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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的其中一種(zhong),屬于(yu)全(quan)民性質(zhi)的社會福利,主要用于(yu)在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用(yong)醫保卡報(bao)銷(xiao)時,住(zhu)院費的(de)(de)報(bao)銷(xiao)也(ye)(ye)和(he)門診費報(bao)銷(xiao)一樣,是(shi)有(you)報(bao)銷(xiao)門檻的(de)(de),另外報(bao)銷(xiao)的(de)(de)比例根據地區(qu)的(de)(de)不(bu)同也(ye)(ye)略有(you)差(cha)異。下面,就給大(da)家詳細介紹(shao)醫保的(de)使用(yong)、補(bu)辦、報銷的(de)相關知識,一(yi)起(qi)來看(kan)(kan)看(kan)(kan)吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦(ban)理地(di)點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社(she)會保(bao)險財政補貼表;②身份證原件及復印件一(yi)份;③一(yi)寸免冠照片一(yi)張;④續(xu)保(bao)的需提(ti)供原醫保(bao)卡;⑤戶口本(ben)復印件。

    普通靈活就業人員:①身份(fen)證原(yuan)件(jian)及復印(yin)件(jian);②戶(hu)口本(ben)原(yuan)件(jian)及復印(yin)件(jian)一份(fen);③免冠照(zhao)一張。

個人辦理醫(yi)保卡流程
將申(shen)請(qing)材料(liao)及申(shen)領表交至戶(hu)口所在地(di)的社保中(zhong)心。
工(gong)作(zuo)人員資料審(shen)核,審(shen)核通過后開具繳費(fei)單(dan)據。
根據繳(jiao)費單據上的銀行信息(xi)按(an)月繳(jiao)納保險金(jin)。
憑身(shen)份證、繳費單去醫(yi)保(bao)大廳領(ling)取醫(yi)保(bao)卡即可。
醫保卡怎么用
用(yong)于購藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用于看(kan)病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于(yu)體檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其(qi)他用途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使(shi)用醫保卡的情況
掛號費、院外會診費、病(bing)歷工本費等;出診費、檢查治(zhi)療(liao)加急費、點名手(shou)術附加費、優質(zhi)優價費、自請特別護士等。
各種美容(rong)(rong)、健美項目以及非功能性整(zheng)容(rong)(rong)、矯形手術等。
診療(liao)設備及醫用材料類(lei):如大型醫療(liao)設備進行的檢查(cha)、治(zhi)療(liao)項目;各種自用的保(bao)健、按摩、檢查(cha)和治(zhi)療(liao)器械;眼(yan)鏡、義齒、義眼(yan)等。
除腎臟、心臟瓣(ban)膜(mo)(mo)、角膜(mo)(mo)、皮膚、血(xue)管、骨、骨髓移植外(wai)的其(qi)他器官(guan)或(huo)組織(zhi)移植;近視眼矯形術(shu);氣功療法、音樂(le)療法等輔助性(xing)治療項目。
各(ge)種不育癥、性功(gong)能障礙的(de)診(zhen)(zhen)療(liao)項目,各(ge)種科研(yan)性、臨床驗證的(de)診(zhen)(zhen)療(liao)項目。
2021年醫保新規
醫(yi)保新(xin)規(gui)將在(zai)2021年5月1日起正式實施,其(qi)條例對(dui)(dui)于醫(yi)保定點(dian)機(ji)構(gou)和參(can)保人(ren)的(de)行為都做了相(xiang)應(ying)的(de)規(gui)范(fan),并(bing)對(dui)(dui)醫(yi)療基(ji)金的(de)使(shi)用提出明確要求(qiu):
以往醫保(bao)統籌(chou)賬戶主要是用于(yu)住院(yuan)費(fei)用的報銷,但據(ju)統計(ji),2019年職工醫保(bao)人員產生的普通門(men)診(zhen)次(ci)(ci)數(shu)大于(yu)18.1億(yi)次(ci)(ci),而(er)住院(yuan)僅僅0.6億(yi)次(ci)(ci)。將(jiang)普通門(men)診(zhen)納(na)入報銷范(fan)圍,對老百姓(xing)更實用。
醫保個人(ren)賬戶可以用于(yu)支付職工(gong)本人(ren)及其(qi)配偶、父母、子女在定(ding)點(dian)醫院和定(ding)點(dian)藥店個人(ren)所(suo)承擔(dan)的(de)費用。但是個人(ren)賬戶不得支付公共(gong)衛生、健身、養生等用途。
醫(yi)保(bao)(bao)卡購(gou)藥(yao)需出示“身份(fen)憑(ping)證”,也(ye)就是說,使(shi)用(yong)醫(yi)保(bao)(bao)卡購(gou)藥(yao),必須出示相關(guan)的“身份(fen)憑(ping)證”。如是為其他人“代購(gou)”藥(yao)品,也(ye)要(yao)出示購(gou)買人以及他人的相關(guan)“身份(fen)憑(ping)證”。
職(zhi)工醫保(bao)賬(zhang)戶(hu)分為個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)和統籌賬(zhang)戶(hu),此前(qian)職(zhi)工醫保(bao)個(ge)人(ren)(ren)繳費全(quan)(quan)部(bu)進入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu),單位繳費的(de)70%進入(ru)部(bu)分進入(ru)統籌賬(zhang)戶(hu),改革后(hou)個(ge)人(ren)(ren)繳費部(bu)分仍(reng)進入(ru)個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu),但是單位繳費全(quan)(quan)部(bu)進入(ru)統籌賬(zhang)戶(hu)。
如(ru)同時繳(jiao)納職工醫保和新(xin)農合,報(bao)銷(xiao)(xiao)時只能用其中一(yi)個報(bao)銷(xiao)(xiao)一(yi)次,不(bu)能重(zhong)復報(bao)銷(xiao)(xiao)。
參保(bao)人(ren)員(yuan)不(bu)得(de)和(he)定點醫(yi)療機(ji)構(gou)合謀,虛假就醫(yi)、購藥、虛開(kai)(kai)單據以(yi)騙(pian)取醫(yi)保(bao)基(ji)金;定點醫(yi)藥機(ji)構(gou)不(bu)得(de)亂收費,亂開(kai)(kai)藥,不(bu)得(de)重復(fu)、超量開(kai)(kai)藥等等。
醫保卡丟了怎么辦
醫保(bao)卡掛(gua)失
  • 電話掛失:撥打醫保服務熱線12333進(jin)行電話報失,電話掛失確認后,在(zai)24小時內通過(guo)醫保網(wang)絡停止該卡的結算功能。

    書面掛失:憑(ping)本(ben)人身份證到醫療保(bao)險(xian)經辦機構辦理書面掛失手續,受(shou)理書面掛失后(hou),通(tong)過醫保(bao)網絡停止(zhi)該卡金(jin)融結(jie)算功能、即時凍結(jie)醫療保(bao)險(xian)個人帳戶。

醫保卡(ka)丟失補(bu)辦流程(cheng)
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫(yi)保卡報(bao)銷(xiao)流程(cheng)
  • 門診報銷:在(zai)掛號(hao)的(de)時(shi)候直接出示身份證和醫(yi)保卡,結算的(de)時(shi)候去醫(yi)保窗口結算即可。

    本地住院報銷:住院時(shi)出(chu)示身份(fen)證(zheng)和醫(yi)保卡,出(chu)院時(shi)準備好身份(fen)證(zheng)、醫(yi)保卡、原始發(fa)票、用(yong)藥(yao)清單、病(bing)歷本(ben)、入院和出(chu)院證(zheng)明等材料,然后去醫(yi)保窗口結(jie)算。

    異地住院報銷先行墊付(fu),然后攜帶身份證、醫(yi)療費用原始憑證等資料前往參(can)保地社保機構辦理報銷手續即可。

沒有醫保卡怎么報(bao)銷(xiao)
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷(xiao)流程,在(zai)出院以(yi)后攜帶醫院開的發票、結算清(qing)單等證(zheng)明材(cai)料,到當地社保中心辦理報銷(xiao)手續(xu),具體需要什么材(cai)料建議您到當地的社保機構(gou)了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需(xu)要相關單(dan)位開“領卡證明”,相當于備用“通(tong)行證”,但是不能(neng)夠用來刷(shua)卡結(jie)算哦(e)。

醫保卡報銷比例
農(nong)村醫保報銷比(bi)例
  • 門診:鎮(zhen)衛生院就診(zhen)報(bao)銷(xiao)40%,二級(ji)醫院就診(zhen)報(bao)銷(xiao)30%,三級(ji)醫院就診(zhen)報(bao)銷(xiao)20%;

    住院:鎮衛生院報銷60%,二級醫(yi)院報銷40%,三級醫(yi)院報銷30%;

    大病補償:5001-10000元(yuan)補(bu)償(chang)65%,10001-18000元(yuan)補(bu)償(chang)70%。

職工醫保報銷比(bi)例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療費用在(zai)1300元(yuan)-3萬元(yuan)(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)85%;3萬元(yuan)-4萬元(yuan)(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)90%;4萬元(yuan)-10萬元(yuan)(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)95%;10萬元(yuan)-30萬元(yuan)報(bao)銷(xiao),住院(yuan)報(bao)銷(xiao)的起(qi)付線(xian)為1300元(yuan)。

    門診報銷:在(zai)(zai)社(she)(she)區(qu)門診就(jiu)醫(yi)(yi)報銷(xiao)(xiao)比例(li)為90%,在(zai)(zai)非(fei)社(she)(she)區(qu)門診就(jiu)醫(yi)(yi)報銷(xiao)(xiao)比例(li)為70%。門診報銷(xiao)(xiao)的起付線為1800元,報銷(xiao)(xiao)的最(zui)高限額為2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮醫保報銷比例(li)
  • 三級醫院:學生、兒童以及年滿(man)70周歲及以上的人起付(fu)標準為(wei)650元(yuan),報(bao)銷比例為(wei)50%;其(qi)他城鎮居民的起付(fu)標準為(wei)659元(yuan),報(bao)銷比例為(wei)50%上限(xian)為(wei)2000元(yuan)。

    二級醫院:學(xue)生、兒童以(yi)及年滿70周(zhou)歲及以(yi)上的(de)人起付(fu)標準為300元(yuan),報(bao)銷(xiao)比例為60%;其他城鎮居民的(de)起付(fu)標準為300元(yuan),報(bao)銷(xiao)比例為55%。

    一級醫院:學(xue)生、兒童以(yi)及(ji)年(nian)滿70周(zhou)歲及(ji)以(yi)上的人不設(she)起(qi)付(fu)標準,報(bao)銷(xiao)比例為65%;其他城鎮居民也不設(she)起(qi)付(fu)標準,報(bao)銷(xiao)比例為60%。

    Maigoo小編(bian)了(le)解(jie)到:不同城(cheng)市的醫(yi)保報銷比例均不同,大家可以(yi)撥打12333進行咨詢了(le)解(jie)。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫(yi)保中斷(duan)影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方(fang)法
  • 以單位職工身份補繳:此(ci)類情況(kuang),屬于職工進了單位,單位沒有給(gei)及(ji)時繳(jiao)納(na)。需要(yao)與養老保(bao)險(xian)一同補繳(jiao),養老保(bao)險(xian)補繳(jiao)基(ji)數和(he)比例同醫保(bao)。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動年(nian)齡段內的(de)(de)未就(jiu)(jiu)業主(zhu)城區戶(hu)籍人(ren)員(yuan)和與用人(ren)單位終止或解除勞動關系,并在主(zhu)城區參加(jia)職工醫(yi)保實際繳(jiao)費年(nian)限累計滿(man)10年(nian)的(de)(de)非主(zhu)城區戶(hu)籍人(ren)員(yuan),可(ke)以(yi)在以(yi)靈活就(jiu)(jiu)業人(ren)員(yuan)身份補繳(jiao)職工基本養老保險的(de)(de)同時,補繳(jiao)職工醫(yi)保費。

大學生醫保
大學(xue)生(sheng)醫保(bao)報銷時間(jian)
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫保報銷(xiao)流程
  • 門診報銷:大學生醫(yi)保(bao)主要(yao)涉(she)及住院報(bao)(bao)(bao)銷和門診報(bao)(bao)(bao)銷,其中門診報(bao)(bao)(bao)銷簡單些,只要(yao)在醫(yi)保(bao)定點醫(yi)院就診均可報(bao)(bao)(bao)銷,提(ti)供醫(yi)保(bao)卡、身(shen)份(fen)證、門診病(bing)歷、醫(yi)療(liao)費用(yong)發票即(ji)可。

    住院報銷:①市(shi)一甲、二(er)甲以及(ji)專(zhuan)科醫(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)可(ke)直接使(shi)用(yong)醫(yi)保卡辦理住(zhu)院(yuan)(yuan)手續;三(san)甲醫(yi)院(yuan)(yuan)則需要自行墊(dian)付后(hou),再報(bao)銷。員,可(ke)以在以靈活就業人員身份(fen)補繳職(zhi)工基本養老保險(xian)的同(tong)時,補繳職(zhi)工醫(yi)保費。②寒暑假(jia)、實(shi)習(xi)期在外地住(zhu)院(yuan)(yuan),也只能個人先墊(dian)付,出(chu)院(yuan)(yuan)后(hou)把(ba)報(bao)銷材料交給學校,由專(zhuan)人辦理報(bao)銷。

大學生醫保報銷(xiao)標準
  • 門診:醫(yi)療(liao)費用不滿(man)1000元(yuan)(yuan)的部分(fen)報銷(xiao)35%;不滿(man)5000元(yuan)(yuan)報銷(xiao)45%;10000元(yuan)(yuan)以上(shang)報銷(xiao)65%。

    住院:不(bu)滿(man)10000元的部分,在三級、二級和(he)(he)一(yi)級醫療機構(gou)就醫的,報(bao)銷比例(li)分別為55%、65%和(he)(he)75%。

    生育:大學(xue)生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)育費用實行(xing)限(xian)(xian)(xian)額補貼的(de)辦(ban)法,限(xian)(xian)(xian)額標準(zhun)為正常分娩800元(yuan)(yuan),剖(pou)腹(fu)產1600元(yuan)(yuan)。生(sheng)(sheng)育費用低于限(xian)(xian)(xian)額標準(zhun)的(de),按實際發生(sheng)(sheng)費用補貼;高(gao)于限(xian)(xian)(xian)額標準(zhun)的(de),按限(xian)(xian)(xian)額標準(zhun)補貼。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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