牙周炎主要是由(you)局(ju)部因(yin)素引起的牙周支持(chi)組(zu)織(zhi)的慢(man)性炎(yan)癥(zheng)。發病年齡以35歲以后較為多見。如齦炎(yan)未能(neng)及時(shi)治療，炎(yan)癥(zheng)可(ke)由(you)牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽(cao)骨和牙骨質而(er)發展為牙周炎(yan)。由(you)于早期多無明顯自覺癥(zheng)狀而(er)易被忽視，待有癥(zheng)狀時(shi)已較嚴(yan)重，甚至已不能(neng)保留牙齒。因(yin)而(er)必須加(jia)強宣教，使患者早期就診和及時(shi)治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙(ya)齒表面的(de)微生物群，不能(neng)用漱口、水沖洗等去除。

2、牙石

牙石是指沉積(ji)在牙面上的礦(kuang)化的菌斑(ban)，根(gen)據(ju)其沉積(ji)部(bu)位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩(liang)種。

（1）齦(yin)(yin)上(shang)(shang)牙(ya)(ya)石(shi)位于齦(yin)(yin)緣(yuan)以上(shang)(shang)的(de)牙(ya)(ya)面上(shang)(shang)，肉(rou)眼可(ke)直接看到(dao)。在(zai)(zai)牙(ya)(ya)頸部沉積(ji)較(jiao)多(duo)，特(te)別是(shi)在(zai)(zai)大涎(xian)腺導(dao)管(guan)開口相對處(chu)，如(ru)上(shang)(shang)頜磨牙(ya)(ya)的(de)頰側和(he)下頜前牙(ya)(ya)的(de)舌(she)側沉積(ji)更多(duo)。齦(yin)(yin)上(shang)(shang)牙(ya)(ya)石(shi)中無機鹽(yan)的(de)主(zhu)要來(lai)源是(shi)唾液(ye)中的(de)鈣、磷等(deng)礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下牙(ya)(ya)石(shi)位(wei)于齦(yin)緣(yuan)以下、齦(yin)袋(dai)或牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)內的根面上，肉(rou)眼不能直視，必須用探針探查(cha)，方能知其沉積部位(wei)和沉積量(liang)。齦(yin)下牙(ya)(ya)石(shi)中無機鹽的主要來(lai)源是(shi)齦(yin)溝液。

牙石對牙周組(zu)織的(de)危(wei)害，主要(yao)是構成了菌(jun)斑附著和(he)細(xi)菌(jun)滋生的(de)良(liang)好環境(jing)。

3、創傷性咬合

在咬(yao)合(he)(he)時，若咬(yao)合(he)(he)力過大或方向異常，超(chao)越了牙(ya)周組(zu)織所能承受的合(he)(he)力，致使(shi)牙(ya)周組(zu)織發生損傷(shang)的咬(yao)合(he)(he)，稱為創(chuang)傷(shang)性咬(yao)合(he)(he)。創(chuang)傷(shang)性咬(yao)合(he)(he)包括咬(yao)合(he)(he)時的早接觸、牙(ya)合(he)(he)干擾、夜(ye)間(jian)磨牙(ya)等。

4、其他

包括食物嵌塞、不(bu)良修復體、口呼吸等因(yin)素(su)也促使牙周組織的炎癥發生。

二、臨床表現

早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)不明顯(xian)，患者常只有繼發性牙齦(yin)(yin)出血或口臭(chou)的(de)表(biao)現，與(yu)齦(yin)(yin)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)相似。檢查時可見(jian)齦(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)乳頭和附(fu)著齦(yin)(yin)的(de)腫脹、質松軟，呈深(shen)紅(hong)色或暗(an)紅(hong)色，探診(zhen)易出血。隨著炎(yan)癥(zheng)的(de)進一步擴(kuo)散，出現下列癥(zheng)狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于炎癥的(de)擴展，牙周(zhou)膜被破壞(huai)，牙槽骨逐漸(jian)吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝(gou)加(jia)深而形(xing)成牙周(zhou)袋(dai)。可用探針測牙周(zhou)袋(dai)深度。

2、牙周溢膿

牙(ya)周袋壁有(you)(you)潰瘍及炎癥性肉芽組(zu)織形(xing)成，袋內有(you)(you)膿性分泌物存留，故輕按(an)牙(ya)齦，可見溢膿。并(bing)常有(you)(you)口臭。

3、牙齒松動

由(you)于牙周組織被破壞，特別(bie)是牙槽骨(gu)吸收加(jia)重時，支(zhi)持牙齒(chi)力(li)量不足，出(chu)現牙齒(chi)松動、移位(wei)等現象。此(ci)時患者常感咬合(he)無力(li)、鈍痛，牙齦出(chu)血和口(kou)臭加(jia)重。

當機(ji)體(ti)抵抗(kang)力(li)降低(di)、牙周(zhou)袋滲液引流不暢時(shi)，可(ke)形成牙周(zhou)膿腫，是牙周(zhou)炎發(fa)展到(dao)晚期(qi)，出現深牙周(zhou)袋的一(yi)個常見的伴發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)。此時(shi)牙齦呈卵圓形突起(qi)，發(fa)紅腫脹，表(biao)面光亮(liang)；牙齒松(song)動度(du)增加，有(you)叩(kou)痛(tong)(tong)；患者伴有(you)局部(bu)劇烈跳痛(tong)(tong)。同時(shi)，患者可(ke)有(you)體(ti)溫升高、全身不適，頜下(xia)淋(lin)巴結腫大(da)、壓(ya)痛(tong)(tong)等癥(zheng)狀(zhuang)。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部刺激因素

可作齦上潔治術(shu)或齦下刮治術(shu)，必要時調(diao)整咬合、消(xiao)除食物嵌塞和糾正(zheng)不良修復體等。

2、牙(ya)周袋的(de)處理

牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內(nei)置10%碘(dian)合劑或螺旋霉素、滅滴(di)靈等藥膜(mo)。在去除局部因素后，較淺的(de)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋可用碘(dian)酚液燒灼；較深的(de)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋需作(zuo)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)手(shou)術，以消除牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎。牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋深達(da)根尖(jian)、牙(ya)(ya)(ya)齒松動明顯時，可考慮拔除。

3、松牙固定

牙(ya)齒(chi)仍松動者(zhe)，可作(zuo)暫(zan)時(shi)性或永久性的(de)牙(ya)周夾板以固定松動的(de)牙(ya)齒(chi)。

4、牙周膿腫的處理

膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同(tong)時作沖(chong)洗、上藥(yao)膜或碘甘(gan)油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積極(ji)治療與牙周炎(yan)有關(guan)的系統性疾病。發生(sheng)牙周膿腫時，全身反(fan)應較重的患者，應口服(fu)有關(guan)抗菌藥(yao)物。

總之，牙周炎(yan)的(de)治療包括(kuo)一系列的(de)綜合治療措施。為了鞏固療效、防(fang)止復發，應進行口腔衛生宣(xuan)教，定(ding)期復查。

四、預防措施

預防和減少全身性(xing)疾(ji)病，加(jia)強營(ying)養，提高機體抵抗力，從(cong)而增強牙周(zhou)組(zu)織(zhi)的(de)(de)抗病能(neng)力；努力保持口腔清潔衛生；堅決(jue)戒除對牙周(zhou)組(zu)織(zhi)有害的(de)(de)不良習慣如吸煙、飲(yin)酒(jiu)、單側咀嚼(jiao)等。