一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血(xue)(xue)液(ye)回輸路(lu)徑不同，人工(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式氧合(he)器分為(wei)VV（靜(jing)脈(mo)(mo)到靜(jing)脈(mo)(mo)）和(he)VA（靜(jing)脈(mo)(mo)到動脈(mo)(mo)）兩種模式：前者(zhe)(zhe)輔助(zhu)呼吸(xi)，而后者(zhe)(zhe)將血(xue)(xue)液(ye)氧合(he)以后泵回動脈(mo)(mo)，繞(rao)過心(xin)(xin)臟和(he)肺臟，這(zhe)就使得這(zhe)兩個(ge)器官，尤其是心(xin)(xin)臟無(wu)法(fa)正常工(gong)作的時(shi)候，人工(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式氧合(he)器可以輔助(zhu)呼吸(xi)與血(xue)(xue)液(ye)循環，因此人工(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式氧合(he)器也被(bei)稱為(wei)生命支持技(ji)術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者，以(yi)VA模(mo)式(shi)為例(li)，通常都會在(zai)大腿根部最粗的(de)股(gu)靜(jing)脈(mo)內置入(ru)導(dao)管，把靜(jing)脈(mo)血引出，通過(guo)硅(gui)橡(xiang)膠膜(mo)的(de)氧合(he)(he)以(yi)及加溫(wen)等工序之后(hou)再泵(beng)回到(dao)另(ling)外(wai)一(yi)側(ce)的(de)股(gu)動脈(mo)當中。與傳統(tong)體外(wai)循環(huan)手術相比，人工心肺(fei)機膜(mo)式(shi)氧合(he)(he)器無需(xu)進行(xing)開胸手術并在(zai)主動脈(mo)上插管，而(er)且是一(yi)個(ge)密閉環(huan)路，抗凝(ning)藥所(suo)(suo)需(xu)劑量小，血液循環(huan)細胞破壞少，且費用(yong)更低，所(suo)(suo)以(yi)可長時間使用(yong)。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工(gong)心肺機(ji)(ji)膜式氧合器(qi)使用(yong)的(de)關(guan)鍵就是要(yao)鎮(zhen)(zhen)痛鎮(zhen)(zhen)靜(jing)到(dao)(dao)(dao)位(wei)，鎮(zhen)(zhen)靜(jing)不(bu)到(dao)(dao)(dao)位(wei)患(huan)者煩躁，則可能會導致(zhi)拔管、管道(dao)打折等問(wen)題。如何(he)觀(guan)察(cha)(cha)患(huan)者鎮(zhen)(zhen)靜(jing)是否到(dao)(dao)(dao)位(wei)，主要(yao)觀(guan)察(cha)(cha)呼吸機(ji)(ji)參(can)數。因此也有必要(yao)針對觀(guan)察(cha)(cha)員(yuan)進(jin)行呼吸機(ji)(ji)觀(guan)察(cha)(cha)的(de)培訓。

最重要的參數(shu)4個：

1、呼吸頻率

這是(shi)最重要(yao)(yao)的(de)參數，如果患(huan)者出現煩躁，大(da)多(duo)是(shi)從呼(hu)吸頻率增加(jia)開(kai)始。因此上級醫生需(xu)要(yao)(yao)根據患(huan)者病(bing)情(qing)判斷患(huan)者合理的(de)呼(hu)吸頻率范圍(wei)，并(bing)設(she)定報警(jing)，一旦呼(hu)吸機開(kai)始出現呼(hu)吸過快報警(jing)，就需(xu)要(yao)(yao)及時尋找(zhao)病(bing)因，酌情(qing)加(jia)深鎮痛鎮靜。

2、氣道峰壓

氣道管理(li)是呼吸(xi)機管理(li)非(fei)常(chang)重要的一(yi)環，如果患者出現峰壓升高(gao)、平臺壓不變(bian)，則提示可能(neng)需(xu)要吸(xi)痰。

3、平臺壓

使用工心肺(fei)機膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用(yong)的是定壓(ya)(ya)(ya)通氣(qi)模式，比如PSV、PCV模式，則平(ping)臺壓(ya)(ya)(ya)和氣(qi)道峰壓(ya)(ya)(ya)一樣。

4、呼出潮氣量

呼出潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)明(ming)顯(xian)低于吸(xi)入潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)一(yi)般提(ti)示(shi)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，需要尋找漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位，常(chang)見漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)部(bu)(bu)位是氣(qi)(qi)(qi)(qi)管導管的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊注(zhu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不夠導致漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)、密閉式吸(xi)痰(tan)管的(de)(de)(de)注(zhu)水口沒有關閉、管道的(de)(de)(de)積水瓶沒有擰緊。如果使(shi)用定壓通氣(qi)(qi)(qi)(qi)模式，出現潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)較前下降，則提(ti)示(shi)可能痰(tan)液增加，需要吸(xi)痰(tan)。

另外，還需要觀(guan)察(cha)呼吸機(ji)管(guan)(guan)路中有沒有大量積水，因為穿著厚重的(de)(de)防護服，房間里(li)多個(ge)大型儀器設(she)備，導致觀(guan)察(cha)角度差，觀(guan)察(cha)者(zhe)會忘(wang)記(ji)檢查管(guan)(guan)路，管(guan)(guan)道(dao)中的(de)(de)濕化水會堵塞(sai)管(guan)(guan)道(dao)。

最后，傳染病搶(qiang)救(jiu)間(jian)不(bu)能攜帶(dai)手機，建議配備(bei)專門的(de)工作手機，不(bu)拿出病房，定期拍照呼吸(xi)機波形(xing)、人工心肺機膜式氧合器界面、CRRT界面，這樣便(bian)于迅(xun)速的(de)發現問題和解決問題。

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