老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首(shou)次(ci)測(ce)量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值(zhi)為(wei)(wei)(wei)(wei)小于120/80mmHg者(zhe)，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)是正(zheng)常血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)測(ce)量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值(zhi)120-139/80-89mmHg，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)是正(zheng)常高(gao)值(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)測(ce)量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小于180/110mmHg，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)可能是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；非同日三次(ci)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診(zhen)斷為(wei)(wei)(wei)(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首(shou)次(ci)測(ce)量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥180/110mmHg，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)很可能是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，建議立即降壓(ya)(ya)(ya)治療，到醫療機構進一步檢查評(ping)估，密切監測(ce)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，直到血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)降至安(an)全范圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因素外，藥物等也是造成老人低血(xue)壓(ya)的原(yuan)因。

（2）生理因素

生理因(yin)(yin)素(su)引起的老年人(ren)低(di)血(xue)壓通常(chang)(chang)是因(yin)(yin)為老人(ren)睡姿、飲(yin)食、外部環境、作息(xi)時(shi)間等(deng)因(yin)(yin)素(su)導致血(xue)壓低(di)于正(zheng)常(chang)(chang)值(zhi)的情形，這(zhe)類低(di)血(xue)壓通常(chang)(chang)不(bu)需借(jie)助醫學治療，而且(qie)癥狀相對較(jiao)輕。由(you)于生理性老人(ren)低(di)血(xue)壓與(yu)日(ri)常(chang)(chang)生活行為等(deng)因(yin)(yin)素(su)關系密(mi)切(qie)，所以要注意做好日(ri)常(chang)(chang)生活的保健工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常(chang)因(yin)腦、心(xin)、腎(shen)等重要臟(zang)器缺血出現頭暈、眼黑、肢軟(ruan)、冷汗、心(xin)悸、少尿等癥(zheng)狀，嚴重者表(biao)現為(wei)暈厥(jue)或(huo)休克。

（2）晚期癥狀

長期(qi)的癥狀(zhuang)性低血(xue)(xue)壓可嚴(yan)重(zhong)影響老年人生(sheng)活質(zhi)量(liang)，導致(zhi)各種重(zhong)要(yao)臟器功(gong)能進行性衰退；突發的低血(xue)(xue)壓則可導致(zhi)老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌(ji)梗死、腦卒中以(yi)至危及生(sheng)命。

（3）臨床表現

無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)性低(di)血壓(ya)(ya)：幾乎都是(shi)在健康查(cha)體或(huo)因(yin)其(qi)他病(bing)(bing)門診、住院時偶爾發現。老年人(ren)對低(di)血壓(ya)(ya)耐受較好，加上反應遲鈍(dun)、其(qi)他病(bing)(bing)掩蓋等因(yin)素，低(di)血壓(ya)(ya)易(yi)被忽(hu)略。事實上，經(jing)詳細詢問(wen)病(bing)(bing)史，絕對無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)(zhe)極少(shao)。患者(zhe)(zhe)常有輕(qing)度乏力，偶或(huo)頭暈、頭昏等。一般無(wu)器質性病(bing)(bing)變(bian)。其(qi)血壓(ya)(ya)低(di)而脈壓(ya)(ya)小，心率偏(pian)慢，性格(ge)內向，不易(yi)激(ji)動，肥(fei)胖與消瘦(shou)者(zhe)(zhe)均可(ke)見(jian)到，以(yi)體格(ge)瘦(shou)弱(ruo)者(zhe)(zhe)較多，老年人(ren)較年輕(qing)人(ren)、女性較男性多見(jian)。

癥(zheng)狀性低血壓：大多有輕(qing)或(huo)中度腦和其他(ta)臟器缺血癥(zheng)狀，如軟弱、頭(tou)昏、頭(tou)痛、失眠、記憶(yi)力差，注意(yi)力不(bu)易集中等。部分(fen)原(yuan)患高血壓的病人，在合并大面(mian)積、嚴重(zhong)心(xin)肌梗死(si)后，血壓反(fan)而長期偏低，此(ci)時除(chu)有低血壓表現外，還有心(xin)肌缺血的有關證據。

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癥狀性低血壓嚴重時(shi)可有突然(ran)、短暫的意識喪失伴(ban)體位張力的消失，也即暈厥的發生。暈厥的前驅癥狀有：

①過(guo)度體(ti)力或(huo)腦力勞動后(hou)出現頭(tou)暈、頭(tou)昏，改變體(ti)位常使其加重。

②繼頭暈后(hou)很快出(chu)現視力模(mo)糊、眼花、黑(hei)朦等。

③可有輕度的聽力減退或(huo)耳鳴(ming)。

④軟弱無(wu)力，站立不穩，有欲(yu)傾倒(dao)感。

⑤面色蒼白、精神(shen)緊張、說話吃(chi)力，甚(shen)至欲言而張不了口。

⑥可伴有(you)惡(e)心、嘔吐等消化道癥狀。

⑦多數患者來不(bu)及扶持(chi)支撐物或立即采取臥位(wei)、坐位(wei)便(bian)旋即發生暈厥而跌(die)倒。

老年低血壓并發癥

易誘發心絞痛或(huo)心肌梗死、腦卒中(zhong)、骨折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)液(ye)紅(hong)細(xi)(xi)胞和血(xue)(xue)色(se)素減(jian)少的(de)嚴重貧(pin)血(xue)(xue)可(ke)引起血(xue)(xue)壓降(jiang)低(di)(di)(di)；巨幼紅(hong)細(xi)(xi)胞性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)中的(de)惡性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)伴神經功(gong)能(neng)失調時，可(ke)產生體(ti)位性(xing)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓；血(xue)(xue)球壓積測(ce)定(ding)有助(zhu)于判斷脫水等血(xue)(xue)容量變(bian)化；血(xue)(xue)中白細(xi)(xi)胞明(ming)顯增高對(dui)診斷感染性(xing)休克有利；血(xue)(xue)糖明(ming)顯降(jiang)低(di)(di)(di)可(ke)引起低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓以至(zhi)休克，此時還應(ying)注意區分這(zhe)種(zhong)(zhong)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)糖系胰島(dao)素分泌過多(duo)還是艾(ai)迪生病，垂體(ti)功(gong)能(neng)低(di)(di)(di)下(xia)所致(zhi)；測(ce)定(ding)血(xue)(xue)液(ye)和腦(nao)脊(ji)液(ye)的(de)康華反(fan)應(ying)有助(zhu)于診斷可(ke)致(zhi)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓的(de)脊(ji)髓癆；多(duo)種(zhong)(zhong)原(yuan)因(yin)(yin)造成(cheng)的(de)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)鉀等電解質紊亂也可(ke)成(cheng)為低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓的(de)成(cheng)因(yin)(yin)。

（2）常(chang)規心(xin)電(dian)圖(tu)和動(dong)態心(xin)電(dian)圖(tu)檢查

有(you)助于除外快速心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)或(huo)嚴重(zhong)(zhong)病(bing)態竇房結(jie)(jie)綜合征(zheng)，Ⅲ度(du)(du)房室(shi)(shi)傳導阻滯，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)停搏或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌梗死引起的(de)低血壓；病(bing)人(ren)活動電話遙控心(xin)(xin)(xin)電圖對(dui)有(you)暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)征(zheng)兆或(huo)癥狀發(fa)(fa)展相對(dui)緩慢的(de)暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)可(ke)即時(shi)記錄發(fa)(fa)病(bing)時(shi)的(de)心(xin)(xin)(xin)電活動；某些具有(you)回(hui)憶功能的(de)短時(shi)(<5min)記錄儀(yi)，對(dui)判斷暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)先兆或(huo)暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)與心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)的(de)關系有(you)用；心(xin)(xin)(xin)臟(zang)電生理檢查(cha)(EPS包括經食(shi)管EPS)應在(zai)上述(shu)檢查(cha)未(wei)能明(ming)確病(bing)因又高度(du)(du)可(ke)疑的(de)老年人(ren)采用，查(cha)前需停用抗心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)藥(yao)約2個半衰(shuai)期，其指(zhi)征(zheng)：不(bu)明(ming)原(yuan)因暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)；發(fa)(fa)作頻繁(每年5次(ci)以(yi)上)，無器質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)基礎；難以(yi)鑒(jian)別的(de)室(shi)(shi)性或(huo)室(shi)(shi)上性快速心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)伴暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)或(huo)對(dui)選擇藥(yao)物有(you)重(zhong)(zhong)要意義(yi)，暈(yun)厥(jue)(jue)(jue)對(dui)EPS可(ke)能的(de)陽(yang)性結(jie)(jie)果是：竇房結(jie)(jie)恢(hui)復時(shi)間(SNRT)>1500ms；校正竇房結(jie)(jie)恢(hui)復時(shi)間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或(huo)A-V，V-A時(shi)間明(ming)顯延長)；在(zai)按壓頸動脈竇基礎上發(fa)(fa)現：AVBⅡ度(du)(du)或(huo)Ⅲ度(du)(du)，持續≥5s或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)靜止≥4.0s。

（3）心室晚電位(LP)檢查

下列指標可(ke)能對引起(qi)暈厥的(de)心律失常的(de)檢出有意義：QRS濾波(bo)時(shi)間(jian)(jian)>110ms。 QRS濾波(bo)終末40ms，電壓<20μV，時(shi)間(jian)(jian)≥32ms。QRS濾波(bo)終末40ms，電壓方根<25μV，一般認為對疑有自發性(xing)室(shi)速者可(ke)為EPS篩選病(bing)人。

（4）超聲心動圖，發射計(ji)算機(ji)體層攝(she)影和心臟(zang)X線(xian)檢查

可(ke)了(le)解引(yin)起低血(xue)(xue)壓的心臟情況，如二(er)尖(jian)瓣(ban)型心臟常提示二(er)尖(jian)瓣(ban)狹(xia)窄；主動脈瓣(ban)鈣化常提示鈣化性(xing)主動脈狹(xia)窄，均可(ke)致(zhi)患者運動時突然暈厥；左房(fang)黏液瘤(liu)或(huo)球狀血(xue)(xue)栓(shuan)阻塞二(er)尖(jian)瓣(ban)口(kou)可(ke)引(yin)起直(zhi)立性(xing)低血(xue)(xue)壓，超聲心動圖可(ke)明確診斷(duan)，并能計算射血(xue)(xue)分數等指標，有助于判斷(duan)心功能。

（5）腦CT和MRI檢查

對確(que)定顱內(nei)病(bing)變和腦血管疾患(huan)與暈厥的(de)關(guan)系(xi)有(you)幫助；腦電圖有(you)助于明確(que)局灶性癲癇(xian)與低血壓的(de)關(guan)系(xi)。

（6）頸動(dong)脈竇過(guo)敏試驗(yan)

有助于確(que)定(ding)頭(tou)部轉動(dong)時發生暈厥的原因，但(dan)必須在心電監護下謹慎進行，每(mei)次只能試(shi)驗一側。

（7）自律神經(jing)系統功(gong)能檢查

如檢查(cha)心(xin)血管反射，出(chu)汗(han)反射和瞳孔反射的過度呼(hu)吸(xi)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，吸(xi)氣握(wo)拳試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，應力(li)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，冷壓試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，乏氏閉氣試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，阿托品心(xin)臟反應試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，亞(ya)硝酸異戊酯吸(xi)入試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，增溫試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，腎(shen)上腺素滴(di)眼試(shi)(shi)(shi)驗(yan)，醋甲膽堿滴(di)眼試(shi)(shi)(shi)驗(yan)等雖對(dui)(dui)鑒別診(zhen)斷可能有(you)幫助，但因(yin)其(qi)中有(you)些對(dui)(dui)老年人存(cun)在一定的危(wei)險性，有(you)些則可被檢查(cha)出(chu)的神(shen)經系統(tong)體征所代替，故國(guo)內在臨(lin)床上采(cai)用這些檢查(cha)者不多。

（8）直(zhi)立傾斜試(shi)驗(HUT)

對象：

不明(ming)原(yuan)因(yin)(yin)暈厥1次以上，經(jing)各種有關檢查和全面分析，排除了心，腦，內分泌(mi)和藥物反應等明(ming)確病(bing)因(yin)(yin)者(zhe)。

方法：

①基(ji)礎試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)：試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)前3天，停(ting)用(yong)一切影響心血(xue)管功能(neng)和(he)自主神經的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，早餐禁(jin)食或僅進(jin)少量流食，試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)于上(shang)(shang)(shang)午進(jin)行，首先(xian)建(jian)立(li)(li)靜(jing)脈(mo)通(tong)道，備(bei)妥除顫器，阿托品，異(yi)丙基(ji)腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)和(he)腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)等藥(yao)(yao)物(wu)(wu)待用(yong)，患(huan)者平(ping)(ping)臥(wo)(wo)在電動(dong)傾(qing)斜床上(shang)(shang)(shang)10min，連(lian)接(jie)好(hao)心電圖(tu)儀和(he)自動(dong)定時血(xue)壓，脈(mo)搏監測(ce)儀，每2min記錄血(xue)壓，脈(mo)搏和(he)心電圖(tu)(12導聯(lian))1次，然后(hou)將(jiang)傾(qing)斜床轉至80°即接(jie)近(jin)直立(li)(li)，患(huan)者隨床貼于床板站著，最(zui)長(chang)站立(li)(li)60min(也有最(zui)長(chang)25min的(de)(de)規定)，其間(jian)仍定期測(ce)記以(yi)上(shang)(shang)(shang)參數，如(ru)出(chu)(chu)(chu)現與低血(xue)壓和(he)(或)心動(dong)過緩有關的(de)(de)暈厥(jue)或類似平(ping)(ping)時暈厥(jue)發作的(de)(de)癥狀(zhuang)，為(wei)陽性(xing)(xing)，立(li)(li)即將(jiang)患(huan)者恢(hui)(hui)復(fu)至平(ping)(ping)臥(wo)(wo)位，停(ting)止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)，若直立(li)(li)傾(qing)斜60min仍為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)，則讓(rang)患(huan)者恢(hui)(hui)復(fu)平(ping)(ping)臥(wo)(wo)位5～10min，進(jin)行刺激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。 ②刺激試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)：即傾(qing)斜加分級(ji)(ji)靜(jing)脈(mo)點滴(di)異(yi)丙腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺素(su)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。 A.第1級(ji)(ji)：2μg/min，靜(jing)滴(di)5min，然后(hou)以(yi)同樣方(fang)法(fa)傾(qing)斜80°，持(chi)續10min，出(chu)(chu)(chu)現陽性(xing)(xing)反應者終(zhong)止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)；若仍為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)，并未發現藥(yao)(yao)物(wu)(wu)不良(liang)反應者，恢(hui)(hui)復(fu)平(ping)(ping)臥(wo)(wo)位5～10min后(hou)進(jin)行第2級(ji)(ji)。 B.第2級(ji)(ji)：5μg/min，方(fang)法(fa)同上(shang)(shang)(shang)，如(ru)兩級(ji)(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)均未誘(you)發出(chu)(chu)(chu)暈厥(jue)，即為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)。

判定(ding)陽性結果的(de)標準：

傾斜試驗(yan)中出(chu)現暈厥或(huo)暈厥先兆(相(xiang)同或(huo)相(xiang)似于(yu)既往暈厥發(fa)作前(qian)的大汗，惡(e)心(xin)(xin)，嘔吐，視物不清和嗜(shi)睡等(deng)癥狀(zhuang))的同時，伴有以下(xia)兩種表現之一(yi)： ①收縮壓(ya)<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇(dou)性心(xin)(xin)動過緩(心(xin)(xin)室(shi)率<50次/min)或(huo)心(xin)(xin)率突然下(xia)降≥20%，一(yi)過性Ⅱ度(du)以上(shang)房室(shi)傳(chuan)導(dao)阻滯，竇(dou)性停搏或(huo)交(jiao)界性逸搏心(xin)(xin)律等(deng)。

結果：

基(ji)(ji)礎(chu)試(shi)驗(yan)(yan)組(zu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)率17.2%～33.3%；基(ji)(ji)礎(chu)試(shi)驗(yan)(yan)加刺激(ji)試(shi)驗(yan)(yan)可(ke)使陽(yang)(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)率提(ti)高(gao)至(zhi)75.8%～87.5%，且特異(yi)(yi)性(xing)(xing)強(qiang)，準(zhun)確(que)性(xing)(xing)高(gao)，刺激(ji)劑(ji)異(yi)(yi)丙腎(shen)上腺素給藥濃度在5μg/min時陽(yang)(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)率要高(gao)于2μg/min時，陽(yang)(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)病(bing)例出現在傾(qing)(qing)斜開始后2～58min，尤以中，晚期出現率高(gao)，故為了減少(shao)假陰性(xing)(xing)，不(bu)可(ke)人(ren)(ren)為地(di)縮(suo)短傾(qing)(qing)斜持續的(de)時間，服(fu)用美托洛爾或阿托品或654-2分(fen)別能使兩(liang)種試(shi)驗(yan)(yan)組(zu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)的(de)總轉陰率達(da)77.8%，100%和80%，說(shuo)明β-阻(zu)滯劑(ji)與迷走(zou)神經(jing)抑(yi)制(zhi)劑(ji)對基(ji)(ji)礎(chu)與刺激(ji)試(shi)驗(yan)(yan)均有抑(yi)制(zhi)效應(ying)，可(ke)預防暈厥(jue)發生，但β-阻(zu)滯劑(ji)可(ke)能較迷走(zou)神經(jing)抑(yi)制(zhi)劑(ji)療效稍差，另外，刺激(ji)試(shi)驗(yan)(yan)中少(shao)數病(bing)人(ren)(ren)口唇麻木，心悸，停(ting)藥10min后癥狀(zhuang)消失，未發現其他(ta)嚴重不(bu)良反應(ying)。

HUT的可能機(ji)制：

HUT誘發血(xue)管迷(mi)走性暈厥(jue)和藥物刺(ci)激(ji)或抑(yi)制(zhi)(zhi)暈厥(jue)發生的(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)機制(zhi)(zhi)，直立時靜脈回心(xin)(xin)(xin)血(xue)量減少，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)充盈(ying)不(bu)足，動(dong)脈血(xue)壓下降(jiang)(jiang)，反射性引起小(xiao)動(dong)脈收(shou)(shou)縮，心(xin)(xin)(xin)率加快，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收(shou)(shou)縮力增(zeng)(zeng)強，敏(min)感(gan)個(ge)體心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收(shou)(shou)縮過強，心(xin)(xin)(xin)室(shi)舒張末容積(ji)減少，造成對左(zuo)室(shi)下后壁“C”纖維(wei)的(de)(de)刺(ci)激(ji)，后者(zhe)系(xi)無髓鞘的(de)(de)膽堿能(neng)(neng)神(shen)經(jing)(jing)(jing)末梢，左(zuo)室(shi)壓力增(zeng)(zeng)高(gao)可(ke)使其興奮，從(cong)而導致(zhi)交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)突然(ran)抑(yi)制(zhi)(zhi)，迷(mi)走神(shen)經(jing)(jing)(jing)暫時失去了交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)拮抗作(zuo)用，發生外周血(xue)管擴(kuo)張，心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩，腦供血(xue)急劇下降(jiang)(jiang)，從(cong)而導致(zhi)暈厥(jue)，傾斜系(xi)接近直立的(de)(de)一種體位，故可(ke)誘發暈厥(jue)的(de)(de)發生；異丙腎上腺素能(neng)(neng)增(zeng)(zeng)強心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)收(shou)(shou)縮力，增(zeng)(zeng)加傳入神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖維(wei)的(de)(de)敏(min)感(gan)性，因而也就提高(gao)了HUT的(de)(de)敏(min)感(gan)程度，使該(gai)試驗的(de)(de)陽(yang)性率提高(gao)，而β-阻滯劑和迷(mi)走神(shen)經(jing)(jing)(jing)抑(yi)制(zhi)(zhi)則可(ke)使心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收(shou)(shou)縮力減弱，防止“C”纖維(wei)激(ji)動(dong)和迷(mi)走神(shen)經(jing)(jing)(jing)過度興奮，故能(neng)(neng)抑(yi)制(zhi)(zhi)暈厥(jue)的(de)(de)發生。

老年低血壓診斷

（1）無癥(zheng)狀性低(di)血(xue)壓的診(zhen)斷主(zhu)要(yao)靠(kao)血(xue)壓值降低(di)到診(zhen)斷標(biao)準(zhun)或診(zhen)斷標(biao)準(zhun)以下。

（2）癥狀性(xing)低血壓(ya)的診(zhen)斷(duan)除(chu)了血壓(ya)值達標，還需具備相應的臨床(chuang)表現和實(shi)驗(yan)室(shi)陽性(xing)檢(jian)查結果(guo)。

（3）體位性低血(xue)壓的診斷：

血(xue)壓降(jiang)(jiang)低系由于從臥(wo)位(wei)轉換成立位(wei)或(huo)坐(zuo)位(wei)所引起，血(xue)壓比下降(jiang)(jiang)前至少降(jiang)(jiang)低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或(huo)收縮壓降(jiang)(jiang)至10.7kPa(80mmHg)以(yi)下，且可維持(chi)2min以(yi)上，恢復臥(wo)位(wei)后很(hen)快升至正(zheng)常或(huo)接近正(zheng)常。

伴有上述癥狀性低血壓的臨床(chuang)表現，平(ping)臥后消(xiao)失或減輕。

有可能查出病因(如上述)。

有(you)可能(neng)找出某些功能(neng)性(xing)誘因，如長期臥床或過(guo)度運動，高(gao)溫(wen)，發熱等(deng)機體(ti)內(nei)環境(jing)調節異常，脫水，貧(pin)血(xue)(xue)(xue)，出血(xue)(xue)(xue)，透析治療(liao)，低(di)血(xue)(xue)(xue)鈉(na)，低(di)血(xue)(xue)(xue)鉀等(deng)有(you)效(xiao)循(xun)環血(xue)(xue)(xue)量不足或電解質紊亂，感染性(xing)休克等(deng)；特(te)別要注意查找藥(yao)(yao)(yao)物的不良(liang)影響，因為藥(yao)(yao)(yao)物引起的低(di)血(xue)(xue)(xue)壓約占(zhan)老年人體(ti)位(wei)性(xing)低(di)血(xue)(xue)(xue)壓的一半，這些藥(yao)(yao)(yao)物包括利尿藥(yao)(yao)(yao)，血(xue)(xue)(xue)管擴張藥(yao)(yao)(yao)，降(jiang)壓藥(yao)(yao)(yao)，安眠藥(yao)(yao)(yao)，安定藥(yao)(yao)(yao)，抗震顫(zhan)藥(yao)(yao)(yao)，某些抗精(jing)神病藥(yao)(yao)(yao)，降(jiang)糖藥(yao)(yao)(yao)等(deng)。

上述輔助檢查可進一步確定(ding)病(bing)因。

老年低血壓怎么治

（1）病因(yin)(yin)治療(liao)，體質虛弱者宜加(jia)強(qiang)營養(yang)；服降(jiang)(jiang)壓藥后感到(dao)身(shen)體軟弱者，要停藥或換用較(jiao)溫和的降(jiang)(jiang)壓藥；因(yin)(yin)各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發病；避免過(guo)快(kuai)地變(bian)動體位和長時間站立(li)；睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜；夜間最好不去廁所(suo)，在床(chuang)上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫生觀察到(dao)咖啡因(yin)(yin)對(dui)慢性直立(li)性低血壓療(liao)效(xiao)甚好，早餐前30分鐘口服咖啡因(yin)(yin)0.25克，能(neng)減輕(qing)飯后血壓下降(jiang)(jiang)。也可在早飯前喝杯濃(nong)咖啡，借(jie)此提供咖啡因(yin)(yin)，也可收到(dao)相(xiang)似效(xiao)果。

（2）加(jia)強體育鍛(duan)(duan)煉(lian)，體育鍛(duan)(duan)煉(lian)對高血(xue)壓、低血(xue)壓都有調節作(zuo)用。國外有位學者說過：“鍛(duan)(duan)煉(lian)身體可(ke)(ke)以代(dai)替許(xu)多藥(yao)劑(ji)，但(dan)任何(he)藥(yao)劑(ji)也代(dai)替不了鍛(duan)(duan)煉(lian)身體。”低血(xue)壓的老年人可(ke)(ke)根(gen)據自(zi)(zi)己的體力情況，選擇適合自(zi)(zi)己的鍛(duan)(duan)煉(lian)項目。

（3）高鹽飲食，低血(xue)(xue)壓的老(lao)年人可適當增加鹽的攝入量(liang)，約為(wei)正常食鹽量(liang)的2—3倍，即每日(ri)20—25克。多(duo)(duo)攝鹽后必須多(duo)(duo)喝水，較多(duo)(duo)的水分進入血(xue)(xue)液可增加血(xue)(xue)容量(liang)，從而升高血(xue)(xue)壓。

（4）選用滋補藥(yao)，低(di)血壓(ya)的老年人可(ke)選用滋補藥(yao)來調節血壓(ya)，可(ke)每(mei)日服用桂圓肉6克(ke)，也可(ke)在醫生指導下(xia)服用人參。中藥(yao)“生脈(mo)散”(人參10克(ke)、麥(mai)冬20克(ke)、五味子10克(ke))每(mei)日1劑煎服，效果(guo)也佳。

（5）藥物治(zhi)療，低血壓癥狀明顯，可(ke)選用利他林、麻黃素(su)等升壓藥及三磷(lin)酸腺苷、輔酶A、維生素(su)B及C，以改善腦組織代謝功(gong)能。

（6）不要在悶熱(re)或缺氧的環境中站立(li)過久，以減少發(fa)病。

（7）調整(zheng)飲(yin)(yin)食(shi)，進(jin)(jin)行食(shi)療(liao)。每(mei)餐不宜(yi)吃(chi)得(de)過飽，因(yin)(yin)為太飽會使回流心臟的(de)血(xue)(xue)(xue)液相對減少；低血(xue)(xue)(xue)壓的(de)老(lao)人每(mei)日清晨可(ke)飲(yin)(yin)些淡鹽(yan)開水，或(huo)吃(chi)稍咸的(de)飲(yin)(yin)食(shi)以(yi)增加(jia)飲(yin)(yin)水量(liang)(liang)，較多的(de)水分(fen)進(jin)(jin)入血(xue)(xue)(xue)液可(ke)增加(jia)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，從(cong)而可(ke)提(ti)高血(xue)(xue)(xue)壓；適量(liang)(liang)飲(yin)(yin)茶，因(yin)(yin)茶中的(de)咖啡因(yin)(yin)能興奮呼吸中樞及心血(xue)(xue)(xue)管系統(tong)；適量(liang)(liang)飲(yin)(yin)酒(葡萄(tao)酒最好，或(huo)飲(yin)(yin)適量(liang)(liang)啤酒，不宜(yi)飲(yin)(yin)烈性白(bai)酒)，可(ke)使交感神(shen)經(jing)興奮，加(jia)快血(xue)(xue)(xue)流，促(cu)進(jin)(jin)心臟功能，降(jiang)低血(xue)(xue)(xue)液粘稠度(du)。

（8）增加回心(xin)血量(liang)，可以(yi)(yi)用穿有彈(dan)性的長襪、系(xi)緊身腹帶或用彈(dan)力繃帶包扎下肢，以(yi)(yi)增加靜脈回心(xin)血量(liang)，改善低血壓(ya)狀態，特別是對直(zhi)立(li)性低血壓(ya)更為有益。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉(rou)桂五味子治低(di)血(xue)壓

【功(gong)能主治(zhi)】升壓(ya)。主治(zhi)低血(xue)壓(ya)。

【處(chu)方(fang)組成(cheng)】肉桂、桂枝、甘草各15克，五(wu)味(wei)子25克。

【用法(fa)用量】每日(ri)1劑，水煎服。

（2）黨參黃芪治低(di)血壓

【功能主(zhu)治(zhi)】升(sheng)壓。主(zhu)治(zhi)低血壓。

【處方(fang)組成】黨參、枸杞(qi)子各10克(ke)(ke)，黃芪30克(ke)(ke)，陳皮、阿膠各15克(ke)(ke)，生地黃20克(ke)(ke)，升麻(ma)3克(ke)(ke)，防風、炙甘草各6克(ke)(ke)，五(wu)味子12克(ke)(ke)。

【用法用量】每日1劑，水煎(jian)服(fu)。

（3）黃(huang)芪(qi)當歸治低血(xue)壓(ya)

【功能(neng)主治(zhi)】補元(yuan)益精，疏(shu)肝(gan)升清。主治(zhi)體質性低血壓。

【處方組成(cheng)】潞(lu)黨(dang)參10克(ke)(ke)，炙(zhi)黃(huang)芪(qi)15克(ke)(ke)，炒白術10克(ke)(ke)，當歸10克(ke)(ke)，鹿角膠10克(ke)(ke)(烊沖)，枸杞子(zi)10克(ke)(ke)，熟地(di)30克(ke)(ke)，柴(chai)胡10克(ke)(ke)，升(sheng)麻6克(ke)(ke)，醋香(xiang)附10克(ke)(ke)，炒積(ji)殼(ke)15克(ke)(ke)，葛根10克(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)，砂(sha)仁(后下(xia))，山萸肉15克(ke)(ke)，桔梗10克(ke)(ke)，細辛(xin)3克(ke)(ke)，麥芽30克(ke)(ke)，炙(zhi)甘草10克(ke)(ke)，紅棗(zao)5枚，生姜5片(pian)。

【用法用量】每日(ri)1劑，水(shui)煎3次(ci)分3次(ci)服。30劑為(wei)1個療程(cheng)。

老年低血壓護理

（1）無癥(zheng)狀低血(xue)(xue)壓(ya)由于腦血(xue)(xue)流無明顯減(jian)少，多不(bu)(bu)需(xu)要治療(liao)，但(dan)應鼓勵患者(zhe)起床散步，避免長期臥床休(xiu)息或久坐，應當糾(jiu)正(zheng)內科疾(ji)病，采取增(zeng)加血(xue)(xue)容量，改善(shan)血(xue)(xue)循環(huan)及增(zeng)強(qiang)心(xin)臟功能的(de)措施，已有脫(tuo)水不(bu)(bu)宜使用(yong)利尿(niao)劑，應該養(yang)成良(liang)好的(de)大便習慣避免排便時用(yong)力過度。

（2）緩慢改(gai)(gai)變體(ti)位(wei)(wei)和姿勢(shi)。避免突(tu)然起床(chuang)(chuang)或(huo)者(zhe)迅速變換體(ti)位(wei)(wei)，并在(zai)每(mei)次改(gai)(gai)變體(ti)位(wei)(wei)時應(ying)(ying)休息2～3min，以使體(ti)位(wei)(wei)代償反應(ying)(ying)適應(ying)(ying)于每(mei)次體(ti)位(wei)(wei)的變化。在(zai)早晨起床(chuang)(chuang)站立或(huo)開始(shi)走路(lu)之前(qian)，首先(xian)應(ying)(ying)坐在(zai)床(chuang)(chuang)上幾分鐘，在(zai)去浴(yu)室廁所時，因體(ti)位(wei)(wei)性低(di)血壓導致(zhi)神志(zhi)模糊或(huo)意識喪失而跌倒，可(ke)發生骨折及其他傷(shang)害，使用床(chuang)(chuang)邊(bian)便桶或(huo)尿壺可(ke)以預防(fang)意外發生。

（3）避免過度飽餐(can)，少(shao)吃多餐(can)，少(shao)吃大量(liang)(liang)易消(xiao)化(hua)(hua)的碳水(shui)化(hua)(hua)合物，適(shi)當攝(she)取鈉鹽，適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)水(shui)，保持正常(chang)的血容量(liang)(liang)。

（4）洗澡水(shui)溫不(bu)宜(yi)過高，洗澡時間(jian)不(bu)應過長。

（5）酷暑(shu)時減少外出，減少大量出汗。

（6）穿彈力長筒襪，增加回心血(xue)量。

（7）盡量避免(mian)不(bu)(bu)是非用不(bu)(bu)可的影響(xiang)血壓的藥物。

老年低血壓預防

（1）晚上睡覺將頭部(bu)墊高，可(ke)減輕低血壓癥狀。

（2）早上起床時(shi)，應(ying)緩(huan)(huan)慢地改變體位，防止(zhi)血壓突(tu)然下降(jiang)，起立(li)時(shi)不能突(tu)然，要(yao)轉身緩(huan)(huan)緩(huan)(huan)而起，肢體屈伸動作不要(yao)過猛過快，例如提(ti)起、舉起重物或(huo)排便后起立(li)動作都要(yao)慢些。

（3）洗澡(zao)水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可(ke)使血(xue)管擴張而降(jiang)低血(xue)壓(ya)，冷會(hui)刺激血(xue)管而增高血(xue)壓(ya)。常淋浴以(yi)加速血(xue)液循(xun)環，或以(yi)冷水，溫水交替(ti)洗足。

（4）對有(you)下肢血(xue)管曲張的老人尤宜穿有(you)彈性的襪子(zi)、緊身褲(ku)，以(yi)加強靜脈回流。體格瘦(shou)小(xiao)者應每天多(duo)喝水以(yi)便增(zeng)加血(xue)容量。

（5）不要在悶熱或缺(que)氧的(de)環境中站(zhan)立過久(jiu)，以減少發病(bing)。

（6）適(shi)當增(zeng)加食鹽用量，同時(shi)多(duo)飲水，較(jiao)多(duo)的水分進入(ru)血液(ye)后可(ke)(ke)增(zeng)加血容量，從而(er)可(ke)(ke)提。

（7）增加營(ying)養，吃些(xie)有利于調(diao)節血壓的(de)滋補品，如(ru)人參、黃芪、生(sheng)脈飲(yin)等。此(ci)外，適(shi)當(dang)喝些(xie)低度酒(jiu)也可提。

（8）加強體育鍛煉，提高機(ji)體調節功能。體育鍛煉無論(lun)對或(huo)低血壓都(dou)有好處。

（9）為防(fang)止暈到，老年低血(xue)壓患(huan)者(zhe)平時應注意動作不可過(guo)快過(guo)猛，從臥位或坐位起(qi)立(li)時，動作應緩慢一(yi)點。排尿性低血(xue)壓患(huan)者(zhe)還(huan)應注意，在排尿時最(zui)好用手扶住(zhu)一(yi)樣較牢固的東西，以防(fang)摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增(zeng)(zeng)加(jia)營養，合理搭配(pei)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)。血壓低的(de)(de)患者首先(xian)的(de)(de)做的(de)(de)就是加(jia)強自身的(de)(de)營養飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，多攝入(ru)充足(zu)的(de)(de)營養食(shi)(shi)(shi)物。平時多熬湯水(shui)喝，可(ke)以(yi)(yi)加(jia)入(ru)桂圓、大棗(zao)、阿(a)膠等補品，具有養心益血之功效。此(ci)外，可(ke)以(yi)(yi)適量增(zeng)(zeng)加(jia)鹽分，多喝水(shui)等。

應(ying)對貧血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。出現血(xue)壓(ya)(ya)低的(de)(de)人通(tong)常伴(ban)隨著貧血(xue)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，因此可以(yi)(yi)通(tong)過(guo)應(ying)對貧血(xue)來(lai)讓血(xue)壓(ya)(ya)低得到有效的(de)(de)治(zhi)療。一般(ban)情況(kuang)下，可以(yi)(yi)通(tong)過(guo)多攝入蛋白質、鐵、銅、維生素(su)等(deng)食物，利于造血(xue)補(bu)血(xue)。除此之(zhi)外，還可以(yi)(yi)多吃如豬肝、雞(ji)蛋、動物血(xue)、水果等(deng)緩(huan)解(jie)貧血(xue)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。

減少(shao)攝入(ru)有降(jiang)壓(ya)效應的(de)食物。通常情況(kuang)下，攝入(ru)具有降(jiang)血(xue)壓(ya)效果的(de)食物也會(hui)造成血(xue)壓(ya)低的(de)情況(kuang)。諸如(ru)赤小豆、冬瓜、苦瓜、海帶(dai)、洋(yang)蔥、芹菜等食物應該少(shao)吃為宜。

血(xue)壓(ya)低患者的(de)(de)飲(yin)食應(ying)與高血(xue)壓(ya)患者相反。高鈉、高膽(dan)(dan)固醇的(de)(de)食物(wu)對(dui)于(yu)血(xue)壓(ya)低的(de)(de)患者是非常適(shi)合(he)的(de)(de)。豬(zhu)肉(rou)、骨頭、動物(wu)肝(gan)臟(zang)、雞蛋等膽(dan)(dan)固醇高的(de)(de)食物(wu)可多攝(she)入。但(dan)，對(dui)于(yu)高膽(dan)(dan)固醇的(de)(de)食物(wu)攝(she)入也要注意(yi)適(shi)當。

飲食禁忌

血(xue)(xue)壓(ya)低患者(zhe)容易出(chu)現暈眩，頭(tou)痛(tong)以及心(xin)悸等癥狀表現。在日常飲食上要(yao)格外留意，很(hen)多食物(wu)都不(bu)適合血(xue)(xue)壓(ya)低的人食用。血(xue)(xue)壓(ya)低患者(zhe)不(bu)可以吃(chi)鴨腿(tui)、雞胗和兔(tu)肉，鰻魚和螃(pang)蟹，蛤蜊和田螺、柚子以及小米、甘蔗等寒性以及微寒性的食物(wu)。

血壓低的(de)(de)人不(bu)要吃羊肝、海(hai)螺、白蘿(luo)卜、黃瓜、豆芽(ya)以及梨等生冷和涼性的(de)(de)食(shi)物，血壓低的(de)(de)人應該常(chang)吃溫脾補腎的(de)(de)食(shi)物。玉米、冬瓜、西(xi)瓜、芹(qin)菜、山楂(zha)，苦瓜、綠(lv)豆、大蒜和洋蔥，葵花(hua)子、核桃(tao)以及松子等會(hui)降血壓的(de)(de)食(shi)物也不(bu)能吃。

血(xue)(xue)壓(ya)低患者還不能食用胡(hu)蘿(luo)卜，胡(hu)蘿(luo)卜內含的(de)(de)(de)“琥珀酸鉀(jia)鹽”會(hui)讓我們(men)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)降低，尿中(zhong)排鉀(jia)會(hui)增加，血(xue)(xue)壓(ya)低的(de)(de)(de)人吃了胡(hu)蘿(luo)卜后病情會(hui)加重。

血壓(ya)低(di)(di)患(huan)者也不(bu)能多(duo)食番(fan)茄(qie)。因(yin)為(wei)番(fan)茄(qie)具(ju)有(you)降血壓(ya)的(de)(de)(de)功(gong)效，不(bu)適(shi)合血壓(ya)低(di)(di)的(de)(de)(de)人(ren)食用，容易出現頭(tou)暈目昏(hun)等病因(yin)。此(ci)外，血壓(ya)低(di)(di)患(huan)者也不(bu)能吃山(shan)楂(zha)。山(shan)楂(zha)可以通(tong)血脈、軟(ruan)化血管以及降低(di)(di)血壓(ya)，比較適(shi)合高血壓(ya)伴(ban)血管硬化的(de)(de)(de)人(ren)食用。低(di)(di)血壓(ya)的(de)(de)(de)人(ren)如(ru)果(guo)吃太多(duo)的(de)(de)(de)山(shan)楂(zha)會導(dao)致病情(qing)加重。

老年低血壓注意事項

（1）病因(yin)治療：體質虛弱的(de)老年人應該加強營養(yang)，在平時(shi)要多(duo)吃補(bu)血(xue)養(yang)血(xue)的(de)食物(wu)，可以多(duo)喝烏雞(ji)燉(dun)紅棗湯，這樣(yang)能(neng)(neng)夠起到補(bu)血(xue)益氣(qi)的(de)作用(yong)。因(yin)藥(yao)(yao)物(wu)引(yin)起的(de)低血(xue)壓，就(jiu)應該停用(yong)，或(huo)者調警用(yong)藥(yao)(yao)的(de)劑量，如果(guo)高血(xue)壓藥(yao)(yao)病人服用(yong)了(le)降壓藥(yao)(yao)后(hou)，出(chu)現了(le)血(xue)壓下(xia)降過快的(de)時(shi)候(hou)，就(jiu)應該改用(yong)溫和的(de)降壓藥(yao)(yao)或(huo)者停止服用(yong)降壓藥(yao)(yao)。對于體位(wei)性(xing)低血(xue)壓病人來說，注意(yi)久蹲的(de)時(shi)候(hou)起身不(bu)能(neng)(neng)夠太快。

（2）適(shi)當加(jia)強鍛煉(lian)。像平時要保(bao)持生活(huo)有規律，不能(neng)夠(gou)過度疲(pi)勞，而且(qie)要保(bao)持良好的心態，應該適(shi)當的參加(jia)戶(hu)外體育鍛煉(lian)，能(neng)增(zeng)強體質，可以(yi)改(gai)善神經和血管的調節功能(neng)，能(neng)夠(gou)加(jia)速(su)全身的血液循環(huan)和新(xin)陳代(dai)謝(xie)。老年人鍛煉(lian)項目包括太(tai)極拳和散步以(yi)及健(jian)身操等活(huo)動。

（3）調整飲食(shi)。老年(nian)人的(de)(de)飲食(shi)應該(gai)(gai)進行(xing)少食(shi)多(duo)(duo)餐(can)的(de)(de)原則，在(zai)平時(shi)不能吃(chi)(chi)得(de)太(tai)飽，特別是晚餐(can)應該(gai)(gai)少吃(chi)(chi)，在(zai)平時(shi)應該(gai)(gai)多(duo)(duo)喝開水(shui)，還(huan)可以(yi)適量的(de)(de)喝茶，同時(shi)還(huan)應該(gai)(gai)多(duo)(duo)吃(chi)(chi)新(xin)鮮的(de)(de)蔬菜(cai)和(he)(he)水(shui)果，當然還(huan)要補充一定的(de)(de)蛋白(bai)質，可以(yi)多(duo)(duo)喝豆漿和(he)(he)牛(niu)奶，要多(duo)(duo)吃(chi)(chi)五谷(gu)雜(za)糧(liang)。