簡介

尿液(ye)在膀胱內不(bu)(bu)能排(pai)出稱(cheng)為(wei)尿潴(zhu)留(liu)。如尿液(ye)完全潴(zhu)留(liu)膀胱，稱(cheng)為(wei)完全性尿潴(zhu)留(liu)。如排(pai)尿后仍有殘留(liu)尿液(ye)，稱(cheng)為(wei)不(bu)(bu)完全性尿潴(zhu)留(liu)。急(ji)性發作者稱(cheng)為(wei)急(ji)性尿潴(zhu)留(liu)（acute urine retention）。

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急(ji)性尿潴(zhu)留時(shi)突(tu)然發生不(bu)(bu)能(neng)排尿而膀胱充盈膨脹，是泌尿外科最(zui)常見的急(ji)癥之一，發病急(ji)，患者表現為下腹滿悶脹痛，尿意窘(jiong)迫，欲尿不(bu)(bu)出(chu)，輾轉不(bu)(bu)安等痛苦癥狀(zhuang)，需要(yao)緊急(ji)診(zhen)斷和及時(shi)處理。

急性尿潴留的病因

1、機械性梗阻

膀胱(guang)頸和尿(niao)道(dao)各種梗阻性病變，如前列(lie)腺(xian)增生癥、尿(niao)道(dao)外傷、尿(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)、膀胱(guang)和尿(niao)道(dao)的(de)結石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便(bian)的(de)壓迫等。

2、動力性梗阻

膀胱、尿(niao)道無器(qi)質性病變，尿(niao)潴留系排尿(niao)功能障礙所引起(qi)。如麻醉、手術后尿(niao)潴留、中(zhong)樞和周圍神經系損傷、炎癥(zheng)、腫瘤，以及應(ying)用松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯(lu)苯辛等。

3、其他

低血鉀、發(fa)熱(re)或臥床(chuang)不習慣床(chuang)上排尿者亦可發(fa)生尿潴(zhu)留。

4、前列腺癌

前(qian)列(lie)腺堅硬，結節(jie)狀，血(xue)清(qing)PSA升(sheng)高時，鑒別(bie)需行活(huo)組織(zhi)或針吸細胞學檢查(cha)。

5、膀胱癌

膀(bang)胱頸附近的膀(bang)胱癌臨床(chuang)亦表現為膀(bang)胱出(chu)口(kou)梗阻，常有血尿，膀(bang)胱鏡檢查容易鑒別。

檢查

酌情進行膀(bang)胱超聲檢(jian)查(cha)；前(qian)列腺(xian)(xian)、精囊(nang)腺(xian)(xian)超聲檢(jian)查(cha)等。

1、尿(niao)流率(lv)檢查

前列腺增生(sheng)(sheng)早期即可發生(sheng)(sheng)排尿(niao)(niao)的功能改變，如最大尿(niao)(niao)流率<15ml/s，說(shuo)明排尿不(bu)暢(chang)。<10ml/s則梗阻嚴重(zhong)，必須治療。最大(da)尿流率(lv)不(bu)恒定，重(zhong)復(fu)檢查往往必須。評估(gu)最大(da)尿流率(lv)時，排尿量必須超過150ml。如果排尿(niao)困難主要(yao)由于逼尿(niao)肌功能失常引(yin)起，應進行(xing)尿(niao)動力(li)學檢查，測定排尿(niao)時膀胱內壓的改變。

2、超聲檢查

可以(yi)直接測(ce)定前列腺(xian)大小、內(nei)部結構、是(shi)否突入膀胱，經(jing)直腸超聲(sheng)掃描(miao)更(geng)為精確。經(jing)腹壁(bi)超聲(sheng)檢查可測(ce)定膀胱殘(can)余(yu)尿量(liang)。

3、血清前列腺特異抗原(yuan)(PSA)測(ce)定

在前(qian)列腺體積較(jiao)大，有結節或(huo)較(jiao)硬(ying)時，應測定血清pSA，以排除合并前列腺癌的(de)可能(neng)性。

鑒別診斷

1、排尿困(kun)難(nan)及尿潴(zhu)留

排(pai)(pai)尿困(kun)難(nan)系指排(pai)(pai)尿時(shi)須增加腹(fu)壓才能排(pai)(pai)出(chu)，病情(qing)嚴重(zhong)時(shi)膀胱內有(you)尿而不能排(pai)(pai)出(chu)稱尿潴留。排(pai)(pai)尿困(kun)難(nan)可分(fen)功能性和阻塞(sai)性兩大類。

2、排(pai)尿不(bu)暢

造成小(xiao)便不(bu)暢(chang)的(de)主要原因(yin)是由(you)于(yu)排尿徑(jing)路上有阻塞，或者是膀胱缺(que)乏收縮(suo)能力(li)。

治療

治療原則是解除(chu)病因，恢復排尿(niao)。如病因不明或梗阻一(yi)(yi)時難以解除(chu)，可行導尿(niao)術引(yin)流膀胱尿(niao)液(ye)，以解除(chu)脹痛(tong)，然后(hou)再(zai)作(zuo)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)檢查，明確(que)病因后(hou)再(zai)進(jin)行治療。

對尿(niao)潴留在短時間不能恢(hui)復者，最好(hao)放置導尿(niao)管持續導尿(niao)，1周左右拔除。急性尿潴留患(huan)者(zhe)在(zai)不(bu)能插入導(dao)尿管時，可(ke)采用(yong)粗針頭恥骨上膀(bang)胱(guang)穿(chuan)刺的(de)方法(fa)吸出(chu)尿液，以暫時緩解(jie)患(huan)者(zhe)的(de)痛苦。此外，還可(ke)采用(yong)用(yong)膀(bang)胱(guang)穿(chuan)刺激造瘺引流尿液。

發生急(ji)性尿潴留后的緊急(ji)處(chu)理非常重要，一般有(you)如下幾種方(fang)法：

1、熱敷法

熱敷恥骨(gu)上(shang)膀胱(guang)(guang)區及會(hui)陰，對(dui)尿(niao)潴留(liu)時間較短(duan)，膀胱(guang)(guang)充(chong)盈不嚴重(zhong)的患者(zhe)常(chang)有(you)很(hen)好的療效，也可采用熱水(shui)浴，如在熱水(shui)中有(you)排尿(niao)感，可在水(shui)中試排，不要堅持出浴盆排尿(niao)，防(fang)止失去自(zi)行(xing)排尿(niao)的機(ji)會(hui)。

2、按(an)摩(mo)法(fa)

順(shun)臍至(zhi)恥骨聯合(he)中點處輕(qing)輕(qing)按摩，并(bing)逐漸加壓，可用(yong)(yong)拇(mu)指點按關元穴部位約一分鐘，并(bing)以手掌自膀(bang)胱(guang)(guang)上(shang)方(fang)向(xiang)下輕(qing)壓膀(bang)脹，以助(zhu)排尿，切忌(ji)用(yong)(yong)力過(guo)猛(meng)，以免造成膀(bang)胱(guang)(guang)破裂。

3、敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。

4、導尿法(fa)

一般應在無菌條件下進(jin)行，故(gu)由醫護人員操作，目(mu)前(qian)國外對于尿潴留患者，也提倡自(zi)家導尿。

5、穿刺抽尿(niao)法(fa)

在(zai)無法插入(ru)導(dao)尿(niao)管(guan)情(qing)況下(xia)為暫時緩(huan)解患者痛(tong)苦，可(ke)在(zai)無菌條(tiao)件下(xia)，在(zai)恥骨聯(lian)合上緣二指(zhi)正(zheng)中線(xian)處，行(xing)膀(bang)胱穿刺，抽出尿(niao)液(ye)。

預防

急(ji)性(xing)尿(niao)潴留(liu)的發(fa)生主要是針對(dui)病因預防。如前列腺增(zeng)生患(huan)者(zhe)應(ying)注意避(bi)免(mian)受涼、勞(lao)累、進食刺激(ji)性(xing)飲食等，手術前患(huan)者(zhe)進行臥床排尿(niao)訓練，對(dui)癥處(chu)理高熱(re)，預防便秘等。

注意事項

1、在日常生(sheng)活中注(zhu)意預防感冒；

2、適當多(duo)飲水，但注意及(ji)時排尿，避(bi)免膀胱過度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不長時間騎自行車；

5、禁忌大量飲酒(jiu)，因酒(jiu)精有利尿(niao)(niao)作用，同時(shi)攝入大量水分又不及時(shi)排尿(niao)(niao)，使膀胱短(duan)時(shi)間內過(guo)度膨(peng)脹(zhang)，容易誘(you)發急性(xing)尿(niao)(niao)潴留。