心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)如柯薩(sa)奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、艾(ai)柯病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、肝(gan)炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等；細菌(jun)(jun)如白喉桿菌(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)等；真菌(jun)(jun)；立克(ke)次體；螺旋(xuan)體；原(yuan)蟲等。其中(zhong)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性心肌炎最(zui)常見。

2、自身免疫性疾病

如系統(tong)性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎

3、物理因素

如胸部放射性治療引(yin)起的心肌損傷。

4、化學因素

如多種藥物如一些(xie)抗菌素(su)、腫瘤化療藥物等。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于各(ge)年齡的(de)(de)人(ren)群，以(yi)青壯年發(fa)(fa)(fa)病較多。對(dui)于感染性(xing)原因引起的(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，常先有(you)原發(fa)(fa)(fa)感染的(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)，如(ru)病毒(du)性(xing)者(zhe)(zhe)常有(you)發(fa)(fa)(fa)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉酸痛等，大(da)(da)多在病毒(du)感染1～3周后出現(xian)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)。不(bu)論心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)病因，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)的(de)(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)與心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害的(de)(de)特(te)點有(you)關(guan)(guan)，如(ru)以(yi)心(xin)(xin)律(lv)失常為主(zhu)(zhu)要表(biao)(biao)現(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)悸、嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)有(you)黑蒙和暈厥(jue)；以(yi)心(xin)(xin)力衰竭為主(zhu)(zhu)要表(biao)(biao)現(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)力衰竭的(de)(de)各(ge)種癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)呼吸(xi)困難等；嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)源性(xing)休克(ke)而出現(xian)休克(ke)的(de)(de)相關(guan)(guan)表(biao)(biao)現(xian)；若(ruo)炎(yan)(yan)癥(zheng)累及心(xin)(xin)包膜及胸(xiong)膜時，可(ke)(ke)(ke)出現(xian)胸(xiong)悶、胸(xiong)痛癥(zheng)狀(zhuang)；有(you)些患者(zhe)(zhe)亦可(ke)(ke)(ke)有(you)類(lei)似心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)。常見體征(zheng)，竇性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速與體溫(wen)不(bu)相平行(xing)，也可(ke)(ke)(ke)有(you)竇性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)緩(huan)及各(ge)種心(xin)(xin)律(lv)失常，心(xin)(xin)界(jie)擴大(da)(da)者(zhe)(zhe)占1/3～1/2，見于重(zhong)癥(zheng)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)，因心(xin)(xin)臟擴大(da)(da)可(ke)(ke)(ke)致(zhi)二尖(jian)瓣或三(san)尖(jian)瓣關(guan)(guan)閉不(bu)全，心(xin)(xin)尖(jian)部或胸(xiong)骨左下(xia)緣收縮期雜音(yin)，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)損害嚴(yan)重(zhong)或心(xin)(xin)力衰竭者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)(ke)聞舒張期奔馬律(lv)，第一心(xin)(xin)音(yin)減(jian)弱(ruo)，合并心(xin)(xin)包炎(yan)(yan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)聞心(xin)(xin)包摩擦音(yin)，輕者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)完(wan)全無癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)猝死(si)。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是指胃內容物(wu)或一(yi)部分(fen)小腸(chang)內容物(wu)，通(tong)過(guo)食管(guan)逆流出口腔的一(yi)種(zhong)復雜的反射動作。

嘔吐可以將有害物從胃排(pai)出，起保(bao)護(hu)作用，但是(shi)持久劇烈(lie)的嘔吐，可能引起技水、電解質紊亂(luan)及營養不良，甚至發(fa)生食管(guan)賁門(men)黏膜(mo)撕裂傷(shang)山并發(fa)癥。

2、胸痛

多數的(de)患者疼(teng)痛(tong)比較的(de)劇烈甚至(zhi)難以忍受，有瀕死(si)感，持續(xu)時(shi)間有的(de)時(shi)候不是(shi)很長，但是(shi)有的(de)時(shi)候疼(teng)痛(tong)好幾(ji)天。

患者服(fu)用藥(yao)物也不能(neng)緩解疼痛(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)很難(nan)讓人們承受，疼痛(tong)(tong)的(de)感覺在患者，身上表現的(de)都(dou)有所不同。

某些(xie)病人，尤其是老年人，可無胸(xiong)痛而表現為憊性左心衰竭，胸(xiong)部緊(jin)縮感或極度虛弱等癥狀(zhuang)。

3、疲勞

很多疾病都是因為長(chang)期的疲勞引起(qi)(qi)的，很少(shao)有患(huan)病(bing)以(yi)后感覺渾身是勁的情況，不同疾(ji)病(bing)引起(qi)(qi)疲勞的程度也(ye)不一樣，有些(xie)疾(ji)病(bing)表現比(bi)較的明顯，有時可作(zuo)為就診的首發(fa)癥狀。

4、惡心

惡心常為(wei)嘔吐(tu)的(de)前驅感覺，也可單獨出現。

表現上(shang)腹部特殊不適感(gan)，常(chang)伴(ban)有頭暈、流涎(xian)、脈緩(huan)、血(xue)壓降低等發走神經興奮癥狀。

部分(fen)患者(zhe)可(ke)有頭暈，惡心，食欲(yu)不振，在重癥(zheng)(zheng)患者(zhe)出現心衰(shuai)時，可(ke)有心悸，氣(qi)短，端(duan)坐呼吸，水腫等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

5、發熱、咳嗽

心肌炎患者(zhe)在發(fa)病(bing)前1—3周，常有發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽(sou)、咽痛、腹瀉、肌肉酸(suan)癌(ai)等癥(zheng)狀，患者(zhe)中以女(nv)青年居多。

慢性(xing)心肌炎患者體征：輕者心臟不大(da)，或只有(you)暫(zan)時性(xing)擴大(da)，原發感染(ran)控制(zhi)后，絕大(da)多數可自行恢(hui)復。

心臟顯著擴大者，說明病變(bian)廣泛而嚴重。

心(xin)動過速較為(wei)(wei)多見，心(xin)率增快多與體溫升高不相(xiang)稱，心(xin)率過慢也為(wei)(wei)心(xin)肌(ji)炎可疑征象。

心尖區(qu)第一音(yin)減弱(ruo)或分裂，并可聞及(ji)收(shou)縮期吹風(feng)樣雜(za)音(yin)，偶聞舒張期雜(za)音(yin)，半數以上(shang)患者可有心律失常，嚴重者可出現(xian)心力(li)衰竭(jie)表現(xian)，有奔馬律及(ji)交替脈(mo)出現(xian)，甚(shen)至(zhi)出現(xian)血壓下降，心源(yuan)性休克(ke)。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)異常(chang)的(de)(de)陽性(xing)率高(gao)(gao)，且(qie)為(wei)診斷的(de)(de)重要(yao)依據(ju)，起病后心(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)由正常(chang)可(ke)突然變為(wei)異常(chang)，隨感(gan)染的(de)(de)消退而消失，主要(yao)表(biao)(biao)現有ST段下移(yi)，T波低平或(huo)倒置；少數患者可(ke)出(chu)現類似急性(xing)心(xin)肌梗死的(de)(de)心(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)改變如ST段弓背(bei)向上抬高(gao)(gao)和病理性(xing)Q波；各種心(xin)律(lv)(lv)失常(chang)的(de)(de)表(biao)(biao)現。24小時動態心(xin)電(dian)(dian)圖(tu)(tu)對了解心(xin)律(lv)(lv)失常(chang)有重要(yao)幫(bang)助。

2、X線檢查

由(you)于病變范圍及病變嚴重程度不同，放射線(xian)檢查(cha)亦有較大(da)差別，大(da)約(yue)1/3～1/2心(xin)臟擴大(da)，多為輕(qing)中度擴大(da)，明顯擴大(da)者多伴有心(xin)包(bao)積液(ye)，心(xin)影(ying)呈球形或燒瓶狀，心(xin)搏動減弱，局限(xian)性心(xin)肌炎或病變較輕(qing)者，心(xin)界可完全正(zheng)常。發生心(xin)力衰竭時出現肺(fei)淤血(xue)征象、胸(xiong)腔積液(ye)的征象。

3、超聲心動圖

可以判(pan)斷(duan)是(shi)否有心(xin)臟擴大、左室射血分(fen)數降低(di)、心(xin)包積(ji)液等。

4、血液檢查

白血球計(ji)數(shu)在病毒(du)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)可(ke)正(zheng)常(chang)(chang)，偏高或降低，血沉大(da)多正(zheng)常(chang)(chang)，亦可(ke)稍(shao)增快，C反應蛋白大(da)多正(zheng)常(chang)(chang)，心(xin)(xin)肌(ji)壞死標志物如 CK、CKMB、TNI等在急性(xing)期升高，慢性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)多在正(zheng)常(chang)(chang)范(fan)圍(wei)。

5、心內膜心肌活檢

可提供心(xin)肌炎的(de)(de)病理組織學證據，即心(xin)肌的(de)(de)炎癥細(xi)胞浸潤、心(xin)肌細(xi)胞的(de)(de)變性(xing)和壞死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)一般根據病(bing)因(yin)的(de)(de)(de)(de)特點(dian)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)相關(guan)的(de)(de)(de)(de)臨床癥狀和體(ti)征(zheng)、實驗(yan)室檢查發(fa)現(xian)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖異(yi)常(chang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞(huai)死標(biao)志物升高、超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動圖的(de)(de)(de)(de)異(yi)常(chang)，并(bing)排除其他心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)疾病(bing)時做(zuo)出。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎的(de)(de)(de)(de)確切診(zhen)(zhen)斷(duan)需要(yao)病(bing)理組織(zhi)學的(de)(de)(de)(de)證據，主要(yao)是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)內(nei)膜心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)活檢的(de)(de)(de)(de)結(jie)果(guo)，因(yin)其對治療(liao)的(de)(de)(de)(de)指導意(yi)義有(you)限而(er)且有(you)一定的(de)(de)(de)(de)操(cao)作風(feng)險，目(mu)前臨床并(bing)不常(chang)規(gui)進行。在許多(duo)情況下心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)有(you)相當(dang)難度，例如(ru)在病(bing)毒感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)病(bing)史不明(ming)顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞(huai)死的(de)(de)(de)(de)標(biao)志物又正常(chang)的(de)(de)(de)(de)時候，即(ji)使(shi)有(you)明(ming)確的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)等心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)損(sun)害，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)將(jiang)難以(yi)確定。

心肌(ji)炎如何治(zhi)療(liao)

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。伴(ban)有(you)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)，應(ying)(ying)臥床(chuang)休(xiu)息2～4周，然(ran)后逐(zhu)漸(jian)增加活動量，嚴(yan)重(zhong)心(xin)(xin)肌炎伴(ban)有(you)心(xin)(xin)臟(zang)擴大者，應(ying)(ying)休(xiu)息6個月至一年，直到(dao)臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀完全消失，心(xin)(xin)臟(zang)大小恢復正常(chang)(chang)。分別采用(yong)(yong)針對心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常(chang)(chang)、心(xin)(xin)力衰竭(jie)、心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)休(xiu)克的治療。免疫(yi)抑制(zhi)劑并(bing)沒(mei)有(you)獲(huo)得一致公認的臨(lin)床(chuang)療效，故不推薦常(chang)(chang)規應(ying)(ying)用(yong)(yong)。激素的應(ying)(ying)用(yong)(yong)尚有(you)爭論，但重(zhong)癥(zheng)心(xin)(xin)肌炎伴(ban)有(you)房室(shi)傳導(dao)阻滯(zhi)，或(huo)心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)休(xiu)克者可以應(ying)(ying)用(yong)(yong)激素。

心肌炎預后

大(da)多數患(huan)者(zhe)(zhe)經過(guo)適當治療后痊愈，不遺留任(ren)何癥狀或(huo)體(ti)征，極少數患(huan)者(zhe)(zhe)在急性(xing)(xing)期(qi)(qi)因(yin)嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休克而死亡，部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)經過(guo)數周或(huo)數月(yue)后病情趨(qu)于穩定，但(dan)有(you)一(yi)定程度的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)動能(neng)減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)變化，此種情況可持續存在，為(wei)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)后心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕形成(cheng)所致，還有(you)部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)由于急性(xing)(xing)期(qi)(qi)后炎癥持續而轉(zhuan)為(wei)慢(man)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎，逐漸出現進行性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)減退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常，經過(guo)數年或(huo)更長時間死于上(shang)(shang)述各并(bing)發癥。各階(jie)段的(de)時間劃分(fen)比較難(nan)定，一(yi)般可以6個月(yue)以內為(wei)急性(xing)(xing)期(qi)(qi)，6月(yue)至1年為(wei)恢復期(qi)(qi)，1年以上(shang)(shang)為(wei)慢(man)性(xing)(xing)期(qi)(qi)，急性(xing)(xing)期(qi)(qi)不明(ming)確的(de)慢(man)性(xing)(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)與心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病難(nan)區分(fen)。