心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感(gan)染性疾(ji)病尤其是呼吸道感(gan)染，占誘(you)因(yin)的首位，患肺炎的老年人97%死(si)于(yu)心衰。
（2）心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)尤其是快速性心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)，如(ru)室上性心(xin)動過速、心(xin)房纖(xian)顫、心(xin)房撲(pu)動等可增加心(xin)室率，減少心(xin)室充盈時間，增加心(xin)肌耗氧量等，快速性心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)是心(xin)衰的(de)重要誘因之一。
（3）輸血、輸液或攝鹽量過多。
（4）體力過(guo)勞、精神(shen)壓力過(guo)重及情緒激動。
（5）環(huan)境、氣候的急劇變化。
（6）治療(liao)不當，如洋地黃類藥物用量不足、過(guo)量或中毒、利尿(niao)過(guo)度等。
（7）嚴重貧(pin)血(xue)、甲狀(zhuang)腺機能(neng)亢進(jin)、肺(fei)栓塞等。
（8）抑制(zhi)心肌收縮力的藥物影響如(ru)β-受體阻滯劑(ji)、奎尼丁、異(yi)搏定(ding)、雙異(yi)丙吡胺(an)等。
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（1）出現(xian)消化道癥(zheng)狀(zhuang)。心衰(shuai)往往伴有內臟瘀血，使患者(zhe)出現(xian)不同程(cheng)度的消化道癥(zheng)狀(zhuang)，通常表現(xian)為(wei)食欲不振、惡心、嘔(ou)吐、腹脹(zhang)等，嚴重(zhong)者(zhe)可致(zhi)胃(wei)腸(chang)道出血，表現(xian)為(wei)嘔(ou)血、黑便等。
（2）精(jing)神癥狀突出。心衰時(shi)常伴有失眠、焦慮不安，或嗜睡、表情淡漠、呆滯等(deng)。這與心衰時(shi)心臟(zang)排血減(jian)少，腦(nao)細胞缺氧有關(guan)。
（3）夜尿增(zeng)多。這是(shi)因為白天活動(dong)增(zeng)多，回心(xin)血量相(xiang)對不(bu)足(zu)，心(xin)輸出(chu)量減少，腎臟血流灌注量減少，故而尿量減少；但到了晚(wan)上，老年(nian)人(ren)臥床休息(xi)，回心(xin)血量相(xiang)對增(zeng)加，心(xin)輸出(chu)量增(zeng)多，從而引起夜尿增(zeng)多，成為心(xin)功能不(bu)全的標志之一。
（4）出現(xian)肺部體(ti)征(zheng)。如果患者出現(xian)可疑癥狀；可貼近老人(ren)的(de)胸部聽聽。如果聽見明顯的(de)哮鳴音或濕羅音，表明老人(ren)已有(you)心功能不全，必須立即送醫院(yuan)就診。
心衰癥狀(zhuang)易被掩(yan)蓋(gai)(gai)。老年人常有(you)多種(zhong)疾病(bing)并存(cun)，相互影響，造成病(bing)情復雜化，癥狀(zhuang)多樣性(xing)，掩(yan)蓋(gai)(gai)心衰癥狀(zhuang)。
（1）左心衰竭
左(zuo)心衰竭(jie)的病理生(sheng)理基礎是以肺(fei)循環淤血(xue)(xue)為主(zhu)，因肺(fei)循環淤血(xue)(xue)，肺(fei)靜脈壓(ya)升(sheng)高，肺(fei)活量減(jian)低(di)，肺(fei)彈性減(jian)退，肺(fei)順(shun)應性降低(di)，且肺(fei)淤血(xue)(xue)也阻(zu)礙毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)的氣體交換(huan)，從而(er)產(chan)生(sheng)一系列臨床(chuang)癥狀(zhuang)和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可(ke)出現(xian)在心力(li)衰竭的早期。平時即(ji)感四肢(zhi)乏力(li)，活動后進一步加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)是患者自覺癥狀(zhuang)，也是呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)費(fei)力和呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)短促(cu)征象的綜合表現。患者呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)嚴重時表現為(wei)胸悶氣促(cu)。輔助呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)肌(ji)參與呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作，以及鼻翼(yi)扇動(dong)等。心源性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)須與神經性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)相鑒別(bie)，后者又稱為(wei)嘆氣式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)，常于一次深(shen)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)后即覺舒(shu)適，且很少有呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)增快(kuai)者。心源性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)也需與酸中毒性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)鑒別(bie)，后者的呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)加深(shen)，但病人本身并(bing)不覺得呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)特別(bie)費(fei)力。
勞力性呼(hu)(hu)吸(xi)困難是左(zuo)心(xin)衰竭患者(zhe)的早期癥狀(zhuang)之一(yi)。這是隨病人體力活動而發生的呼(hu)(hu)吸(xi)困難，休息后(hou)可減輕或消失(shi)。造成勞力性呼(hu)(hu)吸(xi)困難的原(yuan)因(yin)是：
A.體力活動時機(ji)體需氧(yang)增加(jia)，但衰竭的左心(xin)不(bu)能提供與之相適應的心(xin)輸(shu)出(chu)量，機(ji)體缺氧(yang)加(jia)劇，CO2儲留，刺(ci)激呼吸中樞產生氣急癥(zheng)狀。
B.體力活動(dong)時，心(xin)率加(jia)快，舒張期縮短，一方面(mian)冠脈灌注(zhu)不足(zu)，加(jia)劇心(xin)肌缺氧，另一方面(mian)左室充盈(ying)減少加(jia)重肺淤血。
C.體力活動時，回心(xin)血(xue)量增多，肺淤血(xue)加重(zhong)，肺順應性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。
夜間(jian)陣(zhen)(zhen)發(fa)性呼(hu)(hu)吸困難是(shi)左心衰(shuai)竭的(de)典型表現(xian)(xian)。患者在(zai)白(bai)天從事(shi)一般活(huo)動(dong)時(shi)尚無呼(hu)(hu)吸困難的(de)表現(xian)(xian)，夜間(jian)初(chu)入(ru)睡(shui)時(shi)也能(neng)取平臥位，但睡(shui)眠中(zhong)突然因呼(hu)(hu)吸困難而驚醒，必(bi)須(xu)坐起后片刻，癥狀方逐漸緩解。嚴(yan)重者呼(hu)(hu)吸困難、氣喘(chuan)明(ming)顯，并有(you)哮鳴(ming)性呼(hu)(hu)吸聲，咳嗽反復不止(zhi)，咳出帶血(xue)黏液樣痰(tan)或(huo)泡(pao)沫痰(tan)，必(bi)須(xu)端(duan)坐較長時(shi)間(jian)后，氣喘(chuan)方可(ke)漸漸消(xiao)退(tui)。如患者白(bai)天入(ru)睡(shui)，陣(zhen)(zhen)發(fa)性呼(hu)(hu)吸困難也可(ke)在(zai)晝間(jian)發(fa)作。陣(zhen)(zhen)發(fa)性呼(hu)(hu)吸困難之所以發(fa)生在(zai)入(ru)睡(shui)后是(shi)因為：
A.存(cun)儲在下肢或腹(fu)腔水腫液(ye)于(yu)臥位時(shi)轉移至(zhi)循環血容量中，使靜脈(mo)回流增加(jia)，因(yin)之加(jia)重肺淤(yu)血。
B.睡眠時神(shen)經(jing)系統接受傳(chuan)入信息的反應均減弱，故肺淤血非達(da)到相當程(cheng)度時，不足以(yi)使病人驚醒。
端(duan)坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)是(shi)左心(xin)(xin)衰竭較(jiao)有(you)特征(zheng)性(xing)的(de)表現，輕者(zhe)(zhe)僅需(xu)增加1～2個枕頭即(ji)可使呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)緩解，嚴重(zhong)時，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)呈半(ban)臥位(wei)或(huo)(huo)坐位(wei)才能(neng)避免呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)，最嚴重(zhong)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)要坐在床邊或(huo)(huo)椅子上，兩足下垂(chui)，上身前傾，雙(shuang)手緊握床沿或(huo)(huo)椅邊，借以輔助呼(hu)(hu)(hu)吸(xi).減(jian)輕癥(zheng)狀。這是(shi)端(duan)坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)典型體位(wei)。端(duan)坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)提示患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)心(xin)(xin)力(li)衰竭程度較(jiao)重(zhong)。在繼(ji)發右心(xin)(xin)衰竭后，由于(yu)右心(xin)(xin)排血(xue)量減(jian)少可使肺(fei)淤血(xue)相對(dui)減(jian)輕，因(yin)(yin)而呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)可減(jian)輕。引起端(duan)坐呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)主要原(yuan)因(yin)(yin)是(shi)平臥位(wei)時肺(fei)淤血(xue)加重(zhong)、肺(fei)活量降低和胸腔有(you)效容積減(jian)少。
A.體(ti)位(wei)性(xing)肺血容(rong)量的改(gai)變：平臥位(wei)肺臟血容(rong)量較直立時(shi)增加(jia)(可多達500ml)，而端(duan)坐時(shi)身體(ti)上部(bu)血容(rong)量可能部(bu)分地(可達15%)轉(zhuan)移到腹腔內臟及(ji)下肢，使回(hui)心(xin)血量減(jian)少，因而減(jian)輕了(le)肺循(xun)環(huan)的淤血。
B.體位性肺活量的改變：正常人平臥時(shi)，肺活量只降(jiang)低5%，而左心衰竭(jie)患者，因(yin)肺淤血，順應性降(jiang)低等(deng)，平臥時(shi)可使肺活量明顯降(jiang)低，平均降(jiang)低25%，當端坐位時(shi)肺活量可增加10%～20%。
C.膈肌位(wei)置(zhi)的影響：當患者有(you)肝大、腹(fu)水或脹氣(qi)時，平(ping)臥位(wei)可(ke)(ke)使(shi)膈肌位(wei)置(zhi)升高更明顯，阻礙膈肌運(yun)動，減(jian)少腹(fu)腔(qiang)有(you)效容積，從(cong)而(er)加重呼吸困難(nan)。端坐體位(wei)可(ke)(ke)減(jian)輕肺淤血，從(cong)而(er)使(shi)病人呼吸困難(nan)減(jian)輕，這是(shi)因為：
a.端坐(zuo)時部(bu)(bu)分血液(ye)因(yin)重力(li)關系轉(zhuan)移到軀體下半部(bu)(bu)，使肺淤血減輕。
b.端坐時(shi)膈肌位置相(xiang)對下(xia)移(yi)，胸腔容積增(zeng)大，肺活量增(zeng)加;特別是(shi)心(xin)衰伴有腹水和(he)肝脾腫大時(shi)時(shi)，端坐體位使被擠壓的胸腔得到舒緩，通氣改善。
c.平臥時身體下(xia)半部的(de)(de)水腫液吸(xi)收入血(xue)增多(duo)，而端(duan)坐位則可(ke)減少(shao)水腫液的(de)(de)吸(xi)收，肺(fei)淤血(xue)減輕(qing)。
咳嗽、咳痰及(ji)聲(sheng)音嘶(si)啞(ya)：
心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭時(shi)肺(fei)淤血(xue)(xue)，氣(qi)管(guan)(guan)及支氣(qi)管(guan)(guan)黏膜亦(yi)淤血(xue)(xue)水腫(zhong)，呼吸道分(fen)泌(mi)物增(zeng)多，可(ke)引(yin)起反(fan)射性(xing)咳(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)增(zeng)多，有時(shi)可(ke)于心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭發作前成為(wei)主要癥(zheng)狀。咳(ke)(ke)(ke)嗽多在(zai)勞累或(huo)夜間平臥時(shi)加重(zhong)，于咳(ke)(ke)(ke)或(huo)伴(ban)泡沫(mo)痰(tan)。頻(pin)繁的(de)咳(ke)(ke)(ke)嗽可(ke)增(zeng)高(gao)肺(fei)循環(huan)壓力(li)和影響靜脈(mo)回(hui)流(liu)，誘(you)發陣發性(xing)呼吸困難和加重(zhong)氣(qi)急，也使右(you)心(xin)室負荷加重(zhong)。急性(xing)肺(fei)水腫(zhong)時(shi)則可(ke)咳(ke)(ke)(ke)出大(da)量(liang)粉紅色泡沫(mo)痰(tan)，尤在(zai)平臥位時(shi)更為(wei)明顯。二尖(jian)瓣(ban)狹窄時(shi)左心(xin)房(fang)增(zeng)大(da)或(huo)肺(fei)總動(dong)脈(mo)擴張、主動(dong)脈(mo)瘤等均可(ke)壓迫(po)氣(qi)管(guan)(guan)或(huo)支氣(qi)管(guan)(guan)，引(yin)起咳(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)及聲音嘶啞。肺(fei)梗(geng)死、肺(fei)淤血(xue)(xue)時(shi)容(rong)易合并(bing)支氣(qi)管(guan)(guan)炎或(huo)支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)炎均可(ke)引(yin)起咳(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)痰(tan)。
咯血：
心力(li)衰竭時(shi)(shi)，肺(fei)靜脈壓力(li)升高時(shi)(shi)可(ke)傳(chuan)遞到支(zhi)氣管黏(nian)膜下(xia)(xia)靜脈而使其(qi)擴張，當(dang)黏(nian)膜下(xia)(xia)擴張的(de)(de)靜脈破(po)裂(lie)時(shi)(shi)便可(ke)引(yin)起咯血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的(de)(de)肺(fei)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管破(po)裂(lie)時(shi)(shi)也(ye)可(ke)引(yin)起咯血(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)量(liang)多少不定(ding)，呈鮮紅(hong)色。二尖瓣(ban)狹(xia)窄可(ke)有(you)大咯血(xue)(xue)(支(zhi)氣管小(xiao)靜脈破(po)裂(lie)或肺(fei)靜脈出血(xue)(xue))。肺(fei)水腫或肺(fei)梗死可(ke)有(you)咯血(xue)(xue)或咳粉(fen)紅(hong)色泡(pao)沫樣痰。
發紺：
嚴重心力衰竭患(huan)者的(de)面部如(ru)口(kou)唇、耳垂及四肢(zhi)末(mo)端可出現(xian)暗黑(hei)色澤，即(ji)發(fa)(fa)紺。二尖瓣狹窄引起的(de)發(fa)(fa)紺，在兩側(ce)面顴部較明顯，形(xing)成二尖瓣面容。急性肺(fei)水腫(zhong)(zhong)時(shi)可出現(xian)顯著的(de)外(wai)周性發(fa)(fa)紺。發(fa)(fa)紺的(de)產生主(zhu)要是肺(fei)淤血、肺(fei)間質和(he)(或)肺(fei)泡(pao)水腫(zhong)(zhong)影響肺(fei)的(de)通氣和(he)氣體交換，使(shi)血紅蛋(dan)白氧合不足(zu)，血中還(huan)原血紅蛋(dan)白增高。
夜尿增多：
夜(ye)(ye)尿(niao)增多是(shi)心力衰竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)一(yi)種常(chang)(chang)見和早期的(de)(de)(de)癥狀。正常(chang)(chang)人夜(ye)(ye)尿(niao)與(yu)白(bai)晝(zhou)尿(niao)的(de)(de)(de)比例是(shi)1∶3，白(bai)天尿(niao)量多于夜(ye)(ye)間(jian)。心力衰竭(jie)(jie)患(huan)者的(de)(de)(de)夜(ye)(ye)尿(niao)增多，夜(ye)(ye)尿(niao)與(yu)白(bai)晝(zhou)尿(niao)的(de)(de)(de)比例倒置為(wei)2～3∶1。其發生機(ji)制可能與(yu)以下幾個方面有(you)關：
①夜間平臥休(xiu)息(xi)時心功能有(you)所改善，心排血(xue)量增加(jia)，且皮下(xia)水(shui)腫液部分(fen)被(bei)吸收，使腎灌注(zhu)血(xue)流(liu)增加(jia)有(you)關。
②睡眠時(shi)交感神(shen)經興(xing)奮性(xing)降低(di)，腎(shen)血(xue)管阻力(li)(li)減(jian)小(xiao)，腎(shen)臟(zang)濾(lv)(lv)過(guo)(guo)率(lv)增加。正(zheng)常腎(shen)血(xue)管阻力(li)(li)受交感神(shen)經和腎(shen)素血(xue)管緊張素系統活性(xing)調節(jie)，在直立位和運動時(shi)腎(shen)血(xue)管阻力(li)(li)增大使(shi)(shi)腎(shen)臟(zang)水鈉濾(lv)(lv)過(guo)(guo)率(lv)降低(di)，而臥位時(shi)腎(shen)血(xue)管阻力(li)(li)減(jian)小(xiao)使(shi)(shi)水鈉濾(lv)(lv)過(guo)(guo)率(lv)增加，這種體位性(xing)調節(jie)的變化在正(zheng)常人(ren)并(bing)不明顯，而在心(xin)力(li)(li)衰竭病人(ren)由(you)于循環(huan)中去甲腎(shen)上腺素濃度及血(xue)漿腎(shen)素活性(xing)增加而變得特別明顯。
胸痛：
有些病(bing)人可產生類似(si)心絞痛樣(yang)胸(xiong)痛，原發性擴(kuo)張(zhang)型心肌(ji)病(bing)患者，約(yue)一半病(bing)人可發生胸(xiong)痛，這可能與擴(kuo)張(zhang)和(he)肥(fei)厚的(de)心臟(zang)心內膜下(xia)缺血有關。
中(zhong)樞神經系統癥狀：
表(biao)現有失眠、焦慮(lv)、噩夢，重者有幻覺(jue)、譫(zhan)妄，后者伴時(shi)間、地(di)點、人物的定向力障礙(ai)，進一步(bu)發展(zhan)為反應遲鈍、昏迷。若單(dan)獨由心(xin)力衰竭(jie)引起，常提示(shi)疾(ji)病的終(zhong)末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性(xing)擴(kuo)張型心(xin)(xin)肌(ji)病患者有(you)(you)4%在作出(chu)診斷時(shi)，有(you)(you)過(guo)體(ti)(ti)(ti)循(xun)環栓塞(sai)(sai)的(de)(de)病史。追蹤(zong)觀察發現(xian)，未經(jing)抗凝治療(liao)的(de)(de)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭病人有(you)(you)18%將(jiang)會發生(sheng)體(ti)(ti)(ti)循(xun)環栓塞(sai)(sai)，臨床表(biao)現(xian)為心(xin)(xin)源性(xing)體(ti)(ti)(ti)循(xun)環栓塞(sai)(sai)的(de)(de)病例，85%栓塞(sai)(sai)部位是(shi)在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭(jie)主(zhu)要表現為(wei)體循(xun)環壓增高和(he)淤血，從而導(dao)致各臟(zang)器(qi)功(gong)能障礙(ai)和(he)異(yi)常，體征明顯，癥狀相對(dui)較少。
癥狀：
右心衰竭的癥(zheng)狀(zhuang)主要(yao)是胃腸道、腎臟、肝臟等(deng)淤血引起(qi)的癥(zheng)狀(zhuang)。
胃腸道淤(yu)血可(ke)(ke)導致食欲(yu)不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、便(bian)秘及上腹脹痛等。疼(teng)痛常呈鈍痛或(huo)伴(ban)沉重感(gan)，可(ke)(ke)因(yin)上腹或(huo)肝臟觸診而(er)加重。通(tong)常慢性(xing)淤(yu)血不引起(qi)疼(teng)痛，而(er)慢性(xing)淤(yu)血急(ji)性(xing)加重時，病人可(ke)(ke)產生明顯上腹脹痛。惡心、嘔吐、厭油需注意與心臟用(yong)(yong)藥如(ru)洋地黃、奎尼(ni)丁、胺碘酮等引起(qi)的副作用(yong)(yong)鑒別。在心力衰竭(jie)加重時，厭油可(ke)(ke)導致心源性(xing)惡病質(zhi)，這(zhe)是一(yi)種預后不好的征象，通(tong)常提示疾病的終末期。
肝(gan)臟(zang)淤血(xue)腫(zhong)大及肝(gan)包(bao)膜(mo)發脹刺激內(nei)臟(zang)神(shen)經(jing)引起疼痛(tong)(tong)。早期主要感(gan)右上(shang)腹飽脹不適或沉重感(gan)，隨著慢性淤血(xue)加(jia)劇(ju)，漸感(gan)肝(gan)區(qu)隱痛(tong)(tong)不適。若為急性肝(gan)腫(zhong)脹或慢性淤血(xue)急性加(jia)重時，肝(gan)區(qu)疼痛(tong)(tong)明顯，有時可呈劇(ju)痛(tong)(tong)而誤診(zhen)為急腹癥，如急性肝(gan)炎、膽(dan)囊(nang)炎等。深吸氣、勞累、緊(jin)束腰帶(dai)及肝(gan)臟(zang)觸診(zhen)等可加(jia)重疼痛(tong)(tong)。
慢性腎臟淤(yu)血可(ke)引起腎功能減(jian)退，臥位時(shi)腎血流相對增加及(ji)皮(pi)下水腫(zhong)液的吸收，使夜(ye)尿增多(duo)并伴有(you)尿比(bi)重(zhong)增高(gao)(多(duo)在1.025～1.030)，可(ke)含少(shao)量蛋白、透明或(huo)顆粒管型、少(shao)數(shu)紅細(xi)胞，血漿尿素氮(dan)可(ke)輕(qing)度增高(gao)。經有(you)效抗心力衰竭治(zhi)療后，上述癥狀及(ji)實驗室(shi)指標可(ke)減(jian)輕(qing)或(huo)恢復正常。
若(ruo)(ruo)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)是繼(ji)發于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)時(shi)，因(yin)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)后，有(you)(you)心(xin)(xin)室排(pai)血量減(jian)少，肺(fei)淤血減(jian)輕，反(fan)可使左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)的呼吸困難(nan)減(jian)輕。但若(ruo)(ruo)有(you)(you)心(xin)(xin)室衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)因(yin)心(xin)(xin)排(pai)出量明顯降低而(er)惡化時(shi)(可以(yi)看(kan)作心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)的終末(mo)期表(biao)現(xian)或繼(ji)發性肺(fei)動脈高壓)，呼吸困難(nan)反(fan)會變(bian)得很(hen)嚴重(zhong)。而(er)孤立(li)的右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)病人也(ye)可有(you)(you)不同程度(du)的呼吸困難(nan).，其發生機制(zhi)可能(neng)與如下(xia)因(yin)素(su)有(you)(you)關：
A.右心(xin)房及上腔靜脈壓(ya)增高，可刺激壓(ya)力感受器，反射性興奮呼吸中樞。
B.血氧(yang)含量降(jiang)低，無氧(yang)代謝相對(dui)增加產(chan)生的酸性代謝產(chan)物可(ke)刺激呼吸中樞興奮。
C.胸水、腹水及腫大的肝臟會(hui)影(ying)響呼吸運動。
少數(shu)較嚴重(zhong)的(de)右(you)心(xin)室(shi)衰竭病人，因腦循環淤血、缺(que)氧或利尿藥的(de)應用誘發水電(dian)解(jie)質平(ping)衡失調等，也可(ke)出(chu)現(xian)中樞神經系統癥狀(zhuang)，如(ru)頭痛、頭暈、乏力(li)、煩躁不安、嗜睡、譫妄等。如(ru)果右(you)室(shi)流(liu)出(chu)道嚴重(zhong)阻(zu)(zu)塞(如(ru)嚴重(zhong)肺動(dong)脈(mo)高壓、肺動(dong)脈(mo)狹窄(zhai))，右(you)室(shi)每搏量不能(neng)隨需求而(er)增加，活(huo)動(dong)時可(ke)使頭昏加重(zhong)，甚(shen)至可(ke)出(chu)現(xian)與左(zuo)心(xin)室(shi)流(liu)出(chu)道梗阻(zu)(zu)相似的(de)暈厥癥狀(zhuang)。右(you)心(xin)衰竭病人因產(chan)熱(re)增加，而(er)血流(liu)緩(huan)慢使散熱(re)減慢，可(ke)出(chu)現(xian)低熱(re)，體溫一般<38.5℃，心(xin)力(li)衰竭代償(chang)時會退熱(re)。高熱(re)提示(shi)感染(ran)或肺梗死(si)。
老(lao)(lao)(lao)年(nian)人心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭體征少(shao)，無特異性。常(chang)見(jian)體征為肺部(bu)(bu)(bu)濕啰(luo)音、踝(huai)部(bu)(bu)(bu)輕微凹陷性水腫(zhong)、心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)等。老(lao)(lao)(lao)年(nian)人常(chang)有慢性支氣管炎、老(lao)(lao)(lao)年(nian)性或(huo)阻塞(sai)性肺氣腫(zhong)，肺部(bu)(bu)(bu)聽(ting)診有濕啰(luo)音。長期臥床或(huo)衰弱(ruo)的老(lao)(lao)(lao)年(nian)人出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭時水腫(zhong)部(bu)(bu)(bu)位(wei)多(duo)見(jian)于骶部(bu)(bu)(bu)而(er)非下(xia)肢。正(zheng)常(chang)老(lao)(lao)(lao)年(nian)人稍有勞累即可出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速(su)，而(er)不一定存在心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭。典(dian)型的體征包(bao)括交(jiao)替(ti)脈、第三或(huo)第四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音、頸靜脈怒張、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟雜音、心(xin)(xin)(xin)(xin)界擴大、肝大、腹水等。現(xian)將左、右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭的典(dian)型體征分述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)：一(yi)般左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰竭尤其是慢(man)性(xing)(xing)過程時(shi)均(jun)有(you)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)，以左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)為(wei)主(zhu)，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)動向左(zuo)(zuo)下移位，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)有(you)緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)和肌(ji)(ji)(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)，心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭早期，在一(yi)定(ding)范圍(wei)內，隨著心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維的拉長，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)的收(shou)縮力(li)(li)(li)量和搏(bo)出量相應增加，此時(shi)的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)屬于緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)，它是一(yi)種有(you)效的可以立即發揮作用的代償(chang)方式(shi)。但在心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭后期，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維進一(yi)步拉長超過一(yi)定(ding)限度，其收(shou)縮的有(you)效功率卻下降，從而(er)失去(qu)了代償(chang)的意義，這時(shi)的心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)稱肌(ji)(ji)(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)并非(fei)是心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭發生前(qian)所必(bi)有(you)，在某(mou)些慢(man)性(xing)(xing)縮窄(zhai)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎、限制型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病、急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)梗死、快速或緩(huan)慢(man)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常的突然加重，以及(ji)瓣(ban)膜或腱索(suo)破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)大(da)(da)前(qian)發生心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭。
（2）舒張期奔馬律：也并非是左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)所必(bi)有，但出現此體(ti)征(zheng)則是診斷左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)的重要佐證，尤其是新(xin)近出現者，結合臨床癥狀，對判(pan)斷左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)意義(yi)更大，故有人(ren)稱之為“心(xin)(xin)臟呼救聲”。根據(ju)其發生(sheng)的時間及機制(zhi)不同，可分為以下幾種(zhong)：
a.舒張早(zao)(zao)期(qi)奔(ben)馬律(lv)：又稱第(di)三(san)(san)心(xin)(xin)音(yin)奔(ben)馬律(lv)。實質上是增強的(de)病(bing)理性(xing)(xing)(xing)第(di)三(san)(san)心(xin)(xin)音(yin)。發(fa)生(sheng)于(yu)心(xin)(xin)室充盈(ying)早(zao)(zao)期(qi)，位(wei)于(yu)第(di)二心(xin)(xin)音(yin)后0.13～0.16s，音(yin)調(diao)低，在(zai)心(xin)(xin)尖區或其內側，尤其讓病(bing)人左側臥(wo)位(wei)于(yu)深呼氣末最(zui)易聽(ting)清(qing)。當心(xin)(xin)率增快超過100次/min時，病(bing)理性(xing)(xing)(xing)第(di)三(san)(san)心(xin)(xin)音(yin)與(yu)第(di)一、第(di)二心(xin)(xin)音(yin)一起，組成(cheng)的(de)三(san)(san)音(yin)韻律(lv)，猶如奔(ben)跑的(de)馬蹄(ti)聲，由于(yu)發(fa)生(sheng)于(yu)舒張早(zao)(zao)期(qi)，稱之舒張(早(zao)(zao))期(qi)奔(ben)馬律(lv)。提示(shi)心(xin)(xin)室舒張期(qi)負荷過重，是常見心(xin)(xin)肌衰竭(jie)或急性(xing)(xing)(xing)左心(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)的(de)重要(yao)體征。生(sheng)理性(xing)(xing)(xing)第(di)三(san)(san)心(xin)(xin)音(yin)可在(zai)健康(kang)的(de)青(qing)少年聽(ting)到，但絕少發(fa)生(sheng)在(zai)40歲以(yi)后的(de)成(cheng)人，而(er)可發(fa)生(sheng)于(yu)任何年齡(ling)的(de)心(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)者，故(gu)需結合臨(lin)床判斷其意義。
b.舒張晚(wan)期奔馬律(lv)(lv)：也稱為第(di)四(si)心(xin)(xin)音奔馬律(lv)(lv)。系(xi)由病(bing)理性第(di)四(si)心(xin)(xin)音與第(di)一、第(di)二心(xin)(xin)音組成(cheng)的三音律(lv)(lv)。它發生在舒張晚(wan)期、第(di)一心(xin)(xin)音之前，呈低頻、低振幅(fu)、低音調，用(yong)鐘式聽(ting)診器(qi)在心(xin)(xin)尖(jian)(jian)區或其內側易聽(ting)到，左(zuo)側臥(wo)位及呼氣過程中最響，其有經常(chang)變化的特點。隨心(xin)(xin)功能(neng)改變時隱時現。正常(chang)心(xin)(xin)房收縮(suo)可(ke)在心(xin)(xin)音圖上描記出(chu)來，但聽(ting)診一般不(bu)易聽(ting)到，只(zhi)有當左(zuo)心(xin)(xin)室順應(ying)性下(xia)降時才可(ke)聽(ting)到。但當伴(ban)發心(xin)(xin)房顫(zhan)動(dong)、二尖(jian)(jian)瓣狹窄(zhai)等使(shi)左(zuo)心(xin)(xin)房收縮(suo)無力或血液流(liu)入左(zuo)心(xin)(xin)室受限時多消失。
c.四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)和重(zhong)疊(die)性(xing)(xing)(xing)奔(ben)馬(ma)(ma)(ma)律(lv)(lv)(lv)：四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)又(you)(you)稱火車頭奔(ben)馬(ma)(ma)(ma)律(lv)(lv)(lv)，是指病理性(xing)(xing)(xing)第三心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)和第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)同(tong)時(shi)(shi)出現，即在舒(shu)張(zhang)(zhang)期(qi)有兩個額(e)外心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)，與第一(yi)、第二心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)起組(zu)成(cheng)四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率在100～110次/min時(shi)(shi)易(yi)聽到，其節(jie)奏似火車奔(ben)馳時(shi)(shi)車輪碰(peng)撞鐵軌的聲(sheng)音(yin)(yin)，故又(you)(you)稱火車頭奔(ben)馬(ma)(ma)(ma)律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率進一(yi)步增快至120～130次/min，舒(shu)張(zhang)(zhang)期(qi)縮短，病理性(xing)(xing)(xing)第三、第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)近于重(zhong)疊(die)，尤其合并一(yi)度房室傳導阻滯(P-R間期(qi)延長)時(shi)(shi)，心(xin)(xin)(xin)房收縮落在心(xin)(xin)(xin)室快速(su)充盈期(qi)內，加速(su)了心(xin)(xin)(xin)室的快速(su)充盈，使第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與第三心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)重(zhong)疊(die)變響(xiang)，于舒(shu)張(zhang)(zhang)中期(qi)出現非常(chang)響(xiang)亮的單一(yi)聲(sheng)音(yin)(yin)，稱重(zhong)疊(die)性(xing)(xing)(xing)奔(ben)馬(ma)(ma)(ma)律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)按(an)壓頸動脈竇使心(xin)(xin)(xin)率變慢時(shi)(shi)，重(zhong)疊(die)奔(ben)馬(ma)(ma)(ma)律(lv)(lv)(lv)又(you)(you)會分開，恢(hui)復四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)亢(kang)(kang)進：心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)患者出(chu)現(xian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)亢(kang)(kang)進常(chang)常(chang)提示肺(fei)(fei)(fei)(fei)循(xun)環阻力(li)增加、肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓。在左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)時(shi)(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)及肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛細血管(guan)壓升高(gao)并(bing)擴張(zhang)淤血，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)常(chang)常(chang)發(fa)生保護性收(shou)縮和痙(jing)攣，借(jie)以(yi)減(jian)輕肺(fei)(fei)(fei)(fei)淤血和防(fang)止肺(fei)(fei)(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)發(fa)生。但另一方(fang)面，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)收(shou)縮和痙(jing)攣又(you)進一步造成肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓增高(gao)。長(chang)期的(de)痙(jing)攣可(ke)使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)硬化(hua)和管(guan)腔變(bian)窄，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓更(geng)明(ming)顯(xian)(xian)，使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)亢(kang)(kang)進。當左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)進一步加重而導(dao)致收(shou)縮力(li)明(ming)顯(xian)(xian)減(jian)弱時(shi)(shi)，左心(xin)(xin)(xin)(xin)室排空時(shi)(shi)間延長(chang)，此時(shi)(shi)主動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣的(de)關(guan)(guan)閉(bi)可(ke)滯(zhi)后(hou)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(正常(chang)時(shi)(shi)第二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關(guan)(guan)閉(bi)成分稍后(hou)于(yu)主動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關(guan)(guan)閉(bi))，結(jie)果可(ke)產生第二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)逆分裂，呼氣(qi)時(shi)(shi)更(geng)明(ming)顯(xian)(xian)，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)可(ke)減(jian)輕或不明(ming)顯(xian)(xian)。
（4）心(xin)(xin)前(qian)區收(shou)(shou)縮(suo)(suo)期(qi)雜音(yin)：一部(bu)分心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者，因左(zuo)心(xin)(xin)室擴張而使房室瓣(ban)環擴大或乳頭肌移位而導(dao)致(zhi)二(er)尖(jian)瓣(ban)關閉不全(quan)，引(yin)起收(shou)(shou)縮(suo)(suo)期(qi)反流性雜音(yin)。雜音(yin)多表現為(wei)全(quan)收(shou)(shou)縮(suo)(suo)期(qi)吹風樣雜音(yin)，響度(du)在二(er)級(ji)以(yi)上，位于心(xin)(xin)前(qian)區或心(xin)(xin)尖(jian)靠內側，向左(zuo)腋下傳導(dao)。
（5）交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)：部分心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患者可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)，觸診外周(zhou)動脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)感(gan)到脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)(bo)節律正常但強弱交(jiao)替(ti)出(chu)(chu)(chu)現。有(you)(you)(you)的只是在測量血壓(ya)時(shi)才能發(fa)(fa)(fa)現，當測壓(ya)中逐漸放氣時(shi)，在收縮壓(ya)下(xia)0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)，可(ke)(ke)能只聽到動脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)(bo)動音的一半(ban)或動脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)(bo)動強弱交(jiao)替(ti)出(chu)(chu)(chu)現。病(bing)人取坐位(wei)并(bing)將手腕(wan)高舉至肩部水平時(shi)易于發(fa)(fa)(fa)現交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)。交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)的出(chu)(chu)(chu)現常常提示嚴重的心(xin)(xin)肌病(bing)變，如原發(fa)(fa)(fa)性心(xin)(xin)肌病(bing)、左室流出(chu)(chu)(chu)道梗阻、冠心(xin)(xin)病(bing)和嚴重高血壓(ya)。大多數患者伴發(fa)(fa)(fa)第三心(xin)(xin)音和心(xin)(xin)動過速(su)，多為持續性。也可(ke)(ke)為陣(zhen)發(fa)(fa)(fa)性。心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭糾正后，交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)能消失。交(jiao)替(ti)脈(mo)(mo)(mo)的產生的機(ji)制可(ke)(ke)能與心(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期(qi)充盈(ying)程度不(bu)等有(you)(you)(you)關(guan)。心(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期(qi)充盈(ying)較多時(shi)，心(xin)(xin)排血量亦較多，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)(bo)強而(er)有(you)(you)(you)力;心(xin)(xin)室舒(shu)張(zhang)期(qi)充盈(ying)不(bu)足時(shi)，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)(bo)(bo)可(ke)(ke)強-弱交(jiao)替(ti)出(chu)(chu)(chu)現。
交(jiao)替(ti)脈需(xu)與(yu)頻發的過早(zao)搏動鑒(jian)別，交(jiao)替(ti)脈的較弱(ruo)搏動不提(ti)早(zao)出現，反(fan)而(er)可略為延遲，過早(zao)搏動引(yin)起(qi)的脈搏交(jiao)替(ti)常常提(ti)早(zao)出現。
（6）肺底濕(shi)(shi)性(xing)(xing)啰音(yin)：左心(xin)(xin)衰(shuai)竭患者常(chang)常(chang)出現(xian)肺底濕(shi)(shi)性(xing)(xing)啰音(yin)的(de)典型體征。通常(chang)于吸(xi)氣時(shi)可用聽診器聽到兩(liang)側(ce)(ce)肺底部(bu)濕(shi)(shi)啰音(yin)。如果濕(shi)(shi)性(xing)(xing)啰音(yin)只發生在(zai)一(yi)側(ce)(ce)的(de)病人，常(chang)常(chang)以右側(ce)(ce)多(duo)見。但多(duo)數心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者的(de)濕(shi)(shi)性(xing)(xing)啰音(yin)發生在(zai)兩(liang)側(ce)(ce)，即具有對稱性(xing)(xing)的(de)特征。若心(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)啰音(yin)只局(ju)限于左側(ce)(ce)，要注意排除發生左側(ce)(ce)肺梗死的(de)可能。
濕性啰音(yin)發(fa)生在左(zuo)(zuo)側或(huo)右(you)側的(de)可(ke)能(neng)也與病(bing)人(ren)喜歡(huan)左(zuo)(zuo)側或(huo)右(you)側臥位(wei)的(de)習慣有(you)關。當左(zuo)(zuo)心(xin)衰竭持續時間延長或(huo)加(jia)重時，濕性啰音(yin)也可(ke)從肺底向上發(fa)展。檢查病(bing)人(ren)時，注意(yi)記錄濕性啰音(yin)的(de)范圍和程度對觀(guan)察病(bing)情的(de)進(jin)展和判斷療效有(you)一定的(de)參考價值。
（7）胸水：約1/4的(de)左心(xin)衰竭(jie)患者(zhe)可出現胸水。
（8）陳-施(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)：又稱為潮式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)或周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)。在嚴重(zhong)(zhong)的(de)心力(li)衰竭(jie)患(huan)者(zhe)可出現陳-施(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)，其(qi)特征是患(huan)者(zhe)的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)呈逐漸(jian)(jian)增(zeng)(zeng)(zeng)強和(he)(he)逐漸(jian)(jian)減(jian)弱的(de)周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)改(gai)變，即由逐漸(jian)(jian)減(jian)弱到停止(zhi)后再逐漸(jian)(jian)增(zeng)(zeng)(zeng)強加深，達到頂峰后，又逐漸(jian)(jian)減(jian)慢(man)、變淺，直(zhi)到再停止(zhi)，歷時(shi)(shi)(shi)30～60s，又重(zhong)(zhong)新下一個周(zhou)(zhou)期(qi)。其(qi)發生機制是由于嚴重(zhong)(zhong)心力(li)衰竭(jie)時(shi)(shi)(shi)血循環時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)延長(chang)(chang)、肺(fei)淤血和(he)(he)低氧(yang)(yang)(yang)(yang)血癥導致(zhi)腦(nao)(nao)缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)、腦(nao)(nao)水腫，亦可引起腦(nao)(nao)功能失調(diao)所致(zhi)周(zhou)(zhou)期(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)。二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留時(shi)(shi)(shi)間(jian)(jian)延長(chang)(chang)時(shi)(shi)(shi)，刺激呼(hu)(hu)吸(xi)中樞(shu)的(de)通氣(qi)反應增(zeng)(zeng)(zeng)強，引起過(guo)(guo)度(du)換氣(qi)，但因同時(shi)(shi)(shi)伴有(you)前腦(nao)(nao)(大腦(nao)(nao)皮質及丘腦(nao)(nao)的(de)神經細胞集群(qun))對(dui)換氣(qi)刺激的(de)敏感性(xing)降低而(er)出現過(guo)(guo)度(du)換氣(qi)后的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)暫停，呼(hu)(hu)吸(xi)暫停期(qi)間(jian)(jian)，二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)潴留又使動(dong)脈血二(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)碳(tan)分壓增(zeng)(zeng)(zeng)高直(zhi)到超過(guo)(guo)呼(hu)(hu)吸(xi)中樞(shu)的(de)刺激閾值(zhi)，接著(zhu)呼(hu)(hu)吸(xi)過(guo)(guo)度(du)又開(kai)始。
陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)偶爾也可發生于正常個體(ti)睡(shui)眠時，然而持續的陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)常提(ti)示嚴(yan)重心力衰(shuai)竭和，或神(shen)經(jing)系統(tong)疾病。高(gao)血壓腦病引起的代謝性腦功能失調會損(sun)害呼(hu)吸(xi)(xi)神(shen)經(jing)的反射機制(zhi)和引起周(zhou)期性呼(hu)吸(xi)(xi)。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)增(zeng)大(da)：單純右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時(shi)，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)和(he)(或(huo))右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房擴(kuo)大(da)。但(dan)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)多(duo)繼發于左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)，故(gu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)多(duo)呈(cheng)全心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴(kuo)大(da)。右(you)室(shi)擴(kuo)大(da)伴肥厚時(shi)，可(ke)見劍突下明(ming)(ming)顯(xian)搏動，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)(qian)區(qu)(qu)觸診有(you)抬(tai)舉性搏動感。若有(you)明(ming)(ming)顯(xian)肺動脈(mo)高壓伴右(you)室(shi)活(huo)動增(zeng)強，可(ke)在胸骨左(zuo)(zuo)緣(yuan)第2、3肋間觸及肺動脈(mo)關(guan)閉的振蕩感，并(bing)可(ke)在胸骨左(zuo)(zuo)下緣(yuan)和(he)劍突下或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)(qian)區(qu)(qu)(右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)大(da)時(shi))，聞及右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)期奔馬(ma)律，吸氣時(shi)增(zeng)強。若右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴(kuo)大(da)明(ming)(ming)顯(xian)，可(ke)引(yin)起(qi)相對性三尖瓣關(guan)閉不全，在三尖瓣聽診區(qu)(qu)可(ke)聞及收縮期吹(chui)風樣(yang)雜(za)音，吸氣時(shi)增(zeng)強，郎已、尖區(qu)(qu)傳導，但(dan)不超過左(zuo)(zuo)腋(ye)前(qian)(qian)線，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)控制后雜(za)音減弱。此外，三尖瓣反(fan)流明(ming)(ming)顯(xian)時(shi)，大(da)量(liang)血(xue)流再收縮期返流到右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房，加重(zhong)體(ti)循環淤血(xue)，在收縮晚(wan)期引(yin)起(qi)頸(jing)靜脈(mo)及上腔靜脈(mo)搏動和(he)肝臟(zang)擴(kuo)張(zhang)性搏動。并(bing)因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)血(xue)量(liang)降低(di)而反(fan)射性引(yin)起(qi)竇性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)。
靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充(chong)盈(ying)(ying)、怒張(zhang)與搏(bo)(bo)動(dong)：頸(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)異常充(chong)盈(ying)(ying)或(huo)怒張(zhang)是右心(xin)衰(shuai)竭的(de)重(zhong)要體征，嚴重(zhong)者可伴有搏(bo)(bo)動(dong)。其發(fa)生機制在(zai)于體循環淤血所致(zhi)。右心(xin)衰(shuai)竭時，心(xin)排血量降低，右心(xin)室(shi)舒張(zhang)末壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)，右心(xin)房壓(ya)(ya)亦(yi)隨之(zhi)升(sheng)高(gao)，而(er)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)與右心(xin)房之(zhi)間(jian)無瓣(ban)膜，故右心(xin)房壓(ya)(ya)力(li)增高(gao)可逆傳(chuan)入腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)系(xi)統，引(yin)起(qi)上、下(xia)腔靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)，導致(zhi)頸(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)及舌下(xia)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)充(chong)盈(ying)(ying)或(huo)怒張(zhang)。嚴重(zhong)右心(xin)衰(shuai)竭病例可出現(xian)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、肢端表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)搏(bo)(bo)動(dong)，但平臥位(wei)時，因頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)極度(du)充(chong)盈(ying)(ying)而(er)膨脹(zhang)，搏(bo)(bo)動(dong)不(bu)明(ming)顯。一般應使患者取45°半臥位(wei)觀察。頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)充(chong)盈(ying)(ying)程度(du)可反映右心(xin)房壓(ya)(ya)力(li)的(de)高(gao)低，對右側心(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)嚴重(zhong)程度(du)和預后的(de)判斷(duan)有一定價值。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)、壓(ya)痛，肝(gan)(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征陽性：肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)和(he)壓(ya)痛是右(you)心(xin)(xin)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)最早出現和(he)最重要(yao)的(de)(de)體征之一，右(you)心(xin)(xin)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)均可出現肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)和(he)壓(ya)痛。肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)(da)的(de)(de)速度越(yue)快，壓(ya)痛越(yue)明顯。肝(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)以劍突下(xia)(xia)(xia)較(jiao)(jiao)明顯，有時右(you)肋(lei)緣(yuan)觸(chu)診(zhen)不(bu)滿意或不(bu)能(neng)觸(chu)及(ji)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟觸(chu)診(zhen)應與肝(gan)(gan)(gan)(gan)界叩診(zhen)結合，因(yin)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟下(xia)(xia)(xia)垂時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)下(xia)(xia)(xia)極(ji)可延(yan)伸到(dao)右(you)鎖骨中線(xian)肋(lei)緣(yuan)下(xia)(xia)(xia)，但(dan)在鎖骨中線(xian)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)上界到(dao)下(xia)(xia)(xia)界的(de)(de)距離(li)仍保持在9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)(zhi)地與肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟淤血腫(zhong)大(da)(da)(da)的(de)(de)時間有關(guan)，長期慢性右(you)心(xin)(xin)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)可致心(xin)(xin)源(yuan)性肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)(zhi)硬和(he)邊緣(yuan)銳(rui)利，而(er)急性右(you)心(xin)(xin)衰竭引起肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟急性淤血腫(zhong)大(da)(da)(da)時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)(zhi)軟和(he)邊緣(yuan)較(jiao)(jiao)鈍。
肝大(da)通常先于皮下(xia)水腫之(zhi)前發(fa)生，但恢(hui)復(fu)較慢，甚至在(zai)其他癥狀(zhuang)體征消失之(zhi)后才(cai)恢(hui)復(fu)。慢性右心衰竭患者，當右心衰竭代(dai)償之(zhi)后，肝大(da)可減輕但不能(neng)恢(hui)復(fu)到正常。
用手掌壓(ya)(ya)迫淤血腫大(da)的(de)肝(gan)臟(zang)半分(fen)鐘，可使(shi)回流(liu)至(zhi)下腔靜(jing)脈(mo)(mo)和右(you)心(xin)(xin)房的(de)血量(liang)增(zeng)加，但(dan)(dan)因右(you)心(xin)(xin)衰竭不(bu)能代償增(zeng)加回心(xin)(xin)血量(liang)，使(shi)靜(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)力(li)(li)進(jin)一(yi)步增(zeng)高(gao)，表現頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)充盈更明顯，稱為肝(gan)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)征陽性(xing)。這也是右(you)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭的(de)主要征象之(zhi)一(yi)，但(dan)(dan)亦可見于滲(shen)出性(xing)或(huo)縮窄性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎。另(ling)外，這種肝(gan)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)對(dui)鑒(jian)別頸(jing)部(bu)的(de)動脈(mo)(mo)或(huo)靜(jing)脈(mo)(mo)的(de)搏動有用，但(dan)(dan)對(dui)潛(qian)在(zai)的(de)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭并不(bu)一(yi)定可靠，因為相(xiang)對(dui)正常而(er)言，它只能定性(xing)，不(bu)能定量(liang);再者頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)可隨胸腔內壓(ya)(ya)力(li)(li)變(bian)化而(er)變(bian)化。
低(di)垂性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)：低(di)垂性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)是右(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)的(de)(de)典型(xing)體征(zheng)，發生于頸靜脈充盈及(ji)肝臟(zang)腫(zhong)(zhong)大(da)之后，多數病(bing)例是在繼發性(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)時(shi)發生，而孤立的(de)(de)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)，皮(pi)下水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可為(wei)首發體征(zheng)。心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)(jie)在引起外(wai)周凹(ao)陷性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)之前，必須(xu)先(xian)有較大(da)量(liang)細(xi)胞外(wai)液(ye)的(de)(de)聚積，一般認為(wei)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)出現前，體重已增加10%左右(you)，即(ji)體液(ye)潴留超過5kg以上時(shi)即(ji)出現水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)。正常(chang)成人組織間隙里的(de)(de)水(shui)(shui)(shui)分(fen)約7kg，而心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)(jie)時(shi)其水(shui)(shui)(shui)分(fen)可增加到15～20kg。心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)(jie)時(shi)，水(shui)(shui)(shui)分(fen)主要潴留在細(xi)胞外(wai)間隙、血管外(wai)及(ji)間隙腔(qiang)，而循環血容(rong)量(liang)及(ji)細(xi)胞內(nei)水(shui)(shui)(shui)分(fen)只(zhi)略(lve)有增加。
水(shui)(shui)腫液(ye)(ye)易(yi)聚積在流體靜水(shui)(shui)壓最大的(de)部位，即身(shen)體的(de)低(di)垂部位。直(zhi)立位時凹陷性水(shui)(shui)腫常首先在足、腳踝及(ji)脛骨(gu)前出現，下午明(ming)(ming)顯，夜間恢復，隨著病(bing)情(qing)加重，使細(xi)胞外液(ye)(ye)擴充，水(shui)(shui)腫漸向上發展。臥(wo)床患者，則以骶尾(wei)部和(he)大腿內側水(shui)(shui)腫較明(ming)(ming)顯。在無端坐(zuo)呼吸的(de)病(bing)人(ren)，因為可(ke)平臥(wo)，水(shui)(shui)腫可(ke)發生(sheng)在上臂和(he)手部，但極少累及(ji)面部，除非(fei)嬰幼兒患者。全身(shen)性水(shui)(shui)腫可(ke)以發生(sheng)在未經(jing)治療(liao)的(de)慢性心(xin)力(li)衰竭患者的(de)晚(wan)期，水(shui)(shui)腫可(ke)波及(ji)生(sheng)殖器、胸(xiong)腔(qiang)部、四肢和(he)頭部，但極少有液(ye)(ye)體潴留超(chao)過45kg者。慢性水(shui)(shui)腫可(ke)導致(zhi)較低(di)部位皮膚，特(te)別是踝骨(gu)前部皮膚的(de)紅斑、硬結、色素沉(chen)著，這些病(bing)人(ren)也(ye)易(yi)于患皮下蜂窩組織(zhi)炎。
胸(xiong)水(shui)(shui)：胸(xiong)水(shui)(shui)可(ke)發生(sheng)于任何原因引(yin)起的(de)心(xin)(xin)力衰竭(jie)，大(da)多數出現于全(quan)心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者，且胸(xiong)水(shui)(shui)往往是雙(shuang)側(ce)(ce)性的(de)。單側(ce)(ce)胸(xiong)水(shui)(shui)時以(yi)右側(ce)(ce)多見(jian)，雙(shuang)側(ce)(ce)胸(xiong)水(shui)(shui)時往往右側(ce)(ce)液量較(jiao)多。胸(xiong)水(shui)(shui)的(de)蛋(dan)白(bai)質含量(約2%)較(jiao)皮下(xia)水(shui)(shui)腫液的(de)蛋(dan)白(bai)質含量(0.2%～0.5%)高，與滲出性胸(xiong)膜(mo)炎所致的(de)胸(xiong)腔積液較(jiao)難(nan)鑒別，但心(xin)(xin)力衰竭(jie)引(yin)起者，其細(xi)胞(bao)數較(jiao)少(shao)或正常。
腹(fu)(fu)水(shui)：腹(fu)(fu)水(shui)可見于慢性(xing)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)或全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)晚期(qi)患(huan)者。腹(fu)(fu)水(shui)成(cheng)分(fen)(fen)與(yu)胸水(shui)成(cheng)分(fen)(fen)基本相同。在某些右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)患(huan)者中可有明顯腹(fu)(fu)水(shui)而外周(zhou)水(shui)腫不明顯。原因可能是外周(zhou)血管(guan)收縮后使側(ce)(ce)壓(ya)(側(ce)(ce)壓(ya)指(zhi)靜(jing)(jing)脈內血容量(liang)對(dui)靜(jing)(jing)脈血管(guan)壁的(de)壓(ya)力)降低，而內臟血管(guan)擴張使側(ce)(ce)壓(ya)升高，有利(li)液體外滲。縮窄性(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)引起(qi)的(de)腹(fu)(fu)水(shui)出(chu)現(xian)較早(zao)而持久(jiu)，且(qie)腹(fu)(fu)水(shui)量(liang)顯著(zhu)而外周(zhou)水(shui)腫輕微，常合并(bing)心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)肝硬化。
心(xin)(xin)(xin)(xin)包積液(ye)：主要發(fa)生在久病(bing)而(er)嚴重的(de)右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭患者，固有心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭導(dao)致體循環靜(jing)脈(mo)壓(ya)力(li)升高，使心(xin)(xin)(xin)(xin)包腔內(nei)生理性液(ye)體經淋(lin)巴管或靜(jing)脈(mo)回流(liu)至右心(xin)(xin)(xin)(xin)受影(ying)響(xiang)，從(cong)而(er)引起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)包積液(ye)，一般為中小量，很少達到(dao)心(xin)(xin)(xin)(xin)包填塞程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多數右(you)心衰(shuai)竭(jie)患(huan)者都(dou)有不同程度發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤其在肺心病和先(xian)天性心臟病伴(ban)右(you)向左(zuo)(zuo)分流者，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)明顯。右(you)心衰(shuai)竭(jie)患(huan)者發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)氣(qi)喘(chuan)明顯，而左(zuo)(zuo)心衰(shuai)竭(jie)患(huan)者氣(qi)喘(chuan)較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明顯，右(you)心衰(shuai)竭(jie)繼(ji)發(fa)(fa)于左(zuo)(zuo)心衰(shuai)竭(jie)后，呼吸困難可減輕(qing)，但(dan)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反(fan)可加重。右(you)心衰(shuai)竭(jie)的(de)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多為周圍性，在四肢指(趾)端、面頰及耳垂等處(chu)，局部溫度低，經按摩(mo)或加溫可使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失，而全心心力衰(shuai)竭(jie)時發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈(cheng)混合(he)性，尚可累(lei)及黏膜(mo)(口腔(qiang)黏膜(mo))及軀干皮(pi)膚(fu)等。
奇脈(mo)(mo)(mo)：某些擴張(zhang)型心肌病患(huan)者(zhe)發生心力衰竭(jie)時(shi)(shi)(shi)(shi)伴有不同程度的(de)(de)心包(bao)積液(ye)，在吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)腔靜脈(mo)(mo)(mo)回(hui)心血(xue)量(liang)(liang)及右心室搏出量(liang)(liang)增(zeng)加(jia)不明(ming)顯(xian)，另(ling)外(wai)，吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)胸腔呈(cheng)負壓(ya)(ya)，肺血(xue)管(guan)容量(liang)(liang)增(zeng)加(jia)，使肺靜脈(mo)(mo)(mo)回(hui)心血(xue)量(liang)(liang)和左心室搏出量(liang)(liang)減(jian)少(shao)，導致(zhi)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)搏減(jian)弱;呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)肺血(xue)管(guan)容量(liang)(liang)減(jian)少(shao)，使較多血(xue)液(ye)自肺血(xue)管(guan)流入左心，致(zhi)左心室排血(xue)增(zeng)加(jia)，脈(mo)(mo)(mo)搏變(bian)(bian)強(qiang)，從而(er)產(chan)生奇脈(mo)(mo)(mo)。此時(shi)(shi)(shi)(shi)應注意與心包(bao)填塞的(de)(de)奇脈(mo)(mo)(mo)相鑒別(bie)，心包(bao)填塞時(shi)(shi)(shi)(shi)，因吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)回(hui)心血(xue)量(liang)(liang)不能增(zeng)加(jia)，致(zhi)靜脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)，而(er)心力衰竭(jie)患(huan)者(zhe)在吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)，胸腔呈(cheng)負壓(ya)(ya)，有利于(yu)靜脈(mo)(mo)(mo)回(hui)流，故靜脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)有所降(jiang)低(di)。所以，觀察吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)靜脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)(ya)變(bian)(bian)化有助(zhu)于(yu)鑒別(bie)。
其他：個(ge)別(bie)嚴重的(de)(de)右心衰竭(jie)病例，因(yin)精(jing)神焦慮(lv)、胃腸道淤(yu)血導(dao)致(zhi)的(de)(de)厭食(shi)、蛋白吸收(shou)障礙、水電解(jie)質失衡及利尿藥的(de)(de)過度應用(yong)等，會導(dao)致(zhi)消(xiao)瘦和心源性惡病質。
可(ke)(ke)并發(fa)上呼吸(xi)道感染，嚴重者可(ke)(ke)發(fa)生昏迷(mi)，右心衰竭(jie)可(ke)(ke)致心源性肝硬化等(deng)。
血循環(huan)時(shi)間(jian)測定：左(zuo)心衰臂(bei)者(zhe)(zhe)至(zhi)(zhi)(zhi)舌(she)(she)循環(huan)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)，多在20～30s(正常值為9～16s)。右心衰者(zhe)(zhe)臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)肺時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)，可>8s(正常4～8s)，同(tong)時(shi)有左(zuo)心衰者(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)舌(she)(she)時(shi)間(jian)亦可明(ming)顯(xian)延(yan)長(chang)。單(dan)純(chun)右室衰者(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)舌(she)(she)循環(huan)時(shi)間(jian)應在正常范(fan)圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)臟(zang)的(de)外形和(he)各房室的(de)大小(xiao)(xiao)有(you)助于原發(fa)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)的(de)診斷(duan)。心(xin)(xin)胸(xiong)比例可(ke)作為追蹤觀(guan)察心(xin)(xin)臟(zang)大小(xiao)(xiao)的(de)指標(biao)。肺淤血的(de)程度可(ke)判斷(duan)左心(xin)(xin)衰的(de)嚴重(zhong)程度。慢性左心(xin)(xin)衰時(shi)可(ke)見(jian)(jian)肺葉胸(xiong)膜增(zeng)厚，或有(you)少(shao)量胸(xiong)腔積液；肺間質水腫(zhong)時(shi)在兩肺野下部肋膈角處可(ke)見(jian)(jian)到(dao)密集而短(duan)的(de)水平線(xian)(Kerley B線(xian))；肺泡性肺水腫(zhong)時(shi)，肺門(men)陰(yin)影(ying)呈蝴蝶狀。右(you)(you)心(xin)(xin)衰者(zhe)(zhe)繼(ji)發(fa)于左心(xin)(xin)衰者(zhe)(zhe)，X檢查顯示心(xin)(xin)臟(zang)向兩側擴大。單純右(you)(you)心(xin)(xin)衰者(zhe)(zhe)，可(ke)見(jian)(jian)右(you)(you)房及(ji)右(you)(you)室擴大，肺野清(qing)晰；也(ye)可(ke)見(jian)(jian)上腔靜脈(mo)陰(yin)影(ying)增(zeng)寬，或伴有(you)兩側或單側胸(xiong)腔積液。
（2）心電圖
可有心(xin)房、心(xin)室(shi)肥大，心(xin)律失常，心(xin)肌梗(geng)死等基(ji)礎心(xin)臟(zang)病(bing)變。V1導聯(lian)上P波終末(mo)負電勢(Ptf-V1)與肺(fei)楔(xie)壓有一定關系，在無(wu)二尖瓣狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早期(qi)左心(xin)衰的(de)存在。
（3）超聲心動圖(tu)
測定(ding)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)、舒(shu)(shu)張(zhang)末(mo)期(qi)內徑，并計算出射血(xue)分(fen)數(shu)、左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)短(duan)軸縮(suo)(suo)短(duan)率(lv)和(he)平(ping)均周徑縮(suo)(suo)短(duan)率(lv)，可(ke)(ke)反(fan)(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收縮(suo)(suo)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。測量收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)壁應力(半徑-厚度比(bi))/收縮(suo)(suo)末(mo)期(qi)容量指(zhi)數(shu)比(bi)(ESWS/ESVI)，是(shi)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測定(ding)整(zheng)體左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)較(jiao)為精確的(de)指(zhi)標，可(ke)(ke)在(zai)(zai)不(bu)同的(de)前、后負荷情況下反(fan)(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。測定(ding)二(er)尖瓣(ban)前葉EF斜和(he)脈沖(chong)多(duo)普勒技術測量快速(su)充盈(ying)期(qi)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房收縮(suo)(suo)期(qi)二(er)尖瓣(ban)血(xue)流(liu)速(su)度(E/A)或流(liu)速(su)積分(fen)(ETVI/ATVI)的(de)比(bi)值(zhi)，在(zai)(zai)一定(ding)程度上(shang)可(ke)(ke)反(fan)(fan)映左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)是(shi)一種評估老(lao)年(nian)(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)可(ke)(ke)靠(kao)而(er)(er)實用的(de)辦法，其(qi)優點是(shi)價(jia)廉(lian)、快速(su)，適宜(yi)床(chuang)邊應用。Morgan等應用超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測定(ding)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射血(xue)分(fen)數(shu)，并結合臨床(chuang)表現，診(zhen)斷老(lao)年(nian)(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)。結果表明，70歲(sui)以上(shang)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)全現患率(lv)為7.5%，超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測定(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)有較(jiao)高(gao)的(de)特(te)異性(xing)和(he)敏感性(xing)，在(zai)(zai)82%的(de)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)中測定(ding)的(de)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射血(xue)分(fen)數(shu)是(shi)可(ke)(ke)靠(kao)的(de)，而(er)(er)臨床(chuang)癥狀及體征缺(que)乏敏感性(xing)和(he)特(te)異性(xing)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測定(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)亦較(jiao)可(ke)(ke)靠(kao)。Gardin等應用多(duo)普勒超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測定(ding)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)，結果顯示65歲(sui)以上(shang)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)早期(qi)充盈(ying)最大(da)流(liu)速(su)隨增齡(ling)而(er)(er)減(jian)少，房性(xing)充盈(ying)最大(da)流(liu)速(su)隨增齡(ling)而(er)(er)增大(da)，而(er)(er)且二(er)者在(zai)(zai)女(nv)性(xing)顯著(zhu)大(da)于男(nan)性(xing)，提示老(lao)年(nian)(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)功(gong)(gong)(gong)能(neng)(neng)隨增齡(ling)而(er)(er)減(jian)退。
（4）運(yun)動(dong)耐量(liang)和(he)運(yun)動(dong)峰耗量(liang)測(ce)定(ding)
運(yun)動耐量試驗能在一定程度內(nei)反映心臟(zang)儲備(bei)功能。正常值：運(yun)動做功量6～10METs，運(yun)動時(shi)LVET增高(gao)>5%，運(yun)動時(shi)最(zui)大氧耗量>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素與磁共(gong)振顯像(MRI)檢查(cha)
核(he)素心血(xue)管造(zao)影可測定左(zuo)、右(you)心室收縮(suo)末(mo)期(qi)、舒張末(mo)期(qi)容(rong)積和射血(xue)分(fen)(fen)數(shu)。通過(guo)記(ji)錄放(fang)射活(huo)性-時間曲線，可計(ji)算(suan)出左(zuo)室的(de)(de)最大充盈速度和充盈分(fen)(fen)數(shu)以評估左(zuo)室舒張功能(neng)。MRI能(neng)更精確地計(ji)算(suan)收縮(suo)末(mo)期(qi)容(rong)積、舒張末(mo)期(qi)容(rong)積、心搏量和射血(xue)分(fen)(fen)數(shu)。MRI對右(you)室心肌(ji)的(de)(de)分(fen)(fen)辨率(lv)也較高，故能(neng)提供右(you)室的(de)(de)上述參(can)數(shu)。
（6）創傷性血流動力學檢查
應用漂浮導管和(he)溫度稀釋(shi)法可測(ce)定肺(fei)毛細血(xue)(xue)(xue)管楔嵌壓(PCWP)和(he)心排血(xue)(xue)(xue)量(CO)、心臟指數(shu)(CⅠ)。在無二(er)尖瓣狹窄、無肺(fei)血(xue)(xue)(xue)管病變時(shi)(shi)，PCWP可反映左室舒張(zhang)末期壓。PCWP正常(chang)值(zhi)(zhi)為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度與肺(fei)淤(yu)血(xue)(xue)(xue)呈正相關，當(dang)PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)(shi)即出(chu)現(xian)肺(fei)淤(yu)血(xue)(xue)(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)(shi)，有重(zhong)度肺(fei)淤(yu)血(xue)(xue)(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)(shi)，即出(chu)現(xian)肺(fei)水腫。CⅠ正常(chang)值(zhi)(zhi)為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當(dang)CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)(shi)，即出(chu)現(xian)低排血(xue)(xue)(xue)量癥(zheng)狀群。
老年心衰(shuai)（老年心力衰(shuai)竭）的診斷步驟主要有：有無心衰(shuai)？基礎病(bing)因(yin)是什么？誘因(yin)是什么？預后如何？
須(xu)對初診(zhen)患(huan)者(zhe)進行臨床評(ping)(ping)價，包括：①完(wan)整病(bing)(bing)史(shi)和(he)(he)全面體檢(jian)，評(ping)(ping)價心(xin)衰的(de)心(xin)源(yuan)性和(he)(he)非心(xin)源(yuan)性病(bing)(bing)因與誘因；②仔細詢(xun)問用藥情況(kuang)，飲(yin)食與近期出(chu)入量；③評(ping)(ping)估運動(dong)耐力；④檢(jian)測(ce)血(xue)和(he)(he)尿常規、肝(gan)腎(shen)功(gong)能(neng)、血(xue)清電(dian)解質、空(kong)腹血(xue)糖、血(xue)脂(zhi)，檢(jian)查甲狀腺功(gong)能(neng)、12導聯心(xin)電(dian)圖(tu)及X線胸片，必(bi)要時可(ke)測(ce)定血(xue)漿(jiang)BNP或其前體（pro-BNP）；⑤行二維和(he)(he)多普勒超聲心(xin)動(dong)圖(tu)檢(jian)查，評(ping)(ping)價心(xin)臟(zang)大小、室(shi)壁厚度、左室(shi)射(she)血(xue)分數（LVEF）和(he)(he)瓣(ban)膜(mo)功(gong)能(neng)；⑥對有心(xin)絞(jiao)痛和(he)(he)心(xin)肌缺(que)血(xue)者(zhe)行冠脈(mo)造影(ying)檢(jian)查，高齡心(xin)衰患(huan)者(zhe)如心(xin)絞(jiao)痛合并糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，須(xu)權衡(heng)冠狀動(dong)脈(mo)造影(ying)利弊(bi)。
應正(zheng)(zheng)確區分收縮性(xing)心(xin)(xin)衰和(he)舒張性(xing)心(xin)(xin)衰。符合下列(lie)條件者可診(zhen)斷為(wei)舒張性(xing)心(xin)(xin)衰：①有典型(xing)心(xin)(xin)衰癥狀和(he)體征(zheng)；②LVEF正(zheng)(zheng)常，左(zuo)心(xin)(xin)腔大小(xiao)正(zheng)(zheng)常；③超聲心(xin)(xin)動(dong)圖檢(jian)查示左(zuo)室舒張功(gong)能(neng)異常；無心(xin)(xin)瓣(ban)膜疾(ji)病，并(bing)可排除(chu)心(xin)(xin)包疾(ji)病、肥厚型(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病、限(xian)制性(xing)（浸潤(run)性(xing)）心(xin)(xin)肌(ji)病等。
在(zai)定(ding)義難治(zhi)性心(xin)力衰(shuai)竭前，須認真查找(zhao)潛(qian)在(zai)可(ke)治(zhi)療(liao)的病因、藥(yao)物治(zhi)療(liao)方案、飲食與用藥(yao)依從性等(deng)。
以下臨床參數(shu)有(you)助(zhu)于(yu)判斷心衰預后(hou)：LVEF下降、紐(niu)約(yue)心臟病學(xue)會（NYHA）分級惡化、低(di)鈉血癥程度、運(yun)動峰耗氧量減(jian)少(shao)、血球壓(ya)積容(rong)(rong)積降低(di)、心電圖(tu)12導聯QRS增寬、慢性低(di)血壓(ya)、靜息心動過速、腎功能不全、不能耐受常規治療及難治性容(rong)(rong)量超負荷。
（1）心(xin)性哮(xiao)喘與(yu)急性支氣管(guan)哮(xiao)喘發(fa)作的鑒別
支(zhi)氣(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)類似于心(xin)源性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)，心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)左室擴大(da)不明顯或(huo)缺(que)如(ru)(ru)時，需(xu)與急性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)鑒別(bie)，其主(zhu)要鑒別(bie)點是：支(zhi)氣(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)常(chang)(chang)有(you)自青少年起(qi)的長期反(fan)復發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)或(huo)過敏史(shi)或(huo)呼吸系(xi)感染反(fan)復支(zhi)氣(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)史(shi)，應用(yong)解痙藥物如(ru)(ru)氨苯堿等有(you)效，抗心(xin)力衰竭治療(liao)則(ze)無效;肺(fei)(fei)部(bu)(bu)以哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)鳴(ming)音(yin)為主(zhu)，可(ke)有(you)細(xi)、中濕啰(luo)音(yin)，具有(you)貯氣(qi)(qi)性(xing)(xing)，常(chang)(chang)有(you)胸腔過度膨脹，雙(shuang)側(ce)膈(ge)肌下移且固定，肺(fei)(fei)部(bu)(bu)叩(kou)診可(ke)呈(cheng)過清(qing)音(yin)，由(you)于該病常(chang)(chang)反(fan)復發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)因而患(huan)者常(chang)(chang)有(you)永久性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫征(zheng)象(xiang)。心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)有(you)基礎心(xin)臟病史(shi)和征(zheng)象(xiang)，年齡較大(da)，多伴勞累性(xing)(xing)氣(qi)(qi)促、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)細(xi)濕啰(luo)音(yin)為主(zhu)，多局限于肺(fei)(fei)底部(bu)(bu)，貯氣(qi)(qi)不顯著，兩肺(fei)(fei)底叩(kou)診仍呈(cheng)清(qing)音(yin)或(huo)變濁(zhuo)。此外，還可(ke)用(yong)呋(fu)塞米進行利尿治療(liao)鑒別(bie)，心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)呋(fu)塞米靜脈(mo)注射后病情可(ke)好轉(zhuan)，支(zhi)氣(qi)(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)則(ze)無變化。
（2）左心衰竭與支(zhi)氣管炎的鑒別
老年(nian)病(bing)人(ren)尤其表現為哮喘性支氣(qi)管炎者也和(he)(he)急性左心衰竭相似。本癥(zheng)常有明顯(xian)的上呼吸道感染史(shi)、肺部(bu)啰(luo)音散(san)在(zai)且(qie)以干性啰(luo)音為主(zhu)、無器質性心臟病(bing)病(bing)史(shi)和(he)(he)征象，按支氣(qi)管炎治療可奏效。
（3）左心(xin)衰竭與間(jian)質性肺炎的鑒別
亦多見于老年(nian)人(ren)，起病(bing)急驟、呼(hu)吸窘迫、口唇發紺(gan)、肺(fei)底濕啰音等。本癥在胸片上有(you)斑點狀肺(fei)紋理(li)增多，提示存(cun)在肺(fei)間質炎癥;抗心力衰竭(jie)治療(liao)無效(xiao)而應(ying)用(yong)激素可奏效(xiao)。
（4）左心衰竭與急性呼吸窘迫(po)綜合征的鑒別
急性(xing)(xing)呼吸窘迫綜(zong)合(he)征(zheng)的(de)病人可平臥，但(dan)(dan)有明顯的(de)低氧血癥，吸氧不能(neng)糾正;有過度換(huan)氣(qi)征(zheng)象，血氣(qi)分(fen)析PaO2、PaCO2均降(jiang)低。起(qi)病早期(qi)往往有顯著增(zeng)快的(de)呼吸(>28次(ci)/min)和(he)心率(lv)(>120次(ci)/min)，有特殊的(de)發(fa)病原因(yin)，但(dan)(dan)無發(fa)紺，肺(fei)部(bu)聽診清(qing)晰無啰音，胸部(bu)X線亦無陽性(xing)(xing)發(fa)現。
（5）慢(man)性(xing)右心力衰竭與腎(shen)病、肝(gan)硬化的鑒別
這些病(bing)變均(jun)可(ke)出現雙下肢(zhi)水腫(zhong)、腹水、肝大(da)等表現，但一般都有各自不(bu)同的(de)病(bing)史特點，而且常(chang)無(wu)頸靜脈怒張可(ke)資鑒(jian)別。但應注意慢(man)性右(you)心(xin)力衰竭可(ke)以繼發心(xin)源性肝硬化。
（6）右(you)心力衰竭與上腔靜脈綜合(he)征(zheng)的(de)鑒別
上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜合(he)征(zheng)因可(ke)引起頸靜脈(mo)怒張(zhang)有(you)(you)時需與右(you)心(xin)力(li)衰竭鑒別。右(you)心(xin)力(li)衰竭一般有(you)(you)有(you)(you)關心(xin)臟(zang)病病史及右(you)心(xin)力(li)衰竭的心(xin)臟(zang)癥狀和體征(zheng)。上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜合(he)征(zheng)通常有(you)(you)頸胸部腫瘤病史，可(ke)有(you)(you)典型(xing)的廣泛性(xing)顏(yan)面及上(shang)肢水腫，右(you)心(xin)力(li)衰竭一般無。心(xin)導管(guan)檢查可(ke)發現(xian)上(shang)腔(qiang)靜脈(mo)綜合(he)征(zheng)無右(you)房右(you)室壓增高(gao)。
（7）慢性右心力衰竭與縮窄性心包炎
慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包縮(suo)窄(zhai)(zhai)的勞累性(xing)(xing)呼吸(xi)困難(nan)(nan)和腹部脹滿出現早，且很常見(jian)，逐漸表現體循(xun)環靜脈壓(ya)增高(gao)的征象，酷似慢性(xing)(xing)充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭。同時(shi)(shi)，縮(suo)窄(zhai)(zhai)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎也是(shi)右心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭并不常見(jian)的病(bing)因，因其(qi)治(zhi)愈可能(neng)性(xing)(xing)很大(da)，識別此型心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭極為重要(yao)。縮(suo)窄(zhai)(zhai)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎常見(jian)于青少年，可無急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎病(bing)史，腹水(shui)肝大(da)往往比下肢水(shui)腫(zhong)明顯，心(xin)(xin)(xin)臟一般(ban)不大(da)，心(xin)(xin)(xin)尖搏動減弱(ruo)，部分病(bing)人呈(cheng)負性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)尖搏動，心(xin)(xin)(xin)音(yin)弱(ruo)，脈壓(ya)差小，約(yue)半數病(bing)人有奇脈。常有Kussmaul征，表現為吸(xi)氣時(shi)(shi)頸(jing)靜脈膨隆更(geng)為明顯或(huo)壓(ya)力(li)增加，并可出現心(xin)(xin)(xin)包叩擊音(yin)，使用(yong)硝(xiao)酸(suan)甘油則可使之(zhi)消失。X線檢(jian)查見(jian)右心(xin)(xin)(xin)緣僵直，可見(jian)心(xin)(xin)(xin)包鈣化影。超聲(sheng)檢(jian)查可發(fa)現心(xin)(xin)(xin)包增厚、僵硬及粘連。心(xin)(xin)(xin)導管檢(jian)查可見(jian)右室充盈受阻曲(qu)線，呈(cheng)現為舒張早期下陷，后(hou)期呈(cheng)平臺，形成所謂平方根號征。臨床診(zhen)斷實難(nan)(nan)確定而又實屬需要(yao)時(shi)(shi)可開胸(xiong)探(tan)查。
（8）慢性(xing)右心(xin)力(li)衰竭與大量(liang)心(xin)包積液(ye)
心(xin)包內壓(ya)的增高亦(yi)可(ke)(ke)壓(ya)迫心(xin)臟，使靜(jing)脈回(hui)流受阻，出現靜(jing)脈系統(tong)淤血征象。大(da)量心(xin)包積液多(duo)有下列(lie)較特(te)征性表現可(ke)(ke)資鑒別：
擴(kuo)大的(de)(de)心臟濁(zhuo)音界可隨體位改(gai)變而有明顯的(de)(de)變化。
心音低弱(ruo)遙遠，心尖搏動(dong)減弱(ruo)或消(xiao)失。
有積液所致(zhi)(zhi)的壓(ya)迫征，如大量積液壓(ya)迫肺臟所致(zhi)(zhi)的Eward征，在左肩胛下(xia)區(qu)叩診濁音伴管性呼吸音。
壓迫支氣管、喉返神經、食管和肺(fei)導致干(gan)咳、呼吸(xi)困(kun)難、聲音嘶啞和吞咽困(kun)難等(deng)。
有時可(ke)聞(wen)及心包摩(mo)擦音(yin)，二維超(chao)聲(sheng)心動圖可(ke)見積(ji)液所致的(de)無回聲(sheng)區(qu)，不(bu)但可(ke)明確(que)診斷，還(huan)可(ke)估計積(ji)液量。
（1）模式(shi)轉(zhuan)變(bian)：老年人心(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)(de)治(zhi)療(liao)經歷了(le)如下模式(shi)改(gai)變(bian)，在(zai)20世紀70年代(dai)以前(qian)，僅(jin)以強心(xin)、利(li)(li)尿、限(xian)鹽和休息，改(gai)善(shan)(shan)血(xue)流動力(li)學異常治(zhi)療(liao)心(xin)衰(shuai)，但(dan)不(bu)能(neng)降低(di)再(zai)住院率(lv)，死亡(wang)(wang)率(lv)及改(gai)善(shan)(shan)預(yu)后(hou)；70年代(dai)開始(shi)應(ying)用血(xue)管擴張(zhang)藥，但(dan)仍不(bu)能(neng)降低(di)死亡(wang)(wang)率(lv)及改(gai)善(shan)(shan)預(yu)后(hou)；80年代(dai)開始(shi)應(ying)用腎素(su)一血(xue)管緊張(zhang)素(su)轉(zhuan)換酶抑(yi)制(zhi)劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確(que)立了(le)心(xin)力(li)衰(shuai)竭治(zhi)療(liao)的(de)(de)新里程碑，肯定(ding)了(le)以ACEI加(jia)利(li)(li)尿藥，加(jia)或不(bu)加(jia)洋地(di)黃制(zhi)劑為心(xin)衰(shuai)的(de)(de)基(ji)本治(zhi)療(liao)，循證醫學也證實(shi)了(le)可(ke)降低(di)總死亡(wang)(wang)率(lv)并改(gai)善(shan)(shan)臨床(chuang)癥狀。90年代(dai)的(de)(de)多中心(xin)試驗，肯定(ding)了(le)比索(suo)洛(luo)爾(er)(bioOprlol1)、美(mei)托洛(luo)爾(er)(metoprlol1)及卡維(wei)地(di)洛(luo)(carvedlol1)的(de)(de)有益作用，確(que)立了(le)β受體阻斷藥在(zai)治(zhi)療(liao)慢(man)性收縮性心(xin)衰(shuai)的(de)(de)地(di)位，可(ke)使總死亡(wang)(wang)率(lv)降低(di)，并改(gai)善(shan)(shan)癥狀及提高生活質量。
由此可(ke)見，20年來，老年人心力(li)衰竭治(zhi)療的(de)(de)概念已有根本(ben)性的(de)(de)轉(zhuan)變(bian)(bian)，從(cong)改(gai)善血流(liu)動力(li)學(xue)觀點進展(zhan)到生物學(xue)調整的(de)(de)觀點，從(cong)短(duan)期的(de)(de)藥理學(xue)措(cuo)施改(gai)善癥狀轉(zhuan)變(bian)(bian)為(wei)長期的(de)(de)，修復性的(de)(de)策略。
（2）老年人(ren)心(xin)力衰竭(jie)的治(zhi)療原則：防治(zhi)病因，去(qu)除誘(you)因，逆轉心(xin)室重塑，最(zui)終(zhong)達成(cheng)降低死亡率及(ji)改(gai)善預后(hou)。
老年人心力衰竭的治療原則與一(yi)般心衰類似(si)，但由于老年人心衰時有其特點，故在治療中有其特殊性，應密切注(zhu)意，謹慎(shen)處(chu)理。
去除或減緩基礎病因：
抗缺(que)血：藥物或冠狀動(dong)脈(mo)血管重(zhong)建、室壁瘤(liu)手術矯正。
瓣膜病：修補或換瓣。
其(qi)他：控制高血(xue)壓、糾正貧血(xue)、針對甲狀(zhuang)腺功能亢進(jin)進(jin)行治療等。
去除(chu)老年人(ren)心(xin)力衰竭(jie)的誘發(fa)因素：積極控制感染，去除(chu)心(xin)律失常，糾(jiu)正貧血及電解質紊亂，并(bing)注意(yi)是否(fou)并(bing)發(fa)肺梗(geng)死(si)等(deng)。
改善生活方式
（3）藥(yao)物治療老年人心力衰(shuai)竭：
利(li)尿藥：老年心衰(shuai)病人幾乎都有(you)不同程度的(de)水鈉潴(zhu)留(liu)，因此(ci)，應(ying)用利(li)尿藥是處理(li)心衰(shuai)的(de)重要(yao)一環(huan)。利(li)尿藥的(de)不良(liang)反應(ying)較多，老年人各種生理(li)代(dai)償(chang)功能低下，尤易發生，故應(ying)嚴(yan)格(ge)掌握適(shi)應(ying)證(zheng)。
基本原則：
劑量適當：小量開始，緩(huan)慢利尿，不可過急，老年心衰病人利尿量以每日1500ml左(zuo)右為(wei)宜。盡(jin)量選擇口服(fu)利尿藥，如肌酐清(qing)除率(lv)(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻嗪12.5～2mag，1～2次/日；如Ccr<30ml/min，只能應用袢利尿藥呋塞米(mi)(速尿)20mg，1～2次/日。
保(bao)鉀(jia)排鉀(jia)利(li)尿藥(yao)(yao)聯合(he)應用(yong)：尤其是保(bao)鉀(jia)利(li)尿藥(yao)(yao)螺內酯作(zuo)為醛(quan)固酮受體拮(jie)抗藥(yao)(yao)，其臨床(chuang)作(zuo)用(yong)被臨床(chuang)醫師重新評估(gu)，建議對近期(qi)或目前為NYHA心功(gong)能Ⅳ級患者(zhe)，考慮加(jia)用(yong)20mg/d。
監(jian)測血生(sheng)(sheng)化(hua)指(zhi)(zhi)標(biao)：老年人(ren)利尿治療常致(zhi)低(di)鈉(na)(na)血癥(zheng)(zheng)和高鉀血癥(zheng)(zheng)，因此在用(yong)藥前及用(yong)藥期間(jian)監(jian)測血生(sheng)(sheng)化(hua)指(zhi)(zhi)標(biao)，有助(zhu)于避免發生(sheng)(sheng)尿毒癥(zheng)(zheng)，低(di)鉀和低(di)鈉(na)(na)血癥(zheng)(zheng)。
聯合用(yong)藥(yao)：不要將利尿藥(yao)作為單一(yi)治療，除非有禁忌證(zheng)或(huo)不能耐受，一(yi)般可與血管緊(jin)張素轉換酶(mei)抑制藥(yao)(ACE1)，β受體阻斷藥(yao)，地高辛合用(yong)。
頑固(gu)性心(xin)力衰竭(jie)的(de)(de)治療：出現利(li)尿藥(yao)抵抗時或頑固(gu)心(xin)力衰竭(jie)時，可(ke)靜(jing)脈給予利(li)尿藥(yao)，如呋塞(sai)米20～80mg靜(jing)脈注(zhu)射；或兩種以(yi)上利(li)尿藥(yao)聯(lian)合使(shi)用(yong)(yong)(yong)，頑固(gu)性水(shui)腫大多聯(lian)合使(shi)用(yong)(yong)(yong)利(li)尿藥(yao)，如大劑量袢利(li)尿藥(yao)和(he)噻嗪類、保(bao)鉀(jia)利(li)尿藥(yao)聯(lian)用(yong)(yong)(yong)，間斷輔以(yi)靜(jing)脈推注(zhu)袢利(li)尿藥(yao)，并可(ke)同時應用(yong)(yong)(yong)增加腎(shen)血流量的(de)(de)藥(yao)物(wu)，如短期應用(yong)(yong)(yong)小(xiao)劑量的(de)(de)多巴(ba)(ba)胺或多巴(ba)(ba)酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒的(de)(de)是，老年人(ren)用(yong)(yong)(yong)強(qiang)利(li)尿藥(yao)治療時，發生(sheng)尿失禁(jin)或尿潴留的(de)(de)并不少見，應引起注(zhu)意。
血管(guan)緊張素(su)轉換酶抑(yi)制藥(yao)(ACE1)：此(ci)類藥(yao)具有擴張動(dong)、靜脈，減輕前、后負荷(he)，抑(yi)制神經內分泌的作用(yong)等，可逆(ni)轉左心(xin)室(shi)肥大，防(fang)止(zhi)心(xin)室(shi)重塑，不僅(jin)能緩解(jie)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)的癥(zheng)狀，而且可降(jiang)低心(xin)力衰(shuai)竭(jie)的死(si)亡率和提高生存率，ACEI作為老(lao)年人心(xin)力衰(shuai)竭(jie)治療的基石目前已廣泛用(yong)于(yu)治療老(lao)年心(xin)衰(shuai)。
適應(ying)(ying)證(zheng)和應(ying)(ying)用(yong)原則：①全部(bu)老(lao)(lao)年人心(xin)力(li)(li)衰竭患(huan)者，包括(kuo)NYHA I級無癥(zheng)狀性心(xin)力(li)(li)衰竭(左心(xin)室射血分數(shu)LVEF<45%)，均需(xu)應(ying)(ying)用(yong)AcEI，除非有禁(jin)忌證(zheng)或不能(neng)(neng)耐受，而(er)且需(xu)無限期終生應(ying)(ying)用(yong)。②老(lao)(lao)年人應(ying)(ying)以(yi)最小劑量(liang)(liang)(liang)開始，逐步(bu)遞增至最大(da)耐受量(liang)(liang)(liang)或目標劑量(liang)(liang)(liang)，應(ying)(ying)以(yi)耐受量(liang)(liang)(liang)為(wei)依據，而(er)不以(yi)患(huan)者治(zhi)療反應(ying)(ying)來(lai)決定。劑量(liang)(liang)(liang)調整的(de)快慢取決于每(mei)個老(lao)(lao)年人心(xin)力(li)(li)衰竭患(huan)者的(de)臨床狀況，一般每(mei)隔3～7日劑量(liang)(liang)(liang)倍增1次。③ACEI一般與利尿藥合(he)(he)用(yong)，亦可(ke)與β受體(ti)阻(zu)斷藥和(或)地高辛合(he)(he)用(yong)，一般不需(xu)補充(chong)鉀鹽。④應(ying)(ying)告(gao)知患(huan)者，癥(zheng)狀改(gai)善常在(zai)給藥后2～3個月才出現，即使(shi)癥(zheng)狀無改(gai)善，也能(neng)(neng)防止疾病的(de)進展。
禁忌證：包(bao)括血管神經性(xing)(xing)水腫(zhong)、無尿(niao)性(xing)(xing)腎衰竭、妊娠婦(fu)女(nv)、雙側腎動脈狹窄(zhai)、嚴重低血壓、難(nan)以忍受的(de)干咳和高血鉀。
p受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)：目(mu)前有(you)(you)證據用于心力(li)衰竭的(de)(de)p受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)有(you)(you)選擇βp1受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)，如美托洛爾(er)(er)、比索洛爾(er)(er)，兼有(you)(you)β1β2和(he)和(he)α1阻(zu)滯作用的(de)(de)制劑，如卡(ka)維(wei)地洛等。
應用(yong)原則：①所(suo)有(you)慢性(xing)收縮性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，NYHA心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)Ⅱ、Ⅲ級患(huan)者(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)情(qing)穩(wen)(wen)定(ding)者(zhe)，除非有(you)禁忌證或不能(neng)耐受；β受體阻斷(duan)藥(yao)起始(shi)治療前已(yi)無(wu)液體潴(zhu)留，利(li)(li)尿藥(yao)已(yi)維(wei)持在(zai)(zai)合適劑量(liang)(liang)(liang)(liang)；NYHAⅣ級患(huan)者(zhe)，待病(bing)情(qing)穩(wen)(wen)定(ding)后(4天內未靜脈(mo)用(yong)藥(yao)，已(yi)無(wu)液體潴(zhu)留并體重恒(heng)定(ding))，在(zai)(zai)嚴密(mi)監(jian)下應用(yong)。②不能(neng)應用(yong)于“搶救(jiu)”急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)，包括難治性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭需靜脈(mo)給藥(yao)者(zhe)。③必須從小劑量(liang)(liang)(liang)(liang)開(kai)始(shi)，美托洛爾12.5mg/d，比索洛爾1.25mg/d，卡維(wei)地(di)洛3.125mg，2次/日(ri)，每2～4周(zhou)劑量(liang)(liang)(liang)(liang)加(jia)倍。④應在(zai)(zai)ACEI、利(li)(li)尿藥(yao)、洋地(di)黃(huang)的基礎上加(jia)用(yong)β受體阻斷(duan)藥(yao)。⑤目標劑量(liang)(liang)(liang)(liang)因人(ren)而異，應達最大耐受量(liang)(liang)(liang)(liang)，可長(chang)期(qi)維(wei)持。⑥應告知患(huan)者(zhe)，癥狀改(gai)善常在(zai)(zai)治療2～3個(ge)月后才出現，不良反應發生在(zai)(zai)早期(qi)，但(dan)一般(ban)不妨(fang)礙應用(yong)，長(chang)期(qi)應用(yong)可防(fang)止疾病(bing)進展(zhan)。⑦在(zai)(zai)用(yong)藥(yao)后應監(jian)測：防(fang)止低血壓，在(zai)(zai)治療開(kai)始(shi)3～5日(ri)內注意有(you)無(wu)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)惡化和(he)液體潴(zhu)留，有(you)無(wu)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩或傳導阻滯，并及時處理。
老年人心(xin)(xin)力(li)衰竭的禁忌證：①支氣管痙攣性疾病。②心(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(心(xin)(xin)率<60次/分(fen))。③二(er)度及以上(shang)房室傳導阻滯(zhi)(除非已(yi)安裝(zhuang)起搏器(qi))。④有明顯液體潴(zhu)留(liu)，需大量(liang)利尿者，暫時不能(neng)應用。
老年人(ren)應(ying)用p受(shou)體(ti)(ti)阻斷(duan)藥(yao)尤需注意：老年人(ren)因腎上腺素能受(shou)體(ti)(ti)功(gong)能相應(ying)降(jiang)低，使β受(shou)體(ti)(ti)敏感性也降(jiang)低，B受(shou)體(ti)(ti)阻斷(duan)藥(yao)代謝(xie)、清除能力(li)減(jian)弱，常(chang)同時合(he)并存(cun)在其他疾病，因此更應(ying)嚴密觀察，從小(xiao)劑量開(kai)始，逐漸調(diao)整劑量，用藥(yao)更應(ying)個體(ti)(ti)化。
洋地(di)黃(huang)制劑：慢(man)性(xing)心力衰竭中使用的(de)(de)(de)洋地(di)黃(huang)為地(di)高辛，應用的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)在于(yu)改善(shan)收縮性(xing)心力衰竭患者的(de)(de)(de)臨床狀況，具有直接(jie)和間(jian)接(jie)改善(shan)心力衰竭時神經內分泌異常的(de)(de)(de)作用。
應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原則：①地(di)高(gao)(gao)辛(xin)可(ke)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于(yu)全部心力衰竭(jie)患者以及伴快(kuai)速(su)心房顫動和(he)有(you)癥(zheng)狀的(de)竇(dou)性心律心力衰竭(jie)患者：②不主張(zhang)早期應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，不推薦直用(yong)(yong)(yong)于(yu)NYHAI級(ji)患者，也不適用(yong)(yong)(yong)于(yu)單純舒張(zhang)功(gong)能障(zhang)礙性心衰。③應(ying)(ying)與利尿藥、ACEI和(he)J3受(shou)體阻斷藥聯用(yong)(yong)(yong)：④地(di)高(gao)(gao)辛(xin)常(chang)用(yong)(yong)(yong)劑量(liang)為0.25rag/d，70歲(sui)以上老年人或腎功(gong)能減(jian)退(tui)者宜給(gei)0.125mg/d或隔(ge)日一(yi)次。與傳統觀念相反，適量(liang)的(de)地(di)高(gao)(gao)辛(xin)是安全的(de)，耐(nai)受(shou)性好。不良反應(ying)(ying)見于(yu)大劑量(liang)時(shi)；尚無證據支持應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)地(di)高(gao)(gao)辛(xin)的(de)合適劑量(liang)。
老(lao)(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭患(huan)者易(yi)發生洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒(du)，其原因為①老(lao)(lao)年人(ren)肝(gan)功能減(jian)退，腎清除率降低。②隨增齡心(xin)(xin)(xin)臟對洋(yang)地(di)黃(huang)的(de)(de)敏感(gan)性增加。③老(lao)(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭患(huan)者常同(tong)時患(huan)有多種疾(ji)病，同(tong)時服用多種藥物(wu)，藥物(wu)間的(de)(de)相(xiang)互作用可使地(di)高辛的(de)(de)濃度升高導致洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒(du)，老(lao)(lao)年人(ren)洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒(du)與青年人(ren)中(zhong)毒(du)的(de)(de)表現基本相(xiang)似，但可不以(yi)惡心(xin)(xin)(xin)、嘔(ou)吐等(deng)胃腸癥(zheng)狀開(kai)始，而是先(xian)出現頭痛、頭暈、色(se)視、肌(ji)無力、神(shen)志改(gai)變等(deng)神(shen)經(jing)癥(zheng)狀，故應(ying)注意認(ren)真(zhen)識(shi)別，及(ji)時處理。
其他藥物
血(xue)管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(yao)(yao)(ARB)：ARB是(shi)一作(zuo)用(yong)于AngⅡAT，受體的(de)(de)藥(yao)(yao)物，治療(liao)(liao)心力衰竭有效，目前認(ren)為其效應約相當于ACEI，目前的(de)(de)建議是(shi)：對ACEI耐受良(liang)好或(huo)未用(yong)過ACEI者不必應用(yong)ARB；對那些有咳(ke)嗽或(huo)血(xue)管神經性水腫而不能耐受ACEI者可以ARB取代(dai)，ARB聯合.ACEI治療(liao)(liao)對老年人心力衰竭患者的(de)(de)血(xue)壓控制、左心室重塑(su)作(zuo)用(yong)優(you)于兩種藥(yao)(yao)物的(de)(de)單獨(du)治療(liao)(liao)，代(dai)表藥(yao)(yao)有氯沙坦(10sar—tan)和纈沙坦(valsartan)。
鈣拮(jie)抗藥(yao)：鈣拮(jie)抗藥(yao)對慢(man)性收(shou)縮性心力衰竭(jie)缺乏有效證(zheng)據，臨床試(shi)驗僅顯示氨氯地平(ping)和非(fei)洛地平(ping)在長期應用時對存(cun)活率無(wu)不利(li)影(ying)響，亦不提高(gao)生存(cun)率。
血(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張藥：適用(yong)于(yu)NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)慢(man)性(xing)收縮性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭，尤(you)其對瓣膜(mo)反流(liu)(liu)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(二(er)尖瓣、主動脈(mo)瓣關閉不全)、室間隔缺損，可減少反流(liu)(liu)或分流(liu)(liu)，增加前向心(xin)(xin)(xin)輸出量。動脈(mo)擴(kuo)張藥不宜(yi)用(yong)于(yu)阻塞(sai)性(xing)瓣膜(mo)病及左心(xin)(xin)(xin)室流(liu)(liu)出道梗阻的(de)患者，急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗死或心(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)引起的(de)心(xin)(xin)(xin)力衰竭亦可選用(yong)硝(xiao)酸酯類(lei)血(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張藥。
環腺苷酸依賴(lai)性(xing)正性(xing)肌(ji)力(li)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)靜脈(mo)應用：此(ci)類藥(yao)(yao)(yao)包括：β腎上腺素(su)能(neng)激動藥(yao)(yao)(yao)，如多巴酚丁(ding)胺(an)；磷酸二酯酶(mei)抑制藥(yao)(yao)(yao)，如米(mi)力(li)農(mih·inone)、氨力(li)農(amrinone)等。由(you)于缺乏有效的(de)(de)證據(ju)及考慮到此(ci)類藥(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)毒(du)性(xing)，僅(jin)適用于難(nan)治性(xing)心力(li)衰竭患者的(de)(de)短期應用(低(di)劑量(liang)多巴酚丁(ding)胺(an)2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力(li)農50tLg/kg負荷量(liang)，繼以(yi)0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法不(bu)能同(tong)(tong)時用于一個(ge)老年人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭病(bing)人(ren)，不(bu)同(tong)(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法的(de)不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)以及相互干擾妨(fang)礙了一些治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)應(ying)用，應(ying)根據病(bing)情選用不(bu)同(tong)(tong)藥物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。
心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)合并心(xin)(xin)(xin)房顫(zhan)動(房顫(zhan))的(de)治(zhi)療：快(kuai)速房顫(zhan)可誘發心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)，或使心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)惡化，對持(chi)續性房顫(zhan)不(bu)易轉復為竇性心(xin)(xin)(xin)律者(zhe)(zhe)應聯(lian)合應用地高辛及(ji)β受體阻(zu)斷藥，使心(xin)(xin)(xin)室率(lv)維(wei)持(chi)在70～80次(ci)/分，對于近期出現房顫(zhan)者(zhe)(zhe)可推薦(jian)使用低劑量的(de)胺碘酮轉復，心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)合并房顫(zhan)的(de)患者(zhe)(zhe)發生栓塞(sai)并發癥(zheng)(zheng)的(de)危險性明顯升高，需長期抗凝治(zhi)療，合并房顫(zhan)的(de)老年人心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)(zhe)的(de)合理治(zhi)療措施尚在進一步研究中(zhong)。
（1）鎮靜：皮下(xia)或肌肉注射嗎啡(fei)5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人(ren)安靜，擴張外周血管，減(jian)少回心血量(liang)，減(jian)輕呼吸困難。對老(lao)年人(ren)，神志不(bu)清，已有呼吸抑制，休(xiu)克或合并肺部感染者禁用。
（2）減(jian)(jian)少(shao)靜脈回(hui)流：患(huan)者(zhe)取(qu)坐位或臥位，兩腿(tui)下垂，以(yi)減(jian)(jian)少(shao)靜脈回(hui)流，必要時，可加止血帶(dai)于四肢(zhi)，輪流結扎(zha)三個肢(zhi)體(ti)，每5分(fen)鐘換一(yi)肢(zhi)體(ti)，平(ping)均(jun)每肢(zhi)體(ti)扎(zha)15分(fen)鐘，放松5分(fen)鐘，以(yi)保證肢(zhi)體(ti)循環不受影響。
（3）吸氧：加(jia)壓高(gao)流量給(gei)氧每分鐘(zhong)6-8升，可(ke)(ke)(ke)流經25-70%酒(jiu)精后用鼻管吸入，加(jia)壓可(ke)(ke)(ke)減少肺泡(pao)(pao)內液體滲出，酒(jiu)精能(neng)降低泡(pao)(pao)沫的表(biao)面張(zhang)力(li)使(shi)泡(pao)(pao)沫破裂，從而改善(shan)通氣，也(ye)可(ke)(ke)(ke)使(shi)用有機硅消泡(pao)(pao)劑消除泡(pao)(pao)沫。
（4）強(qiang)(qiang)心(xin)藥(yao)(yao)：用(yong)洋地黃(huang)類(lei)藥(yao)(yao)物者，可靜脈注射(she)快速作用(yong)的(de)洋地黃(huang)類(lei)制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙k等，對二尖瓣(ban)狹(xia)窄所(suo)引起的(de)肺水腫，除伴有心(xin)室率快的(de)心(xin)房顫動外(wai)，不用(yong)強(qiang)(qiang)心(xin)藥(yao)(yao)，以免因(yin)右心(xin)室輸出量增(zeng)加(jia)而(er)加(jia)重肺充血。
心(xin)衰(shuai)(shuai)控(kong)制(zhi)得好的話，病(bing)(bing)(bing)情是(shi)可以(yi)穩定下來的。但就(jiu)心(xin)血管病(bing)(bing)(bing)總體而(er)言，一(yi)旦得了此病(bing)(bing)(bing)，基本上都(dou)是(shi)慢性病(bing)(bing)(bing)，需要長時間來控(kong)制(zhi);既然是(shi)慢性病(bing)(bing)(bing)，就(jiu)不是(shi)一(yi)個(ge)治愈的問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)，而(er)是(shi)一(yi)個(ge)控(kong)制(zhi)的問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)。心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭也(ye)是(shi)一(yi)個(ge)控(kong)制(zhi)的問(wen)(wen)(wen)題(ti)(ti)(ti)，要完全(quan)恢(hui)復到(dao)和(he)正(zheng)常(chang)(chang)人(ren)一(yi)樣，是(shi)不容易的。但這(zhe)并不等于(yu)說(shuo)，心(xin)衰(shuai)(shuai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)就(jiu)不能享有(you)正(zheng)常(chang)(chang)人(ren)的生活(huo)，心(xin)衰(shuai)(shuai)病(bing)(bing)(bing)人(ren)病(bing)(bing)(bing)情穩定后，正(zheng)常(chang)(chang)人(ren)一(yi)般(ban)的活(huo)動都(dou)是(shi)可以(yi)做的。
老年心衰病人臨終(zhong)征兆
心衰病人在去世之前大(da)多會(hui)出(chu)現胸口悶的現象。這種現象如(ru)果發現不及時是會(hui)直接導致死(si)亡的。或者是突(tu)發嚴重呼(hu)(hu)吸(xi)困難;呼(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率(lv)達30~40次/分(fen)端坐(zuo)呼(hu)(hu)吸(xi)面色灰白、發紺、極度煩躁(zao)、大(da)汗(han)淋漓同時可頻(pin)發咳嗽等。
（1）心理調整
目前已(yi)明確心(xin)血管(guan)病的(de)發生與(yu)發展，包括預(yu)后都與(yu)心(xin)理、情緒及(ji)社會刺激因(yin)素有關(guan)。良好的(de)心(xin)理狀(zhuang)態(tai)(tai)，樂(le)觀豁(huo)達的(de)情緒和較強的(de)社會生活適應能力，可使個人神經――內分泌調(diao)節穩(wen)定、協(xie)調(diao)，有助于(yu)預(yu)防及(ji)改(gai)善疾(ji)病，提高生活質(zhi)量。因(yin)此，患(huan)者要保持健康心(xin)態(tai)(tai)，樂(le)觀看待事物，遇事要冷靜，能看得(de)開，想得(de)通(tong)，不為小(xiao)事斤(jin)斤(jin)計較。特別是對待疾(ji)病，要持“既(ji)來之，則安之”的(de)態(tai)(tai)度，積極治療，但又不急于(yu)求成(cheng)，胡亂求醫，這樣(yang)將有利(li)于(yu)疾(ji)病康復。
（2）養成(cheng)良好生活方式(shi)
良好生活方式(shi)包括起居有時、飲食(shi)有節、生活規律(lv)、適(shi)當(dang)運動，以及戒煙、不飲酒(jiu)或(huo)少(shao)飲酒(jiu)等(deng)，這些都要(yao)依(yi)靠患者的(de)自覺(jue)性(xing)來(lai)養成。
對(dui)于老年(nian)人心衰患(huan)(huan)者來說，養成良好生活方(fang)式極為重要(yao)，是(shi)維持(chi)病(bing)情穩定和提高生活質量的(de)保證。雖然做起來并不容易(yi)，但(dan)只要(yao)重視，以認真(zhen)的(de)態度來對(dui)待(dai)，要(yao)做到(dao)亦非很難，尤其(qi)老年(nian)患(huan)(huan)者不受工作和其(qi)他意想不到(dao)事情的(de)干擾，做起來也相對(dui)容易(yi)些(xie)。
（3）遵照醫囑服(fu)藥(yao)
心(xin)衰患者在醫院糾正心(xin)衰急性(xing)期癥(zheng)狀后，大(da)多仍需帶一定的(de)(de)強心(xin)利尿劑(ji)回家使用(yong)。由于強心(xin)利尿劑(ji)具(ju)有嚴格(ge)的(de)(de)用(yong)藥要求，特別是(shi)強心(xin)甙(dai)類藥物(wu)，不按時(shi)或亂(luan)服(fu)用(yong)容易產生毒性(xing)作用(yong)，對健(jian)康危害很大(da)，甚至有生命危險。故(gu)而(er)患者必須遵照(zhao)醫生的(de)(de)囑咐，按時(shi)按量服(fu)藥，如有不適及時(shi)請(qing)教醫生而(er)不是(shi)自行調整(zheng)。此(ci)外，在修養及緩解期間應(ying)定期去醫院復查和(he)接受(shou)醫生指(zhi)導。
（4）避免誘因
心衰的(de)急(ji)性發(fa)(fa)(fa)作大(da)多與呼(hu)吸道感(gan)染、勞累(lei)過度、情(qing)緒波動、飲(yin)食不當(dang)(暴飲(yin)暴食)及(ji)(ji)中斷藥物等有關，這(zhe)些情(qing)況可稱之為(wei)心衰誘發(fa)(fa)(fa)因(yin)素或(huo)危險(xian)因(yin)素。據估計，約有80%～90%心血(xue)管疾病患者的(de)心衰發(fa)(fa)(fa)生(sheng)，是(shi)由(you)于(yu)上述(shu)因(yin)素而誘發(fa)(fa)(fa)的(de)。如(ru)果能了(le)解這(zhe)些誘發(fa)(fa)(fa)因(yin)素并認真控制，對防治心衰極為(wei)重要，可大(da)大(da)降低復發(fa)(fa)(fa)率(lv)及(ji)(ji)病死率(lv)。
（5）認識疾病特點(dian)，采(cai)取(qu)干預措施
心(xin)衰(shuai)具(ju)有長期性(xing)、反復(fu)性(xing)、復(fu)雜性(xing)、預后差、影響日常生(sheng)(sheng)活和費用需要大(da)等特點，但同時要認(ren)識到它并非無法轉機(ji)。而轉機(ji)在于了解更多(duo)的疾(ji)病相關知識，掌握自我護理(li)方法，調(diao)整生(sheng)(sheng)活習(xi)慣，自我管理(li)疾(ji)病，求得(de)盡量好的預后效果。
老年人減(jian)少(shao)(shao)心衰的(de)(de)發生，可以從改善(shan)生活方式(shi)著(zhu)手。尤其是(shi)清涼、寒冷(leng)的(de)(de)季節(jie)要注意保(bao)暖，減(jian)少(shao)(shao)感冒的(de)(de)幾率。飲食方面，喝水(shui)要適量，不宜吃過于(yu)油(you)膩的(de)(de)食物(wu)，蛋黃，動(dong)物(wu)內臟和肥肉等的(de)(de)攝入量有(you)嚴格規定(ding)。同時(shi)，要適當進(jin)行(xing)鍛煉，最(zui)好每(mei)星(xing)期能進(jin)行(xing)兩、三次，每(mei)次30分(fen)鐘的(de)(de)有(you)氧運動(dong)。最(zui)后就是(shi)提醒(xing)患(huan)者，情緒的(de)(de)控制也是(shi)預防心衰的(de)(de)關(guan)鍵，避免過分(fen)激動(dong)。
（1）限制鈉(na)(na)(na)鹽(yan)的(de)攝入。為預防和減輕水腫(zhong)，應根據病(bing)情(qing)選用(yong)低(di)鹽(yan)或無(wu)鹽(yan)飲食。低(di)鹽(yan)即烹調時食鹽(yan)用(yong)量(liang)每天不(bu)超過2克，或相(xiang)當(dang)于醬油(you)10毫升。全天副食含鈉(na)(na)(na)量(liang)應少(shao)于1.5克。無(wu)鹽(yan)即烹調時不(bu)添加食鹽(yan)及(ji)醬油(you)（油(you)食品）。全天主副食中含鈉(na)(na)(na)量(liang)小于70毫克。大量(liang)利尿治療時應適當(dang)增加食鹽(yan)的(de)量(liang)以(yi)預防低(di)鈉(na)(na)(na)綜合征(zheng)。
（2）限制(zhi)(zhi)水的攝(she)(she)入。充(chong)血(xue)性心(xin)力(li)衰竭(jie)時，患(huan)者的液體(ti)攝(she)(she)入量(liang)一(yi)般限制(zhi)(zhi)在每(mei)日1000～1500毫升(sheng)(sheng)（夏季可為2000～3000毫升(sheng)(sheng)），但應根據(ju)病(bing)情及個人習慣而(er)有(you)所不(bu)同。對于嚴重(zhong)心(xin)力(li)衰竭(jie)，尤(you)其(qi)是伴(ban)有(you)腎功(gong)能(neng)減(jian)退的患(huan)者，由(you)于排水能(neng)力(li)減(jian)低(di)，在采取(qu)低(di)鈉(na)飲食的同時，更應控制(zhi)(zhi)水分的攝(she)(she)入，否則可能(neng)引起(qi)稀(xi)釋性低(di)鈉(na)血(xue)癥，導致頑(wan)固性心(xin)力(li)衰竭(jie)。一(yi)旦發生稀(xi)釋性低(di)鈉(na)血(xue)癥，宜將液體(ti)攝(she)(she)入量(liang)限制(zhi)(zhi)為500～1000毫升(sheng)(sheng)，并采用藥物治療。
（3）調節鉀(jia)(jia)(jia)的攝(she)(she)入(ru)。鉀(jia)(jia)(jia)平(ping)衡失(shi)(shi)調是(shi)充血性心力(li)衰竭(jie)患者最常(chang)(chang)出(chu)現(xian)的一種電解質紊(wen)亂(luan)現(xian)象。臨床中(zhong)最常(chang)(chang)見的是(shi)缺鉀(jia)(jia)(jia)，主要因為(wei)：鉀(jia)(jia)(jia)攝(she)(she)入(ru)不足（由(you)營(ying)(ying)養不良、食(shi)欲差、吸收不良等(deng)(deng)造(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)的額外丟(diu)失(shi)(shi)（由(you)嘔吐、腹瀉等(deng)(deng)造(zao)成）；鉀(jia)(jia)(jia)經腎臟排出(chu)過多(duo)（由(you)腎病、腎上腺皮(pi)質功能(neng)亢進、代謝性堿中(zhong)毒、利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)等(deng)(deng)造(zao)成）；以(yi)及(ji)其(qi)他(ta)情況，如胃腸(chang)外營(ying)(ying)養、透析(xi)等(deng)(deng)。缺鉀(jia)(jia)(jia)可引起(qi)腸(chang)麻痹、嚴(yan)重心律失(shi)(shi)常(chang)(chang)、呼(hu)吸麻痹等(deng)(deng)，并易誘發洋地(di)黃(huang)中(zhong)毒，造(zao)成嚴(yan)重后(hou)果。故(gu)對長期使(shi)用利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)的病人(ren)應鼓勵其(qi)多(duo)攝(she)(she)食(shi)含(han)鉀(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的食(shi)物(wu)，如香蕉、橘子、棗、番木瓜等(deng)(deng)。必(bi)要時應進行補鉀(jia)(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，也(ye)可將排鉀(jia)(jia)(jia)與保(bao)鉀(jia)(jia)(jia)利尿劑(ji)配合應用，或(huo)與含(han)鉀(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的利尿中(zhong)草藥，如金錢草、苜蓿(xu)草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須(xu)、魚腥(xing)草、茯苓等(deng)(deng)合用。
另一方(fang)面，當鉀(jia)的(de)排泄(xie)量(liang)(liang)低于(yu)攝入(ru)量(liang)(liang)時，可產生高鉀(jia)血癥，見于(yu)嚴重(zhong)的(de)心力(li)衰竭(jie)，或伴有腎功能減損以及不(bu)恰當地應用(yong)保鉀(jia)利(li)尿劑(ji)。輕度(du)(du)患者只需控(kong)制飲食(shi)中(zhong)鉀(jia)和鈉以及停用(yong)保鉀(jia)利(li)尿劑(ji)即可，中(zhong)度(du)(du)或重(zhong)度(du)(du)高鉀(jia)血癥者，宜立即采用(yong)藥物(wu)治療(liao)。
（4）熱量(liang)和(he)(he)蛋(dan)白(bai)(bai)質不(bu)(bu)(bu)(bu)宜(yi)過(guo)多。一般(ban)說來，對蛋(dan)白(bai)(bai)質的(de)(de)攝入量(liang)不(bu)(bu)(bu)(bu)必限(xian)制過(guo)嚴(yan)，每(mei)天每(mei)公(gong)斤體重1克(ke)為宜(yi)。但當心衰嚴(yan)重時，則宜(yi)將(jiang)蛋(dan)白(bai)(bai)質的(de)(de)供給量(liang)減少(shao)到每(mei)天每(mei)公(gong)斤體重0.8克(ke)。蛋(dan)白(bai)(bai)質（蛋(dan)白(bai)(bai)質食品）的(de)(de)特殊動力學作(zuo)用可能(neng)(neng)增加心臟(zang)(zang)額(e)外的(de)(de)能(neng)(neng)量(liang)（能(neng)(neng)量(liang)食品）要求和(he)(he)增加機體的(de)(de)代(dai)謝率(lv)，故(gu)應(ying)給予(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)同程度(du)的(de)(de)限(xian)制。肥胖對循(xun)環(huan)、呼吸(xi)都是(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)利的(de)(de)，特別是(shi)當心力衰竭發生時，對肺容積(ji)和(he)(he)心臟(zang)(zang)都有不(bu)(bu)(bu)(bu)良影響；而且肥胖還可加重心臟(zang)(zang)本身的(de)(de)負(fu)擔。因此，患者(zhe)宜(yi)采用低(di)熱量(liang)飲(yin)食，既可使(shi)其體重維持正(zheng)常或略低(di)于正(zheng)常水平(ping)，又能(neng)(neng)減少(shao)身體的(de)(de)氧消(xiao)耗(hao)，從而減輕(qing)心臟(zang)(zang)的(de)(de)負(fu)荷。
（5）碳水化合物(wu)(wu)適(shi)量(liang)。每天供給300～350克碳水化合物(wu)(wu)較為(wei)適(shi)宜(yi)。碳水化合物(wu)(wu)易于消化（消化食品），在胃中(zhong)停留時間短，排空快，可(ke)減輕心臟(zang)受(shou)胃膨脹的壓迫。宜(yi)選食含淀粉及多糖(tang)類食物(wu)(wu)，避(bi)免過食蔗(zhe)糖(tang)及甜(tian)點(dian)心等(deng)，以預防脹氣、肥胖及甘油三酯升(sheng)高。
（6）限制(zhi)(zhi)脂肪。肥胖(pang)者應注(zhu)意控制(zhi)(zhi)脂肪的(de)攝入量。因為(wei)脂肪產熱(re)量高，不利(li)于消化，在胃內停留時間較長，使胃飽脹不適(shi)；還能抑(yi)制(zhi)(zhi)胃酸分泌，影響消化。
（7）補充(chong)維生素(su)。充(chong)血性心力衰竭患(huan)者一般(ban)胃納(na)較(jiao)差(cha)，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(ying)富含多種維生素(su)（維生素(su)食品(pin)），可多吃(chi)些鮮(xian)嫩蔬菜（蔬菜食品(pin)）、水果（水果食品(pin)），必要時應(ying)口(kou)服(fu)補充(chong)B族維生素(su)和維生素(su)C等。
（1）營養和飲食
心(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)者(zhe)(zhe)適(shi)宜低脂肪(fang)低鹽飲(yin)食(shi)。輕度(du)心(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)鈉的(de)攝(she)入應控制在(zai)2-3g/天(tian)，相當于(yu)食(shi)鹽5-7.5g;中、重度(du)心(xin)衰(shuai)(shuai)鈉攝(she)入應低于(yu)2g/天(tian)。如合并低鈉血癥應在(zai)限制水攝(she)入的(de)基礎上，適(shi)量增加(jia)鈉的(de)攝(she)入。如果體重超標應減輕體重，如明顯(xian)消瘦者(zhe)(zhe)應給予營養支持，嚴重者(zhe)(zhe)可給與白蛋白。
（2）限水
每日飲食飲水(shui)中的液(ye)體(ti)總量應控制(zhi)在(zai)1.5-2.0L為(wei)宜，如(ru)嚴(yan)(yan)重心衰者(zhe)要(yao)求嚴(yan)(yan)格控制(zhi)入水(shui)量，包括治療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力(li)衰竭沒有吸(xi)氧(yang)的指征，但對于伴有睡眠呼(hu)吸(xi)障(zhang)礙、呼(hu)吸(xi)系統疾病者可給予(yu)低(di)流(liu)量吸(xi)氧(yang)改(gai)善(shan)低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)，不能以高流(liu)量或高純度氧(yang)氣(qi)吸(xi)入(ru)。
（4）戒煙限酒
心衰(shuai)病人(ren)(ren)絕對禁止吸煙，可以(yi)少量(liang)飲(yin)酒，一般人(ren)(ren)每日(ri)至(zhi)多(duo)可飲(yin)葡萄(tao)酒100毫升(sheng)，或白酒1兩；如為酒精性心肌病引(yin)起的心衰(shuai)，必須(xu)完全戒酒。
（5）心理(li)和(he)精(jing)神(shen)治(zhi)療
部分心(xin)(xin)衰患者(zhe)伴有抑郁、焦(jiao)(jiao)慮和(he)孤獨(du)等心(xin)(xin)理障礙，合(he)適的心(xin)(xin)理疏導、規律的生活、豐富的業(ye)余生活可一定(ding)程度上(shang)改善上(shang)述精神(shen)問題，減輕心(xin)(xin)衰;嚴重者(zhe)可酌情給(gei)予(yu)抗焦(jiao)(jiao)慮或抗抑郁藥(yao)物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建議3-6個月進行(xing)門(men)診(zhen)(zhen)復(fu)查(cha)或住院(yuan)治療(liao)。病情穩定(ding)的患者(zhe)可根據情況1-2年進行(xing)門(men)診(zhen)(zhen)復(fu)查(cha)。
進行的項目為常規檢驗：肝腎功能、電解質、心電圖、心臟(zang)超(chao)聲(sheng)檢查。對(dui)于(yu)由(you)其他疾病就診(zhen)或住院的患者宜重(zhong)復檢查心臟(zang)超(chao)聲(sheng)檢查，評估心臟(zang)重(zhong)構的嚴重(zhong)程度(du)。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
