附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕見。多(duo)為原發性(xing)(xing)，亦有繼發于(yu)精索腫(zhong)瘤(liu)和睪丸及其鞘膜腫(zhong)瘤(liu)的直接浸(jin)潤；前列腺癌(ai)(ai)(ai)的逆行性(xing)(xing)轉移；惡性(xing)(xing)淋巴瘤(liu)、肝癌(ai)(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)(ai)、腎癌(ai)(ai)(ai)等的全身擴(kuo)散。包括良性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)及惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)兩(liang)大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)丸(wan)腫瘤的(de)確切病因(yin)不清楚。但隱睪(gao)與之(zhi)有關。有隱睪(gao)者發生睪(gao)丸(wan)腫瘤的(de)機會是(shi)正常(chang)睪(gao)丸(wan)的(de)20—40倍，即使將(jiang)睪(gao)丸(wan)復位也不能(neng)完全防止發生惡變，但有助(zhu)于腫瘤的(de)早期發現，其他引(yin)起睪(gao)丸(wan)腫瘤的(de)因(yin)素可能(neng)與種族遺(yi)傳(chuan)，化學致癌，物質損傷感染，內(nei)分(fen)泌等有關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪丸腫(zhong)大88%的(de)(de)患者，睪丸呈不(bu)(bu)同程度腫(zhong)大，有時(shi)睪丸完全被腫(zhong)瘤取代(dai)，質地堅硬，正(zheng)常(chang)(chang)的(de)(de)彈性(xing)消失(shi)。早期表面光滑，晚期表面可(ke)呈結節(jie)狀，可(ke)與陰(yin)囊粘連，甚至破(po)潰，陰(yin)囊皮膚可(ke)呈暗紅色，表面常(chang)(chang)有血管紆曲。做透光試驗檢查時(shi)，不(bu)(bu)透光。若(ruo)為隱睪發生(sheng)腫(zhong)瘤多于腹部(bu)、腹股(gu)溝等處捫(men)及腫(zhong)塊，而同側陰(yin)囊是空虛，部(bu)分(fen)睪丸腫(zhong)瘤患者同時(shi)伴有鞘膜(mo)積(ji)液。有的(de)(de)尚屬正(zheng)常(chang)(chang)或稍大者，故很少自己發覺，往(wang)往(wang)在體檢或治療其(qi)它疾病時(shi)被發現，部(bu)分(fen)病人因(yin)睪丸腫(zhong)大引起下墜感而就診。

疼(teng)痛(tong)(tong)近(jin)90%的患者(zhe)睪丸(wan)感覺(jue)消失，無痛(tong)(tong)感。所以一般認為(wei)腫(zhong)瘤(liu)是(shi)無痛(tong)(tong)性(xing)陰囊腫(zhong)塊。值得注意的是(shi)在臨床還可以見到急(ji)劇(ju)疼(teng)痛(tong)(tong)性(xing)睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)，但往往被認為(wei)是(shi)炎征，發(fa)生疼(teng)痛(tong)(tong)的原因是(shi)腫(zhong)瘤(liu)內出血或(huo)中心壞死，或(huo)因睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)侵犯睪丸(wan)外的組(zu)織而發(fa)生疼(teng)痛(tong)(tong)。

轉(zhuan)移(yi)癥狀睪丸腫(zhong)瘤以(yi)淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)為(wei)主。常見于髂內、髂總、腹(fu)主動(dong)脈旁及縱隔淋巴結(jie)，轉(zhuan)移(yi)灶(zao)可(ke)以(yi)很大，腹(fu)部可(ke)以(yi)觸(chu)及，患者(zhe)訴說腰、背(bei)痛。睪丸絨毛癌患者(zhe)，可(ke)出現(xian)乳(ru)房肥(fei)大，乳(ru)頭乳(ru)暈色素沉著。

原(yuan)發性附睪腫瘤發病(bing)可以有下列特征:

1、70%以(yi)上(shang)為(wei)(wei)良(liang)性(xing)腫瘤(liu)(liu)，以(yi)腺(xian)樣(yang)瘤(liu)(liu)為(wei)(wei)最多，次為(wei)(wei)平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)及良(liang)性(xing)囊腺(xian)瘤(liu)(liu)。惡(e)性(xing)腫瘤(liu)(liu)不足30%，主(zhu)要見于肉瘤(liu)(liu)和(he)癌。

2、腫瘤(liu)可發生于任何(he)年齡組(zu)，但以20～50歲(sui)性功能(neng)活躍的(de)青壯年多見。中國(guo)國(guo)內(nei)組(zu)平均年齡分布在22.8～47.5歲(sui)，年齡最大80歲(sui)。

3、臨床主要(yao)癥狀為陰囊內腫塊，部(bu)分伴有陰囊隱痛或下墜感。良(liang)性腫瘤病變發(fa)展緩慢，中國(guo)國(guo)內組最長達(da)30年，多數為2～3年。惡性腫瘤生(sheng)長迅速，往往侵及睪丸精索。

4、多(duo)數為(wei)單側病變(bian)，左(zuo)側多(duo)于右側。腫瘤(liu)(liu)多(duo)發生(sheng)于附(fu)睪尾部(bu)，頭部(bu)次(ci)之(zhi)(zhi)。中國國內組左(zuo)右之(zhi)(zhi)比約為(wei)1.6∶1。雙側病變(bian)19例，且多(duo)為(wei)平(ping)滑肌瘤(liu)(liu)。惡性腫瘤(liu)(liu)因往往已(yi)浸潤整個附(fu)睪，故原發部(bu)位常(chang)難以辨認。

5、附(fu)睪(gao)良性腫瘤(liu)一(yi)般(ban)呈(cheng)圓形或卵圓形，表面光(guang)滑，界(jie)限清楚(chu)，與周(zhou)圍組(zu)織(zhi)(zhi)無粘連，實質感(gan)，質地堅硬，一(yi)般(ban)無壓痛或壓痛不(bu)明顯。腫瘤(liu)直徑一(yi)般(ban)在0.5～3.0cm之(zhi)間，國內組(zu)1例(li)附(fu)睪(gao)畸胎瘤(liu)體積達(da)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡(e)性腫瘤(liu)生長迅速，表面不(bu)光(guang)滑呈(cheng)結節狀，界(jie)限不(bu)清，質硬，往往侵及周(zhou)圍組(zu)織(zhi)(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原(yuan)細胞(bao)瘤在施行(xing)睪丸切除術后(hou)(hou)，隨即行(xing)腹(fu)膜(mo)后(hou)(hou)淋巴結區域、縱隔(ge)與左(zuo)鎖(suo)骨上區域放(fang)療或(huo)化療。據castro介紹的方案，按boden和gibb分類法，放(fang)射(she)治療劑量如下表26—3。也(ye)可參照buck分類法。

2、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜(mo)上皮癌和各種(zhong)非(fei)生殖性睪丸(wan)腫(zhong)瘤，主要行手術治療(liao)(liao)，要求在(zai)內環水平將精(jing)(jing)索(suo)連同睪丸(wan)一并切(qie)除后，隨即作腹膜(mo)后淋巴(ba)結清(qing)掃術，若有淋巴(ba)結轉移可輔以放療(liao)(liao)，化療(liao)(liao)或免疫治療(liao)(liao)。delaunoy根據自行介紹的(de)腫(zhong)瘤分期方法，提出非(fei)精(jing)(jing)原細胞瘤的(de)睪丸(wan)腫(zhong)瘤的(de)治療(liao)(liao)方案(an)如表26—4。

3、無論精(jing)原(yuan)細(xi)胞瘤(liu)(liu)進行手術(shu)或(huo)放射治(zhi)療(liao)后，或(huo)者各(ge)種非精(jing)原(yuan)細(xi)胞腫瘤(liu)(liu)施(shi)行手術(shu)治(zhi)療(liao)后，都可(ke)輔以(yi)(yi)化學(xue)治(zhi)療(liao)。藥物(wu)很多(duo)，對(dui)精(jing)原(yuan)細(xi)胞瘤(liu)(liu)使用n-甲酰溶肉瘤(liu)(liu)素(su)(su)效(xiao)果較好，劑量(liang)(liang)(liang)100mg，po，bid，6～8g為一(yi)療(liao)程，同時口服小蘇(su)打(da)片，可(ke)以(yi)(yi)減(jian)少(shao)胃腸道反應。對(dui)于(yu)畸胎瘤(liu)(liu)、畸胎癌(ai)、胚胎癌(ai)、絨毛膜(mo)上皮癌(ai)等(deng)，可(ke)用環磷(lin)(lin)酰胺、光輝霉素(su)(su)、更生霉素(su)(su)等(deng)治(zhi)療(liao)，環磷(lin)(lin)酰胺劑量(liang)(liang)(liang)為600～800mg，iv，每(mei)周一(yi)次，總量(liang)(liang)(liang)5～6g，為一(yi)療(liao)程；光輝霉素(su)(su)劑量(liang)(liang)(liang)為2-6mg，iv，qd，7～10日為一(yi)療(liao)程；更生霉素(su)(su)為每(mei)日5～8ug/kg體重，一(yi)般300～400ug/d，iv，總量(liang)(liang)(liang)4000--一(yi)6000~g為一(yi)療(liao)程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤食品：蕎麥、核桃、鯽魚、豬脬(pao)、山楂、絲瓜、烏梅、甲魚。

2、有內分(fen)泌功能(neng)失調癥狀者，應(ying)該用(yong)調整內分(fen)泌功能(neng)的食(shi)品(pin)：如海馬(ma)、對蝦、泥(ni)鰍(qiu)、核(he)桃、淡菜等。

3、結合腰痛、尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急等(deng)(deng)癥狀者，選用對(dui)癥食(shi)品。可用芋艿(nai)、栗子(zi)、海蜇、梅子(zi)、荔枝、海馬、絲瓜、對(dui)蝦、鮑魚等(deng)(deng)。

4、抗感染可用油菜、苦瓜、豆腐渣(zha)、泥鰍、香(xiang)椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添入(ru)小茴(hui)香(xiang)、大茴(hui)香(xiang)各3克，蓽(bi)澄(cheng)茄3克，煮一沸(fei)去藥，在塞入(ru)肉片、萵(wo)苣、荔枝，煮食。

2、茴(hui)香(xiang)鯽(ji)魚：鯽(ji)魚1條，茴(hui)香(xiang)6克，煮食，用以治療(liao)疝(shan)氣(qi)，今人用于本病也可。

3、全蝎(xie)核(he)桃(tao)：全蝎(xie)10克，核(he)桃(tao)10枚，共煮。食核(he)桃(tao)去全蝎(xie)。

增強體質和免(mian)疫功能：

1、冰糖(tang)雀肉(rou)：雀2只，取肉(rou)，冰糖(tang)燉服(fu)。

2、狗(gou)脊粥：狗(gou)脊粉(fen)5克，煮粥服。

3、羊腎粥(zhou)：羊腎1個煮(zhu)粥(zhou)，空腹食之(zhi)。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極(ji)治療非淋菌(jun)性(xing)或皰疹病(bing)毒引(yin)起的感染，防治腮腺炎，預防睪丸(wan)萎縮(suo)。

3、定期進行防癌體檢，對15-30歲年輕男子(zi)應該每月自查(cha)睪丸，以便及早發現病變。

4、戒煙戒酒(jiu)，少量或不食(shi)(shi)辛辣食(shi)(shi)物。

5、煙(yan)草中含有致(zhi)癌(ai)物質(zhi)砷等，并且吸(xi)煙(yan)可引起性激素的(de)改變，因(yin)此早有科學家懷疑吸(xi)煙(yan)可能是睪(gao)丸癌(ai)的(de)風險(xian)(xian)因(yin)素之一。目(mu)前的(de)研究(jiu)結果表明，吸(xi)煙(yan)的(de)確增加了患睪(gao)丸癌(ai)的(de)風險(xian)(xian)。