對于(yu)老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)年(nian)齡概(gai)念(nian)目前尚不統一，國內(nei)多采用1980年(nian)聯合(he)國提出(chu)的(de)(de)60歲以上(shang)的(de)(de)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者稱(cheng)為老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)；而(er)有些國家則(ze)以65歲為分界線。老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)按其發病(bing)(bing)時間可分為老(lao)(lao)年(nian)期(qi)起病(bing)(bing)的(de)(de)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)和青壯年(nian)起病(bing)(bing)而(er)延續至(zhi)老(lao)(lao)年(nian)期(qi)者。前者幾乎(hu)均為2型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)；而(er)后(hou)者多數(shu)為2型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)，但也包括極少數(shu)1型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者。因此必須了(le)解(jie)老(lao)(lao)年(nian)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)諸多特(te)點以便合(he)理地進行防治。

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糖尿病怎么引起的

老年(nian)糖尿(niao)病(bing)的發病(bing)存(cun)在三方面因素(su)：遺傳、環境因素(su)和生(sheng)理性老化引(yin)起胰(yi)島素(su)抵抗(kang)和胰(yi)島素(su)作用不足。

1、遺傳基因

研究結果表明，中(zhong)國人糖尿病(bing)遺(yi)傳(chuan)方(fang)式(shi)以多基因遺(yi)傳(chuan)為(wei)主。

2、環境因素

促(cu)使有(you)遺傳(chuan)基礎的老年人發生(sheng)糖尿病(bing)后(hou)天發病(bing)因素很多。

3、胰島素原因素

人體逐漸衰老(lao)時，其(qi)總胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)量雖有一定水平，但其(qi)中胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)相對增(zeng)多(duo)。人類胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)抑制肝葡萄(tao)糖生(sheng)產作用的(de)活性只有胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)的(de)1/10，在(zai)相同(tong)(tong)的(de)基礎狀態下，年輕(qing)人的(de)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)總分泌數(shu)和老(lao)年人相同(tong)(tong)；但在(zai)葡萄(tao)糖負荷后，血液循環中可測知的(de)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)老(lao)年人為22%，而(er)青年人只有15%，胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)較多(duo)，也可能是老(lao)年人糖尿病增(zeng)多(duo)的(de)原(yuan)因之一。

4、基礎代謝因素

人在(zai)逐漸衰老過程中，基礎代謝率逐漸下降(jiang)，參與(yu)人體活動的(de)各級組織尤(you)其是肌肉代謝下降(jiang)，機體對葡(pu)萄(tao)糖的(de)利用能(neng)力(li)下降(jiang)。

5、人體組織改變因素

人體逐漸衰老過程(cheng)中(zhong)，即(ji)使不(bu)超重，由(you)于體力活動減(jian)少，身體組織即(ji)肌(ji)肉(rou)與脂(zhi)肪(fang)之比也在(zai)改變(bian)，脂(zhi)肪(fang)相對(dui)增加則會使胰島素敏感性下降(jiang)。

糖尿病的(de)早期癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)(bing)(bing)等的表現(xian)。易出現(xian)低血糖癥(zheng)狀，可(ke)能(neng)(neng)與熱量(liang)(liang)控制過(guo)(guo)低有關，病(bing)(bing)(bing)重臥床(chuang)、活動(dong)量(liang)(liang)不(bu)足、優降糖或胰島素用(yong)量(liang)(liang)過(guo)(guo)大時(shi)出現(xian)。常(chang)出現(xian)嚴重的并(bing)發(fa)癥(zheng)，以心血管(guan)及神經病(bing)(bing)(bing)變、泌尿系(xi)統感(gan)染(ran)(ran)、腎病(bing)(bing)(bing)、眼病(bing)(bing)(bing)為(wei)常(chang)見，而高(gao)(gao)滲性非酮(tong)癥(zheng)性糖尿病(bing)(bing)(bing)昏迷為(wei)嚴重急(ji)性并(bing)發(fa)癥(zheng)，多(duo)發(fa)生于原來輕癥(zheng)糖尿病(bing)(bing)(bing)或無糖尿病(bing)(bing)(bing)史者(zhe)，病(bing)(bing)(bing)死率常(chang)高(gao)(gao)達50%左右。主(zhu)要誘(you)因為(wei)感(gan)染(ran)(ran)、胃腸功能(neng)(neng)紊亂(luan)、停用(yong)胰島素，或在(zai)對癥(zheng)治療時(shi)補充過(guo)(guo)多(duo)葡萄糖、應(ying)用(yong)皮質激素等藥物(wu)所致(zhi)。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年(nian)(nian)WHO與國際糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病聯盟公布標準：空腹(fu)血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐后2小時(shi)血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具(ju)備以上兩項(xiang)者，即可診斷為(wei)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病。老年(nian)(nian)人生理狀態下糖(tang)(tang)(tang)(tang)耐量(liang)降低(di)，2小時(shi)PG增高明顯多余(yu)空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)增高，因此，對老年(nian)(nian)人必須重(zhong)視(shi)餐后2小時(shi)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)測定。

2、尿糖測定

尿糖(tang)可作為(wei)診(zhen)斷和(he)(he)評價(jia)(jia)糖(tang)尿病的(de)參考，老(lao)年人(ren)腎(shen)動脈硬化，使腎(shen)小球濾過率低，尿糖(tang)的(de)陽(yang)性(xing)率低，血(xue)糖(tang)和(he)(he)尿糖(tang)陽(yang)性(xing)負程度(du)不符合。老(lao)年人(ren)應以血(xue)糖(tang)作為(wei)診(zhen)斷和(he)(he)評價(jia)(jia)糖(tang)尿病的(de)標準。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年胰(yi)島素水(shui)平和胰(yi)島素釋放(fang)功能，以鑒別有無高胰(yi)島素血癥和胰(yi)島素釋放(fang)功能受損(sun)的程(cheng)度，對評(ping)價糖尿(niao)病程(cheng)度、指導治療、判斷(duan)預后有重要意義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)化血(xue)(xue)紅蛋白可反映較長一段時間(jian)血(xue)(xue)糖(tang)的變化情況，對(dui)指(zhi)導糖(tang)尿(niao)病治(zhi)療有重要意義。糖(tang)化血(xue)(xue)紅蛋白特異性(xing)高，但(dan)敏感性(xing)差，可作為診治(zhi)糖(tang)尿(niao)病的參考指(zhi)標。

診斷

不分年齡，均用統一的血糖(tang)標(biao)準(zhun)，目前仍(reng)采用1999年WHO糖(tang)尿病診(zhen)斷標(biao)準(zhun)。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重(zhong)視糖尿(niao)病防治知識宣教患(huan)糖尿(niao)病的(de)老年人往(wang)往(wang)存在焦慮心理，對(dui)本病認識不足，過分擔憂(you)。對(dui)糖尿(niao)患(huan)者及家屬(shu)進行康復宣教，使其掌握糖尿(niao)病的(de)知識，最終獲(huo)得較好的(de)治療效果。

（2）飲(yin)(yin)食(shi)治(zhi)療(liao)糖尿病的飲(yin)(yin)食(shi)治(zhi)療(liao)是老年糖尿病的基本治(zhi)療(liao)，適當控制飲(yin)(yin)食(shi)可減(jian)輕胰(yi)島β細胞的負擔，要做到(dao)(dao)嚴格(ge)控制主食(shi)，定時定量進食(shi)，同時也要做到(dao)(dao)均衡營(ying)養，保(bao)持體重穩定在標(biao)準體重的±5%以內。

（3）運(yun)動老年(nian)糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)進行體(ti)育鍛煉非常(chang)有(you)益，運(yun)動可以減(jian)輕(qing)體(ti)重，改(gai)善血(xue)脂(zhi)和血(xue)糖(tang)水平，更重要的(de)是運(yun)動可以增加胰島素(su)的(de)敏感性，降低(di)血(xue)壓，減(jian)低(di)高凝血(xue)癥的(de)危險等。三(san)餐后(hou)散步20～30分鐘是老年(nian)患(huan)者(zhe)改(gai)善餐后(hou)血(xue)糖(tang)的(de)有(you)效措施之一。

2、藥物治療

（1）磺脲類(lei)磺脲類(lei)藥(yao)物主要通過直接刺激胰腺(xian)β細胞促進胰島素的釋放，但(dan)對胰島素合成(cheng)無影響(xiang)，適用于具(ju)有一(yi)定(ding)胰島功能，無急性并(bing)發癥(zheng)的輕(qing)、中(zhong)度糖尿病患者。

（2）雙(shuang)(shuang)胍類(lei)(lei)雙(shuang)(shuang)胍類(lei)(lei)藥作用(yong)(yong)(yong)機制(zhi)：一(yi)是增進外周組織細胞對葡(pu)萄糖(tang)的利用(yong)(yong)(yong)，有(you)(you)(you)與胰(yi)島(dao)(dao)素(su)相(xiang)同(tong)的作用(yong)(yong)(yong)；二(er)是抑(yi)制(zhi)腸壁細胞葡(pu)萄糖(tang)的攝取(qu)，并有(you)(you)(you)抑(yi)制(zhi)肝及腎(shen)臟糖(tang)異生作用(yong)(yong)(yong)，雙(shuang)(shuang)胍類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)有(you)(you)(you)賴于胰(yi)島(dao)(dao)素(su)的存在(zai)才能有(you)(you)(you)降血(xue)糖(tang)的作用(yong)(yong)(yong)。雙(shuang)(shuang)胍類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)適用(yong)(yong)(yong)于肥(fei)胖的2型(xing)糖(tang)尿病患者，與磺脲類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)合用(yong)(yong)(yong)有(you)(you)(you)協同(tong)作用(yong)(yong)(yong)，與胰(yi)島(dao)(dao)素(su)合用(yong)(yong)(yong)可(ke)以減少(shao)胰(yi)島(dao)(dao)素(su)的用(yong)(yong)(yong)量。

（3）噻唑(zuo)烷二酮類是新型的降(jiang)血(xue)糖(tang)藥物，可以增加外周組織(zhi)對(dui)胰(yi)(yi)島素(su)(su)的敏感性。同時該(gai)類藥也能(neng)降(jiang)低血(xue)脂、降(jiang)低糖(tang)化(hua)血(xue)紅蛋白、減少胰(yi)(yi)島素(su)(su)分泌，并有保護β細胞，改善胰(yi)(yi)島素(su)(su)應(ying)答的作用(yong)。

（4）α葡(pu)(pu)萄(tao)糖(tang)苷酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)當患(huan)者進(jin)食時(shi)，同(tong)時(shi)服用α葡(pu)(pu)萄(tao)糖(tang)苷酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)，酶與糖(tang)類(lei)結合位點減少(shao)，這(zhe)樣就減少(shao)上段小腸糖(tang)吸(xi)收高峰，延緩糖(tang)的吸(xi)收，從而(er)抑(yi)制(zhi)餐后(hou)高血糖(tang)。該(gai)藥主要(yao)降(jiang)低(di)餐后(hou)血糖(tang)，可以(yi)單用、與胰(yi)島素(su)或(huo)雙(shuang)胍類(lei)或(huo)磺脲(niao)類(lei)藥物聯合應用。適宜于老年(nian)糖(tang)尿病患(huan)者。

（5）胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)①胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療適應證(zheng)：1型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，由于(yu)自身胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)β細胞功能(neng)受損，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分泌絕對不足，在(zai)(zai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時就(jiu)需(xu)要胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療，而(er)且需(xu)終生(sheng)(sheng)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)替代治(zhi)療以維持生(sheng)(sheng)命(ming)和生(sheng)(sheng)活。2型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)生(sheng)(sheng)活方式和口服(fu)降(jiang)糖(tang)(tang)藥聯(lian)合(he)治(zhi)療的(de)(de)(de)基礎上，如果血(xue)糖(tang)(tang)癥狀仍然未達到(dao)控(kong)制目標，即可開始口服(fu)藥物(wu)和胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)(de)(de)聯(lian)合(he)治(zhi)療。新發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)并(bing)與(yu)1型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)鑒別(bie)困難(nan)的(de)(de)(de)消(xiao)瘦(shou)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)。在(zai)(zai)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程中（包括新診(zhen)斷的(de)(de)(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)），出(chu)現無明顯(xian)誘(you)因(yin)的(de)(de)(de)體重下降(jiang)時，應該盡早使(shi)用(yong)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療。對于(yu)血(xue)糖(tang)(tang)較高(gao)(gao)的(de)(de)(de)初發(fa)(fa)2型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，由于(yu)口服(fu)藥物(wu)很難(nan)使(shi)血(xue)糖(tang)(tang)得到(dao)滿意(yi)的(de)(de)(de)控(kong)制，而(er)高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)毒性的(de)(de)(de)迅速(su)緩解可以部(bu)分減(jian)輕(qing)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)抵(di)抗(kang)和逆(ni)轉β細胞功能(neng)，故(gu)新診(zhen)斷的(de)(de)(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)伴有明顯(xian)高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)時可以使(shi)用(yong)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)強化治(zhi)療。②常用(yong)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)制劑：胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)按照來源和化學結構可分為(wei)：動物(wu)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、人(ren)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)物(wu)。按作用(yong)時間特(te)點可分為(wei)：速(su)效(xiao)(xiao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)物(wu)、短效(xiao)(xiao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、中效(xiao)(xiao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、長效(xiao)(xiao)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)和預(yu)混胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。臨床試驗證(zheng)明，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)似(si)物(wu)在(zai)(zai)模(mo)擬生(sheng)(sheng)理性胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分泌和減(jian)少低(di)血(xue)糖(tang)(tang)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)危險性方面優于(yu)人(ren)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運(yun)動能激(ji)發胰(yi)島細胞的活(huo)性(xing)。相比不運(yun)動的人(ren)，每(mei)天運(yun)動35分(fen)鐘(zhong)或每周進(jin)行4小時運(yun)動的人，其患(huan)糖尿病的風險(xian)下降80%。

2、少吃快餐

明尼蘇達(da)州立大學(xue)的科學(xue)家用了15年時間(jian)，訪問了3000位年輕人，發(fa)現他們中每(mei)周吃兩次快(kuai)餐以上的(de)人，體重增長得更快(kuai)。而過度肥胖(pang)是糖(tang)尿病的(de)主(zhu)要(yao)誘因之(zhi)一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能(neng)降(jiang)低餐后血糖升高的幅度。而且，粗糧(liang)中的膳(shan)食纖維還能(neng)促進腸胃蠕動，改善便秘，使體內的有毒物(wu)質更快(kuai)排(pai)出，所以(yi)平時可以(yi)多(duo)吃。

4、減輕壓力

在高壓狀態(tai)下，身體會啟動(dong)自我保護機制(zhi)，以致出(chu)現胃口大(da)開、呼(hu)吸加快、心(xin)跳加速、血(xue)糖(tang)升高等現象，所(suo)以平時要學會調節心(xin)情，釋放壓力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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