輸卵管(guan)妊娠病因

1、輸卵管異常

慢性輸卵管炎可導致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞；闌尾炎、盆腔結核、腹膜炎及子宮內膜異位癥可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲和僵直，導致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動異常；盆腔腫瘤的(de)牽拉和壓迫使輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)變得細(xi)長、迂曲(qu)(qu)或管(guan)(guan)腔部(bu)分阻塞、狹(xia)(xia)窄(zhai)；輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)粘連(lian)分離術(shu)(shu)、再(zai)通術(shu)(shu)及(ji)傘(san)端造口(kou)術(shu)(shu)后(hou)的(de)重(zhong)度(du)粘連(lian)或手術(shu)(shu)部(bu)位瘢痕狹(xia)(xia)窄(zhai)、輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)絕育術(shu)(shu)后(hou)瘺管(guan)(guan)形成或再(zai)通，均可延遲或者(zhe)阻止(zhi)受(shou)精卵(luan)進入(ru)宮腔，從而著床在輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)而發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠。此外，輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)發(fa)育不(bu)良時，輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)細(xi)長且迂曲(qu)(qu)，肌層發(fa)育差，黏(nian)膜纖毛缺乏，可影響受(shou)精卵(luan)的(de)正常運行；輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)憩室或副傘(san)等先天(tian)畸形亦可導致輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠。

2、受精卵游走

卵(luan)(luan)子(zi)在(zai)一側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管受(shou)精(jing)(jing)，經(jing)宮腔進(jin)入對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管后種(zhong)植（受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)內(nei)游(you)走）；或游(you)走于(yu)腹(fu)腔內(nei)，被對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管拾(shi)揀（受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)外游(you)走），由于(yu)游(you)走時(shi)間較長，受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)發育增大，故種(zhong)植對側(ce)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管而成輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管妊(ren)娠。

3、避孕失敗

宮內節育器（IUD）避(bi)孕(yun)(yun)(yun)失(shi)敗(bai)而(er)受孕(yun)(yun)(yun)時發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊娠的(de)幾率增(zeng)大。使用(yong)低劑量(liang)孕(yun)(yun)(yun)激素避(bi)孕(yun)(yun)(yun)藥時，可使輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)蠕動異(yi)常，如排卵(luan)未被(bei)抑制，可發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊娠；使用(yong)含有大量(liang)雌激素的(de)緊(jin)急避(bi)孕(yun)(yun)(yun)藥避(bi)孕(yun)(yun)(yun)失(shi)敗(bai)而(er)受孕(yun)(yun)(yun)者(zhe)，發(fa)生(sheng)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)妊娠的(de)幾率也增(zeng)大。

4、其他

接受(shou)輔助生(sheng)育技術治(zhi)療不(bu)孕也可(ke)以(yi)發(fa)生(sheng)輸卵管(guan)妊(ren)娠。內分泌異(yi)常(chang)、精神緊張也可(ke)導(dao)致輸卵管(guan)蠕動異(yi)常(chang)或(huo)痙攣而發(fa)生(sheng)輸卵管(guan)妊(ren)娠。

輸卵(luan)管妊(ren)娠臨床表現(xian)

癥狀

1、腹痛

開始常為(wei)患側下腹(fu)劇烈疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，如(ru)(ru)撕裂(lie)感，隨即可(ke)能波(bo)及(ji)全腹(fu)。疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的程度與性(xing)質和內(nei)出(chu)(chu)血(xue)的量(liang)及(ji)速度有關。如(ru)(ru)為(wei)破裂(lie)，內(nei)出(chu)(chu)血(xue)量(liang)多且(qie)迅(xun)速，刺激(ji)腹(fu)膜而產(chan)(chan)生劇烈疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，且(qie)可(ke)波(bo)及(ji)全腹(fu)。如(ru)(ru)為(wei)輸(shu)卵管流產(chan)(chan)，則出(chu)(chu)血(xue)較(jiao)少，較(jiao)緩慢，腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)往(wang)往(wang)限于下腹(fu)或(huo)(huo)(huo)一(yi)側，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)程度亦較(jiao)輕。有少數(shu)病例出(chu)(chu)血(xue)量(liang)多，血(xue)流至(zhi)上腹(fu)部(bu)(bu)，刺激(ji)膈肌，產(chan)(chan)生上腹(fu)部(bu)(bu)及(ji)肩部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，常誤(wu)診為(wei)上腹(fu)急(ji)腹(fu)癥。如(ru)(ru)反(fan)復破裂(lie)或(huo)(huo)(huo)流產(chan)(chan)，可(ke)以反(fan)復引起內(nei)出(chu)(chu)血(xue)。一(yi)次(ci)大量(liang)或(huo)(huo)(huo)多次(ci)小量(liang)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)又未及(ji)時治療者，血(xue)凝集于盆腔最低處(chu)（子宮(gong)直腸(chang)窩），而引起肛門(men)處(chu)嚴重墜痛(tong)(tong)(tong)。

2、停經

輸(shu)(shu)卵管妊(ren)娠(shen)往(wang)往(wang)有停(ting)經(jing)。停(ting)經(jing)時間(jian)長短，大(da)多與輸(shu)(shu)卵管妊(ren)娠(shen)部(bu)位有關(guan)。妊(ren)娠(shen)在峽部(bu)或壺腹部(bu)者閉經(jing)日期(qi)，常在6周左右(you)即出(chu)現(xian)腹痛(tong)癥狀，很少超(chao)過(guo)(guo)2～3個月。在月經(jing)一向規(gui)則的(de)婦女，月經(jing)過(guo)(guo)期(qi)數(shu)日，出(chu)現(xian)內出(chu)血(xue)現(xian)象(xiang)，應(ying)考慮是(shi)否為輸(shu)(shu)卵管妊(ren)娠(shen)。輸(shu)(shu)卵管間(jian)質部(bu)妊(ren)娠(shen)，由于(yu)周圍肌(ji)層組織(zhi)較厚，常在妊(ren)娠(shen)3～4個月發生破(po)裂，故有較長的(de)閉經(jing)。

3、陰道不規則流血

輸卵(luan)管妊(ren)娠終止(zhi)后(hou)，引起(qi)內分泌變化，隨之(zhi)子(zi)宮內膜(mo)發生退行性變化及壞死(si)，蛻膜(mo)呈碎片狀或完(wan)整排出，引起(qi)子(zi)宮出血。出血常是不規(gui)則點滴狀，深褐色(se)，需在病灶除去（手術或藥物）后(hou)，才能完(wan)全停止(zhi)。

4、暈厥與休克

患者在腹痛同時，常(chang)有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速(su)度及量有關。

5、不孕史

常(chang)有原發或繼(ji)發性(xing)不孕史。

體征

1、全身檢查

體溫(wen)一般正(zheng)常，休克時(shi)可(ke)(ke)能略低，當內出血吸收時(shi)，體溫(wen)可(ke)(ke)稍高，但一般不超過38℃。內出血時(shi)血壓下降(jiang)，脈(mo)搏變快、變弱，面色蒼白。

2、腹部檢查

腹(fu)部有(you)壓痛(tong)(tong)，呈(cheng)明顯的反跳痛(tong)(tong)，以(yi)病側最為(wei)顯著。腹(fu)肌(ji)強(qiang)直較一般腹(fu)膜炎為(wei)輕，顯示內(nei)出(chu)(chu)血所產生(sheng)的血性(xing)腹(fu)膜刺激與一般感染性(xing)腹(fu)膜炎不同(tong)。腹(fu)腔(qiang)內(nei)出(chu)(chu)血量多時(shi)，可出(chu)(chu)現(xian)移動性(xing)濁音體征(zheng) 出(chu)(chu)血緩慢者(zhe)或(huo)就診較晚者(zhe)形成(cheng)血腫(zhong)，可在腹(fu)部摸到半(ban)實(shi)質感、有(you)壓痛(tong)(tong)的包塊。

3、陰道檢查

陰(yin)道(dao)內常(chang)(chang)有少量出血，來自子(zi)(zi)宮(gong)腔(qiang)。陰(yin)道(dao)后穹隆常(chang)(chang)常(chang)(chang)飽(bao)滿，觸痛(tong)(tong)。子(zi)(zi)宮(gong)頸有明顯的抬舉(ju)痛(tong)(tong)，即將子(zi)(zi)宮(gong)頸向(xiang)上或(huo)向(xiang)左(zuo)右輕輕觸動(dong)時(shi)(shi)，患者即感劇(ju)烈疼痛(tong)(tong)。在(zai)(zai)內出血多者，檢查時(shi)(shi)常(chang)(chang)覺子(zi)(zi)宮(gong)有漂浮感。子(zi)(zi)宮(gong)正(zheng)常(chang)(chang)大(da)(da)(da)或(huo)稍(shao)大(da)(da)(da)，稍(shao)軟。子(zi)(zi)宮(gong)之一側可觸及脹大(da)(da)(da)的輸卵管。就診(zhen)時(shi)(shi)間(jian)較(jiao)遲者，可在(zai)(zai)子(zi)(zi)宮(gong)直腸窩處(chu)觸到半實質包塊，時(shi)(shi)間(jian)愈(yu)長(chang)，則(ze)包塊機化變硬。

輸卵管妊娠(shen)治療

手術療法

（1）輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu) 無論(lun)是(shi)流產(chan)型(xing)或破(po)裂(lie)型(xing)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)妊(ren)娠，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除(chu)(chu)可及時止(zhi)血(xue)，挽救生命(ming)，在(zai)已有子女(nv)(nv)不再準備(bei)生育的婦(fu)女(nv)(nv)，可同時行對側輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)結扎。在(zai)需要保(bao)留生育能力的婦(fu)女(nv)(nv)，如果輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)病灶太(tai)大，破(po)口太(tai)長，損及輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)系膜及血(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)，和(he)（或）生命(ming)指征處于嚴重狀態時亦應作輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)除(chu)(chu)。在(zai)行保(bao)守性手術(shu)中，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)出血(xue)，無法控制應當立即切(qie)(qie)除(chu)(chu)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)。

（2）保守(shou)性手術 原則(ze)上是(shi)去除輸卵管(guan)妊(ren)娠物，盡可能(neng)保留輸卵管(guan)的解剖與功能(neng)，為日后宮(gong)內妊(ren)娠創造條件。年輕女(nv)，,本(ben)次輸卵管(guan)妊(ren)娠為首次妊(ren)娠；無(wu)子女(nv)已經切除一(yi)側輸卵管(guan)。應做輸卵管(guan)切開(kai)清除胚胎術。

上述(shu)各種手(shou)術(shu)的術(shu)式均可(ke)采用腹腔(qiang)鏡和開腹手(shou)術(shu)兩(liang)種方式，開腹手(shou)術(shu)較(jiao)為直(zhi)觀，可(ke)在(zai)直(zhi)視下(xia)進(jin)行上述(shu)操(cao)作(zuo)，而腹腔(qiang)鏡則創傷較(jiao)小，但(dan)需要相關(guan)設備和操(cao)作(zuo)人員的熟練技術(shu)。

藥物治(zhi)療

甲氨蝶呤(ling)主要是(shi)用于輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)未(wei)破裂型，輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)漿膜完整，無活動性(xing)出血(xue)，輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠(shen)產物處直(zhi)徑(jing)<3～4cm，腹(fu)腔中血(xue)液(ye)<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體(ti)征(zheng)(zheng)穩定(ding)、年輕、要求生育者(zhe)。用藥(yao)方(fang)法(fa)：①MTX口服，臨床很少應用；②MTX肌內注(zhu)射；③MTX-CF方(fang)案，甲酰四氫葉酸（CF），CF可逆(ni)轉MTX毒性(xing)不良(liang)(liang)反(fan)(fan)應，為目(mu)前最常用方(fang)法(fa)；④MTX局(ju)部注(zhu)射，在超(chao)聲波引導下用MTX注(zhu)入孕囊；或(huo)腹(fu)腔鏡直(zhi)接注(zhu)視下輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)內注(zhu)射。藥(yao)物療法(fa)過(guo)程中必(bi)須(xu)嚴密觀察腹(fu)痛，生命體(ti)征(zheng)(zheng)，及藥(yao)物毒性(xing)不良(liang)(liang)反(fan)(fan)應。并用β-hCG及B超(chao)監測(ce)輸卵(luan)(luan)(luan)管(guan)(guan)局(ju)部情況。

輸卵管妊娠飲食

補(bu)充(chong)蛋白質(zhi)

蛋(dan)白質(zhi)是抗(kang)體的重(zhong)要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗(kang)力(li)降低(di)。術后半個月之內，蛋(dan)白質(zhi)每(mei)(mei)公斤體重(zhong)應給(gei)1.5克～2克，每(mei)(mei)日量約100克～150克。因此，可多(duo)吃些雞肉(rou)、豬瘦肉(rou)、蛋(dan)類(lei)、奶(nai)類(lei)和(he)豆類(lei)、豆類(lei)制品等。

補充水分

術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較(jiao)多(duo)，尤其是維生素(su)C、維生素(su)B1、維生素(su)B2，因此，應多(duo)吃新鮮蔬(shu)菜、水果。如(ru)此，也有利(li)于防(fang)止便秘。

在(zai)正(zheng)常(chang)飲食(shi)(shi)的基礎上(shang)，適當限(xian)制(zhi)(zhi)脂肪(fang)。術后(hou)一星期內(nei)脂肪(fang)控(kong)制(zhi)(zhi)在(zai)每日80克左右。行經(jing)紊亂者(zhe)，忌食(shi)(shi)刺激性(xing)食(shi)(shi)品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜(jiang)等(deng)(deng)，這類食(shi)(shi)品均(jun)能刺激性(xing)器官(guan)充血，增(zeng)加(jia)月經(jing)量，也(ye)忌食(shi)(shi)螃蟹、田螺、河蚌(bang)等(deng)(deng)寒(han)性(xing)食(shi)(shi)物(wu)。忌生冷食(shi)(shi)物(wu)。