老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值(zhi)為小于(yu)120/80mmHg者(zhe)，認為是正常(chang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值(zhi)120-139/80-89mmHg，認為是正常(chang)高值(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小于(yu)180/110mmHg，認為可能(neng)是高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；非同(tong)日三次(ci)(ci)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診斷為高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量(liang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥180/110mmHg，認為很可能(neng)是高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，建議(yi)立即(ji)降壓(ya)(ya)(ya)治療，到(dao)醫療機構進一步檢查評估，密切監測(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，直(zhi)到(dao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)降至安全范圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因(yin)素外(wai)，藥物等(deng)也是(shi)造成老人低血壓的(de)原因(yin)。

（2）生理因素

生(sheng)理因素引起的(de)老(lao)年人(ren)(ren)低(di)血壓通常是因為老(lao)人(ren)(ren)睡姿、飲食、外部環境、作息時(shi)間等(deng)因素導(dao)致(zhi)血壓低(di)于正常值的(de)情形(xing)，這類低(di)血壓通常不(bu)需借助醫學治療，而且癥狀(zhuang)相對較輕。由于生(sheng)理性老(lao)人(ren)(ren)低(di)血壓與日(ri)常生(sheng)活行為等(deng)因素關系密切，所以要注意做好(hao)日(ri)常生(sheng)活的(de)保健(jian)工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常因腦、心、腎(shen)等重(zhong)要臟器缺血出現頭暈(yun)、眼(yan)黑、肢軟(ruan)、冷(leng)汗、心悸、少尿(niao)等癥狀，嚴(yan)重(zhong)者表現為(wei)暈(yun)厥或休克(ke)。

（2）晚期癥狀

長期的(de)癥狀性低(di)血(xue)壓(ya)可(ke)(ke)嚴重影響老年人生(sheng)活質量，導(dao)致各種重要臟器功能(neng)進行(xing)性衰退(tui)；突(tu)發的(de)低(di)血(xue)壓(ya)則可(ke)(ke)導(dao)致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中以(yi)至(zhi)危及生(sheng)命(ming)。

（3）臨床表現

無癥狀性(xing)(xing)低(di)(di)血壓(ya)：幾乎都是在健康(kang)查體(ti)或因其他病門診、住院時(shi)偶爾(er)發現。老(lao)年(nian)人對低(di)(di)血壓(ya)耐(nai)受較(jiao)(jiao)好，加上反應遲(chi)鈍、其他病掩蓋等因素，低(di)(di)血壓(ya)易被(bei)忽(hu)略(lve)。事實上，經(jing)詳(xiang)細詢問(wen)病史，絕對無癥狀者極(ji)少。患者常有輕(qing)度乏(fa)力，偶或頭暈、頭昏等。一(yi)般無器質性(xing)(xing)病變。其血壓(ya)低(di)(di)而(er)脈壓(ya)小，心率偏慢(man)，性(xing)(xing)格內向，不易激動(dong)，肥胖與消(xiao)瘦者均可見到，以體(ti)格瘦弱者較(jiao)(jiao)多，老(lao)年(nian)人較(jiao)(jiao)年(nian)輕(qing)人、女(nv)性(xing)(xing)較(jiao)(jiao)男性(xing)(xing)多見。

癥(zheng)狀性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)：大多有(you)輕或中(zhong)度(du)腦和其(qi)他臟器缺(que)血(xue)(xue)癥(zheng)狀，如軟弱、頭昏、頭痛(tong)、失(shi)眠、記憶力(li)差(cha)，注意(yi)力(li)不易(yi)集中(zhong)等。部(bu)分原(yuan)患(huan)高血(xue)(xue)壓(ya)的病人，在合并大面積(ji)、嚴重心肌梗死后，血(xue)(xue)壓(ya)反而長(chang)期偏低，此時除有(you)低血(xue)(xue)壓(ya)表現外，還有(you)心肌缺(que)血(xue)(xue)的有(you)關證(zheng)據。

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癥狀性(xing)低血壓嚴重時可有突然、短暫的(de)意識喪失伴體位張力的(de)消失，也(ye)即暈厥的(de)發生(sheng)。暈厥的(de)前(qian)驅癥狀有：

①過(guo)度體力(li)或(huo)腦力(li)勞動后出現頭暈(yun)、頭昏，改變體位常使其加重(zhong)。

②繼頭暈后很快(kuai)出(chu)現視力模糊、眼花、黑朦等。

③可(ke)有輕度的(de)聽(ting)力減退或耳鳴。

④軟弱(ruo)無力(li)，站立不穩，有欲傾倒感。

⑤面色蒼白、精神緊(jin)張、說(shuo)話吃力，甚至欲(yu)言(yan)而(er)張不了口。

⑥可伴(ban)有惡心(xin)、嘔吐等消化道癥狀。

⑦多數患者來(lai)不及扶(fu)持支撐物或立即(ji)采取(qu)臥位、坐位便旋即(ji)發(fa)生暈厥(jue)而跌倒(dao)。

老年低血壓并發癥

易誘發心絞痛或心肌梗死、腦(nao)卒中、骨(gu)折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)液(ye)(ye)紅細胞和(he)血(xue)(xue)色素減少的嚴(yan)重貧(pin)血(xue)(xue)可(ke)(ke)引(yin)起血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降低(di)；巨幼紅細胞性貧(pin)血(xue)(xue)中(zhong)的惡性貧(pin)血(xue)(xue)伴神經(jing)功能(neng)(neng)失調時(shi)，可(ke)(ke)產生體(ti)位性低(di)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)；血(xue)(xue)球(qiu)壓(ya)(ya)積測定有(you)助于判斷(duan)脫水等血(xue)(xue)容量變化；血(xue)(xue)中(zhong)白細胞明顯增(zeng)高對診斷(duan)感染性休(xiu)克有(you)利；血(xue)(xue)糖明顯降低(di)可(ke)(ke)引(yin)起低(di)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)以至休(xiu)克，此時(shi)還(huan)應注意區分這種(zhong)低(di)血(xue)(xue)糖系胰島素分泌過多(duo)還(huan)是(shi)艾迪生病(bing)，垂體(ti)功能(neng)(neng)低(di)下(xia)所致；測定血(xue)(xue)液(ye)(ye)和(he)腦脊液(ye)(ye)的康華反應有(you)助于診斷(duan)可(ke)(ke)致低(di)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的脊髓癆(lao)；多(duo)種(zhong)原因造成(cheng)的低(di)血(xue)(xue)鉀等電解質(zhi)紊亂(luan)也可(ke)(ke)成(cheng)為低(di)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的成(cheng)因。

（2）常規心電圖和(he)動態心電圖檢(jian)查(cha)

有(you)助(zhu)于除外快速心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常或(huo)嚴重病態竇房(fang)(fang)結綜合征，Ⅲ度(du)房(fang)(fang)室傳導阻(zu)滯，心(xin)(xin)(xin)臟停搏(bo)或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死引起的(de)(de)低血(xue)壓(ya)；病人活(huo)動(dong)電(dian)話遙控心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖對有(you)暈(yun)(yun)厥(jue)征兆或(huo)癥狀發展相對緩慢(man)的(de)(de)暈(yun)(yun)厥(jue)可即時(shi)記錄發病時(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)電(dian)活(huo)動(dong)；某些具有(you)回(hui)憶(yi)功能(neng)的(de)(de)短時(shi)(<5min)記錄儀，對判斷暈(yun)(yun)厥(jue)先兆或(huo)暈(yun)(yun)厥(jue)與(yu)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)關系有(you)用(yong)；心(xin)(xin)(xin)臟電(dian)生(sheng)理(li)檢查(EPS包(bao)括經食管(guan)EPS)應在(zai)上(shang)述(shu)檢查未能(neng)明確病因(yin)又高(gao)度(du)可疑(yi)的(de)(de)老(lao)年(nian)人采用(yong)，查前需停用(yong)抗心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常藥約(yue)2個半衰期，其指(zhi)征：不(bu)明原因(yin)暈(yun)(yun)厥(jue)；發作(zuo)頻繁(每年(nian)5次以上(shang))，無器質性心(xin)(xin)(xin)臟病基礎；難以鑒別的(de)(de)室性或(huo)室上(shang)性快速心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常伴暈(yun)(yun)厥(jue)或(huo)對選擇藥物(wu)有(you)重要意義(yi)，暈(yun)(yun)厥(jue)對EPS可能(neng)的(de)(de)陽性結果(guo)是：竇房(fang)(fang)結恢復(fu)時(shi)間(SNRT)>1500ms；校(xiao)正(zheng)竇房(fang)(fang)結恢復(fu)時(shi)間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或(huo)A-V，V-A時(shi)間明顯延長)；在(zai)按壓(ya)頸動(dong)脈竇基礎上(shang)發現：AVBⅡ度(du)或(huo)Ⅲ度(du)，持續≥5s或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟靜止≥4.0s。

（3）心室晚(wan)電(dian)位(LP)檢查

下(xia)列(lie)指標(biao)可能對引(yin)起暈厥的(de)心律失常的(de)檢出有意義(yi)：QRS濾波(bo)時間>110ms。 QRS濾波(bo)終末40ms，電壓<20μV，時間≥32ms。QRS濾波(bo)終末40ms，電壓方根<25μV，一般認為對疑有自發性室(shi)速者(zhe)可為EPS篩選病人(ren)。

（4）超聲心動圖，發(fa)射計算機體層攝影和心臟(zang)X線檢查

可(ke)了解引起低(di)血壓(ya)的心(xin)臟(zang)(zang)情(qing)況，如二(er)(er)尖瓣(ban)型(xing)心(xin)臟(zang)(zang)常(chang)(chang)提示(shi)二(er)(er)尖瓣(ban)狹窄；主動脈瓣(ban)鈣化常(chang)(chang)提示(shi)鈣化性主動脈狹窄，均可(ke)致(zhi)患者(zhe)運動時突然暈厥(jue)；左房黏液瘤或(huo)球狀血栓(shuan)阻塞二(er)(er)尖瓣(ban)口可(ke)引起直立性低(di)血壓(ya)，超聲心(xin)動圖可(ke)明(ming)確診(zhen)斷，并(bing)能(neng)計算射血分數等(deng)指標，有助(zhu)于(yu)判斷心(xin)功能(neng)。

（5）腦CT和MRI檢查(cha)

對確定顱內病變和腦血(xue)管疾患與暈(yun)厥的關系(xi)有(you)幫助；腦電(dian)圖有(you)助于明(ming)確局(ju)灶(zao)性癲癇與低血(xue)壓的關系(xi)。

（6）頸動脈竇過敏試驗

有助(zhu)于確定(ding)頭部轉動時發生暈(yun)厥的(de)原因，但必須在心(xin)電監(jian)護下謹慎進行，每次只能試驗一側。

（7）自律(lv)神(shen)經系統功能檢(jian)查

如(ru)檢查(cha)心(xin)(xin)血(xue)管反(fan)(fan)射(she)，出汗反(fan)(fan)射(she)和瞳(tong)孔反(fan)(fan)射(she)的(de)過度呼吸(xi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，吸(xi)氣握拳試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，應力試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，冷壓試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，乏氏閉(bi)氣試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，阿托(tuo)品心(xin)(xin)臟反(fan)(fan)應試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，亞硝酸(suan)異(yi)戊酯吸(xi)入(ru)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，增溫試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，腎上腺素滴眼試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，醋(cu)甲膽(dan)堿(jian)滴眼試(shi)(shi)驗(yan)(yan)等雖對鑒(jian)別診斷可能有(you)幫(bang)助，但(dan)因其中有(you)些(xie)對老年(nian)人存在(zai)一(yi)定的(de)危險性(xing)，有(you)些(xie)則可被檢查(cha)出的(de)神經系(xi)統體征(zheng)所代替，故(gu)國內在(zai)臨床上采用這些(xie)檢查(cha)者不多。

（8）直立(li)傾斜試(shi)驗(yan)(HUT)

對象：

不明原因暈厥1次以上，經各種有關檢查和(he)全面分(fen)析，排除了(le)心，腦，內分(fen)泌和(he)藥物反應等明確病因者。

方法：

①基礎試(shi)(shi)驗(yan)(yan)：試(shi)(shi)驗(yan)(yan)前3天(tian)，停(ting)用(yong)一切影響(xiang)心血管功能和(he)(he)(he)自主神經的藥物(wu)，早餐禁食(shi)或僅進(jin)(jin)少(shao)量流食(shi)，試(shi)(shi)驗(yan)(yan)于(yu)上(shang)午進(jin)(jin)行，首先建立靜脈(mo)(mo)(mo)通(tong)道(dao)，備妥除顫器，阿托品，異(yi)丙(bing)基腎上(shang)腺(xian)(xian)素和(he)(he)(he)腎上(shang)腺(xian)(xian)素等藥物(wu)待用(yong)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)平(ping)臥(wo)(wo)在(zai)電動(dong)傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)床(chuang)上(shang)10min，連接(jie)好心電圖(tu)儀和(he)(he)(he)自動(dong)定時血壓，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)監測(ce)儀，每(mei)2min記錄血壓，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)和(he)(he)(he)心電圖(tu)(12導聯)1次，然后(hou)將傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)床(chuang)轉(zhuan)至(zhi)80°即(ji)接(jie)近直立，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)隨床(chuang)貼于(yu)床(chuang)板(ban)站著，最長站立60min(也有最長25min的規(gui)定)，其間仍(reng)定期測(ce)記以上(shang)參數，如出現(xian)(xian)與低血壓和(he)(he)(he)(或)心動(dong)過緩有關(guan)的暈厥(jue)或類似平(ping)時暈厥(jue)發作的癥狀，為陽(yang)性，立即(ji)將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)恢(hui)復(fu)至(zhi)平(ping)臥(wo)(wo)位(wei)，停(ting)止(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)，若直立傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)60min仍(reng)為陰性，則讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)恢(hui)復(fu)平(ping)臥(wo)(wo)位(wei)5～10min，進(jin)(jin)行刺(ci)激試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 ②刺(ci)激試(shi)(shi)驗(yan)(yan)：即(ji)傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)加分(fen)級(ji)(ji)(ji)靜脈(mo)(mo)(mo)點(dian)滴異(yi)丙(bing)腎上(shang)腺(xian)(xian)素試(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 A.第(di)1級(ji)(ji)(ji)：2μg/min，靜滴5min，然后(hou)以同樣方法傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)80°，持續10min，出現(xian)(xian)陽(yang)性反應者(zhe)(zhe)(zhe)終(zhong)止(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)；若仍(reng)為陰性，并未(wei)發現(xian)(xian)藥物(wu)不良反應者(zhe)(zhe)(zhe)，恢(hui)復(fu)平(ping)臥(wo)(wo)位(wei)5～10min后(hou)進(jin)(jin)行第(di)2級(ji)(ji)(ji)。 B.第(di)2級(ji)(ji)(ji)：5μg/min，方法同上(shang)，如兩級(ji)(ji)(ji)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)均未(wei)誘發出暈厥(jue)，即(ji)為陰性。

判(pan)定(ding)陽性結果的標(biao)準：

傾斜(xie)試驗中出現暈厥或(huo)暈厥先兆(相(xiang)(xiang)同或(huo)相(xiang)(xiang)似于既往暈厥發(fa)作前的大汗，惡心(xin)(xin)，嘔(ou)吐，視(shi)物不清(qing)和(he)嗜睡等癥狀)的同時，伴有以下(xia)兩種表現之一： ①收縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心(xin)(xin)動過(guo)緩(心(xin)(xin)室(shi)率(lv)<50次/min)或(huo)心(xin)(xin)率(lv)突然(ran)下(xia)降(jiang)≥20%，一過(guo)性Ⅱ度以上房(fang)室(shi)傳導阻滯(zhi)，竇性停搏或(huo)交界(jie)性逸搏心(xin)(xin)律等。

結果：

基礎(chu)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)組(zu)陽(yang)(yang)性(xing)率17.2%～33.3%；基礎(chu)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)加刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)可使陽(yang)(yang)性(xing)率提高(gao)至(zhi)75.8%～87.5%，且特異(yi)性(xing)強，準確(que)性(xing)高(gao)，刺(ci)激(ji)劑(ji)異(yi)丙(bing)腎(shen)上腺素給藥濃(nong)度在5μg/min時陽(yang)(yang)性(xing)率要高(gao)于2μg/min時，陽(yang)(yang)性(xing)病(bing)例出現在傾(qing)斜開始后2～58min，尤以中(zhong)，晚期出現率高(gao)，故為了(le)減少(shao)假(jia)陰(yin)性(xing)，不(bu)(bu)可人為地縮短(duan)傾(qing)斜持續的時間，服(fu)用美托洛爾或阿(a)托品或654-2分別能使兩種試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)組(zu)陽(yang)(yang)性(xing)的總(zong)轉陰(yin)率達77.8%，100%和(he)80%，說明β-阻滯劑(ji)與(yu)迷走(zou)神經抑(yi)制(zhi)劑(ji)對基礎(chu)與(yu)刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)均有(you)抑(yi)制(zhi)效應，可預防暈厥發生，但β-阻滯劑(ji)可能較迷走(zou)神經抑(yi)制(zhi)劑(ji)療效稍差，另外，刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)中(zhong)少(shao)數病(bing)人口唇麻(ma)木，心(xin)悸，停藥10min后癥狀消失，未發現其他(ta)嚴重不(bu)(bu)良反應。

HUT的可(ke)能機制：

HUT誘(you)發(fa)(fa)血管(guan)(guan)迷走(zou)性暈(yun)(yun)厥和(he)藥物刺激或抑制暈(yun)(yun)厥發(fa)(fa)生(sheng)的可能機(ji)制，直(zhi)立(li)時靜脈回心(xin)(xin)血量減少，左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)充盈不足，動脈血壓(ya)(ya)下(xia)降，反射(she)性引起(qi)小動脈收(shou)縮(suo)(suo)，心(xin)(xin)率(lv)加(jia)快，心(xin)(xin)肌收(shou)縮(suo)(suo)力增強，敏(min)感(gan)(gan)(gan)個體心(xin)(xin)肌收(shou)縮(suo)(suo)過(guo)(guo)強，心(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)末容積(ji)減少，造成對左(zuo)室(shi)下(xia)后壁“C”纖維(wei)的刺激，后者系無(wu)髓鞘的膽堿能神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)末梢，左(zuo)室(shi)壓(ya)(ya)力增高可使其興奮，從而導(dao)致(zhi)交(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)突然抑制，迷走(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)暫時失去了交(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)的拮抗作用，發(fa)(fa)生(sheng)外周血管(guan)(guan)擴張(zhang)，心(xin)(xin)動過(guo)(guo)緩，腦供(gong)血急劇下(xia)降，從而導(dao)致(zhi)暈(yun)(yun)厥，傾(qing)斜系接近(jin)直(zhi)立(li)的一種體位，故可誘(you)發(fa)(fa)暈(yun)(yun)厥的發(fa)(fa)生(sheng)；異丙(bing)腎上(shang)腺素能增強心(xin)(xin)肌的收(shou)縮(suo)(suo)力，增加(jia)傳入神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)的敏(min)感(gan)(gan)(gan)性，因而也(ye)就提高了HUT的敏(min)感(gan)(gan)(gan)程度，使該試驗的陽性率(lv)提高，而β-阻滯劑和(he)迷走(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)抑制則可使心(xin)(xin)肌收(shou)縮(suo)(suo)力減弱，防止“C”纖維(wei)激動和(he)迷走(zou)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)過(guo)(guo)度興奮，故能抑制暈(yun)(yun)厥的發(fa)(fa)生(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥狀性低血壓的診斷主要(yao)靠血壓值(zhi)降低到診斷標準或診斷標準以下(xia)。

（2）癥狀性低(di)血壓(ya)(ya)的(de)診斷除(chu)了血壓(ya)(ya)值(zhi)達標，還(huan)需具備相應的(de)臨床表現(xian)和(he)實(shi)驗室陽性檢(jian)查結(jie)果。

（3）體位性低血壓的診斷：

血(xue)壓降低系由于從(cong)臥位(wei)轉換(huan)成立位(wei)或坐(zuo)位(wei)所引起，血(xue)壓比下降前(qian)至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以(yi)下，且可(ke)維持(chi)2min以(yi)上，恢復臥位(wei)后很快(kuai)升至正常或接近正常。

伴有(you)上述癥狀性低血壓(ya)的臨床表現，平臥后消失或減輕。

有可能查出(chu)病(bing)因(如上(shang)述)。

有可能找(zhao)出某(mou)些功能性(xing)(xing)誘因，如長期臥床或過度運動，高溫，發熱等(deng)機(ji)體內環(huan)境調(diao)節異常(chang)，脫水，貧(pin)血，出血，透析治(zhi)療，低(di)血鈉，低(di)血鉀等(deng)有效循環(huan)血量(liang)不(bu)足或電解質紊亂，感染性(xing)(xing)休克等(deng)；特別要注意查找(zhao)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的不(bu)良(liang)影響，因為藥(yao)(yao)物(wu)(wu)引起(qi)的低(di)血壓(ya)約占(zhan)老(lao)年人(ren)體位性(xing)(xing)低(di)血壓(ya)的一半，這些藥(yao)(yao)物(wu)(wu)包括利(li)尿藥(yao)(yao)，血管擴張藥(yao)(yao)，降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)，安眠藥(yao)(yao)，安定藥(yao)(yao)，抗震顫藥(yao)(yao)，某(mou)些抗精神病藥(yao)(yao)，降(jiang)糖藥(yao)(yao)等(deng)。

上述(shu)輔助檢(jian)查可進(jin)一步確定(ding)病(bing)因。

老年低血壓怎么治

（1）病因(yin)治療，體(ti)質(zhi)虛弱者宜(yi)加強營養；服降壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥后(hou)感(gan)到身體(ti)軟弱者，要停藥或(huo)換(huan)用較(jiao)溫(wen)和的降壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥；因(yin)各種急性疾病引(yin)起的低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)要積極地(di)診治原發病；避(bi)免過(guo)快地(di)變動體(ti)位和長時(shi)(shi)間站立(li)；睡眠(mian)時(shi)(shi)枕頭墊高(gao)以15厘(li)米(mi)為宜(yi)；夜間最好(hao)不去廁所，在(zai)床上備有便盆或(huo)有他人陪同，以防(fang)意外。國外醫生觀察到咖(ka)(ka)啡因(yin)對慢性直立(li)性低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)療效甚好(hao)，早餐(can)前30分鐘(zhong)口服咖(ka)(ka)啡因(yin)0.25克，能減輕飯后(hou)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)下降。也可(ke)在(zai)早飯前喝杯濃(nong)咖(ka)(ka)啡，借此提供咖(ka)(ka)啡因(yin)，也可(ke)收到相似效果。

（2）加(jia)強體育(yu)鍛(duan)(duan)煉，體育(yu)鍛(duan)(duan)煉對高血(xue)(xue)壓(ya)、低(di)血(xue)(xue)壓(ya)都(dou)有(you)(you)調節(jie)作(zuo)用(yong)。國外(wai)有(you)(you)位學者說過：“鍛(duan)(duan)煉身(shen)體可以代替(ti)許多藥劑(ji)，但(dan)任何(he)藥劑(ji)也代替(ti)不了(le)鍛(duan)(duan)煉身(shen)體。”低(di)血(xue)(xue)壓(ya)的老年人可根(gen)據自己(ji)的體力(li)情(qing)況，選擇(ze)適合自己(ji)的鍛(duan)(duan)煉項目。

（3）高鹽飲食，低血(xue)壓的(de)老年人可適(shi)當增加鹽的(de)攝入量，約(yue)為(wei)正常食鹽量的(de)2—3倍，即每日20—25克。多(duo)攝鹽后必須多(duo)喝水(shui)，較多(duo)的(de)水(shui)分進入血(xue)液可增加血(xue)容量，從而升高血(xue)壓。

（4）選用滋(zi)補藥，低血壓(ya)的老(lao)年人(ren)可選用滋(zi)補藥來調節血壓(ya)，可每日(ri)服用桂(gui)圓肉(rou)6克，也可在醫生指導下(xia)服用人(ren)參。中(zhong)藥“生脈(mo)散”(人(ren)參10克、麥(mai)冬20克、五味子10克)每日(ri)1劑(ji)煎服，效(xiao)果(guo)也佳。

（5）藥(yao)物(wu)治療(liao)，低血壓癥(zheng)狀明(ming)顯，可選用利他林、麻(ma)黃素等升壓藥(yao)及三磷酸腺苷、輔酶A、維(wei)生素B及C，以改善腦組織代謝(xie)功(gong)能。

（6）不要在悶熱或缺氧的環境中站立(li)過久，以減少發病。

（7）調整飲(yin)食，進行食療(liao)。每餐不(bu)宜(yi)吃(chi)得(de)過飽，因(yin)為太飽會使(shi)回(hui)流心(xin)臟的(de)血(xue)(xue)液(ye)相對(dui)減少；低血(xue)(xue)壓的(de)老人每日清晨可(ke)飲(yin)些淡(dan)鹽(yan)開(kai)水，或吃(chi)稍咸(xian)的(de)飲(yin)食以(yi)增(zeng)加(jia)飲(yin)水量(liang)(liang)，較多的(de)水分進入血(xue)(xue)液(ye)可(ke)增(zeng)加(jia)血(xue)(xue)容量(liang)(liang)，從而(er)可(ke)提高血(xue)(xue)壓；適(shi)(shi)量(liang)(liang)飲(yin)茶(cha)，因(yin)茶(cha)中(zhong)的(de)咖啡因(yin)能興(xing)奮(fen)呼吸(xi)中(zhong)樞(shu)及(ji)心(xin)血(xue)(xue)管系統(tong)；適(shi)(shi)量(liang)(liang)飲(yin)酒(葡萄(tao)酒最(zui)好，或飲(yin)適(shi)(shi)量(liang)(liang)啤酒，不(bu)宜(yi)飲(yin)烈(lie)性白酒)，可(ke)使(shi)交感神經興(xing)奮(fen)，加(jia)快血(xue)(xue)流，促進心(xin)臟功能，降低血(xue)(xue)液(ye)粘稠度(du)。

（8）增加回(hui)(hui)心血量，可以用(yong)(yong)穿有(you)彈性的長襪、系緊(jin)身(shen)腹帶或用(yong)(yong)彈力(li)繃帶包扎(zha)下(xia)肢，以增加靜(jing)脈(mo)回(hui)(hui)心血量，改善(shan)低血壓狀態，特別是對直立(li)性低血壓更為有(you)益。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉桂五(wu)味子治低(di)血壓(ya)

【功能主治】升(sheng)壓。主治低血壓。

【處方組(zu)成】肉桂、桂枝(zhi)、甘草各15克，五味子(zi)25克。

【用法(fa)用量】每日1劑，水(shui)煎服。

（2）黨參黃(huang)芪治低(di)血壓

【功能主(zhu)(zhu)治】升(sheng)壓(ya)。主(zhu)(zhu)治低血壓(ya)。

【處方組成(cheng)】黨參、枸(gou)杞子各10克，黃芪(qi)30克，陳皮、阿膠(jiao)各15克，生地黃20克，升(sheng)麻3克，防(fang)風、炙甘草各6克，五味(wei)子12克。

【用法用量】每日1劑，水煎服。

（3）黃芪當歸治低血壓

【功能主治(zhi)】補元益精，疏(shu)肝升清。主治(zhi)體質性低(di)血(xue)壓(ya)。

【處(chu)方(fang)組成】潞黨參10克(ke)(ke)(ke)(ke)，炙黃芪(qi)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒(chao)白術(shu)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸10克(ke)(ke)(ke)(ke)，鹿角膠10克(ke)(ke)(ke)(ke)(烊沖(chong))，枸杞子10克(ke)(ke)(ke)(ke)，熟(shu)地(di)30克(ke)(ke)(ke)(ke)，柴胡10克(ke)(ke)(ke)(ke)，升麻6克(ke)(ke)(ke)(ke)，醋香附10克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒(chao)積殼15克(ke)(ke)(ke)(ke)，葛根10克(ke)(ke)(ke)(ke)，陳(chen)皮6克(ke)(ke)(ke)(ke)，砂仁(后(hou)下(xia))，山萸肉15克(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗10克(ke)(ke)(ke)(ke)，細辛3克(ke)(ke)(ke)(ke)，麥(mai)芽30克(ke)(ke)(ke)(ke)，炙甘(gan)草10克(ke)(ke)(ke)(ke)，紅棗(zao)5枚，生姜5片(pian)。

【用(yong)法用(yong)量】每日1劑，水煎3次分3次服(fu)。30劑為(wei)1個療程(cheng)。

老年低血壓護理

（1）無癥狀低血(xue)(xue)壓由(you)于腦血(xue)(xue)流無明顯減少，多不(bu)需要治療(liao)，但應(ying)鼓勵患者起(qi)床散步，避免長期臥床休息或久坐，應(ying)當糾正(zheng)內科疾病(bing)，采取增加血(xue)(xue)容量，改善血(xue)(xue)循環及(ji)增強心臟功能(neng)的(de)措施，已有脫水不(bu)宜使用(yong)利尿劑，應(ying)該(gai)養(yang)成(cheng)良好(hao)的(de)大便(bian)習(xi)慣避免排便(bian)時用(yong)力過度。

（2）緩慢改(gai)變體(ti)位和姿勢。避免(mian)突然起床(chuang)(chuang)或(huo)者(zhe)迅速變換(huan)體(ti)位，并在(zai)每次(ci)改(gai)變體(ti)位時(shi)應(ying)(ying)休(xiu)息(xi)2～3min，以(yi)使(shi)體(ti)位代(dai)償(chang)反應(ying)(ying)適應(ying)(ying)于每次(ci)體(ti)位的變化。在(zai)早晨起床(chuang)(chuang)站立(li)或(huo)開(kai)始(shi)走路(lu)之前，首先應(ying)(ying)坐(zuo)在(zai)床(chuang)(chuang)上幾分(fen)鐘，在(zai)去浴室廁所時(shi)，因(yin)體(ti)位性(xing)低血壓導致神志模(mo)糊或(huo)意識(shi)喪失而(er)跌倒，可發(fa)生骨折及其他傷害，使(shi)用床(chuang)(chuang)邊便桶或(huo)尿(niao)壺可以(yi)預防意外發(fa)生。

（3）避免(mian)過度飽餐，少吃多(duo)餐，少吃大量(liang)易(yi)消化(hua)的碳水(shui)化(hua)合物，適當攝取鈉鹽，適量(liang)飲水(shui)，保持正(zheng)常的血(xue)容量(liang)。

（4）洗(xi)澡水(shui)溫不宜過(guo)高，洗(xi)澡時間不應過(guo)長。

（5）酷暑時減少(shao)(shao)外出(chu)，減少(shao)(shao)大量出(chu)汗(han)。

（6）穿彈力長(chang)筒襪，增加回(hui)心血(xue)量。

（7）盡量避免不(bu)是非用不(bu)可的(de)影響(xiang)血壓的(de)藥物。

老年低血壓預防

（1）晚上睡覺將(jiang)頭部墊高，可減輕(qing)低血壓(ya)癥狀。

（2）早上(shang)起(qi)床時(shi)，應(ying)緩慢地改變體(ti)位(wei)，防止(zhi)血(xue)壓突(tu)然下降，起(qi)立時(shi)不(bu)能突(tu)然，要轉身緩緩而起(qi)，肢體(ti)屈伸動作不(bu)要過(guo)猛過(guo)快，例如提(ti)起(qi)、舉起(qi)重物(wu)或(huo)排便后(hou)起(qi)立動作都要慢些。

（3）洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血(xue)管擴張(zhang)而(er)降低血(xue)壓，冷會刺激血(xue)管而(er)增(zeng)高血(xue)壓。常(chang)淋浴以(yi)加速(su)血(xue)液(ye)循環，或以(yi)冷水，溫水交替洗足。

（4）對有下肢血(xue)管曲張的老人尤(you)宜穿有彈性的襪子、緊身褲(ku)，以加(jia)強靜脈回流。體(ti)格瘦小者應(ying)每天多喝水以便增加(jia)血(xue)容量。

（5）不(bu)要在悶熱或缺氧的環境(jing)中站立過(guo)久，以減少發病。

（6）適當增(zeng)加食鹽用量(liang)，同時(shi)多飲水，較多的(de)水分進(jin)入血液后可(ke)增(zeng)加血容量(liang)，從而可(ke)提。

（7）增加營養，吃些有利于(yu)調(diao)節血壓的滋(zi)補(bu)品(pin)，如人參、黃芪、生脈飲(yin)等(deng)。此外，適(shi)當喝些低度酒也可(ke)提。

（8）加強體(ti)育鍛煉(lian)，提高機體(ti)調節功(gong)能。體(ti)育鍛煉(lian)無論對或低(di)血(xue)壓都有好處。

（9）為防止暈(yun)到，老年低血(xue)壓(ya)患者平時應注意動作不可過快過猛，從臥(wo)位(wei)或(huo)坐位(wei)起立時，動作應緩慢一點。排(pai)尿(niao)(niao)性低血(xue)壓(ya)患者還應注意，在(zai)排(pai)尿(niao)(niao)時最(zui)好用手扶住一樣較牢固的東西，以防摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增(zeng)加(jia)(jia)營(ying)養，合理搭配飲食(shi)。血壓低的(de)(de)患者(zhe)首先的(de)(de)做的(de)(de)就是加(jia)(jia)強自身(shen)的(de)(de)營(ying)養飲食(shi)，多攝入充足的(de)(de)營(ying)養食(shi)物。平(ping)時多熬湯(tang)水喝(he)，可以加(jia)(jia)入桂圓、大(da)棗、阿膠等補品，具有(you)養心益血之功效。此外，可以適量增(zeng)加(jia)(jia)鹽分(fen)，多喝(he)水等。

應(ying)對貧血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)狀(zhuang)。出現血(xue)(xue)(xue)壓低(di)的(de)(de)(de)人通(tong)常伴隨著貧血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，因(yin)此(ci)可以通(tong)過應(ying)對貧血(xue)(xue)(xue)來讓血(xue)(xue)(xue)壓低(di)得到有效(xiao)的(de)(de)(de)治療(liao)。一般情況(kuang)下，可以通(tong)過多攝入蛋白質(zhi)、鐵、銅、維生素等(deng)(deng)食物，利于(yu)造(zao)血(xue)(xue)(xue)補(bu)血(xue)(xue)(xue)。除此(ci)之外(wai)，還(huan)可以多吃如豬肝(gan)、雞蛋、動物血(xue)(xue)(xue)、水果(guo)等(deng)(deng)緩解貧血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)。

減少攝入有降(jiang)壓(ya)效應的食物(wu)。通常情況(kuang)下，攝入具有降(jiang)血壓(ya)效果(guo)的食物(wu)也會造成(cheng)血壓(ya)低的情況(kuang)。諸如赤小豆(dou)、冬瓜、苦瓜、海(hai)帶、洋蔥、芹菜(cai)等(deng)食物(wu)應該少吃為宜(yi)。

血壓低(di)患(huan)者的(de)(de)(de)飲食(shi)應與高血壓患(huan)者相反。高鈉、高膽固醇的(de)(de)(de)食(shi)物對(dui)于血壓低(di)的(de)(de)(de)患(huan)者是非常適(shi)合的(de)(de)(de)。豬肉、骨頭、動物肝(gan)臟、雞蛋等膽固醇高的(de)(de)(de)食(shi)物可多攝(she)入。但，對(dui)于高膽固醇的(de)(de)(de)食(shi)物攝(she)入也要注意(yi)適(shi)當(dang)。

飲食禁忌

血壓(ya)低患者容(rong)易出現暈眩，頭(tou)痛(tong)以及心悸等(deng)癥狀表(biao)現。在日(ri)常飲食(shi)上要格外留意(yi)，很多食(shi)物都(dou)不適合血壓(ya)低的人食(shi)用。血壓(ya)低患者不可(ke)以吃鴨腿、雞胗和兔肉，鰻(man)魚和螃蟹，蛤(ha)蜊和田螺、柚子以及小米、甘蔗等(deng)寒性(xing)以及微(wei)寒性(xing)的食(shi)物。

血(xue)壓(ya)低的人不要(yao)吃(chi)羊肝、海螺(luo)、白(bai)蘿卜(bu)、黃瓜(gua)、豆芽(ya)以及(ji)梨等生冷和涼性的食物(wu)(wu)，血(xue)壓(ya)低的人應該(gai)常吃(chi)溫脾補腎的食物(wu)(wu)。玉米、冬瓜(gua)、西(xi)瓜(gua)、芹菜、山(shan)楂，苦瓜(gua)、綠豆、大蒜(suan)和洋蔥，葵花子、核桃以及(ji)松子等會降血(xue)壓(ya)的食物(wu)(wu)也(ye)不能(neng)吃(chi)。

血(xue)(xue)壓(ya)低(di)(di)患(huan)者還不能食用胡(hu)蘿(luo)卜(bu)，胡(hu)蘿(luo)卜(bu)內(nei)含(han)的(de)“琥珀酸鉀(jia)鹽”會(hui)讓我們的(de)血(xue)(xue)壓(ya)降低(di)(di)，尿中(zhong)排鉀(jia)會(hui)增加，血(xue)(xue)壓(ya)低(di)(di)的(de)人吃了胡(hu)蘿(luo)卜(bu)后病(bing)情會(hui)加重。

血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低(di)患(huan)者也(ye)不(bu)能多食(shi)番茄。因(yin)(yin)為(wei)番茄具有降血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的功效，不(bu)適(shi)合血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低(di)的人食(shi)用，容易出現頭暈目(mu)昏(hun)等病因(yin)(yin)。此外(wai)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低(di)患(huan)者也(ye)不(bu)能吃山(shan)楂。山(shan)楂可以通血(xue)(xue)(xue)脈(mo)、軟化(hua)血(xue)(xue)(xue)管以及(ji)降低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，比(bi)較(jiao)適(shi)合高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)伴血(xue)(xue)(xue)管硬化(hua)的人食(shi)用。低(di)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的人如果(guo)吃太多的山(shan)楂會導致病情(qing)加重。

老年低血壓注意事項

（1）病(bing)因治療：體質虛弱的(de)(de)老年(nian)人應該加強營養(yang)，在平時要多(duo)吃(chi)補血(xue)養(yang)血(xue)的(de)(de)食物，可以多(duo)喝(he)烏(wu)雞燉紅棗湯，這樣能(neng)夠起到補血(xue)益(yi)氣(qi)的(de)(de)作用(yong)。因藥(yao)物引起的(de)(de)低血(xue)壓，就(jiu)應該停(ting)用(yong)，或者(zhe)調(diao)警用(yong)藥(yao)的(de)(de)劑量，如果高血(xue)壓藥(yao)病(bing)人服用(yong)了降壓藥(yao)后(hou)，出(chu)現了血(xue)壓下降過(guo)快的(de)(de)時候(hou)，就(jiu)應該改用(yong)溫和的(de)(de)降壓藥(yao)或者(zhe)停(ting)止(zhi)服用(yong)降壓藥(yao)。對于(yu)體位性低血(xue)壓病(bing)人來(lai)說，注意(yi)久蹲的(de)(de)時候(hou)起身不能(neng)夠太快。

（2）適(shi)當加(jia)強鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)。像(xiang)平時要保持(chi)生活有規(gui)律，不能夠過度疲勞，而且要保持(chi)良好的(de)心態，應該(gai)適(shi)當的(de)參(can)加(jia)戶外體育鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)，能增強體質，可以改(gai)善神經和血管的(de)調節功(gong)能，能夠加(jia)速全身的(de)血液循環和新陳代謝。老年人鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)項目包括(kuo)太(tai)極拳(quan)和散步(bu)以及健(jian)身操等活動。

（3）調(diao)整飲食(shi)(shi)。老年人的飲食(shi)(shi)應該(gai)進(jin)行(xing)少(shao)食(shi)(shi)多餐的原(yuan)則(ze)，在(zai)(zai)平時不能吃得太飽，特(te)別是晚餐應該(gai)少(shao)吃，在(zai)(zai)平時應該(gai)多喝(he)開(kai)水，還可以適量(liang)的喝(he)茶(cha)，同(tong)時還應該(gai)多吃新鮮的蔬菜和水果，當(dang)然還要補充一定的蛋白(bai)質，可以多喝(he)豆漿和牛奶，要多吃五(wu)谷雜糧。