老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛(tong)主要位(wei)于胸骨后部(bu)，可放射至心前(qian)區與左(zuo)上肢，常(chang)(chang)發(fa)生于勞動或(huo)情緒激動時(shi)，持(chi)續(xu)數分鐘，休(xiu)息或(huo)用(yong)硝酸(suan)酯制劑后消失。本病(bing)多見于男性，多數病(bing)人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨(yu)天氣、急性循環(huan)衰竭等為常(chang)(chang)見的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的各項身體機(ji)能都(dou)出現退化現象，是(shi)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化常(chang)見于老(lao)年人(ren)的原因，心絞痛是(shi)冠心病(bing)的典型癥狀(zhuang)之一(yi)。

（2）飲食(shi)習慣不良，喜歡食(shi)肥甘厚味(wei)，鹽(yan)攝入(ru)過(guo)多，不按規(gui)律進食(shi)，過(guo)飽過(guo)饑(ji)，嗜(shi)食(shi)煙酒(jiu)，加(jia)上本來(lai)老(lao)年人腸胃消(xiao)化不如從前，容易引(yin)發心絞痛。

（3）發怒、生氣、緊張焦慮(lv)等(deng)不(bu)良情緒都會誘發老年(nian)人(ren)(ren)心(xin)絞(jiao)痛發作，因此老年(nian)人(ren)(ren)要保持心(xin)情平和(he)，避免過分(fen)激動等(deng)不(bu)良刺(ci)激。

（4）勞(lao)累過(guo)度，是(shi)老(lao)年人心(xin)(xin)絞(jiao)痛發作(zuo)的誘因(yin)。由(you)于活(huo)動后心(xin)(xin)率加(jia)快(kuai)，心(xin)(xin)肌(ji)耗氧量(liang)增加(jia)，由(you)于冠狀動脈供血不足(zu)而引(yin)發，一般在休息片刻后即可緩(huan)解。因(yin)而老(lao)年患(huan)者要注(zhu)意避免劇烈勞(lao)動，運動、急走、爬山、上樓、騎車時要循序(xu)漸進，注(zhu)意休息。

（5）血液濃縮(suo)而粘(zhan)稠(chou)(chou)，循(xun)環阻力變(bian)大(da)，心(xin)臟(zang)負(fu)荷變(bian)重也(ye)會(hui)引(yin)起心(xin)絞痛(tong)發作。主要(yao)是因為老年人(ren)為減少夜間尿次(ci)，睡(shui)前和夜間也(ye)不(bu)敢喝水，加上一些老年人(ren)腎臟(zang)濃縮(suo)功能差夜尿多，導致血液粘(zhan)稠(chou)(chou)度增加。

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老年心絞痛發病機制

本病主要因年老體虛(xu)，心(xin)(xin)、脾、腎虧(kui)損，陰陽(yang)(yang)失衡而引起，并(bing)與過食肥甘厚味、七情內(nei)傷、思慮勞倦、寒邪(xie)侵(qin)襲(xi)等因素(su)(su)密切(qie)相關。心(xin)(xin)脈痹阻不通，不通則(ze)痛(tong)(tong)為(wei)(wei)病機(ji)關鍵。發作時以(yi)標(biao)實表現為(wei)(wei)主，如(ru)血(xue)瘀、痰濁突出；平素(su)(su)又(you)以(yi)心(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)陽(yang)(yang)虛(xu)最為(wei)(wei)常(chang)見。以(yi)上病因病機(ji)可同時并(bing)存(cun)，互相影響，使病情進一(yi)步發展。瘀痹心(xin)(xin)脈，心(xin)(xin)胸猝然大痛(tong)(tong)，而發為(wei)(wei)真心(xin)(xin)痛(tong)(tong)；阻遏心(xin)(xin)陽(yang)(yang)，發為(wei)(wei)心(xin)(xin)動悸，脈結代(dai)，甚至(zhi)脈微(wei)欲絕；心(xin)(xin)腎陽(yang)(yang)衰，水(shui)邪(xie)泛濫，凌射(she)心(xin)(xin)肺而為(wei)(wei)咳(ke)喘、水(shui)腫。分(fen)證病機(ji)如(ru)下(xia)：

（1）心血(xue)瘀(yu)阻(zu)：年老氣血(xue)陰陽漸衰(shuai)，氣血(xue)虛少(shao)則(ze)血(xue)運行遲(chi)緩，氣損及(ji)陽則(ze)陽虛寒凝(ning)，氣血(xue)運行滯(zhi)澀；或情志(zhi)內傷，肝氣郁滯(zhi)，氣滯(zhi)血(xue)瘀(yu)；或久(jiu)病(bing)入絡(luo)而(er)成。

（2）寒(han)凝心(xin)脈(mo)：年老(lao)陽(yang)氣多有不足(zu)，常(chang)在冬(dong)春寒(han)冷季節，因寒(han)邪(xie)乘(cheng)虛內侵(qin)，客于心(xin)脈(mo)而(er)誘發或加重。

（3）痰濁(zhuo)內阻：平素脾虛，過食(shi)肥(fei)甘，體力活動較少，形體肥(fei)胖之人，痰濁(zhuo)內生(sheng)，痹阻心脈而發心絞痛。

（4）心(xin)氣(qi)(qi)虛(xu)弱：年過(guo)(guo)半百(bai)，腎氣(qi)(qi)漸衰，或(huo)脾失健(jian)運(yun)，化源不(bu)足，或(huo)勞心(xin)、勞力過(guo)(guo)度(du)均(jun)可引(yin)起心(xin)氣(qi)(qi)不(bu)足，氣(qi)(qi)血運(yun)行無力而痹阻不(bu)通而出現(xian)心(xin)絞痛。

（5）心(xin)腎陽虛：多由心(xin)氣虛弱及心(xin)腎陰(yin)虛發(fa)展而來(lai)，腎陽不(bu)能鼓(gu)動五臟之(zhi)陽，心(xin)陽不(bu)振，血脈(mo)失于(yu)溫煦，鼓(gu)動無力而痹阻不(bu)通而發(fa)病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的老年心絞痛患者(zhe)表現為左(zuo)肩(jian)及左(zuo)上臂內側(ce)(ce)陣發性酸痛。頸(jing)部疼痛為一(yi)側(ce)(ce)或(huo)雙側(ce)(ce)出現跳痛或(huo)竄痛，多伴有精神緊張、心情煩躁。

（2）牙痛

牙(ya)床(chuang)的(de)一側或兩側疼痛(tong)，以左側為多(duo)，又查不出(chu)具體的(de)病牙(ya)，且(qie)與酸、冷刺激無關(guan)，用止(zhi)痛(tong)藥亦無效。

（3）頭痛

頭部一側或雙(shuang)側的跳(tiao)痛，且伴(ban)有(you)頭暈(yun)感，往(wang)往(wang)在勞動時發生，休息(xi)3-5分鐘(zhong)則緩解。

（4）咽喉

疼(teng)痛可表現為咽部或喉頭部疼(teng)痛，可沿食管(guan)、氣管(guan)向(xiang)下放射，伴(ban)有窒息感，且咽喉無(wu)紅腫，上消化道鋇餐檢(jian)查無(wu)異常(chang)。

（5）耳痛

少數老年心絞痛患(huan)者表(biao)現為(wei)單側耳痛，多伴(ban)有胸悶、心悸、血壓增高(gao)。

（6）面頰

少(shao)數患者可表現為(wei)面頰部(bu)疼痛，且有心前區(qu)不適(shi)。

老年心絞痛臨床表現

心絞痛(tong)常表現為突(tu)然發(fa)生的胸(xiong)(xiong)骨中上(shang)(shang)部(bu)(bu)的壓榨痛(tong)、緊縮感、窒(zhi)息(xi)感、燒灼痛(tong)、重物壓胸(xiong)(xiong)感，胸(xiong)(xiong)疼逐(zhu)漸(jian)加重，數分(fen)鐘達高潮，并可放射至左(zuo)肩內側、頸部(bu)(bu)、下頜、上(shang)(shang)中腹部(bu)(bu)或雙(shuang)肩。伴(ban)有(you)冷汗(han)，以后逐(zhu)漸(jian)減輕，持續時間為幾分(fen)鐘，經(jing)休(xiu)息(xi)或服(fu)硝酸甘(gan)油可緩解。不(bu)典型(xing)者可在胸(xiong)(xiong)骨下段，上(shang)(shang)腹部(bu)(bu)或心前壓痛(tong)。有(you)的僅(jin)(jin)有(you)放射部(bu)(bu)位的疼痛(tong)。老(lao)年人癥狀(zhuang)常不(bu)典型(xing)，可僅(jin)(jin)感胸(xiong)(xiong)悶、氣短(duan)、疲倦，疼痛(tong)可很快(kuai)或僅(jin)(jin)有(you)左(zuo)前胸(xiong)(xiong)不(bu)適發(fa)悶感。老(lao)年糖尿病人甚至僅(jin)(jin)感胸(xiong)(xiong)悶而無胸(xiong)(xiong)痛(tong)表現。

老年心絞痛體征

（1）疼(teng)痛部位(wei)不(bu)典型(xing)

典型(xing)心絞痛部位常位于(yu)胸(xiong)骨及附近區域。老年(nian)患者(zhe)疼痛部位不典型(xing)發生率（35.4％）明顯高(gao)于(yu)中青年(nian)（11％）。疼痛部位可以(yi)在牙部與上(shang)腹(fu)部之間的任何部位，如牙部、咽(yan)喉部、下頜、下頸椎(zhui)、上(shang)胸(xiong)椎(zhui)、肩(jian)（尤其是左(zuo)肩(jian)）、背(bei)部、上(shang)腹(fu)部及上(shang)肢等部位疼痛，易誤為其他疾(ji)病。

（2）疼痛程度(du)較輕

老年(nian)人由(you)于痛(tong)(tong)覺減退(tui)，其心絞痛(tong)(tong)程度(du)常比中(zhong)青年(nian)人輕，有時難以(yi)區(qu)別是真正心絞痛(tong)(tong)還(huan)是給(gei)其他原(yuan)因所致(zhi)的胸痛(tong)(tong)。

（3）非疼痛癥狀多

近(jin)來心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)并不完全表現為(wei)(wei)痛(tong)(tong)。患者(zhe)(zhe)對心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血的(de)(de)感(gan)覺可(ke)(ke)以(yi)是胸痛(tong)(tong)，也可(ke)(ke)以(yi)是疼痛(tong)(tong)以(yi)外的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，如氣促(cu)、呼吸困(kun)難(nan)、疲倦、胸悶(men)、咽喉部緊縮(suo)感(gan)、左(zuo)上(shang)肢酸脹、呃逆、胃(wei)灼熱、出汗等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。這些非疼痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)在老年患者(zhe)(zhe)發生率明顯(xian)高于中(zhong)青年人，多(duo)與心(xin)(xin)衰(shuai)與糖尿病(bing)植物神經病(bing)變有關(guan)。心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血鋪引起左(zuo)室舒張(zhang)、收縮(suo)功能(neng)(neng)減退，表現為(wei)(wei)呼吸困(kun)難(nan)和(he)疲倦，稱(cheng)為(wei)(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)，如同(tong)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)一樣，也是提示心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血的(de)(de)征象，而(er)由缺(que)血所導(dao)致的(de)(de)心(xin)(xin)律失常、昏厥和(he)猝死則不能(neng)(neng)視為(wei)(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)。因此，診斷心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)時(shi)，不能(neng)(neng)只注意胸部癥狀(zhuang)(zhuang)，對于反復出現一過性非痛(tong)(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)均(jun)應(ying)考慮本病(bing)的(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)，并仔細觀察發作時(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)電圖和(he)對硝酸甘油的(de)(de)反應(ying)。

（4）冠(guan)心病(bing)病(bing)史長，并存(cun)疾(ji)病(bing)多

老年(nian)患者有5年(nian)以(yi)上冠心病史明顯多于中青年(nian)人，同時(shi)，常(chang)伴(ban)有糖尿(niao)病、慢性阻(zu)塞性肺病、高血壓病等慢性疾病，往往造紙表現不典型和診斷困(kun)難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此(ci)項(xiang)檢查可(ke)無異常發現，如(ru)已伴發缺血(xue)性心(xin)(xin)肌病可(ke)見心(xin)(xin)影增大(da)、肺充血(xue)等。

（2）心(xin)電圖(tu)檢查

是發現心(xin)肌(ji)缺血(xue)、診(zhen)斷心(xin)絞痛最常用的(de)檢查方(fang)法(fa)。

靜息(xi)時(shi)心(xin)(xin)電圖：約半數患者在正常(chang)范圍，也可能(neng)有陳(chen)舊性心(xin)(xin)肌梗(geng)死的改(gai)變或非特(te)異性ST段和T波異常(chang)，有時(shi)出現心(xin)(xin)律失常(chang)。

心(xin)(xin)絞痛發作時(shi)心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖：絕大多數患者可出現(xian)暫時(shi)性心(xin)(xin)肌缺血引起的ST段移位(wei)，常見反(fan)映心(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)肌缺血的ST段壓低(≥0.1mV)，發作緩解后恢復。有時(shi)出現(xian)T波倒置，T波改變雖然對反(fan)映心(xin)(xin)肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時(shi)心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖比較有明顯差別(bie)，也有助于診斷。

（3）心電負荷(he)試驗

該試(shi)(shi)驗(yan)(yan)已(yi)廣泛應用于靜息(xi)時(shi)或心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛發(fa)作時(shi)無心(xin)(xin)(xin)電圖變化的非典型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛的診(zhen)斷(duan)。其運(yun)動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)方(fang)式主要有兩種，一種為雙倍二級(ji)梯運(yun)動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，另—種為活動平板或踏車(che)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。運(yun)動時(shi)當出現步態(tai)不穩、室性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速或血壓下降時(shi)應停止運(yun)動。不穩定型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛、心(xin)(xin)(xin)力衰竭、嚴重(zhong)心(xin)(xin)(xin)律失常、急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌梗塞或急性(xing)發(fa)熱(re)性(xing)疾病者禁止進(jin)行運(yun)動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。

（4）動態心電圖

動(dong)態心電(dian)圖可(ke)連續24—72小時記(ji)錄(lu)用者心電(dian)圖并進行分析。可(ke)以發現缺血性sT—T改變(bian)，安全性好(hao)，尤(you)其是適于檢出短暫性心律(lv)失常。但對5T—T改變(bian)的描(miao)記(ji)準確性較差，反映(ying)缺血部(bu)位也有一定(ding)局限(xian)性。

（5）放射性核素檢查

心(xin)肌灌注顯(xian)像，可(ke)直觀地顯(xian)示心(xin)肌缺血的位置、范圍(wei)和(he)性質(是否(fou)可(ke)逆)，對冠心(xin)病的診斷有(you)重要價(jia)值。

（6）冠狀動脈造(zao)影

可發現由(you)動脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)引起的(de)(de)狹窄性病(bing)變及(ji)其部位、范(fan)圍和程度，并能估計狹窄處遠端的(de)(de)管腔(qiang)情況。

（7）二維(wei)超聲心(xin)動圖

可(ke)探測到缺血(xue)區心(xin)室壁的運動異常，心(xin)肌超聲(sheng)造影可(ke)了解(jie)心(xin)肌血(xue)流灌注(zhu)。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典(dian)型的(de)心絞痛發作：老年人發生典(dian)型心絞痛癥狀并(bing)有(you)放射者較少，常表現為胸(xiong)部(bu)隱痛、胸(xiong)悶或(huo)憋氣，含糊不清的(de)不適感，有(you)的(de)表現為背(bei)部(bu)、咽部(bu)或(huo)牙齒(chi)疼(teng)痛。

詳盡收集病(bing)史：注意年齡、血壓(ya)、血脂、血糖等冠心病(bing)危險因素。

心電圖檢查：平(ping)時心電圖正常(chang)者(zhe)(zhe)，發作時可(ke)(ke)有(you)一過(guo)性(xing)ST段及T波改變，原有(you)慢性(xing)冠狀(zhuang)動(dong)脈供血(xue)不足者(zhe)(zhe)，發作時可(ke)(ke)有(you)ST段壓低(di)加(jia)重，T波倒置加(jia)深(shen)。動(dong)態(tai)心電圖檢查有(you)ST段壓低(di)者(zhe)(zhe)應(ying)結合臨床判斷，可(ke)(ke)做支持心絞痛診斷的一個依據。放射性(xing)核素檢查為無創性(xing)檢查，尤其適用于老(lao)年人(ren)，可(ke)(ke)協(xie)助診斷心肌(ji)缺血(xue)。有(you)條(tiao)件的應(ying)做冠狀(zhuang)動(dong)脈造影。

（2）鑒別

急性心肌(ji)梗死(si)：見急性心肌(ji)梗死(si)。

其他(ta)疾病(bing)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)：包括(kuo)嚴重的(de)(de)主動脈瓣狹(xia)窄或(huo)關閉不(bu)全(quan)、風濕(shi)熱或(huo)其他(ta)原因引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)冠狀(zhuang)動脈炎(yan)、肥厚型心(xin)(xin)肌病(bing)等均可(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)，要根(gen)據患者的(de)(de)病(bing)史、臨床表現及(ji)有關檢查(cha)來進行鑒(jian)別。

膽囊(nang)炎及(ji)膽石(shi)癥(zheng)(zheng)：急(ji)性發作(zuo)表現(xian)為(wei)(wei)右(you)上腹疼(teng)痛或(huo)壓(ya)痛，慢(man)性膽囊(nang)炎常(chang)表現(xian)為(wei)(wei)右(you)上腹、劍突下或(huo)右(you)下胸部(bu)疼(teng)痛不(bu)適及(ji)脹痛，勞力(li)活動時一(yi)般不(bu)誘發疼(teng)痛，且疼(teng)痛部(bu)位偏于腹部(bu)可與冠心病(bing)心絞痛相(xiang)區別。應當注意冠心病(bing)與膽囊(nang)炎、膽石(shi)癥(zheng)(zheng)常(chang)并存(cun)，特(te)別是在老年患(huan)者(zhe)，且后者(zhe)可加重心絞痛癥(zheng)(zheng)狀。

此(ci)外，不典(dian)型的(de)心絞痛尤以(yi)老年冠心病(bing)(bing)患者多(duo)見(jian)，應注意與食管(guan)病(bing)(bing)變(bian)、膈疝、消化性潰瘍、頸椎病(bing)(bing)等(deng)所引起的(de)胸腹疼痛相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的(de)治療：患者臥床休息以減低心肌耗氧，使用作用快的(de)硝(xiao)酸(suan)酯制劑如硝(xiao)酸(suan)甘油舌下含化。

緩(huan)解期常用藥物治(zhi)療(liao)：

硝(xiao)酸酯(zhi)類：如二硝(xiao)酸異山梨醇(chun)酯(zhi)。

β-受(shou)體阻滯劑：如阿(a)替洛爾、倍他樂克。

鈣離子拮抗劑：如硝苯地平(ping)控(kong)釋片(pian)。

抗血(xue)小板聚集藥物：如(ru)腸溶阿司匹(pi)林(lin)。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀(zhuang)：心胸(xiong)疼痛(tong)劇(ju)烈，如刺(ci)如絞，痛(tong)有(you)定處，甚則(ze)心痛(tong)徹背，或痛(tong)引(yin)肩(jian)背，伴有(you)胸(xiong)悶，日久不愈(yu)，可因暴怒(nu)而加重(zhong)；舌質黯紅，或黯紫，有(you)瘀(yu)斑(ban)，舌下瘀(yu)筋，苔薄，脈澀(se)或結、代、促。

②證候(hou)分(fen)析：氣(qi)郁(yu)日久，瘀血(xue)內(nei)停(ting)，絡脈不通(tong)，故(gu)見心胸疼痛劇烈，如刺如絞；血(xue)脈凝滯，故(gu)痛有定處，甚則(ze)心痛徹背，或(huo)(huo)痛引肩(jian)背；氣(qi)郁(yu)血(xue)瘀，故(gu)胸悶，日久不愈，可因暴(bao)怒(nu)而加重。舌質(zhi)黯紅，或(huo)(huo)黯紫，有瘀斑，舌下瘀筋，脈澀或(huo)(huo)結、代、促，均為瘀血(xue)內(nei)停(ting)之(zhi)候(hou)。

③治法(fa)：活血化瘀，通脈止痛。

④方藥：血府(fu)逐(zhu)瘀(yu)湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷牛膝、柴(chai)胡、桔(jie)梗、枳殼、當歸、生地、甘草(cao)等(deng)。

⑤隨癥加(jia)減：若(ruo)(ruo)兼(jian)寒(han)者(zhe)，可加(jia)細辛、桂枝等溫通散寒(han)之品(pin)；兼(jian)氣滯者(zhe)，可加(jia)沉(chen)香、檀香辛香理氣止(zhi)痛(tong)。若(ruo)(ruo)瘀血(xue)痹阻重證，表現胸痛(tong)劇烈(lie)，可加(jia)乳(ru)香、沒藥、郁(yu)金、延胡索等加(jia)強(qiang)活血(xue)理氣止(zhi)痛(tong)的作用(yong)。運用(yong)活血(xue)化瘀法時要(yao)注意活血(xue)化瘀藥的種類、計(ji)量、用(yong)藥時間等，并(bing)注意有(you)無出血(xue)傾(qing)向(xiang)或征象，一旦(dan)發現，立即停用(yong)，并(bing)予(yu)相(xiang)應處理。

寒凝心脈證

①癥狀(zhuang)：卒然心痛如絞，或(huo)心痛徹(che)背，背痛徹(che)心，或(huo)感寒痛甚，心悸氣(qi)短，形(xing)寒肢冷，冷汗自(zi)出；舌質淡(dan)苔(tai)薄白，脈(mo)沉緊。

②證候分析：諸(zhu)陽(yang)受(shou)氣(qi)于(yu)胸(xiong)中(zhong)而(er)轉(zhuan)行于(yu)背，寒(han)(han)邪內侵致使陽(yang)氣(qi)不(bu)運(yun)，氣(qi)機阻痹，故(gu)(gu)見卒然心痛(tong)如(ru)絞(jiao)，或心痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心；或感寒(han)(han)痛(tong)甚，胸(xiong)陽(yang)不(bu)振，氣(qi)機受(shou)阻，故(gu)(gu)見心悸(ji)氣(qi)短；陽(yang)氣(qi)不(bu)足，故(gu)(gu)見形寒(han)(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗自(zi)出。舌(she)質(zhi)淡苔薄白，脈沉(chen)緊，均(jun)為陰寒(han)(han)凝(ning)滯，陽(yang)氣(qi)不(bu)運(yun)之候。

③治法：溫經散寒，活(huo)血通痹。

④方藥：當(dang)歸四(si)逆(ni)湯加(jia)減，藥用桂枝、細辛、當(dang)歸、赤芍、通(tong)草、大棗(zao)、甘(gan)草、瓜蔞、薤(xie)白等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減：若疼痛較(jiao)甚者，可(ke)加(jia)(jia)延胡索、郁(yu)金；若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，伴(ban)有身寒肢冷，氣短喘息(xi)，脈沉(chen)緊(jin)或沉(chen)微者，為陰寒極盛(sheng)之胸痹心痛重證，治(zhi)以溫陽逐寒止痛，方用(yong)烏頭赤石脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀(zhuang)：胸(xiong)悶(men)重而(er)心(xin)痛輕(qing)，形體肥胖，痰多氣短，遇(yu)陰(yin)雨(yu)天而(er)易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口(kou)黏，惡心(xin)，咯吐痰涎；苔白膩或白滑(hua)，脈滑(hua)。

②證(zheng)候分析：痰(tan)濁盤踞(ju)，胸(xiong)陽失展故(gu)胸(xiong)悶重而心(xin)痛；氣(qi)機阻滯不暢(chang)故(gu)見(jian)痰(tan)多(duo)氣(qi)短(duan)，遇陰雨天而易發(fa)作或(huo)(huo)加重；脾主(zhu)四肢，痰(tan)濁困脾，脾氣(qi)不運故(gu)見(jian)形(xing)體(ti)肥胖(pang)，倦(juan)怠乏力，納呆(dai)便溏，口黏，惡心(xin)，咯(ge)吐痰(tan)涎；苔白膩或(huo)(huo)白滑，脈滑，均為痰(tan)濁壅阻之(zhi)候。

③治法(fa)：通陽泄濁(zhuo)，豁(huo)痰(tan)開(kai)結。

④方藥(yao)：瓜蔞(lou)薤(xie)白(bai)半夏湯加味(wei)，藥(yao)用瓜蔞(lou)、薤(xie)白(bai)、半夏、枳(zhi)實、陳皮、石菖蒲、桂枝、干姜、細辛(xin)等(deng)。

⑤隨(sui)癥(zheng)加減：若年(nian)老而兼氣虛之癥(zheng)，如(ru)倦怠乏(fa)力，納呆(dai)便溏(tang)者(zhe)，可(ke)合四君子湯；若患者(zhe)痰(tan)黏(nian)稠，色黃(huang)，大(da)便干，苔黃(huang)膩，脈(mo)滑(hua)數(shu)，為(wei)痰(tan)濁郁而化熱之象，用黃(huang)連溫膽湯。另外(wai)，痰(tan)熱與瘀血往(wang)往(wang)互結(jie)為(wei)患，故要考慮到血脈(mo)滯澀的可(ke)能(neng)，常配(pei)伍(wu)郁金、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸(xiong)刺痛、絞痛，固定不移，或(huo)(huo)心胸(xiong)隱痛，時(shi)作時(shi)止，心悸氣(qi)短(duan)，神(shen)疲乏力(li)；舌質紫黯或(huo)(huo)淡(dan)紫，脈沉弦或(huo)(huo)細澀(se)。

②證候(hou)分析：胸(xiong)痹日久，心(xin)氣(qi)(qi)虧虛，氣(qi)(qi)虛則無力(li)行血，血脈凝(ning)滯，故見心(xin)胸(xiong)刺痛(tong)、絞痛(tong)，固(gu)定不移；心(xin)氣(qi)(qi)虧虛，心(xin)脈失(shi)養(yang)，故見心(xin)胸(xiong)隱痛(tong)，時作時止，心(xin)悸(ji)氣(qi)(qi)短，神疲乏力(li)；舌質紫(zi)黯或淡紫(zi)，脈沉弦或細澀，均為心(xin)氣(qi)(qi)虧虛，血脈凝(ning)滯之候(hou)。

③治法(fa)：益氣活血。

④方藥：補陽還五湯加減，藥用：黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加(jia)減：若氣虛(xu)明顯，加(jia)黨參、黃精以(yi)扶助(zhu)正氣；痛甚者(zhe)加(jia)延胡索、郁金(jin)。

心腎陽虛證

①癥狀：胸悶或(huo)心(xin)痛(tong)較(jiao)著，氣短(duan)，心(xin)悸怔忡，自(zi)汗，動(dong)則更甚，神倦怯寒，面(mian)色晄白(bai)，四肢欠溫；舌(she)質(zhi)淡胖(pang)，苔白(bai)滑(hua)，脈沉遲者。

②證候(hou)分析：陽氣(qi)虛(xu)衰，胸陽不運，氣(qi)機痹阻，血行瘀滯，故(gu)見胸悶(men)或心痛較著，氣(qi)短，心悸(ji)怔仲，自汗，動則更甚；腎陽虛(xu)衰，故(gu)見神倦怯寒，四肢(zhi)欠溫。面色(se)晄白；舌(she)質淡胖，苔白滑，脈沉遲者，均為陽氣(qi)虛(xu)衰之候(hou)。

③治法(fa)：補(bu)益陽氣，溫振心陽。

④方藥：參附(fu)湯合桂枝甘(gan)草湯加減，藥用人參、附(fu)子、桂枝、甘(gan)草等(deng)。

⑤隨癥加(jia)減：若陽虛寒凝(ning)而兼氣滯血瘀者，可選用薤白(bai)、沉香(xiang)、降(jiang)香(xiang)、檀(tan)香(xiang)、延(yan)胡索(suo)、乳香(xiang)、沒藥(yao)等偏于溫性的理氣活血藥(yao)物。

若(ruo)心腎陰虛，不(bu)能充潤(run)營(ying)養五臟，癥見(jian)心胸(xiong)疼(teng)痛時作(zuo)，或灼痛，或隱痛，心悸(ji)怔忡(chong)，五心煩(fan)熱，口干咽燥，潮熱盜汗(han)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅(hong)少(shao)津(jin)，苔薄或剝(bo)，脈細(xi)數或結代(dai)者，用左歸丸加減(jian)，以滋陰補腎，養心安(an)神。

若(ruo)心(xin)腎陽虛，虛陽欲脫(tuo)、厥(jue)逆(ni)者，用四逆(ni)加人參(can)(can)湯；若(ruo)見大(da)汗淋(lin)漓、脈微欲絕等亡陽證(zheng)，予參(can)(can)附龍牡湯，并加用大(da)劑量山萸(yu)肉(rou)，以溫陽益(yi)氣，回(hui)陽固脫(tuo)。

（3）中成藥

心(xin)絞痛屬(shu)內科急癥，其(qi)發病急、變(bian)化快，可以惡化為(wei)心(xin)肌梗(geng)死，在急性發作期應(ying)以消(xiao)除疼(teng)痛為(wei)首要任務，可選用或合(he)并運用以下措施；病情嚴重者，應(ying)同(tong)時用西醫治療。

速效(xiao)救心丸：行氣活血，祛瘀止痛；每(mei)次(ci)4~6粒(li)，含服，每(mei)日3次(ci)。急(ji)性發作時每(mei)次(ci)10~15粒(li)。

復方丹參滴丸：理(li)氣活血化瘀；每(mei)次10粒，含服，每(mei)日3次。

靜脈滴(di)注(zhu)川(chuan)芎(xiong)嗪注(zhu)射(she)液(ye)(ye)，丹參注(zhu)射(she)液(ye)(ye)，生脈針注(zhu)射(she)液(ye)(ye)等。

（4）針灸

發作(zuo)時立(li)即用瀉法針刺膻中、內關(guan)、神門等穴(xue)，灸乳根穴(xue)。或選(xuan)耳針心(xin)、皮質(zhi)下、腎上腺素(su)等穴(xue)，可起到(dao)疏通(tong)心(xin)之脈絡以(yi)迅(xun)速通(tong)痹(bi)止痛的作(zuo)用。緩解期治療(liao)以(yi)心(xin)俞(yu)、厥(jue)陰(yin)俞(yu)為(wei)主(zhu)穴(xue)，配內關(guan)、膻中、通(tong)里、間使、足三(san)里等穴(xue)。辨證選(xuan)穴(xue)：心(xin)陰(yin)虛可加三(san)陰(yin)交、神門、太溪；心(xin)陽虛加關(guan)元、氣海；痰瘀痹(bi)阻加膻中、豐隆、血海等。每(mei)日1次，每(mei)次3~5穴(xue)，10~15次為(wei)1療(liao)程。中、輕度(du)刺法，留(liu)針20分(fen)鐘。

（5）其他療法

推拿：靈道(dao)、天(tian)池、靈墟、屋翳(yi)、內關、心俞(yu)、厥陰俞(yu)、肺俞(yu)、膈俞(yu)、至陽或華佗夾脊壓痛(tong)點(dian)。每(mei)次選數穴，以輕揉手法進行穴位推拿，每(mei)穴2分鐘。

氣(qi)功：宜作(zuo)強壯功，站式、坐(zuo)式均可(ke)。宜可(ke)選用(yong)內養功、養生站樁功和氣(qi)功醫(yi)療(liao)操。

藥膳：

①山楂(zha)飲：山楂(zha)片15～30g，水煎去渣，亦可與荷葉同煎水，加糖(tang)適量，代茶飲。

②干姜粥：干姜、高良姜各3g，粳米(mi)250g，浸泡，每次飯前飲(yin)服10ml，每日 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患者(zhe)隨身攜(xie)帶保健藥(yao)盒(he)，盒(he)內置應急(ji)中、西藥(yao)品。心絞痛(tong)發作(zuo)時，立即(ji)用藥(yao)，如經數次(ci)用藥(yao)仍(reng)不緩解(jie)，疼(teng)痛(tong)時間超(chao)過15分鐘者(zhe)，應緊急(ji)就醫。

（2）慎避寒冷刺激(ji)。隆冬季節(jie)應在室內取暖，不(bu)要過早出屋，外出應戴口(kou)罩，避免逆風行(xing)走，否(fou)則(ze)可(ke)使病情變化(hua)，甚至發生意(yi)外。

（3）避免(mian)一切(qie)精(jing)神刺(ci)激(ji)，切(qie)勿大(da)怒、大(da)恐、大(da)悲、大(da)喜。勿看刺(ci)激(ji)性強的電(dian)視、電(dian)影(ying)和小說書刊，以免(mian)誘發心絞痛。

（4）飲(yin)食宜(yi)清淡而富于營養，多食瓜果、蔬菜、忌食肥甘厚味、煙酒濃茶及暴飲(yin)暴食，宜(yi)適當飲(yin)淡茶及低度酒。其(qi)他所宜(yi)飲(yin)食可參照(zhao)高血脂癥節。

（5）積極防治高血(xue)脂、高血(xue)壓、糖尿病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞(jiao)痛發(fa)作的時候(hou)，應該立(li)刻坐下來或是躺下來。

（2）服藥：心(xin)絞痛發作的時候要立即服用硝酸甘油，這種藥也可以在心(xin)絞痛發生之前就服用。

（3）加強血液循(xun)環：規律的(de)(de)運(yun)動(dong)能夠幫(bang)助(zhu)你減輕壓力，控制體(ti)重、降低(di)血壓，以及增加體(ti)內好的(de)(de)膽固醇(chun)量(liang)。你可以一(yi)開始走路健(jian)身或從(cong)事其他(ta)運(yun)動(dong)前，應先詢問你的(de)(de)醫生，他(ta)會(hui)告訴你適合的(de)(de)運(yun)動(dong)。

（4）降(jiang)低(di)血壓(ya)(ya)：如果你有心(xin)(xin)絞痛，你的(de)醫生(sheng)將(jiang)會監(jian)測你的(de)血壓(ya)(ya)，以降(jiang)低(di)未(wei)來引起心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)發生(sheng)的(de)可能性(xing)。

（5）避免心(xin)臟病發作：如果(guo)你(ni)有心(xin)絞痛，建議你(ni)每天吃(chi)一(yi)(yi)顆(ke)的阿斯(si)匹林，或是每隔一(yi)(yi)天吃(chi)半顆(ke)阿斯(si)匹林，它可以讓血液中的血小(xiao)板循環通(tong)暢，也就比較不會聚集一(yi)(yi)起形成凝塊。

（6）常保持(chi)平靜心情：應(ying)(ying)該盡你所能增加(jia)壓力(li)(li)管(guan)理的(de)能力(li)(li)，可(ke)能的(de)話，可(ke)以借助學習各種放松的(de)技(ji)巧為幫你達到(dao)壓力(li)(li)舒緩，冥想來就是很好的(de)方法。同時(shi)無(wu)論(lun)身體(ti)在何時(shi)何地，都應(ying)(ying)該嘗試找到(dao)一(yi)些平靜，對自已好一(yi)點(dian)，不(bu)要小(xiao)看愛和信(xin)仰的(de)力(li)(li)量，從內心而來的(de)快樂是最(zui)佳療(liao)方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)蔬菜和(he)水果，蘋果、紅葡萄等(deng)。宜(yi)吃(chi)谷豆(dou)類食物，如小米、黃豆(dou)、花生豆(dou)等(deng)。宜(yi)吃(chi)玉米粥(zhou)。宜(yi)吃(chi)優質蛋白，魚肉(rou)，瘦肉(rou)。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大(da)量、長期食用(yong)高(gao)脂食物如油(you)條、肥肉等，可導致冠(guan)狀動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)，冠(guan)脈(mo)管腔變窄，心肌缺(que)血缺(que)氧(yang)，從而(er)誘發或加(jia)重心絞(jiao)痛發作。

（2）飲酒

長期酗(xu)酒(jiu)者是冠心(xin)(xin)病的(de)發(fa)(fa)病誘因(yin)。飲酒(jiu)后酒(jiu)中(zhong)乙醇(chun)等成(cheng)分進入血(xue)液，可使心(xin)(xin)跳加(jia)快、血(xue)壓升高、冠脈(mo)痙攣、心(xin)(xin)肌耗氧量增(zeng)加(jia)，誘發(fa)(fa)心(xin)(xin)絞痛發(fa)(fa)作。

（3）辛辣刺激性食(shi)物

辣椒(jiao)、生(sheng)姜、大蔥、大蒜(suan)、蜀椒(jiao)等辛辣食物(wu)，性味(wei)辛溫燥(zao)烈(lie)，食用后經(jing)吸收(shou)進人(ren)血(xue)液，可使心跳加快，加重心肌缺血(xue)缺氧(yang)，誘(you)發心絞痛患者(zhe)發病。

（4）富含膽固醇(chun)的食物

動物(wu)的腦(nao)子(zi)(zi)、骨髓(sui)、肝肌及其他內臟和(he)蛋黃、少數魚(yu)類（如墨魚(yu)、魷魚(yu)等）及貝殼類（如蚌、蟶、蜆(xian)、蟹黃等）、魚(yu)子(zi)(zi)，均富(fu)含膽(dan)固(gu)醇，經常食用(yong)，可升高血漿中膽(dan)固(gu)醇，引起或(huo)加重冠心病。

（5）濃(nong)茶和濃(nong)咖啡

濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖(ka)啡(fei)中(zhong)所含的大(da)量茶(cha)堿和咖(ka)啡(fei)因可興奮(fen)中(zhong)樞神(shen)經、心(xin)(xin)(xin)血(xue)管，從(cong)而引起心(xin)(xin)(xin)跳加(jia)快、心(xin)(xin)(xin)律失常，使心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量增加(jia)，易(yi)引起心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。

（6）血管收縮藥

腎上(shang)腺素(su)類藥物如(ru)腎上(shang)腺素(su)、去甲腎上(shang)腺素(su)、阿拉明、多巴胺(an)等收(shou)縮血管(guan)，可導致心臟缺血。冠心病(bing)患(huan)者(zhe)血管(guan)腔(qiang)變窄，血流量(liang)減少，因此慎用血管(guan)收(shou)縮藥對防止血流減少是(shi)很有意義(yi)的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全大補(bu)丸等(deng)補(bu)益類藥物用(yong)后易加重(zhong)心絞痛發(fa)作的(de)癥狀，不利于本病(bing)的(de)治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪(fang)飲食(shi)。心(xin)絞痛發病之后是需要(yao)注意日常(chang)飲食(shi)的，需要(yao)做到的就是控制(zhi)高(gao)脂飲食(shi)，建議在日常(chang)飲食(shi)上盡量選擇(ze)一些(xie)低脂肪(fang)的食(shi)物，多(duo)吃(chi)一些(xie)清(qing)淡(dan)的食(shi)物，水果(guo)和(he)蔬菜均是可以選擇(ze)吃(chi)的食(shi)物。

（2）治(zhi)療高血(xue)壓。心(xin)絞(jiao)痛(tong)患病(bing)期(qi)間(jian)通常伴(ban)隨高血(xue)壓疾病(bing)癥，這就(jiu)需要做到降低高血(xue)壓，這就(jiu)是可以降低心(xin)絞(jiao)痛(tong)的(de)發病(bing)概率，具體(ti)怎么樣治(zhi)療高血(xue)壓，建議就(jiu)醫(yi)在醫(yi)生指導下進行。

（3）注意多多休(xiu)息。對于患病心絞痛(tong)這個疾病的(de)老人來說，為了(le)(le)有效的(de)降(jiang)(jiang)低疾病癥狀，為了(le)(le)降(jiang)(jiang)低疾病的(de)發(fa)病概率(lv)，建議在日常生活之中應注意多多休(xiu)息，每天建議早睡早起，睡眠時間不能(neng)少于8個小時。

（4）注(zhu)意身(shen)體鍛(duan)煉(lian)(lian)。患病(bing)(bing)之(zhi)后還應(ying)(ying)該注(zhu)意身(shen)體鍛(duan)煉(lian)(lian)，當然應(ying)(ying)該選(xuan)擇(ze)適合自己的(de)鍛(duan)煉(lian)(lian)方法(fa)(fa)，像是(shi)太極拳、慢跑、散步(bu)等均是(shi)可以使(shi)用的(de)方法(fa)(fa)，這些運(yun)動堅持(chi)對于疾病(bing)(bing)治療，也是(shi)可以起到一定幫助和(he)作(zuo)用的(de)。

（5）及時治療(liao)。患(huan)病之后不要(yao)耽誤，及時服用藥(yao)物對癥緩解疾(ji)病癥狀，具體(ti)選(xuan)擇什么藥(yao)物，需要(yao)就醫在(zai)醫生(sheng)指導下(xia)進行。