一、病因

1、微生物感染

細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是(shi)牙髓(sui)病(bing)最重要的(de)致病(bing)因素，其細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要是(shi)兼性厭(yan)氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和專性厭(yan)氧(yang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，如鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、放(fang)線菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、乳(ru)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等。細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染的(de)途徑有：

（1）經牙體缺損處(chu)感染(ran)；

（2）經牙周感染；

（3）血(xue)源感染，十分(fen)罕(han)見。

2、化學刺激

（1）藥物刺激 制洞后消毒用藥，如酚(fen)類可(ke)致(zhi)牙髓(sui)受(shou)到刺激；

（2）充填材料刺(ci)激。

3、物理刺激

（1）溫度(du)刺激(ji) 制洞(dong)時(shi)如使(shi)用氣(qi)渦(wo)輪機必須噴水降溫，否則導致牙(ya)髓充血、出血引起炎癥。

（2）電流刺激(ji) 口(kou)腔內如有兩(liang)種不(bu)同(tong)金屬的(de)修(xiu)復(fu)物接觸(chu)，通過唾(tuo)液(ye)可(ke)產生電位差，對牙(ya)髓有一定刺激(ji)。

（3）氣壓(ya)變(bian)化(hua)的影響 在高空飛行或深水(shui)潛泳時(shi)，氣壓(ya)變(bian)化(hua)可(ke)導致牙髓病變(bian)急(ji)性發作。

（4）創傷 如糖尿(niao)病等可(ke)引起牙髓退變，腫(zhong)瘤(liu)亦可(ke)波及到牙髓等。

二、臨床表現

牙髓(sui)病(bing)可(ke)分(fen)為急性(xing)、慢性(xing)、牙髓(sui)變性(xing)、牙髓(sui)壞(huai)死與壞(huai)疽(ju)。急性(xing)期(qi)，疼痛(tong)劇(ju)烈(lie)難忍，其特點是自發(fa)痛(tong)、陣發(fa)痛(tong)、夜(ye)間痛(tong)。還可(ke)出(chu)現持續性(xing)跳痛(tong)、放(fang)散痛(tong)，可(ke)放(fang)散至耳顳部，與偏頭痛(tong)相似。疾病(bing)發(fa)作患者坐(zuo)臥不安(an)，牙髓(sui)炎明顯影響病(bing)人的睡眠、工作和(he)學習。

檢查(cha)時，患者(zhe)不能準確指(zhi)出牙(ya)(ya)位(wei)。有(you)齲壞(huai)(huai)，牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)可(ke)(ke)(ke)有(you)活力。有(you)充填物(wu)，無(wu)叩(kou)痛。溫度、化學(xue)刺激(ji)、機(ji)械壓力可(ke)(ke)(ke)激(ji)發疼(teng)痛。可(ke)(ke)(ke)有(you)穿髓(sui)(sui)(sui)(sui)及牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)息肉。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)變性(xing)(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者(zhe)，牙(ya)(ya)變色。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)變性(xing)(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者(zhe)，多無(wu)癥狀，與(yu)溫度刺激(ji)無(wu)關。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)壞(huai)(huai)疽者(zhe)，開髓(sui)(sui)(sui)(sui)時可(ke)(ke)(ke)聞及臭味，牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)無(wu)活力。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)變性(xing)(xing)后，形成牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)(sui)石，可(ke)(ke)(ke)因轉(zhuan)位(wei)引(yin)起疼(teng)痛，也可(ke)(ke)(ke)放(fang)散至(zhi)頭面部，很似三(san)叉神經(jing)痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有(you)無(wu)牙外傷和牙治療史(shi)；

3、自發痛、放(fang)散痛；

4、牙髓炎者疼痛不能定位(wei)；

5、慢性(xing)增生性(xing)牙髓炎(yan)可(ke)查(cha)見牙髓息肉(rou)；

6、牙髓變性及壞死(si)者，有牙變色；

7、X線攝(she)片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

四、治療

急(ji)性牙(ya)髓炎(yan)最(zui)有(you)效(xiao)的(de)治(zhi)療是(shi)立即打開髓腔(qiang)引流，使(shi)炎(yan)癥產物和(he)膿(nong)液流出(chu)，降低髓腔(qiang)內壓力，迅(xun)速緩解疼痛。患(huan)(huan)牙(ya)髓炎(yan)的(de)牙(ya)齒應施行手術摘除(chu)(chu)牙(ya)髓，達到保存患(huan)(huan)牙(ya)的(de)目的(de)，如不(bu)予適當的(de)治(zhi)療，牙(ya)髓炎(yan)可發展為根尖膿(nong)腫，甚至顱骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)，患(huan)(huan)牙(ya)就(jiu)只有(you)拔除(chu)(chu)。

年(nian)輕(qing)恒牙(ya)，當(dang)牙(ya)根(gen)尚未發育完成(cheng)可(ke)采用(yong)牙(ya)髓(sui)切髓(sui)術(shu)，保留牙(ya)乳(ru)頭，有利于牙(ya)根(gen)的形成(cheng)。慢(man)性(xing)牙(ya)髓(sui)炎急性(xing)發作(zuo)應急處理后，采用(yong)根(gen)管(guan)治療(liao)術(shu)，前牙(ya)采用(yong)去(qu)髓(sui)術(shu)，逆(ni)行性(xing)牙(ya)髓(sui)炎采用(yong)去(qu)髓(sui)術(shu)合并牙(ya)周治療(liao)。

五、預防

1、保持(chi)口(kou)腔衛生，早晚(wan)刷(shua)(shua)(shua)(shua)牙，飯后漱(shu)口(kou)是(shi)個重要環(huan)節；口(kou)腔良好的(de)衛生環(huan)境(jing)可(ke)減(jian)少牙石的(de)積(ji)聚和細菌的(de)繁殖。正確(que)的(de)刷(shua)(shua)(shua)(shua)牙方法是(shi)：順(shun)著(zhu)牙縫的(de)方向(xiang)(xiang)刷(shua)(shua)(shua)(shua)，上牙由上向(xiang)(xiang)下(xia)(xia)(xia)刷(shua)(shua)(shua)(shua)，下(xia)(xia)(xia)牙由下(xia)(xia)(xia)向(xiang)(xiang)上刷(shua)(shua)(shua)(shua)，根牙的(de)里面、外面和咀(ju)嚼面都刷(shua)(shua)(shua)(shua)。

2、定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3、加(jia)強(qiang)身體(ti)鍛煉，勞逸結(jie)合。