腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)(shen)病(bing)綜合征：腎(shen)(shen)病(bing)綜合癥(zheng)(zheng)與急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎均以浮(fu)(fu)腫(zhong)及(ji)尿(niao)改(gai)變為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)特征，但腎(shen)(shen)病(bing)以大(da)量蛋白尿(niao)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)，伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)(zheng)及(ji)高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多為(wei)(wei)指凹性(xing)(xing)。急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎則以血(xue)尿(niao)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)，不伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)(zheng)及(ji)高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多為(wei)(wei)緊張性(xing)(xing)。

2、IgA腎病(bing)：多于急性上呼吸道感(gan)染后1～2天內即發生血尿(niao)，有時伴蛋白尿(niao)，多不伴水腫及高血壓。但(dan)其(qi)病(bing)情(qing)常反復發作，與急性腎炎不同。部分病(bing)例鑒別困難時，需行腎活檢(jian)。

3、原發性(xing)急進(jin)性(xing)腎(shen)炎(yan) 起病(bing)與典型的急性(xing)腎(shen)炎(yan)很(hen)相(xiang)似，但表現(xian)為進(jin)行性(xing)少(shao)尿、無尿及迅速發展的腎(shen)功能(neng)衰竭，終至尿毒癥。急性(xing)腎(shen)炎(yan)綜合征表現(xian)持續一個(ge)月以上不緩解時，應(ying)及時行腎(shen)活(huo)檢與本病(bing)相(xiang)鑒別。

4、紫癜(dian)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎：過(guo)敏性(xing)(xing)紫癜(dian)腎(shen)(shen)炎也(ye)可以急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎綜(zong)合(he)征起病。但其多伴對稱性(xing)(xing)皮(pi)膚紫癜(dian)、關節腫痛、腹痛、便血等全身及(ji)其他系(xi)統的(de)典型癥狀或／和前驅病史。

5、急性(xing)泌尿(niao)(niao)系感(gan)染：約10％可有肉眼血尿(niao)(niao)、但多(duo)無浮(fu)腫及血壓(ya)增高，有明顯發熱及全身感(gan)染癥狀，尿(niao)(niao)檢有大量的白細胞及尿(niao)(niao)細菌(jun)培養陽性(xing)為確診的條(tiao)件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病(bing)史，多(duo)于感(gan)染1～2日后(hou)誘發，隨即出現(xian)臨床癥(zheng)狀，多(duo)有較重的貧血及持續高血壓，故常(chang)伴有心(xin)臟及眼(yan)底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎(shen)衰管型，B超檢查時可見腎(shen)臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性(xing)腎(shen)炎(yan)：往往有前驅感(gan)染，1～3周以后(hou)才出(chu)現血(xue)尿(niao)、蛋(dan)白(bai)尿(niao)、水(shui)腫、高(gao)(gao)血(xue)壓等(deng)癥狀，血(xue)中補體(ti)C3降低；而慢性(xing)腎(shen)炎(yan)急性(xing)發作多(duo)見于成(cheng)人(ren)，多(duo)有感(gan)染后(hou)2～3天(tian)內出(chu)現臨(lin)床癥狀，可(ke)有腎(shen)炎(yan)史或(huo)曾有較(jiao)明顯血(xue)尿(niao)、水(shui)腫、高(gao)(gao)血(xue)壓等(deng)癥狀，病情多(duo)遷(qian)延，且常伴有不(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)貧血(xue)、腎(shen)功(gong)能不(bu)全等(deng)表現，腎(shen)穿(chuan)刺(ci)活體(ti)組(zu)織檢查可(ke)作鑒(jian)別。

2、系統性紅斑狼瘡：大都同時伴有(you)全身或其他系統疾病(bing)表現，入(ru)發熱、皮疹、關節痛、肝(gan)腫大、血(xue)象改(gai)變、血(xue)清(qing)中免疫球(qiu)蛋白增(zeng)高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性(xing)腎盂腎炎：多(duo)見于(yu)女性(xing)，多(duo)有(you)泌尿(niao)系感染病史，腎功能的損(sun)害(hai)(hai)多(duo)以腎小管間質損(sun)害(hai)(hai)為主，而且進展很慢，多(duo)次中段(duan)尿(niao)培養可(ke)發(fa)現(xian)致病菌，靜(jing)脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃(sao)描(miao)、腎B超可(ke)發(fa)現(xian)兩(liang)側腎臟(zang)有(you)不對稱(cheng)表(biao)現(xian)等有(you)助(zhu)于(yu)診斷。

4、原(yuan)發(fa)性高(gao)血壓腎損害(hai)（良性小動脈(mo)性腎硬化癥(zheng)）：多40歲(sui)以后起病(bing)，有長期的高(gao)血壓病(bing)史（至少(shao)10年），原(yuan)先無腎臟病(bing)病(bing)史，尿(niao)改變輕微，尿(niao)蛋白量少(shao)<1.0g/d，遠端腎小管功(gong)能損害(hai)（如夜(ye)尿(niao)增多、尿(niao)液濃(nong)縮功(gong)能減退）較(jiao)(jiao)腎小球(qiu)功(gong)能損害(hai)出現早，常伴有較(jiao)(jiao)重的心、腦血管并發(fa)癥(zheng)，腎穿刺活體組織檢(jian)查可(ke)作鑒別。

5、Alport綜合征（眼(yan)-耳-腎(shen)綜合征）：多(duo)于(yu)20歲~30歲的青少(shao)年，以血(xue)尿、感音神(shen)經性(xing)耳聾及進行性(xing)腎(shen)功能減退為(wei)臨(lin)床特點的遺(yi)傳性(xing)腎(shen)臟疾病，一般(ban)有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性腎病綜合征：“三高一低(di)”，即尿蛋(dan)(dan)白(bai)大于(yu)3.5g/d、血漿白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)低(di)于(yu)30g/d、水腫及血脂升高，需(xu)除外繼(ji)發性病因和(he)遺傳(chuan)性疾病，腎穿刺活(huo)體組織檢查可確診。

2、過(guo)敏性紫(zi)癜腎(shen)炎：好發于青少(shao)年，有(you)典型(xing)的皮膚(fu)紫(zi)癜，可伴有(you)關節痛、腹痛及黑(hei)便，多在皮疹(zhen)(zhen)出現(xian)后1-4W左(zuo)右(you)出現(xian)血尿和(he)（或）蛋白尿，典型(xing)皮疹(zhen)(zhen)有(you)助于鑒別。

3、系(xi)(xi)統性(xing)紅斑狼瘡：好發于青(qing)少年和(he)中年女性(xing)，以粟多(duo)系(xi)(xi)統受損的臨床表現和(he)免疫學檢查可(ke)見出多(duo)種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降(jiang)，一般不難(nan)鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發于中老(lao)年，NS常(chang)見于病程(cheng)10年以上的糖尿病患者，早期可(ke)發現尿微量白(bai)蛋白(bai)排除增加，以后(hou)逐漸發展成大量蛋白(bai)尿、NS。糖尿病病史及特征性眼(yan)底改(gai)變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病(bing)毒相關性(xing)腎(shen)炎：好發于兒童及(ji)青少年，以蛋白(bai)尿或NS為主(zhu)要臨床(chuang)表現，應有血清HBV抗原(yuan)陽性(xing)，血中球蛋白(bai)如IgG、IgA等(deng)升高，腎(shen)活檢切片(pian)中找到HBV抗原(yuan)能(neng)確診。

6、腎(shen)淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)：好發于中老年，腎(shen)淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)是全身多器官受累(lei)(lei)的(de)一部分。原發性(xing)(xing)(xing)(xing)淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)主(zhu)要(yao)(yao)累(lei)(lei)及心、腎(shen)、消化(hua)道（包(bao)括舌(she)）、皮膚和(he)神(shen)經；繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)(xing)淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)常繼(ji)發于慢性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)(xing)(xing)感染、結核、惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤等疾病，主(zhu)要(yao)(yao)累(lei)(lei)及腎(shen)、肝和(he)脾等器官。腎(shen)受累(lei)(lei)時體積增大(da)，常呈(cheng)NS。腎(shen)淀(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)常需腎(shen)活(huo)檢確(que)診。

7、骨(gu)(gu)(gu)髓(sui)瘤性(xing)(xing)腎病：好發(fa)于中老年，男性(xing)(xing)多見，患者可有(you)(you)多發(fa)性(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)髓(sui)瘤的(de)特征性(xing)(xing)臨床表現，如(ru)骨(gu)(gu)(gu)痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增(zeng)高、蛋白電泳有(you)(you)M蛋白及(ji)尿本周蛋白陽性(xing)(xing)，骨(gu)(gu)(gu)髓(sui)象顯(xian)示將細胞異常增(zeng)生(sheng)，并(bing)有(you)(you)質的(de)改變。累(lei)及(ji)腎小球時可出現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發性(xing)腎小球疾病：多無(wu)關(guan)節痛或關(guan)節炎(yan)，無(wu)皮(pi)損，無(wu)多臟器損害表(biao)現，血中抗(kang)ds-DNA抗(kang)體(ti)陰(yin)性(xing)。

2、混合性(xing)結締組織病(bing)(bing)：是一種可(ke)兼(jian)有LSE、硬(ying)皮病(bing)(bing)與多發性(xing)肌炎癥狀的疾病(bing)(bing)，根據(ju)本病(bing)(bing)皮膚發硬(ying)，很(hen)少(shao)出現腎損害，ENA抗(kang)(kang)體(ti)陽性(xing)，Sm抗(kang)(kang)體(ti)缺(que)乏(fa)，抗(kang)(kang)熒(ying)光素標記抗(kang)(kang)體(ti)純粹為斑點型(xing)，血清補體(ti)正常(chang)或升高(gao)等(deng)有助于鑒別(bie)。

3、系統系硬(ying)(ying)皮病：常有雷諾(nuo)征，關(guan)(guan)節痛或(huo)關(guan)(guan)節炎，可有胃腸(chang)道、心、肺(fei)、腎(shen)等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發硬(ying)(ying)，尤以肢端(duan)明顯，另外胃腸(chang)道鋇餐檢查，可見食管下端(duan)擴張(zhang)，收縮功能減(jian)弱等，這(zhe)些可與SLE鑒別(bie)。

4、皮肌炎：常易誤診(zhen)為SLE，有(you)紫紅色斑疹，ANA及LE細(xi)(xi)胞(bao)可(ke)出現陽性(xing)，且可(ke)合并有(you)各系(xi)統的(de)損害。但本(ben)病的(de)紫紅色澤較黯，且較彌散，沒(mei)有(you)典型的(de)蝶狀分布。皮肌炎的(de)肌肉(rou)損害明顯，常有(you)吞咽困難及聲音嘶(si)啞等(deng)情(qing)況(kuang)。最具診(zhen)斷的(de)特點是兩眼瞼有(you)浮腫的(de)紅斑。此外(wai)本(ben)病的(de)白細(xi)(xi)胞(bao)常增高，血清補體正常或(huo)增高，腎損害不明顯，也可(ke)與(yu)SLE相鑒別。

5、藥物(wu)(wu)性(xing)狼瘡(chuang)：發病年齡較(jiao)大(da)，臨床(chuang)表(biao)現少(shao)，累及腎(shen)、皮膚(fu)和神經系統(tong)少(shao)，但胸(xiong)膜、肺(fei)和心包受累者較(jiao)多；抗(kang)組蛋(dan)白抗(kang)體(ti)(ti)(ti)陽性(xing)率(lv)可(ke)達95%，但抗(kang)dsDNA抗(kang)體(ti)(ti)(ti)和Sm抗(kang)體(ti)(ti)(ti)陽性(xing)率(lv)<5%；血清中補體(ti)(ti)(ti)不低；相關藥物(wu)(wu)停用后病情可(ke)自行緩解。

6、慢(man)性活動性肝(gan)(gan)炎：本病(bing)(bing)也(ye)可(ke)出現多發性關(guan)節炎、疲勞、漿膜炎、抗(kang)核抗(kang)體陽性、狼瘡細胞陽性、全(quan)血細胞下降(jiang)，也(ye)可(ke)有(you)(you)腎炎樣尿改變(bian)，但一般肝(gan)(gan)腫大明顯，有(you)(you)蜘蛛痣、肝(gan)(gan)病(bing)(bing)面容及肝(gan)(gan)掌等肝(gan)(gan)病(bing)(bing)表(biao)現，必要時可(ke)行(xing)肝(gan)(gan)穿刺(ci)活檢。

7、發熱應與并(bing)(bing)發感染(ran)鑒別：SLE并(bing)(bing)發感染(ran)時(shi)，經仔(zi)細(xi)檢查可發現(xian)感染(ran)病灶，無其他疾(ji)病活(huo)動的表現(xian)，如關節(jie)痛(tong)、皮疹等，同時(shi)，并(bing)(bing)發感染(ran)時(shi)血沉(chen)和C反應蛋(dan)白均可升高，而狼瘡活(huo)動時(shi)，血沉(chen)可升高，而C反應蛋(dan)白不(bu)變或(huo)輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎(shen)(shen)炎：當(dang)紫癜性腎(shen)(shen)炎發生于(yu)皮疹已消退時(shi)需與(yu)本(ben)病鑒別。此時(shi)應追訊(xun)病史，包括回(hui)顧性皮疹形態、分布、關(guan)節和(he)胃(wei)腸道癥狀，有(you)助(zhu)于(yu)紫癜性腎(shen)(shen)炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有(you)血(xue)清補體降低有(you)助(zhu)于(yu)本(ben)病的診斷。必要(yao)時(shi)可作皮膚活(huo)檢和(he)腎(shen)(shen)活(huo)檢作鑒別。

2、Goodpasture綜(zong)合征（肺出血(xue)-腎炎(yan)(yan)綜(zong)合征）：當(dang)紫癜性(xing)腎炎(yan)(yan)伴肺出血(xue)、咯血(xue)時應注(zhu)意與本病鑒別。由于紫癜性(xing)腎炎(yan)(yan)有(you)典型皮疹和關節(jie)、胃腸道癥狀，血(xue)清IgA增(zeng)高等，鑒別并不困(kun)難(nan)，必要時可作(zuo)腎活檢，兩者有(you)截然不同的免(mian)疫熒(ying)光(guang)表(biao)現(xian)，本病免(mian)疫熒(ying)光(guang)為典型線狀IgG沉積(ji)。

3、狼瘡性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)：由(you)于(yu)系統系紅斑狼瘡可有(you)皮疹(zhen)、關(guan)節痛和腎(shen)(shen)損害，故須與紫癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)鑒(jian)別(bie)(bie)，但(dan)(dan)兩(liang)者(zhe)(zhe)皮疹(zhen)在形(xing)態和分(fen)布(bu)上均有(you)顯著(zhu)區別(bie)(bie)，診斷并不困(kun)難。兩(liang)病腎(shen)(shen)活(huo)檢(jian)有(you)不同之處，如免疫熒光(guang)檢(jian)查，本(ben)病雖然也有(you)IgA沉(chen)(chen)積(ji)(ji)但(dan)(dan)常(chang)有(you)大量其他免疫球(qiu)蛋白沉(chen)(chen)積(ji)(ji)，且有(you)C1q沉(chen)(chen)積(ji)(ji)，腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)毛細血管(guan)壁白金環樣(yang)變也有(you)助于(yu)鑒(jian)別(bie)(bie)。兩(liang)者(zhe)(zhe)皮膚活(huo)檢(jian)也不同，本(ben)病可見(jian)狼瘡帶而(er)紫癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)可見(jian)IgA沿(yan)小(xiao)管(guan)壁沉(chen)(chen)積(ji)(ji)。

4、多動(dong)脈炎：本病(bing)在臨床(chuang)上類似紫癜性(xing)腎炎，但血清IgA多不增高(gao)，皮膚(fu)和(he)腎活(huo)檢也無IgA沉(chen)積，免疫(yi)熒光除(chu)纖維(wei)蛋白外均為陰性(xing)。此(ci)外，本病(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性(xing)蛋白(bai)尿：劇烈運動、發熱、原發性(xing)高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白(bai)增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現、實驗(yan)室(shi)檢查(cha)及其他相關(guan)檢查(cha)，協助診斷。

2、原(yuan)發(fa)性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)征：糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)征（前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)）與糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)并發(fa)原(yuan)發(fa)性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)征（后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)）很難鑒別：前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)常(chang)有(you)(you)(you)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)史(shi)10年以上，而(er)后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)則不(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)那么長時(shi)(shi)間；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)(you)(you)眼底改變，必要時(shi)(shi)作熒光眼底造(zao)影，可見微(wei)動(dong)脈(mo)瘤等糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)眼底變化，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)則不(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)(you)(you)慢性多發(fa)性神經炎(yan)、心(xin)肌病(bing)(bing)(bing)(bing)、動(dong)脈(mo)硬化和冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)等，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)不(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)尿(niao)(niao)檢通(tong)常(chang)有(you)(you)(you)紅細胞(bao)，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)可能有(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)有(you)(you)(you)高血(xue)壓和氮質血(xue)癥，后(hou)(hou)者(zhe)(zhe)不(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)；對鑒別診斷(duan)有(you)(you)(you)困難的腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合(he)征，應作腎(shen)活檢。

3、腎淀粉樣變性(xing)：偏振(zhen)光顯微鏡下剛果(guo)紅染色呈(cheng)紅綠(lv)色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯(xian)血尿及管(guan)型，病史＜10年；突然出現大量蛋(dan)白尿，但腎功能良好(hao)且DM病情穩定者(zhe)；突然出現腎功能急驟惡(e)化，特別是無(wu)持續(xu)性蛋(dan)白尿者(zhe)；病史＜10年，出現腎臟病變(bian)而(er)無(wu)視網(wang)膜病變(bian)；血清Ⅳ型膠(jiao)原水平增高(gao)不(bu)明顯(xian)。

七、急性腎衰

1、急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)炎：多有(you)急(ji)性(xing)(xing)鏈(lian)球菌(jun)感染病史，常在感染后1～3周發(fa)病，起病急(ji)，病程輕(qing)重(zhong)不一，尿(niao)常規可(ke)見蛋白尿(niao)、血尿(niao)（鏡下或肉眼血尿(niao)）、管(guan)型尿(niao)，臨床常有(you)水(shui)腫、高血壓或短暫(zan)的氮質血癥，B超下腎(shen)臟無縮小(xiao)，大多預后良好，一般在數(shu)月至1年內(nei)自愈，與(yu)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰不同，可(ke)資鑒別(bie)。

2、急性(xing)間(jian)質(zhi)性(xing)腎(shen)(shen)炎：本病多有(you)(you)金(jin)黃色葡萄球菌(jun)或鏈(lian)球菌(jun)感染性(xing)敗血癥(zheng)病史(shi)；或使用磺胺(an)類(lei)、半合成青霉(mei)素(su)類(lei)、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿(niao)及噻嗪類(lei)利尿(niao)劑(ji)史(shi)。經免疫(yi)反應(ying)所致腎(shen)(shen)間(jian)質(zhi)病變(bian)，臨床多有(you)(you)寒(han)戰、高熱、疲乏(fa)無力、食欲減退，腎(shen)(shen)區有(you)(you)自發痛(tong)(tong)或叩(kou)擊(ji)痛(tong)(tong)，尿(niao)量減少(shao)，尿(niao)中(zhong)(zhong)(zhong)出(chu)現少(shao)量或中(zhong)(zhong)(zhong)量蛋白、紅細胞、白細胞及管(guan)型(xing)，有(you)(you)不同(tong)程度(du)的腎(shen)(shen)功能損害；藥物過敏所致者還可出(chu)現皮疹(zhen)、關節腫痛(tong)(tong)、淋巴結腫大等(deng)。腎(shen)(shen)活檢其腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)基膜上可找到抗(kang)腎(shen)(shen)小(xiao)管(guan)基膜抗(kang)體（IgG）呈線條(tiao)狀沉積。部分病人血清中(zhong)(zhong)(zhong)IgE明顯增高，有(you)(you)助于鑒別診斷(duan)。

3、腎(shen)(shen)靜脈(mo)血(xue)(xue)栓形成(cheng)：本病可發生于腎(shen)(shen)病綜合征患者，由血(xue)(xue)液(ye)凝(ning)固造成(cheng)腎(shen)(shen)靜脈(mo)栓塞(sai)。臨(lin)床表現不一，急(ji)性(xing)癥(zheng)狀多(duo)劇烈、急(ji)驟，突發腰痛、發熱，血(xue)(xue)中白細胞升高(gao)，少尿(niao)、血(xue)(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常(chang)見，部分病人有血(xue)(xue)壓(ya)升高(gao)，腎(shen)(shen)功能多(duo)有改變，腹部平片見腎(shen)(shen)影(ying)增大(da)，腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)造影(ying)或(huo)放(fang)射性(xing)核素腎(shen)(shen)血(xue)(xue)管(guan)(guan)γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎(shen)動(dong)(dong)脈栓(shuan)(shuan)塞：腎(shen)梗死的診斷主(zhu)要依據(ju)有左房(fang)室(shi)瓣(ban)狹窄，心(xin)房(fang)纖(xian)顫(zhan)，感染性心(xin)內(nei)膜(mo)炎或心(xin)臟動(dong)(dong)脈粥樣硬化，主(zhu)動(dong)(dong)脈瘤，因外傷引(yin)起的主(zhu)動(dong)(dong)脈內(nei)栓(shuan)(shuan)子，腫瘤栓(shuan)(shuan)子等(deng)(deng)病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等(deng)(deng)體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核(he)素腎(shen)血管(guan)γ照像與急性腎(shen)衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)：一(yi)般來(lai)說，急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)多急(ji)(ji)性(xing)起(qi)病(bing)，有(you)急(ji)(ji)性(xing)的病(bing)因，如(ru)血(xue)容量不(bu)(bu)足、急(ji)(ji)性(xing)藥物中毒、嚴重感(gan)染，多臟器功能衰(shuai)竭等；實驗檢(jian)查，如(ru)血(xue)液變化(hua)相對較(jiao)輕、雙腎(shen)B超檢(jian)查無明顯(xian)縮(suo)小(xiao)，高磷低鈣不(bu)(bu)明顯(xian)。但一(yi)些急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)臨床表現不(bu)(bu)典型，根據(ju)臨床常(chang)規檢(jian)查進(jin)行(xing)鑒別診斷有(you)一(yi)定困難(nan)，此時進(jin)行(xing)指甲肌酐測定有(you)較(jiao)大的鑒別意義，必(bi)要(yao)(yao)時可行(xing)腎(shen)穿刺活(huo)檢(jian)，但一(yi)定要(yao)(yao)把握明確的適應(ying)征(zheng)。

2、消化道疾病：患者(zhe)如(ru)出(chu)現惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹瀉或(huo)上(shang)消化道出(chu)血(xue)，易誤診(zhen)為(wei)消化道疾病，可通過檢查血(xue)肌酐或(huo)雙(shuang)腎(shen)ECT等明確診(zhen)斷。

3、貧血(xue)性疾病：臨床上(shang)出(chu)現貧血(xue)、出(chu)血(xue)等情(qing)況誤診(zhen)為(wei)血(xue)液系(xi)統疾病，通(tong)過腎功能檢查可明確診(zhen)斷。

4、原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)高血壓(ya)(ya)：慢性(xing)腎衰(shuai)臨床多(duo)出現(xian)繼發(fa)(fa)性(xing)高血壓(ya)(ya)，易與原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)高血壓(ya)(ya)相混淆，應(ying)進行腎功能檢查(cha)。如(ru)果(guo)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)高血壓(ya)(ya)患者(zhe)已出現(xian)了腎衰(shuai)，兩者(zhe)鑒(jian)別有時(shi)甚為困(kun)難(nan)，但詳細的病(bing)史和家族(zu)史可(ke)為鑒(jian)別診斷提供線(xian)索(suo)。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內科診治的(de)疾病概(gai)括來說就是腎(shen)(shen)實質(zhi)性疾病，也就是人(ren)們常說的(de)各(ge)種腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)衰以及尿路感染等(deng)。如果您出現了以下這些癥狀，建議及時到(dao)腎(shen)(shen)內科就診。

1、血尿(niao)，包括體檢發現(xian)的尿(niao)紅細胞增多(duo)以及肉眼可見的血尿(niao)。

2、尿(niao)中泡沫增多(duo)，這一癥狀多(duo)提示蛋白尿(niao)，建議您及(ji)時就診(zhen)。

3、水腫，尤其是雙眼瞼水腫和雙下(xia)肢對稱性水腫。

4、血(xue)肌酐(gan)升高。任何情(qing)況下(xia)血(xue)肌酐(gan)升高都(dou)應(ying)及時就診，查找原因，以便進行相應(ying)的治療(liao)。

5、尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)痛。這些癥狀常提(ti)示存(cun)在尿(niao)(niao)路感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內科就診(zhen)(zhen)的患者(zhe)中，有(you)些(xie)人應首(shou)選其他科室(shi)就診(zhen)(zhen)，主要存(cun)在以下誤區(qu)。

1、腰痛(tong)。一(yi)般來講(jiang)，腎臟(zang)疾病患者極少出現明(ming)(ming)顯腰痛(tong)，部分患者僅有輕度腰部不適癥狀。腰痛(tong)明(ming)(ming)顯的患者建議(yi)您首先(xian)選擇(ze)骨(gu)科(ke)或泌(mi)尿外科(ke)就診。

2、腎(shen)(shen)虛(xu)。“腎(shen)(shen)虛(xu)”的說法(fa)是(shi)中醫概念，與(yu)現代醫學的腎(shen)(shen)臟疾病不一(yi)致。大部分腎(shen)(shen)虛(xu)的患者與(yu)腎(shen)(shen)臟疾病無關，建(jian)議您到中醫科或其他相關科室就(jiu)診。

3、腎積(ji)水(shui)、結(jie)石(shi)、囊腫、占位病變等(deng)，建議您及時到泌尿外科就診。

4、前列(lie)腺疾(ji)病，建(jian)議(yi)到泌尿(niao)外(wai)科就診(zhen)。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科(ke)設有專病門診(zhen)，方便(bian)患(huan)者(zhe)就醫。如針對各種常見腎(shen)炎、腎(shen)病的專業(ye)隨訪(fang)門診(zhen)，也有針對慢(man)性腎(shen)臟病(CKD)患(huan)者(zhe)進(jin)行規范(fan)的一(yi)體化診(zhen)治的CKD專業(ye)隨訪(fang)門診(zhen)。血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)中心和腹膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)中心可以為(wei)準備行腹膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)或血(xue)液透(tou)(tou)析(xi)(xi)治療的慢(man)性腎(shen)臟病患(huan)者(zhe)提供(gong)專門服務，也可以為(wei)存在各種透(tou)(tou)析(xi)(xi)相關并發癥的患(huan)者(zhe)提供(gong)相應的診(zhen)治建議。

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