胃黏膜脫垂是由于(yu)異(yi)常松(song)弛的(de)胃黏(nian)(nian)膜逆行突入食管(guan)或向前(qian)通過幽(you)門管(guan)脫入十二指腸球部(bu)，臨(lin)床(chuang)(chuang)上以后者(zhe)多(duo)見。臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀表(biao)現有腹痛(tong)，上消(xiao)化道出血，惡心(xin)、嘔吐(tu)，消(xiao)瘦、輕度貧血，上腹部(bu)可有輕壓痛(tong)，無反(fan)跳痛(tong)。本病可分為原發(fa)和(he)繼發(fa)兩種，前(qian)者(zhe)與高度活動的(de)胃黏(nian)(nian)膜皺襞和(he)先(xian)天性胃皺襞肥大有關；后者(zhe)多(duo)繼發(fa)于(yu)胃炎、消(xiao)化性潰瘍以及心(xin)力衰竭、低蛋白血癥(zheng)引起的(de)黏(nian)(nian)膜下水腫。本病常見于(yu)30～60歲(sui)的(de)成年人，男性發(fa)病率(lv)較高。

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一、胃黏膜脫垂常見病因

胃、十二指腸發生炎癥或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織松弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡等均(jun)為本(ben)病的常見誘因。多數患者(zhe)常合并胃及(ji)十二(er)指腸慢性炎癥。

二、胃黏膜脫垂臨床表現

1、腹痛

腹痛(tong)是最常(chang)見的(de)(de)表現，無明(ming)顯的(de)(de)周期性(xing)和節律性(xing)，疼(teng)痛(tong)可在進食(shi)后誘(you)發(fa)，常(chang)呈陣發(fa)性(xing)疼(teng)痛(tong)，也(ye)可為燒灼痛(tong)、不規則的(de)(de)脹痛(tong)或刺痛(tong)等(deng)，一般無放射痛(tong)。常(chang)常(chang)伴有上腹部飽脹不適、噯(ai)氣、食(shi)欲不振等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。有時疼(teng)痛(tong)的(de)(de)出現也(ye)常(chang)與體位有關，右側(ce)臥位時疼(teng)痛(tong)易發(fa)生(sheng)，有人認為此(ci)點為本病的(de)(de)特(te)征性(xing)表現。當脫垂的(de)(de)黏膜阻塞幽門管而(er)發(fa)生(sheng)嵌頓或狹(xia)窄時，則出現上腹部持續性(xing)劇烈的(de)(de)疼(teng)痛(tong)，同時伴有惡(e)心、嘔吐(tu)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。

2、上消化道出血

在胃(wei)黏膜脫(tuo)垂(chui)中是較為(wei)常(chang)見的，多數(shu)(shu)為(wei)少(shao)量的出血(xue)，少(shao)數(shu)(shu)則可引發(fa)大出血(xue)，甚至(zhi)出現失(shi)血(xue)性休克。出血(xue)可由(you)脫(tuo)垂(chui)的黏膜表面(mian)糜爛或(huo)潰瘍引起，也可由(you)脫(tuo)垂(chui)的黏膜嵌頓(dun)而(er)引起。同時因(yin)常(chang)伴(ban)有胃(wei)和十二指(zhi)腸(chang)壺腹部潰瘍，故出血(xue)的原因(yin)有時難以區別，確診有賴于內鏡檢查(cha)。

3、幽門梗阻

其發(fa)(fa)生率非(fei)常低，多數患者發(fa)(fa)作時有(you)惡心、嘔吐(tu)，嘔吐(tu)可(ke)(ke)在進食后發(fa)(fa)生，常有(you)上(shang)腹部(bu)劇烈疼痛，嘔吐(tu)后疼痛可(ke)(ke)減輕或消失。

4、體征

患者(zhe)有消瘦、輕度貧血，上(shang)腹(fu)(fu)部可有輕壓痛。當黏膜嵌頓入幽門(men)管時，可見(jian)胃(wei)型或胃(wei)蠕(ru)動(dong)波，在上(shang)腹(fu)(fu)部可觸及(ji)質軟的(de)包塊，上(shang)腹(fu)(fu)部可有振(zhen)水音(yin)。

三、胃黏膜脫垂檢查方法

1、內鏡檢查

檢查時(shi)可(ke)見胃(wei)(wei)竇黏(nian)膜正常(chang)或(huo)呈(cheng)點狀充血、水腫，有(you)時(shi)可(ke)見點狀出血、糜爛或(huo)淺表(biao)的(de)潰(kui)瘍。當胃(wei)(wei)竇收縮時(shi)，黏(nian)膜皺襞(bi)非(fei)常(chang)明(ming)顯，可(ke)形成菊(ju)花狀，掩(yan)蓋幽(you)門(men)口(kou)，當胃(wei)(wei)竇松(song)弛時(shi)，可(ke)見到脫入(ru)十二指腸的(de)皺襞(bi)經幽(you)門(men)管向胃(wei)(wei)腔內反(fan)涌過(guo)來。

2、X線鋇餐

X線(xian)(xian)鋇餐檢查是診斷(duan)胃黏膜脫垂的重(zhong)要依(yi)據，但(dan)是X線(xian)(xian)表現多樣，而且常為一過性，在右前斜臥位檢查時，陽性發現率較高。

四、胃黏膜脫垂鑒別診斷

本病(bing)無(wu)特(te)征性臨床表(biao)現，因此，需與(yu)下列疾病(bing)相鑒別(bie)：

1、胃息肉、十二指腸壺(hu)腹部(bu)息肉

當胃息(xi)肉脫入十二(er)(er)指(zhi)腸壺(hu)腹(fu)部(bu)時(shi)，其X線(xian)表現為一個或數個圓形(xing)或橢圓形(xing)的(de)(de)充(chong)(chong)盈缺損(sun)。胃息(xi)肉、十二(er)(er)指(zhi)腸壺(hu)腹(fu)部(bu)息(xi)肉所(suo)形(xing)成(cheng)的(de)(de)充(chong)(chong)盈缺損(sun)位置不(bu)固定，陰影的(de)(de)形(xing)狀一致，同時(shi)在球部(bu)充(chong)(chong)盈缺損(sun)消失時(shi)的(de)(de)情況下，在胃內(nei)可出現胃息(xi)肉的(de)(de)X線(xian)征象。內(nei)鏡檢查(cha)可確立診(zhen)斷。

2、消化性潰瘍

臨床上其疼(teng)痛具(ju)有周期性(xing)、節律性(xing)，疼(teng)痛與體(ti)位(wei)無關。X線檢查(cha)可見到龕影。內鏡檢查(cha)可幫助(zhu)確(que)立診斷。

3、幽門括約肌肥大(da)

X線表現在球基底部形成明顯的壓跡，但壓跡邊(bian)緣整齊，幽(you)門管變窄(zhai)而且延長，在球部看(kan)不到脫(tuo)垂黏膜紋。

4、幽門前區癌

若其侵犯(fan)十(shi)二(er)指腸(chang)基底(di)(di)部(bu)時，X線表現(xian)可(ke)有球基底(di)(di)部(bu)的(de)充盈(ying)缺損，但此充盈(ying)缺損持久存在(zai)，邊緣不整，黏膜紋(wen)消失，同時內鏡可(ke)幫(bang)助確(que)診。

五、胃黏膜脫垂并發癥

1、并發胃炎

在胃黏膜脫垂(chui)的(de)(de)患(huan)者中(zhong)，有一半以上的(de)(de)患(huan)者同時存在慢(man)性胃炎，故應先(xian)治(zhi)療慢(man)性胃炎，減少導致胃黏膜脫垂(chui)的(de)(de)因素。

2、并發消化性潰瘍

在(zai)胃黏膜脫垂的患者中，有(you)(you)部分(fen)患者伴(ban)有(you)(you)消(xiao)化(hua)性(xing)潰瘍(yang)(yang)，故應(ying)治療消(xiao)化(hua)性(xing)潰瘍(yang)(yang)，減少(shao)其(qi)致病因素。首先應(ying)用減少(shao)損害因素的藥(yao)物：如制酸劑、抗(kang)膽堿能藥(yao)物、H2 受體拮抗(kang)藥(yao)、丙谷(gu)胺(an)、前(qian)列腺素E2 的合成劑及奧美拉唑(zuo)等，同(tong)時(shi)給予胃黏膜保護的藥(yao)物。

3、并(bing)發(fa)上消化道出血

在胃黏(nian)膜脫垂(chui)的患者中，部分患者可同時存在上消化道出血，因此(ci)也要積極(ji)治療。

六、胃黏膜脫垂治療方法

1、一般治療

本病以內科治療為主，但并無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避(bi)免(mian)刺激性食物；注意體(ti)位(wei)，采用左側臥位(wei)，盡量避(bi)免(mian)右側臥位(wei)；可給(gei)予(yu)鎮靜(jing)藥和抗膽(dan)堿能類(lei)藥物，以抑制過強的(de)(de)胃(wei)蠕動(dong)，以減(jian)少脫垂機會(hui)，應(ying)盡量避(bi)免(mian)使用促胃(wei)動(dong)力藥，以免(mian)加重黏膜脫垂。有幽(you)門梗阻者(zhe)應(ying)禁食、胃(wei)腸減(jian)壓，并(bing)補(bu)液、糾正水電(dian)解(jie)質紊亂；對伴有胃(wei)炎、潰瘍或上消化道出血者(zhe)應(ying)給(gei)予(yu)相應(ying)的(de)(de)治療。而內科保(bao)守治療失敗時，需考慮行(xing)外科手術(shu)治療。

2、胃鏡下治療

微波治療， 高(gao)頻電刀切除法治療。

3、手術治療

嚴(yan)重及(ji)反復發(fa)作的上消化(hua)道出血，幽(you)門梗阻(zu)伴(ban)有持續性嘔吐(tu)或劇烈上腹疼痛，經內科治療(liao)無(wu)效，懷疑(yi)癌變者可考慮手術(shu)治療(liao)。至于手術(shu)種(zhong)類(lei)，目前認為以胃遠(yuan)端切除術(shu)及(ji)胃十(shi)二指腸(chang)吻合(he)術(shu)療(liao)效最好。

七、胃黏膜脫垂預防措施

1、少吃多餐，戒煙(yan)酒(jiu)，避免刺激性食物(wu)；注意體位，采用左側(ce)臥位，盡(jin)量避免右側(ce)臥位；可給(gei)予(yu)鎮靜藥(yao)和抗膽堿能類(lei)藥(yao)物(wu)，以(yi)抑制(zhi)過(guo)強的(de)胃(wei)蠕動，以(yi)減少脫垂機會。有幽(you)門梗阻者應禁(jin)食、胃(wei)腸減壓(ya)，并補液、糾(jiu)正水(shui)電解(jie)質紊亂；對伴(ban)有胃(wei)炎潰瘍或上消化道出血者應給(gei)予(yu)相應的(de)治療。

2、良好的飲食習慣：要養成良好的飲食習慣，要限制吸煙、飲酒和喝咖啡，尤其是在空腹時不要喝不含糖、奶的咖啡（苦咖啡），要(yao)避免一切增加胃酸分泌和(he)損傷(shang)胃黏膜的食物。

3、健(jian)康的(de)(de)心(xin)態(tai)：在寒(han)冷的(de)(de)冬季(ji)要避免生氣(qi)，保持愉快(kuai)的(de)(de)心(xin)情。不(bu)要整日憂心(xin)忡(chong)忡(chong)、心(xin)情煩躁，不(bu)良的(de)(de)情緒容易(yi)刺(ci)激(ji)胃，健(jian)康的(de)(de)心(xin)態(tai)有(you)利(li)于胃的(de)(de)保護。

4、不要喝濃(nong)茶：濃(nong)茶中含有大(da)量的(de)損害胃粘(zhan)膜的(de)物(wu)質，過量的(de)喝濃(nong)茶容易導致(zhi)胃粘(zhan)膜損傷，所以要避免喝濃(nong)茶，避免飲(yin)用茶葉泡浸過久的(de)茶水。

5、多鍛煉身體：鍛煉身體能夠提高身體抵(di)抗力，加快(kuai)新陳代謝循環，有利于保(bao)護胃粘膜，多參加全身放松的活動，比如(ru)跳舞、打(da)球等。