中醫對(dui)流行性感(gan)冒(mao)的認識(shi)

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年(nian)隋代醫(yi)學家巢(chao)元(yuan)方所(suo)著《諸病(bing)源(yuan)候論(lun)》一(yi)書中就提出：“夫時(shi)氣(qi)病(bing)者，此(ci)皆(jie)因(yin)歲時(shi)不(bu)和(he)，溫涼失(shi)節(jie)，人(ren)感乖戾之氣(qi)而(er)生病(bing)者，多(duo)相(xiang)染(ran)者。中醫(yi)對其認識素有“傷寒論(lun)”和(he)“溫病(bing)論(lun)”兩種，初(chu)期病(bing)位于表(肺衛)，按“傷寒(han)”(六(liu)經)則(ze)屬于(yu)太(tai)陽經(jing)表證(表熱)；按“溫病”(衛、氣、營、血、三焦)，衛分(fen)相當于(yu)人(ren)體的肌表、皮膚、上(shang)呼吸(xi)道、頭(tou)部(bu)，故(gu)稱“溫邪上(shang)受”，“即衛分(fen)熱(re)證”，即溫病(bing)的初期(qi)階段，亦相當于“傷(shang)寒”的“表熱”。

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1、流行(xing)性感冒(mao)與中醫(yi)的感冒(mao)的區別

流行性感冒(mao)(mao)不同于中醫學(xue)的(de)感冒(mao)(mao)。感冒(mao)(mao)一詞(ci)首見于北宋的(de)《仁齋(zhai)直指方(fang)》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷(shang)風(feng))及(ji)時(shi)(shi)行(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)的辨證(zheng)論治。“這很容易讓人理解為”普(pu)(pu)通感(gan)(gan)冒(mao)(mao)及(ji)時(shi)(shi)行(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)“就是(shi)“普(pu)(pu)通冒(mao)(mao)和流(liu)行(xing)性感(gan)(gan)冒(mao)(mao)”。其實(shi)，在(zai)《類(lei)證(zheng)鑒(jian)別》中(zhong)明確(que)指出：“一般而(er)言，感(gan)(gan)冒(mao)(mao)發(fa)熱(re)多不(bu)(bu)高或(huo)不(bu)(bu)發(fa)熱(re)，溫熱(re)病必有(you)發(fa)熱(re)或(huo)高熱(re)。”流(liu)行(xing)性感(gan)(gan)冒(mao)(mao)具有(you)急起高熱(re)的臨床特征，顯然《中(zhong)醫內科學(xue)》還是(shi)認(ren)為流(liu)行(xing)性感(gan)(gan)冒(mao)(mao)不(bu)(bu)同于中(zhong)醫的感(gan)(gan)冒(mao)(mao)。

2、《傷(shang)寒論》對流行性感冒(mao)的(de)認識

漢(han)代(dai)建安年(nian)間，社(she)會和(he)經濟落后(hou)，民(min)生(sheng)凋弊，戰亂饑餓(e)，更易促(cu)使流行性感冒的流行。對(dui)于當(dang)時傷(shang)寒的發病率(lv)(lv)和(he)死亡(wang)率(lv)(lv)，《傷(shang)寒論》的作者在序(xu)文中以其宗族為例，作了如(ru)下(xia)記(ji)述：“余宗族素多(duo)(duo)，向余二百，建(jian)安紀(ji)年(nian)以(yi)(yi)來(lai)(lai)猶未十稔，其(qi)(qi)死(si)亡者(zhe)三(san)分(fen)有(you)二，傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)十居其(qi)(qi)七(qi)”。傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)呈大流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)傳播，從流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)來(lai)(lai)看(kan)可(ke)(ke)作為(wei)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)(shi)(shi)(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)佐證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，這一(yi)點(dian)少(shao)(shao)(shao)有(you)異議(yi)。另外(wai)，流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)是(shi)(shi)(shi)(shi)屬于經(jing)(jing)常和氣(qi)候條件有(you)關的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)，其(qi)(qi)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)上(shang)升多(duo)(duo)見于寒(han)(han)冷的(de)(de)(de)(de)月份，夏季一(yi)直維持(chi)在(zai)(zai)較(jiao)(jiao)低的(de)(de)(de)(de)水平。《注解(jie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)論》卷(juan)二《傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)例第三(san)》則說：“凡傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)之病(bing)(bing)(bing)，多(duo)(duo)從風寒(han)(han)得之”，“冬時(shi)嚴(yan)寒(han)(han)，觸(chu)冒(mao)(mao)(mao)(mao)之者(zhe)乃(nai)名傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)。”又說：“其(qi)(qi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)于四時(shi)之氣(qi)皆(jie)能(neng)為(wei)病(bing)(bing)(bing)。”可(ke)(ke)見，四時(shi)皆(jie)能(neng)為(wei)病(bing)(bing)(bing)而以(yi)(yi)嚴(yan)冬為(wei)最，這一(yi)點(dian)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)與流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)也(ye)(ye)吻臺。再從臨(lin)床(chuang)過(guo)(guo)程來(lai)(lai)看(kan)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)一(yi)般在(zai)(zai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)即(ji)出現(xian)全身中毒(du)現(xian)象(xiang)，呼吸道粘膜的(de)(de)(de)(de)卡他現(xian)象(xiang)出現(xian)較(jiao)(jiao)晚或不出現(xian)。前者(zhe)有(you)晨(chen)寒(han)(han)、發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)、頭(tou)痛、身酸(suan)以(yi)(yi)及乏力、惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)嘔吐、無汗(han)或多(duo)(duo)汗(han)等。太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)提綱(gang)是(shi)(shi)(shi)(shi)“脈浮頭(tou)項強(qiang)痛而惡(e)寒(han)(han)”，正好概括初起的(de)(de)(de)(de)中毒(du)表(biao)現(xian)。太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)和表(biao)實(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)分(fen)別表(biao)現(xian)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)汗(han)出、干嘔和發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)無汗(han)、嘔逆、體痛，使其(qi)(qi)概括更(geng)為(wei)完整。太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)篇對于精神(shen)狀(zhuang)態也(ye)(ye)有(you)描述(shu)(shu)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)侵(qin)害(hai)神(shen)經(jing)(jing)系統，在(zai)(zai)精神(shen)方面可(ke)(ke)出現(xian)多(duo)(duo)種癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至譫語、神(shen)智不清等。事實(shi)上(shang)，太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)、少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)、少(shao)(shao)(shao)陰等經(jing)(jing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，都有(you)關于精神(shen)方面符合(he)流(liu)(liu)(liu)感臨(lin)床(chuang)過(guo)(guo)程的(de)(de)(de)(de)描述(shu)(shu)。起太(tai)(tai)(tai)陽(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)明(ming)，于是(shi)(shi)(shi)(shi)有(you)“身熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)、汗(han)自出、不惡(e)寒(han)(han)反(fan)惡(e)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)提綱(gang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程較(jiao)(jiao)長，“傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)五六日”即(ji)可(ke)(ke)出現(xian)“往(wang)來(lai)(lai)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)型，常見的(de)(de)(de)(de)為(wei)弛(chi)張(zhang)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，偶爾可(ke)(ke)見間歇(xie)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)。呈弛(chi)張(zhang)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)大多(duo)(duo)在(zai)(zai)起病(bing)(bing)(bing)不久，其(qi)(qi)時(shi)畏(wei)冷寒(han)(han)戰已消(xiao)(xiao)失(shi)，反(fan)覺(jue)煩熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，而且有(you)多(duo)(duo)汗(han)的(de)(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)，這時(shi)的(de)(de)(de)(de)征象(xiang)顯示(shi)陽(yang)(yang)明(ming)經(jing)(jing)癥(zheng)(zheng)。發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)期間流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)常見到食欲消(xiao)(xiao)失(shi)、便秘、腹痛等消(xiao)(xiao)化道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，這些(xie)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)便是(shi)(shi)(shi)(shi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)腑證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)出現(xian)間歇(xie)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，畏(wei)冷與發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)反(fan)復相續，這便是(shi)(shi)(shi)(shi)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)往(wang)來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)癥(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)(liu)感的(de)(de)(de)(de)血管神(shen)經(jing)(jing)中毒(du)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，也(ye)(ye)符合(he)少(shao)(shao)(shao)陰病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)描述(shu)(shu)。例如“少(shao)(shao)(shao)陰病(bing)(bing)(bing)惡(e)寒(han)(han)身蜷而利，手足逆冷者(zhe)不治；少(shao)(shao)(shao)陰病(bing)(bing)(bing)六七(qi)日，息高者(zhe)死(si)。”綜上(shang)所述(shu)(shu)，可(ke)(ke)以(yi)(yi)認定流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)過(guo)(guo)程吻合(he)于六經(jing)(jing)傳變，更(geng)參(can)照流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)的(de)(de)(de)(de)比較(jiao)(jiao)，足以(yi)(yi)說明(ming)建(jian)安年(nian)間的(de)(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)(shi)(shi)(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)感冒(mao)(mao)(mao)(mao)。

3、溫(wen)病(bing)學對流行性感冒的認(ren)識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中醫認為感(gan)冒是由于風邪(xie)(xie)乘(cheng)人體(ti)御邪(xie)(xie)能力不(bu)足(zu)時(shi)，侵(qin)襲肺衛皮毛(mao)所(suo)致。四季(ji)之(zhi)中，氣候失(shi)常，如春應溫而(er)(er)反寒，夏(xia)應熱而(er)(er)反冷(leng)等，風邪(xie)(xie)易(yi)侵(qin)入人體(ti)而(er)(er)感(gan)冒，甚至引起時(shi)行感(gan)冒。本(ben)病(bing)一般以實證(zheng)居多，如體(ti)虛(xu)(xu)感(gan)邪(xie)(xie)則為本(ben)虛(xu)(xu)標實之(zhi)證(zheng)。

風寒夾濕

癥狀：惡寒(han)少汗，頭重(zhong)如(ru)裹，肢體關節酸楚(chu)疼(teng)痛(tong)，咳嗽聲(sheng)重(zhong)，鼻(bi)塞流涕(ti)，舌苔白膩，脈濡。

治則：疏風祛(qu)濕，散寒解表。

方(fang)藥：羌活勝濕湯

羌活(huo)、獨活(huo)、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加(jia)減：無汗可加(jia)豆卷、蒼術；痰多加(jia)半夏、陳皮。

外感風寒

癥狀(zhuang)：鼻塞聲重，鼻癢噴(pen)嚏(ti)，流涕清稀，咳嗽痰多(duo)清稀，甚則(ze)發(fa)熱惡寒，無(wu)汗(han)頭疼，肢(zhi)體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治(zhi)則(ze)：辛溫解表，宣(xuan)肺散寒

方藥：荊防敗毒(du)散

荊(jing)芥(jie)、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草(cao)。

加減：風寒郁閉較(jiao)甚，加麻黃(huang)、桂枝；咳(ke)痰較(jiao)甚者，加杏仁、浙貝母。

外感風熱

癥狀：發熱惡(e)風(feng)，或微惡(e)寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳(ke)嗽痰黃，口干渴(ke)，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖(jian)紅，苔(tai)薄黃，脈浮數。

治則(ze)：辛涼解(jie)表，宣肺散清熱。

方藥：銀翹散、銀花(hua)、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生(sheng)甘(gan)草、芥穗、淡(dan)豆豉(chi)、牛蒡子、鮮蘆(lu)根。

加(jia)(jia)(jia)減：鼻塞頭痛明(ming)顯，加(jia)(jia)(jia)蒼耳(er)子(zi)、辛夷、白芷；咽痛較重(zhong)，加(jia)(jia)(jia)元參、馬勃、板蘭根；口(kou)渴甚，加(jia)(jia)(jia)天(tian)花粉；熱甚，加(jia)(jia)(jia)黃芩。