什么是城鎮職工醫保

城鎮職工(gong)(gong)醫保(bao)即城鎮職工(gong)(gong)醫療保(bao)險（也有(you)簡稱為城鎮醫保(bao)的(de)），城鎮職工(gong)(gong)醫保(bao)基(ji)本醫療保(bao)險費由用人單位和職工(gong)(gong)共(gong)同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫療保險費(fei)由(you)用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位和職(zhi)工共同繳(jiao)納。用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位繳(jiao)費(fei)率應(ying)(ying)控制(zhi)在職(zhi)工工資(zi)總額的(de)6%左右(you)，職(zhi)工繳(jiao)費(fei)率一般為本人(ren)工資(zi)收入的(de)2%。隨著經濟(ji)發(fa)展，用(yong)人(ren)單(dan)(dan)位和職(zhi)工繳(jiao)費(fei)率可(ke)作相應(ying)(ying)調整(zheng)。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行的(de)(de)。因為我國職(zhi)工醫保是由企業為職(zhi)工統一(yi)(yi)辦理(li)的(de)(de)，由單(dan)位(wei)企業繳納的(de)(de)五險(xian)也不可以只繳納某個單(dan)獨的(de)(de)一(yi)(yi)項，必須(xu)是同時一(yi)(yi)起繳納五險(xian)（養老險(xian)、工傷險(xian)、生育(yu)險(xian)、醫療險(xian)以及失業險(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職(zhi)職(zhi)工醫療保險報(bao)銷比例

根(gen)據規定，在(zai)(zai)職職工到(dao)醫院的(de)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)(zhen)看病(bing)后，2000元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)醫療費(fei)用(yong)才可(ke)(ke)以(yi)(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)(shi)50%。如果是(shi)(shi)(shi)(shi)70周歲(sui)以(yi)(yi)下的(de)退休(xiu)人員，1300元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)費(fei)用(yong)可(ke)(ke)以(yi)(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)(shi)70%。如果是(shi)(shi)(shi)(shi)70周歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)的(de)退休(xiu)人員，1300元(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)的(de)費(fei)用(yong)可(ke)(ke)以(yi)(yi)報(bao)銷報(bao)銷的(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)(shi)80%。而無論(lun)哪一類(lei)人，門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)(zhen)大額醫療費(fei)支(zhi)付的(de)費(fei)用(yong)的(de)最高限額是(shi)(shi)(shi)(shi)2萬元(yuan)(yuan)(yuan)。舉例(li)來說，如果您是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)職職工，在(zai)(zai)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)看病(bing)的(de)花費(fei)是(shi)(shi)(shi)(shi)2500元(yuan)(yuan)(yuan)，那么500元(yuan)(yuan)(yuan)的(de)部分可(ke)(ke)以(yi)(yi)報(bao)銷50%，就是(shi)(shi)(shi)(shi)250元(yuan)(yuan)(yuan)。

2、退休(xiu)職工醫療保險(xian)報銷比例

①門(men)、急診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用：在(zai)職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工年度內(1月1日(ri)~12月31日(ri))符合基本醫(yi)療(liao)保險規定范圍的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)累計超(chao)過2000元以上(shang)部分。

②結算比例(li)：合同(tong)期內(nei)(nei)派遣人(ren)(ren)員2000元以上部分報銷50%，個人(ren)(ren)自(zi)付50%；在一個年度內(nei)(nei)累計支付派遣人(ren)(ren)員門、急診報銷最高(gao)數(shu)額為(wei)2萬元。

③在起付(fu)(fu)(fu)線以(yi)上最高支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額以(yi)下符(fu)合基(ji)本醫療(liao)保險(xian)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)范圍的住院醫療(liao)費(fei)，甲(jia)類(lei)藥品(pin)及普(pu)通診療(liao)費(fei)用在職職工統(tong)籌基(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)85%，退休人員統(tong)籌基(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)90%；乙類(lei)藥品(pin)費(fei)用統(tong)籌基(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)75%；高精尖檢查治(zhi)療(liao)費(fei)用統(tong)籌基(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)70%。

④參保人員要妥善保管好在定點醫院就診(zhen)的門診(zhen)醫療單據(含大(da)額以下部(bu)分的收據、處方底方等)，作(zuo)為醫療費用報銷憑證。

⑤三(san)種特(te)殊(shu)病(bing)的門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)：參(can)保(bao)人員(yuan)患惡性腫瘤放(fang)射治療(liao)(liao)和化(hua)學治療(liao)(liao)、腎(shen)透析、腎(shen)移植后服抗(kang)排異藥(yao)需(xu)在門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)時，由參(can)保(bao)人就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)的二、三(san)級(ji)定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)開據“疾病(bing)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)證(zheng)明”，并填寫《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)特(te)殊(shu)病(bing)種申報審批(pi)表》，報區醫(yi)(yi)(yi)保(bao)中(zhong)心(xin)審批(pi)備(bei)案(an)。這(zhe)三(san)種特(te)殊(shu)病(bing)的門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)及取藥(yao)僅(jin)限(xian)在批(pi)準就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)的定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，不能到(dao)定點(dian)零售(shou)藥(yao)店(dian)購(gou)買(mai)。發生的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)符合門診(zhen)(zhen)(zhen)特(te)殊(shu)病(bing)規定范圍的，參(can)照住院(yuan)(yuan)進行(xing)結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)(dao)醫保定(ding)點(dian)的(de)公立醫院(yuan)進行住院(yuan)治療→住院(yuan)三(san)個(ge)工作日內必須到(dao)(dao)醫院(yuan)醫保辦公室(shi)登記備案→出院(yuan)時到(dao)(dao)醫保辦公室(shi)開住院(yuan)申批單(dan)，住院(yuan)發票、明(ming)細清單(dan)、病歷。

如果(guo)是外傷(shang)的(de)話，還應到醫院(yuan)醫保(bao)辦(ban)公(gong)室填寫(xie)外傷(shang)表并加(jia)蓋(gai)所住醫院(yuan)的(de)公(gong)章(zhang)及投(tou)保(bao)單位的(de)公(gong)章(zhang)，寫(xie)好各人情況說明(ming)，投(tou)保(bao)單位情況說明(ming)或(huo)證(zheng)明(ming)→到社會勞動保(bao)障局二樓辦(ban)公(gong)室報銷(xiao)。報銷(xiao)時(shi)城鎮居民醫療保(bao)險(xian)需(xu)要以(yi)(yi)上(shang)材料(liao)的(de)原(yuan)件，如果(guo)需(xu)要再進行商(shang)業(ye)險(xian)報銷(xiao)的(de)，請把(ba)以(yi)(yi)上(shang)材料(liao)全部再復印加(jia)蓋(gai)上(shang)醫院(yuan)的(de)章(zhang)，以(yi)(yi)備報商(shang)業(ye)險(xian)用(yong)。

如有新農村合作醫(yi)療的(de)不能與城鎮居民(min)醫(yi)療保險同時報(bao)，兩者(zhe)只能報(bao)一處。

如有商業險(xian)(xian)的，應先(xian)報(bao)城鎮居(ju)(ju)民(min)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)，再報(bao)商業險(xian)(xian)；如先(xian)報(bao)了商業險(xian)(xian)，那城鎮居(ju)(ju)民(min)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)不再給予報(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本保險不予支付(fu)費用的診療項目范(fan)圍

（1）服務項目類

①掛(gua)號費(fei)、院外會診費(fei)、病歷工本費(fei)等；

②出診(zhen)(zhen)費(fei)、檢查治療加急費(fei)(急診(zhen)(zhen)除外)、點(dian)名手術附加費(fei)，優質優價(jia)費(fei)、自請特別護(hu)士費(fei)等(deng)特需醫療服務。

（2）非疾病治療項目類

①各種美容(rong)(生活美容(rong)、醫學美容(rong))健美項(xiang)目(mu)以及亂非功(gong)能性(xing)整容(rong)，矯形手術等；

②各種減(jian)肥、增(zeng)胖、增(zeng)高項目(mu)。

③各種健康(kang)體檢。

④各種預防(fang)、保健性的(de)診療項目(mu)。

⑤牙科整畸、牙科烤瓷。

⑥各種醫療(liao)咨(zi)詢(xun)(不(bu)含精(jing)神科咨(zi)詢(xun))、醫療(liao)鑒定。

（3）診療(liao)設(she)備(bei)及醫用材料類

①應(ying)用(yong)正電(dian)子(zi)發射斷層掃描(miao)裝置、電(dian)子(zi)束(shu)CT、眼(yan)科準分(fen)子(zi)激光治療(liao)(liao)儀等(deng)大型醫(yi)療(liao)(liao)設備進行檢查(cha)治療(liao)(liao)項目

②眼(yan)鏡(jing)、義齒、義眼(yan)、義肢、助聽器等康(kang)復性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查(cha)康復和治(zhi)療(liao)器械。

（4）治療項目類

①各類器官(guan)移植(zhi)或組織移植(zhi)的器官(guan)源或組織源；

②除腎臟、心(xin)臟瓣膜、角膜、皮膚(fu)、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植(zhi)外的(de)其(qi)他(ta)器(qi)官或組織移植(zhi)

③近視眼矯形術

④氣功療(liao)(liao)(liao)法、音樂(le)療(liao)(liao)(liao)法，保健性的營養療(liao)(liao)(liao)法、磁療(liao)(liao)(liao)等輔助性治療(liao)(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(孕)癥(zheng)、性功能障礙的診療項目

②各(ge)種(zhong)科研性(xing)、臨床(chuang)驗證性(xing)的診療項目(mu)。

2、基本醫療保險支付部分(fen)費用的診療項目范圍

（1）診療設備及醫(yi)用材料(liao)類

①應(ying)用X—射(she)線計算(suan)機體層攝(she)影裝置(zhi)(zhi)(CT)，立體定向放射(she)裝置(zhi)(zhi)(γ—刀(dao)、χ—刀(dao))、心臟(zang)及(ji)血管造(zao)影X線機(含數字減影設備(bei))、核磁共振成像(xiang)裝置(zhi)(zhi)(MEI)、單光(guang)子發射(she)電子計算(suan)機掃描裝置(zhi)(zhi)(SPECT)、彩色多普勒儀(yi)、醫療直線加(jia)速器(qi)等(deng)大型醫療設備(bei)進行的檢查(cha)、治療項目；

②體(ti)外(wai)震波碎石與高壓氧治療

③心臟起(qi)搏器、人(ren)(ren)工關節、人(ren)(ren)工晶體、血管(guan)支架體內置(zhi)換的人(ren)(ren)工器官、體內置(zhi)放(fang)材料

④省物價部門規定的可單獨收(shou)費的一次性醫用材料。

（2）治療項目類

①血(xue)液透析、腹(fu)膜(mo)透析

②腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜、角(jiao)膜、皮膚(fu)、血(xue)管、骨(gu)、骨(gu)髓移植

③心臟(zang)激光(guang)打(da)孔(kong)、抗腫(zhong)瘤(liu)細胞免疫療(liao)法(fa)和快中子(zi)治(zhi)療(liao)項目。

（3）單次(ci)費用(yong)(yong)在400元以上的(de)(de)醫(yi)療儀器(qi)與設備的(de)(de)檢(jian)查、治療項目(mu)和(he)醫(yi)用(yong)(yong)材料(liao)。

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