簡介

尿(niao)(niao)液(ye)在膀(bang)胱(guang)內不(bu)能排出稱為(wei)尿(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)。如尿(niao)(niao)液(ye)完全(quan)(quan)潴(zhu)(zhu)留(liu)膀(bang)胱(guang)，稱為(wei)完全(quan)(quan)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)。如排尿(niao)(niao)后仍有殘(can)留(liu)尿(niao)(niao)液(ye)，稱為(wei)不(bu)完全(quan)(quan)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)。急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)者稱為(wei)急(ji)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)（acute urine retention）。

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急性尿(niao)潴(zhu)留時(shi)突然發生(sheng)不(bu)能排尿(niao)而(er)膀胱充盈膨脹，是泌尿(niao)外科(ke)最常見的急癥之一，發病急，患者表現為(wei)下腹滿悶脹痛，尿(niao)意窘迫，欲尿(niao)不(bu)出，輾轉不(bu)安等痛苦癥狀，需要緊急診斷和(he)及(ji)時(shi)處理。

急性尿潴留的病因

1、機械(xie)性梗阻

膀(bang)胱頸和(he)尿道(dao)各(ge)種(zhong)梗(geng)阻性病(bing)變，如前列(lie)腺增(zeng)生癥、尿道(dao)外傷、尿道(dao)狹窄、膀(bang)胱和(he)尿道(dao)的結石、腫(zhong)瘤和(he)異物，以及盆(pen)腔(qiang)腫(zhong)瘤、妊(ren)娠、糞便的壓迫(po)等。

2、動(dong)力性梗阻

膀胱、尿(niao)道無器質(zhi)性(xing)病變(bian)，尿(niao)潴留系排(pai)尿(niao)功(gong)能(neng)障礙所引起。如麻(ma)醉、手術(shu)后(hou)尿(niao)潴留、中樞和周圍神經系損傷、炎癥(zheng)、腫瘤，以及應用松弛平滑肌的藥(yao)物如阿托品(pin)、普魯苯辛等。

3、其(qi)他

低血鉀、發熱或臥床(chuang)不(bu)習慣床(chuang)上排(pai)尿(niao)者亦可發生尿(niao)潴留。

4、前(qian)列腺(xian)癌

前(qian)列腺(xian)堅硬，結節狀，血清PSA升高時，鑒別(bie)需行(xing)活組織(zhi)或針吸細胞學檢查。

5、膀胱癌(ai)

膀胱頸附(fu)近的膀胱癌臨床亦(yi)表(biao)現為膀胱出口梗(geng)阻，常有血(xue)尿，膀胱鏡檢查容易(yi)鑒別。

檢查

酌情進行膀(bang)胱超聲檢查；前列腺、精囊腺超聲檢查等(deng)。

1、尿流率檢查

前列(lie)腺增生早期即(ji)可發生排(pai)尿(niao)的功能改變，如最大尿(niao)流率(lv)<15ml/s，說(shuo)明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重(zhong)，必須(xu)治療。最大(da)尿(niao)(niao)流率不恒定，重(zhong)復檢查往往必須(xu)。評估最大(da)尿(niao)(niao)流率時(shi)，排(pai)尿(niao)(niao)量必須(xu)超過150ml。如果排(pai)尿(niao)(niao)困(kun)難主要(yao)由于逼尿(niao)(niao)肌功能失常引(yin)起，應進行尿(niao)(niao)動力(li)學檢查，測定排(pai)尿(niao)(niao)時膀胱內壓的改(gai)變。

2、超聲(sheng)檢查(cha)

可以直(zhi)接測(ce)定(ding)前列腺大(da)小、內部結構(gou)、是否突入膀胱(guang)，經(jing)直(zhi)腸超聲掃(sao)描(miao)更(geng)為精確。經(jing)腹壁超聲檢查可測(ce)定(ding)膀胱(guang)殘余尿(niao)量。

3、血清前(qian)列腺特異抗原(PSA)測定

在(zai)前列腺體積較大，有結節或(huo)較硬時，應測定(ding)血清pSA，以(yi)排除(chu)合并前(qian)列(lie)腺癌的可能性(xing)。

鑒別診斷

1、排尿困(kun)難及尿潴(zhu)留

排(pai)尿(niao)困難系指排(pai)尿(niao)時(shi)須(xu)增加腹壓才能(neng)排(pai)出(chu)，病情嚴重時(shi)膀胱內有尿(niao)而不(bu)能(neng)排(pai)出(chu)稱尿(niao)潴留。排(pai)尿(niao)困難可分功(gong)能(neng)性(xing)和阻塞性(xing)兩大(da)類。

2、排尿不暢

造成小(xiao)便(bian)不(bu)暢的主(zhu)要原因是(shi)由于排尿徑路上有(you)阻(zu)塞，或者是(shi)膀胱(guang)缺(que)乏收縮(suo)能力。

治療

治療原則是解除病因，恢復排尿(niao)。如病因不明或梗阻一時難以(yi)解除，可行(xing)導(dao)尿(niao)術引流膀胱尿(niao)液，以(yi)解除脹痛，然后(hou)再作進(jin)一步檢(jian)查，明確病因后(hou)再進(jin)行(xing)治療。

對尿潴留(liu)在(zai)短時間不能(neng)恢復者，最好放置導尿管持(chi)續導尿，1周左右拔除(chu)。急性尿(niao)潴(zhu)留患(huan)(huan)者在不(bu)能插(cha)入(ru)導尿(niao)管時(shi)，可采用(yong)粗針頭恥(chi)骨上(shang)膀胱穿刺(ci)的方法吸出(chu)尿(niao)液，以暫時(shi)緩解患(huan)(huan)者的痛苦。此外，還(huan)可采用(yong)用(yong)膀胱穿刺(ci)激造瘺引流(liu)尿(niao)液。

發生急(ji)性尿潴(zhu)留后的緊急(ji)處理非(fei)常重要，一般有(you)如(ru)下幾(ji)種方法：

1、熱敷法

熱敷恥骨上膀胱區及會陰(yin)，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患(huan)者常有很好的療效(xiao)，也可(ke)采用熱水浴，如在熱水中(zhong)有排(pai)尿感，可(ke)在水中(zhong)試排(pai)，不要(yao)堅持出(chu)浴盆排(pai)尿，防止(zhi)失(shi)去自(zi)行排(pai)尿的機會。

2、按摩法

順臍至恥骨聯合中(zhong)點處(chu)輕輕按摩(mo)，并逐漸加壓，可用(yong)拇指點按關元穴部(bu)位約一分鐘，并以手掌自膀(bang)(bang)胱上(shang)方向下(xia)輕壓膀(bang)(bang)脹，以助排尿，切(qie)忌用(yong)力過猛，以免造(zao)成膀(bang)(bang)胱破裂(lie)。

3、敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽(yan)少許搗(dao)爛，攤紙上貼(tie)臍。

4、導尿法

一(yi)般應在無菌條(tiao)件下進行，故由醫護人員操作，目前國(guo)外對于尿(niao)潴留(liu)患者(zhe)，也提倡(chang)自家導尿(niao)。

5、穿(chuan)刺抽尿(niao)法

在(zai)無(wu)法插(cha)入導尿管情況(kuang)下(xia)為暫時緩解(jie)患者痛苦，可在(zai)無(wu)菌條件(jian)下(xia)，在(zai)恥骨聯合上緣二(er)指正中線處，行膀胱(guang)穿刺，抽出尿液。

預防

急性(xing)(xing)尿潴留的(de)發生主要是針對病因預(yu)防(fang)。如(ru)前列腺增(zeng)生患者應注意避免(mian)受涼(liang)、勞累、進食刺激性(xing)(xing)飲食等(deng)，手術前患者進行臥床排尿訓練，對癥處理高熱，預(yu)防(fang)便秘等(deng)。

注意事項

1、在(zai)日常生(sheng)活中注(zhu)意(yi)預防感冒；

2、適當多(duo)飲水(shui)，但注意(yi)及時排尿(niao)，避免膀(bang)胱過度充盈(ying)；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不(bu)長時間騎自行車；

5、禁忌(ji)大量飲酒，因(yin)酒精有(you)利尿作用，同時攝入大量水分又不(bu)及時排尿，使(shi)膀胱(guang)短時間內過度膨脹，容易誘(you)發急性(xing)尿潴留。