膽結石是怎么形成的

膽結石的成因(yin)非(fei)常復雜，有些(xie)是(shi)(shi)不可更改的因(yin)素(su)，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因(yin)和家族史；有些(xie)是(shi)(shi)后天因(yin)素(su)，部(bu)分是(shi)(shi)可以逆(ni)轉的，例如：妊娠(shen)、肥胖(pang)、低(di)纖維、高(gao)熱(re)卡飲食(shi)結構、長時間(jian)禁(jin)食(shi)、某些(xie)藥(yao)物如頭孢曲(qu)松，降脂藥(yao)、口服避孕藥(yao)、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾(ji)病(bing)等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)(nian)齡：膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)率是(shi)隨著年(nian)(nian)齡的(de)(de)(de)(de)增長而(er)增加(jia)的(de)(de)(de)(de)。如果在兒(er)童期發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)，多與溶(rong)血(xue)或先天性(xing)膽(dan)(dan)道(dao)疾病(bing)有關。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)峰年(nian)(nian)齡都(dou)在40～50歲。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)性(xing)別差異(yi)：超聲診(zhen)斷研究結(jie)果男女(nv)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)比(bi)約為(wei)1：2，女(nv)性(xing)膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)以(yi)膽(dan)(dan)固醇(chun)(chun)結(jie)石(shi)多發(fa)(fa)(fa)(fa)，女(nv)性(xing)膽(dan)(dan)固醇(chun)(chun)結(jie)石(shi)高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)可能與雌激素(su)可以(yi)增加(jia)膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)固醇(chun)(chun)分泌、降低總膽(dan)(dan)汁酸量和活性(xing)，以(yi)及黃體酮影響膽(dan)(dan)囊收(shou)縮、致使(shi)膽(dan)(dan)汁淤滯有關。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)與基因(yin)、家族(zu)史膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)在種族(zu)之(zhi)(zhi)(zhi)間的(de)(de)(de)(de)差異(yi)明(ming)顯，提示(shi)遺傳因(yin)素(su)是(shi)膽(dan)(dan)石(shi)病(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)機制之(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)。

2、可逆因素

發病(bing)與妊娠的關系妊娠可促進膽(dan)(dan)囊結石(shi)的形(xing)成，并且(qie)妊娠次(ci)數與膽(dan)(dan)囊結石(shi)的發病(bing)率呈正相關。由于孕(yun)期的雌激(ji)素增加使膽(dan)(dan)汁成分(fen)發生變化(hua)(hua)，可增加膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)的飽(bao)和度；而妊娠期的膽(dan)(dan)囊排空(kong)緩慢；孕(yun)期和產后的體重變化(hua)(hua)及飲食結構也影響膽(dan)(dan)汁成分(fen)，改(gai)變了(le)膽(dan)(dan)汁酸的腸肝循環(huan)，促進了(le)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結晶的形(xing)成。

（1）發(fa)病(bing)與肥(fei)胖的關系(xi)　臨(lin)床(chuang)和流行病(bing)學研究顯示(shi)，肥(fei)胖是膽囊膽固醇(chun)結石發(fa)病(bing)的一個重要危險因素，肥(fei)胖人(ren)發(fa)病(bing)率為正常體重人(ren)群的3倍(bei)。

（2）發病(bing)與(yu)飲食(shi)因素(su)　飲食(shi)習(xi)慣(guan)是(shi)影響膽(dan)石形(xing)成的(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)因素(su)，進食(shi)低纖維、高熱卡食(shi)物(wu)者膽(dan)囊結石的(de)(de)發病(bing)率(lv)明顯增高。因為(wei)這類食(shi)物(wu)增加膽(dan)汁膽(dan)固(gu)醇飽和度。我(wo)國隨著(zhu)生(sheng)活水平提高，膽(dan)囊結石發病(bing)已(yi)占膽(dan)石病(bing)的(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)地位，且以膽(dan)固(gu)醇結石為(wei)主(zhu)(zhu)。

3、其他因素

某些藥物可以(yi)(yi)導(dao)致膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)形成(cheng)，但如(ru)果(guo)用藥時間短，結(jie)石可以(yi)(yi)消失(shi)；快(kuai)速體重喪失(shi)（>1.5kg/wk），例如(ru)不合理的(de)(de)(de)減肥方(fang)法，可以(yi)(yi)導(dao)致膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)形成(cheng)；代謝(xie)綜合征如(ru)糖尿病、高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)患者，膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)是升(sheng)高(gao)的(de)(de)(de)；還有一些特殊疾病，例如(ru)甲狀旁腺疾病導(dao)致的(de)(de)(de)鈣磷代謝(xie)異(yi)常(chang)等(deng)等(deng)也可以(yi)(yi)引起膽囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)發(fa)病。

按照結(jie)(jie)石的化學成(cheng)分(fen)可以把膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石分(fen)為(wei)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)結(jie)(jie)石、膽(dan)(dan)(dan)色素結(jie)(jie)石和混(hun)合(he)結(jie)(jie)石三類(lei)(lei)。大多數(shu)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石患者都是(shi)以膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)結(jie)(jie)石為(wei)主的混(hun)合(he)型結(jie)(jie)石。而膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石的具體形成(cheng)原因至今(jin)尚未完全清楚，目前考慮(lv)與脂類(lei)(lei)代(dai)謝、膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)(chun)過(guo)飽和、成(cheng)核過(guo)程異常、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)功能異常、細(xi)菌和基因片(pian)段等多種因素密切相關(guan)。

膽結石癥(zheng)狀

1、膽囊(nang)結石在早(zao)期通常沒有明顯癥狀，大多數(shu)是(shi)在常規體檢中(zhong)發現。有時可以伴(ban)有輕(qing)微不適被(bei)誤認為是(shi)胃病而沒有及時就診。

2、部分單(dan)發(fa)(fa)或(huo)多發(fa)(fa)的膽囊(nang)結石(shi)，在(zai)膽囊(nang)內自由存在(zai)，不易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)嵌頓(dun)，很少產生(sheng)(sheng)癥狀，被(bei)稱為無癥狀膽囊(nang)結石(shi)。

3、膽囊內的小(xiao)結石可(ke)嵌頓于膽囊頸(jing)部，引起臨(lin)床癥狀，尤其在進(jin)食油膩飲(yin)食后膽囊收縮或睡(shui)眠(mian)時由于體位改(gai)變，可(ke)以使癥狀加劇。

4、當膽(dan)石嵌于(yu)膽(dan)囊頸部時，造(zao)成急性(xing)梗阻，導致膽(dan)囊內壓力增高，膽(dan)汁不能通(tong)過膽(dan)囊頸和膽(dan)囊管排出，從而引起臨床癥狀，通(tong)常表(biao)現為膽(dan)絞痛。呈持(chi)續性(xing)右上腹痛，陣發性(xing)加劇，可以(yi)向(xiang)右肩背放射，往往會伴有(you)惡(e)心、嘔(ou)吐。有(you)部分患者(zhe)可以(yi)在幾小(xiao)時后臨床癥狀自行緩解(jie)。

5、如果(guo)膽(dan)(dan)囊結石嵌頓持續不(bu)緩解，膽(dan)(dan)囊會繼(ji)續增大，甚至會合并感染，從而進展為急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)囊炎(yan)，如果(guo)治療不(bu)及時(shi)，少部分(fen)患者可以進展為急(ji)性(xing)化膿性(xing)膽(dan)(dan)囊炎(yan)，嚴(yan)重時(shi)可以發生膽(dan)(dan)囊穿孔，臨床后果(guo)嚴(yan)重。

該圖片由注冊用戶"大灰狼"提供，版權聲明反饋

膽結石檢查

影像學檢(jian)(jian)查是(shi)當前賴以(yi)確(que)診(zhen)膽囊(nang)(nang)(nang)結石(shi)的(de)主(zhu)要手段，首選超(chao)聲(sheng)檢(jian)(jian)查。對(dui)(dui)于(yu)有(you)功能的(de)膽囊(nang)(nang)(nang)，超(chao)聲(sheng)診(zhen)斷(duan)可(ke)以(yi)準確(que)的(de)發(fa)現(xian)膽囊(nang)(nang)(nang)內的(de)結石(shi)情況、膽囊(nang)(nang)(nang)壁是(shi)否有(you)增(zeng)厚以(yi)及(ji)是(shi)否均勻、膽囊(nang)(nang)(nang)功能是(shi)否異常(chang)，其結果常(chang)常(chang)是(shi)準確(que)可(ke)靠的(de)。但對(dui)(dui)于(yu)充滿(man)型膽囊(nang)(nang)(nang)結石(shi)，由于(yu)缺乏液態(tai)膽汁的(de)對(dui)(dui)比，超(chao)聲(sheng)的(de)診(zhen)斷(duan)可(ke)靠性(xing)有(you)一定不足，必要時需要更(geng)進一步的(de)檢(jian)(jian)查手段來(lai)參與，例如CT檢(jian)(jian)查。

膽結石鑒別診斷

膽囊結(jie)石的(de)(de)診斷主要(yao)依(yi)靠病史和(he)超聲檢(jian)查，通常容易確診。但由于其癥狀的(de)(de)不典型性(xing)，往(wang)往(wang)難以與其他(ta)上腹部(bu)疾(ji)病鑒別。

膽囊(nang)結石需(xu)要與以下疾病(bing)鑒別：

1、急(ji)性(xing)或慢性(xing)胃炎

可以表現為由輕到重(zhong)的(de)各(ge)種不典型上腹部(bu)不適(shi)或疼痛的(de)癥狀。很(hen)多膽囊結石引起的(de)疼痛部(bu)位(wei)不再(zai)右(you)上腹，而在上腹部(bu)正(zheng)中(zhong)部(bu)位(wei)，因此很(hen)容易被(bei)誤診為胃(wei)炎。

2、消化性潰瘍

如果有消化(hua)性(xing)(xing)潰瘍(yang)的病(bing)史，上腹痛(tong)與飲食規律(lv)性(xing)(xing)有關。膽囊結(jie)石及(ji)慢(man)性(xing)(xing)膽囊炎多(duo)發生在餐后疼痛(tong)或腹脹，尤其在油膩飲食后出現。

3、慢性肝炎

慢性肝(gan)炎(yan)(yan)當(dang)肝(gan)炎(yan)(yan)導(dao)致肝(gan)功能異常時，可以有右上腹隱痛不適(shi)、食欲不振等臨(lin)床表現。可以通常超(chao)聲(sheng)診斷和肝(gan)功化(hua)驗(yan)來區分。

4、脂肪肝

目(mu)前有相當比例的膽囊結石患(huan)者合并脂肪肝，右(you)上腹部(bu)不適的癥(zheng)狀難(nan)以區分(fen)來(lai)自(zi)有結石的膽囊還是有肝損(sun)害的脂肪肝，需要專(zhuan)科醫生幫(bang)助鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)囊(nang)結石(shi)的(de)并發癥(zheng)包(bao)括：急(ji)(ji)性膽(dan)管炎或急(ji)(ji)性化膿性膽(dan)管炎、膽(dan)源(yuan)性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽(dan)囊(nang)胃腸道瘺。

膽囊結石最佳治療方(fang)法

對于(yu)(yu)無癥狀性膽(dan)囊結石，可(ke)以隨診(zhen)和觀察(cha)，但對于(yu)(yu)合并以下情(qing)況的患(huan)者(zhe)，需要門診(zhen)就診(zhen)：

1、充滿型膽囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合(he)并糖尿病(bing)；

4、膽囊(nang)結石大(da)于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾病家族史；

7、合(he)并膽囊(nang)息肉(rou)。

對于有(you)癥狀的(de)膽(dan)囊(nang)結(jie)石患者(zhe)，建議門診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，在醫生的(de)指導(dao)下(xia)決定是(shi)否需要手術治療還是(shi)藥物(wu)治療。

膽結石預后

膽囊結石是容(rong)易(yi)治療的疾病，對于(yu)有癥狀(zhuang)的膽囊結石患者，如果不(bu)及時就醫(yi)，可能發生嚴(yan)重的并發癥，甚(shen)至會降低(di)生活質量，嚴(yan)重時可能危(wei)及生命(ming)。

膽結石預防

我們國家(jia)的(de)(de)傳統醫學強調(diao)“治(zhi)未病(bing)”，也(ye)就(jiu)是在預(yu)防疾病(bing)的(de)(de)成因。所以對于(yu)有膽結石高(gao)危因素(su)的(de)(de)人群應該注(zhu)意：①按時合理早(zao)餐；②規律三餐；③多進(jin)食高(gao)纖維飲食，減(jian)少高(gao)熱量食物的(de)(de)攝(she)入；④避免不合理的(de)(de)快速減(jian)肥；⑤適當增加運動。

專家介紹(shao)，經(jing)臨床研究發現膽結石(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)仍然是目前(qian)最(zui)有(you)效的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法。現在應用(yong)最(zui)廣泛(fan)的是傳統膽囊切除術(shu)(shu)和新型微創保膽取石(shi)術(shu)(shu)。

專家指出(chu)，EUR-2009德國微創(chuang)技術(shu)(shu)，屬于一(yi)種微創(chuang)外科手術(shu)(shu)，是現代高(gao)(gao)科技與傳統(tong)外科技術(shu)(shu)結(jie)合的(de)產物。擁有手術(shu)(shu)創(chuang)傷小，安全系(xi)數高(gao)(gao)，副反應低，住(zhu)院時間(jian)短，恢(hui)復時間(jian)快，術(shu)(shu)后(hou)(hou)美(mei)觀，術(shu)(shu)后(hou)(hou)腸粘連等(deng)并發(fa)癥少。患者可以用最短的(de)住(zhu)院時間(jian)、最小的(de)切口、最少的(de)炎癥反應、最好的(de)醫療(liao)及心理效應達到最佳的(de)治療(liao)效果(guo)。

微創保膽取石術治(zhi)療(liao)膽結石的(de)4大優(you)勢：

1、效果好，恢復快：一般在術后(hou)6～8小(xiao)時(shi)可(ke)下床活動，最(zui)快1.5小(xiao)時(shi)即可(ke)下床，術后(hou)第一天(tian)就(jiu)可(ke)進食流汁。經適當輸液、抗炎治(zhi)療(liao)兩天(tian)，術后(hou)3～4天(tian)即可(ke)出院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過(guo)大，可將膽囊移至腹壁切(qie)口(kou)處，吸引器吸出膽汁，取出結石。

3、不損(sun)(sun)傷內(nei)臟(zang)(zang)：EUR-2009德國微創技術(shu)中，腹(fu)腔(qiang)注入CO2，使腹(fu)部均(jun)勻性(xing)膨脹形(xing)成氣(qi)腹(fu)，腹(fu)腔(qiang)空間(jian)距(ju)離拉大，肝臟(zang)(zang)上移，在電視屏幕上能清(qing)晰(xi)地顯示各內(nei)臟(zang)(zang)器官，連(lian)細小(xiao)的血管(guan)都顯示很清(qing)楚，有(you)利于(yu)醫生很仔(zi)細、耐心地做手術(shu)，不會(hui)損(sun)(sun)傷內(nei)臟(zang)(zang)的。

4、創傷小、不(bu)(bu)留(liu)疤痕(hen)(hen)(hen)：通常開腹手(shou)術(shu)后(hou)(hou)，腹壁往往留(liu)下(xia)一(yi)條(tiao)蜈(wu)蚣一(yi)樣的切口疤痕(hen)(hen)(hen)，有損美觀，在功能(neng)(neng)上，如(ru)彎腰用力(li)等(deng)，也(ye)可(ke)能(neng)(neng)給(gei)生活和工作(zuo)帶來不(bu)(bu)良(liang)影響，甚(shen)至(zhi)有疤痕(hen)(hen)(hen)疙(ge)瘩或痛性疤痕(hen)(hen)(hen)的后(hou)(hou)遺癥。做(zuo)手(shou)術(shu)時腹壁的四個(ge)穿刺孔(kong)，兩個(ge)為1Cm長，縫一(yi)針(zhen)即可(ke)，另兩個(ge)僅0.5Cm，不(bu)(bu)必縫合即可(ke)愈合。所以根(gen)本不(bu)(bu)存在顯(xian)眼的切口疤痕(hen)(hen)(hen)，有些病(bing)人手(shou)術(shu)三個(ge)月后(hou)(hou)，腹壁上甚(shen)至(zhi)找(zhao)不(bu)(bu)到任何痕(hen)(hen)(hen)跡。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物比如(ru)豬(zhu)蹄、肥(fei)肉、油(you)炸的東(dong)西(xi)(xi)等膽(dan)結(jie)石患(huan)者不(bu)能吃(chi)，這(zhe)類東(dong)西(xi)(xi)吃(chi)了容易導(dao)致(zhi)膽(dan)囊收縮，膽(dan)結(jie)石患(huan)者就會感覺(jue)到疼痛。

2、蛋黃

蛋黃、動物內(nei)臟等(deng)含(han)膽(dan)(dan)固(gu)醇多(duo)(duo)，膽(dan)(dan)固(gu)醇本來就是(shi)容易導致膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)發生的(de)，如果膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)患者再吃含(han)有(you)膽(dan)(dan)固(gu)醇多(duo)(duo)的(de)東西，無疑會讓疾病雪上(shang)加(jia)霜。

3、辣椒

辛辣(la)的食(shi)物比如辣(la)椒、芥末等，容易導(dao)致腸胃受刺(ci)激，使身(shen)體的抗病能力下降，對(dui)于膽結石疾病的恢(hui)復和(he)治(zhi)療不利。

4、白酒

煙酒(jiu)、咖啡等會使(shi)刺激胃酸分泌，過多(duo)的胃酸會使(shi)膽(dan)囊發(fa)生收縮，結果膽(dan)結石患者(zhe)就會出現疼痛，一般表現為膽(dan)絞(jiao)痛。

5、巧克力

糖分多的(de)食物比如巧克力、甜點等容易使(shi)(shi)體內分泌更多的(de)胰島素(su)，而胰島素(su)過多會使(shi)(shi)膽固醇(chun)的(de)含量也(ye)增(zeng)多，使(shi)(shi)膽結石患者病情(qing)加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。