一、肥胖癥是什么

肥(fei)胖癥(zheng)是一(yi)組(zu)常見的(de)代謝癥(zheng)群。當(dang)人(ren)體進食(shi)熱量(liang)(liang)多于(yu)消(xiao)耗熱量(liang)(liang)時，多余熱量(liang)(liang)以脂(zhi)肪(fang)形(xing)式(shi)儲存于(yu)體內，其量(liang)(liang)超過正常生理需要量(liang)(liang)，且(qie)達(da)一(yi)定值(zhi)時遂演變為肥(fei)胖癥(zheng)。正常男性成(cheng)人(ren)脂(zhi)肪(fang)組(zu)織重(zhong)量(liang)(liang)占體重(zhong)的(de)15%～18%，女性占20%～25%。隨年齡增長，體脂(zhi)所占比例相應增加。關(guan)于肥胖的評估方(fang)法，包括人體測量學、雙能(neng)X線吸收(shou)法、超聲、CT、紅(hong)外線感(gan)應法等多種。如無明(ming)顯病因者稱(cheng)單純(chun)性(xing)(xing)肥胖癥，有明(ming)確病因者稱(cheng)為繼發性(xing)(xing)肥胖癥。

二、肥胖癥產生的原因

1、遺傳因素

人類單純性肥胖(pang)的(de)發病有一定的(de)遺傳背景。有研究(jiu)認為，雙(shuang)親(qin)中一方為肥胖(pang)，其子女肥胖(pang)率約(yue)為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。

2、神經精神因(yin)素

已知(zhi)人(ren)類(lei)和多種(zhong)動物的(de)(de)下丘腦中(zhong)(zhong)存在著兩對與攝食(shi)(shi)行(xing)為(wei)有關(guan)的(de)(de)神(shen)經(jing)核(he)(he)。一(yi)對為(wei)腹(fu)對側核(he)(he)，又(you)稱(cheng)飽中(zhong)(zhong)樞；另一(yi)對為(wei)腹(fu)外(wai)側核(he)(he)，又(you)稱(cheng)饑中(zhong)(zhong)樞。當下丘腦發生(sheng)病變時，不論(lun)是炎(yan)癥的(de)(de)后(hou)(hou)遺癥（如(ru)(ru)腦膜(mo)炎(yan)、腦炎(yan)后(hou)(hou)），還是發生(sheng)創傷、腫瘤(liu)及其他病理變化，如(ru)(ru)果腹(fu)內側核(he)(he)破壞，則腹(fu)外(wai)側核(he)(he)功能相對亢進而貪食(shi)(shi)無厭，引(yin)起肥胖。

3、內分(fen)泌因(yin)素

肥(fei)胖者(zhe)對胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)抵抗(kang)而(er)導致高胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)血癥，而(er)高胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)血癥可使胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)受體(ti)(ti)降調(diao)節(jie)而(er)增加胰(yi)(yi)(yi)(yi)島素(su)(su)抵抗(kang)，從而(er)形成惡性(xing)循環。在垂體(ti)(ti)功能(neng)(neng)低下(xia)，特別是生(sheng)長(chang)激素(su)(su)減少、促性(xing)腺及(ji)促甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺激素(su)(su)減少引起的(de)性(xing)腺、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)(neng)低下(xia)的(de)情況(kuang)下(xia)可發生(sheng)特殊(shu)類型的(de)肥(fei)胖癥，可能(neng)(neng)與脂肪動員減少，合成相對增多有關(guan)。

4、棕色(se)脂(zhi)肪組織異(yi)常

棕色(se)(se)脂(zhi)肪組(zu)(zu)織(zhi)是(shi)近幾(ji)年來才(cai)被發(fa)現的(de)(de)一種(zhong)脂(zhi)肪組(zu)(zu)織(zhi)，與主要分布于皮下(xia)及內(nei)(nei)臟周圍的(de)(de)白色(se)(se)脂(zhi)肪組(zu)(zu)織(zhi)相對應。當機(ji)(ji)體攝食或(huo)受寒冷刺激時，棕色(se)(se)脂(zhi)肪細(xi)胞內(nei)(nei)脂(zhi)肪燃燒，從而決定機(ji)(ji)體的(de)(de)能(neng)量代謝(xie)水平。棕色(se)(se)脂(zhi)肪組(zu)(zu)織(zhi)這一產(chan)熱(re)組(zu)(zu)織(zhi)直接參與體內(nei)(nei)熱(re)量的(de)(de)總調(diao)節(jie)，將體內(nei)(nei)多余熱(re)量向體外散發(fa)，使機(ji)(ji)體能(neng)量代謝(xie)趨于平衡。

三、肥胖癥的診斷標準

1、體重指數(BMI)

BMI是(shi)較常用的衡量指(zhi)標，體重(zhong)指(zhi)數(BMI)=體重(zhong)(kg)/身高(m)2；WHO提出BMI≥25為超重(zhong)，≥30為肥(fei)(fei)胖。亞(ya)太(tai)地(di)區肥(fei)(fei)胖和超(chao)重的診斷標準專題研討會依據亞(ya)洲人往往在(zai)BMI相對(dui)較低時，就易出現腹型或內(nei)臟肥胖并(bing)顯示(shi)患(huan)者高(gao)血(xue)壓、糖尿病(bing)、高(gao)脂血(xue)及蛋白尿的(de)危(wei)險性明顯增加，故提出BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖。

2、理想體重

理想(xiang)體重(kg)=身高(cm)-105;或身(shen)高減(jian)100后再乘以(yi)0.9(男性)或0.85(女性)，實際體重(zhong)超(chao)過理想體重(zhong)的20%者(zhe)為肥胖；超過理想體重的10%又不到20%者為(wei)超重。

3、體脂的分布(bu)特征(zheng)

可(ke)用腰圍或腰臀圍比(bi)(WHR)來衡量，腰(yao)圍為通過腋中線肋(lei)緣(yuan)與髂前(qian)上(shang)棘間的(de)中點的(de)徑(jing)線距離；臀(tun)圍為經臀(tun)部最隆起處部位測得的(de)距離，腰(yao)臀(tun)比(WHR)為腰(yao)圍(wei)與(yu)臀圍(wei)的比(bi)值，腰(yao)圍(wei)男性≥90cm，女性(xing)≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男(nan)性)或>0.8(女性(xing))可視為中(zhong)心型肥胖。

4、皮下脂肪堆積程(cheng)度

可由皮(pi)脂厚度來(lai)估計，25歲正(zheng)常人(ren)肩胛皮(pi)脂厚(hou)度平均為(wei)12.4mm，大(da)于14mm為(wei)脂(zhi)肪(fang)堆(dui)積過多；肱三頭肌部位皮脂(zhi)厚(hou)度：25歲男(nan)性平均(jun)為10.4mm，女性平均為17.5mm。

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四、肥胖癥有哪些危害

1、肥(fei)(fei)胖癥與心(xin)血管(guan)系統肥(fei)(fei)胖癥患(huan)者(zhe)并發冠心(xin)病(bing)、高(gao)血壓(ya)的幾(ji)率明顯高(gao)于非肥(fei)(fei)胖者(zhe)。

2、肥胖癥的(de)呼吸功(gong)(gong)能(neng)改變肥胖患者肺(fei)(fei)活量降(jiang)低且肺(fei)(fei)的(de)順應(ying)性(xing)下降(jiang)，可導致(zhi)多種肺(fei)(fei)功(gong)(gong)能(neng)異常。

3、肥胖癥的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)、脂代(dai)(dai)謝(xie)(xie)進(jin)(jin)食過(guo)多的(de)(de)(de)熱量促進(jin)(jin)甘(gan)(gan)油三酯(zhi)的(de)(de)(de)合成和分解代(dai)(dai)謝(xie)(xie)，肥胖癥的(de)(de)(de)脂代(dai)(dai)謝(xie)(xie)表(biao)現得(de)更加活躍(yue)，相對糖(tang)(tang)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)受到(dao)抑制(zhi)，這(zhe)種代(dai)(dai)謝(xie)(xie)改變(bian)參與胰島(dao)素抵(di)抗的(de)(de)(de)形成。會出現高甘(gan)(gan)油三酯(zhi)血(xue)癥、高膽(dan)固醇血(xue)癥和低高密度脂蛋白(bai)膽(dan)固醇血(xue)癥等。

4、肥胖與肌肉骨(gu)骼病(bing)變。最常(chang)見的(de)是骨(gu)關節炎、痛風、骨(gu)質疏松。

5、肥(fei)胖的內分泌系(xi)統改變(bian)，生長激素、垂體(ti)-腎(shen)上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸(zhou)。另(ling)外，脂肪組織可以(yi)促進雄(xiong)激素向雌激素的轉(zhuan)化，所以(yi)肥(fei)胖男性部分會出現乳腺發育(yu)，肥(fei)胖女(nv)孩，月經初潮提前。

五、肥胖癥患者怎么減肥

1、每(mei)天總熱量不宜(yi)少于(yu)1200千卡。應根據個(ge)人(ren)的(de)具體情況，按營肥胖癥養配(pei)餐方(fang)案計(ji)算每日總熱能和蛋白質、脂肪、糖類、礦物質、維生素的(de)攝取(qu)量。

2、應廣泛(fan)攝取各(ge)種(zhong)(zhong)食(shi)物，變化愈(yu)多(duo)愈(yu)好，養成不偏食(shi)習慣(guan)。不要采取禁食(shi)某一種(zhong)(zhong)食(shi)品的(de)減肥方法，例如不吃蔬菜、水果、糧(liang)食(shi)，只吃肉類(lei)的(de)辦法。

3、絕對不要因貪嘴而破壞飲食減肥計劃。

4、忌(ji)喝果(guo)汁，盡量采用新鮮水果(guo)、蔬菜，因其富含纖維(wei)素(su)，既可增加飽腹感(gan)，又可防止便秘(mi)。

5、口味(wei)不可(ke)太咸，以免體內水分(fen)滯留(liu)過多(duo)。

6、烹調方法，以蒸、煮(zhu)、烤(kao)、燉等少油法為宜。炒菜用(yong)的油，必須按(an)計劃(hua)中規定(ding)的量，因此(ci)不宜吃油炸食物及喝(he)肉(rou)湯。

7、增加飲食中纖維素含量，例(li)如多選用糙米、胚(pei)芽米、麩皮(pi)面(mian)包及纖維素多的蔬菜、水果。

六、肥胖癥如何治療

1、行為(wei)治療(liao)

通過宣傳教育使患者(zhe)及其(qi)家屬對(dui)肥胖癥及其(qi)危害性有正(zheng)確的(de)(de)認(ren)識，從(cong)而(er)配合治療(liao)、采取健康的(de)(de)生活(huo)方式、改變飲食和運動(dong)習慣(guan)。自覺地長期堅持是肥胖癥治療(liao)首位(wei)及最重(zhong)要的(de)(de)措施。

2、控制飲食(shi)及增加體(ti)力活動(dong)

采用低(di)熱(re)卡、低(di)脂肪飲(yin)食(shi)，避免攝(she)入高糖高脂類食(shi)物，使(shi)每日總熱(re)量低(di)于消(xiao)耗量。多作體(ti)力勞動(dong)和體(ti)育鍛煉，如能使(shi)體(ti)重每月減輕500～1000g而漸漸達(da)到(dao)正常標準體重，則(ze)不必用(yong)藥物(wu)治療。

3、藥物治(zhi)療

對嚴重肥胖患者可應用(yong)(yong)藥物(wu)減輕體重，然(ran)后繼續維持。但臨床上(shang)如何更好地應用(yong)(yong)這類藥物(wu)仍(reng)有(you)待(dai)探討。用(yong)(yong)藥可能產生藥物(wu)副(fu)作用(yong)(yong)及耐藥性(xing)，因而選擇藥物(wu)治療的適應證必須十分慎重，根據患者的個體情況衡(heng)量可能得到的益處(chu)和潛在的危(wei)險作出決(jue)定。

4、外科治療

空(kong)回腸(chang)短(duan)路(lu)手(shou)(shou)術、膽管胰腺短(duan)路(lu)手(shou)(shou)術、胃(wei)(wei)短(duan)路(lu)手(shou)(shou)術、胃(wei)(wei)成形術、迷走(zou)神經切斷術及(ji)胃(wei)(wei)氣囊(nang)術等(deng)，可(ke)供選擇(ze)。但(dan)手(shou)(shou)術可(ke)能并(bing)發(fa)吸收(shou)不(bu)良(liang)、貧血、管道狹窄等(deng)，有一定的危險性，僅用于重度(du)肥(fei)胖、減肥(fei)失敗又有嚴重并(bing)發(fa)癥，而(er)這些并(bing)發(fa)癥有可(ke)能通過體重減輕而(er)改善者。