盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超檢查盆腔時發現。根據腫(zhong)塊性質不同，分(fen)為囊(nang)性和實性。

1、囊性腫(zhong)(zhong)塊多為良性病變(bian)，如充(chong)盈膀胱(guang)，卵巢囊腫(zhong)(zhong)、輸(shu)卵管(guan)卵巢腫(zhong)(zhong)瘤、輸(shu)卵管(guan)積(ji)水等。

2、實(shi)性(xing)(xing)包(bao)塊(kuai)除妊娠子宮、子宮肌瘤(liu)(liu)、卵巢纖維(wei)瘤(liu)(liu)、盆腔(qiang)炎性(xing)(xing)包(bao)塊(kuai)等為良性(xing)(xing)外，其他實(shi)性(xing)(xing)腫(zhong)塊(kuai)均(jun)應首先考慮為惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤、肉(rou)瘤、晚期內(nei)膜(mo)或宮頸癌等。

卵巢

①功能性：卵泡、黃體、黃素化(hua)囊腫等；

②良性(xing)：上皮腫瘤(liu)：黏液性(xing)/漿液囊腺(xian)瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖維瘤(liu)等；

③惡性：上(shang)皮癌(ai)、生殖細胞腫瘤、性索間(jian)質腫瘤、轉移(yi)癌(ai)等(deng)。

輸卵管

異位妊(ren)娠、卵管(guan)卵巢膿腫、卵管(guan)積水、卵管(guan)癌等。

非生殖道

消化道轉移癌、尿(niao)道膀胱腫(zhong)瘤、盆(pen)腔(qiang)腎(shen)游離腎(shen)、腸管(guan)、腹膜癌。

腹膜后

血腫(zhong)、囊(nang)腫(zhong)、淋巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對于盆(pen)腔包塊患者應根(gen)據其年齡(ling)、月經(jing)史、既(ji)往史（手(shou)術史、盆(pen)腔炎等）、包塊進展及(ji)伴(ban)隨癥(zheng)狀綜(zong)合分析。

既往有盆腔包(bao)塊(kuai)，長期無變化或增長極緩慢者，多為良性包(bao)塊(kuai)；

既往無盆(pen)腔包(bao)塊(kuai)，在(zai)短期內迅(xun)速出現者，有畸形子宮合(he)并妊娠(shen)、異位妊娠(shen)、巧克力囊腫的可能；

包塊在月經(jing)后(hou)縮小(xiao)至消失者，為生理性囊腫；

經過抗感(gan)染治療后消失(shi)者(zhe)，為炎(yan)性包(bao)塊。

短期內(nei)(nei)包塊增(zeng)長迅速，多為惡性包塊，如果出(chu)現腹痛、發熱等(deng)，可(ke)能為囊內(nei)(nei)出(chu)血或感染(ran)。

育齡(ling)期女(nv)性出現停經(jing)后(hou)盆腔(qiang)包(bao)(bao)塊有或(huo)(huo)無腹(fu)痛(tong)、不規則陰道出現，首先應考慮妊娠(shen)相關如異位妊娠(shen)包(bao)(bao)塊，妊娠(shen)合(he)并(bing)卵巢黃體囊腫(zhong)或(huo)(huo)扭(niu)轉、破裂，妊娠(shen)滋養(yang)細胞腫(zhong)瘤；包(bao)(bao)塊伴腹(fu)痛(tong)、高熱的包(bao)(bao)塊者為急(ji)性附件炎(yan)塊；有月經(jing)過少、低(di)熱、盜(dao)汗及(ji)腹(fu)痛(tong)者，可能為結(jie)核性炎(yan)塊。

臨床表現

盆腔包(bao)塊表現(xian)(xian)出的癥狀(zhuang)具有(you)多樣性、通常無癥狀(zhuang)，婦科查體或影像學檢(jian)查發現(xian)(xian)，伴隨癥狀(zhuang)患者通常表現(xian)(xian)為(wei)：腹(fu)脹、腹(fu)水、消(xiao)瘦、食欲缺乏、大小(xiao)便習慣改變(bian)等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上(shang)皮細胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種(zhong)低聚糖類抗原，在消化道腫瘤(liu)患者中濃(nong)度(du)升(sheng)高(gao)，尤其(qi)是黏液(ye)性腺癌(ai)和透明細胞癌(ai)有(you)較高(gao)敏感性，卵巢成熟性畸胎瘤(liu)患者也可以輕度(du)升(sheng)高(gao)。

（3）CEA在胃癌(ai)及膽管癌(ai)的臨床(chuang)診斷中具(ju)有較高(gao)的價(jia)值(zhi)。

（4）AFP是卵巢生殖細胞腫瘤(liu)(liu)較(jiao)特異的腫瘤(liu)(liu)標志物，特別是內胚竇(dou)瘤(liu)(liu)的AFP值更高。

（5）hCG：對(dui)原發性卵(luan)巢(chao)絨癌有特異性。

（6）性激(ji)素：雌激(ji)素、雄激(ji)素是性索(suo)間質腫瘤的標志物(wu)。

超聲檢查

超聲(sheng)可(ke)(ke)清楚(chu)地顯示盆(pen)腔包塊的(de)(de)部位(wei)、大小、性(xing)質及其與鄰近器官組(zu)織的(de)(de)關系，可(ke)(ke)對包塊來源做出初步定位(wei)，還可(ke)(ke)根(gen)據(ju)腫塊內(nei)部回聲(sheng)、邊緣形態、血流情況(kuang)等特點了解其內(nei)部情況(kuang)，作(zuo)出病(bing)變性(xing)質的(de)(de)判斷，為(wei)臨床提(ti)供(gong)較為(wei)可(ke)(ke)靠的(de)(de)診(zhen)斷依據(ju)。

MRI為惡性(xing)腫瘤風險評(ping)估指(zhi)數，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通過超聲評(ping)估腫瘤是(shi)否(fou)具有以(yi)下(xia)特點：多囊(nang)、實性(xing)成分(fen)(fen)、轉移(yi)、腹(fu)水、雙側(ce)病變。每(mei)項評(ping)1分(fen)(fen)，0分(fen)(fen)U=0、1分(fen)(fen)U=1、2～5分(fen)(fen)U=3。未絕經M=1，絕經M=3，CA125即為血漿CA125（U/ml）的濃度（低危MRI＜25、中(zhong)危MRI25～250、高危＞250）。

彩色多普(pu)勒超(chao)聲(sheng)顯示：惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)瘤可增加神經(jing)血(xue)管活(huo)性(xing)、其內(nei)生血(xue)管增加，因此，血(xue)流阻力及搏動(dong)指(zhi)數較(jiao)低。彩超(chao)聯合普(pu)通超(chao)聲(sheng)應用已經(jing)報(bao)道以提(ti)高鑒(jian)別良惡(e)(e)性(xing)包塊的敏感性(xing)為91%，對(dui)診斷有幫助(zhu)。

CT檢查

CT價值在(zai)于評估腹膜(mo)后位和大(da)網膜(mo)以及盆(pen)腔(qiang)(qiang)外的臟器(qi)（包括(kuo)腹腔(qiang)(qiang)、胸腔(qiang)(qiang)，必(bi)要時(shi)頭顱）是否伴有轉移(yi)，但對于盆(pen)腔(qiang)(qiang)軟組(zu)織(zhi)的價值低于彩色多普勒(le)超(chao)聲和MRI。

MRI檢查

MRI能(neng)顯(xian)示腫瘤各種結構(gou)及(ji)判(pan)斷分(fen)期，提供腫瘤與周圍(wei)正常組織間的高對比分(fen)辨率，而且在診斷盆(pen)腔軟組織結構(gou)方面優于CT，現已成(cheng)為盆(pen)腔的重(zhong)要(yao)輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆(pen)腔(qiang)包塊的(de)金標準，因其可以直視全腹并可對可疑部位(wei)行多點活檢，其局限性在于對于粘連致密的(de)封(feng)閉、冰凍骨(gu)盆(pen)、過于巨大(da)的(de)腫物仍有困(kun)難，腹膜后來源的(de)腫瘤也(ye)很難診(zhen)斷。

腹水細胞學檢查

對(dui)于合并(bing)腹水患(huan)者抽取腹水送生化及瘤(liu)細胞檢查、對(dui)疾病診斷及下(xia)一步治療有一定的(de)指導意(yi)義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年人或合并癥較(jiao)多(duo)、患者(zhe)(zhe)一般生命體征差(cha)、術(shu)前評估病變廣泛、粘連嚴(yan)重者(zhe)(zhe)，短期內無法(fa)耐受手術(shu)，或者(zhe)(zhe)手術(shu)也(ye)因(yin)腫(zhong)瘤過于廣泛而僅(jin)僅(jin)取活檢便關(guan)腹。這些(xie)大大增(zeng)加了患者(zhe)(zhe)的風險、痛苦和經(jing)濟負擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期治療(liao)盆腔(qiang)炎癥，可以有效的減少盆腔(qiang)包塊的形成，以抗生素抗感染治療(liao)為主，必要的時候要及時急性(xing)手術治療(liao)。腹腔(qiang)鏡和開(kai)腹手術都(dou)是常選的方式。

2、子宮肌(ji)瘤(liu)可根據(ju)患者年齡(ling)、要求(qiu)保(bao)留生育(yu)功(gong)能情況、肌(ji)瘤(liu)大小、數目(mu)等行肌(ji)瘤(liu)剔除(chu)術和子宮切除(chu)術。

3、卵巢(chao)(chao)良性(xing)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)可根據患者(zhe)年齡、要求(qiu)保(bao)留卵巢(chao)(chao)功(gong)能情況、腫(zhong)(zhong)瘤大小等行囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)剔除術或單(dan)側附(fu)件切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期一定要(yao)密切監測(ce)包塊(kuai)大小(xiao)。如(ru)果是孕早期，包塊(kuai)生長速(su)度(du)較快，就要(yao)更加小(xiao)心(xin)，聽(ting)醫生意見，配(pei)合治療，積極預(yu)防(fang)先兆流(liu)產。如(ru)果包塊(kuai)生長速(su)度(du)平穩，只要(yao)密切監測(ce)即可(ke)。