一、骨盆狹窄是指什么

骨盆(pen)徑線過(guo)短或形狀明顯異常(chang)，使骨盆(pen)腔容積小(xiao)于胎先露部能夠通(tong)(tong)過(guo)的(de)限度，阻(zu)礙先露部下降(jiang)，影響(xiang)產(chan)程順(shun)利進展，致骨盆(pen)狹小(xiao)胎頭通(tong)(tong)過(guo)受阻(zu)礙，稱狹窄骨盆(pen)（pelviccontraction），是造(zao)成難產(chan)的(de)主要原因之一。

二、骨盆狹窄的分類

1、骨盆入口(kou)平(ping)面(mian)狹窄

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，人口(kou)前后徑10cm，絕大多數可自然分娩；

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑(jing)16.5~17.5cm，入口前后(hou)徑(jing)8.5~9.5cm，需(xu)經(jing)試(shi)產決定是否可經(jing)陰道分娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄(zhai)）骶恥(chi)外(wai)徑≤16.0cm，入(ru)口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產結束(shu)分(fen)娩。

2、中骨(gu)盆平面(mian)狹(xia)窄

主要見于男型(xing)骨(gu)(gu)盆(pen)及類人(ren)猿(yuan)型(xing)骨(gu)(gu)盆(pen)，以坐骨(gu)(gu)棘(ji)間徑及中骨(gu)(gu)盆(pen)后(hou)矢狀徑狹窄為主。

3、骨(gu)盆出口平面狹(xia)窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆，其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線(xian)值正常。由于骨(gu)盆(pen)側壁內收及骶(di)骨(gu)直下使坐骨(gu)切(qie)跡<2橫(heng)指，恥骨(gu)弓角度<90°，呈(cheng)漏斗型骨(gu)盆(pen)（funnelshapedpelvis）。

4、骨(gu)盆三個平面狹窄

骨(gu)盆三(san)個(ge)平面各(ge)徑線均小(xiao)于正常值(zhi)2cm或更多，又稱(cheng)均小(xiao)骨(gu)盆（generallycontractedpelvis），多見于身材(cai)矮小(xiao)、體型勻(yun)稱(cheng)的婦(fu)女。

5、畸形骨盆

指骨(gu)(gu)(gu)盆喪失正(zheng)常形態及(ji)對稱性所(suo)致(zhi)(zhi)的狹窄，包括跛行(xing)及(ji)脊柱側(ce)(ce)突所(suo)致(zhi)(zhi)的偏(pian)(pian)斜骨(gu)(gu)(gu)盆及(ji)骨(gu)(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)所(suo)致(zhi)(zhi)的畸形骨(gu)(gu)(gu)盆。偏(pian)(pian)斜骨(gu)(gu)(gu)盆的共同特征是(shi)骨(gu)(gu)(gu)盆兩側(ce)(ce)的側(ce)(ce)的側(ce)(ce)斜徑(jing)或(huo)側(ce)(ce)直徑(jing)之差>1㎝。

三、骨盆狹窄的影響

對產婦的影響

1、導致胎先露和胎方位(wei)異常、胎先露部(bu)下降受阻(zu)引起繼發性宮縮乏力，產(chan)程延長，手術產(chan)及產(chan)后出血增(zeng)多；產(chan)道受壓過久，可形成尿瘺(lou)或糞瘺(lou)。

2、嚴重(zhong)產道(dao)梗(geng)阻處理(li)不及時(shi)可致(zhi)先兆子(zi)宮破裂，甚至破裂。

3、胎膜早破及手術助產，增加感染機(ji)會。

對胎兒的影響

1、發生胎(tai)膜早(zao)破、臍帶(dai)脫垂（prolapseofcord）機會增多，導致胎(tai)兒窘迫甚至死亡(wang)。,

2、產程延(yan)長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發生(sheng)顱內出血。

3、產道狹窄(zhai)手術助產機(ji)會(hui)增多，易發生新生兒產傷(shang)、感染等疾病。

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四、檢查與診斷

病(bing)史包括既往分娩史、骨(gu)外傷、佝僂病(bing)及其(qi)他骨(gu)病(bing)史。

一般檢查孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

1、腹部檢查

（1）腹(fu)部(bu)形(xing)態：觀(guan)察腹(fu)型(xing)，尺測(ce)宮(gong)高及腹(fu)圍，B型(xing)超聲。

（2）胎位異常。

（3）估計頭(tou)盆關系：檢查胎頭(tou)跨恥征。

2、骨盆測量

（1）骨(gu)(gu)盆(pen)外(wai)測量：骨(gu)(gu)盆(pen)外(wai)測量各徑(jing)(jing)(jing)線<正常(chang)值(zhi)2cm或以上(shang)為均小骨(gu)(gu)盆(pen)。骶恥外(wai)徑(jing)(jing)(jing)<18cm為扁平(ping)骨(gu)(gu)盆(pen)。坐骨(gu)(gu)結節間徑(jing)(jing)(jing)<8cm，恥骨(gu)(gu)弓角度<90°。

（2）骨(gu)(gu)盆(pen)內測(ce)(ce)量：骨(gu)(gu)盆(pen)外(wai)測(ce)(ce)量發現異常，應進行骨(gu)(gu)盆(pen)內測(ce)(ce)量。

五、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩(mian)過程中，應消除產婦的恐懼心理(li)，增(zeng)強(qiang)信心；保證營養(yang)及水分的攝入(ru)，必要時應補液。囑產婦多休息，監測宮(gong)(gong)縮強(qiang)弱，勤聽(ting)胎心，檢查胎先露(lu)部(bu)下降及宮(gong)(gong)口擴張程度，密(mi)切注意產程的進(jin)展。

1、入口狹窄

（1）絕對(dui)狹窄：骶恥(chi)外徑(jing)≤16.5cm，骨盆入口前后徑(jing)≤8.0cm，胎頭跨恥(chi)征(zheng)陽(yang)性者(zhe)，足(zu)月活(huo)胎多不能經陰道分娩，應行剖宮產術(shu)。

（2）相對狹窄：骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm，胎(tai)兒(er)體重<3000g，在嚴密觀察下試(shi)產(chan)。宮口開大3~4cm，已(yi)破(po)膜為試(shi)產(chan)開始，試(shi)產(chan)2~4小時(shi)，順利則陰(yin)道分娩，否則剖宮產(chan)。

（3）臨界性骨盆狹(xia)窄的處(chu)理：絕大多數可以經陰道分娩。

2、中骨盆狹窄

主要(yao)影響胎(tai)(tai)頭內(nei)旋(xuan)轉及俯屈，成為(wei)枕橫位(wei)或(huo)枕后位(wei)，出(chu)現活躍期停滯或(huo)延長，宮(gong)口開全，雙(shuang)頂徑平坐骨棘(ji)或(huo)棘(ji)下，可(ke)徒手轉正(zheng)胎(tai)(tai)頭位(wei)置(zhi)行助產術，若雙(shuang)頂徑在(zai)坐骨棘(ji)上停滯不下降或(huo)出(chu)現胎(tai)(tai)兒窘迫則剖宮(gong)產。

3、出口狹窄

不宜進行試(shi)產(chan)。常伴(ban)有中(zhong)骨盆狹窄，出口(kou)橫徑明顯狹窄，宜剖(pou)宮產(chan)。橫徑+后矢狀(zhuang)徑>15cm，可陰道分(fen)娩(mian)加助(zhu)產(chan)。橫徑+后矢狀(zhuang)徑<15cm，應剖(pou)宮產(chan)。

4、畸形骨盆

應根據畸(ji)(ji)形骨盆(pen)種類(lei)、狹窄程(cheng)度、胎(tai)兒(er)大小及產力等(deng)具體分析。凡畸(ji)(ji)形嚴重、頭盆(pen)明顯不稱(cheng)者(zhe)，應及時行(xing)剖(pou)宮(gong)產術結束分娩，明顯者(zhe)剖(pou)宮(gong)產。

5、均小骨盆

頭盆(pen)(pen)相稱(cheng)、胎位正、胎兒(er)不(bu)大(da)，宮縮好(hao)，可(ke)試產。胎兒(er)較(jiao)大(da)，有明(ming)顯頭盆(pen)(pen)不(bu)稱(cheng)，則(ze)剖宮產。