qi)容(rong)(rong)積和(he)射(she)血分(fen)數。通(tong)過記錄放射(she)活性(xing)-時間(jian)曲線(xian)，可(ke)計算出左(zuo)(zuo)室的最大充盈速(su)度和(he)充盈分(fen)數以評估左(zuo)(zuo)室舒張功能。MRI能更精確地(di)計算收縮(suo)末期(qi)容(rong)(rong)積、舒張末期(qi)容(rong)(rong)積、心(xin)(xin)搏量(liang)和(he)射(she)血分(fen)數。MRI對右(you)室心(xin)(xin)肌的分(fen)辨率也較(jiao)高，故能提供右(you)室的上述(shu)參數。
（6）創傷性血(xue)流動力學檢(jian)查
應用漂浮導(dao)管和(he)溫(wen)度(du)稀釋法可測(ce)定肺毛(mao)細血(xue)管楔嵌壓(PCWP)和(he)心排血(xue)量(CO)、心臟指(zhi)數(CⅠ)。在無二尖瓣狹窄、無肺血(xue)管病變(bian)時(shi)，PCWP可反映左室舒張末期壓。PCWP正常值為(wei)0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高(gao)程度(du)與肺淤血(xue)呈正相關，當(dang)PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即出現(xian)肺淤血(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有重度(du)肺淤血(xue)；達(da)4kPa(30mmHg)時(shi)，即出現(xian)肺水腫。CⅠ正常值為(wei)2.6～4.0L/(min.middot；m2)當(dang)CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即出現(xian)低排血(xue)量癥狀(zhuang)群。
老(lao)年(nian)心衰（老(lao)年(nian)心力衰竭(jie)）的診斷步驟主要有(you)：有(you)無心衰？基礎病因(yin)是什(shen)么？誘因(yin)是什(shen)么？預后如何(he)？
須(xu)對(dui)初診患(huan)者(zhe)進行臨床(chuang)評價(jia)，包括：①完整病(bing)(bing)史和(he)全面(mian)體檢(jian)，評價(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)(yuan)性和(he)非心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)(yuan)性病(bing)(bing)因(yin)與誘因(yin)；②仔細詢問用藥情況，飲食與近期出(chu)入量；③評估運動(dong)(dong)耐力(li)；④檢(jian)測血(xue)(xue)和(he)尿(niao)常規、肝腎(shen)(shen)功能、血(xue)(xue)清電解質(zhi)、空腹血(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)脂，檢(jian)查(cha)甲狀腺功能、12導聯心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖及(ji)X線胸片，必要時可測定血(xue)(xue)漿BNP或其(qi)前體（pro-BNP）；⑤行二維和(he)多(duo)普勒超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)圖檢(jian)查(cha)，評價(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟大(da)小、室壁厚度、左室射血(xue)(xue)分數（LVEF）和(he)瓣膜功能；⑥對(dui)有心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)者(zhe)行冠(guan)脈造影(ying)檢(jian)查(cha)，高(gao)齡心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患(huan)者(zhe)如心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛合(he)并糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)，須(xu)權衡冠(guan)狀動(dong)(dong)脈造影(ying)利(li)弊。
應正確區分收縮(suo)性心(xin)(xin)(xin)衰和(he)舒(shu)張(zhang)性心(xin)(xin)(xin)衰。符(fu)合下列(lie)條件者可(ke)診斷為舒(shu)張(zhang)性心(xin)(xin)(xin)衰：①有(you)典(dian)型心(xin)(xin)(xin)衰癥狀和(he)體(ti)征；②LVEF正常，左心(xin)(xin)(xin)腔大(da)小正常；③超聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖檢查示左室舒(shu)張(zhang)功能異常；無心(xin)(xin)(xin)瓣膜疾(ji)病，并可(ke)排除(chu)心(xin)(xin)(xin)包疾(ji)病、肥(fei)厚(hou)型心(xin)(xin)(xin)肌病、限(xian)制性（浸(jin)潤性）心(xin)(xin)(xin)肌病等。
在定(ding)義(yi)難治(zhi)性心力衰(shuai)竭前(qian)，須認真查(cha)找(zhao)潛在可治(zhi)療的病因(yin)、藥物治(zhi)療方案、飲食與用藥依從性等。
以(yi)下臨床參數(shu)有助于判(pan)斷心(xin)衰預后：LVEF下降、紐約心(xin)臟(zang)病學(xue)會（NYHA）分級(ji)惡化、低(di)鈉血癥程度、運動峰耗氧量(liang)減少、血球壓積(ji)容積(ji)降低(di)、心(xin)電圖12導聯QRS增寬、慢(man)性低(di)血壓、靜(jing)息心(xin)動過速、腎功(gong)能不(bu)全、不(bu)能耐受常規治(zhi)療及難(nan)治(zhi)性容量(liang)超負荷(he)。
（1）心性哮喘與急性支氣管哮喘發作的鑒別
支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作類似于心(xin)(xin)源性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)，心(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)左(zuo)室擴(kuo)大不明顯或(huo)缺如時，需與急性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作鑒(jian)(jian)別，其主要鑒(jian)(jian)別點(dian)是：支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)常有(you)(you)自青少年起的長期(qi)反(fan)復(fu)發(fa)作史(shi)或(huo)過敏史(shi)或(huo)呼(hu)吸(xi)系感染(ran)反(fan)復(fu)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作史(shi)，應用(yong)解痙藥物(wu)如氨苯堿等有(you)(you)效(xiao)，抗心(xin)(xin)力衰竭治(zhi)療則無效(xiao);肺(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)(xiao)鳴音(yin)為主，可(ke)有(you)(you)細、中濕(shi)啰(luo)音(yin)，具(ju)有(you)(you)貯氣(qi)性(xing)(xing)，常有(you)(you)胸腔過度膨脹，雙(shuang)側膈肌下移且(qie)固定(ding)，肺(fei)部(bu)叩診(zhen)可(ke)呈(cheng)(cheng)過清(qing)音(yin)，由于該病常反(fan)復(fu)發(fa)作因(yin)而患者常有(you)(you)永久性(xing)(xing)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)征象(xiang)。心(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)有(you)(you)基(ji)礎心(xin)(xin)臟病史(shi)和(he)征象(xiang)，年齡較大，多(duo)伴勞(lao)累性(xing)(xing)氣(qi)促、肺(fei)部(bu)細濕(shi)啰(luo)音(yin)為主，多(duo)局限于肺(fei)底部(bu)，貯氣(qi)不顯著(zhu)，兩(liang)肺(fei)底叩診(zhen)仍呈(cheng)(cheng)清(qing)音(yin)或(huo)變(bian)濁。此外，還可(ke)用(yong)呋(fu)塞米(mi)進行(xing)利尿治(zhi)療鑒(jian)(jian)別，心(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)呋(fu)塞米(mi)靜脈注射后病情可(ke)好轉，支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)則無變(bian)化。
（2）左心(xin)衰竭與支(zhi)氣管炎的鑒別(bie)
老年病人尤其表現為哮喘性支氣(qi)管炎者也和急性左(zuo)心衰竭相似。本癥常(chang)有明顯(xian)的上呼吸道感(gan)染史、肺部啰(luo)音(yin)散在(zai)且(qie)以干性啰(luo)音(yin)為主、無(wu)器質(zhi)性心臟病病史和征象，按支氣(qi)管炎治療可奏效。
（3）左心(xin)衰竭與間質性肺炎(yan)的鑒(jian)別
亦(yi)多見于老年人，起病急驟、呼吸窘迫、口唇(chun)發(fa)紺、肺(fei)底濕啰音等(deng)。本癥在(zai)胸片上有斑點狀肺(fei)紋理增多，提示存在(zai)肺(fei)間(jian)質(zhi)炎癥;抗心力衰竭治療(liao)無效(xiao)而(er)應用激素可奏(zou)效(xiao)。
（4）左(zuo)心衰竭與急性呼吸窘迫綜合征的鑒(jian)別
急性(xing)呼(hu)吸窘迫(po)綜合(he)征的病(bing)人可平臥，但有明(ming)顯的低氧血癥，吸氧不(bu)能(neng)糾(jiu)正;有過度換(huan)氣(qi)征象，血氣(qi)分析PaO2、PaCO2均降低。起病(bing)早期往往有顯著增快的呼(hu)吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特(te)殊(shu)的發(fa)病(bing)原因(yin)，但無(wu)發(fa)紺，肺部聽診清(qing)晰(xi)無(wu)啰音，胸部X線亦無(wu)陽性(xing)發(fa)現。
（5）慢性右心力(li)衰竭與腎(shen)病、肝硬化(hua)的鑒(jian)別
這些病變均可(ke)出現(xian)(xian)雙下(xia)肢水腫(zhong)、腹水、肝大等表現(xian)(xian)，但(dan)一般都(dou)有(you)各(ge)自(zi)不同的病史(shi)特(te)點，而且常無頸(jing)靜脈怒張可(ke)資鑒別。但(dan)應注意慢性右心力衰竭可(ke)以繼發心源性肝硬化。
（6）右心(xin)力衰竭(jie)與上腔靜(jing)脈綜合征的鑒別(bie)
上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合(he)征(zheng)因可(ke)(ke)引起頸(jing)靜脈(mo)怒張(zhang)有(you)時需與右(you)(you)心(xin)力衰(shuai)竭鑒別。右(you)(you)心(xin)力衰(shuai)竭一般有(you)有(you)關(guan)心(xin)臟病(bing)病(bing)史(shi)及右(you)(you)心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)心(xin)臟癥狀(zhuang)和(he)體征(zheng)。上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合(he)征(zheng)通(tong)常有(you)頸(jing)胸部腫瘤(liu)病(bing)史(shi)，可(ke)(ke)有(you)典(dian)型(xing)的(de)(de)廣泛性顏面及上(shang)肢水腫，右(you)(you)心(xin)力衰(shuai)竭一般無(wu)。心(xin)導管(guan)檢查可(ke)(ke)發(fa)現上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合(he)征(zheng)無(wu)右(you)(you)房(fang)右(you)(you)室壓(ya)增高。
（7）慢性右心力(li)衰竭(jie)與縮窄(zhai)性心包炎(yan)
慢性(xing)心包縮窄的勞累性(xing)呼吸困(kun)難(nan)和腹部(bu)脹滿出現早，且(qie)很常(chang)見(jian)(jian)，逐(zhu)漸表現體循環靜脈(mo)壓增(zeng)(zeng)高(gao)的征象，酷似(si)慢性(xing)充(chong)血性(xing)心力(li)衰竭(jie)。同(tong)時(shi)，縮窄性(xing)心包炎(yan)(yan)(yan)也(ye)是(shi)右心力(li)衰竭(jie)并不常(chang)見(jian)(jian)的病(bing)因，因其治愈可能性(xing)很大(da)(da)，識別(bie)此型心力(li)衰竭(jie)極(ji)為(wei)(wei)重要(yao)。縮窄性(xing)心包炎(yan)(yan)(yan)常(chang)見(jian)(jian)于(yu)青少年(nian)，可無(wu)急性(xing)心包炎(yan)(yan)(yan)病(bing)史，腹水肝(gan)大(da)(da)往(wang)往(wang)比下(xia)肢(zhi)水腫(zhong)明顯(xian)，心臟一般不大(da)(da)，心尖搏(bo)動減弱(ruo)，部(bu)分病(bing)人呈(cheng)(cheng)(cheng)負性(xing)心尖搏(bo)動，心音弱(ruo)，脈(mo)壓差小(xiao)，約半數病(bing)人有奇脈(mo)。常(chang)有Kussmaul征，表現為(wei)(wei)吸氣時(shi)頸靜脈(mo)膨隆更(geng)為(wei)(wei)明顯(xian)或壓力(li)增(zeng)(zeng)加，并可出現心包叩擊音，使(shi)用硝酸甘油則(ze)可使(shi)之消失。X線(xian)檢查見(jian)(jian)右心緣僵(jiang)(jiang)直，可見(jian)(jian)心包鈣(gai)化(hua)影(ying)。超(chao)聲檢查可發現心包增(zeng)(zeng)厚、僵(jiang)(jiang)硬及(ji)粘連。心導管檢查可見(jian)(jian)右室充(chong)盈受阻曲線(xian)，呈(cheng)(cheng)(cheng)現為(wei)(wei)舒張早期(qi)下(xia)陷，后期(qi)呈(cheng)(cheng)(cheng)平臺，形成所謂平方(fang)根號征。臨床診斷實(shi)(shi)難(nan)確定而(er)又(you)實(shi)(shi)屬需要(yao)時(shi)可開(kai)胸探(tan)查。
（8）慢性右心(xin)(xin)力(li)衰竭與大量心(xin)(xin)包積液
心(xin)包內壓的增高亦可壓迫心(xin)臟，使靜脈(mo)回流受阻，出現(xian)靜脈(mo)系統淤(yu)血征象。大量心(xin)包積液多(duo)有下列較特征性表現(xian)可資鑒別：
擴大的心臟濁音界可隨體位改(gai)變而有明顯的變化(hua)。
心(xin)音低(di)弱(ruo)遙遠，心(xin)尖(jian)搏動(dong)減弱(ruo)或消(xiao)失。
有積(ji)液所致(zhi)的壓迫(po)征(zheng)，如大量(liang)積(ji)液壓迫(po)肺(fei)臟所致(zhi)的Eward征(zheng)，在左肩胛下區(qu)叩診濁音伴管性呼吸音。
壓迫支氣管、喉返神經、食(shi)管和(he)肺導致干咳、呼吸困難(nan)、聲音嘶啞和(he)吞(tun)咽困難(nan)等。
有時(shi)可聞及心(xin)包摩擦(ca)音(yin)，二(er)維(wei)超聲心(xin)動圖可見積液所致的無(wu)回聲區，不但可明確(que)診斷，還(huan)可估計積液量。
（1）模(mo)式轉變：老(lao)年(nian)人心力(li)衰(shuai)竭的(de)(de)治(zhi)療(liao)經歷了(le)(le)如(ru)下模(mo)式改(gai)變，在20世(shi)紀70年(nian)代以(yi)前，僅以(yi)強心、利(li)尿、限鹽和(he)休息(xi)，改(gai)善(shan)(shan)(shan)血流動力(li)學(xue)異常治(zhi)療(liao)心衰(shuai)，但不(bu)能降(jiang)低(di)再住院率(lv)(lv)(lv)，死亡(wang)(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)及(ji)改(gai)善(shan)(shan)(shan)預后；70年(nian)代開(kai)始應用血管(guan)擴(kuo)張(zhang)藥(yao)(yao)，但仍不(bu)能降(jiang)低(di)死亡(wang)(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)及(ji)改(gai)善(shan)(shan)(shan)預后；80年(nian)代開(kai)始應用腎素一血管(guan)緊張(zhang)素轉換(huan)酶抑制(zhi)劑(ji)(ji)(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立了(le)(le)心力(li)衰(shuai)竭治(zhi)療(liao)的(de)(de)新里(li)程碑，肯定(ding)(ding)了(le)(le)以(yi)ACEI加(jia)利(li)尿藥(yao)(yao)，加(jia)或不(bu)加(jia)洋地黃制(zhi)劑(ji)(ji)為心衰(shuai)的(de)(de)基(ji)本治(zhi)療(liao)，循(xun)證(zheng)醫學(xue)也證(zheng)實(shi)了(le)(le)可(ke)(ke)降(jiang)低(di)總(zong)死亡(wang)(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)并改(gai)善(shan)(shan)(shan)臨床癥(zheng)狀。90年(nian)代的(de)(de)多中心試驗，肯定(ding)(ding)了(le)(le)比索洛爾(bioOprlol1)、美托(tuo)洛爾(metoprlol1)及(ji)卡維地洛(carvedlol1)的(de)(de)有益作用，確立了(le)(le)β受體阻斷藥(yao)(yao)在治(zhi)療(liao)慢性(xing)收縮性(xing)心衰(shuai)的(de)(de)地位，可(ke)(ke)使(shi)總(zong)死亡(wang)(wang)(wang)率(lv)(lv)(lv)降(jiang)低(di)，并改(gai)善(shan)(shan)(shan)癥(zheng)狀及(ji)提高生(sheng)活質量。
由(you)此可(ke)見，20年(nian)來(lai)，老年(nian)人心力衰竭治療的(de)概念已有根本性(xing)的(de)轉變，從改善血流動力學(xue)觀點進展(zhan)到生(sheng)物學(xue)調整的(de)觀點，從短(duan)期(qi)的(de)藥理(li)學(xue)措(cuo)施改善癥狀轉變為長期(qi)的(de)，修(xiu)復性(xing)的(de)策略。
（2）老年人(ren)心力衰竭的治(zhi)療原則：防治(zhi)病因(yin)，去(qu)除誘因(yin)，逆轉(zhuan)心室重塑，最終達成降低(di)死(si)亡(wang)率及改善預(yu)后。
老年(nian)人心力衰(shuai)竭的(de)治療(liao)原則與一(yi)般心衰(shuai)類似，但由于(yu)老年(nian)人心衰(shuai)時有(you)其特點，故在治療(liao)中有(you)其特殊(shu)性，應密切(qie)注意，謹(jin)慎處理。
去除或減緩基礎(chu)病因：
抗缺血(xue)：藥物或冠狀動脈血(xue)管(guan)重建、室壁瘤(liu)手(shou)術(shu)矯正。
瓣(ban)膜(mo)病：修補或換瓣(ban)。
其他：控制高血(xue)壓、糾正貧血(xue)、針對甲(jia)狀腺功能(neng)亢進進行治療等。
去除(chu)老年(nian)人心(xin)力衰竭的誘(you)發(fa)因素(su)：積極控(kong)制(zhi)感染，去除(chu)心(xin)律失常(chang)，糾正(zheng)貧(pin)血及電解質(zhi)紊亂(luan)，并(bing)注(zhu)意是否并(bing)發(fa)肺梗死等(deng)。
改善生活方式
（3）藥(yao)物治療老年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭：
利尿(niao)藥：老年心衰病人幾(ji)乎(hu)都有不同程度的(de)水(shui)鈉潴留，因此，應用利尿(niao)藥是處(chu)理(li)心衰的(de)重要一環。利尿(niao)藥的(de)不良(liang)反應較多，老年人各種生(sheng)理(li)代償功能低下，尤(you)易發(fa)生(sheng)，故應嚴格掌握適應證。
基本原則：
劑量(liang)(liang)適(shi)當：小量(liang)(liang)開(kai)始，緩慢利(li)(li)尿，不可過急，老(lao)年(nian)心(xin)衰病(bing)人利(li)(li)尿量(liang)(liang)以每日1500ml左(zuo)右為(wei)宜。盡量(liang)(liang)選(xuan)擇口服利(li)(li)尿藥，如(ru)肌酐清除率(lv)(Ccr)>30ml/min，選(xuan)氫(qing)氯噻嗪12.5～2mag，1～2次/日；如(ru)Ccr<30ml/min，只能應(ying)用(yong)袢利(li)(li)尿藥呋(fu)塞米(速(su)尿)20mg，1～2次/日。
保鉀排鉀利尿(niao)藥(yao)聯合應用(yong)：尤其(qi)是保鉀利尿(niao)藥(yao)螺內酯作(zuo)為醛固酮受體拮抗(kang)藥(yao)，其(qi)臨(lin)床作(zuo)用(yong)被臨(lin)床醫師重新評估(gu)，建議對近期或(huo)目前為NYHA心功能Ⅳ級患者，考慮加用(yong)20mg/d。
監測(ce)血(xue)生化(hua)指(zhi)標：老年人利尿(niao)治療常致低鈉(na)血(xue)癥(zheng)和(he)高(gao)鉀血(xue)癥(zheng)，因此在(zai)用藥(yao)前及(ji)用藥(yao)期(qi)間監測(ce)血(xue)生化(hua)指(zhi)標，有(you)助于避免發生尿(niao)毒(du)癥(zheng)，低鉀和(he)低鈉(na)血(xue)癥(zheng)。
聯合用(yong)藥：不要將利尿藥作為單一(yi)治療(liao)，除非有禁忌(ji)證或(huo)不能耐受，一(yi)般可與血管緊(jin)張素(su)轉換(huan)酶抑制(zhi)藥(ACE1)，β受體(ti)阻斷藥，地高辛合用(yong)。
頑(wan)固(gu)性(xing)心力衰竭的(de)治(zhi)療(liao)：出現(xian)利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)抵抗時(shi)(shi)或(huo)(huo)頑(wan)固(gu)心力衰竭時(shi)(shi)，可(ke)靜(jing)脈(mo)給(gei)予利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)，如(ru)呋(fu)塞(sai)米20～80mg靜(jing)脈(mo)注射；或(huo)(huo)兩種(zhong)以上利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)聯合使用(yong)，頑(wan)固(gu)性(xing)水腫(zhong)大多(duo)(duo)聯合使用(yong)利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)，如(ru)大劑(ji)量袢利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)和噻(sai)嗪類、保鉀(jia)利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)聯用(yong)，間斷輔以靜(jing)脈(mo)推注袢利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)，并(bing)可(ke)同時(shi)(shi)應用(yong)增加腎血(xue)流量的(de)藥(yao)物，如(ru)短期應用(yong)小劑(ji)量的(de)多(duo)(duo)巴(ba)胺(an)或(huo)(huo)多(duo)(duo)巴(ba)酚丁胺(an)[2～5μg/(kg·min)]，但(dan)值得(de)提醒的(de)是(shi)，老年人用(yong)強利(li)尿(niao)(niao)(niao)(niao)藥(yao)治(zhi)療(liao)時(shi)(shi)，發生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失禁(jin)或(huo)(huo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留的(de)并(bing)不少見，應引(yin)起注意。
血管緊張素轉換酶抑制藥(yao)(ACE1)：此類藥(yao)具有擴張動、靜脈，減(jian)輕前、后負荷，抑制神經(jing)內分泌的作用等，可逆轉左心(xin)(xin)室肥大，防止(zhi)心(xin)(xin)室重塑，不僅能緩解心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的癥狀，而且可降低(di)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的死(si)亡(wang)率(lv)和提(ti)高生存率(lv)，ACEI作為老年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)治療的基石目前已(yi)廣泛用于(yu)治療老年(nian)心(xin)(xin)衰(shuai)。
適(shi)應證和應用原(yuan)則：①全(quan)部老年人(ren)心力(li)(li)衰竭患者(zhe)(zhe)，包(bao)括NYHA I級無癥(zheng)狀性心力(li)(li)衰竭(左心室射血分數LVEF<45%)，均需應用AcEI，除(chu)非(fei)有禁忌證或(huo)不(bu)能耐(nai)(nai)受(shou)，而(er)(er)且需無限(xian)期終生應用。②老年人(ren)應以(yi)最小劑量(liang)(liang)(liang)開始，逐(zhu)步遞(di)增至最大(da)耐(nai)(nai)受(shou)量(liang)(liang)(liang)或(huo)目標劑量(liang)(liang)(liang)，應以(yi)耐(nai)(nai)受(shou)量(liang)(liang)(liang)為依據(ju)，而(er)(er)不(bu)以(yi)患者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)反(fan)應來決定(ding)。劑量(liang)(liang)(liang)調整的快(kuai)慢(man)取決于每(mei)個老年人(ren)心力(li)(li)衰竭患者(zhe)(zhe)的臨床(chuang)狀況，一般(ban)每(mei)隔(ge)3～7日劑量(liang)(liang)(liang)倍增1次(ci)。③ACEI一般(ban)與(yu)利尿(niao)藥(yao)合用，亦(yi)可與(yu)β受(shou)體阻斷藥(yao)和(或(huo))地(di)高辛合用，一般(ban)不(bu)需補充鉀鹽。④應告知患者(zhe)(zhe)，癥(zheng)狀改善(shan)常在給(gei)藥(yao)后2～3個月才出現(xian)，即使(shi)癥(zheng)狀無改善(shan)，也能防止疾病的進展。
禁忌證：包括血(xue)管神經性水腫、無(wu)尿性腎衰(shuai)竭、妊娠婦女、雙側(ce)腎動脈(mo)狹窄、嚴(yan)重低血(xue)壓、難以忍(ren)受的干咳和高血(xue)鉀(jia)。
p受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥(yao)：目前(qian)有證(zheng)據用于心(xin)力衰竭(jie)的(de)p受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥(yao)有選擇(ze)βp1受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥(yao)，如美托洛爾、比索洛爾，兼有β1β2和和α1阻滯作(zuo)用的(de)制劑，如卡維地洛等。
應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)原(yuan)則：①所有(you)慢性收(shou)縮(suo)性老(lao)(lao)年人(ren)心力衰竭，NYHA心功能(neng)Ⅱ、Ⅲ級患者(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)情穩定(ding)(ding)者(zhe)，除非有(you)禁忌證或不(bu)能(neng)耐受(shou)(shou)；β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)起始(shi)治(zhi)療前已無液體潴留，利尿(niao)藥(yao)已維(wei)持在(zai)合適劑(ji)量；NYHAⅣ級患者(zhe)，待病(bing)情穩定(ding)(ding)后(4天內(nei)未靜(jing)脈用(yong)藥(yao)，已無液體潴留并體重恒定(ding)(ding))，在(zai)嚴密監下應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)。②不(bu)能(neng)應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)于“搶救”急性心力衰竭患者(zhe)，包括難治(zhi)性老(lao)(lao)年人(ren)心力衰竭需靜(jing)脈給藥(yao)者(zhe)。③必須從小劑(ji)量開(kai)(kai)始(shi)，美托洛(luo)爾(er)12.5mg/d，比索洛(luo)爾(er)1.25mg/d，卡維(wei)地洛(luo)3.125mg，2次/日，每2～4周劑(ji)量加(jia)倍。④應(ying)(ying)(ying)(ying)在(zai)ACEI、利尿(niao)藥(yao)、洋地黃的基礎上加(jia)用(yong)β受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)。⑤目標劑(ji)量因人(ren)而異，應(ying)(ying)(ying)(ying)達最大耐受(shou)(shou)量，可(ke)長期維(wei)持。⑥應(ying)(ying)(ying)(ying)告知患者(zhe)，癥狀改(gai)善常在(zai)治(zhi)療2～3個(ge)月后才(cai)出現，不(bu)良反應(ying)(ying)(ying)(ying)發(fa)生在(zai)早期，但一般不(bu)妨(fang)礙應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)，長期應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)可(ke)防(fang)止(zhi)疾病(bing)進(jin)展。⑦在(zai)用(yong)藥(yao)后應(ying)(ying)(ying)(ying)監測：防(fang)止(zhi)低(di)血壓，在(zai)治(zhi)療開(kai)(kai)始(shi)3～5日內(nei)注意有(you)無心衰惡化和(he)液體潴留，有(you)無心動過緩或傳導阻滯(zhi)，并及(ji)時(shi)處理。
老年人(ren)心(xin)力(li)衰竭的禁忌證：①支氣管痙攣性疾病。②心(xin)動過(guo)緩(心(xin)率(lv)<60次/分)。③二度及以上房室傳(chuan)導阻滯(除非(fei)已安(an)裝(zhuang)起搏(bo)器)。④有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不(bu)能應用。
老年(nian)人應(ying)(ying)用p受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥尤需注意：老年(nian)人因腎上腺素能(neng)受(shou)(shou)體功能(neng)相應(ying)(ying)降(jiang)低，使β受(shou)(shou)體敏感(gan)性也降(jiang)低，B受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥代謝、清除能(neng)力減弱，常(chang)同時合并存在(zai)其他疾病，因此(ci)更應(ying)(ying)嚴密觀察(cha)，從小劑量開(kai)始(shi)，逐漸調整劑量，用藥更應(ying)(ying)個(ge)體化(hua)。
洋地黃制劑：慢(man)性心力衰(shuai)竭(jie)(jie)中使用(yong)的(de)洋地黃為地高辛，應用(yong)的(de)目(mu)的(de)在于改(gai)善(shan)收縮(suo)性心力衰(shuai)竭(jie)(jie)患者的(de)臨床狀況，具有直(zhi)接和間(jian)接改(gai)善(shan)心力衰(shuai)竭(jie)(jie)時神經內(nei)分(fen)泌異(yi)常的(de)作(zuo)用(yong)。
應(ying)(ying)用原則(ze)：①地高(gao)辛(xin)(xin)(xin)可應(ying)(ying)用于全(quan)部(bu)心力衰(shuai)竭(jie)患者以及伴快速心房顫動和(he)有癥狀的(de)竇性心律心力衰(shuai)竭(jie)患者：②不主張(zhang)早期應(ying)(ying)用，不推薦直用于NYHAI級患者，也不適(shi)用于單純舒張(zhang)功(gong)能(neng)障礙性心衰(shuai)。③應(ying)(ying)與利尿藥(yao)、ACEI和(he)J3受體(ti)阻斷藥(yao)聯(lian)用：④地高(gao)辛(xin)(xin)(xin)常(chang)用劑量為0.25rag/d，70歲以上老(lao)年人或腎功(gong)能(neng)減退者宜給0.125mg/d或隔日一次(ci)。與傳統觀念相反，適(shi)量的(de)地高(gao)辛(xin)(xin)(xin)是安全(quan)的(de)，耐受性好。不良反應(ying)(ying)見于大劑量時；尚(shang)無證據(ju)支持應(ying)(ying)用地高(gao)辛(xin)(xin)(xin)的(de)合適(shi)劑量。
老年人(ren)心(xin)力衰竭(jie)患(huan)者易發生洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒，其原因為①老年人(ren)肝功能(neng)減(jian)退，腎清(qing)除率降(jiang)低。②隨增齡心(xin)臟對洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)的(de)敏感性增加。③老年人(ren)心(xin)力衰竭(jie)患(huan)者常同時患(huan)有(you)多種疾病(bing)，同時服用多種藥物，藥物間的(de)相互作用可使地(di)高辛的(de)濃度(du)升(sheng)高導致洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒，老年人(ren)洋(yang)(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒與(yu)青年人(ren)中(zhong)毒的(de)表現基本相似，但可不以惡心(xin)、嘔吐(tu)等(deng)胃腸癥狀(zhuang)開始，而是先(xian)出(chu)現頭(tou)痛、頭(tou)暈、色視、肌無(wu)力、神志改變等(deng)神經癥狀(zhuang)，故應注意認真(zhen)識(shi)別，及(ji)時處理。
其他藥物
血管緊張素Ⅱ受(shou)體阻斷藥(yao)(ARB)：ARB是一作用(yong)于AngⅡAT，受(shou)體的(de)藥(yao)物，治療(liao)心力衰(shuai)(shuai)竭有(you)效(xiao)，目前認為其(qi)效(xiao)應約(yue)相當于ACEI，目前的(de)建(jian)議是：對ACEI耐受(shou)良好或未(wei)用(yong)過ACEI者(zhe)(zhe)不必(bi)應用(yong)ARB；對那(nei)些有(you)咳(ke)嗽或血管神經性水腫而不能耐受(shou)ACEI者(zhe)(zhe)可以(yi)ARB取代，ARB聯合.ACEI治療(liao)對老(lao)年人心力衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)(zhe)的(de)血壓控制、左心室重塑作用(yong)優于兩種藥(yao)物的(de)單(dan)獨治療(liao)，代表藥(yao)有(you)氯沙坦(10sar—tan)和纈(xie)沙坦(valsartan)。
鈣(gai)拮抗(kang)藥：鈣(gai)拮抗(kang)藥對慢(man)性(xing)收縮性(xing)心力衰(shuai)竭缺乏有效證據，臨床試驗(yan)僅(jin)顯(xian)示(shi)氨氯地(di)平(ping)和非洛(luo)地(di)平(ping)在長期應用時對存活率(lv)無不利影響，亦不提高(gao)生存率(lv)。
血(xue)管擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥(yao)：適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)慢性(xing)(xing)收縮性(xing)(xing)心(xin)力衰竭，尤(you)其(qi)對瓣膜反流性(xing)(xing)心(xin)臟病(二尖瓣、主動脈瓣關閉不(bu)全)、室間隔缺(que)損，可(ke)減少反流或分流，增加前向心(xin)輸出量。動脈擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥(yao)不(bu)宜用于阻塞性(xing)(xing)瓣膜病及(ji)左心(xin)室流出道梗阻的(de)患者(zhe)，急(ji)性(xing)(xing)心(xin)肌(ji)梗死或心(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)引起(qi)的(de)心(xin)力衰竭亦可(ke)選用硝酸酯類血(xue)管擴(kuo)(kuo)張(zhang)藥(yao)。
環腺苷酸(suan)(suan)依(yi)賴性正性肌(ji)力藥的(de)靜(jing)脈應用：此類(lei)藥包括(kuo)：β腎上腺素能激(ji)動藥，如多巴酚丁胺；磷酸(suan)(suan)二(er)酯酶抑(yi)制藥，如米(mi)力農(mih·inone)、氨(an)力農(amrinone)等(deng)。由于缺(que)乏有效的(de)證據及(ji)考慮(lv)到(dao)此類(lei)藥物的(de)毒(du)性，僅適(shi)用于難治性心力衰竭(jie)患者的(de)短(duan)期應用(低劑量多巴酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力農50tLg/kg負荷量，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法不(bu)能同時(shi)用(yong)(yong)于一個老年(nian)人(ren)心力衰竭病人(ren)，不(bu)同治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法的(de)不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)以及相互干(gan)擾妨礙了一些治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)應(ying)(ying)用(yong)(yong)，應(ying)(ying)根據病情選用(yong)(yong)不(bu)同藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。
心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)合并心(xin)(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(房(fang)顫(zhan)(zhan))的(de)治療(liao)：快速房(fang)顫(zhan)(zhan)可誘發心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)，或使心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)癥狀惡(e)化(hua)，對持續性(xing)房(fang)顫(zhan)(zhan)不易轉復為竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)律者(zhe)應聯合應用地高(gao)辛及β受體阻(zu)斷藥，使心(xin)(xin)(xin)室率維持在70～80次/分(fen)，對于(yu)近期(qi)出現房(fang)顫(zhan)(zhan)者(zhe)可推(tui)薦使用低劑量的(de)胺(an)碘酮(tong)轉復，心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)合并房(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)患者(zhe)發生栓塞并發癥的(de)危險性(xing)明顯升高(gao)，需長期(qi)抗(kang)凝(ning)治療(liao)，合并房(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)老年人心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)的(de)合理治療(liao)措施(shi)尚在進一步研究(jiu)中。
（1）鎮(zhen)靜：皮(pi)下或(huo)肌肉(rou)注(zhu)射嗎啡(fei)5-10mg或(huo)杜冷(leng)丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuo)張外周血(xue)管(guan)，減少回心(xin)血(xue)量(liang)，減輕(qing)呼吸困難(nan)。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或(huo)合并肺部(bu)感染者禁用。
（2）減少(shao)靜脈回(hui)流：患(huan)者取坐位(wei)或臥位(wei)，兩腿下垂，以(yi)減少(shao)靜脈回(hui)流，必要時，可加止血(xue)帶于四(si)肢(zhi)，輪流結扎三個肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)，每5分鐘(zhong)換(huan)一(yi)肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)，平均每肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)扎15分鐘(zhong)，放(fang)松5分鐘(zhong)，以(yi)保(bao)證肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)循(xun)環不(bu)受影響(xiang)。
（3）吸(xi)氧：加(jia)壓高流(liu)(liu)量(liang)給氧每分鐘6-8升，可流(liu)(liu)經25-70%酒(jiu)精(jing)后(hou)用鼻管吸(xi)入(ru)，加(jia)壓可減少(shao)肺泡(pao)內液體滲出，酒(jiu)精(jing)能降低(di)泡(pao)沫的表面張力使泡(pao)沫破裂(lie)，從而改善通氣，也(ye)可使用有(you)機硅消泡(pao)劑消除泡(pao)沫。
（4）強心(xin)藥(yao)：用(yong)(yong)洋地(di)黃(huang)(huang)類藥(yao)物者，可靜脈注射(she)快速作用(yong)(yong)的洋地(di)黃(huang)(huang)類制(zhi)劑，如西(xi)地(di)蘭、毒毛(mao)旋(xuan)花子甙k等，對(dui)二尖(jian)瓣狹窄所引起(qi)的肺水腫，除伴有心(xin)室(shi)率(lv)快的心(xin)房(fang)顫動(dong)外，不用(yong)(yong)強心(xin)藥(yao)，以免因(yin)右心(xin)室(shi)輸出量增加而加重(zhong)肺充血。
心(xin)衰控(kong)制(zhi)(zhi)得好的(de)(de)話，病(bing)(bing)(bing)情是可以穩(wen)定(ding)下來(lai)的(de)(de)。但(dan)就心(xin)血管病(bing)(bing)(bing)總體而言(yan)，一(yi)旦得了此病(bing)(bing)(bing)，基本上都是慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)，需要(yao)長時間(jian)來(lai)控(kong)制(zhi)(zhi);既然(ran)是慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)，就不是一(yi)個治愈的(de)(de)問(wen)題，而是一(yi)個控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)(de)問(wen)題。心(xin)力衰竭也是一(yi)個控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)(de)問(wen)題，要(yao)完全恢復到(dao)和正常(chang)人一(yi)樣，是不容易的(de)(de)。但(dan)這并不等于說，心(xin)衰病(bing)(bing)(bing)人就不能享有正常(chang)人的(de)(de)生(sheng)活，心(xin)衰病(bing)(bing)(bing)人病(bing)(bing)(bing)情穩(wen)定(ding)后，正常(chang)人一(yi)般的(de)(de)活動(dong)都是可以做的(de)(de)。
老(lao)年(nian)心衰病人臨終征兆
心衰病人在去世之(zhi)前大多會(hui)出(chu)現胸口悶(men)的(de)現象。這種現象如果發(fa)(fa)現不及時是會(hui)直接(jie)導致死亡的(de)。或(huo)者是突(tu)發(fa)(fa)嚴重(zhong)呼(hu)吸(xi)(xi)困難;呼(hu)吸(xi)(xi)頻(pin)率達30~40次/分端坐呼(hu)吸(xi)(xi)面色(se)灰(hui)白、發(fa)(fa)紺、極度煩(fan)躁、大汗(han)淋漓同時可頻(pin)發(fa)(fa)咳嗽等。
（1）心理調整
目前已明(ming)確(que)心血管病的(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)與(yu)發(fa)(fa)展(zhan)，包括預(yu)后都與(yu)心理(li)、情緒及社會(hui)刺激因素有(you)關。良好的(de)(de)心理(li)狀態(tai)(tai)，樂觀豁達的(de)(de)情緒和(he)較強的(de)(de)社會(hui)生(sheng)活適應能力，可(ke)使個人(ren)神經――內分泌調節穩(wen)定、協(xie)調，有(you)助于(yu)預(yu)防(fang)及改善(shan)疾病，提高生(sheng)活質量(liang)。因此，患(huan)者要保持(chi)健康心態(tai)(tai)，樂觀看待事(shi)物，遇事(shi)要冷(leng)靜，能看得開，想(xiang)得通(tong)，不(bu)為(wei)小事(shi)斤斤計較。特別是對待疾病，要持(chi)“既來之(zhi)，則(ze)安之(zhi)”的(de)(de)態(tai)(tai)度，積極(ji)治療，但又不(bu)急于(yu)求成，胡亂求醫，這樣將有(you)利于(yu)疾病康復。
（2）養成良好(hao)生(sheng)活方式
良好(hao)生活(huo)方式包括起居有時(shi)、飲食(shi)有節、生活(huo)規律、適(shi)當(dang)運動，以(yi)及戒煙(yan)、不飲酒(jiu)或少飲酒(jiu)等，這些都(dou)要依靠患者的自覺性來養成。
對(dui)于(yu)老(lao)年人(ren)心(xin)衰患(huan)者來(lai)說，養成良好生活方式極為重要，是維持病情穩定和提高生活質量的保證。雖然做起來(lai)并不容(rong)易(yi)，但只要重視，以(yi)認真(zhen)的態度來(lai)對(dui)待，要做到亦非很難，尤其(qi)老(lao)年患(huan)者不受工作(zuo)和其(qi)他意(yi)想不到事情的干擾，做起來(lai)也相對(dui)容(rong)易(yi)些。
（3）遵照醫囑服藥(yao)
心衰(shuai)患者在醫(yi)(yi)(yi)院糾正(zheng)心衰(shuai)急(ji)性期(qi)(qi)癥狀后(hou)，大(da)多仍需帶一定的強心利尿(niao)劑(ji)回家使(shi)用。由于強心利尿(niao)劑(ji)具有(you)嚴格(ge)的用藥要求，特別(bie)是強心甙(dai)類藥物，不按時或亂(luan)服用容易產生(sheng)(sheng)(sheng)毒性作用，對(dui)健康危害很大(da)，甚至有(you)生(sheng)(sheng)(sheng)命危險。故而患者必須遵照(zhao)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的囑咐，按時按量服藥，如(ru)有(you)不適及時請教醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)而不是自(zi)行調整。此外(wai)，在修養(yang)及緩解期(qi)(qi)間應定期(qi)(qi)去醫(yi)(yi)(yi)院復查(cha)和接受醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)指導。
（4）避免誘因
心(xin)衰的(de)急性發作大(da)多與(yu)呼吸道感(gan)染、勞累過度、情(qing)緒波動、飲(yin)食不當(暴飲(yin)暴食)及中斷藥物等(deng)有關，這(zhe)些(xie)(xie)情(qing)況可稱之為(wei)心(xin)衰誘發因素或危(wei)險因素。據估計，約(yue)有80%～90%心(xin)血管疾病患者(zhe)的(de)心(xin)衰發生(sheng)，是由(you)于(yu)上述(shu)因素而誘發的(de)。如果能了(le)解這(zhe)些(xie)(xie)誘發因素并認真(zhen)控制，對防治(zhi)心(xin)衰極為(wei)重要，可大(da)大(da)降低(di)復發率(lv)及病死(si)率(lv)。
（5）認識(shi)疾病特點，采(cai)取(qu)干預措施
心(xin)衰具有長期(qi)性(xing)、反復(fu)(fu)性(xing)、復(fu)(fu)雜性(xing)、預后差、影響日常生活和(he)費用需(xu)要大等特點，但(dan)同時要認識到它(ta)并非無法(fa)轉機(ji)。而轉機(ji)在(zai)于了解(jie)更(geng)多的(de)疾病(bing)相關(guan)知識，掌握自我(wo)護理方法(fa)，調整生活習慣，自我(wo)管理疾病(bing)，求得盡量好的(de)預后效(xiao)果。
老(lao)年人(ren)減(jian)少心衰的發(fa)生，可以從改善生活方式著手。尤(you)其是(shi)清涼、寒冷的季節(jie)要注(zhu)意保暖，減(jian)少感冒的幾率。飲食(shi)方面，喝水要適量，不宜吃(chi)過(guo)于油膩的食(shi)物(wu)，蛋(dan)黃，動物(wu)內臟和(he)肥肉等的攝入量有嚴(yan)格規定(ding)。同時，要適當進行鍛煉，最(zui)(zui)好每星期能(neng)進行兩、三次，每次30分(fen)鐘的有氧(yang)運動。最(zui)(zui)后就是(shi)提醒患(huan)者，情緒(xu)的控制也是(shi)預防(fang)心衰的關(guan)鍵，避免過(guo)分(fen)激動。
（1）限(xian)制鈉鹽(yan)(yan)的(de)攝(she)入。為預防和減輕水腫，應根據病情(qing)選用低鹽(yan)(yan)或無鹽(yan)(yan)飲食(shi)。低鹽(yan)(yan)即(ji)烹調時食(shi)鹽(yan)(yan)用量每天(tian)(tian)不(bu)超過2克(ke)(ke)，或相當于醬油(you)(you)10毫升。全(quan)(quan)天(tian)(tian)副(fu)食(shi)含(han)鈉量應少于1.5克(ke)(ke)。無鹽(yan)(yan)即(ji)烹調時不(bu)添加(jia)食(shi)鹽(yan)(yan)及醬油(you)(you)（油(you)(you)食(shi)品(pin)）。全(quan)(quan)天(tian)(tian)主副(fu)食(shi)中含(han)鈉量小于70毫克(ke)(ke)。大(da)量利尿治(zhi)療時應適當增加(jia)食(shi)鹽(yan)(yan)的(de)量以預防低鈉綜合(he)征。
（2）限(xian)制水的攝入。充血性心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)時，患者的液體攝入量一般限(xian)制在每(mei)日1000～1500毫(hao)升(sheng)（夏季可(ke)為(wei)2000～3000毫(hao)升(sheng)），但應根據病情及個人習慣(guan)而有所不同。對于(yu)嚴重(zhong)心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)，尤其(qi)是(shi)伴有腎功能(neng)減退的患者，由(you)于(yu)排水能(neng)力(li)減低(di)，在采取(qu)低(di)鈉飲食的同時，更(geng)應控制水分(fen)的攝入，否則可(ke)能(neng)引起(qi)稀釋性低(di)鈉血癥，導致頑固(gu)性心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)。一旦發生稀釋性低(di)鈉血癥，宜將液體攝入量限(xian)制為(wei)500～1000毫(hao)升(sheng)，并采用藥(yao)物治療(liao)。
（3）調節鉀(jia)(jia)(jia)的(de)攝入。鉀(jia)(jia)(jia)平衡失(shi)調是充血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰竭患者最常出現的(de)一種(zhong)電解質(zhi)紊亂(luan)現象。臨床中最常見的(de)是缺鉀(jia)(jia)(jia)，主要因(yin)為：鉀(jia)(jia)(jia)攝入不足(zu)（由營(ying)養不良、食欲差、吸收不良等(deng)(deng)(deng)造(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)的(de)額外(wai)丟失(shi)（由嘔吐、腹瀉(xie)等(deng)(deng)(deng)造(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)經腎(shen)臟(zang)排出過(guo)多(duo)（由腎(shen)病(bing)、腎(shen)上腺皮質(zhi)功能亢進、代謝性(xing)堿(jian)中毒、利尿(niao)(niao)劑治(zhi)療(liao)等(deng)(deng)(deng)造(zao)成）；以及其(qi)他(ta)情況，如(ru)胃腸(chang)外(wai)營(ying)養、透析等(deng)(deng)(deng)。缺鉀(jia)(jia)(jia)可引起腸(chang)麻痹、嚴(yan)重心(xin)律(lv)失(shi)常、呼吸麻痹等(deng)(deng)(deng)，并易(yi)誘發洋(yang)地(di)黃中毒，造(zao)成嚴(yan)重后果(guo)。故對長(chang)期使(shi)用(yong)利尿(niao)(niao)劑治(zhi)療(liao)的(de)病(bing)人應(ying)鼓(gu)勵其(qi)多(duo)攝食含(han)鉀(jia)(jia)(jia)量較高的(de)食物(wu)，如(ru)香(xiang)蕉、橘子、棗、番木瓜(gua)等(deng)(deng)(deng)。必要時(shi)應(ying)進行(xing)補鉀(jia)(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，也可將排鉀(jia)(jia)(jia)與保鉀(jia)(jia)(jia)利尿(niao)(niao)劑配合應(ying)用(yong)，或與含(han)鉀(jia)(jia)(jia)量較高的(de)利尿(niao)(niao)中草藥，如(ru)金錢草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓(ling)等(deng)(deng)(deng)合用(yong)。
另一方面，當(dang)鉀(jia)的(de)排泄量(liang)低(di)于攝(she)入量(liang)時，可(ke)產(chan)生高(gao)鉀(jia)血(xue)癥，見于嚴重(zhong)的(de)心力衰(shuai)竭(jie)，或(huo)伴(ban)有腎(shen)功能(neng)減損(sun)以(yi)及(ji)不恰當(dang)地應用保(bao)鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)。輕(qing)度(du)患者(zhe)只(zhi)需(xu)控制飲食中鉀(jia)和(he)鈉以(yi)及(ji)停用保(bao)鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)即可(ke)，中度(du)或(huo)重(zhong)度(du)高(gao)鉀(jia)血(xue)癥者(zhe)，宜立即采用藥物治療。
（4）熱量(liang)和(he)蛋(dan)(dan)白質不(bu)宜過多。一(yi)般說(shuo)來，對蛋(dan)(dan)白質的(de)(de)攝入量(liang)不(bu)必限制(zhi)過嚴，每(mei)天(tian)每(mei)公(gong)斤體(ti)重1克為宜。但當心(xin)(xin)衰嚴重時，則宜將蛋(dan)(dan)白質的(de)(de)供給量(liang)減少到每(mei)天(tian)每(mei)公(gong)斤體(ti)重0.8克。蛋(dan)(dan)白質（蛋(dan)(dan)白質食品(pin)）的(de)(de)特殊動(dong)力學作用(yong)可(ke)能(neng)(neng)(neng)增加(jia)心(xin)(xin)臟額外的(de)(de)能(neng)(neng)(neng)量(liang)（能(neng)(neng)(neng)量(liang)食品(pin)）要求和(he)增加(jia)機(ji)體(ti)的(de)(de)代謝率，故(gu)應給予不(bu)同程度的(de)(de)限制(zhi)。肥(fei)胖對循環(huan)、呼吸都(dou)是不(bu)利的(de)(de)，特別是當心(xin)(xin)力衰竭(jie)發(fa)生時，對肺容積和(he)心(xin)(xin)臟都(dou)有不(bu)良(liang)影響；而(er)且肥(fei)胖還可(ke)加(jia)重心(xin)(xin)臟本身的(de)(de)負擔。因此，患者宜采用(yong)低(di)(di)熱量(liang)飲(yin)食，既(ji)可(ke)使其體(ti)重維(wei)持正常或略低(di)(di)于(yu)正常水(shui)平，又能(neng)(neng)(neng)減少身體(ti)的(de)(de)氧消耗，從而(er)減輕(qing)心(xin)(xin)臟的(de)(de)負荷。
（5）碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)適量。每天(tian)供給300～350克碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)較為適宜(yi)。碳(tan)水(shui)化合(he)物(wu)(wu)易于消化（消化食品），在胃中停(ting)留時間短，排空快，可減輕心(xin)臟受胃膨脹的壓(ya)迫。宜(yi)選食含淀粉及(ji)(ji)多(duo)糖類食物(wu)(wu)，避免過食蔗糖及(ji)(ji)甜點心(xin)等，以預防脹氣、肥(fei)胖(pang)及(ji)(ji)甘油三酯升高。
（6）限制脂肪(fang)。肥胖(pang)者應注意控制脂肪(fang)的攝入(ru)量(liang)。因為脂肪(fang)產熱量(liang)高(gao)，不利于消(xiao)化(hua)，在(zai)胃(wei)內停留時間較長，使胃(wei)飽脹(zhang)不適；還能(neng)抑制胃(wei)酸分泌，影響(xiang)消(xiao)化(hua)。
（7）補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)素。充(chong)血性心力衰竭患(huan)者(zhe)一般(ban)胃納較差，加上低鈉飲(yin)食(shi)(shi)缺乏味道，故膳食(shi)(shi)應富含多(duo)種維(wei)生(sheng)素（維(wei)生(sheng)素食(shi)(shi)品(pin)），可多(duo)吃些鮮(xian)嫩(nen)蔬(shu)菜（蔬(shu)菜食(shi)(shi)品(pin)）、水果（水果食(shi)(shi)品(pin)），必要時(shi)應口(kou)服(fu)補(bu)充(chong)B族維(wei)生(sheng)素和維(wei)生(sheng)素C等。
（1）營養和飲食
心(xin)衰患者(zhe)適(shi)宜低脂(zhi)肪低鹽(yan)飲食(shi)。輕(qing)(qing)度(du)心(xin)衰者(zhe)鈉(na)的(de)攝(she)(she)入(ru)應控制(zhi)在(zai)2-3g/天，相當于(yu)食(shi)鹽(yan)5-7.5g;中、重(zhong)度(du)心(xin)衰鈉(na)攝(she)(she)入(ru)應低于(yu)2g/天。如(ru)合并低鈉(na)血癥(zheng)應在(zai)限制(zhi)水攝(she)(she)入(ru)的(de)基(ji)礎上，適(shi)量增加鈉(na)的(de)攝(she)(she)入(ru)。如(ru)果體重(zhong)超標(biao)應減(jian)輕(qing)(qing)體重(zhong)，如(ru)明(ming)顯(xian)消瘦者(zhe)應給(gei)予營養支持(chi)，嚴重(zhong)者(zhe)可給(gei)與白蛋白。
（2）限水
每日(ri)飲食飲水中的液(ye)體總(zong)量應控(kong)制(zhi)在1.5-2.0L為(wei)宜，如嚴重心衰者要求(qiu)嚴格(ge)控(kong)制(zhi)入水量，包括治(zhi)療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力衰(shuai)竭沒有吸氧的(de)指征，但對于(yu)伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tong)疾病者可給(gei)予(yu)低(di)流量吸氧改(gai)善低(di)氧血癥，不能以高流量或(huo)高純度氧氣吸入(ru)。
（4）戒煙限酒
心衰(shuai)病人(ren)絕對(dui)禁止吸煙(yan)，可(ke)以(yi)少(shao)量飲(yin)酒(jiu)，一般人(ren)每日至多(duo)可(ke)飲(yin)葡萄(tao)酒(jiu)100毫升，或白酒(jiu)1兩；如為酒(jiu)精(jing)性心肌病引起的心衰(shuai)，必須完全(quan)戒酒(jiu)。
（5）心(xin)理和精(jing)神治療
部分心(xin)衰患者伴(ban)有(you)抑郁(yu)、焦(jiao)慮和孤獨等心(xin)理障(zhang)礙，合(he)適的心(xin)理疏導、規律(lv)的生(sheng)活、豐富的業余(yu)生(sheng)活可一定程度上改善上述精神問題，減(jian)輕心(xin)衰;嚴重(zhong)者可酌(zhuo)情(qing)給(gei)予抗(kang)焦(jiao)慮或抗(kang)抑郁(yu)藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者建議3-6個月進行門診復(fu)查或住(zhu)院治療。病(bing)情(qing)(qing)穩定的(de)患者可根(gen)據情(qing)(qing)況1-2年進行門診復(fu)查。
進行的項目為常規檢(jian)驗(yan)：肝腎功(gong)能、電(dian)解質、心(xin)電(dian)圖、心(xin)臟超聲檢(jian)查。對(dui)于(yu)由其(qi)他疾病就診或(huo)住(zhu)院的患者宜重(zhong)復檢(jian)查心(xin)臟超聲檢(jian)查，評(ping)估(gu)心(xin)臟重(zhong)構的嚴重(zhong)程度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
