什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)即城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)（也有簡稱為城(cheng)鎮醫(yi)保(bao)的），城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)由(you)用人(ren)單位和職工(gong)(gong)共同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫療保(bao)險(xian)費由(you)用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位和職(zhi)工(gong)共同繳(jiao)納(na)。用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位繳(jiao)費率應(ying)控制在(zai)職(zhi)工(gong)工(gong)資總額的(de)6%左右，職(zhi)工(gong)繳(jiao)費率一般為本人(ren)工(gong)資收入的(de)2%。隨著經(jing)濟發(fa)展，用(yong)(yong)(yong)人(ren)單位和職(zhi)工(gong)繳(jiao)費率可作相應(ying)調整(zheng)。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不(bu)行(xing)的。因為我國職工(gong)醫保是由企(qi)業為職工(gong)統(tong)一辦理的，由單位企(qi)業繳(jiao)納的五險(xian)(xian)(xian)也不(bu)可(ke)以只繳(jiao)納某個單獨的一項(xiang)，必須是同時(shi)一起(qi)繳(jiao)納五險(xian)(xian)(xian)（養老(lao)險(xian)(xian)(xian)、工(gong)傷險(xian)(xian)(xian)、生(sheng)育(yu)險(xian)(xian)(xian)、醫療險(xian)(xian)(xian)以及失業險(xian)(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在(zai)職(zhi)職(zhi)工醫療保險報(bao)銷(xiao)比例

根據規定，在職(zhi)職(zhi)工到醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)門診(zhen)(zhen)、急(ji)診(zhen)(zhen)看(kan)(kan)病(bing)后，2000元(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)才可以(yi)(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)(li)是50%。如(ru)果是70周歲以(yi)(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)可以(yi)(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)(li)是70%。如(ru)果是70周歲以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元(yuan)(yuan)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)可以(yi)(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)(li)是80%。而無(wu)論哪一類人，門診(zhen)(zhen)、急(ji)診(zhen)(zhen)大額醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)支付(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最高限(xian)額是2萬元(yuan)(yuan)。舉例(li)(li)來說，如(ru)果您是在職(zhi)職(zhi)工，在門診(zhen)(zhen)看(kan)(kan)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)花費(fei)是2500元(yuan)(yuan)，那么500元(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)部分可以(yi)(yi)報(bao)(bao)銷(xiao)50%，就(jiu)是250元(yuan)(yuan)。

2、退(tui)休職工(gong)醫療保險報銷比例

①門、急診醫(yi)(yi)療費(fei)用：在(zai)職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)規(gui)定范圍的醫(yi)(yi)療費(fei)累(lei)計超過2000元以(yi)上(shang)部分。

②結算(suan)比例：合同期(qi)內(nei)派遣人員2000元(yuan)以上部分報銷(xiao)50%，個人自付50%；在一個年度內(nei)累計(ji)支付派遣人員門、急診報銷(xiao)最(zui)高數額為(wei)2萬元(yuan)。

③在起付(fu)(fu)(fu)(fu)線(xian)以(yi)上最高支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)限額(e)以(yi)下符合基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)范(fan)圍的(de)住院醫(yi)療(liao)費，甲類(lei)藥品及普通診療(liao)費用在職職工統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)85%，退休人員統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)90%；乙類(lei)藥品費用統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)75%；高精尖檢查治(zhi)療(liao)費用統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)70%。

④參保(bao)人員(yuan)要妥善保(bao)管好在(zai)定(ding)點(dian)醫院就診的門診醫療單據(含大額(e)以(yi)下部分的收據、處方(fang)底方(fang)等(deng))，作為(wei)醫療費(fei)用報銷憑證。

⑤三種特(te)殊病的(de)(de)門(men)(men)診就醫(yi)(yi)：參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)患惡性腫瘤放射治療(liao)和化學治療(liao)、腎透析、腎移植后服(fu)抗(kang)排異藥(yao)需在門(men)(men)診就醫(yi)(yi)時，由參保(bao)(bao)(bao)人(ren)就醫(yi)(yi)的(de)(de)二、三級定點(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)開據“疾病診斷證明”，并(bing)填寫《醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險特(te)殊病種申報(bao)審批(pi)(pi)表》，報(bao)區醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)中(zhong)心審批(pi)(pi)備案。這三種特(te)殊病的(de)(de)門(men)(men)診就醫(yi)(yi)及(ji)取藥(yao)僅限在批(pi)(pi)準就診的(de)(de)定點(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)，不能到定點(dian)零售(shou)藥(yao)店(dian)購買。發生的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)費符合門(men)(men)診特(te)殊病規(gui)定范圍的(de)(de)，參照(zhao)住院(yuan)進(jin)行結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)定(ding)點的(de)公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)進行(xing)住院(yuan)治(zhi)療→住院(yuan)三個工(gong)作(zuo)日內必須到(dao)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)辦公室登(deng)記備案(an)→出院(yuan)時到(dao)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)辦公室開住院(yuan)申批單(dan)，住院(yuan)發票、明細清單(dan)、病(bing)歷(li)。

如果是(shi)外傷(shang)的話，還應(ying)到醫院(yuan)醫保辦(ban)公(gong)(gong)室填(tian)寫外傷(shang)表并加(jia)蓋(gai)所住醫院(yuan)的公(gong)(gong)章(zhang)及投(tou)保單位的公(gong)(gong)章(zhang)，寫好(hao)各人(ren)情(qing)況說(shuo)明，投(tou)保單位情(qing)況說(shuo)明或(huo)證(zheng)明→到社會勞動保障局(ju)二樓辦(ban)公(gong)(gong)室報銷。報銷時城鎮(zhen)居民醫療(liao)保險(xian)需要以上材料的原(yuan)件，如果需要再進行商業(ye)險(xian)報銷的，請把(ba)以上材料全部再復印加(jia)蓋(gai)上醫院(yuan)的章(zhang)，以備報商業(ye)險(xian)用。

如有新農村合作醫(yi)療的不能與城鎮居民醫(yi)療保險(xian)同時報，兩者只能報一(yi)處。

如(ru)有商(shang)(shang)業險(xian)的，應先報城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民醫療保險(xian)，再報商(shang)(shang)業險(xian)；如(ru)先報了(le)商(shang)(shang)業險(xian)，那城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民醫療保險(xian)不(bu)再給予報銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基(ji)本(ben)保險(xian)不予支(zhi)付費用(yong)的(de)診療項目范(fan)圍

（1）服務項目(mu)類(lei)

①掛號費(fei)、院(yuan)外會診費(fei)、病歷(li)工本費(fei)等；

②出診(zhen)費(fei)、檢(jian)查治療加急費(fei)(急診(zhen)除外)、點名手術(shu)附加費(fei)，優(you)(you)質優(you)(you)價費(fei)、自請特別(bie)護士費(fei)等特需醫療服務。

（2）非疾病治(zhi)療項目類

①各種美容(rong)(生活美容(rong)、醫學(xue)美容(rong))健美項目以及亂(luan)非功能性(xing)整容(rong)，矯(jiao)形手術等；

②各種減肥、增胖(pang)、增高(gao)項目(mu)。

③各(ge)種健(jian)康體檢。

④各(ge)種預防(fang)、保健性的診療(liao)項目(mu)。

⑤牙(ya)科(ke)整畸、牙(ya)科(ke)烤瓷。

⑥各種醫(yi)療咨詢(不含精神(shen)科咨詢)、醫(yi)療鑒定。

（3）診療(liao)設備(bei)及醫用材料類

①應用正(zheng)電子(zi)發射斷(duan)層掃描裝(zhuang)置、電子(zi)束CT、眼科準分子(zi)激光治療(liao)儀等大型醫(yi)療(liao)設備進行(xing)檢查治療(liao)項(xiang)目(mu)

②眼鏡(jing)、義(yi)齒、義(yi)眼、義(yi)肢、助聽器等(deng)康復性器具。

③各種自用的(de)保健(jian)、按(an)摩、檢查康復和治療器械(xie)。

（4）治(zhi)療項目類

①各類(lei)器(qi)官(guan)(guan)移植或組織(zhi)移植的(de)器(qi)官(guan)(guan)源或組織(zhi)源；

②除腎臟、心臟瓣(ban)膜、角膜、皮膚、血管、骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)髓移(yi)植外的其他(ta)器官或組織移(yi)植

③近視眼矯形術

④氣(qi)功療法(fa)、音樂療法(fa)，保健性的(de)營養療法(fa)、磁療等輔助性治(zhi)療項目。

（5）其他

①各種不育(孕)癥、性功(gong)能障礙的診療項目

②各種科研性(xing)、臨床驗證性(xing)的診(zhen)療(liao)項目(mu)。

2、基本醫療保險支付部分費用的診(zhen)療項(xiang)目范圍

（1）診療設備及醫用材(cai)料(liao)類

①應用X—射(she)(she)線(xian)計算(suan)機(ji)體層攝影裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(zhi)(CT)，立體定向放射(she)(she)裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(zhi)(γ—刀、χ—刀)、心臟(zang)及血管(guan)造影X線(xian)機(ji)(含數字(zi)減(jian)影設備)、核磁(ci)共振成像裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(zhi)(MEI)、單光子(zi)發射(she)(she)電子(zi)計算(suan)機(ji)掃描裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(zhi)(SPECT)、彩色多普勒儀(yi)、醫(yi)療直線(xian)加速器等大型醫(yi)療設備進行的檢查、治療項(xiang)目(mu)；

②體外(wai)震(zhen)波碎石與高(gao)壓(ya)氧治療

③心臟起(qi)搏器(qi)、人工(gong)關節、人工(gong)晶體、血管(guan)支架體內(nei)置換的人工(gong)器(qi)官、體內(nei)置放材料(liao)

④省物價部(bu)門規(gui)定(ding)的可單獨收費(fei)的一次性醫用材料。

（2）治療項目類

①血(xue)液透(tou)析、腹膜透(tou)析

②腎臟(zang)、心(xin)臟(zang)瓣(ban)膜、角膜、皮膚(fu)、血(xue)管、骨、骨髓移植

③心臟激(ji)光打(da)孔、抗腫瘤細(xi)胞免(mian)疫療(liao)法和快中(zhong)子治療(liao)項目。

（3）單(dan)次費用在400元以(yi)上(shang)的醫(yi)療儀器與設(she)備的檢查、治療項目(mu)和醫(yi)用材料。

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