一、什么是敗血癥

敗血癥系指致病菌或條件致病菌侵(qin)入(ru)血(xue)(xue)循環(huan)，并在血(xue)(xue)中生長繁殖，產生毒(du)(du)素而發生的急性全身性感(gan)染。若侵(qin)入(ru)血(xue)(xue)流的細(xi)菌被(bei)人(ren)體防(fang)御機能所(suo)清除，無明顯毒(du)(du)血(xue)(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀時(shi)則稱為菌血(xue)(xue)癥(zheng)。敗血(xue)(xue)癥(zheng)伴有多發性膿腫(zhong)而病程較(jiao)長者稱為膿毒(du)(du)血(xue)(xue)癥(zheng)。

二、敗血癥早(zao)期有(you)哪些(xie)癥狀(zhuang)

1、癥狀和體征(zheng)：

燒傷敗血癥

隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同(tong)而異(yi)。輕者僅有一般感染癥(zheng)狀，重者可(ke)發生感染性休克、DIC、多器官功能衰(shuai)竭等。

1.1 感染中毒癥(zheng)狀：大多(duo)起病急驟，先(xian)有(you)畏寒或(huo)寒戰，繼之高熱(re)，熱(re)型不定，弛張熱(re)或(huo)稽留熱(re)；體弱、重癥(zheng)營養不良和小嬰(ying)兒(er)可無發(fa)熱(re)，甚至(zhi)體溫低于正常。精神(shen)萎靡或(huo)煩(fan)躁不安，嚴重者可出現(xian)面色蒼白(bai)或(huo)青(qing)灰，神(shen)志不清。四肢(zhi)末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降(jiang)，嬰(ying)幼兒(er)還可出現(xian)黃疸(dan)。

1．2 皮(pi)膚(fu)(fu)損傷(shang)：部分患兒(er)可見(jian)各(ge)種皮(pi)膚(fu)(fu)損傷(shang)，以瘀(yu)點、瘀(yu)斑、猩紅熱(re)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)、蕁麻疹(zhen)(zhen)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)常(chang)見(jian)。皮(pi)疹(zhen)(zhen)常(chang)見(jian)于四肢、軀干皮(pi)膚(fu)(fu)或(huo)口腔粘膜等(deng)處。腦膜炎雙球菌(jun)敗血癥可見(jian)大小不(bu)等(deng)的瘀(yu)點或(huo)瘀(yu)斑；猩紅熱(re)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)常(chang)見(jian)于鏈球菌(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)敗血癥。

1．3 胃腸道癥狀(zhuang)：常有嘔(ou)吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔(ou)血、便血；嚴(yan)重者(zhe)可出現中(zhong)毒(du)性腸麻痹或脫水(shui)、酸中(zhong)毒(du)。

1．4 關(guan)節(jie)(jie)癥狀：部分(fen)患(huan)兒(er)可(ke)有關(guan)節(jie)(jie)腫痛、活動障(zhang)礙(ai)或關(guan)節(jie)(jie)腔積液，多見于大關(guan)節(jie)(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見(jian)，輕(qing)度(du)或(huo)中度(du)腫(zhong)大；部分患兒可并發中毒(du)性肝(gan)炎；金葡(pu)菌遷徙性損害(hai)引起肝(gan)臟膿腫(zhong)時，肝(gan)臟壓痛(tong)明顯。

1．6 其他癥狀：重(zhong)癥患兒常伴有心(xin)肌(ji)炎、心(xin)力衰(shuai)竭、意(yi)識模(mo)糊、嗜睡、昏迷、少尿(niao)或無尿(niao)等(deng)實(shi)質器(qi)官受累癥狀。金黃色(se)葡(pu)萄球菌(jun)(jun)敗(bai)血癥常見多(duo)處遷徙性病灶；革蘭陰性菌(jun)(jun)敗(bai)血癥常并發休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿(nong)液、腦(nao)脊液、胸腹(fu)水等(deng)亦可直接(jie)涂(tu)片、鏡(jing)檢找細菌(jun)(jun)。

2、并發癥

2．1 化(hua)(hua)膿(nong)(nong)性腦膜炎(yan)：新生兒敗(bai)血(xue)癥(zheng)最易并(bing)發化(hua)(hua)膿(nong)(nong)性腦膜炎(yan)，有時神經系(xi)統癥(zheng)狀并(bing)不明(ming)顯(xian)，但已并(bing)發此癥(zheng)。因此要提(ti)高警(jing)惕，及早作腦脊(ji)液(ye)檢(jian)查。

2．2 肺(fei)炎或肺(fei)膿腫：其次易發生肺(fei)炎或肺(fei)膿腫，出現呼吸(xi)系統癥狀(zhuang)。

2．3 遷移性病灶：如蜂窩(wo)組織炎(yan)、骨髓炎(yan)，腎盂(yu)腎炎(yan)也(ye)偶可發生。

2．4 多臟器功能障礙綜(zong)合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴散的嚴(yan)重(zhong)結果往往為MODS。

三、敗血癥(zheng)怎么治療

1、抗菌治療：

應盡早使用(yong)抗生(sheng)(sheng)素。當病原(yuan)菌(jun)不(bu)明時(shi)，可根據(ju)細菌(jun)入侵途徑、患兒年齡、臨(lin)床(chuang)表(biao)現等選(xuan)擇藥物，通常應用(yong)廣譜抗生(sheng)(sheng)素，或針對革(ge)蘭陽性球菌(jun)和(he)革(ge)蘭陰性桿菌(jun)聯合用(yong)藥，而后可根據(ju)培養和(he)藥敏試驗結果進行調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄(tao)球菌感染宜(yi)用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬(wan)古霉素等藥(yao)物，常聯合(he)2種以(yi)上靜脈給藥(yao)，體(ti)溫正(zheng)常后繼續應用10天；

1．2 革蘭陰性(xing)桿(gan)(gan)菌，如(ru)大(da)腸桿(gan)(gan)菌、肺炎(yan)桿(gan)(gan)菌感染可(ke)選用第(di)3代頭孢菌素與(yu)氨(an)基(ji)糖糖甙(dai)類聯合應用，綠(lv)膿桿(gan)(gan)菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與(yu)氨(an)基(ji)糖甙(dai)類或羧芐青霉素聯用；

1.3 厭氧菌感染(ran)首選甲硝(xiao)唑與氯霉(mei)素合用(yong)。如有化(hua)膿病灶，則在全身應用(yong)抗(kang)生素的同時還應進行外科切開(kai)引流或穿刺排膿等處理(li)。

2、其他治療：給予(yu)高蛋(dan)白(bai)(bai)、高熱量(liang)、高維生(sheng)素飲(yin)食(shi)以保障營養(yang)。可(ke)靜(jing)脈(mo)給予(yu)丙種球蛋(dan)白(bai)(bai)或少量(liang)多次(ci)輸入血(xue)漿(jiang)、全血(xue)或白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)。感染(ran)中毒(du)癥狀嚴重者可(ke)在足量(liang)應用有效(xiao)抗生(sheng)素的(de)同時給予(yu)腎上腺(xian)皮質激素短程（3～5天）治療。

四、敗血癥的預防

1．年齡小、營養狀況差、病(bing)原菌(jun)對抗菌(jun)藥物不(bu)敏感和(he)發生休克、DIC者預后不(bu)佳。

2．盡量避免皮(pi)膚黏膜受損；及(ji)時(shi)發現和(he)處理感染病(bing)灶；各種(zhong)診(zhen)療(liao)操作應嚴格執行無菌要求；不濫用抗生素或(huo)腎上(shang)腺皮(pi)質激

3、經常帶孩(hai)(hai)子(zi)(zi)到戶(hu)外活動。借助陽光(guang)中的(de)紫外線殺滅孩(hai)(hai)子(zi)(zi)體(ti)表(biao)的(de)病菌，增加孩(hai)(hai)子(zi)(zi)的(de)皮膚的(de)堅(jian)韌性，幫助孩(hai)(hai)子(zi)(zi)提(ti)高(gao)免疫(yi)力。

4、經常給孩子(zi)(zi)洗溫水澡。經常洗澡每周(zhou)2次以上可以清除孩子(zi)(zi)皮膚(fu)(fu)表層的(de)病菌(jun)和污垢，促(cu)進血液循環，保(bao)護上皮組織(zhi)細胞，增強孩子(zi)(zi)的(de)皮膚(fu)(fu)預防能力。

5、孩(hai)子的(de)衣著應柔軟(ruan)、寬松。質料粗糙的(de)過緊的(de)衣褲(ku)會使孩(hai)子的(de)皮膚(fu)受到摩擦，從而(er)引起(qi)破(po)損和(he)感染。

6、不要(yao)讓孩(hai)子(zi)玩(wan)有尖角的玩(wan)具或者棍(gun)棒，以防(fang)止戳傷孩(hai)子(zi)的皮膚，引起(qi)病菌的侵入而(er)發(fa)病。

7、如果發生皮膚破損，應(ying)及(ji)時用消炎藥為孩子清洗、消毒、以防感染。