主治范(fan)圍

腦外科治療的范(fan)圍一般有(you)以(yi)下幾類(lei)。

1、顱內感染性疾病如(ru)：腦膿腫(zhong)、腦室炎等(deng)。

2、顱內(nei)寄生蟲(chong)病(bing)如(ru)：腦囊蟲(chong)病(bing)、腦包蟲(chong)病(bing)等。

3、功能性神(shen)經(jing)外科疾病(bing)如(ru)：三叉(cha)神(shen)經(jing)痛、癲(dian)癇(xian)等。

4、頭(tou)外(wai)傷顱內血腫、腦挫裂(lie)傷、腦腫脹，脊髓損傷等。

5、脊(ji)(ji)髓(sui)腫(zhong)瘤如：脊(ji)(ji)髓(sui)神經(jing)鞘瘤、脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓(sui)空洞、脊(ji)(ji)髓(sui)栓系統綜合癥(zheng)等。

6、顱內(nei)腫瘤(liu)如：腦膜(mo)瘤(liu)、膠質瘤(liu)、垂體瘤(liu)、顱咽(yan)管(guan)瘤(liu)、聽神經瘤(liu)、生殖細胞(bao)瘤(liu)等(deng)。

7、腦血管病(bing)如：顱內動(dong)(dong)脈(mo)瘤、動(dong)(dong)靜脈(mo)畸形(xing)、煙霧(wu)病(bing)等；及腦血管病(bing)的介入、栓(shuan)塞治療。

8、各種先(xian)天性顱病、脊髓畸形如(ru)：先(xian)天性腦積水、顱裂(lie)、脊膜(mo)膨出、脊髓栓系綜合(he)癥等。

9、高血壓腦出血的治(zhi)療：骨瓣開(kai)顱(lu)、小骨窗(chuang)開(kai)顱(lu)、母子管引(yin)流、微創(chuang)鉆孔引(yin)流等。

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

三叉神經(jing)痛

病因

就三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)的病因及發病機制，至今(jin)尚(shang)無明(ming)確的定論，各學(xue)說(shuo)(shuo)均無法解釋其臨(lin)床癥狀。目前為大家(jia)所支持的是三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)微血管壓迫導致神(shen)(shen)經(jing)(jing)脫髓(sui)鞘(qiao)學(xue)說(shuo)(shuo)及癲癇樣神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)學(xue)說(shuo)(shuo)。

癥狀(zhuang)

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多(duo)(duo)。右側多(duo)(duo)于(yu)左側，疼痛由面部、口腔或下頜的(de)某(mou)一點開(kai)始擴(kuo)散到三叉神(shen)經某(mou)一支或多(duo)(duo)支。如倒割、針(zhen)刺、撕裂、燒灼(zhuo)或電擊(ji)樣劇烈難忍的(de)疼痛，甚至痛不欲(yu)生；

三叉神經痛(tong)的(de)發作(zuo)(zuo)常無預兆(zhao)，而疼(teng)痛(tong)發作(zuo)(zuo)一般有規律。每(mei)次疼(teng)痛(tong)發作(zuo)(zuo)時間由(you)僅持續數(shu)(shu)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作(zuo)(zuo)次數(shu)(shu)較少，間歇(xie)期亦長，數(shu)(shu)分鐘、數(shu)(shu)小(xiao)時不等(deng)，隨(sui)病情發展，發作(zuo)(zuo)逐(zhu)漸(jian)頻繁，間歇(xie)期逐(zhu)漸(jian)縮短，疼(teng)痛(tong)亦逐(zhu)漸(jian)加重而劇烈。夜晚疼(teng)痛(tong)發作(zuo)(zuo)減少。間歇(xie)期無任何不適(shi)。

治療

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的(de)(de)患(huan)者止痛有效，但大(da)約1/3的(de)(de)患(huan)者不能耐受其嗜睡(shui)、眩暈、消(xiao)化道不適等副作(zuo)用(yong)(yong)。開(kai)始每(mei)日(ri)2次，以后可每(mei)日(ri)3次。每(mei)日(ri)0.2～0.6g，分2～3次服用(yong)(yong)，每(mei)日(ri)極量(liang)1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術治療

1、三叉神經及半(ban)月神經節封閉術

2、半月神經節經皮(pi)射頻熱凝治療

3、微血管減壓術

預防和日常保養

1、飲食(shi)要有(you)規(gui)律，宜選擇(ze)質(zhi)軟、易嚼食(shi)物。多(duo)食(shi)新(xin)鮮水(shui)果，蔬(shu)菜及(ji)豆制類，少食(shi)肥肉(rou)多(duo)食(shi)瘦肉(rou)，食(shi)品以清淡為宜。

2、吃(chi)飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作(zuo)宜輕柔。

3、注意頭(tou)、面部保(bao)暖，避(bi)免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的(de)水洗面；平時(shi)應保(bao)持情緒穩定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常(chang)聽柔和(he)音(yin)樂(le)，心情平和(he)，保(bao)持充足睡眠(mian)。

4、保(bao)持精神愉(yu)快，避免(mian)精神刺激(ji)；盡量避免(mian)觸及“觸發點(dian)”；起居規(gui)律，室內環境(jing)應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(feng)寒侵襲。適當參加(jia)體(ti)(ti)育運動，鍛煉身體(ti)(ti)，增強體(ti)(ti)質。

顱內動脈瘤

病因(yin)

管壁的(de)中層有(you)裂(lie)隙、胚胎血管的(de)殘留、先天動脈(mo)(mo)(mo)發(fa)育異常或(huo)缺(que)陷(xian)都是動脈(mo)(mo)(mo)瘤形成的(de)重要因素。動脈(mo)(mo)(mo)硬化 、感染、創傷、顱(lu)底異常血管網(wang)癥、腦動靜脈(mo)(mo)(mo)畸形、顱(lu)內血管發(fa)育異常及腦動脈(mo)(mo)(mo)閉塞等也可伴發(fa)動脈(mo)(mo)(mo)瘤。

癥狀

顱內動(dong)脈瘤(liu)病(bing)人在破裂出(chu)(chu)血(xue)之前(qian)(qian)，90%的病(bing)人沒有明顯(xian)的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和(he)體征，40%～60%的動(dong)脈瘤(liu)在破裂之前(qian)(qian)有某些先兆癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，這是因(yin)為動(dong)脈瘤(liu)在破裂前(qian)(qian)往(wang)往(wang)有一個突然擴張或局部少量漏血(xue)的過(guo)程。其中動(dong)眼神(shen)經(jing)麻(ma)痹是后交(jiao)通動(dong)脈動(dong)脈瘤(liu)最(zui)(zui)有定(ding)側和(he)定(ding)位意義的先兆破裂癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。80%～90%的動(dong)脈瘤(liu)病(bing)人是因(yin)為破裂出(chu)(chu)血(xue)引起(qi)蛛網膜(mo)下腔出(chu)(chu)血(xue)才被(bei)發現，故出(chu)(chu)血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)以自發性蛛網膜(mo)下腔出(chu)(chu)血(xue)的表現最(zui)(zui)多見(jian)。

治(zhi)療

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防治(zhi)腦血管痙攣

顱內動脈瘤的手術治療

1、動(dong)脈瘤頸(jing)夾閉或結扎(zha)

2、動脈(mo)瘤孤立(li)術(shu)

3、動脈瘤(liu)包裹(guo)術

4、血管內介入治療

腦(nao)外(wai)科手術后護理

1、臥位

麻醉未(wei)清(qing)醒(xing)前平臥,頭(tou)轉向健(jian)側(ce)，清(qing)醒(xing)后(hou)可(ke)取頭(tou)高位(wei)，休克病人要取頭(tou)低位(wei),躁動不安(an)者要約束四肢，或加(jia)床檔。

2、呼吸道的護理

保持(chi)呼吸道(dao)通(tong)暢,給予氧氣(qi)(qi)吸入，放(fang)置通(tong)氣(qi)(qi)道(dao)者(zhe)應(ying)等病人有吞(tun)咽反射后(hou)才(cai)能拔除。

3、監測(ce)生命體征

多功(gong)能監(jian)護儀監(jian)測(ce)、BP、R、SP02變化(hua),意(yi)識、瞳孔每30-60分鐘監(jian)測(ce)一次,清醒后按醫囑(zhu)每一小(xiao)時(shi)、兩小(xiao)時(shi)一次，同時(shi)要注意(yi)觀察肢(zhi)體活動(dong)的變化(hua),并(bing)記錄在特護記錄單上。

4、若(ruo)病(bing)人意識(shi)由(you)清醒轉入昏迷、瞳(tong)孔雙(shuang)側(ce)不(bu)等大、對(dui)側(ce)肢體偏(pian)癱(tan)、血壓升高、脈搏(bo)和呼吸減慢等，有(you)發(fa)生血腫或水腫的危險(xian),應(ying)立即報告醫生，并做好搶救準(zhun)備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降(jiang)溫(wen)或人(ren)工(gong)冬(dong)眠(mian)。

6、飲食護理

加強(qiang)營(ying)養(yang)，給(gei)(gei)高(gao)蛋白、高(gao)熱(re)量(liang)、高(gao)維生(sheng)素的飲(yin)食(shi),術后1—-2天給(gei)(gei)流(liu)食(shi),以后逐淅改半(ban)流(liu)食(shi)、普食(shi)。昏迷及吞咽苦難者(zhe),術后3-5天開始給(gei)(gei)鼻(bi)飼(si)飲(yin)食(shi),暫時不能進食(shi)者(zhe)或(huo)入量(liang)不足者(zhe),按醫(yi)囑(zhu)給(gei)(gei)予補液,靜脈(mo)菅養(yang)或(huo)腸內營(ying)養(yang)。

7、高顱壓洽療

有頭(tou)(tou)痛、煩躁不安的患者,要查明原因后再給(gei)止痛藥或鎮靜藥。后顱凹、腦室系統腫瘤(liu)開(kai)顱后，出現顱壓高時(shi),崽者表(biao)現劇(ju)烈頭(tou)(tou)痛、意(yi)識障(zhang)礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應立即(ji)準備腦室穿刺,必(bi)要時(shi)做持續腦室外引(yin)流，并遵醫囑(zhu)按時(shi)給(gei)予脫水劑。

8、傷口護理

術后應(ying)嚴密觀察傷(shang)口滲血、滲液情況,若過(guo)多(duo)時應(ying)及時更換外層敷料,并(bing)報告醫生,檢查傷(shang)口有無裂開(kai)。

9、癲癇的觀察

手術(shu)(shu)前(qian)有(you)癲(dian)癇或手術(shu)(shu)部(bu)位在(zai)中央回(hui)及顳葉附近者，術(shu)(shu)后應(ying)觀(guan)察(cha)有(you)無癲(dian)癇發作，注(zhu)意患者安全，定時給(gei)抗癲(dian)癇藥物(wu)。