對(dui)于老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的年(nian)齡概念目前尚不統一(yi)，國(guo)內(nei)多(duo)采用1980年(nian)聯合國(guo)提出的60歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)的糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)稱(cheng)為(wei)老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而(er)(er)有些國(guo)家則以(yi)(yi)65歲(sui)為(wei)分界線(xian)。老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)按其發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)時間可分為(wei)老年(nian)期(qi)起病(bing)(bing)(bing)(bing)的糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)和青壯年(nian)起病(bing)(bing)(bing)(bing)而(er)(er)延續至(zhi)老年(nian)期(qi)者(zhe)。前者(zhe)幾乎均為(wei)2型(xing)(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而(er)(er)后(hou)者(zhe)多(duo)數(shu)為(wei)2型(xing)(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)，但也(ye)包(bao)括極少(shao)數(shu)1型(xing)(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)。因此必(bi)須了解老年(nian)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的諸多(duo)特點以(yi)(yi)便(bian)合理地進行防治。

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糖尿病怎么引起的

老(lao)年糖尿病(bing)的發病(bing)存在三方面因(yin)素(su)：遺傳、環境(jing)因(yin)素(su)和生理(li)性(xing)老(lao)化引起胰島素(su)抵抗和胰島素(su)作用不足(zu)。

1、遺傳基因

研究(jiu)結(jie)果表明(ming)，中國人糖(tang)尿病(bing)遺傳(chuan)方式以多基因遺傳(chuan)為主。

2、環境因素

促使有遺傳基礎的老年人(ren)發生(sheng)糖尿病后天發病因素(su)很多(duo)。

3、胰島素原因素

人(ren)(ren)體逐漸衰(shuai)老(lao)(lao)時，其(qi)(qi)總胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)量雖有(you)一(yi)定(ding)水平，但(dan)其(qi)(qi)中(zhong)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)(yuan)(yuan)相對增(zeng)多(duo)。人(ren)(ren)類胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)(yuan)(yuan)抑制(zhi)肝葡(pu)萄糖(tang)生產(chan)作(zuo)用(yong)的(de)活性只有(you)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)的(de)1/10，在相同(tong)的(de)基礎狀態(tai)下(xia)，年輕人(ren)(ren)的(de)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)(yuan)(yuan)總分泌數和老(lao)(lao)年人(ren)(ren)相同(tong)；但(dan)在葡(pu)萄糖(tang)負荷后，血液循環中(zhong)可測知(zhi)的(de)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)(yuan)(yuan)老(lao)(lao)年人(ren)(ren)為22%，而(er)青年人(ren)(ren)只有(you)15%，胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)(yuan)(yuan)較多(duo)，也可能是(shi)老(lao)(lao)年人(ren)(ren)糖(tang)尿(niao)病增(zeng)多(duo)的(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因之一(yi)。

4、基礎代謝因素

人(ren)(ren)在逐漸(jian)衰(shuai)老過程中，基礎(chu)代謝率逐漸(jian)下(xia)降，參與人(ren)(ren)體活動的(de)(de)各級組織(zhi)尤其是肌(ji)肉代謝下(xia)降，機體對葡(pu)萄糖(tang)的(de)(de)利用能力下(xia)降。

5、人體組織改變因素

人體(ti)逐漸(jian)衰老過程中，即(ji)使不超重(zhong)，由于體(ti)力活動減少，身體(ti)組織(zhi)即(ji)肌肉與(yu)脂(zhi)肪之比(bi)也在改變，脂(zhi)肪相對增加則會使胰(yi)島素敏感性下(xia)降。

糖尿病(bing)的早期癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)(bing)(bing)等的(de)表(biao)現。易出(chu)(chu)現低血糖癥(zheng)狀，可能(neng)與熱(re)量控制過(guo)低有(you)關，病(bing)(bing)(bing)重(zhong)臥床、活(huo)動量不足、優(you)降(jiang)糖或胰(yi)島素(su)(su)用量過(guo)大(da)時出(chu)(chu)現。常出(chu)(chu)現嚴重(zhong)的(de)并發癥(zheng)，以(yi)心血管(guan)及(ji)神經病(bing)(bing)(bing)變(bian)、泌(mi)尿系統感染、腎病(bing)(bing)(bing)、眼病(bing)(bing)(bing)為(wei)常見(jian)，而高(gao)滲(shen)性(xing)非酮癥(zheng)性(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)昏迷為(wei)嚴重(zhong)急性(xing)并發癥(zheng)，多(duo)發生于原(yuan)來(lai)輕(qing)癥(zheng)糖尿病(bing)(bing)(bing)或無糖尿病(bing)(bing)(bing)史(shi)者(zhe)，病(bing)(bing)(bing)死率常高(gao)達(da)50%左右。主要誘(you)因為(wei)感染、胃(wei)腸功能(neng)紊亂、停用胰(yi)島素(su)(su)，或在對癥(zheng)治療(liao)時補(bu)充過(guo)多(duo)葡萄糖、應用皮質激素(su)(su)等藥(yao)物所致。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年WHO與(yu)國際糖尿病(bing)聯盟(meng)公布標(biao)準(zhun)：空(kong)腹(fu)血(xue)(xue)漿(jiang)血(xue)(xue)糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐(can)(can)后2小時血(xue)(xue)漿(jiang)血(xue)(xue)糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項者，即可診斷為糖尿病(bing)。老年人(ren)生理狀態下糖耐(nai)量降低，2小時PG增(zeng)高明顯(xian)多余(yu)空(kong)腹(fu)血(xue)(xue)糖增(zeng)高，因(yin)此，對老年人(ren)必須重視餐(can)(can)后2小時血(xue)(xue)糖的測定。

2、尿糖測定

尿糖(tang)(tang)可(ke)作為(wei)診斷和評(ping)價(jia)糖(tang)(tang)尿病的(de)參考，老年人腎動脈硬化，使腎小球(qiu)濾(lv)過率低(di)，尿糖(tang)(tang)的(de)陽性(xing)率低(di)，血(xue)糖(tang)(tang)和尿糖(tang)(tang)陽性(xing)負程度不符(fu)合。老年人應以血(xue)糖(tang)(tang)作為(wei)診斷和評(ping)價(jia)糖(tang)(tang)尿病的(de)標準(zhun)。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年胰(yi)島素(su)(su)水(shui)平和(he)胰(yi)島素(su)(su)釋(shi)放(fang)功能，以鑒(jian)別有無(wu)高胰(yi)島素(su)(su)血癥和(he)胰(yi)島素(su)(su)釋(shi)放(fang)功能受損的程(cheng)(cheng)度(du)(du)，對評價糖尿病程(cheng)(cheng)度(du)(du)、指導(dao)治療(liao)、判斷(duan)預后有重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)。

4、糖化血紅蛋白

糖化(hua)血(xue)紅蛋白(bai)可反映較長一(yi)段時間血(xue)糖的(de)變化(hua)情況(kuang)，對指導糖尿病治療有重要(yao)意(yi)義。糖化(hua)血(xue)紅蛋白(bai)特異性(xing)高，但(dan)敏感性(xing)差(cha)，可作為診治糖尿病的(de)參考指標。

診斷

不分(fen)年齡，均用統一的血(xue)糖(tang)標(biao)準，目前仍(reng)采用1999年WHO糖(tang)尿病診(zhen)斷標(biao)準。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重(zhong)視糖(tang)尿病防(fang)治知識宣(xuan)教患(huan)糖(tang)尿病的老年人往(wang)往(wang)存在(zai)焦慮心(xin)理，對本病認識不足，過分擔憂。對糖(tang)尿患(huan)者(zhe)及家屬進(jin)行康(kang)復宣(xuan)教，使其(qi)掌握糖(tang)尿病的知識，最(zui)終獲(huo)得較(jiao)好的治療效果。

（2）飲(yin)食治療(liao)糖尿病的(de)(de)(de)飲(yin)食治療(liao)是老年糖尿病的(de)(de)(de)基本治療(liao)，適當控(kong)制(zhi)飲(yin)食可減輕胰島β細胞的(de)(de)(de)負擔，要做到嚴格控(kong)制(zhi)主食，定時(shi)定量(liang)進食，同(tong)時(shi)也要做到均衡營養，保持(chi)體重穩定在標(biao)準體重的(de)(de)(de)±5%以(yi)內(nei)。

（3）運(yun)動(dong)老(lao)年糖尿病患者(zhe)進(jin)行體(ti)育(yu)鍛煉非常有益(yi)，運(yun)動(dong)可以(yi)減(jian)(jian)輕體(ti)重，改(gai)善血(xue)脂(zhi)和(he)血(xue)糖水平，更重要的(de)(de)是運(yun)動(dong)可以(yi)增(zeng)加胰島素的(de)(de)敏感性，降低(di)血(xue)壓，減(jian)(jian)低(di)高凝(ning)血(xue)癥的(de)(de)危險等。三餐(can)后散(san)步(bu)20～30分鐘是老(lao)年患者(zhe)改(gai)善餐(can)后血(xue)糖的(de)(de)有效措(cuo)施(shi)之一。

2、藥物治療

（1）磺脲類磺脲類藥物主要通過直接刺激(ji)胰(yi)(yi)(yi)腺β細胞(bao)促(cu)進胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)釋(shi)放，但(dan)對(dui)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)合成無影響(xiang)，適用于具有一(yi)定胰(yi)(yi)(yi)島(dao)功能(neng)，無急性并(bing)發癥的(de)輕、中度糖尿病患者。

（2）雙(shuang)胍(gua)類(lei)(lei)雙(shuang)胍(gua)類(lei)(lei)藥(yao)作用(yong)機(ji)制：一是增進外周組織細胞對葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)(de)利用(yong)，有(you)與胰島素(su)相(xiang)同(tong)的(de)(de)作用(yong)；二是抑制腸(chang)壁細胞葡(pu)萄(tao)糖(tang)的(de)(de)攝取，并有(you)抑制肝及腎臟糖(tang)異生作用(yong)，雙(shuang)胍(gua)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)有(you)賴(lai)于胰島素(su)的(de)(de)存(cun)在(zai)才能有(you)降血糖(tang)的(de)(de)作用(yong)。雙(shuang)胍(gua)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)適用(yong)于肥(fei)胖的(de)(de)2型(xing)糖(tang)尿病患者，與磺脲類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)合(he)用(yong)有(you)協同(tong)作用(yong)，與胰島素(su)合(he)用(yong)可以減(jian)少(shao)胰島素(su)的(de)(de)用(yong)量(liang)。

（3）噻唑烷(wan)二酮類是(shi)新型的降(jiang)血糖藥(yao)物，可(ke)以增加外周組織(zhi)對胰島(dao)素的敏感性。同(tong)時該類藥(yao)也能降(jiang)低(di)血脂、降(jiang)低(di)糖化血紅蛋白、減少胰島(dao)素分泌，并有(you)保護β細胞，改善胰島(dao)素應(ying)答的作用。

（4）α葡萄(tao)糖(tang)苷酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)當(dang)患(huan)(huan)者進(jin)食時，同時服用α葡萄(tao)糖(tang)苷酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)，酶(mei)與糖(tang)類(lei)結(jie)合位點減(jian)少，這樣就減(jian)少上段小(xiao)腸糖(tang)吸(xi)收(shou)高峰，延緩糖(tang)的(de)吸(xi)收(shou)，從而抑制(zhi)餐后高血糖(tang)。該(gai)藥(yao)主要降低餐后血糖(tang)，可以單用、與胰島素或雙胍類(lei)或磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物聯合應用。適宜(yi)于老(lao)年(nian)糖(tang)尿病患(huan)(huan)者。

（5）胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)①胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)適應證：1型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，由(you)于(yu)自身胰(yi)島(dao)(dao)(dao)β細胞功(gong)能受損，胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)分(fen)(fen)泌絕(jue)對不足，在(zai)發病(bing)(bing)(bing)時(shi)就需要胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，而且需終生(sheng)(sheng)(sheng)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)替代治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)以(yi)維持生(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)和(he)(he)(he)生(sheng)(sheng)(sheng)活。2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)在(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)活方式和(he)(he)(he)口服(fu)降糖(tang)(tang)(tang)藥(yao)聯合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)基礎上，如果血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)狀仍(reng)然(ran)未達到控制目標，即可(ke)開(kai)始口服(fu)藥(yao)物(wu)和(he)(he)(he)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)的(de)(de)(de)聯合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。新發病(bing)(bing)(bing)并(bing)與1型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)鑒別困(kun)難的(de)(de)(de)消(xiao)瘦糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。在(zai)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)程中（包括新診斷的(de)(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)），出現無(wu)明(ming)顯(xian)誘因的(de)(de)(de)體(ti)重下降時(shi)，應該盡(jin)早(zao)使用胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。對于(yu)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)較(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)初發2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，由(you)于(yu)口服(fu)藥(yao)物(wu)很(hen)難使血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)得(de)到滿意的(de)(de)(de)控制，而高(gao)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)毒(du)性(xing)的(de)(de)(de)迅速緩解可(ke)以(yi)部分(fen)(fen)減輕胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗和(he)(he)(he)逆轉β細胞功(gong)能，故新診斷的(de)(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)伴有明(ming)顯(xian)高(gao)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)時(shi)可(ke)以(yi)使用胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)強(qiang)化(hua)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。②常用胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)制劑：胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)按照來源和(he)(he)(he)化(hua)學結(jie)構可(ke)分(fen)(fen)為(wei)：動物(wu)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)、人胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)、胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)類似(si)物(wu)。按作用時(shi)間特點可(ke)分(fen)(fen)為(wei)：速效胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)類似(si)物(wu)、短效胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)、中效胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)、長(chang)效胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)和(he)(he)(he)預混胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)。臨床試驗(yan)證明(ming)，胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)類似(si)物(wu)在(zai)模(mo)擬生(sheng)(sheng)(sheng)理性(xing)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)分(fen)(fen)泌和(he)(he)(he)減少(shao)低血(xue)(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)危險性(xing)方面優于(yu)人胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運(yun)動能激發胰島細胞的活性。相(xiang)比不(bu)運(yun)動的人，每天(tian)運(yun)動35分鐘或每周進行4小時運動的人，其患糖尿病的風險(xian)下(xia)降80%。

2、少吃快餐

明尼蘇達州立大學的科學家用(yong)了(le)15年時間，訪問了(le)3000位年輕人(ren)，發現他們中每(mei)周吃兩次快餐以上的(de)人(ren)，體重(zhong)增長(chang)得更快。而過(guo)度肥胖(pang)是糖尿病的(de)主要(yao)誘因之一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降(jiang)低餐后(hou)血(xue)糖升(sheng)高(gao)的(de)(de)幅(fu)度。而且，粗糧中的(de)(de)膳食纖維還能促進(jin)腸胃(wei)蠕動，改善便秘，使(shi)體(ti)內的(de)(de)有毒物質更(geng)快排出，所以(yi)平時可以(yi)多吃(chi)。

4、減輕壓力

在高壓狀態下，身體會啟動自(zi)我保護機制(zhi)，以致出現(xian)胃口大開、呼吸加快、心跳加速、血糖升高等(deng)現(xian)象，所以平時要(yao)學會調(diao)節心情，釋(shi)放壓力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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