一、骨盆狹窄是指什么

骨盆(pen)(pen)徑線(xian)過(guo)(guo)短或形狀明顯異常，使骨盆(pen)(pen)腔容(rong)積小于胎(tai)先(xian)露部(bu)能(neng)夠通(tong)(tong)過(guo)(guo)的限度，阻礙(ai)先(xian)露部(bu)下降，影(ying)響產程順利進展，致骨盆(pen)(pen)狹(xia)小胎(tai)頭通(tong)(tong)過(guo)(guo)受阻礙(ai)，稱(cheng)狹(xia)窄骨盆(pen)(pen)（pelviccontraction），是造(zao)成難產的主要原因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆(pen)入(ru)口平面狹窄(zhai)

Ⅰ級（臨界性狹窄(zhai)）骶恥外徑18cm，人(ren)口前(qian)后徑10cm，絕大(da)多數可(ke)自然分娩；

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，需經試產決定是(shi)否可經陰道分娩(mian)；

Ⅲ級（絕對性狹(xia)窄(zhai)）骶(di)恥(chi)外徑≤16.0cm，入口前后徑≤8.0cm，須(xu)以剖宮產(chan)結束分娩(mian)。

2、中(zhong)骨盆平面狹窄(zhai)

主要(yao)見(jian)于男(nan)型骨(gu)(gu)盆(pen)及類人猿(yuan)型骨(gu)(gu)盆(pen)，以坐(zuo)骨(gu)(gu)棘間(jian)徑(jing)及中骨(gu)(gu)盆(pen)后矢狀徑(jing)狹窄為主。

3、骨盆出口平(ping)面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由于骨(gu)(gu)盆側壁內收及骶骨(gu)(gu)直下使(shi)坐骨(gu)(gu)切跡<2橫指，恥骨(gu)(gu)弓角度<90°，呈漏斗型骨(gu)(gu)盆（funnelshapedpelvis）。

4、骨盆三(san)個平面狹窄

骨(gu)盆(pen)三(san)個平面各徑(jing)線均(jun)小于(yu)正常(chang)值2cm或更多，又(you)稱(cheng)均(jun)小骨(gu)盆(pen)（generallycontractedpelvis），多見于(yu)身材矮(ai)小、體型勻稱(cheng)的婦女。

5、畸形骨盆

指骨盆(pen)(pen)(pen)喪失正常形態及對(dui)稱性所(suo)致(zhi)的(de)狹窄，包括跛行及脊柱側突(tu)所(suo)致(zhi)的(de)偏斜骨盆(pen)(pen)(pen)及骨盆(pen)(pen)(pen)骨折所(suo)致(zhi)的(de)畸(ji)形骨盆(pen)(pen)(pen)。偏斜骨盆(pen)(pen)(pen)的(de)共同特征是骨盆(pen)(pen)(pen)兩側的(de)側的(de)側斜徑或(huo)側直(zhi)徑之差(cha)>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導(dao)致(zhi)胎(tai)先露(lu)和胎(tai)方位異常、胎(tai)先露(lu)部下降受(shou)阻引起繼發性宮縮(suo)乏力，產程延長，手術(shu)產及產后出血(xue)增多；產道受(shou)壓過(guo)久，可(ke)形成尿瘺或(huo)糞瘺。

2、嚴重(zhong)產道梗阻處理不及時(shi)可致先兆子宮破裂，甚至(zhi)破裂。

3、胎膜(mo)早(zao)破及手(shou)術助產，增加感染機會。

對胎兒的影響

1、發生(sheng)胎膜(mo)早破、臍帶脫垂(chui)（prolapseofcord）機(ji)會增多，導(dao)致胎兒窘迫甚至死亡。,

2、產程延長，胎(tai)頭受壓過久(jiu)，缺(que)氧缺(que)血(xue)易發生(sheng)顱內出血(xue)。

3、產道(dao)狹窄手術(shu)助產機(ji)會增多，易(yi)發生新(xin)生兒(er)產傷、感(gan)染等疾(ji)病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史(shi)包括既往分娩史(shi)、骨外傷、佝僂病(bing)及其他骨病(bing)史(shi)。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)(fu)(fu)部形態：觀察腹(fu)(fu)(fu)型(xing)，尺測宮高及腹(fu)(fu)(fu)圍，B型(xing)超(chao)聲。

（2）胎位(wei)異常。

（3）估計(ji)頭盆(pen)關系(xi)：檢(jian)查(cha)胎頭跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨盆(pen)外(wai)(wai)測(ce)量：骨盆(pen)外(wai)(wai)測(ce)量各徑線<正常值2cm或以上(shang)為均小骨盆(pen)。骶恥外(wai)(wai)徑<18cm為扁平(ping)骨盆(pen)。坐骨結(jie)節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°。

（2）骨盆內測量：骨盆外(wai)測量發(fa)現異常，應進行骨盆內測量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分(fen)娩過程(cheng)中，應消(xiao)除產婦(fu)的恐懼(ju)心理，增強信心；保(bao)證營(ying)養及水分(fen)的攝入，必要時應補液。囑產婦(fu)多休(xiu)息，監測宮縮強弱，勤聽胎(tai)心，檢查胎(tai)先露部下降及宮口擴(kuo)張(zhang)程(cheng)度，密(mi)切注意產程(cheng)的進展(zhan)。

1、入口狹窄

（1）絕對(dui)狹(xia)窄：骶恥(chi)外(wai)徑(jing)(jing)≤16.5cm，骨盆入口前(qian)后(hou)徑(jing)(jing)≤8.0cm，胎頭(tou)跨恥(chi)征陽(yang)性者(zhe)，足(zu)月活胎多不能經陰道分(fen)娩，應行剖宮產術。

（2）相對狹窄：骶(di)恥(chi)外徑16.5~17.5cm，入(ru)口前(qian)后徑8.5~9.5cm，胎兒體重(zhong)<3000g，在嚴(yan)密觀(guan)察下試(shi)(shi)產。宮口開大3~4cm，已破(po)膜為試(shi)(shi)產開始(shi)，試(shi)(shi)產2~4小時，順利則陰道(dao)分娩，否則剖宮產。

（3）臨界性(xing)骨盆狹窄的處理：絕(jue)大多(duo)數可以經陰道(dao)分娩。

2、中骨盆狹窄

主(zhu)要影(ying)響胎頭(tou)內(nei)旋轉及(ji)俯屈(qu)，成為枕橫位(wei)或(huo)枕后(hou)位(wei)，出(chu)現活躍期停滯(zhi)或(huo)延長，宮口開全，雙(shuang)頂(ding)徑(jing)平坐骨棘或(huo)棘下，可(ke)徒手轉正胎頭(tou)位(wei)置行助產(chan)術，若雙(shuang)頂(ding)徑(jing)在坐骨棘上停滯(zhi)不下降或(huo)出(chu)現胎兒(er)窘迫則剖宮產(chan)。

3、出口狹窄

不宜(yi)進行(xing)試產(chan)。常伴(ban)有(you)中骨(gu)盆狹窄(zhai)，出口橫(heng)徑(jing)明顯狹窄(zhai)，宜(yi)剖宮產(chan)。橫(heng)徑(jing)+后矢狀(zhuang)(zhuang)徑(jing)>15cm，可陰道分娩加助產(chan)。橫(heng)徑(jing)+后矢狀(zhuang)(zhuang)徑(jing)<15cm，應剖宮產(chan)。

4、畸形骨盆

應根(gen)據畸(ji)形(xing)骨盆種類(lei)、狹窄程度、胎兒大小(xiao)及產力(li)等具體分(fen)(fen)析。凡(fan)畸(ji)形(xing)嚴重、頭盆明(ming)顯(xian)不稱(cheng)者(zhe)，應及時(shi)行剖宮(gong)產術結(jie)束分(fen)(fen)娩，明(ming)顯(xian)者(zhe)剖宮(gong)產。

5、均小骨盆

頭盆相(xiang)稱(cheng)、胎位正、胎兒不(bu)大(da)，宮(gong)縮好，可試產。胎兒較大(da)，有明顯頭盆不(bu)稱(cheng)，則剖(pou)宮(gong)產。