一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患(huan)者，以及(ji)絕經后曾用(yong)較大劑量(liang)雌激(ji)素治(zhi)療的患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常婦女陰(yin)道中(zhong)有(you)一定量的細菌。最適于念(nian)珠菌繁殖的PH值(zhi)為5.5￣6.5，當陰(yin)道中(zhong)糖原增多，酸度(du)增加時，即迅速繁殖引起炎癥，多見于孕(yun)婦、糖尿病病人(ren)及接受大(da)量雌(ci)激素者，如(ru)長期應用抗(kang)菌素，改(gai)變(bian)了陰(yin)道內微生(sheng)物之間的相互(hu)抑制關系(xi)，亦易使念(nian)珠菌得以(yi)繁殖而引起感染(ran)。

繼發性：口腔、腸道與陰道粘膜這三個部位的(de)念珠菌可互相(xiang)傳染(ran)，當局部環境條件適合時易發病。

臨床資(zi)料(liao)表(biao)明，念珠菌陰道(dao)炎在(zai)近(jin)年(nian)來(lai)發病率呈現上升(sheng)趨(qu)勢。大約有75%的(de)婦(fu)女一生中到(dao)少有一次(ci)發病，40%-50%可重復感染(ran)(2-3次(ci)/年(nian))，4%-5%的(de)婦(fu)女可反復感染(ran)(≥4次(ci)/年(nian))。

懷孕后，機體(ti)免疫(yi)力(li)下降，體(ti)內雌激(ji)素(su)水平升(sheng)高，陰道內酸度(du)增加(jia)，有(you)利于假(jia)絲酵母菌生長，而且，雌激(ji)素(su)還可與假(jia)絲酵母菌表面的(de)激(ji)素(su)受體(ti)結合，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)帶(dai)增多(duo)：典型的(de)(de)白(bai)(bai)帶(dai)呈(cheng)凝乳狀或(huo)為片塊(kuai)狀，陰道粘(zhan)膜高(gao)度(du)紅腫，可(ke)(ke)見(jian)白(bai)(bai)色鵝口瘡樣斑塊(kuai)附著，易剝(bo)離，其下(xia)為受損粘(zhan)膜的(de)(de)糜爛基底(di)，或(huo)形成(cheng)淺潰瘍，嚴重者(zhe)可(ke)(ke)遺(yi)留瘀(yu)斑。但(dan)白(bai)(bai)帶(dai)并不都具(ju)有(you)上述典型特(te)征，從水樣直至(zhi)凝乳樣白(bai)(bai)帶(dai)均可(ke)(ke)出(chu)(chu)現，如有(you)的(de)(de)完(wan)全是(shi)一些稀薄清沏的(de)(de)漿(jiang)液(ye)性滲(shen)出(chu)(chu)液(ye)，其中常含有(you)白(bai)(bai)色片狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排(pai)尿困(kun)難(nan)。

3、攜帶者(zhe)可無任何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢(jian)查法是(shi)臨床最(zui)常用檢驗方法，陽性檢出(chu)率為60%。其優點是(shi)簡便，快捷。用較(jiao)長的消毒棉拭子取陰道(dao)、宮頸分泌物或(huo)陰道(dao)壁(bi)上乳白(bai)色薄膜，作為待檢標本。

鹽水法：取外陰陰道(dao)分泌(mi)物少許，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調和。

氫(qing)氧化(hua)鉀(jia)法：取少量(liang)分泌物(wu)置載玻(bo)片(pian)上，加1滴10%氫(qing)氧化(hua)鉀(jia)液(ye)或等(deng)滲(shen)氯(lv)化(hua)鈉液(ye)，覆以蓋玻(bo)片(pian)后鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)，混勻后在顯微鏡(jing)(jing)下找到(dao)芽孢和假(jia)菌(jun)絲。如找到(dao)較多(duo)的假(jia)菌(jun)絲時，說明念(nian)珠菌(jun)處于(yu)致病階(jie)段(duan)，對診斷更有意義。由(you)于(yu)10% KOH可溶解其他細胞成分，假(jia)絲酵母菌(jun)檢(jian)(jian)出率(lv)(lv)高于(yu)生理鹽水，檢(jian)(jian)查無癥狀寄(ji)居(ju)者的陽性率(lv)(lv)為10%，而有癥狀的陰道炎(yan)陽性檢(jian)(jian)出率(lv)(lv)為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)陽(yang)性(xing)檢出(chu)率(lv)為80%。取分泌(mi)物涂片、固定(ding)后(hou)，革(ge)蘭(lan)染(ran)色，置顯微鏡(jing)下觀察，可見成群革(ge)蘭(lan)染(ran)色陽(yang)性(xing)的卵圓(yuan)形孢子和(he)假(jia)菌(jun)(jun)絲。剛(gang)果紅染(ran)色或PAS染(ran)色法(fa)染(ran)色后(hou)鏡(jing)檢，其陽(yang)性(xing)率(lv)均比直接鏡(jing)檢法(fa)高。革(ge)蘭(lan)染(ran)色，孢子和(he)假(jia)菌(jun)(jun)絲染(ran)成蘭(lan)色：剛(gang)果紅和(he)PAS染(ran)色，孢子和(he)假(jia)菌(jun)(jun)絲則(ze)染(ran)成紅色。

3、培養法

取(qu)標本接種(zhong)于沙(sha)氏培養(yang)基上，放(fang)入37℃溫(wen)箱(xiang)內，24～28h后觀察(cha)，可(ke)見大(da)量小而白(bai)的(de)(de)菌(jun)落，用接種(zhong)針(zhen)挑取(qu)少量菌(jun)落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可(ke)見大(da)量芽(ya)孢(bao)子，可(ke)初步診斷為念珠菌(jun)感染。培養(yang)陽(yang)性率幾乎均可(ke)達100%。作假絲酵(jiao)母菌(jun)培養(yang)主(zhu)要是觀察(cha)菌(jun)落形態、顏(yan)色、氣味(wei)及(ji)顯微鏡下的(de)(de)表現。先放(fang)大(da)10倍下檢查整個培養(yang)板，這已足夠能(neng)分辨(bian)(bian)酵(jiao)母菌(jun)細胞(bao)、假菌(jun)絲體及(ji)原(yuan)壁孢(bao)子。進一步可(ke)通過生(sheng)化法(fa)檢測糖、含氮(dan)化合物及(ji)維生(sheng)素的(de)(de)消(xiao)耗量來(lai)分辨(bian)(bian)不同種(zhong)屬。

4、菌種鑒(jian)別實驗

如需確定分辨(bian)假絲酵母菌(jun)的種類，必須進行發(fa)酵試(shi)驗、同化試(shi)驗，并就其菌(jun)落(luo)形態特征進行鑒別。

5、pH值測定

具有重(zhong)要鑒(jian)別意義，若(ruo)pH值(zhi)<4.5，可能為單(dan)純假絲酵母菌感(gan)染，若(ruo)pH值(zhi)>4.5，并且涂片中有多量白細胞，則提(ti)示有滴蟲或(huo)細菌性陰道病的(de)混合感(gan)染。

6、對于年(nian)老肥胖或久治不愈患者，應查尿糖(tang)、血糖(tang)以尋找病因。

7、用免(mian)疫雙擴法或(huo)膠乳凝法可檢(jian)出白色念珠菌(jun)抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改(gai)變陰(yin)道的酸(suan)堿度

如用(yong)(yong)堿(jian)性藥物沖洗陰道(dao)，可用(yong)(yong)2%～4%蘇打(da)液沖洗陰道(dao)，以改變霉菌的生活環境。但其效果仍有爭議(yi)。

2、藥物治療

制霉菌(jun)素陰道栓，塞入陰道深(shen)部(bu)，早、晚各(ge)1次(ci)或每晚1次，共2周。亦可應用克霉唑栓(shuan)或咪康唑栓(shuan)。

口服制霉菌素(su)或氟(fu)康唑等。

復方制(zhi)霉(mei)菌素冷(leng)霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日(ri)2次。

孕婦(fu)患霉菌性陰道炎，產后(hou)雖有(you)自(zi)愈可能，但(dan)新生(sheng)兒有(you)被感染的危(wei)險，故仍需及時治療，以(yi)局部(bu)用藥(yao)為(wei)宜(yi)。

3、男性帶菌者

對(dui)于男性帶(dai)菌者(zhe)(zhe)也必須進行常規治療，這(zhe)是(shi)杜絕女性患者(zhe)(zhe)復發的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或(huo)口味太重的(de)食物等，都(dou)有(you)助于陰道炎(yan)的(de)治(zhi)癒(yu)及避免(mian)復發(fa)。

2、不要經常沖洗陰道，這樣易(yi)破環陰道內環境，引(yin)起菌群失調。

3、不要隨便服用抗生(sheng)素，提高機體(ti)免疫，要少(shao)吃甜食，多(duo)飲(yin)酸奶。具有治療特性的生(sheng)物制劑如含(han)嗜酸乳(ru)酸菌(jun)的乳(ru)制品可預防感染(ran)，無明顯副反應(ying)，從(cong)而減少(shao)對抗真菌(jun)藥物的依賴性。

4、提倡患(huan)病婦(fu)女與性伴(ban)同(tong)時治療(liao)：患(huan)者(zhe)的(de)性伴(ban)其口腔(qiang)、精液及陰莖冠狀溝(gou)內均(jun)有一定比例的(de)陽(yang)性率。