一、陰道癌簡介

陰道癌是一(yi)種原(yuan)發性(xing)(xing)陰(yin)道(dao)(dao)惡性(xing)(xing)腫瘤，很罕(han)見(jian)，約占女(nv)性(xing)(xing)生殖器官惡性(xing)(xing)腫瘤的1%。主(zhu)要是鱗癌、腺(xian)癌，其他如(ru)肉瘤及(ji)惡性(xing)(xing)黑色(se)素瘤更為罕(han)見(jian)，因陰(yin)道(dao)(dao)的繼(ji)發性(xing)(xing)癌較多(duo)見(jian)，在診斷原(yuan)發性(xing)(xing)腫瘤前應考慮及(ji)排除繼(ji)發性(xing)(xing)陰(yin)道(dao)(dao)癌的可能(neng)性(xing)(xing)。陰(yin)道(dao)(dao)癌的主(zhu)要臨(lin)床(chuang)表現有：陰(yin)道(dao)(dao)不規(gui)則(ze)出(chu)(chu)血，性(xing)(xing)交(jiao)后出(chu)(chu)血及(ji)絕經后出(chu)(chu)血；白帶增多(duo)，甚(shen)至陰(yin)道(dao)(dao)有水樣、血性(xing)(xing)分泌物伴有惡臭(chou)；晚期(qi)患者則(ze)可能(neng)出(chu)(chu)現腎功能(neng)障礙、貧血，如(ru)肺轉移可出(chu)(chu)現咯血等。性(xing)(xing)交(jiao)困(kun)難則(ze)是是陰(yin)道(dao)(dao)腫瘤晚期(qi)的一(yi)個典型癥狀。陰(yin)道(dao)(dao)癌最常發生于陰(yin)道(dao)(dao)后壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)不(bu)規則(ze)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)，性交(jiao)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕(jue)經后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增(zeng)多，甚至陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)有(you)水樣、血(xue)(xue)性分泌(mi)物伴有(you)惡(e)臭；隨著病(bing)情發展可(ke)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)腰、腹痛，大小(xiao)便(bian)障礙(ai)（包括尿(niao)頻、尿(niao)血(xue)(xue)、尿(niao)痛及便(bian)血(xue)(xue)、便(bian)秘等）；嚴重者可(ke)形成膀胱(guang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)瘺或直腸(chang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)瘺；晚(wan)期患(huan)者則(ze)可(ke)能(neng)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)腎功能(neng)障礙(ai)、貧血(xue)(xue)，如肺轉移(yi)可(ke)出(chu)(chu)(chu)(chu)現(xian)咯(ge)血(xue)(xue)等。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)局部(bu)病(bing)灶以乳頭狀或菜花型(xing)最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型(xing)。性交(jiao)困難則(ze)是是陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)腫瘤晚(wan)期的一個典型(xing)癥(zheng)狀。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌最常發生于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)后(hou)壁上(shang)1/3處(chu)。多數患(huan)者主(zhu)訴絕(jue)經后(hou)少量不(bu)規則(ze)出(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)，惡(e)臭分泌(mi)物和疼(teng)痛。直腸(chang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)三合診檢(jian)查可(ke)幫助(zhu)了解有(you)無黏膜下、陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)旁侵犯(fan)或直腸(chang)受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激(ji)素(su)誘因。年輕(qing)女性(xing)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)透明細胞癌(ai)(ai)與其母(mu)親妊(ren)娠期(qi)(qi)服用(yong)雌(ci)激(ji)素(su)有關(guan)，孕婦若(ruo)在懷孕期(qi)(qi)間服用(yong)己烯雌(ci)酚，其所(suo)生(sheng)女嬰日(ri)后陰(yin)(yin)道(dao)(dao)腺癌(ai)(ai)的發病危險性(xing)為(wei)10%，且妊(ren)娠前12周所(suo)引(yin)發的危險性(xing)最高。

2、生理誘因。從國內的(de)臨床報告表明，早婚、早產(chan)及多產(chan)的(de)女性是原(yuan)發性陰(yin)道癌的(de)主(zhu)要患(huan)者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病，是與長(chang)期使用子宮托及(ji)長(chang)期粘膜刺激或損傷有關(guan)。

4、病(bing)毒誘因。現已證實女性下(xia)生(sheng)殖道(dao)HPV感(gan)染與原發性陰道(dao)癌間有關聯(lian)，HPV感(gan)染容易引起陰道(dao)上皮內瘤，且其病(bing)變發展可能會(hui)引發浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以及大(da)部分晚期陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)病人(ren)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)首選(xuan)放射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，放射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包(bao)括(kuo)腔(qiang)(qiang)(qiang)內及體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)二(er)部分。腔(qiang)(qiang)(qiang)內治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)主要(yao)(yao)針對陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)原發病灶，及臨近浸(jin)潤(run)區，體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)主要(yao)(yao)針對腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)周圍浸(jin)潤(run)區及淋巴引流區。腔(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)上段腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)以按(an)宮頸癌(ai)(ai)給(gei)予(yu)(yu)腔(qiang)(qiang)(qiang)內放療(liao)(liao)(liao)。其他原發灶可(ke)用(yong)(yong)(yong)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)柱狀(zhuang)容器（塞(sai)子），外(wai)生型腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)給(gei)予(yu)(yu)組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)中(zhong)下段的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)或全陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)病變可(ke)采用(yong)(yong)(yong)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)子或組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。如果腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)僅僅位于陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)某一(yi)(yi)(yi)側，而且腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)較(jiao)大(da)時(shi)(shi)，可(ke)進(jin)行(xing)(xing)組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)縮小后(hou)，再選(xuan)擇(ze)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)子照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，同時(shi)(shi)對不(bu)需要(yao)(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)部位進(jin)行(xing)(xing)恰當的(de)(de)(de)鉛擋。劑量(liang)參(can)考點一(yi)(yi)(yi)般選(xuan)擇(ze)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)。傳統低劑量(liang)率腔(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)(yi)(yi)般腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)量(liang)給(gei)予(yu)(yu)50～60Gy，高劑量(liang)率后(hou)裝腔(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)(yi)(yi)般腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)給(gei)予(yu)(yu)30～40Gy。國外(wai)學者(zhe)報道(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)劑量(liang)80Gy（包(bao)括(kuo)體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)劑量(liang)）左右時(shi)(shi)取得(de)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)。體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：上段腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)采用(yong)(yong)(yong)盆腔(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)(qiang)(qiang)六(liu)邊形野(ye)（30Gy之后(hou)予(yu)(yu)以中(zhong)擋鉛（4×10CM））外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，宮旁組(zu)織(zhi)劑量(liang)45～50Gy/5～6周。下段腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)應(ying)對腹股溝區域進(jin)行(xing)(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)用(yong)(yong)(yong)平行(xing)(xing)于腹股溝韌帶8×12CM～14CM的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)野(ye)，可(ke)先給(gei)予(yu)(yu)6～8MV的(de)(de)(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周，然后(hou)再改用(yong)(yong)(yong)電子線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周。對較(jiao)晚期的(de)(de)(de)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)以先行(xing)(xing)體(ti)(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)劑量(liang)DT45～50Gy,并(bing)根據腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)消退情況補充腔(qiang)(qiang)(qiang)內照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手術(shu)治(zhi)療是以(yi)I期、II期的早期患(huan)(huan)者為(wei)主要對象(xiang)。由于(yu)陰(yin)道緊鄰膀(bang)胱、尿道、直腸(chang)，間隔不過5mm，故使得手術(shu)范(fan)圍(wei)受(shou)到較大限制，加(jia)上考慮到患(huan)(huan)者心理(li)承受(shou)力及盡量保留陰(yin)道功能(neng)等因素，目(mu)前手術(shu)方式以(yi)小(xiao)范(fan)圍(wei)為(wei)主，較少采用陰(yin)道根(gen)治(zhi)術(shu)。如位于(yu)彎窿部(bu)原(yuan)位癌(ai)，可(ke)行(xing)單純子宮切除加(jia)陰(yin)道部(bu)分切除；該(gai)部(bu)浸潤癌(ai)病變(bian)不廣，浸潤不深的早期患(huan)(huan)者，可(ke)行(xing)廣泛子宮及陰(yin)道部(bu)分切除及盆腔淋巴清(qing)掃；陰(yin)道下(xia)段(duan)早期病變(bian)患(huan)(huan)者，可(ke)作下(xia)段(duan)陰(yin)道包括(kuo)或不包括(kuo)外陰(yin)切除及腹股溝(gou)淋巴清(qing)掃；對于(yu)病變(bian)較廣、浸潤深的患(huan)(huan)者行(xing)根(gen)治(zhi)手術(shu)。

3、中醫治療

雖然(ran)外(wai)陰惡性腫瘤的主要治療手(shou)段是手(shou)術切除(chu)病灶，但(dan)是中(zhong)、晚(wan)期(qi)病人已有淋巴轉移，或血(xue)行轉移至(zhi)肝、肺、腎、乳(ru)腺、骨等(deng)無法手(shou)術或手(shou)術無法切凈腫瘤時，可運用中(zhong)醫藥審證求因，治病求本。

4、綜合治療

綜(zong)合治(zhi)療(liao)按(an)患(huan)者(zhe)個體情況進行(xing)。如手術(shu)(shu)與(yu)放(fang)(fang)射的綜(zong)合治(zhi)療(liao)，可(ke)以(yi)既(ji)縮小(xiao)手術(shu)(shu)范(fan)圍，保留器官的功能；又能給予(yu)患(huan)者(zhe)提(ti)供較大的治(zhi)愈(yu)機會，使其療(liao)后(hou)生(sheng)活質量得到保障(zhang)。綜(zong)合治(zhi)療(liao)方(fang)法式(shi)多種(zhong)，可(ke)對手術(shu)(shu)、放(fang)(fang)療(liao)、化(hua)療(liao)和(he)中藥治(zhi)療(liao)等多種(zhong)方(fang)式(shi)進行(xing)不同(tong)的配合，臨床表明患(huan)者(zhe)在(zai)綜(zong)合治(zhi)療(liao)方(fang)式(shi)下，生(sheng)存率得到顯著的提(ti)高，顯示出綜(zong)合治(zhi)療(liao)在(zai)陰(yin)道癌治(zhi)療(liao)發揮的重要作(zuo)用。

5、化療

陰道(dao)癌單純化療療效不佳，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲(si)裂(lie)霉素（MMC）、5氟尿(niao)嘧啶(ding)（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合化療方(fang)案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜(jing)脈途徑全身給藥外(wai)，介入化療也應用于(yu)臨(lin)床。

五、如何預防陰道癌

1、積(ji)極治療疾病，如陰(yin)道白(bai)斑、慢性炎癥及(ji)潰(kui)瘍(yang)。

2、凡(fan)有陰道(dao)不規則出血(xue)，白帶(dai)異常，盡(jin)早(zao)明確診(zhen)斷，積極治療。

3、陰道癌治療后要(yao)堅(jian)持3～6個月(yue)復(fu)查一次，均應該(gai)進行細胞學檢查，再次出現(xian)陰道出血或(huo)白帶(dai)異常(chang)應隨(sui)時就診。