類風(feng)濕關節炎(yan)（RA）是一種病因未明的(de)慢性、以炎(yan)性滑膜炎(yan)為主的(de)系統性疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能(neng)與(yu)遺傳、感染、性激素等有(you)關(guan)。RA關(guan)節炎(yan)的病理主要有(you)滑膜(mo)襯里(li)細(xi)胞(bao)增生、間(jian)質(zhi)大(da)量(liang)炎(yan)性細(xi)胞(bao)浸潤，以及微血(xue)管的新(xin)生、血(xue)管翳的形成及軟骨和(he)骨組織的破壞等有(you)關(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出(chu)的(de)臨床表現(xian)為：反(fan)復發作的(de)、對(dui)稱(cheng)性的(de)、多發性小關節炎，以手部指掌(zhang)、腕(wan)、足趾(zhi)等關節最常見(jian)。

2、類風濕關節(jie)(jie)炎早期癥狀有呈現(xian)紅、腫、熱、痛和(he)功能障礙，晚期關節(jie)(jie)可出(chu)現(xian)不同程度的(de)強硬和(he)畸(ji)形，并有骨(gu)和(he)骨(gu)骼(ge)肌萎縮，是一種致殘率較高的(de)疾病。

3、從(cong)病(bing)理改變(bian)(bian)的(de)角(jiao)度來看，類風(feng)濕性(xing)關(guan)節(jie)炎是一種主要累及關(guan)節(jie)滑膜（以后可波及到關(guan)節(jie)軟骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)組(zu)織、關(guan)節(jie)韌帶(dai)和肌腱），其次為漿(jiang)膜、心(xin)、肺及眼等(deng)結締組(zu)織的(de)廣泛性(xing)炎癥性(xing)疾病(bing)。因此病(bing)人除了有以上關(guan)節(jie)炎的(de)表(biao)現外，還可有其他全身性(xing)表(biao)現，如發(fa)熱(re)、疲乏無力、體重減輕、皮下結節(jie)、心(xin)包炎、胸(xiong)膜炎、周(zhou)圍神經病(bing)變(bian)(bian)、眼病(bing)變(bian)(bian)、動(dong)脈(mo)炎等(deng)。

4、病情(qing)和(he)(he)(he)(he)病程(cheng)有(you)個體差異，從短暫、輕微(wei)的少關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎到急劇進行性(xing)多關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎。受(shou)累關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)以近(jin)端指(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、掌指(zhi)(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、腕(wan)、肘(zhou)、肩、膝(xi)和(he)(he)(he)(he)足(zu)趾關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)最為多見(jian)(jian);頸椎(zhui)、顳頜關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)(he)(he)(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)也可受(shou)累，并(bing)伴活(huo)動受(shou)限;髖(kuan)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)受(shou)累少見(jian)(jian)。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎常(chang)表現為對(dui)稱(cheng)性(xing)、持續(xu)性(xing)腫(zhong)脹和(he)(he)(he)(he)壓痛，晨僵常(chang)長達1小時以上。最為常(chang)見(jian)(jian)的關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)畸形是腕(wan)和(he)(he)(he)(he)肘(zhou)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)強直、掌指(zhi)(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)的半(ban)脫位、手指(zhi)(zhi)向(xiang)尺側偏斜和(he)(he)(he)(he)呈(cheng)“天鵝頸”樣及鈕孔花(hua)樣表現。重癥患(huan)者關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)呈(cheng)纖(xian)維性(xing)或骨性(xing)強直，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)周(zhou)圍肌肉萎縮、痙(jing)攣失去關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)功能，致使生活(huo)不能自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)癥狀外(wai)，還(huan)可出現關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)外(wai)或內臟損害，如(ru)類(lei)風濕結節(jie)(jie)(jie)(jie)，心、肺、腎、周(zhou)圍神經及眼(yan)等病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除(chu)其(qi)他(ta)關(guan)節炎(yan)可以確診RA。

①晨(chen)僵至(zhi)少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的(de)關節受累（≥6周(zhou)）。

③手關節（腕、MCP或PIP關節）受累(lei)（≥6周(zhou)）。

④對(dui)稱性關節炎(yan)（≥6周）。

⑤有(you)類風濕皮(pi)下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類(lei)風濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標準

總得分(fen)6分(fen)以上可(ke)確(que)診RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分類診斷(duan)標

（1）晨僵≥30分(fen)鐘(zhong)；

（2）大于(yu)3個關節(jie)區的關節(jie)炎(yan)；

（3）手關節炎；

（4）類(lei)風濕因子（RF）陽性(xing)；

（5）抗CCP抗體陽性。

14個關節(jie)區包(bao)括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝(xi)、踝和跖趾關節(jie)；

≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關(guan)節炎治(zhi)療的主要(yao)目的在于減(jian)輕關(guan)節炎癥反應(ying)，抑制(zhi)病變發(fa)展(zhan)及不可(ke)逆骨質破壞，盡可(ke)能保護關(guan)節和肌肉(rou)的功(gong)能，最終(zhong)達到病情完全緩解或降(jiang)低疾病活(huo)動度的目標。

治療(liao)原則(ze)包括患者教育、早(zao)期治療(liao)、聯合(he)用藥、個體化(hua)治療(liao)方案以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正確認識疾病，樹立信心和耐(nai)心，能夠與(yu)醫生配合治(zhi)療。

2、一般治療

關(guan)(guan)節腫痛明顯(xian)者應強調休息及(ji)關(guan)(guan)節制(zhi)動(dong)，而在關(guan)(guan)節腫痛緩(huan)解后應注意早期開始關(guan)(guan)節的功(gong)能鍛煉(lian)僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩(huan)解關(guan)(guan)節癥狀。

3、藥物治療

方案應個體(ti)化，藥(yao)物治療(liao)主要包(bao)括(kuo)非甾類抗(kang)炎藥(yao)、慢作用(yong)抗(kang)風濕藥(yao)、免(mian)疫抑制(zhi)(zhi)劑、免(mian)疫和生物制(zhi)(zhi)劑及植物藥(yao)等。

（1）非甾類抗炎藥。包括有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(feng)濕(shi)關(guan)節炎治療中最為常(chang)(chang)用的藥物，適用于活動期等各個時(shi)期的患者(zhe)。常(chang)(chang)用的藥物包括雙氯芬酸(suan)、萘丁美酮、美洛昔(xi)康、塞(sai)來昔(xi)布等。

（2）抗風(feng)濕藥(yao)（DMARDs）。又被稱為二線藥(yao)物或(huo)慢作(zuo)用抗風(feng)濕藥(yao)物。常用的有甲(jia)氨蝶呤，口服或(huo)靜注；柳氮磺吡(bi)啶，從小劑量開始(shi)，逐(zhu)漸遞增(zeng)，以及羥氯喹(kui)、來氟米特、環孢素、金諾芬(fen)、白芍總苷(gan)等(deng)。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注(zhu)射液，是一(yi)種非激發狀態的(de)同(tong)位素，治療類風濕關節炎緩解癥狀的(de)起效(xiao)快，不良反(fan)應(ying)較(jiao)小(xiao)。靜脈用藥(yao)，10天為一(yi)療程。

（4）糖皮質(zhi)激(ji)素。激(ji)素不作為治療類(lei)風濕關節(jie)炎的(de)首選(xuan)藥物。但在下述四種情況可選(xuan)用激(ji)素：

①伴隨(sui)類風濕(shi)血管炎(yan)(yan)包括多發性(xing)單神經炎(yan)(yan)、類風濕(shi)肺(fei)及漿膜炎(yan)(yan)、虹(hong)膜炎(yan)(yan)等。

②過(guo)渡治療在重癥類風濕關節炎患(huan)者，可(ke)用(yong)小量激(ji)(ji)素快速緩(huan)解病情(qing)，一旦(dan)病情(qing)控制，應首先減(jian)少或緩(huan)慢停用(yong)激(ji)(ji)素。

③經正規慢(man)作(zuo)用(yong)抗風濕藥治療(liao)無效的患者(zhe)可(ke)加用(yong)小(xiao)劑量激素。

④局(ju)部應用如(ru)關節腔(qiang)內注射(she)可有效緩解關節的炎癥。總原則為短期(qi)小(xiao)劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生(sheng)物制劑。目前在類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎的(de)治(zhi)療上，已經有幾種生(sheng)物制劑被批準上市(shi)，并且(qie)取得了一定(ding)的(de)療效，尤其在難治(zhi)性(xing)類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎的(de)治(zhi)療中發揮(hui)了重要作(zuo)用。

（6）植物(wu)藥。目前，已(yi)有多(duo)種用(yong)于類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關節(jie)(jie)炎的植物(wu)藥，如(ru)雷公(gong)藤、白芍總甙、青(qing)藤堿等。部分(fen)藥物(wu)對(dui)治療(liao)類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關節(jie)(jie)炎具有一(yi)定的療(liao)效，但作(zuo)用(yong)機(ji)制(zhi)需進一(yi)步研(yan)究。

4、免疫凈化

類風(feng)濕關節炎(yan)患者血(xue)(xue)中常有高滴度自身抗體、大(da)量(liang)循環免疫(yi)(yi)復合物(wu)，高免疫(yi)(yi)球蛋(dan)白(bai)(bai)等(deng)，因(yin)此，除(chu)藥(yao)物(wu)治(zhi)療外，可選用免疫(yi)(yi)凈化療法(fa)，可快(kuai)速去除(chu)血(xue)(xue)漿(jiang)中的(de)免疫(yi)(yi)復合物(wu)和過(guo)高的(de)免疫(yi)(yi)球蛋(dan)白(bai)(bai)、自身抗體等(deng)。如免疫(yi)(yi)活性淋巴細(xi)胞過(guo)多，還可采用單個核細(xi)胞清除(chu)療法(fa)。目前常用的(de)免疫(yi)(yi)凈化療法(fa)包括血(xue)(xue)漿(jiang)置(zhi)(zhi)換(huan)(huan)、免疫(yi)(yi)吸(xi)附(fu)和淋巴細(xi)胞/單核細(xi)胞去除(chu)術。被置(zhi)(zhi)換(huan)(huan)的(de)病理性成分(fen)可以是淋巴細(xi)胞、粒細(xi)胞、免疫(yi)(yi)球蛋(dan)白(bai)(bai)或血(xue)(xue)漿(jiang)等(deng)。應(ying)用此方法(fa)時需(xu)配合藥(yao)物(wu)治(zhi)療。

5、功能鍛煉

功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉是(shi)類(lei)風(feng)濕關(guan)(guan)節(jie)炎患者(zhe)關(guan)(guan)節(jie)功(gong)能(neng)(neng)得以恢(hui)復(fu)及維持(chi)的(de)(de)重要方法。一般說來，在關(guan)(guan)節(jie)腫痛(tong)明(ming)顯(xian)的(de)(de)急性(xing)期，應適當限制關(guan)(guan)節(jie)活(huo)動(dong)(dong)。但是(shi)，一旦腫痛(tong)改善(shan)，應在不增加患者(zhe)痛(tong)苦的(de)(de)前提下進(jin)行功(gong)能(neng)(neng)活(huo)動(dong)(dong)。對無明(ming)顯(xian)關(guan)(guan)節(jie)腫痛(tong)，但伴有(you)可逆性(xing)關(guan)(guan)節(jie)活(huo)動(dong)(dong)受限者(zhe)，應鼓(gu)勵(li)其進(jin)行正規的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉。在有(you)條件(jian)的(de)(de)醫(yi)院，應在風(feng)濕病專科(ke)及康復(fu)專科(ke)醫(yi)師(shi)的(de)(de)指導下進(jin)行。

6、外科治療

經內(nei)科治(zhi)療不(bu)能控制及嚴重關節(jie)功能障(zhang)礙的類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)患者(zhe)，外科手(shou)術(shu)是有效(xiao)的治(zhi)療手(shou)段。外科治(zhi)療的范圍從腕管綜合征的松解(jie)術(shu)、肌腱撕裂后(hou)修補術(shu)至滑(hua)膜切除及關節(jie)置換(huan)術(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此病還沒有(you)(you)治愈的(de)方法，但(dan)是(shi)大(da)多(duo)數類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎患(huan)者的(de)病情可得到很好的(de)控制，甚(shen)至(zhi)完全緩解(jie)。研(yan)究(jiu)發現(xian)，根據類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎發病第一年(nian)的(de)臨床特(te)點可大(da)致(zhi)判斷其(qi)預(yu)后(hou)，某些臨床及(ji)實驗室(shi)指(zhi)(zhi)標對病情估計及(ji)指(zhi)(zhi)導用藥很有(you)(you)意義。此外，患(huan)者的(de)受(shou)教育程度也(ye)與預(yu)后(hou)有(you)(you)關(guan)(guan)。提示類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎的(de)嚴重程度及(ji)預(yu)后(hou)較(jiao)差的(de)因素包括：關(guan)(guan)節(jie)持續性(xing)(xing)腫脹、高(gao)滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性(xing)(xing)、伴發貧血、類(lei)風(feng)濕(shi)(shi)結節(jie)、血管炎、神(shen)經病變或(huo)其(qi)他關(guan)(guan)節(jie)外表現(xian)者。

類風濕關節(jie)炎在(zai)晚期、重癥或(huo)長(chang)期臥(wo)床患者，因合并感染，消(xiao)化道(dao)出血，心、肺或(huo)腎(shen)病變等(deng)可危機患者生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)(hai)產(chan)類：患(huan)者(zhe)在患(huan)病期(qi)間(jian)最好不要吃太多的海(hai)(hai)產(chan)品(pin)，因(yin)為(wei)這樣的食物會加重患(huan)者(zhe)關(guan)節的癥狀，因(yin)為(wei)海(hai)(hai)產(chan)類的食物中含有尿(niao)酸(suan)，被人體吸收后，能在關(guan)節中形成尿(niao)酸(suan)鹽結晶。

2、過(guo)酸(suan)、過(guo)咸類：這兩類的(de)食物如果太多的(de)攝入，那么會(hui)(hui)使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)身體(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)的(de)酸(suan)堿度值會(hui)(hui)偏離，還會(hui)(hui)使(shi)(shi)乳(ru)酸(suan)分泌(mi)物會(hui)(hui)增多的(de)，并且還會(hui)(hui)消(xiao)耗體(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)一定量的(de)鈣、鎂等離子(zi)，而(er)加(jia)重癥狀(zhuang)。同樣，若吃過(guo)咸的(de)食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會(hui)(hui)使(shi)(shi)體(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)鈉離子(zi)增多，而(er)加(jia)重患(huan)者(zhe)的(de)癥狀(zhuang)。

3、高脂肪類(lei)：脂肪會在身體(ti)(ti)內出現氧化的，并且還會產生酮(tong)體(ti)(ti)，專家指出，如果身體(ti)(ti)內的酮(tong)體(ti)(ti)太多(duo)的話，對關節有較強的刺激作用，故患(huan)者不宜過多(duo)吃高脂肪類(lei)食物，如牛奶、肥肉等，炒菜(cai)、煮湯也宜少放油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性關(guan)節炎(yan)(yan)是(shi)在患了(le)扁桃體(ti)(ti)炎(yan)(yan)、咽喉炎(yan)(yan)、鼻竇炎(yan)(yan)、慢性膽(dan)囊炎(yan)(yan)、齲齒(chi)等感(gan)(gan)染性疾(ji)病(bing)之后(hou)而發病(bing)的(de)。人(ren)們認為這是(shi)由于人(ren)體(ti)(ti)對這些感(gan)(gan)染的(de)病(bing)原體(ti)(ti)發生了(le)免疫(yi)反應而引起本病(bing)的(de)。所以(yi)，預(yu)防(fang)感(gan)(gan)染和控制體(ti)(ti)內的(de)感(gan)(gan)染病(bing)灶(zao)也是(shi)重要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食(shi)有節、起居有常，勞逸結合是(shi)強身保(bao)健的(de)主(zhu)要(yao)措施。臨床上，有些類風(feng)濕性關節炎患者(zhe)的(de)病(bing)情雖然基本控制，處于(yu)疾病(bing)恢(hui)復期，往往由(you)于(yu)勞累而重新加重或(huo)復發，所(suo)以要(yao)勞逸結合，活動與休息要(yao)適度。

3、保持精神愉快

有時(shi)類風(feng)濕(shi)性關節炎的(de)(de)(de)發生(sheng)與(yu)發展與(yu)人的(de)(de)(de)精神活(huo)動(dong)狀態(tai)(tai)有密切的(de)(de)(de)關系。保持(chi)精神愉(yu)快也是(shi)(shi)預防類風(feng)濕(shi)關節炎的(de)(de)(de)一(yi)個方面(mian)，遇事要注意不可過(guo)于激動(dong)或(huo)長期悶悶不樂。要善于節制不良情緒，努力學習(xi)，積極(ji)工(gong)作，心胸開(kai)闊，生(sheng)活(huo)愉(yu)快，進(jin)而使身(shen)體健康(kang)，要記住“正(zheng)氣存(cun)內，邪不可干(gan)”。保持(chi)正(zheng)常的(de)(de)(de)心理狀態(tai)(tai)，對維持(chi)機體的(de)(de)(de)正(zheng)常免疫功能(neng)是(shi)(shi)重要的(de)(de)(de)。

4、注意飲食

在飲(yin)食(shi)(shi)方面要(yao)(yao)多吃(chi)點容易消化(hua)的(de)食(shi)(shi)物(wu)，烹(peng)調要(yao)(yao)以(yi)清(qing)淡的(de)為(wei)主，少吃(chi)辛辣、油(you)膩及冰冷的(de)食(shi)(shi)物(wu)。平時的(de)要(yao)(yao)多吃(chi)點開胃的(de)食(shi)(shi)物(wu)，如大棗、薏仁(ren)等，尤其薏仁(ren)具(ju)有去濕祛風(feng)的(de)作(zuo)用，煮成薏仁(ren)粥或和綠豆(dou)一起煮都(dou)是很好的(de)選擇(ze)，此外在平時要(yao)(yao)盡可能的(de)減少脂肪的(de)攝取，熱量來(lai)源要(yao)(yao)以(yi)醣類和蛋(dan)白(bai)質(zhi)為(wei)主，若是體重超過標(biao)準，要(yao)(yao)逐漸(jian)減輕體重，適(shi)當的(de)時候可補足(zu)維他命A、C、D、E或含鈣(gai)、鐵、銅、鋅、硒等礦物(wu)質(zhi)食(shi)(shi)物(wu)，以(yi)增強組織免疫力(li)及預防組織氧(yang)化(hua)或貧血。