膽結石是怎么形成的

膽結石的成因非常(chang)復雜，有(you)些是不可更改(gai)的因素，例如(ru)：逐漸增長(chang)的年齡、女(nv)性(xing)、種族、基因和家族史(shi)；有(you)些是后天因素，部分(fen)是可以逆轉的，例如(ru)：妊娠、肥胖、低(di)纖維、高熱卡飲食結構、長(chang)時間禁食、某些藥物如(ru)頭孢曲松，降脂藥、口服避(bi)孕(yun)藥、快速體重(zhong)喪失（>1.5kg/wk）、代謝(xie)綜合征、特(te)殊(shu)疾病等等。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡：膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)的(de)發(fa)(fa)病(bing)率是隨著年(nian)齡的(de)增長而(er)增加的(de)。如果(guo)在(zai)兒童期發(fa)(fa)病(bing)，多(duo)與溶血或(huo)先天性膽(dan)道疾病(bing)有關。發(fa)(fa)病(bing)的(de)高峰年(nian)齡都(dou)在(zai)40～50歲。發(fa)(fa)病(bing)性別(bie)差(cha)異：超聲(sheng)診斷研究結(jie)果(guo)男女發(fa)(fa)病(bing)之(zhi)(zhi)比約為1：2，女性膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)以(yi)膽(dan)固醇結(jie)石(shi)(shi)多(duo)發(fa)(fa)，女性膽(dan)固醇結(jie)石(shi)(shi)高發(fa)(fa)可能(neng)與雌激(ji)素(su)可以(yi)增加膽(dan)汁中膽(dan)固醇分泌、降低(di)總膽(dan)汁酸(suan)量和活性，以(yi)及黃體酮影(ying)響(xiang)膽(dan)囊收縮、致使膽(dan)汁淤滯有關。發(fa)(fa)病(bing)與基因、家族史膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)發(fa)(fa)病(bing)在(zai)種族之(zhi)(zhi)間的(de)差(cha)異明顯，提示遺傳因素(su)是膽(dan)石(shi)(shi)病(bing)的(de)發(fa)(fa)病(bing)機制之(zhi)(zhi)一(yi)。

2、可逆因素

發病(bing)與妊(ren)娠(shen)的(de)(de)(de)關(guan)系妊(ren)娠(shen)可促進(jin)膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)(cheng)，并且妊(ren)娠(shen)次數(shu)與膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)發病(bing)率呈正相關(guan)。由于(yu)孕期(qi)(qi)的(de)(de)(de)雌激素增(zeng)加使膽汁(zhi)成(cheng)(cheng)分(fen)發生(sheng)變化(hua)，可增(zeng)加膽汁(zhi)中膽固醇的(de)(de)(de)飽(bao)和度；而妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)膽囊(nang)排空(kong)緩慢(man)；孕期(qi)(qi)和產(chan)后的(de)(de)(de)體(ti)重變化(hua)及飲食結(jie)構也影響(xiang)膽汁(zhi)成(cheng)(cheng)分(fen)，改(gai)變了膽汁(zhi)酸的(de)(de)(de)腸肝循環，促進(jin)了膽固醇結(jie)晶(jing)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)(cheng)。

（1）發病(bing)(bing)與肥胖(pang)的關系　臨床和(he)流(liu)行病(bing)(bing)學研究顯示，肥胖(pang)是膽囊膽固(gu)醇結(jie)石發病(bing)(bing)的一個重要危險因素，肥胖(pang)人發病(bing)(bing)率(lv)為正(zheng)常體(ti)重人群(qun)的3倍(bei)。

（2）發病(bing)與飲食(shi)因(yin)素(su)　飲食(shi)習慣是影(ying)響膽(dan)石(shi)形成的(de)(de)主(zhu)要因(yin)素(su)，進食(shi)低纖維、高熱卡食(shi)物者膽(dan)囊結(jie)石(shi)的(de)(de)發病(bing)率(lv)明(ming)顯增高。因(yin)為這(zhe)類食(shi)物增加膽(dan)汁(zhi)膽(dan)固醇(chun)飽和度。我國隨著生(sheng)活水平提(ti)高，膽(dan)囊結(jie)石(shi)發病(bing)已(yi)占膽(dan)石(shi)病(bing)的(de)(de)主(zhu)要地位，且以(yi)膽(dan)固醇(chun)結(jie)石(shi)為主(zhu)。

3、其他因素

某些(xie)藥物(wu)可(ke)以(yi)導(dao)致(zhi)膽(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)形成(cheng)，但(dan)如果用(yong)藥時間短，結(jie)石可(ke)以(yi)消失；快速體重喪(sang)失（>1.5kg/wk），例如不合理的(de)(de)減肥方法(fa)，可(ke)以(yi)導(dao)致(zhi)膽(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)形成(cheng)；代謝(xie)綜合征如糖尿病(bing)(bing)、高脂血癥患者，膽(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)是升高的(de)(de)；還(huan)有一些(xie)特(te)殊疾病(bing)(bing)，例如甲狀旁腺疾病(bing)(bing)導(dao)致(zhi)的(de)(de)鈣磷代謝(xie)異常等(deng)等(deng)也(ye)可(ke)以(yi)引起膽(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)發病(bing)(bing)。

按照結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)化(hua)學成(cheng)分可(ke)以(yi)把膽囊(nang)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)分為(wei)膽固醇結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)、膽色素(su)(su)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)和混合結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)三類。大多數膽囊(nang)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)患者(zhe)都是以(yi)膽固醇結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)為(wei)主的(de)混合型結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)。而膽囊(nang)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)具體形成(cheng)原因至今尚(shang)未完全清楚，目(mu)前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成(cheng)核過程異常(chang)、膽囊(nang)功能異常(chang)、細菌和基因片段等(deng)多種因素(su)(su)密切相關(guan)。

膽結(jie)石癥狀

1、膽囊結石(shi)在(zai)早(zao)期通常(chang)(chang)沒(mei)有明顯癥(zheng)狀，大多數是(shi)在(zai)常(chang)(chang)規體檢(jian)中發現(xian)。有時可以(yi)伴(ban)有輕微不適被誤認為是(shi)胃病而沒(mei)有及時就診。

2、部分單(dan)發(fa)或多發(fa)的膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石，在(zai)膽(dan)(dan)囊(nang)內(nei)自由存在(zai)，不(bu)易發(fa)生嵌(qian)頓(dun)，很(hen)少(shao)產生癥狀，被稱為無癥狀膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石。

3、膽囊內的小(xiao)結石可嵌(qian)頓(dun)于(yu)膽囊頸部(bu)，引起臨床癥狀，尤其在進食(shi)(shi)油膩飲食(shi)(shi)后膽囊收縮或睡眠時(shi)由于(yu)體位(wei)改變，可以使癥狀加劇。

4、當膽(dan)石嵌于膽(dan)囊頸部(bu)時，造(zao)成(cheng)急性梗阻，導致(zhi)膽(dan)囊內壓力(li)增高，膽(dan)汁(zhi)不能通過膽(dan)囊頸和膽(dan)囊管排(pai)出，從而(er)引起(qi)臨床(chuang)癥(zheng)狀，通常表現為膽(dan)絞(jiao)痛。呈持(chi)續性右上腹痛，陣發(fa)性加劇(ju)，可(ke)以向(xiang)右肩(jian)背放射，往(wang)往(wang)會伴有惡(e)心、嘔吐(tu)。有部(bu)分患者可(ke)以在幾小(xiao)時后臨床(chuang)癥(zheng)狀自行緩(huan)解。

5、如(ru)果(guo)膽囊結石嵌頓持(chi)續(xu)不緩解(jie)，膽囊會繼續(xu)增大，甚至會合(he)并感染，從而進展為急性膽囊炎(yan)，如(ru)果(guo)治(zhi)療不及時(shi)，少部分患者可(ke)以進展為急性化膿(nong)性膽囊炎(yan)，嚴重時(shi)可(ke)以發生膽囊穿孔(kong)，臨床(chuang)后(hou)果(guo)嚴重。

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膽結石檢查

影像學檢(jian)查(cha)是(shi)(shi)(shi)當前賴以(yi)確(que)診(zhen)膽囊(nang)(nang)(nang)結石的(de)(de)主要手段，首選超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)。對于(yu)(yu)有(you)功能的(de)(de)膽囊(nang)(nang)(nang)，超(chao)聲(sheng)診(zhen)斷可以(yi)準(zhun)確(que)的(de)(de)發現膽囊(nang)(nang)(nang)內的(de)(de)結石情況、膽囊(nang)(nang)(nang)壁(bi)是(shi)(shi)(shi)否有(you)增厚以(yi)及是(shi)(shi)(shi)否均(jun)勻、膽囊(nang)(nang)(nang)功能是(shi)(shi)(shi)否異常(chang)，其結果常(chang)常(chang)是(shi)(shi)(shi)準(zhun)確(que)可靠的(de)(de)。但對于(yu)(yu)充(chong)滿型膽囊(nang)(nang)(nang)結石，由于(yu)(yu)缺(que)乏液態膽汁的(de)(de)對比，超(chao)聲(sheng)的(de)(de)診(zhen)斷可靠性有(you)一定不足，必要時需要更進一步的(de)(de)檢(jian)查(cha)手段來參(can)與，例如(ru)CT檢(jian)查(cha)。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的診(zhen)斷(duan)主要依靠病史和(he)超聲檢查，通(tong)常(chang)容(rong)易(yi)確診(zhen)。但由于其癥狀的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。

膽囊結石需要與以下(xia)疾(ji)病鑒別：

1、急性(xing)或(huo)慢性(xing)胃炎

可以(yi)表現為由輕到重的各種不(bu)典(dian)型上(shang)腹(fu)部不(bu)適或疼痛(tong)的癥狀(zhuang)。很(hen)多(duo)膽(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)引起的疼痛(tong)部位(wei)不(bu)再右上(shang)腹(fu)，而在(zai)上(shang)腹(fu)部正中部位(wei)，因此很(hen)容易被誤診為胃炎。

2、消化性潰瘍

如果有(you)消化(hua)性潰瘍的病史，上腹痛(tong)與飲食(shi)規律性有(you)關。膽囊結石(shi)及慢(man)性膽囊炎(yan)多(duo)發生在餐后(hou)疼痛(tong)或腹脹，尤其在油(you)膩飲食(shi)后(hou)出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性肝(gan)炎當肝(gan)炎導致肝(gan)功能異常時(shi)，可(ke)(ke)以有右上腹隱痛(tong)不(bu)適、食欲(yu)不(bu)振等(deng)臨床表現。可(ke)(ke)以通常超聲診斷和肝(gan)功化驗來(lai)區分(fen)。

4、脂肪肝

目前有(you)(you)相當比(bi)例的(de)膽(dan)囊(nang)結(jie)石患(huan)者合(he)并脂(zhi)肪(fang)肝，右上腹部不適的(de)癥狀難以區分來(lai)自有(you)(you)結(jie)石的(de)膽(dan)囊(nang)還(huan)是有(you)(you)肝損害的(de)脂(zhi)肪(fang)肝，需要專科醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽囊結石(shi)的并(bing)發癥包括：急性膽管炎(yan)或急性化(hua)膿性膽管炎(yan)、膽源性胰腺(xian)炎(yan)、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道(dao)瘺。

膽囊結石最佳治療方(fang)法(fa)

對于(yu)無癥狀性膽(dan)囊結石(shi)，可以隨(sui)診和(he)觀察，但對于(yu)合并以下情況(kuang)的(de)患者(zhe)，需(xu)要門診就(jiu)診：

1、充滿型(xing)膽囊(nang)結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結石大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有(you)膽道疾病家(jia)族史；

7、合并膽囊息肉。

對(dui)于有癥狀的(de)膽囊結石患者，建議門診就診，在(zai)醫(yi)生的(de)指導下決定是否需要手(shou)術治療還是藥(yao)物治療。

膽結石預后

膽囊(nang)結石是(shi)容易(yi)治療的(de)疾(ji)病，對于有癥狀(zhuang)的(de)膽囊(nang)結石患者，如果不及時就(jiu)醫，可能發(fa)生(sheng)(sheng)嚴重的(de)并發(fa)癥，甚至會降(jiang)低生(sheng)(sheng)活質量，嚴重時可能危及生(sheng)(sheng)命。

膽結石預防

我(wo)們國家(jia)的傳統醫(yi)學強調“治未(wei)病”，也就是在(zai)預防(fang)疾病的成因。所以對于(yu)有膽結石高危(wei)因素的人(ren)群應該注意：①按時合理早(zao)餐(can)；②規律三餐(can)；③多進食(shi)高纖維飲食(shi)，減(jian)少高熱量食(shi)物的攝入；④避免不合理的快(kuai)速(su)減(jian)肥；⑤適當增加運動。

專家介紹，經臨(lin)床研(yan)究發(fa)現膽(dan)結石治(zhi)療(liao)(liao)，手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)仍然是目前最(zui)有效的治(zhi)療(liao)(liao)方法。現在應用(yong)最(zui)廣泛的是傳(chuan)統膽(dan)囊(nang)切除術(shu)和新型微創保膽(dan)取(qu)石術(shu)。

專家指(zhi)出，EUR-2009德國微(wei)創(chuang)技(ji)術(shu)，屬于(yu)一種微(wei)創(chuang)外科手(shou)術(shu)，是現代高(gao)科技(ji)與傳(chuan)統外科技(ji)術(shu)結合(he)的(de)(de)產物(wu)。擁有手(shou)術(shu)創(chuang)傷小，安全(quan)系數高(gao)，副(fu)反應低(di)，住(zhu)院(yuan)時間(jian)短，恢復時間(jian)快，術(shu)后美觀，術(shu)后腸(chang)粘連等并發癥少(shao)。患者可以用最短的(de)(de)住(zhu)院(yuan)時間(jian)、最小的(de)(de)切口、最少(shao)的(de)(de)炎癥反應、最好的(de)(de)醫療(liao)及心理效應達(da)到最佳的(de)(de)治療(liao)效果。

微創保膽(dan)取石術治療膽(dan)結石的(de)4大(da)優(you)勢：

1、效果好(hao)，恢復快(kuai)：一般在術(shu)后6～8小時可(ke)(ke)下床活(huo)動(dong)，最快(kuai)1.5小時即(ji)可(ke)(ke)下床，術(shu)后第一天(tian)就(jiu)可(ke)(ke)進食流(liu)汁。經適(shi)當輸液、抗炎治療(liao)兩(liang)天(tian)，術(shu)后3～4天(tian)即(ji)可(ke)(ke)出(chu)院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體(ti)積(ji)過大，可將膽(dan)囊移至腹壁切口處，吸引器吸出膽(dan)汁，取出結石。

3、不(bu)損傷內臟(zang)：EUR-2009德(de)國微(wei)創技術(shu)(shu)中，腹(fu)腔注入CO2，使腹(fu)部均勻性膨(peng)脹形成(cheng)氣腹(fu)，腹(fu)腔空間距離拉大，肝臟(zang)上移，在電視屏幕上能清晰地顯示各(ge)內臟(zang)器官，連細小的血管(guan)都顯示很清楚，有利于醫生(sheng)很仔細、耐心地做手術(shu)(shu)，不(bu)會損傷內臟(zang)的。

4、創傷小、不(bu)(bu)留(liu)疤(ba)痕(hen)：通常(chang)開腹手(shou)術后，腹壁(bi)往(wang)往(wang)留(liu)下一條蜈蚣一樣的(de)(de)切(qie)口疤(ba)痕(hen)，有損美觀，在功能上，如彎腰(yao)用力等，也可(ke)能給生活和工作帶來不(bu)(bu)良影響(xiang)，甚至有疤(ba)痕(hen)疙瘩(da)或痛性疤(ba)痕(hen)的(de)(de)后遺癥。做(zuo)手(shou)術時腹壁(bi)的(de)(de)四個穿刺孔(kong)，兩個為1Cm長，縫一針即可(ke)，另兩個僅0.5Cm，不(bu)(bu)必縫合即可(ke)愈合。所以根本不(bu)(bu)存在顯眼(yan)的(de)(de)切(qie)口疤(ba)痕(hen)，有些(xie)病人(ren)手(shou)術三(san)個月后，腹壁(bi)上甚至找不(bu)(bu)到任何痕(hen)跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食(shi)物比如豬蹄、肥肉、油炸的東(dong)西等膽結石(shi)患者(zhe)不能吃，這(zhe)類東(dong)西吃了(le)容易導致膽囊收縮，膽結石(shi)患者(zhe)就會感覺到(dao)疼痛(tong)。

2、蛋黃

蛋黃、動(dong)物內臟等(deng)含膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)多，膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)本(ben)來就是(shi)容易導致膽(dan)(dan)(dan)結石發生(sheng)的，如果膽(dan)(dan)(dan)結石患者再吃含有(you)膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)多的東西，無疑(yi)會讓疾病雪上加霜(shuang)。

3、辣椒

辛辣的(de)食物比如(ru)辣椒、芥末等，容易導(dao)致腸胃受刺激，使身體的(de)抗(kang)病能(neng)力下(xia)降，對于膽結石疾病的(de)恢復和治(zhi)療不利。

4、白酒

煙酒(jiu)、咖啡等會使刺激胃(wei)酸分泌，過多的(de)胃(wei)酸會使膽(dan)囊發生收縮(suo)，結(jie)果膽(dan)結(jie)石患者(zhe)就會出現疼痛(tong)，一般表現為膽(dan)絞痛(tong)。

5、巧克力

糖分多(duo)(duo)(duo)的食物(wu)比(bi)如巧克力、甜點等(deng)容易使(shi)體內分泌更多(duo)(duo)(duo)的胰島(dao)(dao)素，而胰島(dao)(dao)素過多(duo)(duo)(duo)會使(shi)膽固(gu)醇的含量也增多(duo)(duo)(duo)，使(shi)膽結石患(huan)者病情(qing)加(jia)重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。