多動癥病因

本(ben)病(bing)的病(bing)因和發病(bing)機制不清，目(mu)前認為是多種因素相互(hu)作用所致。

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1.遺傳

家系研究、雙生子和寄(ji)養(yang)子的(de)研究支持遺傳因(yin)素(su)是(shi)ADHD的(de)重(zhong)要發病因(yin)素(su)，平均(jun)遺傳度(du)約為76%。

2.神經遞質

神(shen)經生化和精神(shen)藥理學研究發現，大腦(nao)內神(shen)經化學遞(di)質失衡，如患者(zhe)血和尿中多巴(ba)胺(an)和去甲(jia)腎上腺(xian)素功能低(di)下，5-HT功能下降(jiang)。有學者(zhe)提(ti)出了ADHD的多巴(ba)胺(an)、去甲(jia)腎上腺(xian)素及5-羥色胺(an)（5-HT）假(jia)說，但(dan)尚沒(mei)有哪一種假(jia)說能完全解釋ADHD病(bing)因(yin)和發生機制。

3.神經解(jie)剖和神經生理(li)

結構磁共(gong)振成像(xiang)（MRI）發(fa)現患(huan)者(zhe)額(e)葉(xie)發(fa)育異常和雙側尾狀核頭端(duan)不對稱(cheng)。功能MRI還發(fa)現ADHD患(huan)者(zhe)存在腦功能的(de)缺陷，如(ru)額(e)葉(xie)功能低下(xia)，在額(e)葉(xie)特(te)別是前(qian)(qian)額(e)葉(xie)、基(ji)底節(jie)區、前(qian)(qian)扣帶(dai)回皮質、小(xiao)腦等(deng)部(bu)位(wei)功能異常激活。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾(ji)病包(bao)括病毒(du)感染、腦膜炎、腦炎、頭部(bu)損傷、癲癇、毒(du)素和藥物。更多存有爭議(yi)的因素包(bao)括營養不(bu)良、與飲(yin)食相關的致敏反(fan)應、過多服(fu)用(yong)含食物添(tian)加劑的飲(yin)料或(huo)食物、兒童缺(que)鐵、血鉛水平(ping)升高、血鋅(xin)水平(ping)降低與ADHD發生有關，但目前證據尚不(bu)充分。

5.家庭和(he)心理社會因素

父(fu)(fu)(fu)母(mu)(mu)關系不和，家(jia)庭破裂，教(jiao)養(yang)方式不當，父(fu)(fu)(fu)母(mu)(mu)性格不良，母(mu)(mu)親(qin)患抑郁(yu)癥，父(fu)(fu)(fu)親(qin)有(you)沖(chong)動、反(fan)社會行為(wei)或物質成癮，家(jia)庭經濟困難(nan)，住房擁擠，童年與父(fu)(fu)(fu)母(mu)(mu)分(fen)離、受(shou)虐待(dai)，學校的(de)教(jiao)育方法不當等不良因素均(jun)可能(neng)作為(wei)發病誘因或癥狀持續存(cun)在的(de)原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日常的(de)活動安排(pai)，甚(shen)至忘記老師布置(zhi)的(de)家庭作業。

2.活動過多

表現為(wei)患者經常顯得不安(an)(an)寧，手足小動(dong)作多(duo)，不能安(an)(an)靜(jing)坐(zuo)著，在座(zuo)位(wei)上扭(niu)(niu)來(lai)扭(niu)(niu)去。在教室或其他要(yao)求安(an)(an)靜(jing)的場合(he)擅自離開座(zuo)位(wei)，到處(chu)亂跑或攀爬。難(nan)以(yi)從事安(an)(an)靜(jing)的活動(dong)或游戲(xi)，一天忙(mang)個(ge)不停。

3.行為沖動

在(zai)信息不充分的情(qing)況下快速地做出行(xing)(xing)為反應(ying)。表現沖動(dong)，做事不顧及(ji)后果(guo)、憑一(yi)時(shi)(shi)興趣行(xing)(xing)事，為此常與同(tong)伴發生打斗或糾(jiu)紛，造成不良后果(guo)。在(zai)別(bie)人(ren)講(jiang)話(hua)時(shi)(shi)插嘴(zui)或打斷別(bie)人(ren)的談話(hua)，在(zai)老師(shi)的問題尚(shang)未說完時(shi)(shi)便迫不及(ji)待(dai)地搶先(xian)回答(da)，不能耐心地排隊等候。

注意缺陷、活(huo)動(dong)過多和(he)行為沖動(dong)是ADHD的核(he)心(xin)癥狀，具有診斷價(jia)值。

4.學習困難

因為注意障礙(ai)和(he)多(duo)動影響了患(huan)者在課(ke)堂上的聽課(ke)效果、完成(cheng)作業的速度和(he)質量，致使學(xue)業成(cheng)績差，常低于其智力所應該達到的學(xue)業成(cheng)績。

5.神(shen)經(jing)系(xi)統發育異常

患者的(de)精細動(dong)作、協調運(yun)動(dong)、空間位置覺(jue)等發育(yu)較差。如翻手、對指運(yun)動(dong)、系鞋帶和(he)扣紐扣都不靈便(bian)，左右分辨(bian)困難。少數患者伴(ban)有語(yu)(yu)言發育(yu)延遲、語(yu)(yu)言表達能力差、智力偏低等問題。

6.品行障礙

注意缺陷多動障(zhang)(zhang)礙(ai)和品行障(zhang)(zhang)礙(ai)的共病率(lv)高達30%～58%。品行障(zhang)(zhang)礙(ai)表(biao)現為攻擊性(xing)行為，如辱(ru)罵、打傷同(tong)學、破(po)壞物品、虐待他人和動物、性(xing)攻擊、搶劫等(deng)，或一些不符(fu)合道德(de)規范及社(she)會準則的行為，如說謊、逃學、離家(jia)出走(zou)、縱火、偷盜等(deng)。

7.成人ADHD

對兒(er)童ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成(cheng)人(ren)仍然(ran)遺(yi)留有(you)癥狀，部(bu)分可達到成(cheng)人(ren)ADHD的診斷標準(zhun)。成(cheng)人(ren)ADHD的臨床表現與兒(er)童ADHD有(you)差別，以“注意(yi)缺陷”為主要(yao)表現，“活(huo)動(dong)過(guo)多(duo)”會減少。由于患者(zhe)沖(chong)動(dong)，行(xing)事(shi)魯莽草率，易于與同事(shi)發生沖(chong)突，容(rong)易因沖(chong)動(dong)而經常(chang)變換工(gong)作，開車(che)容(rong)易沖(chong)動(dong)、不遵守交通(tong)規(gui)則造成(cheng)交通(tong)事(shi)故。對成(cheng)人(ren)ADHD患者(zhe)的癥狀評(ping)估一般要(yao)求助于配偶、父母、同事(shi)或上(shang)司等(deng)與患者(zhe)關系(xi)密切者(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主要有行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)和認知行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)兩種方式。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)同伴關系(xi)不良，對別人有攻擊性(xing)語言(yan)和行(xing)為(wei)(wei)，自我控制能(neng)力差等(deng)。行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)利(li)用(yong)操作性(xing)條件反射的原理，及時對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的行(xing)為(wei)(wei)予以正性(xing)或負性(xing)強化(hua)，使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)學(xue)會適當的社(she)交(jiao)技能(neng)，用(yong)新的有效的行(xing)為(wei)(wei)來替代不適當的行(xing)為(wei)(wei)模式。認知行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)主要解(jie)決患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的沖動性(xing)問題，讓(rang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)學(xue)習如何去解(jie)決問題，識別自己的行(xing)為(wei)(wei)是否恰當，選擇恰當的行(xing)為(wei)(wei)方式。

2.藥物治療

藥物能改善注意缺(que)陷，降低活動水平，在一定程度上提(ti)高學習成績(ji)，短(duan)期(qi)內改善患者與(yu)家(jia)庭(ting)成員的關系。

（1）中樞興(xing)奮劑

（2）選擇性去(qu)甲腎上腺素再(zai)攝取抑制劑

3.行為(wei)管理和教育

教(jiao)(jiao)師和(he)家(jia)長需要針對患者(zhe)的特點(dian)進(jin)行(xing)有效的行(xing)為管(guan)理和(he)心(xin)理教(jiao)(jiao)育，避免歧視(shi)、體罰或其他粗暴的教(jiao)(jiao)育方法，恰當運(yun)用表揚和(he)鼓勵的方式提(ti)高患者(zhe)的自信心(xin)和(he)自覺(jue)性。

4.針對父母(mu)的教育(yu)和訓練

給父(fu)母提供良(liang)好的(de)支持(chi)性環境，讓他們學會解決家庭問題的(de)技巧，學會與孩子(zi)共同制(zhi)定明(ming)確(que)的(de)獎懲協定，有效(xiao)地(di)避(bi)免與孩子(zi)之間的(de)矛(mao)盾和沖突，掌握正確(que)使(shi)用陽性強(qiang)化方(fang)(fang)式鼓勵孩子(zi)的(de)良(liang)好行(xing)為，使(shi)用懲罰(fa)方(fang)(fang)式消除孩子(zi)的(de)不良(liang)行(xing)為。