牙周炎主要是(shi)由(you)局部因素引起的牙(ya)(ya)周支持組織(zhi)的慢性炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)。發(fa)(fa)病年(nian)齡以35歲(sui)以后較為多(duo)(duo)見。如齦(yin)炎(yan)(yan)未能及(ji)時治療，炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)可由(you)牙(ya)(ya)齦(yin)向深層擴散到牙(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)和牙(ya)(ya)骨(gu)質而(er)(er)發(fa)(fa)展為牙(ya)(ya)周炎(yan)(yan)。由(you)于(yu)早期多(duo)(duo)無(wu)明顯自覺癥(zheng)(zheng)狀而(er)(er)易被忽視，待(dai)有癥(zheng)(zheng)狀時已(yi)較嚴重，甚至(zhi)已(yi)不能保留牙(ya)(ya)齒。因而(er)(er)必須加強(qiang)宣教，使(shi)患者早期就(jiu)診和及(ji)時治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于(yu)牙齒表面的微生物群，不能用漱口(kou)、水沖洗(xi)等去除。

2、牙石

牙(ya)(ya)石是指沉(chen)積在牙(ya)(ya)面上(shang)的礦化的菌斑，根據其(qi)沉(chen)積部(bu)位和性質分為齦上(shang)牙(ya)(ya)石和齦下牙(ya)(ya)石兩種。

（1）齦(yin)上牙(ya)(ya)石(shi)(shi)位于齦(yin)緣以上的(de)(de)牙(ya)(ya)面上，肉眼(yan)可直接看到。在牙(ya)(ya)頸部沉積較多(duo)，特別(bie)是在大(da)涎腺導管開口相對處(chu)，如上頜(he)磨牙(ya)(ya)的(de)(de)頰側(ce)和下(xia)頜(he)前牙(ya)(ya)的(de)(de)舌側(ce)沉積更多(duo)。齦(yin)上牙(ya)(ya)石(shi)(shi)中無機鹽(yan)的(de)(de)主要(yao)來源是唾液(ye)中的(de)(de)鈣、磷等(deng)礦物鹽(yan)。

（2）齦下(xia)牙(ya)石位(wei)于齦緣以下(xia)、齦袋或牙(ya)周袋內(nei)的根面上，肉眼不能(neng)直視，必須用探(tan)針探(tan)查，方能(neng)知(zhi)其沉積(ji)部位(wei)和(he)沉積(ji)量(liang)。齦下(xia)牙(ya)石中無(wu)機鹽的主要來源是齦溝(gou)液。

牙石對牙周組織的(de)危(wei)害(hai)，主(zhu)要是構成了菌斑附著和細(xi)菌滋(zi)生的(de)良(liang)好環境。

3、創傷性咬合

在咬(yao)(yao)合(he)時，若咬(yao)(yao)合(he)力過(guo)大或方向(xiang)異(yi)常，超(chao)越了牙(ya)周(zhou)組(zu)織所(suo)能承受(shou)的合(he)力，致(zhi)使(shi)牙(ya)周(zhou)組(zu)織發生(sheng)損傷(shang)的咬(yao)(yao)合(he)，稱為創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)咬(yao)(yao)合(he)。創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)咬(yao)(yao)合(he)包括咬(yao)(yao)合(he)時的早(zao)接觸、牙(ya)合(he)干擾、夜間磨牙(ya)等(deng)。

4、其他

包(bao)括食物(wu)嵌塞、不良修(xiu)復體、口(kou)呼(hu)吸等因素也(ye)促使牙周(zhou)組織的炎癥(zheng)發生(sheng)。

二、臨床表現

早期(qi)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)明(ming)顯，患者(zhe)常只有繼發性牙齦(yin)(yin)出血(xue)或口臭(chou)的表(biao)現，與齦(yin)(yin)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)相似。檢查時可見齦(yin)(yin)緣(yuan)、齦(yin)(yin)乳頭(tou)和附(fu)著齦(yin)(yin)的腫脹、質松軟，呈深(shen)紅色或暗紅色，探診易出血(xue)。隨著炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)的進一(yi)步擴散，出現下列癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于(yu)炎癥的擴展，牙(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)槽骨(gu)逐漸(jian)吸收(shou)，牙(ya)齦與牙(ya)根分離，使齦溝加深而形成牙(ya)周(zhou)袋。可用探(tan)針測牙(ya)周(zhou)袋深度。

2、牙周溢膿

牙周袋(dai)壁(bi)有(you)潰(kui)瘍(yang)及炎癥(zheng)性肉芽組織(zhi)形成(cheng)，袋(dai)內(nei)有(you)膿性分泌物存留，故輕按(an)牙齦，可見(jian)溢(yi)膿。并(bing)常有(you)口臭。

3、牙齒松動

由于牙周組織被破(po)壞，特別是牙槽(cao)骨吸收加重時(shi)，支持牙齒力量不足，出現牙齒松動、移位等(deng)現象。此時(shi)患(huan)者(zhe)常感咬合無(wu)力、鈍痛，牙齦出血(xue)和(he)口(kou)臭(chou)加重。

當機體抵抗(kang)力降低(di)、牙(ya)(ya)(ya)周袋滲液(ye)引流不(bu)暢時，可形(xing)成牙(ya)(ya)(ya)周膿(nong)腫(zhong)(zhong)，是(shi)牙(ya)(ya)(ya)周炎發展到(dao)晚期，出(chu)現深牙(ya)(ya)(ya)周袋的一個常(chang)見的伴發癥狀(zhuang)。此時牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)呈卵圓形(xing)突起，發紅腫(zhong)(zhong)脹，表面光亮(liang)；牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)松動度(du)增(zeng)加，有叩痛；患(huan)(huan)者伴有局部劇烈跳痛。同(tong)時，患(huan)(huan)者可有體溫升高、全身不(bu)適，頜(he)下淋巴(ba)結腫(zhong)(zhong)大、壓痛等癥狀(zhuang)。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部(bu)刺激因素

可(ke)作齦(yin)上潔治術或(huo)齦(yin)下(xia)刮治術，必要時(shi)調整咬合、消除食(shi)物嵌塞和糾正(zheng)不(bu)良(liang)修復體等(deng)。

2、牙周袋的處理

牙(ya)周袋溢(yi)膿時(shi)，可用(yong)1%～3%過氧化(hua)氫液沖洗，袋內置10%碘(dian)合劑或(huo)螺旋(xuan)霉素、滅滴(di)靈(ling)等藥膜。在(zai)去除(chu)局(ju)部因素后，較淺的牙(ya)周袋可用(yong)碘(dian)酚液燒灼；較深(shen)(shen)的牙(ya)周袋需作牙(ya)周手術，以消除(chu)牙(ya)周炎。牙(ya)周袋深(shen)(shen)達根尖、牙(ya)齒松動明顯時(shi)，可考(kao)慮(lv)拔除(chu)。

3、松牙固定

牙齒(chi)仍松動者(zhe)，可作暫時性(xing)或永久性(xing)的牙周(zhou)夾板以固(gu)定松動的牙齒(chi)。

4、牙周膿腫的(de)處理

膿腫已局限時(shi)，可切開引流。牙(ya)周(zhou)袋也(ye)應(ying)同時(shi)作沖洗、上(shang)藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增強機體(ti)抵抗力，并積極(ji)治療與(yu)牙(ya)周(zhou)炎有(you)關(guan)的(de)系(xi)統性疾病。發生(sheng)牙(ya)周(zhou)膿腫時(shi)，全身(shen)反應較重的(de)患者(zhe)，應口服有(you)關(guan)抗菌藥物。

總之(zhi)，牙周炎的治療包(bao)括一系(xi)列的綜(zong)合治療措施(shi)。為了鞏固療效、防止(zhi)復發，應進行口腔(qiang)衛(wei)生宣教，定期復查。

四、預防措施

預(yu)防和減少全身(shen)性疾病，加強營養，提高(gao)機體抵抗(kang)力(li)，從而增強牙周(zhou)組織的抗(kang)病能力(li)；努力(li)保持口腔清潔衛生；堅決戒除對牙周(zhou)組織有害的不良習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼(jiao)等。