橈管綜合征病因

橈管綜合征以優勢(shi)手常見。手工勞(lao)動者(zhe)及(ji)需反復用力旋轉前臂的運動員易(yi)發生(sheng)此病(bing)(bing)。患者(zhe)以40～60歲較多見，男女比(bi)例(li)相似(si)。發病(bing)(bing)前無明顯創傷病(bing)(bing)史，癥狀逐漸出現。

1.外傷

Spinner報道了10例(li)橈管(guan)綜合征的病例(li)，其中9例(li)有前臂外(wai)傷(shang)史。外(wai)傷(shang)所致的前臂損傷(shang)，可在(zai)橈神(shen)經(jing)易卡壓(ya)部(bu)位(wei)形成(cheng)瘢痕和粘連，引起神(shen)經(jing)卡壓(ya)的發生。

2.腫瘤

旋后(hou)肌(ji)管(guan)內的腱鞘囊(nang)腫和脂肪瘤(liu)。

3.骨折和脫位

橈(rao)骨(gu)小頭脫位和孟氏骨(gu)折易致(zhi)橈(rao)神(shen)經損傷。

4.類風濕(shi)關節炎

類風濕病變可(ke)使滑膜增厚，晚期可(ke)破壞肱橈(rao)關節(jie)囊，致(zhi)橈(rao)骨小頭脫位，損傷神經。

5.局部瘢痕

炎癥和創傷后，逐(zhu)漸出現(xian)局(ju)部(bu)瘢痕，可致神經卡(ka)壓(ya)。

6.病(bing)毒性神經炎

發生(sheng)癥(zheng)狀3個月者，大多可問及“感冒”史，不(bu)能追問到其他(ta)有關病因。病毒感染后，也可造成神(shen)經內外結(jie)締(di)組織增生(sheng)。

7.醫源性損傷

主要是注射局部封閉藥物、中(zhong)藥等，可致神(shen)經(jing)周圍瘢痕(hen)形成和神(shen)經(jing)損傷(shang)。

臨床表現

1.疼痛

橈管綜合征最(zui)主要的臨(lin)床表現是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側疼，可(ke)(ke)向近端沿橈神經放(fang)射，也可(ke)(ke)向遠端沿骨(gu)間(jian)(jian)后神經放(fang)射。上肢(zhi)活動可(ke)(ke)使癥狀加重。夜間(jian)(jian)痛比(bi)較(jiao)明顯，嚴重者常(chang)常(chang)夜間(jian)(jian)疼醒。靜(jing)脈淤滯(zhi)，特別是應用(yong)止血帶時，也可(ke)(ke)使疼痛加重。

2.肌力減弱

感覺遲鈍(dun)和麻木較少見。伸指、伸拇肌(ji)力減弱常(chang)因疼痛所致。晚期亦可發生肌(ji)肉萎縮

橈管綜合征怎么治療

1.保守治療

早期可進(jin)行保守治療(liao)。保守治療(liao)的(de)方法包括：將患者前(qian)臂固定于伸(shen)腕、屈肘、前(qian)臂后旋位，最(zui)大限度地減(jian)輕(qing)橈(rao)管的(de)張力，達到減(jian)輕(qing)神經卡壓(ya)的(de)目(mu)的(de)。局部(bu)封閉，每周1次(ci)，連續2～3次(ci)為一個(ge)療(liao)程；同(tong)時(shi)口服B族(zu)維生(sheng)素及甲巰咪唑。如果保守治療(liao)無效可行手術(shu)治療(liao)。

2.手術治療

對早期患(huan)(huan)者，如有伸指無力或不能、肘部(bu)頑(wan)固性(xing)疼痛(tong)，可(ke)行(xing)松解手術。對晚期患(huan)(huan)者，如伸肌明顯萎縮，時間(jian)超過1年半，可(ke)考慮直接做(zuo)肌腱移位術。

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