一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)是牙髓病最重要的致病因素，其細(xi)菌(jun)主(zhu)要是兼性厭(yan)氧(yang)菌(jun)和專性厭(yan)氧(yang)桿(gan)菌(jun)，如(ru)鏈球菌(jun)、放(fang)線菌(jun)、乳桿(gan)菌(jun)等。細(xi)菌(jun)感染(ran)的途徑有：

（1）經牙體缺損處感染；

（2）經牙周感染；

（3）血源感染，十分罕見。

2、化學刺激

（1）藥物刺(ci)激 制洞后消毒用藥，如(ru)酚類可致牙髓受到刺(ci)激；

（2）充填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫(wen)(wen)度刺(ci)激 制洞時如使用氣渦(wo)輪機必須噴(pen)水降(jiang)溫(wen)(wen)，否則導致(zhi)牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電流刺激(ji) 口腔內(nei)如有兩(liang)種不同金(jin)屬的修復物接(jie)觸，通過(guo)唾液可(ke)產(chan)生(sheng)電位(wei)差，對牙髓有一(yi)定刺激(ji)。

（3）氣壓(ya)變化的影響 在(zai)高空飛行或(huo)深(shen)水(shui)潛(qian)泳時，氣壓(ya)變化可導致(zhi)牙髓病變急(ji)性發作。

（4）創傷 如糖(tang)尿病等(deng)可引(yin)起(qi)牙髓(sui)退變，腫(zhong)瘤亦可波及到牙髓(sui)等(deng)。

二、臨床表現

牙(ya)(ya)髓(sui)病(bing)可(ke)分為急(ji)性(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)、牙(ya)(ya)髓(sui)變(bian)性(xing)(xing)、牙(ya)(ya)髓(sui)壞死與壞疽。急(ji)性(xing)(xing)期，疼(teng)痛(tong)(tong)劇烈難(nan)忍，其特點是自(zi)發痛(tong)(tong)、陣發痛(tong)(tong)、夜間痛(tong)(tong)。還(huan)可(ke)出(chu)現持(chi)續性(xing)(xing)跳痛(tong)(tong)、放散痛(tong)(tong)，可(ke)放散至耳(er)顳部，與偏頭痛(tong)(tong)相似。疾病(bing)發作患者坐臥不安，牙(ya)(ya)髓(sui)炎明顯(xian)影響病(bing)人的睡(shui)眠、工作和學習(xi)。

檢查時(shi)，患者不能(neng)準(zhun)確指出牙位。有齲(qu)壞(huai)(huai)，牙髓(sui)(sui)可(ke)(ke)有活(huo)力(li)。有充填物，無叩(kou)痛。溫度、化(hua)學刺激(ji)、機械壓力(li)可(ke)(ke)激(ji)發疼痛。可(ke)(ke)有穿髓(sui)(sui)及(ji)牙髓(sui)(sui)息肉。牙髓(sui)(sui)變(bian)(bian)性(xing)、壞(huai)(huai)死者，牙變(bian)(bian)色。牙髓(sui)(sui)變(bian)(bian)性(xing)、壞(huai)(huai)死者，多無癥狀，與溫度刺激(ji)無關。牙髓(sui)(sui)壞(huai)(huai)疽者，開(kai)髓(sui)(sui)時(shi)可(ke)(ke)聞及(ji)臭(chou)味，牙髓(sui)(sui)無活(huo)力(li)。牙髓(sui)(sui)變(bian)(bian)性(xing)后(hou)，形成牙髓(sui)(sui)石，可(ke)(ke)因轉位引起疼痛，也可(ke)(ke)放散至頭(tou)面部(bu)，很(hen)似三叉神(shen)經痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有(you)無牙(ya)外傷和(he)牙(ya)治療史；

3、自發痛(tong)、放(fang)散(san)痛(tong)；

4、牙(ya)髓炎者疼痛不(bu)能定位；

5、慢性增(zeng)生性牙髓(sui)炎可查(cha)見牙髓(sui)息肉；

6、牙髓變性及壞死(si)者(zhe)，有牙變色；

7、X線攝片顯(xian)示(shi)髓(sui)石(shi)及(ji)牙髓(sui)鈣化表(biao)現。

四、治療

急(ji)性牙(ya)(ya)髓炎(yan)最有效的(de)(de)(de)治療是立即打開髓腔(qiang)引(yin)流，使(shi)炎(yan)癥產物和膿(nong)液流出(chu)，降低髓腔(qiang)內壓力，迅(xun)速緩解疼痛。患牙(ya)(ya)髓炎(yan)的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)齒(chi)應施(shi)行手術摘除(chu)(chu)牙(ya)(ya)髓，達到保存患牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，如(ru)不(bu)予適當的(de)(de)(de)治療，牙(ya)(ya)髓炎(yan)可(ke)發展為根尖膿(nong)腫，甚至顱(lu)骨骨髓炎(yan)，患牙(ya)(ya)就只有拔除(chu)(chu)。

年輕(qing)恒(heng)牙(ya)(ya)，當(dang)牙(ya)(ya)根(gen)尚未發育完成可采用(yong)(yong)牙(ya)(ya)髓切髓術，保留牙(ya)(ya)乳(ru)頭，有利(li)于牙(ya)(ya)根(gen)的形(xing)成。慢(man)性牙(ya)(ya)髓炎急性發作應急處理后，采用(yong)(yong)根(gen)管(guan)治療術，前牙(ya)(ya)采用(yong)(yong)去髓術，逆行性牙(ya)(ya)髓炎采用(yong)(yong)去髓術合并(bing)牙(ya)(ya)周治療。

五、預防

1、保持口(kou)腔衛(wei)生，早晚刷(shua)牙，飯后漱口(kou)是個重要環節；口(kou)腔良好(hao)的(de)(de)衛(wei)生環境可減少牙石的(de)(de)積(ji)聚和(he)(he)細菌的(de)(de)繁(fan)殖。正確的(de)(de)刷(shua)牙方法是：順著牙縫的(de)(de)方向(xiang)刷(shua)，上牙由上向(xiang)下(xia)刷(shua)，下(xia)牙由下(xia)向(xiang)上刷(shua)，根(gen)牙的(de)(de)里面、外面和(he)(he)咀嚼面都刷(shua)。

2、定期(qi)清(qing)除牙石，保持牙清(qing)潔、光滑，食物殘渣不易(yi)再附著。

3、加(jia)強身體鍛煉，勞逸結合(he)。