主(zhu)治范(fan)圍

腦外科治療的范圍一(yi)般有(you)以(yi)下幾(ji)類。

1、顱內感染性疾病如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內(nei)寄生蟲病(bing)如：腦囊蟲病(bing)、腦包蟲病(bing)等。

3、功能(neng)性神(shen)經外(wai)科疾病如：三叉神(shen)經痛、癲(dian)癇等。

4、頭外傷顱內血(xue)腫、腦(nao)挫裂傷、腦(nao)腫脹，脊髓損傷等(deng)。

5、脊(ji)髓(sui)(sui)腫瘤(liu)如：脊(ji)髓(sui)(sui)神經鞘瘤(liu)、脊(ji)膜(mo)膨出、脊(ji)髓(sui)(sui)空洞、脊(ji)髓(sui)(sui)栓(shuan)系(xi)統綜(zong)合癥等。

6、顱(lu)內(nei)腫瘤(liu)如：腦(nao)膜瘤(liu)、膠(jiao)質瘤(liu)、垂(chui)體瘤(liu)、顱(lu)咽(yan)管瘤(liu)、聽(ting)神(shen)經瘤(liu)、生殖細(xi)胞(bao)瘤(liu)等。

7、腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)病如：顱內動脈瘤、動靜(jing)脈畸形、煙霧病等；及腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)病的介(jie)入(ru)、栓(shuan)塞治(zhi)療。

8、各種先(xian)(xian)天性(xing)(xing)顱病、脊(ji)(ji)髓(sui)畸形(xing)如：先(xian)(xian)天性(xing)(xing)腦積水(shui)、顱裂、脊(ji)(ji)膜(mo)膨出、脊(ji)(ji)髓(sui)栓系綜合癥等(deng)。

9、高血壓腦出血的治療(liao)：骨(gu)瓣開顱、小骨(gu)窗(chuang)開顱、母子管引流、微創鉆孔引流等。

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

三叉神(shen)經痛

病因

就三叉(cha)神(shen)經痛的(de)(de)病因及發病機制，至(zhi)今尚無明(ming)確的(de)(de)定論(lun)，各學說(shuo)均(jun)無法解釋其臨床癥(zheng)狀。目前為大家(jia)所(suo)支持(chi)的(de)(de)是三叉(cha)神(shen)經微(wei)血管壓迫導致神(shen)經脫髓鞘學說(shuo)及癲癇(xian)樣神(shen)經痛學說(shuo)。

癥狀

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多(duo)。右(you)側多(duo)于(yu)左側，疼痛由(you)面部(bu)、口腔或下(xia)頜的(de)某一點(dian)開始(shi)擴散到三叉神(shen)經某一支或多(duo)支。如(ru)倒割、針刺、撕(si)裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的(de)疼痛，甚(shen)至(zhi)痛不欲生；

三叉(cha)神經痛(tong)的發(fa)(fa)作(zuo)常(chang)無預兆，而疼(teng)(teng)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)一般(ban)有規律。每(mei)次疼(teng)(teng)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)間(jian)由僅(jin)持續數(shu)秒到1～2分(fen)鐘(zhong)驟然停止。初期(qi)起病(bing)時(shi)發(fa)(fa)作(zuo)次數(shu)較(jiao)少(shao)，間(jian)歇(xie)期(qi)亦長，數(shu)分(fen)鐘(zhong)、數(shu)小時(shi)不等(deng)，隨(sui)病(bing)情發(fa)(fa)展，發(fa)(fa)作(zuo)逐(zhu)漸(jian)頻(pin)繁，間(jian)歇(xie)期(qi)逐(zhu)漸(jian)縮短，疼(teng)(teng)痛(tong)亦逐(zhu)漸(jian)加重(zhong)而劇烈。夜晚疼(teng)(teng)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)減少(shao)。間(jian)歇(xie)期(qi)無任何不適。

治療

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止(zhi)痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其(qi)嗜睡、眩暈、消化(hua)道(dao)不適等(deng)副作(zuo)用。開始每(mei)(mei)日(ri)(ri)2次，以后可每(mei)(mei)日(ri)(ri)3次。每(mei)(mei)日(ri)(ri)0.2～0.6g，分2～3次服(fu)用，每(mei)(mei)日(ri)(ri)極(ji)量1.2g。

2、苯妥(tuo)英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡(ka)馬西(xi)平。

3、中藥治療：有(you)一(yi)定療效。

手術治療

1、三叉(cha)神經(jing)及(ji)半月神經(jing)節封閉(bi)術

2、半月(yue)神經(jing)節經(jing)皮射頻熱凝(ning)治療

3、微血(xue)管減壓術

預防和日常保養

1、飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)要(yao)有規律，宜選擇(ze)質(zhi)軟(ruan)、易嚼食(shi)(shi)(shi)(shi)物。多食(shi)(shi)(shi)(shi)新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食(shi)(shi)(shi)(shi)肥肉(rou)多食(shi)(shi)(shi)(shi)瘦肉(rou)，食(shi)(shi)(shi)(shi)品以清淡為(wei)宜。

2、吃飯(fan)漱口，說話，刷牙，洗(xi)臉動(dong)作(zuo)宜輕柔。

3、注意頭、面(mian)部(bu)保(bao)暖，避免局部(bu)受(shou)凍、受(shou)潮，不(bu)用(yong)太(tai)冷(leng)、太(tai)熱的水洗面(mian)；平(ping)時應保(bao)持情(qing)緒穩定，不(bu)宜激(ji)動(dong)，不(bu)宜疲勞熬夜、常聽柔和(he)(he)音(yin)樂，心(xin)情(qing)平(ping)和(he)(he)，保(bao)持充(chong)足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激(ji)；盡量避免觸(chu)及(ji)“觸(chu)發點(dian)”；起居規律，室(shi)內環境(jing)應(ying)安靜(jing)，整潔，空氣新鮮(xian)。同時臥室(shi)不受風寒(han)侵(qin)襲。適當參加(jia)體(ti)育運動，鍛煉(lian)身體(ti)，增(zeng)強體(ti)質。

顱(lu)內動脈瘤

病因

管(guan)壁的中層有裂隙、胚(pei)胎血(xue)管(guan)的殘留(liu)、先天(tian)動(dong)脈(mo)發育(yu)異常(chang)或缺陷都是動(dong)脈(mo)瘤形(xing)成(cheng)的重(zhong)要因素。動(dong)脈(mo)硬化(hua) 、感染、創傷、顱底異常(chang)血(xue)管(guan)網癥、腦(nao)動(dong)靜脈(mo)畸形(xing)、顱內血(xue)管(guan)發育(yu)異常(chang)及腦(nao)動(dong)脈(mo)閉塞等也可伴發動(dong)脈(mo)瘤。

癥狀

顱內動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)病人在(zai)(zai)破裂出(chu)血之前(qian)，90%的(de)(de)病人沒(mei)有明顯的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)和體征，40%～60%的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)在(zai)(zai)破裂之前(qian)有某些先兆癥狀(zhuang)(zhuang)，這是(shi)因為(wei)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)在(zai)(zai)破裂前(qian)往往有一(yi)個(ge)突然擴(kuo)張或(huo)局部少量(liang)漏血的(de)(de)過(guo)程。其中動(dong)(dong)眼神(shen)經麻痹是(shi)后交通動(dong)(dong)脈(mo)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)最有定側和定位意義(yi)的(de)(de)先兆破裂癥狀(zhuang)(zhuang)。80%～90%的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)病人是(shi)因為(wei)破裂出(chu)血引起蛛網膜(mo)下腔出(chu)血才(cai)被發現，故(gu)出(chu)血癥狀(zhuang)(zhuang)以自發性蛛網膜(mo)下腔出(chu)血的(de)(de)表(biao)現最多見。

治療

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防(fang)治腦(nao)血管(guan)痙攣

顱內動脈瘤的手術治療

1、動脈瘤頸夾閉或結扎

2、動脈瘤孤立術

3、動脈瘤包裹術

4、血管內介入治療

腦外科手術后(hou)護理

1、臥位

麻醉未清(qing)醒前平臥(wo),頭(tou)(tou)轉向健側，清(qing)醒后可(ke)取頭(tou)(tou)高(gao)位(wei)，休克病人要取頭(tou)(tou)低位(wei),躁(zao)動不安者要約束四肢(zhi)，或加床檔。

2、呼吸道的護理

保持(chi)呼吸(xi)(xi)道通(tong)暢,給予氧(yang)氣吸(xi)(xi)入，放置通(tong)氣道者應等(deng)病人(ren)有吞咽反射后(hou)才能拔除。

3、監(jian)測生(sheng)命(ming)體(ti)征(zheng)

多功能監(jian)護(hu)儀監(jian)測、BP、R、SP02變(bian)化,意(yi)識(shi)、瞳孔(kong)每30-60分(fen)鐘監(jian)測一(yi)次(ci),清醒(xing)后按醫囑(zhu)每一(yi)小(xiao)時(shi)(shi)、兩(liang)小(xiao)時(shi)(shi)一(yi)次(ci)，同時(shi)(shi)要注意(yi)觀察肢體活(huo)動的變(bian)化,并記(ji)錄在特護(hu)記(ji)錄單上。

4、若病人意識由清醒轉(zhuan)入(ru)昏迷、瞳孔(kong)雙側不(bu)等(deng)大、對(dui)側肢體偏癱(tan)、血壓升高、脈(mo)搏和呼吸減(jian)慢等(deng)，有(you)發生(sheng)血腫(zhong)或水腫(zhong)的危險,應(ying)立(li)即報告醫生(sheng)，并做好(hao)搶(qiang)救準備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強營養，給高(gao)蛋白、高(gao)熱量(liang)、高(gao)維生(sheng)素的飲食,術(shu)后1—-2天給流食,以后逐淅改半流食、普(pu)食。昏迷及吞咽苦難者(zhe),術(shu)后3-5天開始給鼻(bi)飼飲食,暫時不能(neng)進(jin)食者(zhe)或(huo)入量(liang)不足(zu)者(zhe),按(an)醫(yi)囑給予(yu)補液,靜脈菅養或(huo)腸內(nei)營養。

7、高顱壓洽療

有頭痛、煩躁不安(an)的患(huan)者(zhe),要查明原因后再給止(zhi)痛藥(yao)或鎮靜藥(yao)。后顱凹、腦(nao)(nao)室系統腫瘤(liu)開(kai)顱后，出現(xian)顱壓高(gao)時,崽者(zhe)表現(xian)劇烈(lie)頭痛、意識障礙(ai)、脈搏、血壓改(gai)變甚至呼吸停止(zhi)，應立即準備腦(nao)(nao)室穿刺,必要時做持續(xu)腦(nao)(nao)室外(wai)引流，并(bing)遵醫囑按時給予(yu)脫(tuo)水劑。

8、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況(kuang),若過多時應及時更換(huan)外層敷(fu)料,并報告醫生,檢查傷口有無裂開(kai)。

9、癲癇的觀察

手術(shu)前有癲(dian)癇(xian)或(huo)手術(shu)部位在中(zhong)央回(hui)及顳葉附(fu)近(jin)者，術(shu)后應觀察有無(wu)癲(dian)癇(xian)發作，注意(yi)患者安(an)全，定時給(gei)抗(kang)癲(dian)癇(xian)藥(yao)物。