胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不(bu)被(bei)消化(hua)，凝結(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)(kuai)而形成(cheng)(cheng)，常見者多為柿子、黑棗、山(shan)(shan)(shan)楂(zha)等物。柿胃結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)成(cheng)(cheng)因一般認為是柿子含有豐(feng)富的(de)(de)鞣酸(suan)(suan)(suan)，在胃酸(suan)(suan)(suan)的(de)(de)作用下生成(cheng)(cheng)一些不(bu)溶于水的(de)(de)沉(chen)淀物，并與果膠、食物殘渣(zha)膠合在一起而形成(cheng)(cheng)團狀凝塊(kuai)(kuai)；山(shan)(shan)(shan)楂(zha)富含果膠，在適(shi)合的(de)(de)PH值下可發生膠凝，在胃內凝結(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)(kuai)而發生結(jie)石(shi)(shi)，進一步(bu)的(de)(de)研究證實，空(kong)腹(fu)吃生山(shan)(shan)(shan)楂(zha)后喝茶、飲酒及多進食增高胃液酸(suan)(suan)(suan)度的(de)(de)食物是山(shan)(shan)(shan)楂(zha)胃結(jie)石(shi)(shi)發生的(de)(de)主(zhu)要誘發因素。

1.植物性胃石

主要(yao)由各(ge)種未消化的植物成分組成，包括鞣(rou)酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿(shi)石(shi)是最常見(jian)的植物性結石(shi)。

2.毛石

由毛發(fa)(fa)組成，也可混(hun)有(you)毛線及動物毛等，多見于有(you)吞(tun)食毛發(fa)(fa)習(xi)慣的神經質女性(xing)，多發(fa)(fa)生在20～30歲之(zhi)間(jian)。

3.乳酸石

多見于高濃(nong)度奶(nai)喂養的低(di)體重新生兒。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)(wei)石(shi)形(xing)成后，大多數病人(ren)有(you)上腹(fu)(fu)不適、脹(zhang)(zhang)滿、惡心(xin)(xin)或(huo)疼痛感；有(you)些(xie)病人(ren)有(you)類(lei)似(si)慢性胃(wei)(wei)炎的癥狀，如食欲(yu)不振，消化不良，上腹(fu)(fu)部(bu)脹(zhang)(zhang)，鈍痛，反酸，燒心(xin)(xin)；部(bu)分(fen)病人(ren)可(ke)(ke)(ke)合并(bing)胃(wei)(wei)潰瘍(yang)；1/3胃(wei)(wei)柿石(shi)病人(ren)，可(ke)(ke)(ke)在上腹(fu)(fu)部(bu)觸及活動的質硬包塊。若(ruo)患(huan)者有(you)上述(shu)癥狀、體(ti)征(zheng)，生(sheng)活在產柿地區，并(bing)有(you)空腹(fu)(fu)吃大量，特別是澀柿子的歷史，一般診斷(duan)即可(ke)(ke)(ke)明確。若(ruo)對診斷(duan)有(you)懷疑，可(ke)(ke)(ke)行(xing)X線胃(wei)(wei)造影或(huo)胃(wei)(wei)鏡檢查(cha)。

胃(wei)結石(shi)可(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)任何年齡階段的(de)(de)(de)(de)人，如幾個月的(de)(de)(de)(de)嬰兒和80多歲的(de)(de)(de)(de)老(lao)人。吞入不適當的(de)(de)(de)(de)食物(wu)或雜質，形(xing)成(cheng)胃(wei)內凝結物(wu)或結石(shi)的(de)(de)(de)(de)時間，短者數(shu)小時，長者數(shu)月或數(shu)年。形(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)結石(shi)可(ke)由小變大(da)，從棗子大(da)最后聚(ju)合如鵝蛋大(da)小，結石(shi)可(ke)以是單個，也可(ke)以是多發(fa)的(de)(de)(de)(de)3～5枚。異物(wu)結石(shi)的(de)(de)(de)(de)性質、形(xing)態(tai)、大(da)小及胃(wei)的(de)(de)(de)(de)功能狀(zhuang)態(tai)，決定癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)表現：小而光滑的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結石(shi)可(ke)能不產生(sheng)癥狀(zhuang)，并隨(sui)胃(wei)腸蠕動，經由糞便排(pai)出(chu)體外；大(da)而粗糙的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結石(shi)可(ke)引發(fa)上(shang)腹(fu)飽脹，反胃(wei)，口臭，惡心嘔吐(tu)及上(shang)腹(fu)痛(tong)，甚至消化道出(chu)血，這是由于(yu)(yu)結石(shi)對胃(wei)的(de)(de)(de)(de)刺激(ji)，引發(fa)胃(wei)黏膜潰瘍，胃(wei)出(chu)血的(de)(de)(de)(de)緣故(gu)，嚴重(zhong)時可(ke)引起胃(wei)穿孔(kong)，腹(fu)膜炎。

胃石癥的檢查

檢(jian)(jian)查項(xiang)目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部(bu)平(ping)片、腹部(bu)CT、胃超(chao)聲檢(jian)(jian)查

部分患者(zhe)可呈小(xiao)細胞低色素(su)性(xing)貧血。部分患者(zhe)糞便潛血試驗陽性(xing)，初期可見到柿(shi)皮樣物。胃(wei)液分析顯示胃(wei)游離(li)酸(suan)較(jiao)正常(chang)人增(zeng)高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)餐透視或(huo)氣鋇(bei)雙重造影，可(ke)發現(xian)(xian)鋇(bei)劑(ji)(ji)在胃內(nei)產生分流現(xian)(xian)象，并(bing)顯(xian)示浮(fu)于鋇(bei)劑(ji)(ji)上層(ceng)游(you)離性、團塊(kuai)(kuai)狀(zhuang)、圓形或(huo)橢(tuo)圓形充盈(ying)缺損區，而(er)胃黏膜結構光整(zheng)，胃壁柔軟。當(dang)胃內(nei)鋇(bei)劑(ji)(ji)排(pai)空后仍可(ke)見團塊(kuai)(kuai)影上有條索狀(zhuang)、網狀(zhuang)或(huo)片狀(zhuang)鋇(bei)斑黏附。按壓團塊(kuai)(kuai)陰影無明(ming)顯(xian)壓痛(tong)，并(bing)可(ke)隨(sui)力度而(er)改(gai)變(bian)輪廓形態及位置，提(ti)示結塊(kuai)(kuai)有一定(ding)壓縮(suo)性、游(you)走(zou)性。

2.纖維(wei)內(nei)鏡檢查 纖維(wei)內(nei)鏡下可直(zhi)視觀察(cha)胃(wei)內(nei)結(jie)石的(de)形(xing)(xing)態、性狀等(deng)。植(zhi)物性胃(wei)石因結(jie)塊成(cheng)分(fen)不同，可呈(cheng)黃色(se)(se)、棕色(se)(se)、褐(he)色(se)(se)或(huo)綠色(se)(se)，常為(wei)圓形(xing)(xing)、橢圓形(xing)(xing)的(de)單個或(huo)多個游離團塊。毛胃(wei)石一(yi)般為(wei)黑色(se)(se)或(huo)棕褐(he)色(se)(se)，呈(cheng)“J”形(xing)(xing)或(huo)腎(shen)形(xing)(xing)，可充滿胃(wei)體(ti)或(huo)伸入十二指(zhi)腸(chang)。纖維(wei)內(nei)鏡還(huan)可了解胃(wei)部有(you)否合并胃(wei)炎、潰瘍病等(deng)其(qi)他征(zheng)象，必要時(shi)還(huan)可鉗取(qu)結(jie)塊成(cheng)分(fen)或(huo)并發癥的(de)胃(wei)組織進行分(fen)析(xi)。因此。有(you)條件的(de)醫院(yuan)疑(yi)胃(wei)石癥者應把(ba)纖維(wei)內(nei)鏡檢查作為(wei)首選的(de)診斷(duan)手段(duan)。

3.B超檢查 B超對胃石診(zhen)斷有一定幫助。通常(chang)囑患(huan)者飲(yin)水500～1000ml，坐(zuo)位(wei)或半臥位(wei)檢查，可見(jian)到胃內有界限清晰的強回聲團塊(kuai)影像，浮于水上(shang)層，并可隨體位(wei)變化或胃的蠕動而改變位(wei)置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性(xing)胃(wei)石，應用(yong)碳酸氫鈉治療的(de)歷史悠(you)久(jiu)，可單獨口服，也可同時(shi)加服等量發泡劑，加強療效，縮(suo)短療程。有(you)人主張在上(shang)述(shu)治療的(de)基礎上(shang)加用(yong)胃(wei)蛋(dan)白酶(mei)或胰(yi)蛋(dan)白酶(mei)，也可用(yong)糜蛋(dan)白酶(mei)（α-糜蛋(dan)白酶(mei)）溶于(yu)水中口服或從胃(wei)管(guan)中注(zhu)入，也有(you)加用(yong)乙酰半胱氨酸溶于(yu)生理鹽水，從胃(wei)管(guan)中注(zhu)入，連續2～3天。對胃(wei)運(yun)動功能欠佳患者，可用(yong)甲氧氯普胺（胃(wei)復安）、多(duo)潘立酮或西沙必利(li)，促進胃(wei)蠕動以利(li)排石。此外，有(you)報告加用(yong)番木瓜酶(mei)（papain）或纖維素酶(mei)（cellulase）溶于(yu)水中，連服2天也可見效者。

2.手法(fa)碎石療法(fa)

對于(yu)無明顯癥狀和無并(bing)發癥的(de)胃(wei)石患者，如(ru)柿石、山楂(zha)胃(wei)石等(deng)，可以試行(xing)腹外按(an)摩壓擠，使胃(wei)結塊(kuai)破(po)碎變成小塊(kuai)狀，然后進行(xing)洗(xi)胃(wei)或口服瀉(xie)劑，加快結塊(kuai)排出。

3.X線下網套碎石法

早年曾用金屬(shu)導(dao)(dao)線(xian)制成一網套(tao)(tao)插入胃(wei)(wei)(wei)管中，在(zai)(zai)鋇劑顯示胃(wei)(wei)(wei)石(shi)時讓(rang)套(tao)(tao)網套(tao)(tao)住并拉(la)緊(jin)導(dao)(dao)線(xian)切(qie)割(ge)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)。反復(fu)操作(zuo)使其切(qie)成碎塊自然(ran)排出(chu)。也可在(zai)(zai)此(ci)基礎上加服碳酸(suan)氫鈉、甲氧(yang)氯普胺（胃(wei)(wei)(wei)復(fu)安）等促進排石(shi)。

4.纖(xian)維內鏡下碎(sui)石

應用(yong)(yong)(yong)(yong)纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)發展很快(kuai)，聯合(he)方法很多(duo)。可(ke)以在鏡(jing)下(xia)(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)活檢鉗咬(yao)割、鉗切、搗擊、穿刺破(po)壞胃(wei)(wei)(wei)石(shi)包(bao)膜或(huo)外殼，并(bing)反(fan)復用(yong)(yong)(yong)(yong)水沖(chong)洗干凈；也(ye)可(ke)利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)術刀反(fan)復剪斷胃(wei)(wei)(wei)石(shi)包(bao)膜和(he)結(jie)塊(kuai)。或(huo)在纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)鋼(gang)絲圈套器，套切石(shi)體，再(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)兜抓鉗抓成碎(sui)塊(kuai)，讓其自然排出。近(jin)年來纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)激光引爆(bao)碎(sui)石(shi)成為國(guo)內(nei)(nei)(nei)外治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)有效的(de)新途徑(jing)，尤(you)其適用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)較(jiao)大較(jiao)硬的(de)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)。此外，還(huan)可(ke)在纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)微波碎(sui)石(shi)，也(ye)是新近(jin)應用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)的(de)另(ling)一種(zhong)簡(jian)便(bian)方法。

5.體(ti)外沖擊波(bo)治療

體(ti)外沖擊波(bo)從治療腎(shen)結石發(fa)展(zhan)到治療膽結石，近(jin)年已試用于治療胃(wei)結石并獲得成(cheng)功。

6.外科手術(shu)治(zhi)療

胃(wei)結石較大、堅硬難溶，經內科治療(liao)、內鏡(jing)下碎石、微波或沖擊波等治療(liao)未能奏效(xiao)，或并發較嚴重胃(wei)潰瘍(yang)、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shu)治療(liao)為(wei)宜。

胃石癥預防

1.避免空腹進食大量柿子、黑棗、山楂等(deng)，克服嚼食毛(mao)發(fa)的(de)怪(guai)癖，積極(ji)治療(liao)胃腸(chang)動(dong)力性疾病(bing)以防胃石(shi)再形成(cheng)。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時(shi)，不要同時(shi)飲(yin)過熱、過多的水。

3.柿(shi)子、黑棗、山楂(zha)不要(yao)(yao)同時食(shi)用，也不要(yao)(yao)和(he)含酸(suan)高的水果同時食(shi)用。

4.吃柿子、黑棗、山楂避免同時食用(yong)牛奶、紅(hong)薯、咖啡、海鮮這(zhe)些蛋白質豐(feng)富、又刺激胃酸分泌的食物。