一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經后(hou)曾用較大劑(ji)量雌激素治療的(de)患者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常婦(fu)女陰道中(zhong)有(you)一定(ding)量(liang)的細(xi)菌。最適于(yu)念珠菌繁殖的PH值(zhi)為5.5￣6.5，當(dang)陰道中(zhong)糖(tang)原增(zeng)多，酸(suan)度增(zeng)加時，即(ji)迅速(su)繁殖引(yin)起炎癥，多見于(yu)孕婦(fu)、糖(tang)尿病病人及接受大量(liang)雌激素者，如長(chang)期應用抗(kang)菌素，改變(bian)了(le)陰道內微生物(wu)之間的相互抑(yi)制關(guan)系，亦易使念珠菌得以(yi)繁殖而引(yin)起感染。

繼發性：口腔、腸道與陰(yin)道粘膜這(zhe)三(san)個部(bu)位的念珠菌可互(hu)相傳染，當局(ju)部(bu)環境條件適合時易(yi)發病。

臨床(chuang)資(zi)料表明，念珠菌陰(yin)道炎(yan)在近年來(lai)發病(bing)(bing)率(lv)呈現上升趨勢。大約有75%的婦女一生中到少有一次(ci)發病(bing)(bing)，40%-50%可重復(fu)感染(2-3次(ci)/年)，4%-5%的婦女可反(fan)復(fu)感染(≥4次(ci)/年)。

懷孕(yun)后，機(ji)體(ti)免疫力下降，體(ti)內雌激(ji)素(su)(su)水平升(sheng)高，陰道內酸度增加，有利于假絲酵母(mu)(mu)菌(jun)生長，而且(qie)，雌激(ji)素(su)(su)還可與(yu)假絲酵母(mu)(mu)菌(jun)表面的激(ji)素(su)(su)受(shou)體(ti)結合(he)，促進發(fa)病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)(bai)帶增多：典(dian)型的(de)(de)白(bai)(bai)(bai)帶呈凝乳狀(zhuang)或為(wei)片塊(kuai)狀(zhuang)，陰道粘膜(mo)高度紅腫，可(ke)見白(bai)(bai)(bai)色鵝口瘡(chuang)樣(yang)斑塊(kuai)附著，易剝離(li)，其(qi)下為(wei)受損粘膜(mo)的(de)(de)糜爛基底，或形成(cheng)淺潰瘍，嚴重者(zhe)可(ke)遺(yi)留瘀(yu)斑。但白(bai)(bai)(bai)帶并不都具有上(shang)述典(dian)型特征，從水樣(yang)直至(zhi)凝乳樣(yang)白(bai)(bai)(bai)帶均可(ke)出(chu)現，如有的(de)(de)完全是一(yi)些稀(xi)薄清沏的(de)(de)漿液性滲出(chu)液，其(qi)中常含有白(bai)(bai)(bai)色片狀(zhuang)物。

2、外(wai)陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排(pai)尿困難。

3、攜帶者可無任何臨(lin)床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直(zhi)接檢查法(fa)是臨(lin)床最常用檢驗方法(fa)，陽(yang)性檢出(chu)率(lv)為60%。其優點是簡便(bian)，快捷。用較長的消毒(du)棉(mian)拭子(zi)取陰(yin)道、宮頸分(fen)泌物或陰(yin)道壁上乳(ru)白色薄膜(mo)，作(zuo)為待(dai)檢標本。

鹽(yan)水法(fa)：取外(wai)陰陰道(dao)分(fen)泌物(wu)少許，涂于(yu)載物(wu)玻片上，加(jia)1～2滴生理鹽(yan)水調和(he)。

氫氧(yang)化鉀法：取少量分(fen)泌物置載(zai)玻片(pian)上，加1滴10%氫氧(yang)化鉀液或等滲(shen)氯化鈉液，覆以(yi)蓋玻片(pian)后(hou)鏡(jing)檢(jian)，混勻后(hou)在顯微鏡(jing)下(xia)找到芽孢和假菌(jun)絲(si)(si)。如(ru)找到較多的(de)(de)假菌(jun)絲(si)(si)時，說明(ming)念珠菌(jun)處于致病(bing)階段，對診斷更有意義。由于10% KOH可溶解其他(ta)細胞成分(fen)，假絲(si)(si)酵母菌(jun)檢(jian)出率(lv)高于生理鹽水，檢(jian)查無癥狀寄居者的(de)(de)陽性率(lv)為10%，而有癥狀的(de)(de)陰道炎陽性檢(jian)出率(lv)為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方(fang)法(fa)陽性檢出率(lv)為80%。取分泌物涂片、固定后(hou)，革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)(se)，置顯微(wei)鏡下觀察，可見成(cheng)群革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)(se)陽性的卵圓(yuan)形孢(bao)(bao)子(zi)和(he)假(jia)菌(jun)絲(si)。剛(gang)果紅(hong)染(ran)色(se)(se)(se)或(huo)PAS染(ran)色(se)(se)(se)法(fa)染(ran)色(se)(se)(se)后(hou)鏡檢，其陽性率(lv)均比直接(jie)鏡檢法(fa)高。革(ge)蘭染(ran)色(se)(se)(se)，孢(bao)(bao)子(zi)和(he)假(jia)菌(jun)絲(si)染(ran)成(cheng)蘭色(se)(se)(se)：剛(gang)果紅(hong)和(he)PAS染(ran)色(se)(se)(se)，孢(bao)(bao)子(zi)和(he)假(jia)菌(jun)絲(si)則染(ran)成(cheng)紅(hong)色(se)(se)(se)。

3、培養法

取標本(ben)接種于沙(sha)氏培養(yang)基上，放入(ru)37℃溫箱(xiang)內，24～28h后觀(guan)察(cha)，可(ke)見(jian)大量小(xiao)而白的菌(jun)(jun)落，用接種針挑(tiao)取少量菌(jun)(jun)落涂片，直接鏡(jing)檢(jian)或染色后鏡(jing)檢(jian)，可(ke)見(jian)大量芽孢子(zi)，可(ke)初(chu)步診斷為(wei)念珠菌(jun)(jun)感染。培養(yang)陽性率幾乎均可(ke)達100%。作假絲(si)酵(jiao)母(mu)菌(jun)(jun)培養(yang)主要是觀(guan)察(cha)菌(jun)(jun)落形態、顏色、氣味(wei)及顯微鏡(jing)下的表現。先放大10倍(bei)下檢(jian)查整個培養(yang)板，這已足(zu)夠(gou)能(neng)分(fen)辨酵(jiao)母(mu)菌(jun)(jun)細胞、假菌(jun)(jun)絲(si)體及原壁孢子(zi)。進(jin)一步可(ke)通過生(sheng)化(hua)法檢(jian)測糖(tang)、含氮化(hua)合物及維生(sheng)素的消耗(hao)量來(lai)分(fen)辨不同種屬。

4、菌種鑒別實驗

如需確(que)定分辨假絲酵母菌(jun)的(de)種類(lei)，必須進行(xing)發酵試(shi)驗、同化試(shi)驗，并就其菌(jun)落形態特征進行(xing)鑒別(bie)。

5、pH值測定

具有(you)重(zhong)要鑒別意義，若pH值(zhi)<4.5，可(ke)能為單純假絲酵母菌(jun)感染，若pH值(zhi)>4.5，并且(qie)涂片中有(you)多量白細胞，則提示有(you)滴蟲或細菌(jun)性(xing)陰(yin)道病的混(hun)合感染。

6、對于年老肥(fei)胖或(huo)久(jiu)治不(bu)愈患者，應查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用(yong)免疫(yi)雙擴法或膠乳凝法可檢(jian)出白色念珠菌抗(kang)體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿度(du)

如用堿性藥(yao)物(wu)沖洗陰道(dao)，可(ke)用2%～4%蘇打液沖(chong)洗(xi)陰(yin)道，以改變霉菌的生活(huo)環(huan)境。但其(qi)效果仍有爭議。

2、藥(yao)物治療

制霉菌素陰道栓，塞入陰道深部(bu)，早、晚各1次或(huo)每晚1次，共2周。亦(yi)可應用克(ke)霉(mei)唑栓(shuan)或咪康唑栓(shuan)。

口服(fu)制霉(mei)菌(jun)素或氟康唑等。

復方制霉菌(jun)素冷霜或(huo)咪(mi)康唑乳膏等局部涂擦，每日(ri)2次。

孕(yun)婦患霉(mei)菌性陰(yin)道炎，產后雖有(you)自愈可能，但新(xin)生(sheng)兒有(you)被感染的危險(xian)，故仍需及時治療(liao)，以局部用藥(yao)為宜。

3、男性帶菌者

對于男性帶菌者也必(bi)須進行常規治療，這是(shi)杜絕女性患者復(fu)發的重要(yao)措(cuo)施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重的(de)食物等，都有助(zhu)于(yu)陰道(dao)炎(yan)的(de)治癒及避(bi)免復發。

2、不要經常沖洗(xi)陰(yin)道，這(zhe)樣易(yi)破環陰(yin)道內環境(jing)，引起菌群失(shi)調(diao)。

3、不要(yao)隨便(bian)服用抗(kang)生素，提(ti)高機體免疫(yi)，要(yao)少吃甜食，多飲酸奶。具有(you)治(zhi)療特(te)性(xing)的(de)生物制劑(ji)如含(han)嗜酸乳酸菌的(de)乳制品可預防感染(ran)，無(wu)明顯副反應，從而減少對抗(kang)真菌藥物的(de)依賴性(xing)。

4、提倡患(huan)(huan)病婦女與性伴同時(shi)治(zhi)療：患(huan)(huan)者(zhe)的(de)性伴其口腔、精(jing)液(ye)及陰莖冠狀溝內(nei)均(jun)有(you)一定比(bi)例的(de)陽性率(lv)。