呼吸衰竭病因

損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰。臨(lin)床(chuang)上(shang)常見的病(bing)因有(you)如下幾方(fang)面。

1.呼吸道病變

支氣(qi)管炎癥痙攣(luan)、上呼吸道(dao)腫瘤、異物等(deng)阻塞氣(qi)道(dao)，引起通氣(qi)不足(zu)，氣(qi)體分布不勻(yun)導(dao)致通氣(qi)/血流比(bi)例失調，發生缺氧(yang)和二氧(yang)化(hua)碳潴留。

2.肺組織病變

肺炎、重度(du)肺(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)氣腫、彌(mi)散性肺(fei)(fei)纖維化、肺(fei)(fei)水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺(fei)(fei)等，可引(yin)起肺(fei)(fei)容量、通(tong)氣量、有效彌(mi)散面積減少，通(tong)氣/血流(liu)比例(li)失調導(dao)致肺(fei)(fei)動脈樣分流(liu)，引(yin)起缺氧(yang)和(或)二氧(yang)化碳潴留(liu)。

3.肺血管疾病

肺血(xue)管栓塞、肺梗死(si)、肺毛細(xi)血(xue)管瘤，使部(bu)分靜脈血(xue)流入肺靜脈，發生缺氧。

4.胸廓病變

如胸(xiong)廓(kuo)外傷、畸形、手術創傷、氣(qi)胸(xiong)和(he)胸(xiong)腔積液等，影(ying)響胸(xiong)廓(kuo)活(huo)動和(he)肺(fei)臟擴張，導致(zhi)通氣(qi)減少吸入氣(qi)體不(bu)勻影(ying)響換氣(qi)功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦(nao)血(xue)管(guan)病變、腦(nao)炎、腦(nao)外傷、電擊、藥(yao)物中毒等直接(jie)或間接(jie)抑制(zhi)呼吸(xi)中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌(ji)肉神經接(jie)頭阻滯(zhi)影(ying)響傳(chuan)導功(gong)能；重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無力(li)和等損害(hai)呼吸(xi)動力(li)引起通氣(qi)不足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按(an)動脈(mo)(mo)血(xue)氣(qi)分(fen)析分(fen)類 ①Ⅰ型(xing)呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭(jie) 缺氧無CO2潴(zhu)留(liu)，或伴(ban)CO2降低（Ⅰ型(xing)）見于換氣(qi)功(gong)能(neng)障礙（通氣(qi)/血(xue)流比(bi)例失(shi)調、彌散功(gong)能(neng)損害和(he)肺(fei)(fei)動-靜脈(mo)(mo)樣分(fen)流）的(de)病例。②Ⅱ型(xing)呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭(jie) 系肺(fei)(fei)泡通氣(qi)不足(zu)所致的(de)缺O2和(he)CO2潴(zhu)留(liu)，單純通氣(qi)不足(zu)，缺O2和(he)CO2的(de)潴(zhu)留(liu)的(de)程度是(shi)平行的(de)，若(ruo)伴(ban)換氣(qi)功(gong)能(neng)損害，則(ze)缺O2更為嚴重。只有增加肺(fei)(fei)泡通氣(qi)量(liang)，必要時加氧療來糾正。

（2）按病(bing)程分類 按病(bing)程又可(ke)分為(wei)急性(xing)和慢性(xing)。急性(xing)呼衰(shuai)是指前述五類病(bing)因的突(tu)發原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損(sun)害，突(tu)然(ran)發生呼衰(shuai)的臨床表現(xian)，如腦血(xue)管意外、藥(yao)物中(zhong)毒(du)抑制呼吸(xi)中(zhong)樞、呼吸(xi)肌(ji)麻(ma)痹、肺梗塞、ARDS等，如不(bu)及(ji)時(shi)搶(qiang)救，會危及(ji)患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病(bing)(bing)，如慢性阻塞(sai)性肺病(bing)(bing)、重度肺結(jie)核等，其(qi)呼吸功能損(sun)害逐漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴留，但通(tong)過機體(ti)代償適應，仍能從事日常(chang)活動。

2.癥狀

除原發(fa)病癥(zheng)狀(zhuang)外(wai)主要為(wei)缺氧(yang)和二氧(yang)化碳潴留的表現，如呼吸困(kun)難、急促、精神神經癥(zheng)狀(zhuang)等，并發(fa)肺(fei)性腦病時，還可有消(xiao)化道出血。

3.查體發現

可(ke)有口唇(chun)和甲床發(fa)紺、意識障礙、球結膜充血、水(shui)腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水(shui)腫等。

呼吸衰竭治療

1.首(shou)先(xian)積(ji)極治(zhi)療原發病，合并(bing)細(xi)菌等感染時應使用敏感抗生素，去除(chu)誘發因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可(ke)給(gei)于解除支氣管痙(jing)攣和祛(qu)痰(tan)藥物(wu)，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸(suan)特布(bu)他林（博利康(kang)尼(ni)）解痙(jing)，乙酰半胱氨酸(suan)、鹽(yan)酸(suan)氨溴(xiu)索（沐舒坦）等(deng)藥物(wu)祛(qu)痰(tan)。必要時可(ke)用腎(shen)上腺皮質激素靜(jing)脈滴注。

3.糾正低氧血(xue)癥(zheng)，可(ke)用(yong)鼻導管(guan)或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現肺性腦病(bing)時(shi)應使(shi)用(yong)機械(xie)通氣(qi)以改善低氧血(xue)癥(zheng)。

4.糾正酸堿失衡(heng)、心律(lv)紊亂、心力衰竭等并(bing)發癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除支氣管(guan)痙攣，消(xiao)除支氣管(guan)黏膜水腫，減少支氣管(guan)分泌物，排除頑痰，降(jiang)低氣道阻力，減少能(neng)量(liang)消(xiao)耗(hao)。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的(de)攝入量，必要時(shi)可(ke)靜脈滴注復合氨基鼓、血漿、白蛋白。

3.堅持鍛煉

每天(tian)作呼(hu)吸體操，增強呼(hu)吸肌的活動功(gong)能(neng)。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)(ji)疲勞時，可(ke)以使用體外(wai)膈(ge)肌(ji)(ji)起搏器，改善肺(fei)泡(pao)通氣，鍛煉膈(ge)肌(ji)(ji)，增強膈(ge)肌(ji)(ji)的活動功能。