腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病(bing)綜合征：腎(shen)病(bing)綜合癥(zheng)與急(ji)性(xing)腎(shen)炎均(jun)以浮(fu)腫及尿(niao)改(gai)變為(wei)主要特(te)征，但(dan)腎(shen)病(bing)以大量(liang)蛋白(bai)尿(niao)為(wei)主，伴低(di)蛋白(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)及高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)，其浮(fu)腫多為(wei)指凹性(xing)。急(ji)性(xing)腎(shen)炎則以血(xue)(xue)尿(niao)為(wei)主，不伴低(di)蛋白(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)及高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)，其浮(fu)腫多為(wei)緊張性(xing)。

2、IgA腎(shen)病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內即發生血(xue)尿，有(you)時(shi)(shi)伴蛋(dan)白尿，多不伴水(shui)腫(zhong)及高血(xue)壓。但其病情常(chang)反復發作，與急性腎(shen)炎不同。部分病例鑒別困(kun)難時(shi)(shi)，需行腎(shen)活檢。

3、原(yuan)發(fa)性(xing)急進(jin)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎 起(qi)病與(yu)(yu)典型的急性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎很相似，但表現為進(jin)行(xing)性(xing)少尿(niao)、無(wu)尿(niao)及迅速發(fa)展的腎(shen)(shen)(shen)功能衰竭，終至(zhi)尿(niao)毒(du)癥。急性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎綜合征(zheng)表現持續一個(ge)月以上不(bu)緩解時，應及時行(xing)腎(shen)(shen)(shen)活檢與(yu)(yu)本(ben)病相鑒別(bie)。

4、紫(zi)癜性(xing)腎炎：過敏性(xing)紫(zi)癜腎炎也可以急性(xing)腎炎綜合征起病。但其(qi)多伴對稱性(xing)皮(pi)膚紫(zi)癜、關節腫痛(tong)(tong)、腹痛(tong)(tong)、便(bian)血等全(quan)身及其(qi)他系統(tong)的典型癥狀(zhuang)或(huo)／和前驅病史。

5、急性泌尿系感(gan)染(ran)：約10％可有(you)肉(rou)眼(yan)血(xue)(xue)尿、但多無(wu)浮腫及血(xue)(xue)壓增高，有(you)明顯(xian)發熱及全身感(gan)染(ran)癥狀(zhuang)，尿檢有(you)大量的白細胞及尿細菌培養陽性為確診的條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發，隨即出現臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，多有(you)(you)較重(zhong)的(de)貧(pin)血及(ji)持續高血壓(ya)，故常伴有(you)(you)心臟及(ji)眼底(di)改變，尿比重(zhong)固(gu)定(ding)，尿中有(you)(you)時(shi)可見(jian)寬大的(de)腎衰管型，B超(chao)檢查時(shi)可見(jian)腎臟體積(ji)縮小(xiao)。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有(you)前驅感染(ran)(ran)，1～3周以后才出現血(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)壓等癥(zheng)狀，血(xue)中補體C3降低；而慢性腎炎急性發作多(duo)見(jian)于成人(ren)，多(duo)有(you)感染(ran)(ran)后2～3天內出現臨床癥(zheng)狀，可有(you)腎炎史或曾有(you)較(jiao)明顯(xian)血(xue)尿(niao)、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)壓等癥(zheng)狀，病情多(duo)遷(qian)延，且常伴有(you)不同程度(du)的貧血(xue)、腎功能不全等表(biao)現，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系(xi)(xi)統性(xing)紅(hong)斑狼瘡：大都同時(shi)伴有全(quan)身或(huo)其他系(xi)(xi)統疾(ji)病表現(xian)，入發(fa)熱、皮疹、關(guan)節痛(tong)、肝腫大、血象(xiang)改變、血清中(zhong)免疫球蛋白增高等，腎(shen)穿刺活體組織檢(jian)查可作鑒(jian)別。

3、慢性腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎：多(duo)(duo)見于(yu)女(nv)性，多(duo)(duo)有(you)(you)泌(mi)尿系感染(ran)病史，腎(shen)(shen)(shen)(shen)功(gong)能的損(sun)害(hai)多(duo)(duo)以腎(shen)(shen)(shen)(shen)小管間質(zhi)損(sun)害(hai)為主，而且進展很慢，多(duo)(duo)次中段尿培養可(ke)(ke)發現致病菌，靜脈腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂造(zao)影、同位素腎(shen)(shen)(shen)(shen)圖(tu)及腎(shen)(shen)(shen)(shen)掃描、腎(shen)(shen)(shen)(shen)B超可(ke)(ke)發現兩側腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟有(you)(you)不對(dui)稱表現等(deng)有(you)(you)助(zhu)于(yu)診斷。

4、原(yuan)(yuan)發(fa)性高血壓腎(shen)(shen)損(sun)害（良性小動脈性腎(shen)(shen)硬化(hua)癥）：多40歲以(yi)后起病(bing)，有長期(qi)的(de)高血壓病(bing)史（至(zhi)少(shao)10年），原(yuan)(yuan)先無腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)病(bing)史，尿改變(bian)輕微，尿蛋(dan)白量(liang)少(shao)<1.0g/d，遠(yuan)端腎(shen)(shen)小管功(gong)能損(sun)害（如(ru)夜尿增多、尿液濃(nong)縮功(gong)能減退）較腎(shen)(shen)小球功(gong)能損(sun)害出現早，常伴(ban)有較重的(de)心、腦血管并發(fa)癥，腎(shen)(shen)穿刺活體組(zu)織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合(he)征（眼-耳(er)-腎(shen)綜合(he)征）：多于20歲~30歲的青少(shao)年，以血(xue)尿、感音(yin)神經(jing)性耳(er)聾及進行性腎(shen)功(gong)能(neng)減退(tui)為臨(lin)床(chuang)特點的遺(yi)傳性腎(shen)臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fa)性腎病綜合征：“三高一低(di)(di)”，即尿蛋白大于3.5g/d、血(xue)漿白蛋白低(di)(di)于30g/d、水腫(zhong)及血(xue)脂(zhi)升(sheng)高，需除外繼發(fa)性病因和遺(yi)傳性疾病，腎穿刺活體(ti)組(zu)織檢(jian)查可確診(zhen)。

2、過(guo)敏性紫癜腎炎：好發于青(qing)少年，有(you)典(dian)型的皮(pi)膚紫癜，可伴有(you)關節痛(tong)、腹痛(tong)及黑便，多在皮(pi)疹出現后1-4W左右(you)出現血尿和(he)（或）蛋白(bai)尿，典(dian)型皮(pi)疹有(you)助于鑒別。

3、系(xi)(xi)統(tong)性紅斑(ban)狼瘡：好發于(yu)青少年(nian)和(he)中年(nian)女性，以粟多(duo)系(xi)(xi)統(tong)受損的(de)臨床(chuang)表現和(he)免疫學(xue)檢(jian)查可見出(chu)多(duo)種抗體，活動期IgG增高(gao)，補體C3下降，一般不難(nan)鑒別。

4、糖尿(niao)(niao)(niao)病腎病(DN)：好發(fa)于中老年(nian)，NS常見于病程(cheng)10年(nian)以上的糖尿(niao)(niao)(niao)病患者，早期可發(fa)現尿(niao)(niao)(niao)微量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)排除增加，以后逐漸發(fa)展成(cheng)大(da)量(liang)蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)(niao)、NS。糖尿(niao)(niao)(niao)病病史及(ji)特征性眼底(di)改變有(you)助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎(yan)病毒相關(guan)性(xing)腎炎(yan)：好發于(yu)兒(er)童(tong)及青少年，以蛋(dan)白尿或NS為主(zhu)要臨(lin)床(chuang)表現，應有血清(qing)HBV抗原陽(yang)性(xing)，血中球蛋(dan)白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片(pian)中找到HBV抗原能確診。

6、腎(shen)(shen)淀(dian)(dian)粉(fen)樣變性(xing)(xing)：好發(fa)于中老(lao)年，腎(shen)(shen)淀(dian)(dian)粉(fen)樣變性(xing)(xing)是全身多器官受累的一(yi)部分。原發(fa)性(xing)(xing)淀(dian)(dian)粉(fen)樣變性(xing)(xing)主要累及(ji)心、腎(shen)(shen)、消化(hua)道（包括舌(she)）、皮膚和神經；繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)淀(dian)(dian)粉(fen)樣變性(xing)(xing)常(chang)繼(ji)發(fa)于慢性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)感染、結(jie)核、惡性(xing)(xing)腫瘤等疾病，主要累及(ji)腎(shen)(shen)、肝和脾等器官。腎(shen)(shen)受累時體積增大，常(chang)呈NS。腎(shen)(shen)淀(dian)(dian)粉(fen)樣變性(xing)(xing)常(chang)需(xu)腎(shen)(shen)活(huo)檢(jian)確診。

7、骨髓(sui)瘤(liu)性腎(shen)病(bing)：好發(fa)于中(zhong)老年，男性多見(jian)，患者(zhe)可有(you)多發(fa)性骨髓(sui)瘤(liu)的特征性臨床(chuang)表現(xian)，如骨痛、貧血、學清單株免疫(yi)球蛋(dan)白增高(gao)、蛋(dan)白電泳有(you)M蛋(dan)白及尿本(ben)周(zhou)蛋(dan)白陽性，骨髓(sui)象顯示將細胞異常增生，并有(you)質的改變。累及腎(shen)小球時(shi)可出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原(yuan)發性(xing)腎(shen)小球疾(ji)病：多無(wu)關(guan)節痛或關(guan)節炎(yan)，無(wu)皮(pi)損，無(wu)多臟器損害表現，血中(zhong)抗ds-DNA抗體陰性(xing)。

2、混合性結締組織病：是(shi)一種(zhong)可兼有(you)LSE、硬(ying)皮病與多發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬(ying)，很少出現(xian)腎(shen)損害，ENA抗(kang)體陽性，Sm抗(kang)體缺乏，抗(kang)熒光素標記抗(kang)體純(chun)粹為(wei)斑點(dian)型，血(xue)清補(bu)體正(zheng)常或(huo)升高等有(you)助(zhu)于鑒別。

3、系(xi)(xi)統系(xi)(xi)硬(ying)皮(pi)(pi)病：常有(you)雷諾征，關(guan)節痛或關(guan)節炎，可有(you)胃腸(chang)道(dao)、心、肺、腎等(deng)器官(guan)受累。ANA陽性(xing)（78％），LE細胞陽性(xing)（8％），但本(ben)病有(you)特征性(xing)的皮(pi)(pi)膚(fu)發(fa)硬(ying)，尤以肢端(duan)明顯，另(ling)外胃腸(chang)道(dao)鋇餐檢查，可見食(shi)管(guan)下端(duan)擴(kuo)張，收縮(suo)功(gong)能(neng)減弱(ruo)等(deng)，這些可與SLE鑒別(bie)。

4、皮肌炎：常(chang)易誤診為SLE，有紫(zi)(zi)紅(hong)色斑(ban)疹(zhen)，ANA及LE細(xi)胞可出現陽性(xing)，且(qie)可合并有各系統的(de)(de)(de)損害。但本病(bing)的(de)(de)(de)紫(zi)(zi)紅(hong)色澤較黯，且(qie)較彌散，沒(mei)有典型的(de)(de)(de)蝶狀分布(bu)。皮肌炎的(de)(de)(de)肌肉損害明(ming)顯(xian)，常(chang)有吞咽(yan)困(kun)難及聲音(yin)嘶啞等情況。最具診斷(duan)的(de)(de)(de)特點(dian)是兩眼瞼有浮腫(zhong)的(de)(de)(de)紅(hong)斑(ban)。此(ci)外本病(bing)的(de)(de)(de)白細(xi)胞常(chang)增(zeng)高，血清(qing)補體正常(chang)或增(zeng)高，腎損害不明(ming)顯(xian)，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發病年齡較大，臨床表現少(shao)(shao)，累及腎(shen)、皮膚和神經系統少(shao)(shao)，但(dan)胸(xiong)膜、肺和心包受(shou)累者較多(duo)；抗組蛋白抗體陽(yang)性率(lv)可達95%，但(dan)抗dsDNA抗體和Sm抗體陽(yang)性率(lv)<5%；血清(qing)中補(bu)體不(bu)低；相(xiang)關藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性(xing)(xing)(xing)活動性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎：本(ben)病(bing)也可出(chu)現(xian)多發性(xing)(xing)(xing)關節炎、疲勞、漿膜炎、抗(kang)(kang)核抗(kang)(kang)體陽性(xing)(xing)(xing)、狼(lang)瘡細(xi)胞陽性(xing)(xing)(xing)、全血細(xi)胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般(ban)肝(gan)(gan)腫(zhong)大明(ming)顯，有蜘蛛痣、肝(gan)(gan)病(bing)面容及肝(gan)(gan)掌等肝(gan)(gan)病(bing)表現(xian)，必要時可行肝(gan)(gan)穿(chuan)刺活檢。

7、發(fa)熱應(ying)與(yu)并發(fa)感染(ran)鑒別：SLE并發(fa)感染(ran)時，經仔(zi)細檢查(cha)可(ke)(ke)發(fa)現感染(ran)病灶，無其他疾病活動(dong)的表現，如關(guan)節痛、皮疹等，同時，并發(fa)感染(ran)時血沉和C反應(ying)蛋白(bai)均可(ke)(ke)升高，而(er)狼瘡活動(dong)時，血沉可(ke)(ke)升高，而(er)C反應(ying)蛋白(bai)不(bu)變或輕(qing)度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎：當紫癜性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎發生于(yu)皮疹已消退(tui)時(shi)需與本病(bing)鑒(jian)別。此時(shi)應追訊病(bing)史(shi)，包括回顧性(xing)皮疹形態(tai)、分布、關(guan)節和胃(wei)腸(chang)道癥(zheng)狀，有助于(yu)紫癜性(xing)腎(shen)(shen)(shen)炎的(de)診斷。缺乏上述癥(zheng)狀，早期有血(xue)清補體降低有助于(yu)本病(bing)的(de)診斷。必要時(shi)可(ke)作皮膚(fu)活(huo)檢和腎(shen)(shen)(shen)活(huo)檢作鑒(jian)別。

2、Goodpasture綜合征(zheng)（肺出(chu)血(xue)(xue)-腎(shen)(shen)炎綜合征(zheng)）：當(dang)紫(zi)癜(dian)性腎(shen)(shen)炎伴肺出(chu)血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)時(shi)應注(zhu)意與本(ben)病鑒別(bie)。由于紫(zi)癜(dian)性腎(shen)(shen)炎有典型皮疹和關節、胃腸道癥狀(zhuang)，血(xue)(xue)清IgA增(zeng)高等，鑒別(bie)并不困難，必(bi)要時(shi)可作腎(shen)(shen)活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表(biao)現，本(ben)病免疫熒光為典型線狀(zhuang)IgG沉積。

3、狼(lang)瘡性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)：由于系(xi)統系(xi)紅(hong)斑(ban)狼(lang)瘡可(ke)(ke)(ke)有皮(pi)疹、關節痛和腎(shen)(shen)損害，故須與紫癜(dian)(dian)性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)鑒(jian)別，但兩(liang)者(zhe)皮(pi)疹在形(xing)態和分布上均(jun)有顯著區別，診斷并不困難(nan)。兩(liang)病腎(shen)(shen)活檢(jian)有不同(tong)之處(chu)，如免疫熒光檢(jian)查，本(ben)病雖(sui)然也(ye)有IgA沉積(ji)但常有大量其他(ta)免疫球蛋(dan)白沉積(ji)，且有C1q沉積(ji)，腎(shen)(shen)小(xiao)球毛細血(xue)管壁白金環樣變(bian)也(ye)有助(zhu)于鑒(jian)別。兩(liang)者(zhe)皮(pi)膚活檢(jian)也(ye)不同(tong)，本(ben)病可(ke)(ke)(ke)見(jian)狼(lang)瘡帶而紫癜(dian)(dian)性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)見(jian)IgA沿小(xiao)管壁沉積(ji)。

4、多(duo)動(dong)脈(mo)炎(yan)：本(ben)(ben)病在臨床上類似紫癜(dian)性(xing)腎(shen)炎(yan)，但血清(qing)IgA多(duo)不(bu)增高，皮膚(fu)和(he)腎(shen)活檢也(ye)無IgA沉積，免疫熒(ying)光除纖(xian)維(wei)蛋白外均為陰性(xing)。此(ci)外，本(ben)(ben)病少見于(yu)5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋(dan)白(bai)尿：劇(ju)烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能不(bu)全(quan)均可引(yin)起(qi)尿蛋(dan)白(bai)增加，可通過詳訊(xun)病史、觀察臨(lin)床表現(xian)、實驗室檢查及其他相關檢查，協助診(zhen)斷。

2、原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征：糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征（前者(zhe)(zhe)）與糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)并發(fa)(fa)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征（后者(zhe)(zhe)）很難鑒別(bie)：前者(zhe)(zhe)常(chang)有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)史(shi)10年(nian)以上，而后者(zhe)(zhe)則(ze)不一(yi)定有(you)那么長時間(jian)；前者(zhe)(zhe)每同時有(you)眼(yan)(yan)底改變，必要時作(zuo)熒(ying)光(guang)眼(yan)(yan)底造(zao)影，可見微(wei)動脈瘤(liu)等糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)眼(yan)(yan)底變化，后者(zhe)(zhe)則(ze)不一(yi)定有(you)；前者(zhe)(zhe)每同時有(you)慢性(xing)多發(fa)(fa)性(xing)神經(jing)炎、心肌病(bing)(bing)(bing)(bing)、動脈硬化和冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)等，后者(zhe)(zhe)不一(yi)定有(you)；前者(zhe)(zhe)尿(niao)檢通常(chang)有(you)紅細胞，后者(zhe)(zhe)可能有(you)；前者(zhe)(zhe)每有(you)高血壓(ya)和氮質血癥，后者(zhe)(zhe)不一(yi)定有(you)；對鑒別(bie)診斷有(you)困難的(de)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)(zong)合征，應作(zuo)腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏(pian)振光顯(xian)微鏡下(xia)剛(gang)果紅染色(se)呈紅綠色(se)。

4、NDRD（非糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)性腎(shen)臟疾(ji)病(bing)(bing)(bing)）：明顯(xian)血(xue)尿及管型，病(bing)(bing)(bing)史＜10年；突然出現(xian)大量蛋(dan)白尿，但(dan)腎(shen)功能良(liang)好且DM病(bing)(bing)(bing)情穩定者；突然出現(xian)腎(shen)功能急驟惡化(hua)，特別是(shi)無持(chi)續性蛋(dan)白尿者；病(bing)(bing)(bing)史＜10年，出現(xian)腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)變而無視網(wang)膜病(bing)(bing)(bing)變；血(xue)清Ⅳ型膠原水(shui)平增高不(bu)明顯(xian)。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎(shen)(shen)炎：多(duo)有急(ji)性鏈球菌感染病(bing)史(shi)，常(chang)在(zai)感染后(hou)1～3周發病(bing)，起病(bing)急(ji)，病(bing)程輕重(zhong)不一(yi)，尿(niao)(niao)常(chang)規可見蛋白尿(niao)(niao)、血(xue)尿(niao)(niao)（鏡下或(huo)肉眼(yan)血(xue)尿(niao)(niao)）、管(guan)型(xing)尿(niao)(niao)，臨(lin)床常(chang)有水(shui)腫、高血(xue)壓或(huo)短暫的氮質(zhi)血(xue)癥(zheng)，B超(chao)下腎(shen)(shen)臟無縮小，大多(duo)預后(hou)良好，一(yi)般在(zai)數月(yue)至(zhi)1年內自愈，與(yu)急(ji)性腎(shen)(shen)衰不同，可資(zi)鑒別。

2、急性間(jian)質性腎(shen)(shen)炎(yan)：本病多有金黃(huang)色葡萄球菌或(huo)鏈(lian)球菌感染(ran)性敗(bai)血癥病史(shi)；或(huo)使用磺胺(an)類(lei)、半合成青霉素類(lei)、苯(ben)妥(tuo)英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類(lei)利尿劑史(shi)。經免疫反(fan)應所(suo)致腎(shen)(shen)間(jian)質病變，臨床多有寒(han)戰、高(gao)熱、疲(pi)乏無力(li)、食(shi)欲減退(tui)，腎(shen)(shen)區有自(zi)發痛或(huo)叩擊痛，尿量減少，尿中(zhong)出現少量或(huo)中(zhong)量蛋白、紅細(xi)胞(bao)、白細(xi)胞(bao)及管(guan)(guan)型，有不同程(cheng)度的腎(shen)(shen)功(gong)能損害(hai)；藥物(wu)過敏(min)所(suo)致者還(huan)可出現皮疹、關節腫痛、淋(lin)巴結腫大等。腎(shen)(shen)活(huo)檢其腎(shen)(shen)小管(guan)(guan)基膜(mo)上可找到抗腎(shen)(shen)小管(guan)(guan)基膜(mo)抗體(ti)（IgG）呈線條(tiao)狀沉積。部分(fen)病人血清中(zhong)IgE明顯(xian)增(zeng)高(gao)，有助于鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)。

3、腎(shen)(shen)(shen)靜脈血(xue)栓(shuan)形成：本病可發(fa)(fa)生于腎(shen)(shen)(shen)病綜(zong)合征患者，由(you)血(xue)液(ye)凝固(gu)造成腎(shen)(shen)(shen)靜脈栓(shuan)塞。臨床(chuang)表(biao)現(xian)不(bu)一(yi)，急性癥(zheng)狀(zhuang)多劇(ju)烈、急驟，突(tu)發(fa)(fa)腰痛、發(fa)(fa)熱，血(xue)中(zhong)白細胞升高(gao)，少尿(niao)、血(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常見，部分(fen)病人有(you)血(xue)壓升高(gao)，腎(shen)(shen)(shen)功能多有(you)改變，腹部平片(pian)見腎(shen)(shen)(shen)影增大，腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管造影或放(fang)射性核素腎(shen)(shen)(shen)血(xue)管γ照像(xiang)，有(you)助于本病的診(zhen)斷。

4、腎(shen)(shen)動(dong)脈栓(shuan)塞：腎(shen)(shen)梗(geng)死的診斷主(zhu)要依據有左房(fang)室瓣(ban)狹窄(zhai)，心房(fang)纖顫，感(gan)染性心內(nei)(nei)膜(mo)炎或心臟動(dong)脈粥樣(yang)硬化，主(zhu)動(dong)脈瘤，因外傷(shang)引起(qi)的主(zhu)動(dong)脈內(nei)(nei)栓(shuan)子，腫瘤栓(shuan)子等病(bing)史，及腰部劇(ju)烈疼(teng)痛、血(xue)尿等體征來判斷。若乳酸(suan)脫(tuo)氫酶(mei)升高，放射性核(he)素(su)腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)γ照像與(yu)急(ji)性腎(shen)(shen)衰不同，有助于本病(bing)的診斷。

八、慢性腎衰

1、急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰：一般來說(shuo)，急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰多急(ji)性(xing)(xing)起病(bing)，有(you)急(ji)性(xing)(xing)的病(bing)因，如血容(rong)量不足(zu)、急(ji)性(xing)(xing)藥物中毒、嚴(yan)重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變(bian)化相對較輕(qing)、雙腎(shen)B超(chao)檢查無明(ming)顯(xian)(xian)縮(suo)小(xiao)，高磷低鈣不明(ming)顯(xian)(xian)。但一些(xie)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰臨(lin)床表現不典型，根(gen)據臨(lin)床常規檢查進行(xing)鑒別診斷有(you)一定困(kun)難，此時(shi)進行(xing)指甲肌酐測定有(you)較大的鑒別意義，必要時(shi)可行(xing)腎(shen)穿刺活檢，但一定要把握(wo)明(ming)確(que)的適(shi)應征(zheng)。

2、消(xiao)化道(dao)疾病(bing)：患者如出(chu)現(xian)惡心、嘔(ou)吐、腹(fu)瀉或上(shang)消(xiao)化道(dao)出(chu)血，易誤(wu)診為消(xiao)化道(dao)疾病(bing)，可通過檢查血肌酐或雙(shuang)腎ECT等明(ming)確診斷。

3、貧(pin)血(xue)性疾(ji)病(bing)：臨床(chuang)上出現貧(pin)血(xue)、出血(xue)等情況誤診為血(xue)液系統疾(ji)病(bing)，通(tong)過腎功能檢查可明確診斷(duan)。

4、原(yuan)(yuan)發性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)：慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)臨床多出現繼發性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)，易與(yu)原(yuan)(yuan)發性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)相混淆，應(ying)進行(xing)腎(shen)(shen)功能檢(jian)查。如果(guo)原(yuan)(yuan)發性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)患者已出現了腎(shen)(shen)衰(shuai)，兩者鑒別有(you)時(shi)甚為困(kun)難(nan)，但詳細的(de)病史和(he)家族史可為鑒別診斷提供(gong)線索(suo)。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)臟內科診治的疾病概括來說就(jiu)是腎(shen)實質性(xing)疾病，也就(jiu)是人們常說的各種腎(shen)炎、腎(shen)病、腎(shen)衰以及(ji)尿路感染(ran)等。如(ru)果(guo)您出現了(le)以下(xia)這(zhe)些(xie)癥狀，建議(yi)及(ji)時到腎(shen)內科就(jiu)診。

1、血尿，包括體(ti)檢發現(xian)的尿紅細胞增多以及(ji)肉眼可見(jian)的血尿。

2、尿中泡沫增多，這(zhe)一癥狀多提示(shi)蛋白(bai)尿，建議您(nin)及時就(jiu)診。

3、水腫(zhong)，尤(you)其是雙眼瞼水腫(zhong)和雙下肢對稱性水腫(zhong)。

4、血肌酐(gan)升(sheng)高。任何情(qing)況下血肌酐(gan)升(sheng)高都應(ying)及時就診(zhen)，查找原因，以便進行相(xiang)應(ying)的治療。

5、尿頻、尿急、尿痛(tong)。這(zhe)些癥(zheng)狀(zhuang)常提示存(cun)在尿路感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內(nei)科就(jiu)診(zhen)的患者(zhe)中，有(you)些(xie)人應首選(xuan)其他科室就(jiu)診(zhen)，主要存在以下誤區。

1、腰(yao)痛。一般來講(jiang)，腎臟(zang)疾病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)極(ji)少出現明顯腰(yao)痛，部分患(huan)(huan)者(zhe)僅(jin)有輕度腰(yao)部不適癥狀。腰(yao)痛明顯的患(huan)(huan)者(zhe)建(jian)議您首先(xian)選(xuan)擇骨科或泌(mi)尿外科就診。

2、腎虛。“腎虛”的說(shuo)法是中醫概念，與現代醫學的腎臟疾病(bing)不(bu)一致。大(da)部分(fen)腎虛的患者與腎臟疾病(bing)無關，建議您到中醫科或(huo)其他相關科室就診。

3、腎積水、結石、囊腫、占位病變(bian)等，建議您及時到泌尿外科就診(zhen)。

4、前(qian)列腺疾病，建議到泌尿(niao)外(wai)科(ke)就(jiu)診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)(shen)(shen)內科設有專病(bing)門(men)診(zhen)，方便患(huan)(huan)者(zhe)就醫(yi)。如(ru)針(zhen)對各(ge)種(zhong)常見腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)病(bing)的(de)專業(ye)(ye)隨訪(fang)門(men)診(zhen)，也有針(zhen)對慢性腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)(CKD)患(huan)(huan)者(zhe)進行規(gui)范的(de)一體(ti)化診(zhen)治(zhi)的(de)CKD專業(ye)(ye)隨訪(fang)門(men)診(zhen)。血液透(tou)(tou)析(xi)中心和腹膜透(tou)(tou)析(xi)中心可以為準備行腹膜透(tou)(tou)析(xi)或血液透(tou)(tou)析(xi)治(zhi)療的(de)慢性腎(shen)(shen)(shen)臟病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)提(ti)供專門(men)服務(wu)，也可以為存在(zai)各(ge)種(zhong)透(tou)(tou)析(xi)相關并發(fa)癥的(de)患(huan)(huan)者(zhe)提(ti)供相應的(de)診(zhen)治(zhi)建議。

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