一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)一種原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)陰道(dao)(dao)(dao)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，很罕(han)見(jian)，約占女性(xing)生殖器官惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)1%。主要是(shi)鱗(lin)癌(ai)、腺癌(ai)，其他(ta)如肉瘤(liu)(liu)及惡(e)(e)性(xing)黑(hei)色素瘤(liu)(liu)更為(wei)罕(han)見(jian)，因陰道(dao)(dao)(dao)的(de)繼發(fa)(fa)性(xing)癌(ai)較多見(jian)，在診(zhen)斷原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)前應考慮及排除繼發(fa)(fa)性(xing)陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)可能(neng)(neng)性(xing)。陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)的(de)主要臨(lin)床表現有(you)(you)(you)：陰道(dao)(dao)(dao)不規則出血(xue)(xue)，性(xing)交(jiao)后出血(xue)(xue)及絕經(jing)后出血(xue)(xue)；白帶增多，甚至陰道(dao)(dao)(dao)有(you)(you)(you)水樣、血(xue)(xue)性(xing)分泌物伴有(you)(you)(you)惡(e)(e)臭(chou)；晚(wan)期(qi)患者則可能(neng)(neng)出現腎(shen)功能(neng)(neng)障礙(ai)、貧血(xue)(xue)，如肺(fei)轉移(yi)可出現咯血(xue)(xue)等。性(xing)交(jiao)困(kun)難則是(shi)是(shi)陰道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)晚(wan)期(qi)的(de)一個(ge)典型(xing)癥(zheng)狀。陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)最(zui)常發(fa)(fa)生于陰道(dao)(dao)(dao)后壁(bi)上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)道(dao)不規(gui)則出(chu)(chu)(chu)血，性(xing)交(jiao)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血及絕經(jing)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血；白帶增多，甚至(zhi)陰(yin)(yin)道(dao)有(you)(you)水樣(yang)、血性(xing)分(fen)泌物伴有(you)(you)惡(e)臭(chou)；隨著病情發展可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)腰、腹痛(tong)，大小便(bian)障(zhang)礙(ai)（包括尿頻(pin)、尿血、尿痛(tong)及便(bian)血、便(bian)秘等）；嚴重者(zhe)可(ke)形(xing)成(cheng)膀(bang)胱陰(yin)(yin)道(dao)瘺或(huo)直腸(chang)陰(yin)(yin)道(dao)瘺；晚期患(huan)者(zhe)則可(ke)能出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)腎功能障(zhang)礙(ai)、貧血，如肺轉移可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)咯(ge)血等。陰(yin)(yin)道(dao)局(ju)部病灶(zao)以(yi)乳頭狀(zhuang)(zhuang)或(huo)菜花型(xing)最多見，其(qi)次為潰瘍狀(zhuang)(zhuang)或(huo)浸潤型(xing)。性(xing)交(jiao)困難則是(shi)是(shi)陰(yin)(yin)道(dao)腫瘤晚期的一(yi)個典(dian)型(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)。陰(yin)(yin)道(dao)癌最常(chang)發生于(yu)陰(yin)(yin)道(dao)后(hou)壁上1/3處。多數患(huan)者(zhe)主訴絕經(jing)后(hou)少量不規(gui)則出(chu)(chu)(chu)血，惡(e)臭(chou)分(fen)泌物和疼(teng)痛(tong)。直腸(chang)陰(yin)(yin)道(dao)三合診(zhen)檢查可(ke)幫(bang)助了解有(you)(you)無黏膜下、陰(yin)(yin)道(dao)旁侵(qin)犯或(huo)直腸(chang)受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激(ji)素誘因。年輕女性陰(yin)道(dao)(dao)透明細胞癌與其母(mu)親妊娠(shen)期(qi)服(fu)用雌(ci)激(ji)素有關(guan)，孕婦若(ruo)在懷(huai)孕期(qi)間服(fu)用己烯雌(ci)酚，其所生(sheng)女嬰日后陰(yin)道(dao)(dao)腺(xian)癌的(de)發病危險(xian)(xian)性為(wei)10%，且妊娠(shen)前12周所引發的(de)危險(xian)(xian)性最(zui)高(gao)。

2、生理誘因(yin)。從國內的(de)臨床(chuang)報告表(biao)明，早婚、早產(chan)及多產(chan)的(de)女性(xing)是原發(fa)性(xing)陰(yin)道癌的(de)主要患者群(qun)體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發(fa)病(bing)，是(shi)與長期使用子宮托(tuo)及長期粘膜刺激(ji)或損傷有(you)關。

4、病(bing)毒(du)誘因。現已(yi)證(zheng)實女性(xing)下生殖(zhi)道(dao)HPV感染(ran)與原發(fa)性(xing)陰道(dao)癌間有(you)關聯，HPV感染(ran)容易引起(qi)陰道(dao)上皮內瘤，且其病(bing)變發(fa)展可能會(hui)引發(fa)浸(jin)潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以及(ji)大(da)部分晚期陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌病人的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)首選(xuan)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括(kuo)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)及(ji)體外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)二部分。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)主(zhu)要(yao)針(zhen)對(dui)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)原(yuan)發(fa)病灶(zao)，及(ji)臨近浸潤(run)區(qu)，體外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)主(zhu)要(yao)針(zhen)對(dui)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)圍浸潤(run)區(qu)及(ji)淋(lin)巴引流區(qu)。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)(ke)以按(an)宮頸癌給予(yu)(yu)(yu)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)放(fang)療(liao)(liao)(liao)。其他原(yuan)發(fa)灶(zao)可(ke)(ke)用(yong)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)柱狀容器（塞子(zi)(zi)），外(wai)(wai)(wai)生(sheng)型腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)(ke)給予(yu)(yu)(yu)組織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)中(zhong)下段(duan)的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)或全(quan)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)病變可(ke)(ke)采(cai)用(yong)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞子(zi)(zi)或組織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。如果腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)僅僅位于陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)某一(yi)側，而且腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)較大(da)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)進行(xing)組織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)縮小后(hou)，再(zai)選(xuan)擇(ze)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞子(zi)(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，同時(shi)(shi)對(dui)不(bu)需要(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的部位進行(xing)恰當的鉛(qian)擋。劑(ji)量(liang)參(can)考(kao)點一(yi)般(ban)選(xuan)擇(ze)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)。傳統低劑(ji)量(liang)率腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般(ban)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)量(liang)給予(yu)(yu)(yu)50～60Gy，高劑(ji)量(liang)率后(hou)裝(zhuang)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般(ban)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)給予(yu)(yu)(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)(wai)學(xue)者報道(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)劑(ji)量(liang)80Gy（包括(kuo)體外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)）左右時(shi)(shi)取得療(liao)(liao)(liao)效。體外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)采(cai)用(yong)盆(pen)腔(qiang)(qiang)外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，全(quan)盆(pen)腔(qiang)(qiang)六邊形野（30Gy之后(hou)予(yu)(yu)(yu)以中(zhong)擋鉛(qian)（4×10CM））外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，宮旁組織劑(ji)量(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)。下段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)應對(dui)腹(fu)(fu)股溝區(qu)域(yu)進行(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)(ke)用(yong)平行(xing)于腹(fu)(fu)股溝韌帶8×12CM～14CM的照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)野，可(ke)(ke)先(xian)給予(yu)(yu)(yu)6～8MV的X線(xian)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)，然后(hou)再(zai)改用(yong)電子(zi)(zi)線(xian)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)。對(dui)較晚期的陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌患者，腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)有(you)困難，可(ke)(ke)以先(xian)行(xing)體外(wai)(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)劑(ji)量(liang)DT45～50Gy,并根據(ju)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)消退情況補充腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)是以I期(qi)、II期(qi)的(de)早(zao)期(qi)患(huan)者為主(zhu)(zhu)要對象。由(you)于(yu)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)緊鄰膀胱、尿道(dao)(dao)、直(zhi)腸(chang)，間隔不(bu)過5mm，故使得手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)范(fan)圍受到較大限制，加(jia)上考慮到患(huan)者心理承(cheng)受力及(ji)盡量保留陰(yin)(yin)道(dao)(dao)功能等因素，目前手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式以小范(fan)圍為主(zhu)(zhu)，較少采用陰(yin)(yin)道(dao)(dao)根(gen)治術(shu)(shu)(shu)。如位(wei)于(yu)彎(wan)窿部(bu)(bu)原位(wei)癌，可行(xing)單純子宮切除加(jia)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切除；該部(bu)(bu)浸(jin)潤癌病(bing)變(bian)(bian)(bian)不(bu)廣(guang)，浸(jin)潤不(bu)深的(de)早(zao)期(qi)患(huan)者，可行(xing)廣(guang)泛子宮及(ji)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切除及(ji)盆腔(qiang)淋巴清掃；陰(yin)(yin)道(dao)(dao)下段早(zao)期(qi)病(bing)變(bian)(bian)(bian)患(huan)者，可作下段陰(yin)(yin)道(dao)(dao)包(bao)括(kuo)或不(bu)包(bao)括(kuo)外陰(yin)(yin)切除及(ji)腹股溝淋巴清掃；對于(yu)病(bing)變(bian)(bian)(bian)較廣(guang)、浸(jin)潤深的(de)患(huan)者行(xing)根(gen)治手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。

3、中醫治療

雖然外(wai)陰惡(e)性腫瘤的(de)主要治療(liao)手(shou)段(duan)是手(shou)術(shu)切(qie)(qie)除病灶(zao)，但(dan)是中、晚期病人已(yi)有(you)淋巴轉移，或血(xue)行轉移至肝、肺、腎、乳腺(xian)、骨等無法手(shou)術(shu)或手(shou)術(shu)無法切(qie)(qie)凈腫瘤時，可運用中醫藥審證求(qiu)因(yin)，治病求(qiu)本(ben)。

4、綜合治療

綜合(he)治(zhi)(zhi)療按患(huan)者個體情況進(jin)行。如(ru)手(shou)(shou)術與放射的綜合(he)治(zhi)(zhi)療，可(ke)以既縮小手(shou)(shou)術范圍，保(bao)留器官的功能；又能給(gei)予患(huan)者提供較大(da)的治(zhi)(zhi)愈(yu)機會，使其療后生活質量得到保(bao)障。綜合(he)治(zhi)(zhi)療方法式(shi)多(duo)種，可(ke)對手(shou)(shou)術、放療、化(hua)療和中藥治(zhi)(zhi)療等多(duo)種方式(shi)進(jin)行不同的配合(he)，臨床表明患(huan)者在綜合(he)治(zhi)(zhi)療方式(shi)下，生存率得到顯著的提高，顯示出綜合(he)治(zhi)(zhi)療在陰道癌治(zhi)(zhi)療發揮的重要(yao)作用。

5、化療

陰(yin)道癌單純化療療效不佳，常用(yong)藥(yao)物(wu)有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲(si)裂霉素（MMC）、5氟(fu)尿(niao)嘧啶（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合(he)化療方(fang)案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身(shen)給藥(yao)外，介入化療也應(ying)用(yong)于臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾病，如陰道白斑、慢(man)性炎(yan)癥及潰瘍(yang)。

2、凡有(you)陰(yin)道不規則(ze)出血，白帶異常，盡早明確(que)診斷，積極治(zhi)療。

3、陰道癌治療后要堅持3～6個月(yue)復(fu)查一次(ci)，均(jun)應該進行(xing)細胞學檢查，再次(ci)出現陰道出血(xue)或白(bai)帶異常應隨時就診。