心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)(bing)毒(du)如柯薩(sa)奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)、艾柯病(bing)(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)、腺(xian)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、肝炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)等(deng)；細菌(jun)(jun)如白喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)等(deng)；真菌(jun)(jun)；立克次體(ti)；螺旋體(ti)；原蟲等(deng)。其(qi)中病(bing)(bing)(bing)毒(du)性心肌(ji)炎最常見。

2、自身免疫性疾病

如系統(tong)性紅斑(ban)狼瘡、巨細胞性心肌炎

3、物理因素

如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

4、化學因素

如(ru)多種藥物如(ru)一些抗(kang)菌素、腫瘤化療(liao)藥物等。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)各(ge)年齡的(de)人群，以(yi)青壯年發(fa)病較(jiao)多。對于(yu)感(gan)染(ran)性(xing)原因(yin)(yin)引起的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)，常(chang)(chang)先有(you)原發(fa)感(gan)染(ran)的(de)表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)，如(ru)病毒性(xing)者常(chang)(chang)有(you)發(fa)熱(re)、咽痛(tong)、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌(ji)肉酸痛(tong)等(deng)，大多在病毒感(gan)染(ran)1～3周后出(chu)現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。不論心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)病因(yin)(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)(sun)害(hai)的(de)特點有(you)關，如(ru)以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)為主要表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、嚴(yan)(yan)重者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)黑蒙和暈厥(jue)；以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)為主要表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)的(de)各(ge)種癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)呼吸(xi)困(kun)難(nan)等(deng)；嚴(yan)(yan)重者發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克而出(chu)現(xian)(xian)(xian)休克的(de)相(xiang)關表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)；若炎(yan)(yan)癥(zheng)累及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)膜(mo)及胸(xiong)膜(mo)時，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)胸(xiong)悶(men)、胸(xiong)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)；有(you)些(xie)患者亦可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)類似心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)表(biao)(biao)現(xian)(xian)(xian)。常(chang)(chang)見體征(zheng)，竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速與體溫不相(xiang)平行，也(ye)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩及各(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界擴大者占(zhan)1/3～1/2，見于(yu)重癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)(yan)，因(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)致(zhi)二尖瓣或三尖瓣關閉不全(quan)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖部或胸(xiong)骨左下緣收縮期雜(za)音，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)(sun)害(hai)嚴(yan)(yan)重或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)(jie)者，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)聞(wen)舒(shu)張期奔(ben)馬律，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音減弱，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)(yan)者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)聞(wen)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)摩擦(ca)音，輕者可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)完(wan)全(quan)無癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔吐是(shi)指胃內容物或一部(bu)分小腸內容物，通(tong)過食管逆流出(chu)口腔的一種復雜的反(fan)射動作。

嘔(ou)吐可(ke)以將有害物從胃排出，起保護作用(yong)，但是持久劇烈的嘔(ou)吐，可(ke)能引起技水、電解(jie)質(zhi)紊亂及營養(yang)不良，甚至發生食(shi)管賁門(men)黏膜撕裂傷山并發癥。

2、胸痛

多(duo)數的(de)(de)患者疼痛比較的(de)(de)劇烈甚至(zhi)難以忍(ren)受，有(you)瀕死感，持(chi)續時間有(you)的(de)(de)時候不是很長，但是有(you)的(de)(de)時候疼痛好幾天。

患者(zhe)服(fu)用(yong)藥物也不(bu)能緩解疼痛，疼痛很難讓(rang)人們承受，疼痛的(de)感覺在患者(zhe)，身上表現(xian)的(de)都有所不(bu)同(tong)。

某些病人，尤其(qi)是(shi)老年(nian)人，可無胸(xiong)痛而(er)表現為憊性(xing)左心衰竭，胸(xiong)部緊縮感(gan)或極度虛弱等癥狀。

3、疲勞

很多疾病都是因為長期的(de)疲勞引起(qi)的(de)，很(hen)少有患病以后感(gan)覺渾身(shen)是勁的(de)情況，不同疾病引起(qi)疲勞的(de)程度也不一(yi)樣(yang)，有些疾病表現比較(jiao)的(de)明顯(xian)，有時可作為就診的(de)首發癥狀。

4、惡心

惡心(xin)常為嘔吐(tu)的前驅感覺(jue)，也可單獨(du)出(chu)現。

表現上腹部特殊(shu)不適感，常伴(ban)有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神(shen)經興奮(fen)癥狀。

部分(fen)患(huan)者可有(you)頭(tou)暈，惡心(xin)，食欲不振，在重癥患(huan)者出現心(xin)衰時，可有(you)心(xin)悸，氣短，端坐呼(hu)吸，水腫等(deng)癥狀。

5、發熱、咳嗽

心肌炎患者在發(fa)病前1—3周，常有發熱、咳嗽(sou)、咽痛、腹瀉、肌(ji)肉酸癌等癥(zheng)狀(zhuang)，患者中以(yi)女青年居多。

慢性心(xin)肌炎患者體征：輕者心(xin)臟不大，或(huo)只(zhi)有暫時性擴(kuo)大，原發感染控制后，絕大多數(shu)可(ke)自行恢復。

心(xin)臟顯(xian)著擴(kuo)大者，說明病(bing)變廣(guang)泛而(er)嚴重。

心(xin)動過速較(jiao)為多見，心(xin)率增快多與體溫升高不相(xiang)稱(cheng)，心(xin)率過慢也為心(xin)肌炎可疑征(zheng)象(xiang)。

心尖區第一音減弱或分裂，并可聞(wen)及收縮期(qi)吹風樣雜音，偶聞(wen)舒張期(qi)雜音，半數以上患者(zhe)可有心律(lv)失常，嚴重者(zhe)可出(chu)現心力衰竭表現，有奔馬律(lv)及交(jiao)替脈(mo)出(chu)現，甚至出(chu)現血壓下降(jiang)，心源性休(xiu)克。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)(xin)(xin)電圖異常的陽性(xing)率高，且為(wei)診(zhen)斷的重(zhong)要依據，起病后心(xin)(xin)(xin)電圖由(you)正常可突然(ran)變為(wei)異常，隨感染的消退而消失，主要表現有ST段(duan)下移，T波(bo)低平或倒置；少數患者可出現類似急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死的心(xin)(xin)(xin)電圖改變如ST段(duan)弓背(bei)向(xiang)上抬高和病理(li)性(xing)Q波(bo)；各種心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常的表現。24小時動態(tai)心(xin)(xin)(xin)電圖對(dui)了解心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常有重(zhong)要幫助。

2、X線檢查

由(you)于病變(bian)范圍(wei)及病變(bian)嚴重(zhong)程(cheng)度不同，放(fang)射線(xian)檢(jian)查亦(yi)有(you)較大(da)差別(bie)，大(da)約1/3～1/2心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)，多為輕中度擴大(da)，明(ming)顯擴大(da)者多伴有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)積(ji)液，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)影呈(cheng)球形或(huo)燒瓶狀(zhuang)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)搏(bo)動減弱(ruo)，局限(xian)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)或(huo)病變(bian)較輕者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界可(ke)完全正常。發生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)時出現(xian)肺淤血征(zheng)(zheng)象(xiang)(xiang)、胸(xiong)腔積(ji)液的(de)征(zheng)(zheng)象(xiang)(xiang)。

3、超聲心動圖

可以判斷是否(fou)有心臟擴大、左室射血分數(shu)降(jiang)低、心包積液(ye)等(deng)。

4、血液檢查

白血球計(ji)數(shu)在病毒性心肌(ji)炎可正(zheng)常(chang)，偏(pian)高或降低，血沉大多(duo)正(zheng)常(chang)，亦可稍(shao)增快，C反應蛋(dan)白大多(duo)正(zheng)常(chang)，心肌(ji)壞死(si)標志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升(sheng)高，慢性心肌(ji)炎多(duo)在正(zheng)常(chang)范圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心(xin)肌(ji)炎(yan)的病理組織(zhi)學證據，即(ji)心(xin)肌(ji)的炎(yan)癥細(xi)胞浸潤、心(xin)肌(ji)細(xi)胞的變性和壞(huai)死(si)。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)診斷(duan)一(yi)般(ban)根據(ju)病因的(de)(de)特點、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟相(xiang)關的(de)(de)臨(lin)床癥(zheng)狀和體(ti)征、實(shi)驗室檢查發現的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖異常(chang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死標(biao)志物(wu)升(sheng)高、超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)動圖的(de)(de)異常(chang)，并(bing)排除其他心(xin)(xin)(xin)(xin)臟疾病時做(zuo)出。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)確切診斷(duan)需要病理組織學的(de)(de)證據(ju)，主要是心(xin)(xin)(xin)(xin)內膜(mo)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)活檢的(de)(de)結果，因其對治療的(de)(de)指導意義(yi)有(you)(you)限而(er)且有(you)(you)一(yi)定的(de)(de)操作風險，目前臨(lin)床并(bing)不常(chang)規進行。在許多情況下心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)診斷(duan)有(you)(you)相(xiang)當(dang)難(nan)度(du)，例如在病毒感染的(de)(de)病史不明顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死的(de)(de)標(biao)志物(wu)又正(zheng)常(chang)的(de)(de)時候，即使有(you)(you)明確的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)等心(xin)(xin)(xin)(xin)臟損害，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)診斷(duan)將難(nan)以確定。

心肌炎如何(he)治療(liao)

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。伴(ban)(ban)有(you)(you)心(xin)律失(shi)常(chang)，應(ying)臥床休息2～4周，然(ran)后(hou)逐(zhu)漸增加活動(dong)量，嚴重心(xin)肌(ji)炎(yan)伴(ban)(ban)有(you)(you)心(xin)臟擴大者，應(ying)休息6個月(yue)至(zhi)一年，直到臨(lin)床癥狀完全消(xiao)失(shi)，心(xin)臟大小恢復正常(chang)。分別采用(yong)(yong)針對心(xin)律失(shi)常(chang)、心(xin)力衰竭、心(xin)源性(xing)休克的(de)治療(liao)。免疫抑(yi)制劑并沒(mei)有(you)(you)獲(huo)得一致公認的(de)臨(lin)床療(liao)效，故不推薦常(chang)規(gui)應(ying)用(yong)(yong)。激素(su)的(de)應(ying)用(yong)(yong)尚有(you)(you)爭論，但(dan)重癥心(xin)肌(ji)炎(yan)伴(ban)(ban)有(you)(you)房(fang)室傳導阻滯，或(huo)心(xin)源性(xing)休克者可以應(ying)用(yong)(yong)激素(su)。

心肌炎預后

大多(duo)數患(huan)(huan)者(zhe)經過(guo)適當(dang)治(zhi)療(liao)后痊愈(yu)，不(bu)遺留(liu)任(ren)何癥(zheng)狀或(huo)體(ti)征，極少數患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)因嚴(yan)重心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭和心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)休(xiu)克而死亡，部分患(huan)(huan)者(zhe)經過(guo)數周(zhou)或(huo)數月(yue)后病情(qing)趨于穩定，但有(you)一(yi)定程度的心(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大，心(xin)(xin)(xin)動能(neng)減退，心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)或(huo)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)變化，此種情(qing)況可持(chi)續存在(zai)，為急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)后心(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢(ban)痕形成所致，還有(you)部分患(huan)(huan)者(zhe)由于急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)后炎癥(zheng)持(chi)續而轉為慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎，逐漸出現進行性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大，心(xin)(xin)(xin)功能(neng)減退，心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)，經過(guo)數年或(huo)更長時間死于上述各并發(fa)癥(zheng)。各階(jie)段的時間劃分比較難定，一(yi)般可以(yi)6個(ge)月(yue)以(yi)內為急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)，6月(yue)至1年為恢復期(qi)，1年以(yi)上為慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)，急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)不(bu)明(ming)確的慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)(huan)者(zhe)與心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病難區分。