膽結石

膽結石是指結(jie)石在膽(dan)囊(nang)(nang)內形成后，可刺激膽(dan)囊(nang)(nang)粘(zhan)膜(mo)，不僅可引起膽(dan)囊(nang)(nang)的慢性炎(yan)癥(zheng)，而(er)且當結(jie)石嵌頓在膽(dan)囊(nang)(nang)頸(jing)部或膽(dan)囊(nang)(nang)管后，還可以引起繼發感染，導(dao)致膽(dan)囊(nang)(nang)的急性炎(yan)癥(zheng)。

由(you)于結石(shi)對膽囊粘膜的慢性刺(ci)激，還可能(neng)導致膽囊癌的發(fa)生，有報告(gao)此種膽囊癌的發(fa)生率可達1～2%。

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病(bing)因

1.喜靜少動

有些人(ren)運(yun)動和體力勞動少，天長日久其膽囊(nang)肌的收(shou)縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶(jing)析出，為形成膽結石創造了條件。

2.體質肥胖

平時愛吃(chi)高脂肪、高糖類(lei)、高膽固醇的(de)(de)飲品或零食(shi)，而肥胖(pang)是患(huan)膽結石的(de)(de)重要基礎(chu)。

3.不吃早餐

現代許多人不吃(chi)早(zao)餐(can)，而長(chang)期不吃(chi)早(zao)餐(can)會使(shi)膽汁濃度(du)增加，有利(li)于細菌繁殖，容易促進膽結石的(de)形成。如果(guo)堅持吃(chi)早(zao)餐(can)，可促進部分(fen)膽汁流出，降低一夜所(suo)貯存膽汁的(de)黏稠度(du)，降低患膽結石的(de)危(wei)險。

4.餐后零食

當(dang)人呈一種蜷曲(qu)體位時，腹(fu)腔內壓增(zeng)大，胃腸道蠕動受(shou)限，不(bu)利于食物的消(xiao)化吸(xi)收和膽汁排泄，飯后久(jiu)坐(zuo)影響膽汁酸的重吸(xi)收，致膽汁中膽固醇(chun)與膽汁酸比(bi)例(li)失(shi)調，膽固醇(chun)易沉積下來。

5.肝硬化者

這與(yu)肝硬化病人身體中對雌(ci)(ci)激素滅活功能(neng)降(jiang)(jiang)低有關，身體中雌(ci)(ci)激素滅活功能(neng)降(jiang)(jiang)低，則雌(ci)(ci)激素水平較高(gao)，加上肝硬化病膽囊收縮功能(neng)低下、膽囊排(pai)空不暢(chang)、膽道靜脈(mo)曲(qu)張、血(xue)中膽紅素升(sheng)高(gao)等多(duo)種(zhong)因(yin)素可造成膽結(jie)石。

6.遺傳因素

遺傳因子(zi)在明確膽(dan)結石(shi)危險(xian)性方面顯然起著重要作用。膽(dan)結石(shi)在膽(dan)固醇膽(dan)石(shi)癥患者的近親中更經常(chang)發生。

癥(zheng)狀

一般無特殊體征(zheng)或僅有(you)右上腹輕度壓痛。但當有(you)急性感染(ran)時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有(you)時還可捫及腫大而(er)壓痛明顯的膽(dan)囊。

治療(liao)

1.一般的(de)手術治療

對于一些比較大的、藥物不起作用的結石可通過手(shou)術(shu)直接切除膽囊(nang)，能快速根(gen)除病灶，是目前(qian)最(zui)好(hao)的辦法。但手(shou)術(shu)有一定的適應(ying)證。

2.微創手術

只是在(zai)腹部切三個2～3公分的(de)小切口(kou)就可以(yi)了，手術(shu)方法(fa)簡單、創傷小、恢復(fu)快。但是微創手術(shu)很難將細小結石取出，還(huan)會誘發結石。

肝囊腫

肝(gan)囊(nang)(nang)腫是一種(zhong)較常見的(de)肝(gan)臟良性(xing)疾病，可分為寄(ji)生(sheng)蟲性(xing)、非寄(ji)生(sheng)蟲性(xing)和先(xian)天遺傳性(xing)。超聲(sheng)顯(xian)像廣(guang)泛應用以來，無癥狀(zhuang)的(de)先(xian)天性(xing)肝(gan)囊(nang)(nang)腫十分常見，且(qie)常為多(duo)發，中年女性(xing)較多(duo)，常伴多(duo)囊(nang)(nang)腎。

病因

1.多為先天性原因(yin)所導致，由胚(pei)胎時(shi)期膽管發育(yu)異常造(zao)成(cheng)。

2.小部分肝囊腫由創傷(shang)和炎癥所致。

癥狀

1.囊腫較小者(zhe)一般(ban)無(wu)癥狀。

2.囊(nang)腫增大(da)后(hou)，可(ke)出現肝大(da)、右上(shang)腹(fu)(fu)(fu)不(bu)適、腹(fu)(fu)(fu)脹(zhang)、腹(fu)(fu)(fu)部(bu)鈍痛及腹(fu)(fu)(fu)部(bu)包(bao)塊。

3.合并感染者(zhe)可出現(xian)發熱、疼痛(tong)。

4.如囊(nang)腫出血(xue)或扭轉可出現急性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定(ding)期隨訪即可。

2.囊(nang)腫較(jiao)大壓迫(po)癥狀明顯者(zhe)，主(zhu)要(yao)行囊(nang)腫開(kai)窗術治療。

3.對于并(bing)發感染、囊(nang)內出血、囊(nang)液(ye)有膽汁者可行開窗(chuang)術(shu)后置管引流。

4.若病情局限在肝一(yi)葉(xie)，可考(kao)慮做肝葉(xie)切除。

5.廣(guang)泛的(de)多囊肝(gan)可做肝(gan)移(yi)植。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。

肝動脈閉(bi)塞

本病(bing)發病(bing)急驟，病(bing)情兇險，除非早期診治(zhi)，病(bing)死率高。

病(bing)因(yin)

1.多發結節性(xing)動脈(mo)周(zhou)圍炎，巨(ju)細胞性(xing)動脈(mo)炎。

2.亞(ya)急性細菌(jun)性心內(nei)膜(mo)炎、左心房或肝(gan)動脈(mo)瘤內(nei)血栓脫落，造成肝(gan)動脈(mo)栓塞(sai)。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺(xian)癌、白血病(bing)肝門淋巴結轉移壓(ya)迫或侵襲肝動脈，而(er)致肝動脈內(nei)血栓形成。

4.膽囊或(huo)(huo)肝葉(xie)手術(shu)時誤傷迷走的(de)或(huo)(huo)正(zheng)常的(de)肝動(dong)脈(mo)(mo)，或(huo)(huo)腹部(bu)外傷、肝動(dong)脈(mo)(mo)插管所(suo)致夾層動(dong)脈(mo)(mo)瘤。

5.肝動(dong)脈粥樣(yang)硬化、糖尿病使動(dong)脈管腔狹窄(zhai)或閉(bi)塞(sai)，或致血栓(shuan)形(xing)成。

6.肝移植(zhi):肝動脈(mo)血栓(shuan)形成是肝移植(zhi)的嚴重并發癥之一(yi)。

7.抗磷(lin)脂綜合征(zheng)。

癥狀

若(ruo)發(fa)病慢、肝(gan)臟梗塞(sai)面小，側支(zhi)循環(huan)及門(men)靜脈血(xue)流能代(dai)償(chang)(chang)，患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)不出(chu)現明(ming)顯的(de)(de)癥狀。若(ruo)發(fa)病急(ji)，肝(gan)臟梗塞(sai)面積(ji)大，無側支(zhi)循環(huan)代(dai)償(chang)(chang)，則患(huan)者(zhe)(zhe)突(tu)然發(fa)病，出(chu)現程度(du)不同的(de)(de)肝(gan)臟梗塞(sai)的(de)(de)癥狀，如右上腹(fu)或肝(gan)區持續性痛(tong)疼、甚至(zhi)劇痛(tong)、虛(xu)脫、血(xue)壓下(xia)降、右上腹(fu)肌緊張、壓痛(tong)、進行性黃疸，發(fa)熱為肝(gan)壞死(si)或合并細菌感染所致。患(huan)者(zhe)(zhe)通常發(fa)生(sheng)麻痹(bi)性腸梗阻(zu)，嚴重者(zhe)(zhe)出(chu)現休克(ke)、少(shao)尿、氮質血(xue)癥、昏迷，甚至(zhi)死(si)亡。

治療

1.一般治療

積極治(zhi)療原發(fa)病，一旦發(fa)生(sheng)本病時，應(ying)積極治(zhi)療，絕對臥床(chuang)休(xiu)息持續吸氧，增加肝(gan)臟供氧，急(ji)事補充有(you)效循環血量，糾正休(xiu)克(ke)，供給充足營養(yang)。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉塞(sai)時，應予以(yi)大量青霉(mei)素(su)或(huo)其他抗(kang)生素(su)治療，預防繼發感染。及時處理各種并發癥。

早期發現者(zhe)可(ke)迅(xun)速(su)采取(qu)經導管給(gei)溶(rong)(rong)栓藥治療，可(ke)以給(gei)重組(zu)組(zu)織型纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶(mei)原激(ji)活劑rt-PA，此藥可(ke)激(ji)活血(xue)(xue)栓中纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶(mei)原，使其(qi)轉(zhuan)變為纖維(wei)蛋(dan)白溶(rong)(rong)酶(mei)而溶(rong)(rong)解肝(gan)動(dong)脈(mo)內血(xue)(xue)栓。rokinase）、SAK（葡(pu)激(ji)酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經溶(rong)(rong)栓再(zai)通(tong)后(hou)又再(zai)堵塞者(zhe)或再(zai)通(tong)后(hou)仍(reng)有較重狹(xia)窄者(zhe)可(ke)行血(xue)(xue)管內支架置人術。

3.手術治療

對于先天性囊腫(zhong)纖維(wei)化(hua)所致肝(gan)動脈(mo)閉塞(sai)(sai)，必須手術(shu)(shu)(shu)切除或(huo)去栓塞(sai)(sai)治(zhi)療。肝(gan)移(yi)植者術(shu)(shu)(shu)后應早期常(chang)規采用多(duo)普(pu)勒超(chao)聲進行(xing)監(jian)測，出現(xian)急性肝(gan)功衰竭或(huo)移(yi)植肝(gan)無功能者，有效的治(zhi)療方法是再次肝(gan)移(yi)植。少數病(bing)情較輕者可試行(xing)肝(gan)動脈(mo)取栓和重(zhong)新吻合術(shu)(shu)(shu)，移(yi)植血(xue)管或(huo)動脈(mo)內(nei)溶(rong)栓術(shu)(shu)(shu)。

其(qi)他肝膽外科疾病

肝(gan)(gan)臟(zang)、膽道、胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)、脾臟(zang)的腫(zhong)瘤(liu)(liu)、炎癥、結(jie)石(shi)、外傷、先(xian)天性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)和血管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)。具(ju)體說(shuo)來，常見的疾(ji)病(bing)(bing)有(you)：原發性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌、肝(gan)(gan)血管(guan)瘤(liu)(liu)、肝(gan)(gan)膿腫(zhong)、肝(gan)(gan)囊(nang)腫(zhong)，膽囊(nang)結(jie)石(shi)、膽管(guan)結(jie)石(shi)、先(xian)天性(xing)(xing)(xing)膽管(guan)囊(nang)腫(zhong)、膽道腫(zhong)瘤(liu)(liu)，胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)癌、胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)神(shen)經內分泌腫(zhong)瘤(liu)(liu)、胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)實性(xing)(xing)(xing)假乳(ru)頭狀瘤(liu)(liu)、胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎，脾臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)等等。

肝膽(dan)外科疾病護理常規

1、按入院(yuan)患者一般護理常規(gui)及手術前護理常規(gui)。

2、患者入院后(hou)，接待安置，立即通知醫生。

3、按(an)醫囑(zhu)給予飲食。

4、急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮痛藥(yao)物。禁止灌腸，以(yi)免誤診或(huo)加重病情。

5、禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者(zhe)應(ying)作口腔護(hu)理。

6、做好(hao)患者(zhe)心(xin)理(li)護理(li)。配(pei)合醫生向患者(zhe)介紹(shao)手術的必要性及注意事項，解除(chu)患者(zhe)焦(jiao)慮、緊張等(deng)到不(bu) 良心(xin)理(li)狀態。

7、嚴密觀察(cha)急腹(fu)癥患(huan)者的(de)臨(lin)床表現及生命體征的(de)變化。

8、如(ru)有(you)傷(shang)口，及時換藥(yao)，妥善包扎，保持無菌。

9、觀察術后(hou)(hou)腸功能的恢復情況及時發現術后(hou)(hou)并發癥(zheng)。

10、保持(chi)患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮靜(jing)藥物