尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷，多見于男性(xing)，以(yi)青壯年居多。女性(xing)尿(niao)道(dao)(dao)損傷少見，約占3%。男性(xing)尿(niao)道(dao)(dao)因(yin)(yin)其(qi)解剖特點容易(yi)受傷。男性(xing)尿(niao)道(dao)(dao)由尿(niao)道(dao)(dao)生殖(zhi)膈分(fen)為前、后(hou)兩部(bu)分(fen)。前尿(niao)道(dao)(dao)的球部(bu)位于會陰部(bu)，常因(yin)(yin)會陰部(bu)騎跨傷而(er)損傷；后(hou)尿(niao)道(dao)(dao)的膜部(bu)穿過尿(niao)生殖(zhi)膈，也(ye)是尿(niao)道(dao)(dao)最固定的部(bu)位，外傷性(xing)骨盆骨折移位，常造成(cheng)尿(niao)生殖(zhi)膈撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損(sun)傷(shang)：多為醫源性損(sun)傷(shang)，如(ru)(ru)使(shi)(shi)用(yong)金屬尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內器械如(ru)(ru)膀胱鏡(jing)、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)鏡(jing)、金屬尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)探子、電切(qie)鏡(jing)等；若(ruo)操(cao)作(zuo)不(bu)當或(huo)(huo)使(shi)(shi)用(yong)暴(bao)力，常可(ke)(ke)引起尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜損(sun)傷(shang)，穿破尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)甚至可(ke)(ke)穿入直腸(chang)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)異物，例如(ru)(ru)結(jie)石排出或(huo)(huo)插入的異物取出困難(nan)時，可(ke)(ke)造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損(sun)傷(shang)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內誤注入某些高(gao)濃度的化學藥物，如(ru)(ru)碘酒(jiu)、乙醇、苯酚（石炭酸(suan)）和濃硝酸(suan)銀等，均(jun)可(ke)(ke)致尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜損(sun)傷(shang)、壞(huai)死、繼(ji)發感染甚至形成(cheng)嚴重(zhong)的尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)。尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)附近(jin)的放(fang)射(she)治(zhi)療，日后(hou)可(ke)(ke)因放(fang)射(she)性損(sun)傷(shang)造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)。

2、尿道外損(sun)(sun)傷(shang)：可分(fen)為閉合性損(sun)(sun)傷(shang)與開(kai)放性損(sun)(sun)傷(shang)兩種。其中(zhong)尿道閉合性損(sun)(sun)傷(shang)主要由會陰部騎(qi)跨(kua)傷(shang)和骨盆骨折所致。

（1）會(hui)陰騎跨(kua)傷(shang)(shang)：多因(yin)(yin)傷(shang)(shang)者從高處(chu)墜落或摔倒時，會(hui)陰部(bu)騎跨(kua)在硬物上，使(shi)球(qiu)部(bu)尿道(dao)處(chu)于暴(bao)力與(yu)恥骨弓之間所致。偶(ou)因(yin)(yin)會(hui)陰部(bu)嚴重蹋傷(shang)(shang)而傷(shang)(shang)及尿道(dao)，損傷(shang)(shang)機制與(yu)騎跨(kua)傷(shang)(shang)相同。

（2）骨盆骨折傷：所致尿(niao)道(dao)損傷常見于因(yin)交通事故(gu)、房屋倒塌(ta)及其他各種原因(yin)的(de)擠壓(ya)傷，造成骨盆骨折變形、牽(qian)拉撕(si)裂或(huo)撕(si)斷膜部尿(niao)道(dao)。此外，銳利的(de)骨折斷端亦可以刺傷尿(niao)道(dao)。

（3）開放性損(sun)傷(shang)：多見(jian)于(yu)戰時火器傷(shang)，如槍彈(dan)、彈(dan)片或刺刀傷(shang)。可以合并(bing)(bing)陰(yin)莖、陰(yin)囊及其(qi)內容物或肛門直腸等(deng)損(sun)傷(shang)，傷(shang)情一(yi)般較復雜，治療較困難。尿道(dao)刀切割(ge)(ge)傷(shang)偶見(jian)，常合并(bing)(bing)有陰(yin)莖切割(ge)(ge)傷(shang)。

尿道損傷臨床表現

根(gen)據(ju)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)程度(du)（尿(niao)道(dao)挫傷(shang)(shang)(shang)、尿(niao)道(dao)破(po)裂、尿(niao)道(dao)斷裂）及損(sun)傷(shang)(shang)(shang)部位(wei)（前尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)、后尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)），有無合并骨(gu)盆骨(gu)折及其他內臟損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)的(de)臨床(chuang)表現主要有：

1、休(xiu)克(ke)(ke)：特(te)別是(shi)骨盆骨折引起(qi)的后尿道損傷或合并(bing)其他內臟損傷時，常因損傷廣泛大量(liang)失血、疼痛發(fa)生休(xiu)克(ke)(ke)。

2、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)滴血與血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)：為尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)最常見的癥狀。但出血量(liang)的多少，并不能(neng)反映尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)的程度。前尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)表現(xian)為在不排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)時(shi)即有鮮(xian)血自尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口滴出。后尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)(shang)多表現(xian)為初(chu)始血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或(huo)終末血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)完(wan)全斷裂。因不能(neng)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)及(ji)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)外括約肌痙(jing)攣，可以不出現(xian)血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)而表現(xian)為尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留。

3、疼(teng)痛(tong)(tong)：損(sun)傷部(bu)位常有(you)疼(teng)痛(tong)(tong)及壓痛(tong)(tong)，排尿時疼(teng)痛(tong)(tong)常向陰莖頭、會陰部(bu)及肛門周圍(wei)放射。

4、排尿障礙：因(yin)損(sun)傷致局部水腫、疼痛、外(wai)括約(yue)肌痙攣、尿道斷裂等，可造成排尿困難甚至發生尿潴留。

5、血腫及(ji)瘀(yu)斑：騎跨傷時會陰部可出現(xian)血腫及(ji)瘀(yu)斑，并可延(yan)至(zhi)陰囊，使會陰及(ji)陰囊腫脹并呈青紫色。

6、尿(niao)外(wai)滲(shen)：是尿(niao)道損傷的(de)嚴重病變，常發生于(yu)尿(niao)道破裂或尿(niao)道斷裂，因(yin)頻繁(fan)排尿(niao)致使尿(niao)液從裂口(kou)滲(shen)出(chu)形成(cheng)尿(niao)外(wai)滲(shen)，其范圍隨(sui)損傷部位(wei)不同而異。

尿道損傷檢查

1、直(zhi)腸(chang)指診：除一般體格檢查(cha)外，對骨盆(pen)骨折(zhe)所致的后尿道損(sun)傷者，為確(que)定后尿道損(sun)傷情況及有無合并(bing)直(zhi)腸(chang)損(sun)傷，直(zhi)腸(chang)指診非常重(zhong)要。

2、導(dao)尿(niao)檢查(cha)：嚴格無菌條件下(xia)可試行插入軟質硅膠導(dao)尿(niao)管導(dao)尿(niao)，忌(ji)用金屬導(dao)尿(niao)管，以免加重(zhong)損(sun)傷。

3、X線檢查(cha)：疑有骨(gu)盆(pen)(pen)骨(gu)折(zhe)，應(ying)拍攝(she)X線骨(gu)盆(pen)(pen)片檢查(cha)，必要(yao)時作尿(niao)(niao)道造(zao)(zao)影以明(ming)(ming)確尿(niao)(niao)道損傷的部位(wei)與損傷的程(cheng)度。如尿(niao)(niao)道造(zao)(zao)影時有造(zao)(zao)影劑外溢表(biao)明(ming)(ming)尿(niao)(niao)道部分破(po)(po)裂；如造(zao)(zao)影劑未能進(jin)入(ru)近(jin)端尿(niao)(niao)道而大量外溢，說明(ming)(ming)尿(niao)(niao)道嚴重破(po)(po)裂或斷(duan)裂。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼痛(tong)尿(niao)道(dao)內疼痛(tong)，排尿(niao)時加劇。系尿(niao)道(dao)外括約肌(ji)痙(jing)攣或斷裂所致。

3、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)障礙排(pai)尿(niao)(niao)(niao)困難，雖有尿(niao)(niao)(niao)意(yi)，但不能(neng)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)，導致(zhi)(zhi)尿(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)。是由于尿(niao)(niao)(niao)道括約肌痙(jing)攣；尿(niao)(niao)(niao)道斷端回縮(suo)、尿(niao)(niao)(niao)道失(shi)去連續(xu)性；尿(niao)(niao)(niao)外滲與(yu)尿(niao)(niao)(niao)道周(zhou)圍血(xue)腫壓迫(po)；骨折端擠壓尿(niao)(niao)(niao)道；甚至脊(ji)髓損傷(shang)所致(zhi)(zhi)。

4、尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口出血尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)外括約肌的遠端尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)時，有尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口滴血，用力排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)時明顯。后尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)斷裂時，有排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)初或排(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)末(mo)少量血尿(niao)(niao)(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰(yin)囊，會陰(yin)部皮膚青紫、皮下有(you)瘀血斑。

6、前(qian)尿(niao)道(dao)損傷時，無異(yi)常發現(xian)。后尿(niao)道(dao)斷裂(lie)時，前(qian)列(lie)腺抬高。向(xiang)上移位；并有浮動感，手指可將前(qian)列(lie)腺向(xiang)上推移。因周圍血腫及(ji)尿(niao)外滲(shen)，可觸及(ji)直腸前(qian)壁腫脹壓痛，甚至(zhi)觸及(ji)骨折斷端。

7、試插導(dao)尿管(guan)往(wang)往(wang)不(bu)成功(gong)，但不(bu)可反復進行。于損傷部(bu)位插入受(shou)阻(zu)，拔出后(hou)導(dao)尿管(guan)頭(tou)端(duan)有血(xue)跡(ji)。尿道(dao)(dao)全部(bu)斷裂時(shi)(shi)(shi)，導(dao)尿管(guan)可插入恥骨(gu)后(hou)間隙或(huo)血(xue)腫內，有少量新鮮血(xue)液(ye)自(zi)管(guan)內或(huo)管(guan)周溢(yi)出；注入無(wu)菌生理鹽水時(shi)(shi)(shi)，有抵(di)抗感，且不(bu)能全部(bu)回抽出。部(bu)分尿道(dao)(dao)斷裂時(shi)(shi)(shi)，可在導(dao)尿管(guan)通過受(shou)阻(zu)時(shi)(shi)(shi)，稍加用力推進，即可插入膀胱，引流出大量尿液(ye)。

8、X線檢(jian)查骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)X線平片可(ke)(ke)(ke)診斷骨(gu)(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)(gu)折。逆(ni)行尿(niao)道(dao)造(zao)影(ying)(ying)(ying)或膀胱尿(niao)道(dao)造(zao)影(ying)(ying)(ying)可(ke)(ke)(ke)顯(xian)示(shi)尿(niao)道(dao)破損處造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑(ji)外溢(yi)，尿(niao)道(dao)連續性(xing)(xing)破壞。可(ke)(ke)(ke)區分損傷部位(wei)、程度。但造(zao)影(ying)(ying)(ying)檢(jian)查不能顯(xian)示(shi)損傷尿(niao)道(dao)的近(jin)端，有(you)導致感(gan)染，甚至(zhi)敗血癥(zheng)的可(ke)(ke)(ke)能；同(tong)時，造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑(ji)外溢(yi)可(ke)(ke)(ke)能促使(shi)疤痕(hen)形成(cheng)，造(zao)成(cheng)尿(niao)道(dao)狹窄(zhai)；應用無機碘造(zao)影(ying)(ying)(ying)劑(ji)時，對局部有(you)刺激性(xing)(xing)。必(bi)要時，可(ke)(ke)(ke)應用排泄性(xing)(xing)尿(niao)路造(zao)影(ying)(ying)(ying)。

9、合并(bing)傷的診斷尿道斷裂(lie)往往合并(bing)膀胱破裂(lie)、直腸(chang)肛門損傷、骨(gu)盆或其它骨(gu)折(zhe)、嚴重內(nei)臟傷、出血性休(xiu)克等，需加以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道損傷后(hou)能不(bu)能夠自(zi)愈(yu)應該(gai)根據(ju)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)具體癥狀來(lai)決定，如果(guo)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)病(bing)情(qing)并不(bu)是(shi)特別的(de)(de)嚴重(zhong)，只是(shi)局部有小小的(de)(de)損傷，那我(wo)(wo)們(men)不(bu)用太(tai)過(guo)于擔(dan)心(xin)，因為身(shen)體的(de)(de)修復功(gong)能比較(jiao)強大，這種情(qing)況一般(ban)可以(yi)自(zi)愈(yu)，我(wo)(wo)們(men)不(bu)需(xu)要過(guo)于的(de)(de)擔(dan)心(xin)。但如果(guo)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)病(bing)情(qing)比較(jiao)嚴重(zhong)，局部的(de)(de)損傷比較(jiao)大，那我(wo)(wo)們(men)千萬不(bu)能掉以(yi)輕心(xin)，這種情(qing)況很容易(yi)造成繼(ji)發感染，那就會導(dao)致(zhi)尿道炎，膀胱(guang)炎，精囊(nang)炎，睪丸(wan)炎等(deng)泌尿系統疾病(bing)的(de)(de)發生(sheng)，所以(yi)我(wo)(wo)們(men)應該(gai)盡早的(de)(de)去醫院進行處(chu)理，以(yi)避免病(bing)情(qing)的(de)(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處理：前尿道損傷時(shi)尿道海綿體嚴重出(chu)血(xue)可致休克，應進行(xing)抗休克治療，宜盡(jin)早施行(xing)手術。骨(gu)盆骨(gu)折致后尿道損傷的(de)患者須平臥(wo)，勿隨意搬(ban)動，以免加重損傷，同時(shi)迅(xun)速(su)輸(shu)血(xue)、輸(shu)液抗休克治療。

2、留置(zhi)尿管：尿道(dao)挫傷者癥(zheng)狀較(jiao)輕，尿道(dao)連續(xu)性存在，一般不需特殊治療，用抗生素預(yu)防感染，則可自(zi)愈。

3、恥骨上膀胱(guang)造(zao)瘺術：尿(niao)道損傷(shang)滲出(chu)的血液或尿(niao)液易導致感染，恥骨上膀胱(guang)造(zao)瘺是減少(shao)創傷(shang)部位尿(niao)液滲出(chu)的方法，可以(yi)避免尿(niao)道操作，減少(shao)尿(niao)道的進一(yi)步損傷(shang)。

4、手術治療：后尿(niao)道損傷時如有開(kai)放的傷口需要(yao)清(qing)創、骨折(zhe)需要(yao)處理、合并(bing)其他臟器的損傷需要(yao)處理等情況時可同(tong)時行尿(niao)道會師術。開(kai)放性(xing)的前尿(niao)道損傷需進行手術清(qing)創或(huo)探查，前尿(niao)道完(wan)全斷(duan)裂(lie)時應(ying)在損傷的近、遠(yuan)端尿(niao)道稍做(zuo)游離(li)剖成斜(xie)面后行端端吻合。

5、并(bing)發癥的處(chu)理

（1）尿(niao)外(wai)滲：盡早行尿(niao)外(wai)滲部(bu)位多處切開，置多孔橡皮管(guan)做皮下引流。加強抗(kang)感染治療(liao)。

（2）尿(niao)道(dao)狹(xia)窄：狹(xia)窄輕者(zhe)定期行尿(niao)道(dao)擴張多可奏效，狹(xia)窄嚴重引起(qi)排尿(niao)困(kun)難者(zhe)行內(nei)鏡下尿(niao)道(dao)內(nei)冷刀切開，狹(xia)窄導致尿(niao)道(dao)閉鎖的經會陰切除狹(xia)窄段，行尿(niao)道(dao)端端吻合(he)術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避(bi)免引(yin)起外傷(shang)，如(ru)摔(shuai)傷(shang)、異物打擊(ji)、刀傷(shang)等。

3、防(fang)止醫源性損傷。

4、加強對精神上有異常的患(huan)者的護理。