類風(feng)濕關節炎（RA）是(shi)一種病(bing)因(yin)未明的慢性(xing)、以炎性(xing)滑膜炎為主的系統(tong)性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能(neng)與遺傳、感(gan)染、性激素等有關(guan)(guan)。RA關(guan)(guan)節(jie)炎的(de)病理主要有滑膜(mo)襯里細胞(bao)(bao)增生、間質大量炎性細胞(bao)(bao)浸潤，以及(ji)(ji)微血(xue)(xue)管的(de)新生、血(xue)(xue)管翳的(de)形成及(ji)(ji)軟骨(gu)和骨(gu)組(zu)織的(de)破壞(huai)等有關(guan)(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的臨床(chuang)表現為：反復發(fa)作的、對稱(cheng)性的、多發(fa)性小關節(jie)炎(yan)，以手部指掌、腕、足(zu)趾等(deng)關節(jie)最常見。

2、類風濕關節炎早期癥狀有呈現紅(hong)、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節可出(chu)現不同(tong)程度的強硬(ying)和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮(suo)，是一種(zhong)致(zhi)殘率較高的疾病。

3、從病(bing)(bing)理改(gai)變的角度來看，類風濕性(xing)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)是一種主(zhu)要累及關(guan)(guan)節(jie)(jie)滑(hua)膜（以后可波及到關(guan)(guan)節(jie)(jie)軟骨(gu)、骨(gu)組(zu)織、關(guan)(guan)節(jie)(jie)韌帶和肌腱(jian)），其次為漿膜、心、肺及眼等(deng)結締組(zu)織的廣(guang)泛性(xing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥性(xing)疾病(bing)(bing)。因此病(bing)(bing)人除了有以上關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)的表現外，還可有其他全(quan)身性(xing)表現，如發熱、疲乏無(wu)力、體重(zhong)減輕、皮(pi)下(xia)結節(jie)(jie)、心包炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、周圍神(shen)經病(bing)(bing)變、眼病(bing)(bing)變、動脈炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)。

4、病情(qing)和(he)(he)病程有個體差異，從短暫、輕微的(de)少關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)到急劇(ju)進行性(xing)多關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)。受(shou)(shou)(shou)(shou)累關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)以(yi)近(jin)端指間關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、掌指關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、腕(wan)、肘(zhou)、肩(jian)、膝和(he)(he)足趾關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)最為多見;頸(jing)椎、顳(nie)頜關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)(he)肩(jian)鎖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)也(ye)可(ke)受(shou)(shou)(shou)(shou)累，并(bing)(bing)伴活動受(shou)(shou)(shou)(shou)限;髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)受(shou)(shou)(shou)(shou)累少見。關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)常(chang)表現為對稱性(xing)、持續(xu)性(xing)腫脹和(he)(he)壓(ya)痛，晨僵(jiang)常(chang)長達1小時(shi)以(yi)上(shang)。最為常(chang)見的(de)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)畸形是腕(wan)和(he)(he)肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)強直、掌指關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)半脫位、手指向尺側偏(pian)斜和(he)(he)呈(cheng)“天鵝頸(jing)”樣及(ji)鈕孔花樣表現。重癥患者關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)呈(cheng)纖維(wei)性(xing)或(huo)骨性(xing)強直，并(bing)(bing)因關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)周圍肌肉萎縮(suo)、痙攣(luan)失去關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)功能，致使(shi)生(sheng)活不能自理(li)。除關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)癥狀外(wai)，還可(ke)出現關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)外(wai)或(huo)內臟損害，如類風濕結節(jie)(jie)(jie)(jie)，心(xin)、肺、腎、周圍神經及(ji)眼(yan)等病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條(tiao)并排除其他關(guan)節炎可以確診RA。

①晨(chen)僵(jiang)至少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的(de)關(guan)節受累（≥6周）。

③手關(guan)節（腕、MCP或PIP關(guan)節）受(shou)累（≥6周）。

④對稱性關節炎(yan)（≥6周）。

⑤有類風濕皮下結節(jie)。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于(yu)RA新的分(fen)類標準

總(zong)得分6分以上可(ke)確(que)診(zhen)RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大(da)于(yu)3個關(guan)節區的(de)關(guan)節炎(yan)；

（3）手關節炎；

（4）類(lei)風濕因子（RF）陽性(xing)；

（5）抗CCP抗體陽性(xing)。

14個(ge)關節區(qu)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖(zhi)趾關節；

≥3條可診斷RA。敏感性(xing)84.4%，特異(yi)性(xing)90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關(guan)節炎治療的(de)主要目的(de)在于減輕(qing)關(guan)節炎癥反應，抑制病變發展(zhan)及不可逆骨質(zhi)破壞，盡可能(neng)(neng)保護關(guan)節和肌肉的(de)功能(neng)(neng)，最終達(da)到病情完(wan)全緩解或降(jiang)低疾病活動度的(de)目標。

治(zhi)療(liao)原則包括(kuo)患者(zhe)教育、早(zao)期治(zhi)療(liao)、聯合用(yong)藥、個體化治(zhi)療(liao)方案以及功(gong)能鍛(duan)煉。

1、患者教育

使患(huan)者(zhe)正確認識疾(ji)病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合(he)治療。

2、一般治療

關(guan)節(jie)腫(zhong)痛明顯(xian)者(zhe)應強(qiang)調休息及關(guan)節(jie)制(zhi)動，而在關(guan)節(jie)腫(zhong)痛緩解后應注意早(zao)期(qi)開(kai)始關(guan)節(jie)的(de)功(gong)能鍛煉僵直。此外(wai)(wai)，理療、外(wai)(wai)用藥等輔助治療可快速緩解關(guan)節(jie)癥狀。

3、藥物治療

方案(an)應個(ge)體化，藥(yao)物(wu)(wu)治療主(zhu)要(yao)包(bao)括非(fei)甾類抗炎藥(yao)、慢作用(yong)抗風濕藥(yao)、免疫抑制(zhi)劑、免疫和生物(wu)(wu)制(zhi)劑及植物(wu)(wu)藥(yao)等。

（1）非(fei)甾類(lei)抗炎(yan)藥(yao)。包括有(you)抗炎(yan)、止痛、解熱作(zuo)用(yong)，是類(lei)風濕關節炎(yan)治療(liao)中最為(wei)常用(yong)的藥(yao)物，適用(yong)于活動期等各個時期的患(huan)者。常用(yong)的藥(yao)物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔(xi)康、塞來昔(xi)布等。

（2）抗風濕(shi)藥(yao)（DMARDs）。又被稱為二(er)線藥(yao)物(wu)或慢(man)作用(yong)抗風濕(shi)藥(yao)物(wu)。常用(yong)的(de)有甲氨(an)蝶呤，口服或靜注(zhu)；柳氮磺吡啶(ding)，從小劑量開(kai)始，逐漸遞增，以及羥氯喹(kui)、來氟米特、環孢素、金諾芬、白(bai)芍總(zong)苷等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基(ji)二磷酸鹽注射液，是一(yi)種非激發狀(zhuang)態的同位素(su)，治療類風濕(shi)關節炎(yan)緩解(jie)癥狀(zhuang)的起效快，不良(liang)反應較小(xiao)。靜脈用藥(yao)，10天為(wei)一(yi)療程。

（4）糖皮(pi)質激(ji)素(su)。激(ji)素(su)不作為治療(liao)類風濕關節炎的首選藥物。但在下述(shu)四種(zhong)情況可選用激(ji)素(su)：

①伴隨類(lei)風濕(shi)血管炎包括多發性單神經(jing)炎、類(lei)風濕(shi)肺(fei)及漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等。

②過渡治(zhi)療在重癥類(lei)風濕關(guan)節炎(yan)患者，可用小量激素快速緩解病(bing)情(qing)，一旦病(bing)情(qing)控制，應(ying)首先減少或緩慢停(ting)用激素。

③經正(zheng)規(gui)慢作用(yong)抗風濕(shi)藥(yao)治(zhi)療無效的患者可加用(yong)小劑量激素(su)。

④局部應用如關節腔內(nei)注射可有效緩解關節的(de)炎癥(zheng)。總原(yuan)則(ze)為(wei)短期小劑量(liang)（10mg/d以下）應用。

（5）生物制劑。目前在類(lei)風(feng)濕(shi)關節炎的治(zhi)療上，已經有(you)幾種生物制劑被批準上市，并且(qie)取得了一(yi)定的療效，尤其(qi)在難治(zhi)性類(lei)風(feng)濕(shi)關節炎的治(zhi)療中(zhong)發揮了重要作用。

（6）植(zhi)物(wu)藥(yao)。目前(qian)，已有(you)多種用(yong)于類風(feng)濕關節炎(yan)的植(zhi)物(wu)藥(yao)，如雷(lei)公藤、白芍總甙、青(qing)藤堿等。部分(fen)藥(yao)物(wu)對(dui)治療(liao)類風(feng)濕關節炎(yan)具(ju)有(you)一(yi)定的療(liao)效，但(dan)作用(yong)機制(zhi)需進一(yi)步研究。

4、免疫凈化

類風濕(shi)關節炎患者血中(zhong)常(chang)(chang)有高滴度自(zi)身抗體(ti)、大量循環(huan)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合物(wu)，高免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白等(deng)，因此(ci)，除藥物(wu)治(zhi)療外，可(ke)選用免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化療法(fa)，可(ke)快速(su)去除血漿(jiang)中(zhong)的(de)(de)(de)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合物(wu)和過高的(de)(de)(de)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白、自(zi)身抗體(ti)等(deng)。如免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)活(huo)性(xing)淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞過多，還(huan)可(ke)采用單(dan)個核細(xi)(xi)(xi)胞清除療法(fa)。目前常(chang)(chang)用的(de)(de)(de)免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化療法(fa)包括血漿(jiang)置換、免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)吸附和淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞/單(dan)核細(xi)(xi)(xi)胞去除術。被置換的(de)(de)(de)病(bing)理性(xing)成(cheng)分可(ke)以是(shi)淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞、粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞、免(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋(dan)白或血漿(jiang)等(deng)。應用此(ci)方法(fa)時需配合藥物(wu)治(zhi)療。

5、功能鍛煉

功能(neng)(neng)鍛煉是類(lei)風濕(shi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎患(huan)者(zhe)(zhe)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)功能(neng)(neng)得(de)以恢復及維持(chi)的重要方(fang)法(fa)。一般說來(lai)，在關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)明(ming)顯(xian)的急性期，應適當(dang)限制關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)。但(dan)是，一旦腫(zhong)痛(tong)改善，應在不增加患(huan)者(zhe)(zhe)痛(tong)苦(ku)的前提下進行功能(neng)(neng)活動(dong)。對無明(ming)顯(xian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)，但(dan)伴(ban)有可逆性關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)活動(dong)受限者(zhe)(zhe)，應鼓(gu)勵其進行正規(gui)的功能(neng)(neng)鍛煉。在有條件的醫(yi)院，應在風濕(shi)病專科及康復專科醫(yi)師的指導下進行。

6、外科治療

經(jing)內科治(zhi)療不(bu)能控制及嚴重(zhong)關(guan)節(jie)(jie)功能障礙的類風濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎患者，外科手術(shu)(shu)是有(you)效的治(zhi)療手段(duan)。外科治(zhi)療的范圍(wei)從(cong)腕管(guan)綜(zong)合征的松解術(shu)(shu)、肌(ji)腱撕裂后修補術(shu)(shu)至滑膜(mo)切除及關(guan)節(jie)(jie)置換術(shu)(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此病(bing)(bing)(bing)還沒有治愈的(de)(de)方法，但是(shi)大多數類(lei)(lei)風(feng)濕關(guan)(guan)節炎患者的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)情(qing)可得(de)到(dao)很好的(de)(de)控(kong)制，甚(shen)至(zhi)完(wan)全緩解(jie)。研究(jiu)發(fa)(fa)現，根據類(lei)(lei)風(feng)濕關(guan)(guan)節炎發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)第(di)一年的(de)(de)臨床特點可大致(zhi)判斷其預(yu)后(hou)(hou)，某些臨床及(ji)(ji)實驗室指標對(dui)病(bing)(bing)(bing)情(qing)估計及(ji)(ji)指導(dao)用藥很有意(yi)義。此外，患者的(de)(de)受(shou)教育程度(du)(du)也與(yu)預(yu)后(hou)(hou)有關(guan)(guan)。提示類(lei)(lei)風(feng)濕關(guan)(guan)節炎的(de)(de)嚴(yan)重程度(du)(du)及(ji)(ji)預(yu)后(hou)(hou)較差的(de)(de)因(yin)素包括(kuo)：關(guan)(guan)節持續性腫脹、高滴度(du)(du)抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)(fa)貧血、類(lei)(lei)風(feng)濕結節、血管(guan)炎、神經病(bing)(bing)(bing)變(bian)或其他關(guan)(guan)節外表現者。

類風濕(shi)關節炎在晚期(qi)、重(zhong)癥或長期(qi)臥床患者(zhe)，因合并(bing)感染(ran)，消化道(dao)出血，心、肺或腎病變等可危機(ji)患者(zhe)生命(ming)。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)產(chan)類：患(huan)者在患(huan)病期間最好不要吃太多的海(hai)產(chan)品，因為(wei)這樣(yang)的食(shi)物會加重患(huan)者關節的癥狀，因為(wei)海(hai)產(chan)類的食(shi)物中(zhong)含(han)有(you)尿酸(suan)，被人(ren)體吸收后，能在關節中(zhong)形成尿酸(suan)鹽(yan)結(jie)晶(jing)。

2、過酸、過咸(xian)類(lei)：這兩(liang)類(lei)的(de)食(shi)物如(ru)果太多(duo)的(de)攝入，那么會(hui)使(shi)(shi)患者身體(ti)內的(de)酸堿(jian)度值會(hui)偏離，還會(hui)使(shi)(shi)乳酸分泌物會(hui)增多(duo)的(de)，并且還會(hui)消耗體(ti)內一(yi)定量的(de)鈣、鎂等(deng)離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸(xian)的(de)食(shi)物如(ru)咸(xian)菜、咸(xian)蛋、咸(xian)魚等(deng)，會(hui)使(shi)(shi)體(ti)內鈉(na)離子增多(duo)，而加重患者的(de)癥狀。

3、高脂肪(fang)類(lei)：脂肪(fang)會(hui)在(zai)身體(ti)內(nei)出現氧(yang)化的，并且還會(hui)產生酮(tong)體(ti)，專家指出，如(ru)果身體(ti)內(nei)的酮(tong)體(ti)太多的話，對(dui)關節有較強的刺激作用，故患者不(bu)宜過多吃高脂肪(fang)類(lei)食物(wu)，如(ru)牛奶、肥(fei)肉等(deng)，炒菜、煮(zhu)湯(tang)也宜少放油(you)。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有(you)些類風(feng)濕(shi)性關(guan)節炎是在患了(le)(le)扁(bian)桃體(ti)(ti)炎、咽喉炎、鼻竇(dou)炎、慢(man)性膽(dan)囊炎、齲齒等感(gan)染(ran)性疾病(bing)之后而發病(bing)的(de)。人們認(ren)為這是由于人體(ti)(ti)對這些感(gan)染(ran)的(de)病(bing)原體(ti)(ti)發生了(le)(le)免疫反應而引(yin)起本病(bing)的(de)。所以，預防感(gan)染(ran)和控制體(ti)(ti)內的(de)感(gan)染(ran)病(bing)灶也(ye)是重要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有(you)節、起居(ju)有(you)常，勞逸結(jie)合是強身保健的(de)主要(yao)措施(shi)。臨(lin)床上，有(you)些類風濕性關節炎患者(zhe)的(de)病情雖然基本控制，處(chu)于(yu)疾病恢復期，往往由于(yu)勞累而重(zhong)新加重(zhong)或復發(fa)，所以要(yao)勞逸結(jie)合，活動與休(xiu)息要(yao)適(shi)度(du)。

3、保持精神愉快

有時類風濕性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)的發(fa)生(sheng)與(yu)(yu)發(fa)展與(yu)(yu)人的精神活(huo)(huo)動(dong)狀態(tai)有密切的關(guan)系。保持精神愉(yu)快也是(shi)預(yu)防類風濕關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)的一個方面，遇事要注(zhu)意不可過于激動(dong)或長期悶悶不樂(le)。要善(shan)于節(jie)(jie)制不良情緒，努力學習，積極(ji)工(gong)作(zuo)，心(xin)胸開闊，生(sheng)活(huo)(huo)愉(yu)快，進而使身(shen)體(ti)健康，要記住“正(zheng)(zheng)氣存(cun)內(nei)，邪不可干”。保持正(zheng)(zheng)常的心(xin)理狀態(tai)，對維持機體(ti)的正(zheng)(zheng)常免疫功能(neng)是(shi)重要的。

4、注意飲食

在飲食方面要(yao)多吃點(dian)容易消化的食物，烹調要(yao)以清淡的為主(zhu)，少吃辛(xin)辣、油膩及冰(bing)冷的食物。平時的要(yao)多吃點(dian)開胃的食物，如大棗、薏仁(ren)等，尤(you)其(qi)薏仁(ren)具有去濕(shi)祛風的作用(yong)，煮成薏仁(ren)粥或和綠豆(dou)一起(qi)煮都是(shi)很好(hao)的選擇，此外在平時要(yao)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源(yuan)要(yao)以醣(tang)類和蛋白質(zhi)為主(zhu)，若是(shi)體(ti)重超過(guo)標準，要(yao)逐漸(jian)減輕體(ti)重，適當的時候可補足維他命(ming)A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhi)食物，以增強組(zu)織免(mian)疫力及預(yu)防組(zu)織氧(yang)化或貧血。