胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不(bu)被消(xiao)化(hua)，凝結成(cheng)塊(kuai)而(er)形(xing)成(cheng)，常見者(zhe)多為(wei)柿(shi)子(zi)、黑棗、山楂等(deng)物。柿(shi)胃(wei)結石(shi)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)因(yin)一(yi)般認為(wei)是柿(shi)子(zi)含(han)有豐富的(de)(de)(de)(de)鞣酸，在(zai)胃(wei)酸的(de)(de)(de)(de)作用(yong)下(xia)生成(cheng)一(yi)些不(bu)溶(rong)于水的(de)(de)(de)(de)沉(chen)淀物，并與果(guo)膠(jiao)(jiao)(jiao)、食(shi)物殘渣膠(jiao)(jiao)(jiao)合(he)在(zai)一(yi)起而(er)形(xing)成(cheng)團狀凝塊(kuai)；山楂富含(han)果(guo)膠(jiao)(jiao)(jiao)，在(zai)適(shi)合(he)的(de)(de)(de)(de)PH值下(xia)可發生膠(jiao)(jiao)(jiao)凝，在(zai)胃(wei)內凝結成(cheng)塊(kuai)而(er)發生結石(shi)，進一(yi)步的(de)(de)(de)(de)研究證實，空腹吃生山楂后喝茶、飲酒及多進食(shi)增(zeng)高(gao)胃(wei)液酸度的(de)(de)(de)(de)食(shi)物是山楂胃(wei)結石(shi)發生的(de)(de)(de)(de)主要誘發因(yin)素。

1.植物性胃石

主要由(you)各種未消化的(de)植(zhi)物(wu)成分組成，包(bao)括鞣酸、纖維素、果膠、膠質等(deng)。胃柿石(shi)是最常見的(de)植(zhi)物(wu)性結石(shi)。

2.毛石

由毛發(fa)組成，也可混(hun)有毛線及動(dong)物毛等(deng)，多見于有吞食毛發(fa)習慣的神經質女(nv)性，多發(fa)生在20～30歲(sui)之間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶喂養的低體重(zhong)新生(sheng)兒。

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胃石癥的癥狀

胃石形成(cheng)后，大多數病(bing)(bing)人(ren)(ren)有(you)上腹不適、脹(zhang)滿(man)、惡心或(huo)疼痛(tong)感；有(you)些病(bing)(bing)人(ren)(ren)有(you)類似(si)慢(man)性胃炎的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如食(shi)欲不振，消化不良，上腹部脹(zhang)，鈍痛(tong)，反酸(suan)，燒(shao)心；部分病(bing)(bing)人(ren)(ren)可合并(bing)胃潰(kui)瘍；1/3胃柿(shi)(shi)石病(bing)(bing)人(ren)(ren)，可在上腹部觸及活(huo)(huo)動(dong)的(de)(de)質硬包塊。若患者有(you)上述癥(zheng)狀(zhuang)、體征，生活(huo)(huo)在產(chan)柿(shi)(shi)地區，并(bing)有(you)空腹吃大量，特(te)別(bie)是澀柿(shi)(shi)子(zi)的(de)(de)歷史，一(yi)般診斷即可明確。若對診斷有(you)懷(huai)疑，可行X線胃造影(ying)或(huo)胃鏡檢查。

胃(wei)(wei)結(jie)石可(ke)(ke)發生(sheng)(sheng)于任何(he)年齡階段的(de)(de)(de)人(ren)，如(ru)(ru)幾(ji)個(ge)月的(de)(de)(de)嬰兒(er)和80多(duo)歲的(de)(de)(de)老人(ren)。吞入不適當的(de)(de)(de)食物(wu)或雜質，形成胃(wei)(wei)內凝結(jie)物(wu)或結(jie)石的(de)(de)(de)時(shi)間，短者(zhe)數(shu)(shu)(shu)小(xiao)時(shi)，長者(zhe)數(shu)(shu)(shu)月或數(shu)(shu)(shu)年。形成的(de)(de)(de)結(jie)石可(ke)(ke)由(you)(you)小(xiao)變大(da)(da)，從棗子大(da)(da)最(zui)后聚合如(ru)(ru)鵝蛋大(da)(da)小(xiao)，結(jie)石可(ke)(ke)以(yi)是(shi)單個(ge)，也可(ke)(ke)以(yi)是(shi)多(duo)發的(de)(de)(de)3～5枚(mei)。異物(wu)結(jie)石的(de)(de)(de)性質、形態(tai)、大(da)(da)小(xiao)及(ji)胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)功能狀態(tai)，決定癥(zheng)狀的(de)(de)(de)表現：小(xiao)而(er)光滑的(de)(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)石可(ke)(ke)能不產生(sheng)(sheng)癥(zheng)狀，并隨胃(wei)(wei)腸蠕動，經由(you)(you)糞便排(pai)出(chu)體(ti)外；大(da)(da)而(er)粗糙的(de)(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)石可(ke)(ke)引發上腹(fu)飽脹，反胃(wei)(wei)，口臭，惡(e)心嘔吐及(ji)上腹(fu)痛，甚至消化道出(chu)血，這(zhe)是(shi)由(you)(you)于結(jie)石對胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)刺(ci)激，引發胃(wei)(wei)黏膜潰瘍，胃(wei)(wei)出(chu)血的(de)(de)(de)緣故，嚴重時(shi)可(ke)(ke)引起胃(wei)(wei)穿孔，腹(fu)膜炎。

胃石癥的檢查

檢查項(xiang)目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部(bu)平片、腹部(bu)CT、胃超(chao)聲(sheng)檢查

部分患者(zhe)可(ke)呈小細胞低色(se)素(su)性貧血。部分患者(zhe)糞便(bian)潛血試驗陽性，初期可(ke)見到(dao)柿(shi)皮樣(yang)物。胃液分析顯(xian)示胃游離酸較正常(chang)人增高。

1.X線(xian)(xian)檢查 X線(xian)(xian)鋇(bei)餐透(tou)視或(huo)氣鋇(bei)雙重(zhong)造(zao)影(ying)(ying)(ying)，可發現鋇(bei)劑在胃(wei)(wei)內產生分流現象，并顯(xian)示浮于(yu)鋇(bei)劑上層游(you)離性(xing)、團(tuan)塊(kuai)狀、圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing)充盈缺損區，而胃(wei)(wei)黏膜結構光整(zheng)，胃(wei)(wei)壁柔軟。當胃(wei)(wei)內鋇(bei)劑排空后(hou)仍可見(jian)團(tuan)塊(kuai)影(ying)(ying)(ying)上有條索(suo)狀、網狀或(huo)片狀鋇(bei)斑(ban)黏附。按壓團(tuan)塊(kuai)陰影(ying)(ying)(ying)無明顯(xian)壓痛，并可隨(sui)力度(du)而改變輪(lun)廓形(xing)態及(ji)位(wei)置，提示結塊(kuai)有一定壓縮性(xing)、游(you)走(zou)性(xing)。

2.纖(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查 纖(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下可直視觀察胃(wei)(wei)(wei)內(nei)(nei)結石(shi)(shi)的(de)形態、性狀等。植物性胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)因結塊(kuai)成(cheng)分(fen)(fen)不同，可呈(cheng)黃(huang)色(se)(se)、棕色(se)(se)、褐色(se)(se)或(huo)(huo)綠色(se)(se)，常(chang)為圓形、橢圓形的(de)單個或(huo)(huo)多個游離團塊(kuai)。毛胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)一般為黑色(se)(se)或(huo)(huo)棕褐色(se)(se)，呈(cheng)“J”形或(huo)(huo)腎形，可充滿胃(wei)(wei)(wei)體或(huo)(huo)伸入(ru)十(shi)二指腸。纖(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)還(huan)可了解胃(wei)(wei)(wei)部有否合并胃(wei)(wei)(wei)炎、潰瘍病等其他(ta)征(zheng)象，必要時還(huan)可鉗取結塊(kuai)成(cheng)分(fen)(fen)或(huo)(huo)并發癥的(de)胃(wei)(wei)(wei)組織進行(xing)分(fen)(fen)析(xi)。因此。有條件的(de)醫院疑胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)癥者應把纖(xian)維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查作為首選的(de)診(zhen)斷(duan)手段(duan)。

3.B超檢查(cha) B超對胃(wei)(wei)(wei)石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位(wei)(wei)(wei)或(huo)半臥(wo)位(wei)(wei)(wei)檢查(cha)，可見(jian)到胃(wei)(wei)(wei)內有界限清(qing)晰的強(qiang)回(hui)聲團(tuan)塊影(ying)像，浮于水上層(ceng)，并可隨(sui)體(ti)位(wei)(wei)(wei)變化或(huo)胃(wei)(wei)(wei)的蠕動(dong)而改(gai)變位(wei)(wei)(wei)置(zhi)。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃(wei)石，應用(yong)(yong)碳酸氫鈉(na)治療的(de)歷(li)史(shi)悠久，可(ke)單(dan)獨口服，也(ye)(ye)可(ke)同(tong)時加(jia)(jia)服等量發泡劑(ji)，加(jia)(jia)強療效(xiao)，縮短療程。有(you)(you)人主(zhu)張在上(shang)(shang)述治療的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)(shang)加(jia)(jia)用(yong)(yong)胃(wei)蛋白(bai)酶(mei)或(huo)胰蛋白(bai)酶(mei)，也(ye)(ye)可(ke)用(yong)(yong)糜蛋白(bai)酶(mei)（α-糜蛋白(bai)酶(mei)）溶于(yu)(yu)水中口服或(huo)從(cong)(cong)胃(wei)管中注(zhu)入，也(ye)(ye)有(you)(you)加(jia)(jia)用(yong)(yong)乙(yi)酰半胱氨酸溶于(yu)(yu)生理鹽水，從(cong)(cong)胃(wei)管中注(zhu)入，連續2～3天。對胃(wei)運動功能欠(qian)佳患者，可(ke)用(yong)(yong)甲氧氯普胺（胃(wei)復安）、多潘立酮或(huo)西(xi)沙必利，促進胃(wei)蠕動以利排石。此外，有(you)(you)報(bao)告加(jia)(jia)用(yong)(yong)番(fan)木瓜酶(mei)（papain）或(huo)纖(xian)維素酶(mei)（cellulase）溶于(yu)(yu)水中，連服2天也(ye)(ye)可(ke)見效(xiao)者。

2.手法(fa)碎石療(liao)法(fa)

對于無明(ming)顯癥狀和無并發癥的胃石患者(zhe)，如柿石、山(shan)楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變(bian)成小塊狀，然后進行洗胃或口服瀉劑，加(jia)快結塊排(pai)出。

3.X線(xian)下網套碎石(shi)法(fa)

早年曾(ceng)用金屬(shu)導(dao)線(xian)制成(cheng)一網套插入胃管中，在(zai)(zai)鋇劑顯示胃石(shi)時(shi)讓套網套住并(bing)拉緊導(dao)線(xian)切割胃石(shi)。反復(fu)(fu)操作(zuo)使其切成(cheng)碎塊(kuai)自然(ran)排出(chu)。也可(ke)在(zai)(zai)此基礎(chu)上(shang)加服(fu)碳酸氫(qing)鈉、甲氧氯普(pu)胺（胃復(fu)(fu)安）等促進(jin)排石(shi)。

4.纖維(wei)內(nei)鏡下碎石

應用(yong)纖(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)治(zhi)療胃(wei)(wei)石發(fa)展很快(kuai)，聯合方法很多(duo)。可以在(zai)鏡(jing)(jing)下用(yong)活檢鉗(qian)咬割、鉗(qian)切、搗擊(ji)、穿刺(ci)破壞胃(wei)(wei)石包膜或(huo)外(wai)殼，并反(fan)復(fu)用(yong)水(shui)沖洗干凈；也可利用(yong)內(nei)鏡(jing)(jing)手術刀反(fan)復(fu)剪斷胃(wei)(wei)石包膜和結塊。或(huo)在(zai)纖(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下用(yong)鋼絲圈套器，套切石體，再(zai)用(yong)兜抓鉗(qian)抓成碎塊，讓其自然排出。近(jin)年(nian)來纖(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下激(ji)光引爆(bao)碎石成為國內(nei)外(wai)治(zhi)療胃(wei)(wei)石有效的(de)新(xin)(xin)途徑，尤其適用(yong)于較(jiao)大較(jiao)硬的(de)胃(wei)(wei)石。此外(wai)，還可在(zai)纖(xian)維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下微波(bo)碎石，也是新(xin)(xin)近(jin)應用(yong)于治(zhi)療胃(wei)(wei)石的(de)另一種(zhong)簡便方法。

5.體(ti)外沖擊(ji)波治療

體外沖擊波從(cong)治(zhi)療(liao)(liao)腎結(jie)石發展到治(zhi)療(liao)(liao)膽結(jie)石，近年已試用于治(zhi)療(liao)(liao)胃結(jie)石并獲得成功。

6.外(wai)科手術治療

胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或沖擊(ji)波等(deng)治療未能奏效(xiao)，或并發(fa)較嚴重(zhong)胃潰瘍(yang)、出(chu)血、穿孔或梗阻者，以(yi)采用外科手術治療為宜。

胃石癥預防

1.避免(mian)空腹進食(shi)大量柿子、黑棗、山(shan)楂等，克服(fu)嚼食(shi)毛發的(de)怪(guai)癖，積極治療胃腸動(dong)力(li)性(xing)疾病以防胃石再形(xing)成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同時飲過熱(re)、過多的水(shui)。

3.柿(shi)子、黑(hei)棗、山(shan)楂不要同時食用(yong)，也不要和含酸高的水果(guo)同時食用(yong)。

4.吃柿子、黑棗、山楂避免(mian)同時食用牛奶、紅薯、咖啡(fei)、海鮮這(zhe)些蛋白質豐富、又刺(ci)激胃酸分泌的(de)食物。