旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)(teng)痛(tong)，以旋前圓肌(ji)區疼(teng)(teng)痛(tong)為主(zhu)，抗(kang)阻(zu)力(li)旋前時疼(teng)(teng)痛(tong)加(jia)劇。疼(teng)(teng)痛(tong)可向肘部(bu)、上(shang)臂放射(she)，也可向頸(jing)部(bu)和腕部(bu)放射(she)。一般無夜間痛(tong)史。

（2）感覺障礙

手(shou)掌橈側(ce)和(he)橈側(ce)3個半手(shou)指(zhi)麻(ma)木，但感覺減退比較輕(qing)，反(fan)復旋前運動可使感覺減退加重。

（3）肌肉萎縮

手指不靈活，拇(mu)、示(shi)指捏力減弱，拇(mu)、示(shi)指對指時拇(mu)指的掌指關(guan)節(jie)、示(shi)指的近(jin)節(jie)指間關(guan)節(jie)過屈，而(er)遠節(jie)指間關(guan)節(jie)過伸，魚際(ji)肌有輕度(du)萎縮。

2.體征

（1）旋前圓肌觸痛、發硬。

（2）Tinel征 陽(yang)性(xing)率較高(gao)，常于發病4～5個月后出(chu)現。

（3）正中神(shen)經激(ji)發(fa)試(shi)(shi)驗(yan) 旋前圓肌激(ji)發(fa)試(shi)(shi)驗(yan)：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動(dong)作(zuo)，肌力減(jian)弱者(zhe)為(wei)陽(yang)性(xing)。指淺(qian)屈肌腱弓激(ji)發(fa)試(shi)(shi)驗(yan)：中指抗阻力屈曲誘發(fa)橈側3個半(ban)指麻木為(wei)陽(yang)性(xing)。肱二(er)頭肌腱膜激(ji)發(fa)試(shi)(shi)驗(yan)：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fa)正中神(shen)經支配區感覺變化為(wei)陽(yang)性(xing)。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據病(bing)情選擇(ze)不同的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)。對輕度、較(jiao)重(zhong)上肢勞動(dong)后引起間斷性發(fa)作的病(bing)例(li)，可行保(bao)(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，包括(kuo)避免(mian)重(zhong)體力勞動(dong)、夾板固定、非類(lei)固醇(chun)激(ji)素(su)類(lei)藥(yao)物局部封閉治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。有文獻報道(dao)，約(yue)50%的患者(zhe)經(jing)保(bao)(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后病(bing)情得(de)以緩(huan)解(jie)和(he)治(zhi)(zhi)(zhi)愈。一般認為，對經(jing)8～10周保(bao)(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)癥(zheng)狀和(he)體征不能改善者(zhe)，應考(kao)慮(lv)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

2.手術治療

（1）手(shou)術治療原則：旋(xuan)前圓(yuan)肌綜合征存在許多潛(qian)在卡壓因素，由于臨床定(ding)位往往比較困難，因此(ci)，手(shou)術中應盡(jin)可(ke)能檢查所有可(ke)能的卡壓點并進行松解(jie)。

（2）手術(shu)(shu)切(qie)口(kou)：可根據(ju)臨(lin)床表現和習慣選擇不同手術(shu)(shu)切(qie)口(kou)，目(mu)前(qian)(qian)文獻(xian)報道的手術(shu)(shu)切(qie)口(kou)有“Z”形切(qie)口(kou)、橫向切(qie)口(kou)和縱(zong)向切(qie)口(kou)。Dellon報道采(cai)用橫跨肘部的“S”形切(qie)口(kou)較為理想。手術(shu)(shu)中應注意保(bao)護前(qian)(qian)臂(bei)中部和外側皮神(shen)經。

（3）關鍵步驟(zou)：沿(yan)肱二頭肌(ji)腱膜間切開深筋膜，顯露(lu)正中(zhong)神經和肱動(dong)脈(mo)。術(shu)中(zhong)一旦發現肱骨(gu)髁(ke)上突和Struthers韌帶(dai)，應予切斷。分離至旋前圓肌(ji)時(shi)，應將旋前圓肌(ji)淺(qian)頭牽(qian)向中(zhong)部，以保護尺側旋前圓肌(ji)運動(dong)支，此時(shi)應松(song)解各(ge)種卡壓因(yin)素。偶爾可行旋前圓肌(ji)淺(qian)頭“Z”形延長，以防瘢痕和缺(que)血性(xing)肌(ji)攣縮的發生。進(jin)一步向遠(yuan)端分離，如發現指(zhi)淺(qian)屈肌(ji)腱弓，應予松(song)解。

（4）術后處(chu)理：屈肘位(wei)石膏(gao)固定2周(zhou)，抬高患(huan)肢，鼓勵手(shou)指(zhi)活動。

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