旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼痛，以旋前(qian)圓肌區疼痛為(wei)主，抗阻力旋前(qian)時疼痛加劇。疼痛可(ke)向肘部(bu)、上臂放(fang)射(she)，也可(ke)向頸部(bu)和(he)腕部(bu)放(fang)射(she)。一般無夜間痛史。

（2）感覺障礙

手掌橈側(ce)和(he)橈側(ce)3個半手指麻木(mu)，但感(gan)覺減退(tui)比較輕，反復旋前(qian)運動(dong)可使感(gan)覺減退(tui)加(jia)重。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)不靈活，拇(mu)(mu)、示指(zhi)(zhi)捏力減弱，拇(mu)(mu)、示指(zhi)(zhi)對(dui)指(zhi)(zhi)時拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)的掌指(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)、示指(zhi)(zhi)的近節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)間(jian)關(guan)節(jie)(jie)過(guo)屈，而(er)遠節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)間(jian)關(guan)節(jie)(jie)過(guo)伸，魚(yu)際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前圓(yuan)肌觸痛(tong)、發硬。

（2）Tinel征 陽性率較高，常于發病(bing)4～5個月后出現。

（3）正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經激(ji)(ji)發(fa)(fa)試(shi)驗 旋(xuan)前(qian)圓肌激(ji)(ji)發(fa)(fa)試(shi)驗：屈(qu)肘(zhou)(zhou)、抗(kang)(kang)阻力(li)下使前(qian)臂做旋(xuan)前(qian)動作，肌力(li)減(jian)弱(ruo)者為陽(yang)性(xing)。指淺屈(qu)肌腱弓(gong)激(ji)(ji)發(fa)(fa)試(shi)驗：中(zhong)(zhong)指抗(kang)(kang)阻力(li)屈(qu)曲誘發(fa)(fa)橈(rao)側3個半指麻(ma)木為陽(yang)性(xing)。肱(gong)二(er)頭(tou)肌腱膜激(ji)(ji)發(fa)(fa)試(shi)驗：前(qian)臂屈(qu)肘(zhou)(zhou)120°，抗(kang)(kang)阻力(li)旋(xuan)前(qian)，誘發(fa)(fa)正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經支配區感覺變化(hua)為陽(yang)性(xing)。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據病(bing)情(qing)選擇不同的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)法。對輕(qing)度、較重上(shang)肢(zhi)勞(lao)動后(hou)(hou)引起間斷性(xing)發(fa)作(zuo)的(de)病(bing)例，可行保(bao)守治(zhi)療(liao)，包括避免重體力勞(lao)動、夾板固定、非(fei)類固醇激(ji)素類藥(yao)物局部封(feng)閉(bi)治(zhi)療(liao)。有文(wen)獻報道(dao)，約(yue)50%的(de)患者經保(bao)守治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)病(bing)情(qing)得以緩(huan)解和(he)治(zhi)愈。一般認為，對經8～10周保(bao)守治(zhi)療(liao)癥狀和(he)體征不能改(gai)善者，應考(kao)慮(lv)手術治(zhi)療(liao)。

2.手術治療

（1）手術治療(liao)原則：旋前(qian)圓肌(ji)綜合征存在(zai)許多(duo)潛在(zai)卡壓(ya)因素，由于臨床定(ding)位往往比較困難(nan)，因此，手術中應盡可能(neng)檢查所有可能(neng)的卡壓(ya)點并(bing)進行松解。

（2）手(shou)術切口：可根據臨(lin)床(chuang)表現和習慣選擇(ze)不同手(shou)術切口，目前文獻報道(dao)的手(shou)術切口有(you)“Z”形切口、橫(heng)向(xiang)切口和縱向(xiang)切口。Dellon報道(dao)采用橫(heng)跨肘部的“S”形切口較為理想。手(shou)術中應(ying)注意保護(hu)前臂中部和外(wai)側(ce)皮神經。

（3）關鍵(jian)步(bu)驟：沿(yan)肱(gong)二頭(tou)肌(ji)(ji)腱膜間切開深筋膜，顯露正中神經和肱(gong)動脈。術中一(yi)旦(dan)發(fa)(fa)現(xian)肱(gong)骨(gu)髁上突和Struthers韌帶，應(ying)予(yu)切斷。分(fen)離(li)至旋(xuan)前(qian)圓肌(ji)(ji)時，應(ying)將(jiang)旋(xuan)前(qian)圓肌(ji)(ji)淺頭(tou)牽(qian)向(xiang)中部，以(yi)保護(hu)尺側旋(xuan)前(qian)圓肌(ji)(ji)運動支，此時應(ying)松解各(ge)種卡(ka)壓因(yin)素。偶爾可行(xing)旋(xuan)前(qian)圓肌(ji)(ji)淺頭(tou)“Z”形延長，以(yi)防瘢痕和缺血性(xing)肌(ji)(ji)攣縮(suo)的發(fa)(fa)生(sheng)。進一(yi)步(bu)向(xiang)遠(yuan)端分(fen)離(li)，如發(fa)(fa)現(xian)指淺屈肌(ji)(ji)腱弓，應(ying)予(yu)松解。

（4）術后(hou)處理：屈(qu)肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓(gu)勵手指活(huo)動。

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