芒果视频

網站分類(lei)
登錄 |    

醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

本文章由 MAIGOO編輯 上傳提供 ★★★★ 評論 發布 反饋 0
  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的其中一種,屬(shu)于(yu)全民性(xing)質的社會福利,主(zhu)要用于(yu)在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫保(bao)卡(ka)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)時,住院費(fei)的報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)也和(he)門(men)診費(fei)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)一樣,是(shi)有報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)門(men)檻的,另外(wai)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)的比例根據地區的不同也略有差異(yi)。下面(mian),就給大家詳細介紹醫保的使用、補辦、報銷的相關(guan)知識,一起(qi)來(lai)看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材(cai)料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會保(bao)(bao)險財政補(bu)貼表;②身份證原(yuan)件及復印件一份;③一寸免冠照片(pian)一張;④續保(bao)(bao)的(de)需(xu)提供(gong)原(yuan)醫保(bao)(bao)卡;⑤戶(hu)口(kou)本復印件。

    普通靈活就業人員:①身份證原件(jian)及(ji)復(fu)印件(jian);②戶口本(ben)原件(jian)及(ji)復(fu)印件(jian)一(yi)份;③免冠(guan)照一(yi)張。

個人辦(ban)理(li)醫保卡流程
將申(shen)請材料及(ji)申(shen)領表交至(zhi)戶口所在地(di)的社(she)保(bao)中心。
工作人員資料審(shen)核,審(shen)核通(tong)過后開(kai)具繳費單據。
根據繳(jiao)(jiao)費(fei)單(dan)據上的銀(yin)行(xing)信息按月繳(jiao)(jiao)納保險金。
憑身份證、繳費單去醫保大廳領(ling)取醫保卡即可(ke)。
醫保卡怎么用
用于購藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用(yong)于看病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于(yu)體檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他(ta)用途(tu)
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使(shi)用(yong)醫保卡的情況(kuang)
掛號(hao)費(fei)、院(yuan)外(wai)會診費(fei)、病(bing)歷(li)工本(ben)費(fei)等(deng);出診費(fei)、檢查(cha)治療加(jia)急費(fei)、點名(ming)手(shou)術附加(jia)費(fei)、優質優價(jia)費(fei)、自請特(te)別護(hu)士等(deng)。
各種美容、健美項(xiang)目以及非功能性(xing)整(zheng)容、矯(jiao)形手術等。
診療(liao)設備及醫用材(cai)料類:如大(da)型(xing)醫療(liao)設備進行(xing)的檢查、治療(liao)項目;各種自用的保健、按摩、檢查和治療(liao)器(qi)械;眼鏡(jing)、義(yi)齒、義(yi)眼等。
除腎臟(zang)、心(xin)臟(zang)瓣(ban)膜(mo)、角膜(mo)、皮膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植外的(de)其他(ta)器官(guan)或組織移植;近視眼矯(jiao)形術(shu);氣功療法(fa)、音樂療法(fa)等(deng)輔助(zhu)性治療項目。
各種(zhong)不育癥、性功能障礙的診療(liao)項(xiang)目(mu)(mu),各種(zhong)科(ke)研性、臨床驗證的診療(liao)項(xiang)目(mu)(mu)。
2021年(nian)醫保新(xin)規(gui)
醫(yi)保(bao)新規將(jiang)在(zai)2021年5月1日起(qi)正式實(shi)施,其條例對于醫(yi)保(bao)定點機(ji)構(gou)和參保(bao)人的(de)行為都做(zuo)了相應的(de)規范,并對醫(yi)療基(ji)金的(de)使用提出明確要求(qiu):
以往醫(yi)保(bao)統(tong)籌賬戶(hu)主要是用于(yu)住院費用的報銷(xiao),但據統(tong)計(ji),2019年(nian)職(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)人員(yuan)產生(sheng)的普通門診次數大于(yu)18.1億次,而住院僅僅0.6億次。將普通門診納入報銷(xiao)范圍,對老百姓更實(shi)用。
醫保個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)可以用于支付(fu)職工本人(ren)(ren)及其配偶、父(fu)母、子女在定(ding)點醫院(yuan)和(he)定(ding)點藥店個人(ren)(ren)所承擔的費用。但是個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)不(bu)得支付(fu)公共衛生、健身、養(yang)生等(deng)用途。
醫保(bao)卡購藥需出示“身(shen)份憑(ping)證”,也就是(shi)說(shuo),使(shi)用醫保(bao)卡購藥,必須(xu)出示相關的(de)“身(shen)份憑(ping)證”。如是(shi)為(wei)其他(ta)人(ren)“代購”藥品,也要出示購買人(ren)以及他(ta)人(ren)的(de)相關“身(shen)份憑(ping)證”。
職工(gong)醫保賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)分為個(ge)(ge)人賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)和統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu),此前職工(gong)醫保個(ge)(ge)人繳費(fei)(fei)全部進入(ru)(ru)(ru)個(ge)(ge)人賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu),單位(wei)繳費(fei)(fei)的70%進入(ru)(ru)(ru)部分進入(ru)(ru)(ru)統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu),改革后個(ge)(ge)人繳費(fei)(fei)部分仍進入(ru)(ru)(ru)個(ge)(ge)人賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu),但是單位(wei)繳費(fei)(fei)全部進入(ru)(ru)(ru)統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)。
如(ru)同時繳納(na)職(zhi)工醫(yi)保和新農合,報(bao)銷時只能用其中(zhong)一(yi)個(ge)報(bao)銷一(yi)次,不能重復報(bao)銷。
參保人員不(bu)得(de)和定點醫(yi)療(liao)機構(gou)合謀(mou),虛假就醫(yi)、購藥(yao)、虛開(kai)單據以騙(pian)取醫(yi)保基金;定點醫(yi)藥(yao)機構(gou)不(bu)得(de)亂(luan)收費,亂(luan)開(kai)藥(yao),不(bu)得(de)重復、超(chao)量(liang)開(kai)藥(yao)等(deng)等(deng)。
醫保卡丟了怎么辦
醫保卡掛失
  • 電話掛失:撥打醫保服務熱線12333進行電(dian)話報失,電(dian)話掛失確認后,在24小時內(nei)通(tong)過(guo)醫保網絡停止該卡的結算功能。

    書面掛失:憑本人身份證到醫(yi)療保險經辦機構辦理(li)書(shu)面掛失手續,受理(li)書(shu)面掛失后,通過醫(yi)保網絡停止該卡(ka)金融結算(suan)功能(neng)、即時凍結醫(yi)療保險個人帳戶(hu)。

醫保卡(ka)丟(diu)失補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫(yi)保卡報(bao)銷(xiao)流程
  • 門診報銷:在掛號的時候(hou)直接出(chu)示身(shen)份證和(he)醫保(bao)卡,結(jie)算的時候(hou)去醫保(bao)窗(chuang)口(kou)結(jie)算即可。

    本地住院報銷:住(zhu)院時出示身份(fen)證和(he)醫(yi)保卡(ka),出院時準備好身份(fen)證、醫(yi)保卡(ka)、原始發票、用藥清單、病歷本、入(ru)院和(he)出院證明(ming)等(deng)材料,然后去醫(yi)保窗口結算。

    異地住院報銷先行墊付,然(ran)后(hou)攜(xie)帶身份證、醫療費(fei)用原始(shi)憑證等(deng)資料前往參保(bao)地(di)社保(bao)機構(gou)辦理報銷(xiao)手續即可(ke)。

沒有(you)醫保卡(ka)怎么報(bao)銷(xiao)
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷流程,在出院以(yi)后攜(xie)帶醫院開的發(fa)票、結(jie)算清(qing)單等證明材(cai)料,到當(dang)地社(she)(she)保中心辦理(li)報銷手續(xu),具(ju)體(ti)需(xu)要什么材(cai)料建議您到當(dang)地的社(she)(she)保機構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相(xiang)關(guan)單位開“領卡(ka)證明”,相(xiang)當于備用“通行證”,但是不能夠用來刷卡(ka)結算哦。

醫保卡報銷比例
農村醫保報銷比例
  • 門診:鎮(zhen)衛生院就診(zhen)報銷(xiao)40%,二級醫(yi)院就診(zhen)報銷(xiao)30%,三(san)級醫(yi)院就診(zhen)報銷(xiao)20%;

    住院:鎮衛(wei)生院報(bao)銷(xiao)60%,二級(ji)醫院報(bao)銷(xiao)40%,三級(ji)醫院報(bao)銷(xiao)30%;

    大病補償:5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

職工醫保報銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療費(fei)用在1300元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)-3萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)銷85%;3萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)-4萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)銷90%;4萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)-10萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)銷95%;10萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)-30萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)報(bao)銷,住院報(bao)銷的起付線為(wei)1300元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。

    門診報銷:在社區門診(zhen)就醫報銷(xiao)比例(li)為(wei)90%,在非(fei)社區門診(zhen)就醫報銷(xiao)比例(li)為(wei)70%。門診(zhen)報銷(xiao)的(de)起(qi)付線(xian)為(wei)1800元,報銷(xiao)的(de)最高限額為(wei)2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮醫保(bao)報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒童以及年滿70周歲及以上(shang)的人起付標(biao)準為(wei)650元,報銷比(bi)例為(wei)50%;其他城鎮居民的起付標(biao)準為(wei)659元,報銷比(bi)例為(wei)50%上(shang)限(xian)為(wei)2000元。

    二級醫院:學生、兒童(tong)以及年滿70周歲及以上的人(ren)起(qi)付標準為(wei)300元,報銷比(bi)(bi)例為(wei)60%;其他城鎮居民的起(qi)付標準為(wei)300元,報銷比(bi)(bi)例為(wei)55%。

    一級醫院:學生、兒童以(yi)及(ji)年滿(man)70周歲及(ji)以(yi)上的人不設起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun),報銷比例為65%;其(qi)他城鎮(zhen)居(ju)民(min)也(ye)不設起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun),報銷比例為60%。

    Maigoo小編了解(jie)到:不同(tong)城(cheng)市的醫保報銷(xiao)比例均不同(tong),大家可以(yi)撥打12333進(jin)行(xing)咨詢了解(jie)。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保中斷影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補(bu)繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況,屬于職工(gong)進了(le)單位,單位沒有(you)給(gei)及時繳納(na)。需要與養(yang)老(lao)保險一同(tong)補繳,養(yang)老(lao)保險補繳基數和比例同(tong)醫保。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動年(nian)齡段(duan)內的(de)未(wei)就(jiu)業主城區戶籍人(ren)(ren)員和與用人(ren)(ren)單位終止或解除勞動關系,并(bing)在主城區參加(jia)職工(gong)醫(yi)保實際(ji)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)累計滿10年(nian)的(de)非主城區戶籍人(ren)(ren)員,可以在以靈活(huo)就(jiu)業人(ren)(ren)員身份(fen)補(bu)繳(jiao)職工(gong)基本養老保險的(de)同時(shi),補(bu)繳(jiao)職工(gong)醫(yi)保費(fei)。

大學生醫保
大學生醫(yi)保報銷時間(jian)
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫(yi)保報銷流程
  • 門診報銷:大(da)學生醫(yi)保(bao)(bao)主要(yao)涉(she)及(ji)住院報銷(xiao)和門(men)(men)診報銷(xiao),其中門(men)(men)診報銷(xiao)簡單些,只(zhi)要(yao)在(zai)醫(yi)保(bao)(bao)定點醫(yi)院就診均可(ke)報銷(xiao),提供醫(yi)保(bao)(bao)卡、身份證、門(men)(men)診病歷、醫(yi)療費用發票即可(ke)。

    住院報銷:①市一(yi)甲(jia)、二(er)甲(jia)以及專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)可直接使用(yong)醫(yi)(yi)保(bao)卡(ka)辦理(li)住(zhu)院(yuan)(yuan)手續;三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)則需要自行墊付后,再(zai)報銷(xiao)。員(yuan),可以在以靈活(huo)就業人(ren)(ren)員(yuan)身份補繳(jiao)職工(gong)基本養老(lao)保(bao)險(xian)的同時,補繳(jiao)職工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)費。②寒暑假、實習(xi)期在外地住(zhu)院(yuan)(yuan),也只能(neng)個人(ren)(ren)先墊付,出院(yuan)(yuan)后把報銷(xiao)材料(liao)交給(gei)學校,由專(zhuan)人(ren)(ren)辦理(li)報銷(xiao)。

大學生醫(yi)保(bao)報銷(xiao)標準
  • 門診:醫療費用不滿(man)1000元(yuan)(yuan)的(de)部分報(bao)銷35%;不滿(man)5000元(yuan)(yuan)報(bao)銷45%;10000元(yuan)(yuan)以上報(bao)銷65%。

    住院:不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%。

    生育:大學(xue)生(sheng)生(sheng)育(yu)費用(yong)實(shi)行限(xian)額(e)補貼(tie)的(de)辦法(fa),限(xian)額(e)標準為正常分娩800元(yuan),剖腹產(chan)1600元(yuan)。生(sheng)育(yu)費用(yong)低于限(xian)額(e)標準的(de),按實(shi)際(ji)發生(sheng)費用(yong)補貼(tie);高于限(xian)額(e)標準的(de),按限(xian)額(e)標準補貼(tie)。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
推薦閱讀
網站提醒和聲明
本(ben)站注(zhu)明(ming)(ming)“MAIGOO編輯上(shang)傳提供”的(de)所(suo)有(you)作品,均為MAIGOO網(wang)原(yuan)創、合法擁有(you)版權(quan)或有(you)權(quan)使用的(de)作品,未(wei)經(jing)本(ben)網(wang)授(shou)(shou)權(quan)不(bu)得轉載、摘編或利(li)用其它方(fang)式使用上(shang)述作品。已經(jing)本(ben)網(wang)授(shou)(shou)權(quan)使用作品的(de),應在(zai)授(shou)(shou)權(quan)范圍內使用,并注(zhu)明(ming)(ming)“來源(yuan):MAIGOO網(wang)”。違(wei)反上(shang)述聲明(ming)(ming)者,網(wang)站會追責(ze)到(dao)底。 申請刪除>> 糾錯>> 投訴侵權>>
發表評論
您還未登錄,依《網絡安全法》相關要求,請您登錄賬戶后再提交發布信息。點擊登錄>>如您還未注冊,可,感謝您的理解及支持!
最新評論
暫無評論
頁面相關分類
熱門模塊
已有3844959個品牌入駐 更新518157個招商信息 已發布1580725個代理需求 已有1330718條品牌點贊