老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛(tong)主要(yao)位于胸骨后部(bu)，可(ke)放射至心前區與左上肢，常(chang)發生(sheng)于勞(lao)動(dong)或情(qing)緒激動(dong)時(shi)，持續數分鐘，休息或用硝酸酯(zhi)制劑后消失。本病多見于男(nan)性(xing)，多數病人在40歲以上，勞(lao)累、情(qing)緒激動(dong)、飽(bao)食、受(shou)寒、陰雨天氣、急性(xing)循環衰竭(jie)等為常(chang)見的誘因(yin)。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的各項身體機能(neng)都(dou)出現(xian)(xian)退化現(xian)(xian)象，是冠狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬化常見于(yu)老年(nian)人的原因(yin)，心絞痛是冠心病的典型癥狀(zhuang)之一。

（2）飲食(shi)習慣不良(liang)，喜(xi)歡食(shi)肥(fei)甘厚味，鹽攝入(ru)過多，不按規律進食(shi)，過飽(bao)過饑，嗜(shi)食(shi)煙酒，加上本來(lai)老年(nian)人(ren)腸胃消化不如從前(qian)，容易(yi)引發心絞痛(tong)。

（3）發(fa)怒、生氣、緊張(zhang)焦慮等(deng)不良情(qing)緒(xu)都會誘發(fa)老年人心絞痛發(fa)作(zuo)，因此(ci)老年人要保持(chi)心情(qing)平和，避免過分(fen)激動等(deng)不良刺激。

（4）勞(lao)累過度，是老年人心(xin)絞痛(tong)發(fa)作(zuo)的誘因。由于活動(dong)后(hou)心(xin)率加(jia)(jia)快，心(xin)肌耗氧量增加(jia)(jia)，由于冠狀動(dong)脈供血不足而引發(fa)，一般在休(xiu)息(xi)片刻(ke)后(hou)即(ji)可緩(huan)解。因而老年患者要注(zhu)意(yi)避免劇烈勞(lao)動(dong)，運(yun)動(dong)、急走(zou)、爬山(shan)、上(shang)樓、騎車時要循序漸(jian)進，注(zhu)意(yi)休(xiu)息(xi)。

（5）血液濃(nong)縮而(er)粘(zhan)稠，循(xun)環阻力(li)變大，心臟(zang)(zang)負荷變重(zhong)也會引起(qi)心絞痛發(fa)作。主要是因為老年人(ren)為減少(shao)夜間尿次(ci)，睡前和夜間也不敢(gan)喝水，加(jia)(jia)上(shang)一(yi)些老年人(ren)腎(shen)臟(zang)(zang)濃(nong)縮功能差夜尿多，導致(zhi)血液粘(zhan)稠度(du)增加(jia)(jia)。

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老年心絞痛發病機制

本(ben)病主要(yao)因年老體虛，心(xin)(xin)、脾(pi)、腎虧(kui)損，陰(yin)陽失(shi)衡而引起，并與(yu)過(guo)食肥甘(gan)厚味、七(qi)情內傷、思慮勞倦、寒(han)邪侵襲等因素(su)密切相關(guan)。心(xin)(xin)脈(mo)痹阻不通，不通則痛為(wei)(wei)(wei)(wei)病機關(guan)鍵。發(fa)作時(shi)以標實表現為(wei)(wei)(wei)(wei)主，如(ru)血瘀、痰濁突出(chu)；平素(su)又以心(xin)(xin)氣虛、心(xin)(xin)陽虛最為(wei)(wei)(wei)(wei)常見。以上(shang)病因病機可同時(shi)并存，互相影(ying)響，使病情進一(yi)步發(fa)展。瘀痹心(xin)(xin)脈(mo)，心(xin)(xin)胸(xiong)猝然大痛，而發(fa)為(wei)(wei)(wei)(wei)真心(xin)(xin)痛；阻遏心(xin)(xin)陽，發(fa)為(wei)(wei)(wei)(wei)心(xin)(xin)動悸(ji)，脈(mo)結(jie)代，甚(shen)至脈(mo)微欲絕；心(xin)(xin)腎陽衰，水(shui)邪泛(fan)濫，凌射心(xin)(xin)肺而為(wei)(wei)(wei)(wei)咳(ke)喘、水(shui)腫(zhong)。分證病機如(ru)下：

（1）心血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)阻(zu)：年老氣(qi)血(xue)(xue)(xue)陰陽漸衰，氣(qi)血(xue)(xue)(xue)虛少(shao)則(ze)(ze)血(xue)(xue)(xue)運行遲(chi)緩，氣(qi)損及陽則(ze)(ze)陽虛寒凝(ning)，氣(qi)血(xue)(xue)(xue)運行滯(zhi)(zhi)澀；或(huo)(huo)情志(zhi)內傷，肝氣(qi)郁(yu)滯(zhi)(zhi)，氣(qi)滯(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)；或(huo)(huo)久病入絡而成。

（2）寒(han)凝心脈(mo)(mo)：年老(lao)陽氣多有不(bu)足，常(chang)在冬(dong)春寒(han)冷季節，因寒(han)邪(xie)乘虛(xu)內侵(qin)，客于心脈(mo)(mo)而誘發或加(jia)重(zhong)。

（3）痰濁內阻：平(ping)素脾虛，過食肥(fei)(fei)甘，體力活(huo)動(dong)較少(shao)，形體肥(fei)(fei)胖之人(ren)，痰濁內生(sheng)，痹阻心脈而發心絞痛(tong)。

（4）心(xin)氣(qi)虛弱(ruo)：年過半百，腎氣(qi)漸衰(shuai)，或脾失健(jian)運，化源不(bu)(bu)足，或勞心(xin)、勞力(li)過度均可引起心(xin)氣(qi)不(bu)(bu)足，氣(qi)血運行無力(li)而痹阻(zu)不(bu)(bu)通而出現(xian)心(xin)絞痛。

（5）心腎陽虛：多由心氣虛弱(ruo)及心腎陰虛發展而(er)(er)(er)來，腎陽不能鼓動(dong)五臟之陽，心陽不振，血脈失于溫(wen)煦，鼓動(dong)無力而(er)(er)(er)痹阻(zu)不通而(er)(er)(er)發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的老年心(xin)(xin)絞痛患者(zhe)表現為(wei)左肩及(ji)左上臂內側(ce)陣(zhen)發性酸痛。頸(jing)部(bu)疼(teng)痛為(wei)一側(ce)或雙側(ce)出現跳痛或竄痛，多伴有(you)精(jing)神緊張(zhang)、心(xin)(xin)情(qing)煩躁。

（2）牙痛

牙床的一側或兩側疼痛，以左(zuo)側為多(duo)，又查不出具(ju)體的病牙，且與酸、冷刺激(ji)無(wu)關(guan)，用止(zhi)痛藥(yao)亦無(wu)效。

（3）頭痛

頭(tou)部一側(ce)或雙側(ce)的跳痛，且伴有頭(tou)暈感(gan)，往(wang)往(wang)在勞動(dong)時(shi)發生，休息(xi)3-5分鐘則緩解(jie)。

（4）咽喉

疼(teng)痛(tong)(tong)可表(biao)現為咽部或喉頭部疼(teng)痛(tong)(tong)，可沿(yan)食管、氣管向下放射，伴有(you)窒息感，且咽喉無紅腫(zhong)，上消(xiao)化道鋇餐(can)檢查(cha)無異常。

（5）耳痛

少數老年心絞痛患者(zhe)表現為單側耳痛，多伴(ban)有胸悶、心悸(ji)、血壓(ya)增(zeng)高。

（6）面頰

少數患者可表現為面頰部疼痛，且有心前區不適。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞痛(tong)常表現為突然發生的胸(xiong)骨中上部的壓(ya)榨痛(tong)、緊縮感(gan)、窒息感(gan)、燒灼痛(tong)、重(zhong)物壓(ya)胸(xiong)感(gan)，胸(xiong)疼逐漸加重(zhong)，數分(fen)鐘達高(gao)潮，并(bing)可(ke)放射至左肩內側、頸部、下(xia)頜(he)、上中腹部或(huo)(huo)雙肩。伴有(you)(you)冷(leng)汗，以后逐漸減輕，持續時間為幾分(fen)鐘，經休息或(huo)(huo)服硝酸(suan)甘油可(ke)緩解。不典(dian)型者(zhe)可(ke)在胸(xiong)骨下(xia)段，上腹部或(huo)(huo)心(xin)前壓(ya)痛(tong)。有(you)(you)的僅(jin)有(you)(you)放射部位的疼痛(tong)。老(lao)(lao)年人(ren)癥(zheng)狀常不典(dian)型，可(ke)僅(jin)感(gan)胸(xiong)悶(men)、氣短(duan)、疲倦，疼痛(tong)可(ke)很快或(huo)(huo)僅(jin)有(you)(you)左前胸(xiong)不適發悶(men)感(gan)。老(lao)(lao)年糖(tang)尿病(bing)人(ren)甚至僅(jin)感(gan)胸(xiong)悶(men)而無胸(xiong)痛(tong)表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位(wei)不典型

典(dian)型心絞痛部(bu)(bu)(bu)位常位于(yu)胸骨及(ji)附近區域。老年患者疼痛部(bu)(bu)(bu)位不(bu)典(dian)型發生率（35.4％）明(ming)顯高(gao)于(yu)中(zhong)青年（11％）。疼痛部(bu)(bu)(bu)位可以在牙部(bu)(bu)(bu)與上腹(fu)部(bu)(bu)(bu)之間的任何部(bu)(bu)(bu)位，如(ru)牙部(bu)(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)(bu)、下(xia)(xia)頜、下(xia)(xia)頸(jing)椎、上胸椎、肩（尤其(qi)是左肩）、背部(bu)(bu)(bu)、上腹(fu)部(bu)(bu)(bu)及(ji)上肢等(deng)部(bu)(bu)(bu)位疼痛，易(yi)誤為(wei)其(qi)他疾病(bing)。

（2）疼痛程度(du)較輕(qing)

老年人由于痛覺減(jian)退，其(qi)心絞痛程度常(chang)比中青年人輕，有時難以區別是(shi)真(zhen)正心絞痛還是(shi)給其(qi)他原(yuan)因(yin)所致的胸痛。

（3）非(fei)疼(teng)痛癥狀多(duo)

近來心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)并不(bu)完全(quan)表現為(wei)痛(tong)(tong)(tong)。患者(zhe)對(dui)心(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)(de)(de)感覺可以是(shi)胸痛(tong)(tong)(tong)，也(ye)可以是(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)以外的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，如氣促、呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難、疲倦、胸悶、咽喉部緊縮感、左上肢酸脹、呃逆、胃灼(zhuo)熱(re)、出(chu)汗等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。這些非疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)在老年患者(zhe)發生率(lv)明(ming)顯(xian)高于(yu)中(zhong)青年人，多與(yu)心(xin)衰與(yu)糖尿病植物(wu)神經(jing)病變(bian)有關。心(xin)肌(ji)缺血(xue)鋪引(yin)起左室(shi)舒張、收(shou)縮功能(neng)減退，表現為(wei)呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難和(he)疲倦，稱為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)，如同(tong)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)一樣，也(ye)是(shi)提示心(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)(de)(de)征象，而由缺血(xue)所導致的(de)(de)(de)心(xin)律失常、昏厥和(he)猝死則(ze)不(bu)能(neng)視(shi)為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)。因此，診斷(duan)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)時(shi)，不(bu)能(neng)只注(zhu)意胸部癥狀(zhuang)(zhuang)，對(dui)于(yu)反復出(chu)現一過(guo)性非痛(tong)(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)均應考慮本病的(de)(de)(de)可能(neng)，并仔細觀察(cha)發作時(shi)的(de)(de)(de)心(xin)電(dian)圖和(he)對(dui)硝酸甘油的(de)(de)(de)反應。

（4）冠心(xin)病病史長，并存疾(ji)病多

老年(nian)患者有5年(nian)以上(shang)冠心病(bing)史明顯多于中青年(nian)人，同時，常(chang)伴有糖尿病(bing)、慢性(xing)(xing)阻(zu)塞(sai)性(xing)(xing)肺病(bing)、高血壓病(bing)等慢性(xing)(xing)疾病(bing)，往往造紙(zhi)表現(xian)不典型(xing)和診斷(duan)困(kun)難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢(jian)查

此(ci)項檢(jian)查可(ke)無異常發(fa)現，如已伴發(fa)缺血性(xing)心肌病可(ke)見心影(ying)增(zeng)大、肺(fei)充血等。

（2）心電圖檢查

是發現心肌缺血(xue)、診(zhen)斷心絞(jiao)痛最(zui)常用的檢查(cha)方法。

靜(jing)息時心電圖：約(yue)半數患者在正常范圍(wei)，也可能有(you)陳舊性(xing)心肌(ji)梗死的改變或(huo)非特異性(xing)ST段(duan)和T波異常，有(you)時出現心律(lv)失常。

心絞痛發作時心電圖：絕大多數患者可出(chu)(chu)現暫時性(xing)心肌(ji)缺(que)血引(yin)起的(de)ST段(duan)移位，常見反(fan)映心內膜下心肌(ji)缺(que)血的(de)ST段(duan)壓(ya)低(≥0.1mV)，發作緩解后恢復。有時出(chu)(chu)現T波倒(dao)置(zhi)，T波改變(bian)雖然對反(fan)映心肌(ji)缺(que)血的(de)特異性(xing)不如ST段(duan)，但如與平時心電圖比(bi)較有明(ming)顯差(cha)別，也有助(zhu)于診斷。

（3）心(xin)電(dian)負荷試驗

該試(shi)驗(yan)(yan)已廣泛應(ying)用于靜息時或(huo)心絞(jiao)痛(tong)(tong)發作時無心電圖(tu)變化(hua)的非典型心絞(jiao)痛(tong)(tong)的診斷(duan)。其運(yun)(yun)動(dong)(dong)試(shi)驗(yan)(yan)方式主要有兩種，一(yi)種為(wei)雙倍二(er)級梯運(yun)(yun)動(dong)(dong)試(shi)驗(yan)(yan)，另—種為(wei)活動(dong)(dong)平板或(huo)踏車試(shi)驗(yan)(yan)。運(yun)(yun)動(dong)(dong)時當出現步(bu)態不穩(wen)、室性(xing)心動(dong)(dong)過速或(huo)血(xue)壓下(xia)降時應(ying)停止(zhi)運(yun)(yun)動(dong)(dong)。不穩(wen)定型心絞(jiao)痛(tong)(tong)、心力衰竭、嚴重心律失常、急性(xing)心肌梗(geng)塞(sai)或(huo)急性(xing)發熱性(xing)疾病者禁止(zhi)進行運(yun)(yun)動(dong)(dong)試(shi)驗(yan)(yan)。

（4）動態心電圖

動態心電(dian)圖可連續24—72小時(shi)記錄用者(zhe)心電(dian)圖并進行(xing)分析(xi)。可以發現缺血性sT—T改變，安(an)全性好，尤(you)其是(shi)適于檢(jian)出短暫性心律(lv)失常。但對5T—T改變的描(miao)記準(zhun)確性較差，反映缺血部(bu)位也有一(yi)定局限性。

（5）放射性核素檢查

心肌灌注(zhu)顯像，可(ke)直(zhi)觀(guan)地(di)顯示心肌缺血的位(wei)置、范圍和性質(是否可(ke)逆)，對(dui)冠心病的診斷有重要價值。

（6）冠(guan)狀動脈(mo)造影

可(ke)發現由(you)動脈粥樣(yang)硬化引起的狹窄性病(bing)變及其部(bu)位(wei)、范圍和程度，并能估計狹窄處遠端(duan)的管(guan)腔情況。

（7）二維超聲心動圖

可探測到缺血(xue)(xue)區心(xin)室壁(bi)的運(yun)動異常，心(xin)肌超聲造影可了解(jie)心(xin)肌血(xue)(xue)流灌注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的心(xin)絞(jiao)痛發(fa)作(zuo)：老年人發(fa)生典型心(xin)絞(jiao)痛癥狀并(bing)有(you)放(fang)射者較少，常(chang)表(biao)現為胸(xiong)(xiong)部隱痛、胸(xiong)(xiong)悶或(huo)憋(bie)氣，含糊不(bu)(bu)清的不(bu)(bu)適感，有(you)的表(biao)現為背部、咽部或(huo)牙齒疼痛。

詳盡收(shou)集病(bing)史：注意年齡、血(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)糖等冠心(xin)病(bing)危險因(yin)素。

心(xin)(xin)電圖(tu)檢查：平時心(xin)(xin)電圖(tu)正常者，發(fa)(fa)作(zuo)時可(ke)有一過性(xing)(xing)ST段及T波改變(bian)，原有慢性(xing)(xing)冠狀(zhuang)動(dong)脈供(gong)血不(bu)足者，發(fa)(fa)作(zuo)時可(ke)有ST段壓低加重，T波倒(dao)置加深。動(dong)態心(xin)(xin)電圖(tu)檢查有ST段壓低者應結(jie)合(he)臨床判(pan)斷(duan)(duan)(duan)，可(ke)做支持心(xin)(xin)絞痛診斷(duan)(duan)(duan)的一個依據。放(fang)射性(xing)(xing)核素(su)檢查為無創性(xing)(xing)檢查，尤其適用(yong)于老(lao)年人(ren)，可(ke)協助診斷(duan)(duan)(duan)心(xin)(xin)肌(ji)缺血。有條件(jian)的應做冠狀(zhuang)動(dong)脈造(zao)影(ying)。

（2）鑒別

急性心肌梗(geng)死：見急性心肌梗(geng)死。

其他疾病(bing)引(yin)起的(de)心(xin)絞痛：包括嚴重(zhong)的(de)主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣狹窄(zhai)或(huo)關閉不(bu)全、風(feng)濕熱或(huo)其他原因引(yin)起的(de)冠狀動(dong)脈(mo)炎、肥厚型心(xin)肌病(bing)等均可(ke)引(yin)起心(xin)絞痛，要根據患者的(de)病(bing)史、臨床(chuang)表現及有關檢查來進行鑒(jian)別(bie)。

膽(dan)囊炎及(ji)膽(dan)石(shi)癥(zheng)(zheng)：急(ji)性(xing)發(fa)作表現(xian)為右(you)(you)上腹疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)或壓(ya)痛(tong)，慢性(xing)膽(dan)囊炎常表現(xian)為右(you)(you)上腹、劍突下(xia)或右(you)(you)下(xia)胸部(bu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)不(bu)適及(ji)脹痛(tong)，勞力活(huo)動時一般不(bu)誘(you)發(fa)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)，且疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)部(bu)位偏于腹部(bu)可與(yu)冠心(xin)病(bing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)相區別。應(ying)當注(zhu)意冠心(xin)病(bing)與(yu)膽(dan)囊炎、膽(dan)石(shi)癥(zheng)(zheng)常并存，特別是(shi)在老年患者，且后者可加重心(xin)絞(jiao)痛(tong)癥(zheng)(zheng)狀。

此外，不典(dian)型的心絞痛(tong)尤(you)以老年冠心病患(huan)者多見，應注意與食管(guan)病變(bian)、膈疝、消化性潰瘍、頸椎(zhui)病等(deng)所引(yin)起的胸腹疼(teng)痛(tong)相鑒(jian)別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作(zuo)時的(de)治(zhi)療：患者臥(wo)床休息以(yi)減低心肌耗(hao)氧，使用作(zuo)用快的(de)硝酸酯制(zhi)劑如硝酸甘油舌下含化。

緩(huan)解(jie)期常用藥物治療(liao)：

硝(xiao)酸(suan)酯類：如二硝(xiao)酸(suan)異山梨醇(chun)酯。

β-受體阻滯劑：如阿(a)替洛爾、倍他樂克。

鈣離子(zi)拮抗劑：如硝苯(ben)地平(ping)控釋片。

抗(kang)血小板聚(ju)集藥物：如腸溶阿司匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥(zheng)狀：心胸(xiong)疼痛劇(ju)烈，如刺如絞，痛有(you)定處，甚則(ze)心痛徹背(bei)(bei)，或(huo)(huo)痛引肩背(bei)(bei)，伴有(you)胸(xiong)悶，日久不愈(yu)，可因暴怒而加重；舌(she)質黯(an)紅(hong)，或(huo)(huo)黯(an)紫，有(you)瘀斑(ban)，舌(she)下瘀筋，苔薄，脈澀(se)或(huo)(huo)結、代、促。

②證候(hou)分析(xi)：氣郁日(ri)久(jiu)，瘀(yu)血(xue)內停(ting)，絡(luo)脈(mo)不(bu)通，故見心(xin)胸疼(teng)痛(tong)劇烈，如刺(ci)如絞(jiao)；血(xue)脈(mo)凝滯，故痛(tong)有定處，甚則心(xin)痛(tong)徹背，或(huo)痛(tong)引肩背；氣郁血(xue)瘀(yu)，故胸悶，日(ri)久(jiu)不(bu)愈，可因暴(bao)怒而加(jia)重。舌(she)質黯紅，或(huo)黯紫，有瘀(yu)斑，舌(she)下瘀(yu)筋，脈(mo)澀或(huo)結、代、促，均為瘀(yu)血(xue)內停(ting)之候(hou)。

③治法：活血(xue)化瘀，通脈止痛。

④方藥(yao)：血府逐瘀湯加(jia)減，藥(yao)用(yong)桃仁、紅花(hua)、川芎、赤芍、懷牛膝、柴胡(hu)、桔梗、枳殼、當歸、生地(di)、甘草等(deng)。

⑤隨(sui)癥加(jia)(jia)(jia)減：若兼寒者，可(ke)加(jia)(jia)(jia)細(xi)辛(xin)、桂枝(zhi)等(deng)溫通(tong)散寒之(zhi)品；兼氣滯者，可(ke)加(jia)(jia)(jia)沉香、檀香辛(xin)香理氣止(zhi)痛(tong)。若瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)痹阻重證，表現胸痛(tong)劇烈，可(ke)加(jia)(jia)(jia)乳香、沒藥、郁金、延胡索等(deng)加(jia)(jia)(jia)強活血(xue)(xue)(xue)理氣止(zhi)痛(tong)的作用。運用活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)法(fa)時要注(zhu)意(yi)活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)藥的種類、計量、用藥時間等(deng)，并(bing)注(zhu)意(yi)有無出血(xue)(xue)(xue)傾向(xiang)或征象，一旦(dan)發現，立即停用，并(bing)予相(xiang)應處理。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然心(xin)(xin)痛(tong)如絞，或心(xin)(xin)痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心(xin)(xin)，或感(gan)寒(han)痛(tong)甚，心(xin)(xin)悸氣短，形寒(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌質淡苔薄白，脈沉(chen)緊。

②證候(hou)分析：諸陽(yang)受氣于胸中而轉行于背，寒(han)邪內(nei)侵(qin)致使陽(yang)氣不運，氣機阻痹，故(gu)見(jian)(jian)卒(zu)然心痛(tong)(tong)如絞，或心痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心；或感寒(han)痛(tong)(tong)甚，胸陽(yang)不振(zhen)，氣機受阻，故(gu)見(jian)(jian)心悸氣短；陽(yang)氣不足(zu)，故(gu)見(jian)(jian)形寒(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗(han)自出。舌(she)質淡苔薄白，脈沉(chen)緊，均為(wei)陰寒(han)凝滯(zhi)，陽(yang)氣不運之候(hou)。

③治法：溫經(jing)散(san)寒，活(huo)血通(tong)痹。

④方藥(yao)：當歸(gui)四逆湯加減，藥(yao)用桂(gui)枝(zhi)、細(xi)辛、當歸(gui)、赤芍、通(tong)草、大棗、甘(gan)草、瓜蔞、薤白等。

⑤隨癥加減：若疼痛(tong)較甚者，可(ke)加延胡(hu)索、郁金；若疼痛(tong)劇烈，心痛(tong)徹(che)背(bei)，背(bei)痛(tong)徹(che)心，伴有身寒(han)肢(zhi)冷，氣短喘息(xi)，脈沉(chen)緊(jin)或沉(chen)微者，為陰(yin)寒(han)極盛(sheng)之胸痹心痛(tong)重證，治以溫陽逐寒(han)止痛(tong)，方用(yong)烏頭赤石(shi)脂丸。

痰濁內阻證

①癥(zheng)狀：胸(xiong)悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多(duo)氣(qi)短，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠(dai)乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎；苔白(bai)膩或白(bai)滑，脈(mo)滑。

②證候分析：痰濁(zhuo)盤踞，胸(xiong)陽(yang)失展故胸(xiong)悶重而(er)心痛(tong)；氣機(ji)阻滯不(bu)暢故見(jian)痰多氣短，遇(yu)陰雨天而(er)易發作(zuo)或加重；脾(pi)(pi)主(zhu)四肢，痰濁(zhuo)困(kun)脾(pi)(pi)，脾(pi)(pi)氣不(bu)運故見(jian)形(xing)體(ti)肥胖，倦(juan)怠乏力，納呆便溏，口(kou)黏，惡(e)心，咯吐痰涎；苔白(bai)(bai)膩(ni)或白(bai)(bai)滑，脈滑，均為(wei)痰濁(zhuo)壅(yong)阻之候。

③治法：通(tong)陽泄濁，豁痰開結。

④方藥：瓜蔞(lou)薤(xie)白(bai)半(ban)夏湯加味，藥用瓜蔞(lou)、薤(xie)白(bai)、半(ban)夏、枳實(shi)、陳皮、石菖蒲、桂枝、干姜、細辛等(deng)。

⑤隨癥加減：若年老而兼氣虛之(zhi)癥，如倦怠乏力(li)，納呆便溏者，可(ke)合四君子湯；若患者痰黏稠(chou)，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑(hua)數，為(wei)痰濁郁(yu)(yu)而化熱(re)之(zhi)象，用(yong)黃連溫膽湯。另外，痰熱(re)與(yu)瘀血往往互結為(wei)患，故要考(kao)慮到血脈滯澀(se)的可(ke)能(neng)，常配(pei)伍郁(yu)(yu)金、川(chuan)芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺痛(tong)、絞(jiao)痛(tong)，固定(ding)不移，或(huo)心胸隱痛(tong)，時(shi)作時(shi)止，心悸氣短，神疲乏力(li)；舌質紫(zi)黯或(huo)淡紫(zi)，脈沉弦或(huo)細澀。

②證(zheng)候(hou)(hou)分(fen)析：胸痹日久，心(xin)氣虧(kui)虛(xu)(xu)，氣虛(xu)(xu)則無力行血，血脈凝滯(zhi)，故見心(xin)胸刺痛(tong)、絞(jiao)痛(tong)，固定不移(yi)；心(xin)氣虧(kui)虛(xu)(xu)，心(xin)脈失養，故見心(xin)胸隱(yin)痛(tong)，時作時止，心(xin)悸氣短，神疲乏力；舌質紫黯或淡紫，脈沉(chen)弦(xian)或細澀(se)，均(jun)為心(xin)氣虧(kui)虛(xu)(xu)，血脈凝滯(zhi)之候(hou)(hou)。

③治法：益(yi)氣活血。

④方藥：補陽還五(wu)湯加減，藥用：黃芪、當(dang)歸、川芎(xiong)、赤芍(shao)、桃仁、紅花、地(di)龍等。

⑤隨癥(zheng)加(jia)減(jian)：若氣虛明顯(xian)，加(jia)黨參、黃精以扶助正氣；痛甚者加(jia)延胡索、郁金(jin)。

心腎陽虛證

①癥狀：胸悶或心(xin)痛較著，氣短，心(xin)悸怔忡(chong)，自汗(han)，動則(ze)更甚(shen)，神倦怯寒(han)，面色晄白，四肢欠溫；舌(she)質淡胖，苔白滑，脈沉遲者。

②證(zheng)候(hou)分析：陽氣(qi)(qi)虛衰(shuai)，胸陽不(bu)運，氣(qi)(qi)機痹(bi)阻，血行(xing)瘀滯(zhi)，故見胸悶或(huo)心痛較著(zhu)，氣(qi)(qi)短(duan)，心悸怔仲，自汗，動(dong)則更甚；腎(shen)陽虛衰(shuai)，故見神(shen)倦怯寒(han)，四肢欠溫。面色晄白；舌質淡胖，苔(tai)白滑(hua)，脈沉(chen)遲者，均為(wei)陽氣(qi)(qi)虛衰(shuai)之候(hou)。

③治法(fa)：補益陽氣(qi)，溫振心(xin)陽。

④方藥：參(can)附湯合桂(gui)枝(zhi)甘草湯加減，藥用人參(can)、附子、桂(gui)枝(zhi)、甘草等(deng)。

⑤隨癥(zheng)加減(jian)：若陽虛寒(han)凝(ning)而(er)兼氣滯血(xue)瘀者(zhe)，可選用薤白(bai)、沉香、降香、檀香、延胡索、乳香、沒藥(yao)等偏于溫性的理(li)氣活血(xue)藥(yao)物。

若心(xin)(xin)(xin)(xin)腎陰虛，不(bu)能充潤(run)營養(yang)五(wu)臟，癥見心(xin)(xin)(xin)(xin)胸疼痛時作，或(huo)灼痛，或(huo)隱(yin)痛，心(xin)(xin)(xin)(xin)悸怔忡，五(wu)心(xin)(xin)(xin)(xin)煩(fan)熱(re)(re)，口干咽(yan)燥，潮(chao)熱(re)(re)盜汗，腰膝酸(suan)軟，頭暈耳鳴，舌(she)紅少(shao)津，苔(tai)薄或(huo)剝，脈細數或(huo)結代者，用左歸丸加減(jian)，以(yi)滋陰補腎，養(yang)心(xin)(xin)(xin)(xin)安神。

若心腎陽(yang)虛，虛陽(yang)欲脫(tuo)、厥(jue)逆者，用四逆加人(ren)參(can)湯；若見大汗(han)淋(lin)漓、脈微欲絕等亡陽(yang)證，予參(can)附龍牡(mu)湯，并加用大劑量山(shan)萸肉，以(yi)溫陽(yang)益氣，回陽(yang)固脫(tuo)。

（3）中成藥

心絞(jiao)痛(tong)屬內科急癥，其(qi)發(fa)病急、變化(hua)快(kuai)，可(ke)以(yi)惡化(hua)為心肌梗死，在急性發(fa)作期應以(yi)消除疼(teng)痛(tong)為首要(yao)任(ren)務(wu)，可(ke)選用或合并運用以(yi)下措(cuo)施；病情嚴重者，應同時(shi)用西(xi)醫治療。

速效救心丸：行(xing)氣活血，祛瘀止痛；每次4~6粒，含服，每日3次。急性發作時每次10~15粒。

復方(fang)丹參滴(di)丸(wan)：理氣活血(xue)化瘀(yu)；每次10粒，含(han)服(fu)，每日3次。

靜(jing)脈滴注(zhu)川芎(xiong)嗪注(zhu)射液，丹參注(zhu)射液，生脈針注(zhu)射液等。

（4）針灸

發作時(shi)立即用(yong)瀉法(fa)針(zhen)刺(ci)膻(shan)中(zhong)、內關(guan)、神門(men)等(deng)(deng)穴(xue)(xue)，灸乳根穴(xue)(xue)。或選耳(er)針(zhen)心(xin)(xin)、皮質下、腎(shen)上腺素等(deng)(deng)穴(xue)(xue)，可起到疏通心(xin)(xin)之(zhi)脈絡以迅(xun)速通痹止痛的作用(yong)。緩解期治療以心(xin)(xin)俞(yu)、厥陰(yin)俞(yu)為(wei)主穴(xue)(xue)，配內關(guan)、膻(shan)中(zhong)、通里(li)、間(jian)使、足三里(li)等(deng)(deng)穴(xue)(xue)。辨(bian)證選穴(xue)(xue)：心(xin)(xin)陰(yin)虛(xu)可加三陰(yin)交、神門(men)、太溪；心(xin)(xin)陽虛(xu)加關(guan)元(yuan)、氣海；痰瘀痹阻加膻(shan)中(zhong)、豐隆(long)、血海等(deng)(deng)。每日(ri)1次，每次3~5穴(xue)(xue)，10~15次為(wei)1療程。中(zhong)、輕度刺(ci)法(fa)，留針(zhen)20分鐘(zhong)。

（5）其他療法

推(tui)拿：靈道、天(tian)池、靈墟、屋翳、內關、心俞(yu)、厥(jue)陰(yin)俞(yu)、肺俞(yu)、膈俞(yu)、至陽或華佗夾脊壓痛點。每(mei)次選數穴，以輕揉手法進行(xing)穴位(wei)推(tui)拿，每(mei)穴2分鐘。

氣功(gong)(gong)：宜作強壯功(gong)(gong)，站式、坐式均(jun)可。宜可選(xuan)用(yong)內養功(gong)(gong)、養生(sheng)站樁功(gong)(gong)和氣功(gong)(gong)醫療操。

藥膳：

①山楂飲：山楂片15～30g，水煎去渣，亦可(ke)與荷葉同煎水，加糖適量，代茶飲。

②干(gan)姜粥：干(gan)姜、高良(liang)姜各3g，粳米250g，浸泡(pao)，每次飯前(qian)飲(yin)服10ml，每日(ri) 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患者(zhe)隨身攜帶保健藥(yao)盒，盒內置應(ying)急(ji)中、西藥(yao)品。心(xin)絞痛發作時(shi)，立即用(yong)藥(yao)，如(ru)經數次用(yong)藥(yao)仍不緩解，疼痛時(shi)間超過15分(fen)鐘者(zhe)，應(ying)緊(jin)急(ji)就醫。

（2）慎避寒冷(leng)刺激。隆(long)冬季(ji)節應在室內取暖，不要(yao)過(guo)早出屋，外出應戴(dai)口(kou)罩，避免逆風(feng)行(xing)走，否則可使病情(qing)變化，甚至發(fa)生(sheng)意外。

（3）避免一切(qie)精神(shen)刺(ci)激，切(qie)勿(wu)大怒、大恐(kong)、大悲、大喜。勿(wu)看(kan)刺(ci)激性強的電視、電影(ying)和小說書刊，以免誘發心(xin)絞痛。

（4）飲食宜清淡而富于營(ying)養(yang)，多食瓜果、蔬菜、忌食肥甘(gan)厚味、煙酒濃茶及暴飲暴食，宜適當飲淡茶及低度酒。其他所宜飲食可參(can)照高血(xue)脂(zhi)癥節。

（5）積(ji)極防治高血脂、高血壓、糖尿病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心(xin)絞(jiao)痛發作的時候(hou)，應(ying)該立(li)刻(ke)坐下來(lai)或是(shi)躺下來(lai)。

（2）服藥：心絞痛(tong)發(fa)作的時候要立即(ji)服用(yong)硝酸(suan)甘油，這種藥也(ye)可以在心絞痛(tong)發(fa)生(sheng)之(zhi)前(qian)就服用(yong)。

（3）加強血液循環：規律的(de)運動能(neng)夠幫助(zhu)你(ni)(ni)減輕壓力，控制體重、降低血壓，以及增加體內好的(de)膽固醇(chun)量。你(ni)(ni)可以一開始走(zou)路健身或從事其他(ta)運動前，應先詢問你(ni)(ni)的(de)醫生，他(ta)會(hui)告訴你(ni)(ni)適合的(de)運動。

（4）降低(di)血壓(ya)：如果你有心絞痛，你的醫(yi)生將會監測你的血壓(ya)，以(yi)降低(di)未來引(yin)起(qi)心臟病發生的可能性(xing)。

（5）避(bi)免心(xin)臟病發(fa)作：如果你有心(xin)絞痛，建(jian)議你每(mei)天(tian)(tian)吃一顆(ke)的(de)阿斯(si)匹(pi)林，或是(shi)每(mei)隔一天(tian)(tian)吃半(ban)顆(ke)阿斯(si)匹(pi)林，它可以讓(rang)血(xue)液中的(de)血(xue)小板循環通暢，也就(jiu)比較(jiao)不會聚集一起(qi)形成凝塊。

（6）常(chang)保持平靜心(xin)情(qing)：應該(gai)盡你所能(neng)增加壓力管理的能(neng)力，可能(neng)的話，可以借助學(xue)習各種放松(song)的技巧為(wei)幫你達到壓力舒緩，冥(ming)想(xiang)來(lai)就是很(hen)好的方法。同時無(wu)論身(shen)體(ti)在何時何地，都應該(gai)嘗試找(zhao)到一些平靜，對自(zi)已好一點，不要小看愛和信仰的力量，從內心(xin)而來(lai)的快樂是最佳(jia)療(liao)方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)蔬菜(cai)和水(shui)果，蘋果、紅葡(pu)萄(tao)等。宜(yi)吃(chi)谷豆類食物，如小(xiao)米、黃豆、花生(sheng)豆等。宜(yi)吃(chi)玉米粥(zhou)。宜(yi)吃(chi)優(you)質蛋白，魚肉(rou)，瘦肉(rou)。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大(da)量、長期(qi)食用高(gao)脂(zhi)食物(wu)如油條、肥肉等，可導(dao)致冠狀動脈粥樣硬化(hua)，冠脈管腔(qiang)變窄，心(xin)肌缺(que)血缺(que)氧，從而(er)誘發或加重心(xin)絞痛(tong)發作。

（2）飲酒

長期酗酒者是冠(guan)心病(bing)的發病(bing)誘(you)因。飲(yin)酒后酒中(zhong)乙醇等成分進入血液，可(ke)使心跳加快、血壓(ya)升高、冠(guan)脈痙攣、心肌(ji)耗氧量增加，誘(you)發心絞(jiao)痛發作(zuo)。

（3）辛辣刺激性食(shi)物

辣椒、生姜、大(da)蔥、大(da)蒜、蜀椒等辛(xin)辣食(shi)物，性味辛(xin)溫燥烈，食(shi)用后經吸收進人血液(ye)，可使(shi)心(xin)跳加快，加重心(xin)肌缺血缺氧，誘(you)發心(xin)絞痛(tong)患者發病。

（4）富含膽固醇的食物

動(dong)物的腦子(zi)、骨髓、肝肌(ji)及其(qi)他(ta)內臟和(he)蛋黃、少數魚類（如(ru)墨魚、魷魚等(deng)）及貝殼類（如(ru)蚌、蟶、蜆、蟹黃等(deng)）、魚子(zi)，均(jun)富含(han)膽固醇，經常食用，可升高血漿中膽固醇，引起或加重冠心病。

（5）濃(nong)茶和(he)濃(nong)咖啡

濃(nong)茶和濃(nong)咖(ka)啡中所含的大量(liang)茶堿和咖(ka)啡因可興奮(fen)中樞神經、心(xin)(xin)血管，從而引(yin)起(qi)心(xin)(xin)跳(tiao)加快、心(xin)(xin)律失常，使心(xin)(xin)肌耗氧量(liang)增加，易(yi)引(yin)起(qi)心(xin)(xin)絞(jiao)痛。

（6）血管收縮藥

腎上腺素類(lei)藥物如(ru)腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等收縮血(xue)管(guan)，可導(dao)致心臟缺血(xue)。冠心病患者血(xue)管(guan)腔變窄(zhai)，血(xue)流量減少，因此(ci)慎用血(xue)管(guan)收縮藥對防止血(xue)流減少是很有意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全(quan)大補(bu)丸等補(bu)益類藥物(wu)用后易加(jia)重(zhong)心絞痛發作(zuo)的癥狀，不利于本病的治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪(fang)飲食(shi)(shi)。心絞(jiao)痛發病之后是(shi)需(xu)要注意日常(chang)飲食(shi)(shi)的(de)，需(xu)要做到的(de)就是(shi)控制高脂飲食(shi)(shi)，建議在日常(chang)飲食(shi)(shi)上盡(jin)量選擇一些(xie)低脂肪(fang)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)，多(duo)吃(chi)一些(xie)清淡的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)，水果和蔬菜(cai)均是(shi)可(ke)以選擇吃(chi)的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)。

（2）治(zhi)療高血壓(ya)(ya)。心絞痛患病期(qi)間(jian)通常(chang)伴(ban)隨高血壓(ya)(ya)疾病癥，這就(jiu)需要做到(dao)降低高血壓(ya)(ya)，這就(jiu)是可(ke)以降低心絞痛的發(fa)病概(gai)率，具體怎么樣治(zhi)療高血壓(ya)(ya)，建議就(jiu)醫(yi)(yi)在醫(yi)(yi)生指導下進(jin)行。

（3）注意多(duo)多(duo)休息(xi)。對于患病(bing)心絞痛這個(ge)疾(ji)病(bing)的老人來說，為(wei)了有效(xiao)的降低疾(ji)病(bing)癥狀，為(wei)了降低疾(ji)病(bing)的發病(bing)概率，建(jian)(jian)議(yi)在日常生(sheng)活之(zhi)中應注意多(duo)多(duo)休息(xi)，每天(tian)建(jian)(jian)議(yi)早睡(shui)早起，睡(shui)眠時間不(bu)能少于8個(ge)小(xiao)時。

（4）注(zhu)意(yi)身體鍛(duan)煉(lian)。患病(bing)之后還應該(gai)注(zhu)意(yi)身體鍛(duan)煉(lian)，當然應該(gai)選(xuan)擇適合(he)自(zi)己的(de)鍛(duan)煉(lian)方(fang)法，像是太極拳、慢跑、散步(bu)等均是可以使用的(de)方(fang)法，這些運動堅持對于疾病(bing)治療(liao)，也是可以起到一定幫助和作(zuo)用的(de)。

（5）及時治療。患病之后不(bu)要(yao)耽誤，及時服用藥物對癥緩(huan)解疾病癥狀，具體選擇什么藥物，需要(yao)就醫(yi)在醫(yi)生指(zhi)導下進行。