胃黏膜脫垂是(shi)由(you)于(yu)(yu)異常(chang)(chang)松(song)弛(chi)的胃黏(nian)膜(mo)(mo)逆(ni)行(xing)突入(ru)(ru)食管(guan)(guan)或向前(qian)通過幽門(men)管(guan)(guan)脫(tuo)入(ru)(ru)十二指腸球部(bu)，臨床上以后(hou)者多(duo)見。臨床癥狀表現有腹痛(tong)，上消化(hua)道出血，惡心(xin)、嘔吐(tu)，消瘦、輕(qing)度(du)(du)貧(pin)血，上腹部(bu)可有輕(qing)壓痛(tong)，無反(fan)跳(tiao)痛(tong)。本病可分為原發(fa)和繼(ji)發(fa)兩種，前(qian)者與高度(du)(du)活動的胃黏(nian)膜(mo)(mo)皺襞和先天性(xing)胃皺襞肥大有關；后(hou)者多(duo)繼(ji)發(fa)于(yu)(yu)胃炎、消化(hua)性(xing)潰(kui)瘍以及心(xin)力衰竭、低蛋白(bai)血癥引起的黏(nian)膜(mo)(mo)下水腫。本病常(chang)(chang)見于(yu)(yu)30～60歲的成(cheng)年人，男性(xing)發(fa)病率較高。

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一、胃黏膜脫垂常見病因

胃、十二指腸發生炎癥或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織松弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡等均為(wei)本病的常(chang)(chang)見誘(you)因。多(duo)數(shu)患者常(chang)(chang)合并胃及十二指(zhi)腸慢性炎癥(zheng)。

二、胃黏膜脫垂臨床表現

1、腹痛

腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)是最常(chang)見的表現(xian)(xian)，無明顯的周期性(xing)和節律(lv)性(xing)，疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)可(ke)在進食后誘發(fa)，常(chang)呈陣發(fa)性(xing)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，也可(ke)為(wei)燒灼(zhuo)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、不規(gui)則(ze)的脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)刺(ci)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)等(deng)，一般無放射(she)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。常(chang)常(chang)伴有(you)上腹(fu)部飽(bao)脹不適(shi)、噯(ai)氣、食欲不振等(deng)癥狀(zhuang)。有(you)時(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的出(chu)現(xian)(xian)也常(chang)與體位(wei)有(you)關，右側臥位(wei)時(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)易(yi)發(fa)生(sheng)，有(you)人(ren)認為(wei)此(ci)點為(wei)本病的特征(zheng)性(xing)表現(xian)(xian)。當脫(tuo)垂(chui)的黏膜阻塞幽門管而發(fa)生(sheng)嵌(qian)頓(dun)或(huo)狹窄時(shi)，則(ze)出(chu)現(xian)(xian)上腹(fu)部持續性(xing)劇(ju)烈(lie)的疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，同時(shi)伴有(you)惡(e)心、嘔吐等(deng)癥狀(zhuang)。

2、上消化道出血

在胃(wei)黏(nian)膜脫(tuo)垂(chui)(chui)中是較為常(chang)見的(de)，多數(shu)為少(shao)量的(de)出(chu)血(xue)，少(shao)數(shu)則可(ke)(ke)引發大出(chu)血(xue)，甚(shen)至出(chu)現(xian)失血(xue)性休克。出(chu)血(xue)可(ke)(ke)由(you)脫(tuo)垂(chui)(chui)的(de)黏(nian)膜表面(mian)糜(mi)爛(lan)或潰瘍(yang)引起，也(ye)可(ke)(ke)由(you)脫(tuo)垂(chui)(chui)的(de)黏(nian)膜嵌(qian)頓(dun)而(er)引起。同時因常(chang)伴有胃(wei)和(he)十二指腸壺腹部潰瘍(yang)，故出(chu)血(xue)的(de)原因有時難以區(qu)別，確診有賴于內鏡檢查。

3、幽門梗阻

其發生率非常低(di)，多數(shu)患者(zhe)發作(zuo)時有惡(e)心、嘔吐(tu)，嘔吐(tu)可在進食(shi)后(hou)發生，常有上腹部劇烈疼(teng)痛，嘔吐(tu)后(hou)疼(teng)痛可減(jian)輕(qing)或消失。

4、體征

患者有消瘦、輕(qing)度貧血，上腹部(bu)可(ke)有輕(qing)壓痛。當黏膜嵌(qian)頓入幽門管時(shi)，可(ke)見胃型或胃蠕動波，在(zai)上腹部(bu)可(ke)觸及(ji)質(zhi)軟的包(bao)塊，上腹部(bu)可(ke)有振(zhen)水(shui)音。

三、胃黏膜脫垂檢查方法

1、內鏡檢查

檢(jian)查時(shi)(shi)可(ke)(ke)見胃竇(dou)黏膜(mo)正常或(huo)(huo)呈(cheng)點(dian)狀充血(xue)、水腫，有時(shi)(shi)可(ke)(ke)見點(dian)狀出血(xue)、糜爛或(huo)(huo)淺表的潰瘍。當胃竇(dou)收(shou)縮時(shi)(shi)，黏膜(mo)皺襞非常明顯(xian)，可(ke)(ke)形(xing)成菊花狀，掩蓋幽(you)門口，當胃竇(dou)松弛(chi)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)見到脫入(ru)十二(er)指腸的皺襞經(jing)幽(you)門管向胃腔內(nei)反(fan)涌過來。

2、X線鋇餐

X線鋇(bei)餐檢查是診斷胃黏膜脫垂的重要依據，但是X線表現(xian)多樣，而且常為(wei)一過性(xing)，在(zai)右(you)前(qian)斜(xie)臥位檢查時，陽性(xing)發現(xian)率(lv)較高(gao)。

四、胃黏膜脫垂鑒別診斷

本(ben)病(bing)(bing)無特征性臨床表現(xian)，因此，需與(yu)下列疾病(bing)(bing)相鑒別：

1、胃息(xi)肉(rou)、十二指腸壺腹部息(xi)肉(rou)

當(dang)胃(wei)息肉(rou)(rou)脫入十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)壺腹部時，其X線表現為一個(ge)或數(shu)個(ge)圓形(xing)或橢圓形(xing)的充(chong)(chong)盈(ying)缺(que)損(sun)。胃(wei)息肉(rou)(rou)、十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)壺腹部息肉(rou)(rou)所形(xing)成的充(chong)(chong)盈(ying)缺(que)損(sun)位置不固定，陰影的形(xing)狀一致，同時在球(qiu)部充(chong)(chong)盈(ying)缺(que)損(sun)消(xiao)失時的情況下，在胃(wei)內(nei)可出現胃(wei)息肉(rou)(rou)的X線征象(xiang)。內(nei)鏡檢查可確立診斷。

2、消化性潰瘍

臨床(chuang)上其疼痛具有周期性(xing)、節(jie)律性(xing)，疼痛與體位無關。X線檢查可(ke)(ke)見到龕(kan)影。內鏡檢查可(ke)(ke)幫助確立診斷。

3、幽門括約(yue)肌肥(fei)大(da)

X線表現在(zai)球(qiu)基底部(bu)形成明顯的壓跡(ji)，但(dan)壓跡(ji)邊緣整齊，幽門管變(bian)窄而且(qie)延長，在(zai)球(qiu)部(bu)看(kan)不到脫垂黏膜紋。

4、幽門前區癌

若其侵犯(fan)十(shi)二指腸基底部時，X線表現可(ke)有球基底部的充盈缺損，但此充盈缺損持(chi)久存在，邊緣(yuan)不整(zheng)，黏膜紋(wen)消(xiao)失，同時內鏡可(ke)幫助(zhu)確診。

五、胃黏膜脫垂并發癥

1、并發胃炎

在(zai)胃黏(nian)膜脫垂的患(huan)者中，有一半以上的患(huan)者同時存在(zai)慢性胃炎，故應先治療慢性胃炎，減少導(dao)致胃黏(nian)膜脫垂的因素。

2、并(bing)發消化(hua)性潰瘍(yang)

在胃黏膜脫垂的患(huan)者中，有(you)部分(fen)患(huan)者伴有(you)消化性潰(kui)瘍，故應(ying)治療(liao)消化性潰(kui)瘍，減(jian)少其致病因素。首先應(ying)用減(jian)少損害因素的藥物：如制酸劑、抗(kang)膽堿(jian)能藥物、H2 受體拮(jie)抗(kang)藥、丙谷胺(an)、前列腺素E2 的合成劑及奧美(mei)拉唑等，同時給予胃黏膜保(bao)護的藥物。

3、并(bing)發上消化(hua)道出血(xue)

在胃黏膜脫垂的患者(zhe)中，部分患者(zhe)可同時存在上消化道出血，因此也要積極治療。

六、胃黏膜脫垂治療方法

1、一般治療

本病以內科治療為主，但并無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避(bi)免刺(ci)激性食物；注(zhu)意體位(wei)(wei)，采用左側(ce)(ce)臥位(wei)(wei)，盡量避(bi)免右側(ce)(ce)臥位(wei)(wei)；可給予鎮靜藥和抗膽堿(jian)能類(lei)藥物，以抑制過強的胃蠕動(dong)(dong)，以減(jian)少脫垂(chui)機會，應(ying)(ying)盡量避(bi)免使(shi)用促胃動(dong)(dong)力藥，以免加重黏膜脫垂(chui)。有幽(you)門梗阻者應(ying)(ying)禁食、胃腸(chang)減(jian)壓，并補液、糾正水電解質(zhi)紊亂；對伴(ban)有胃炎(yan)、潰瘍(yang)或(huo)上消(xiao)化道出血者應(ying)(ying)給予相應(ying)(ying)的治(zhi)療(liao)(liao)。而內(nei)科保守(shou)治(zhi)療(liao)(liao)失敗時，需(xu)考慮行外科手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。

2、胃鏡下治療

微波治療， 高頻(pin)電(dian)刀切(qie)除(chu)法治療。

3、手術治療

嚴重(zhong)及反復發作的上消化道出(chu)血(xue)，幽門梗阻(zu)伴有持續性嘔吐或劇(ju)烈上腹(fu)疼痛，經內科治(zhi)療(liao)無效，懷疑癌變者可考慮手術治(zhi)療(liao)。至(zhi)于(yu)手術種類，目前認為以胃(wei)遠端切(qie)除(chu)術及胃(wei)十(shi)二指(zhi)腸吻合術療(liao)效最(zui)好(hao)。

七、胃黏膜脫垂預防措施

1、少吃多餐，戒煙酒，避免(mian)刺(ci)激性食物；注意體(ti)位(wei)，采用左側臥位(wei)，盡量避免(mian)右側臥位(wei)；可給予鎮靜藥和抗膽堿(jian)能類(lei)藥物，以(yi)抑制過強的胃(wei)蠕動，以(yi)減少脫垂機會。有幽(you)門梗阻(zu)者(zhe)應(ying)禁(jin)食、胃(wei)腸減壓，并補(bu)液(ye)、糾正水電解質紊(wen)亂；對伴有胃(wei)炎(yan)潰瘍(yang)或上消化道(dao)出血者(zhe)應(ying)給予相(xiang)應(ying)的治療。

2、良好的飲食習慣：要養成良好的飲食習慣，要限制吸煙、飲酒和喝咖啡，尤其是在空腹時不要喝不含糖、奶的咖啡（苦咖啡），要(yao)避免一切增加胃酸分泌(mi)和(he)損傷(shang)胃黏膜的(de)食物(wu)。

3、健(jian)康的(de)心(xin)(xin)態：在寒冷(leng)的(de)冬(dong)季(ji)要避免生氣，保持愉快的(de)心(xin)(xin)情(qing)。不要整日憂心(xin)(xin)忡忡、心(xin)(xin)情(qing)煩躁，不良的(de)情(qing)緒容易刺激(ji)胃，健(jian)康的(de)心(xin)(xin)態有利于胃的(de)保護。

4、不要喝(he)(he)濃(nong)(nong)(nong)茶(cha)：濃(nong)(nong)(nong)茶(cha)中含有大量的(de)損(sun)害胃粘膜(mo)的(de)物質，過(guo)量的(de)喝(he)(he)濃(nong)(nong)(nong)茶(cha)容易導致胃粘膜(mo)損(sun)傷，所以要避免(mian)喝(he)(he)濃(nong)(nong)(nong)茶(cha)，避免(mian)飲用茶(cha)葉泡浸過(guo)久的(de)茶(cha)水。

5、多鍛煉身(shen)(shen)體(ti)(ti)：鍛煉身(shen)(shen)體(ti)(ti)能夠(gou)提(ti)高身(shen)(shen)體(ti)(ti)抵抗力，加(jia)快新陳代謝(xie)循環，有利于(yu)保護胃粘膜，多參加(jia)全身(shen)(shen)放(fang)松的活動，比如跳舞、打球等。