休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血(xue)(xue)容(rong)(rong)量(liang)性休克為血(xue)(xue)管內容(rong)(rong)量(liang)不(bu)(bu)足，引(yin)起心室充盈不(bu)(bu)足和心搏(bo)量(liang)減少，如果增加(jia)心率(lv)仍不(bu)(bu)能代償，可導致心排血(xue)(xue)量(liang)降低。

（1）失(shi)血(xue)(xue)性休克(ke) 是(shi)指因大量(liang)失(shi)血(xue)(xue)，迅速導致有效循(xun)環血(xue)(xue)量(liang)銳減而引起周圍循(xun)環衰竭的(de)一種綜合(he)征(zheng)。一般15分鐘內(nei)失(shi)血(xue)(xue)少(shao)于全(quan)血(xue)(xue)量(liang)的(de)10%時(shi)，機體(ti)可代償。若快速失(shi)血(xue)(xue)量(liang)超過全(quan)血(xue)(xue)量(liang)的(de)20%左右，即可引起休克(ke)。

（2）燒(shao)傷(shang)性(xing)休(xiu)克 大面積(ji)燒(shao)傷(shang)，伴有血漿大量丟失，可引起燒(shao)傷(shang)性(xing)休(xiu)克。休(xiu)克早期與疼痛及低血容量有關，晚期可繼發感染(ran)，發展為感染(ran)性(xing)休(xiu)克。

（3）創傷性休克 這種休克的發生與疼痛和失血(xue)有關(guan)。

2.血管擴張性休克

血(xue)管擴(kuo)張性休克通常是由于(yu)血(xue)管擴(kuo)張所致的血(xue)管內容(rong)量不足，其循環(huan)血(xue)容(rong)量正常或增加，但心(xin)臟(zang)充盈(ying)和組織(zhi)灌注不足。

（1）感染性休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke) 是臨(lin)床上(shang)最常見的休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)類型之一(yi)，臨(lin)床上(shang)以Gˉ桿菌感染最常見。根(gen)據血流動(dong)(dong)力學(xue)的特點有(you)分為低動(dong)(dong)力休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)（冷休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)）和高(gao)動(dong)(dong)力性休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)（暖休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)）兩型。

（2）過敏性休克 已致敏的機體再次接觸到抗原物質時，可發生(sheng)強烈的變態(tai)反(fan)應，使容(rong)量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現彌散(san)性非纖維蛋白血栓，血壓(ya)下降(jiang)、組織灌注不良可使多臟器受(shou)累。

（3）神經(jing)源性休克 交感神經(jing)系統急性損傷或被藥物阻滯可(ke)引起影響(xiang)的神經(jing)所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現(xian)相對血容量不足和血壓下降；這類(lei)休克預(yu)后好，常可(ke)自愈。

3.心源性休克

心(xin)源性休(xiu)克(ke)是指心(xin)臟泵功能受損或心(xin)臟血(xue)(xue)(xue)流(liu)排(pai)出道受損引起的(de)心(xin)排(pai)出量(liang)快速(su)下降而(er)代償性血(xue)(xue)(xue)管快速(su)收(shou)縮(suo)不足(zu)(zu)所致(zhi)的(de)有(you)效循環血(xue)(xue)(xue)量(liang)不足(zu)(zu)、低(di)灌注和低(di)血(xue)(xue)(xue)壓狀態。心(xin)源性休(xiu)克(ke)包括(kuo)心(xin)臟本身病變、心(xin)臟壓迫(po)或梗阻(zu)引起的(de)休(xiu)克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在(zai)原(yuan)發癥狀體征(zheng)為主(zhu)的(de)情況下出現輕度(du)(du)興奮(fen)征(zheng)象，如意識尚清(qing)，但煩躁焦(jiao)慮，精(jing)神緊張，面色、皮膚蒼白，口(kou)唇(chun)甲床輕度(du)(du)發紺(gan)，心率(lv)加(jia)快，呼吸頻率(lv)增(zeng)加(jia)，出冷(leng)汗，脈(mo)搏細速，血(xue)壓(ya)可(ke)驟降(jiang)，也可(ke)略降(jiang)，甚至(zhi)正常或(huo)稍高，脈(mo)壓(ya)縮(suo)小，尿量減少。

2.休克中期

患(huan)者(zhe)煩躁，意識(shi)不(bu)清(qing)，呼吸表(biao)淺，四肢(zhi)溫度下(xia)降(jiang)，心音(yin)低(di)鈍，脈細數而(er)弱(ruo)，血(xue)壓進(jin)行性降(jiang)低(di)，可低(di)于50mmHg或測不(bu)到，脈壓小于20mmHg，皮(pi)膚濕冷發(fa)花，尿少(shao)或無尿。

3.休克晚期

表現(xian)為(wei)DIC和多(duo)器(qi)官功(gong)能衰竭。

（1）DIC表現 頑固(gu)性低血壓，皮膚(fu)發(fa)紺或廣泛出血，甲床(chuang)微(wei)循環(huan)淤血，血管活性藥(yao)物療效不(bu)佳，常(chang)與器官(guan)衰竭(jie)并存。

（2）急(ji)性(xing)呼(hu)吸功能衰竭表現 吸氧(yang)難以(yi)糾正(zheng)的(de)進(jin)行(xing)性(xing)呼(hu)吸困難，進(jin)行(xing)性(xing)低氧(yang)血癥(zheng)，呼(hu)吸促，發(fa)紺，肺水腫和(he)肺順應性(xing)降低等表現。

（3）急性心(xin)功能衰竭表(biao)現 呼吸急促(cu)，發(fa)紺，心(xin)率加快，心(xin)音低鈍，可有奔(ben)馬律(lv)、心(xin)律(lv)不齊。如出現心(xin)律(lv)緩慢(man)，面色灰暗(an)，肢端發(fa)涼，也屬心(xin)功能衰竭征象(xiang)，中(zhong)心(xin)靜脈(mo)壓(ya)及脈(mo)肺動脈(mo)楔壓(ya)升高，嚴重者可有肺水腫(zhong)表(biao)現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少(shao)尿或無尿、氮質(zhi)血癥、高血鉀等水電解質(zhi)和(he)酸堿平衡紊(wen)亂。

（5）其他(ta)表現 意識障礙程(cheng)度反映腦供血情況(kuang)。肝衰(shuai)竭科出現黃(huang)疸，血膽紅素增加，由于肝臟(zang)具有強大的代(dai)償功(gong)能(neng)，肝性腦病發病率并不高。胃腸道(dao)功(gong)能(neng)紊(wen)亂常表現為(wei)腹痛、消化不良(liang)、嘔血和黑便(bian)等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克的實驗室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)應當盡快進行并(bing)且注意檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)內容(rong)的廣(guang)泛性。一(yi)般注意的項目包括：①血(xue)常規；②血(xue)生(sheng)化（包括電解(jie)質、肝(gan)功(gong)能(neng)等(deng)(deng)）檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)血(xue)氣分析(xi)；③腎(shen)功(gong)能(neng)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)以(yi)及尿常規及比(bi)重測(ce)定(ding)；④出、凝血(xue)指(zhi)標檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)；⑤血(xue)清酶學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)肌鈣蛋(dan)白、肌紅蛋(dan)白、D-二聚體等(deng)(deng)；⑥各種體液、排泄物等(deng)(deng)的培養、病原體檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)藥敏測(ce)定(ding)等(deng)(deng)。

2.血流動力學監測

主(zhu)要包括中心(xin)靜脈壓(ya)（CVP），肺毛細血(xue)管楔(xie)壓(ya)（PWAP），心(xin)排出(chu)量（CO）和心(xin)臟指(zhi)數（CI）等(deng)。使用(yong)漂浮導(dao)管進行有創監測時，還(huan)可(ke)以抽取混合靜脈血(xue)標(biao)本(ben)進行測定，并通過計算了解氧代謝指(zhi)標(biao)。

3.胃黏膜內pH測定

這項無創的(de)(de)檢(jian)測(ce)技(ji)術(shu)有助(zhu)于判斷內臟(zang)供(gong)血(xue)狀況、及時發現早期的(de)(de)內臟(zang)缺(que)血(xue)表現為主的(de)(de)“隱(yin)性(xing)代償性(xing)休克(ke)”，也可通過(guo)準確反映胃腸(chang)黏膜缺(que)血(xue)缺(que)氧改善(shan)情況，指導休克(ke)復(fu)蘇治療的(de)(de)徹底性(xing)。

4.血清乳酸濃度

正常(chang)值0.4～1.9mmol/L，血清(qing)乳酸濃度與休克預后(hou)相關(guan)。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免(mian)疫學(xue)檢(jian)測手段(duan)，檢(jian)查血中降鈣素原（PCT）、C-反(fan)應蛋白（CRP）、念珠菌或(huo)曲霉菌特(te)殊(shu)抗原標志物或(huo)抗體以(yi)及(ji)LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因(yin)子，有助于快(kuai)速判斷休克(ke)是否存(cun)在(zai)感染因(yin)素、可能(neng)的感染類型以(yi)及(ji)體內(nei)炎癥(zheng)反(fan)應紊亂狀況(kuang)。

休克的治療方法

休(xiu)(xiu)克是(shi)臨床上常見的緊(jin)急情況(kuang)，應該抓緊(jin)時間進行救(jiu)治，在休(xiu)(xiu)克早期進行有效的干預，控制引起休(xiu)(xiu)克的原發病(bing)因，遏止(zhi)病(bing)情發展，有助(zhu)于改善(shan)病(bing)人的預后。

1.一般緊急治療

通(tong)常(chang)(chang)取(qu)平臥位，必要(yao)時(shi)(shi)采取(qu)頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼(hu)吸(xi)和下肢靜(jing)脈回流同時(shi)(shi)保證腦灌注壓力；保持(chi)呼(hu)吸(xi)道(dao)通(tong)暢，并可用鼻導管法或面罩法吸(xi)氧(yang)，必要(yao)時(shi)(shi)建(jian)(jian)立人(ren)工氣(qi)道(dao)，呼(hu)吸(xi)機輔助通(tong)氣(qi)；維(wei)持(chi)比(bi)較正(zheng)常(chang)(chang)的體溫，低體溫時(shi)(shi)注意保溫，高溫時(shi)(shi)盡量(liang)降溫；及早建(jian)(jian)立靜(jing)脈通(tong)路，并用藥（見后）維(wei)持(chi)血壓。盡量(liang)保持(chi)病(bing)人(ren)安靜(jing)，避免(mian)人(ren)為的搬動，可用小劑量(liang)鎮痛、鎮靜(jing)藥，但要(yao)防止呼(hu)吸(xi)和循環抑制(zhi)。

2.病因治療

休(xiu)克(ke)幾乎與(yu)所有臨(lin)床(chuang)科室都有關聯，各(ge)型休(xiu)克(ke)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現及中后期的(de)(de)病理過程(cheng)也基(ji)本相似，但引起休(xiu)克(ke)的(de)(de)原(yuan)(yuan)因(yin)各(ge)異(yi)，根除或(huo)控制導致休(xiu)克(ke)的(de)(de)原(yuan)(yuan)因(yin)對(dui)阻止休(xiu)克(ke)的(de)(de)進一(yi)步發(fa)(fa)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的(de)(de)休(xiu)克(ke)，原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)病灶大多需手術(shu)處理。治(zhi)療原(yuan)(yuan)則應該是：盡快恢(hui)復有效循環血量，對(dui)原(yuan)(yuan)發(fa)(fa)病灶作手術(shu)處理。即使有時(shi)病情(qing)尚未穩定，為(wei)避免(mian)延誤(wu)搶救(jiu)的(de)(de)時(shi)機，仍應在積極抗休(xiu)克(ke)的(de)(de)同(tong)時(shi)進行(xing)針對(dui)病因(yin)的(de)(de)手術(shu)。

3.擴充血容量

大部(bu)分(fen)休(xiu)(xiu)克治(zhi)療的(de)共同目標是(shi)恢復組(zu)織灌(guan)注(zhu)，其中早期(qi)最有效的(de)辦(ban)法是(shi)補充(chong)足(zu)夠的(de)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)，不僅要(yao)補充(chong)已失去的(de)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)，還要(yao)補充(chong)因(yin)(yin)毛細血(xue)(xue)(xue)管(guan)床擴大引起的(de)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)相(xiang)對不足(zu)，因(yin)(yin)此往往需(xu)要(yao)過(guo)量(liang)(liang)的(de)補充(chong)，以確(que)保心輸出量(liang)(liang)。即使(shi)是(shi)心源性(xing)休(xiu)(xiu)克有時(shi)也不能(neng)過(guo)于嚴格地控制入量(liang)(liang)，可在連續監測動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、尿量(liang)(liang)和(he)CVP的(de)基礎(chu)上(shang)，結合病人皮膚溫度、末梢(shao)循環、脈率及(ji)毛細血(xue)(xue)(xue)管(guan)充(chong)盈時(shi)間等情況，判斷(duan)所(suo)需(xu)補充(chong)的(de)液體量(liang)(liang)，動(dong)(dong)態(tai)觀察十分(fen)重要(yao)。當然最好在漂浮導管(guan)監測肺動(dong)(dong)脈楔(xie)壓(ya)的(de)指導下輸液。

4.血管活性藥物的應用

血管活性(xing)藥物主(zhu)要(yao)包括兩大類，即縮(suo)血管藥和擴血管藥。

（1）縮(suo)血管藥物目前(qian)主要用(yong)于部分早(zao)期休(xiu)克病人，以短期維持(chi)重要臟器灌注為目的，也可作(zuo)為休(xiu)克治療的早(zao)期應(ying)急措施，不宜長(chang)久使用(yong)，用(yong)量也應(ying)盡量減小(xiao)。常用(yong)的藥物有間羥胺（阿(a)拉明）、多巴(ba)胺、多巴(ba)酚丁(ding)胺、去(qu)氧(yang)腎上(shang)腺(xian)素（新福(fu)林）、去(qu)甲腎上(shang)腺(xian)素、等，使用(yong)時應(ying)從最(zui)小(xiao)劑(ji)量和最(zui)低濃度(du)開始。

（2）擴(kuo)血(xue)管(guan)藥物主要擴(kuo)張(zhang)毛細血(xue)管(guan)前括約肌，以利于組(zu)織灌流，適(shi)用(yong)于擴(kuo)容后CVP明(ming)顯升高(gao)(gao)而臨(lin)床(chuang)征(zheng)象(xiang)無(wu)好轉，臨(lin)床(chuang)上有(you)(you)交感神經活(huo)動亢進(jin)征(zheng)象(xiang)，心輸(shu)出量明(ming)顯下(xia)降，有(you)(you)心衰(shuai)表(biao)現及有(you)(you)肺動脈高(gao)(gao)壓者。常用(yong)的藥物有(you)(you)異丙基腎上腺素、酚妥拉(la)明(ming)（芐胺(an)唑(zuo)啉）、苯芐胺(an)、妥拉(la)蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝(xiao)普(pu)鈉(na)、硝(xiao)酸甘油、消心痛、氯(lv)丙嗪等。在使用(yong)擴(kuo)血(xue)管(guan)藥時，前提是必(bi)須充(chong)分擴(kuo)容，否(fou)則將(jiang)導(dao)致(zhi)明(ming)顯血(xue)壓下(xia)降，用(yong)量和使用(yong)濃(nong)度也應從最小(xiao)開始。