多動癥病因

本病(bing)的病(bing)因(yin)和發病(bing)機制(zhi)不清(qing)，目前認為(wei)是多種(zhong)因(yin)素相互作用所致。

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1.遺傳

家系研究、雙生子和寄養子的(de)(de)研究支持遺(yi)傳因(yin)(yin)素(su)是ADHD的(de)(de)重(zhong)要發(fa)病(bing)因(yin)(yin)素(su)，平(ping)均遺(yi)傳度(du)約為76%。

2.神經遞質

神(shen)經(jing)生(sheng)化和精神(shen)藥理學研究(jiu)發(fa)現，大腦內神(shen)經(jing)化學遞質失衡，如患者血和尿中多(duo)巴胺(an)和去甲腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)功能低下(xia)，5-HT功能下(xia)降。有(you)學者提出了(le)ADHD的多(duo)巴胺(an)、去甲腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)素(su)及5-羥(qian)色胺(an)（5-HT）假說，但尚沒(mei)有(you)哪一種(zhong)假說能完(wan)全解(jie)釋ADHD病因和發(fa)生(sheng)機(ji)制(zhi)。

3.神經(jing)解剖(pou)和神經(jing)生(sheng)理

結構磁共振成像（MRI）發(fa)(fa)現(xian)患(huan)(huan)者(zhe)額(e)葉(xie)(xie)發(fa)(fa)育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。功(gong)能MRI還發(fa)(fa)現(xian)ADHD患(huan)(huan)者(zhe)存在腦(nao)(nao)功(gong)能的缺(que)陷，如額(e)葉(xie)(xie)功(gong)能低(di)下，在額(e)葉(xie)(xie)特別是前額(e)葉(xie)(xie)、基(ji)底節(jie)區(qu)、前扣帶(dai)回皮質、小腦(nao)(nao)等部位功(gong)能異常激活(huo)。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病(bing)包(bao)括病(bing)毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損(sun)傷(shang)、癲癇、毒素和藥物。更多存有(you)爭議(yi)的因(yin)素包(bao)括營(ying)養不良(liang)、與飲食(shi)(shi)相關的致敏反應、過多服用(yong)含食(shi)(shi)物添加劑(ji)的飲料或食(shi)(shi)物、兒童缺鐵(tie)、血鉛水(shui)平升高、血鋅水(shui)平降低(di)與ADHD發生有(you)關，但(dan)目(mu)前證據尚不充分。

5.家庭和心理社會(hui)因素

父母關系不和，家(jia)庭破裂，教養方式不當，父母性格不良(liang)，母親患抑郁癥(zheng)，父親有沖(chong)動、反社(she)會行(xing)為(wei)或物質成癮，家(jia)庭經濟困(kun)難，住房(fang)擁擠(ji)，童年與父母分(fen)離、受虐待，學校的(de)教育方法不當等(deng)不良(liang)因素均(jun)可(ke)能(neng)作為(wei)發病誘(you)因或癥(zheng)狀持續存在的(de)原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業。

2.活動過多

表現為患者經常顯得(de)不安寧，手足小動作多，不能安靜坐(zuo)著，在(zai)座位上扭來扭去。在(zai)教(jiao)室或其他(ta)要求安靜的場合擅自(zi)離開座位，到(dao)處亂跑(pao)或攀爬。難以從事(shi)安靜的活(huo)動或游(you)戲(xi)，一天忙個不停。

3.行為沖動

在信息不(bu)充分的(de)情(qing)況(kuang)下快速地(di)(di)做出行(xing)為反應。表現(xian)沖動，做事不(bu)顧及后果(guo)、憑一時(shi)興趣行(xing)事，為此常與同伴發生打(da)斗或糾紛，造成(cheng)不(bu)良(liang)后果(guo)。在別人(ren)講話(hua)(hua)時(shi)插嘴或打(da)斷別人(ren)的(de)談話(hua)(hua)，在老(lao)師的(de)問題尚未說完時(shi)便迫不(bu)及待地(di)(di)搶先回(hui)答(da)，不(bu)能耐(nai)心(xin)地(di)(di)排隊等候(hou)。

注意缺陷、活動(dong)過多(duo)和行為沖動(dong)是ADHD的核心癥(zheng)狀，具有診斷價值(zhi)。

4.學習困難

因(yin)為注意(yi)障礙和多動影響了患者在(zai)課(ke)堂(tang)上的(de)聽課(ke)效果(guo)、完成作(zuo)業的(de)速度和質(zhi)量，致使學(xue)業成績差，常低(di)于其(qi)智力所應該達到的(de)學(xue)業成績。

5.神經系統(tong)發(fa)育異(yi)常

患者的(de)精細動(dong)作、協(xie)調(diao)運動(dong)、空間位(wei)置覺等發育(yu)較差。如(ru)翻手、對指運動(dong)、系鞋帶和扣(kou)紐扣(kou)都不靈便，左右分(fen)辨困難。少數(shu)患者伴有語言發育(yu)延遲(chi)、語言表(biao)達能(neng)力差、智力偏(pian)低等問題。

6.品行障礙

注意缺陷多動(dong)障礙和品行(xing)(xing)(xing)障礙的共病率高達30%～58%。品行(xing)(xing)(xing)障礙表現為攻擊(ji)性行(xing)(xing)(xing)為，如辱(ru)罵、打傷同學(xue)、破壞(huai)物品、虐待他人和動(dong)物、性攻擊(ji)、搶劫等(deng)，或一(yi)些(xie)不符(fu)合道德規范及(ji)社會準(zhun)則(ze)的行(xing)(xing)(xing)為，如說(shuo)謊、逃學(xue)、離家出(chu)走、縱火、偷盜等(deng)。

7.成人ADHD

對(dui)兒(er)童ADHD不管治療與(yu)(yu)否，其中(zhong)60%～70%到了(le)成(cheng)人(ren)仍然遺留有癥(zheng)狀(zhuang)，部分可(ke)達(da)到成(cheng)人(ren)ADHD的(de)診斷(duan)標準。成(cheng)人(ren)ADHD的(de)臨床(chuang)表(biao)現與(yu)(yu)兒(er)童ADHD有差(cha)別(bie)，以“注意(yi)缺(que)陷”為主要表(biao)現，“活(huo)動(dong)過多”會減少。由于患(huan)者(zhe)沖(chong)動(dong)，行事(shi)魯莽草(cao)率，易于與(yu)(yu)同事(shi)發生沖(chong)突，容易因沖(chong)動(dong)而經常變換工(gong)作，開車容易沖(chong)動(dong)、不遵守(shou)交(jiao)通(tong)規則造成(cheng)交(jiao)通(tong)事(shi)故(gu)。對(dui)成(cheng)人(ren)ADHD患(huan)者(zhe)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)評(ping)估一般要求助于配(pei)偶、父(fu)母、同事(shi)或(huo)上司(si)等與(yu)(yu)患(huan)者(zhe)關系密切(qie)者(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主(zhu)要有行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)療和認知行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)療兩(liang)種方(fang)式。患者(zhe)同(tong)伴關系不良(liang)，對別人(ren)有攻擊(ji)性(xing)語言和行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)，自(zi)我控(kong)制能(neng)力差(cha)等。行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)療利用(yong)操(cao)作性(xing)條件(jian)反射的(de)(de)(de)原理，及時(shi)對患者(zhe)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)予以正性(xing)或(huo)負性(xing)強化，使患者(zhe)學會適當的(de)(de)(de)社交技(ji)能(neng)，用(yong)新的(de)(de)(de)有效(xiao)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)來替代不適當的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)模式。認知行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)療主(zhu)要解決患者(zhe)的(de)(de)(de)沖動性(xing)問題，讓患者(zhe)學習如何去解決問題，識別自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)是否恰(qia)當，選(xuan)擇恰(qia)當的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)方(fang)式。

2.藥物治療

藥(yao)物(wu)能改善注(zhu)意缺陷，降低活(huo)動水平，在一定程(cheng)度上提高學(xue)習成(cheng)績，短期(qi)內改善患(huan)者與(yu)家庭成(cheng)員的關系。

（1）中樞興奮劑(ji)

（2）選擇性去(qu)甲腎上腺素再攝取抑制劑(ji)

3.行為管(guan)理和教(jiao)育

教師和家(jia)長需(xu)要針(zhen)對(dui)患者的特點進行有效的行為管(guan)理(li)和心理(li)教育，避免歧視、體罰(fa)或其他粗暴的教育方(fang)法，恰當運用表(biao)揚和鼓勵的方(fang)式提高(gao)患者的自(zi)(zi)信心和自(zi)(zi)覺性。

4.針對父母(mu)的教育和訓練

給父母提供良好(hao)(hao)的(de)(de)支(zhi)持性環(huan)境，讓他們學會解決家庭問題(ti)的(de)(de)技巧，學會與孩(hai)子共同制定明(ming)確的(de)(de)獎懲協定，有效地避免與孩(hai)子之(zhi)間的(de)(de)矛盾和(he)沖(chong)突，掌握(wo)正確使用陽性強化方式鼓勵孩(hai)子的(de)(de)良好(hao)(hao)行為，使用懲罰方式消(xiao)除孩(hai)子的(de)(de)不良行為。