先天性(xing)心臟病

病(bing)因

一般(ban)認為妊(ren)娠早期（5～8周）是(shi)胎兒(er)心(xin)臟(zang)(zang)發(fa)(fa)育最重(zhong)要的時(shi)期，先天性(xing)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)發(fa)(fa)病(bing)原因很(hen)多，遺傳因素僅占8%左(zuo)右(you)，而占92%的絕大多數則為環(huan)境因素造成，如(ru)婦女妊(ren)娠時(shi)服用藥物(wu)、感(gan)(gan)染(ran)病(bing)毒、環(huan)境污染(ran)、射線輻(fu)射等都(dou)會使胎兒(er)心(xin)臟(zang)(zang)發(fa)(fa)育異(yi)常。尤其(qi)妊(ren)娠前3個(ge)月(yue)感(gan)(gan)染(ran)風疹病(bing)毒，會使孩子患上先天性(xing)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)的風險急劇增加(jia)。

常見先天性心病包(bao)括動(dong)脈導(dao)管未閉、房(fang)間隔(ge)缺(que)損(sun)、室間隔(ge)缺(que)損(sun)、肺(fei)動(dong)脈狹窄(zhai)及法樂氏四聯(lian)癥等。

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癥狀(zhuang)

先天性心(xin)臟病的(de)(de)(de)種(zhong)類很(hen)多，其臨床表現主(zhu)要取決于畸(ji)(ji)形(xing)的(de)(de)(de)大小和復雜程度。復雜而嚴重的(de)(de)(de)畸(ji)(ji)形(xing)在出生后不(bu)久即(ji)可出現嚴重癥狀，甚至危(wei)及生命。需(xu)要注(zhu)意的(de)(de)(de)是一些簡單的(de)(de)(de)畸(ji)(ji)形(xing)如室間(jian)隔缺損、動脈導管未閉等，早期(qi)可以沒有(you)明顯(xian)癥狀，但疾病仍然會潛在地發展加重，需(xu)要及時診治，以免(mian)失去手術機會。主(zhu)要癥狀有(you)：

1.經常感冒(mao)、反(fan)復呼(hu)吸道感染，易(yi)患肺炎。

2.生長發育(yu)差、消瘦、多汗(han)。

3.吃奶時吸吮無(wu)力、喂奶困難(nan)，或(huo)嬰兒拒食(shi)、嗆咳，平時呼吸急促。

4.兒童訴說易疲乏、體(ti)力差(cha)。

5.口唇、指甲青(qing)紫(zi)或(huo)者哭鬧或(huo)活(huo)動后(hou)青(qing)紫(zi)，杵狀(zhuang)指趾。

6.喜歡蹲踞、暈(yun)厥、咯(ge)血。

7.聽診(zhen)發(fa)現心臟有雜音。

治療

有手術治(zhi)療(liao)、介入治(zhi)療(liao)和(he)藥(yao)物治(zhi)療(liao)等多(duo)種(zhong)。選擇何種(zhong)治(zhi)療(liao)方法以及什么時候(hou)最適(shi)宜手術應根據病(bing)(bing)情(qing)，由心臟(zang)專科醫(yi)生針對(dui)患兒的具體情(qing)況提出建議(yi)。無(wu)分流類或(huo)者(zhe)(zhe)左到右分流類，經(jing)過(guo)及時通過(guo)手術，效果良好，預后較佳。右至左分流或(huo)復(fu)合畸形者(zhe)(zhe)，病(bing)(bing)情(qing)較重者(zhe)(zhe)，手術復(fu)雜困(kun)難，部分患者(zhe)(zhe)由于(yu)某些(xie)心臟(zang)結構發育不完(wan)善(shan)而無(wu)法完(wan)全矯正(zheng)，只(zhi)能行姑息(xi)性(xing)手術減輕癥(zheng)狀(zhuang)、改(gai)善(shan)生活質量(liang)。

心臟瓣膜(mo)病

病因

心(xin)臟(zang)瓣(ban)膜病的主要(yao)原因包括風濕熱、黏液變(bian)性(xing)(xing)(xing)、退行性(xing)(xing)(xing)改變(bian)、先(xian)天性(xing)(xing)(xing)畸形、缺血性(xing)(xing)(xing)壞死(si)、感染和創傷等(deng)。可以引起(qi)單個瓣(ban)膜病變(bian)，也可以引起(qi)多個瓣(ban)膜病變(bian)。瓣(ban)膜病變(bian)的類型通常(chang)是狹窄或(huo)者關閉不(bu)全(quan)。一旦出現(xian)狹窄和或(huo)關閉不(bu)全(quan)，便(bian)會妨礙正常(chang)的血液流動，增加心(xin)臟(zang)負擔，從而引起(qi)心(xin)臟(zang)功能損(sun)害，導致(zhi)心(xin)力(li)衰竭。

癥狀(zhuang)

心臟瓣膜病多呈現(xian)(xian)慢性(xing)發展的(de)過程，在瓣膜(mo)病變早期可無臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀，當出(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)律失常、心(xin)力衰竭或發生(sheng)血栓栓塞(sai)事(shi)件(jian)時出(chu)(chu)現(xian)(xian)相(xiang)應的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀。患(huan)者(zhe)常表現(xian)(xian)為活動后心(xin)慌、氣短、疲乏(fa)和倦怠，活動耐力明(ming)顯(xian)減(jian)低，稍作運動便出(chu)(chu)現(xian)(xian)呼(hu)吸(xi)困難（即勞力性(xing)呼(hu)吸(xi)困難），嚴重者(zhe)出(chu)(chu)現(xian)(xian)夜(ye)間陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困難甚(shen)至無法平臥休息。心(xin)臟(zang)瓣膜(mo)病也可因急(ji)(ji)性(xing)缺血壞死(si)、急(ji)(ji)性(xing)感染性(xing)心(xin)內膜(mo)炎(yan)等而急(ji)(ji)性(xing)發生(sheng)，表現(xian)(xian)出(chu)(chu)急(ji)(ji)性(xing)心(xin)衰的(de)癥(zheng)狀如急(ji)(ji)性(xing)肺水腫。

治療

1.內科治療

對(dui)(dui)于出(chu)(chu)現鈉水潴(zhu)留等心力衰竭(jie)表現者(zhe)應(ying)用利尿劑(ji)，對(dui)(dui)于出(chu)(chu)現快速房(fang)顫(zhan)者(zhe)應(ying)用地(di)高(gao)辛(xin)、β受體阻滯劑(ji)、非二氫吡啶類鈣(gai)拮抗劑(ji)等控制心室率，對(dui)(dui)于有血栓危(wei)險和并發(fa)癥者(zhe)應(ying)用華發(fa)林等抗凝治療。同時強(qiang)調避免勞(lao)累和情緒激動、適當限制鈉水攝入、預防感染(ran)等誘發(fa)心力衰竭(jie)的因素(su)。

2.外科手術

人工心(xin)臟瓣膜(mo)(mo)置換(huan)或瓣膜(mo)(mo)成形(xing)等手術治療是心(xin)臟瓣膜(mo)(mo)病的(de)根(gen)治方法(fa)，對于已經出現心(xin)力衰竭癥(zheng)狀的(de)心(xin)臟瓣膜(mo)(mo)病患(huan)者，應(ying)積極(ji)評價(jia)手術的(de)適(shi)應(ying)證(zheng)和(he)禁忌證(zheng)，爭取手術治療的(de)機會(hui)。

3.介入治療

主(zhu)要是對(dui)狹(xia)窄(zhai)瓣(ban)(ban)膜的(de)球囊(nang)擴張術，對(dui)于重度單純二尖(jian)瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)、主(zhu)動(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)和(he)先天性(xing)肺動(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)者(zhe)，若瓣(ban)(ban)膜鈣化不明顯，可(ke)以(yi)(yi)選(xuan)擇(ze)經皮瓣(ban)(ban)球囊(nang)擴張術，可(ke)以(yi)(yi)達到擴大瓣(ban)(ban)口面積(ji)、減輕(qing)瓣(ban)(ban)膜狹(xia)窄(zhai)、改善血流動(dong)(dong)力學和(he)臨床癥狀的(de)目的(de)。

冠心病

冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)性(xing)心臟(zang)病(bing)是冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)管發生動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)病(bing)變而(er)引起血(xue)(xue)管腔狹窄或阻塞(sai)，造(zao)成心肌缺(que)血(xue)(xue)、缺(que)氧或壞死而(er)導致(zhi)的心臟(zang)病(bing)，常常被稱為“冠(guan)心病(bing)”。

病因

冠心(xin)病的(de)危(wei)險因(yin)素(su)包括可改(gai)變的(de)危(wei)險因(yin)素(su)和不可改(gai)變的(de)危(wei)險因(yin)素(su)。了解并(bing)干預危(wei)險因(yin)素(su)有助于冠心(xin)病的(de)防治。

可(ke)改(gai)變(bian)的危險因素有(you)(you)：高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，血(xue)(xue)脂(zhi)異常（總膽(dan)固醇過(guo)高(gao)(gao)或低密度(du)脂(zhi)蛋白膽(dan)固醇過(guo)高(gao)(gao)、甘(gan)油三(san)酯過(guo)高(gao)(gao)、高(gao)(gao)密度(du)脂(zhi)蛋白膽(dan)固醇過(guo)低）、超重/肥胖、高(gao)(gao)血(xue)(xue)糖/糖尿病，不良生(sheng)活方(fang)式包(bao)括吸煙、不合(he)理膳食（高(gao)(gao)脂(zhi)肪(fang)、高(gao)(gao)膽(dan)固醇、高(gao)(gao)熱量(liang)等(deng)）、缺少體力活動、過(guo)量(liang)飲(yin)酒，以及(ji)社會(hui)心理因素。不可(ke)改(gai)變(bian)的危險因素有(you)(you)：性別、年(nian)齡、家族史。此外(wai)，與感(gan)染有(you)(you)關，如巨細胞病毒、肺炎(yan)衣原體、幽(you)門螺桿菌等(deng)。

冠心病(bing)的發作常常與季節變化(hua)、情緒激(ji)動(dong)(dong)、體力(li)活動(dong)(dong)增(zeng)加、飽食、大量吸煙和(he)飲酒(jiu)等(deng)有關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸(xiong)痛(tong)也可(ke)出現在(zai)安靜狀態下或(huo)夜(ye)間，由冠脈痙攣所致，也稱變異(yi)型心絞痛(tong)。如胸(xiong)痛(tong)性質發生變化，如新近出現的進(jin)行性胸(xiong)痛(tong)，痛(tong)閾逐(zhu)步下降，以至(zhi)稍(shao)事體(ti)力活動或(huo)情緒激動甚(shen)至(zhi)休息或(huo)熟睡時(shi)亦(yi)可(ke)發作。疼(teng)痛(tong)逐(zhu)漸(jian)加劇、變頻，持續(xu)時(shi)間延長，祛除誘因(yin)或(huo)含服硝酸甘油不能緩解，此時(shi)往(wang)往(wang)懷(huai)疑(yi)不穩定心絞痛(tong)。

心絞痛(tong)的(de)分級(ji)：國際上一般(ban)采用(yong)CCSC加拿大心血管協(xie)會分級(ji)法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬(pa)梯，無心絞痛發作。

Ⅱ級：日常活(huo)動因心(xin)絞痛而(er)輕度受限。

Ⅲ級(ji)：日常(chang)活動因心絞痛發作(zuo)而明顯受限。

Ⅳ級：任何體(ti)力活動均(jun)可導(dao)致心絞痛發作。

發(fa)生心(xin)(xin)肌梗(geng)死時(shi)胸痛(tong)劇烈(lie)，持續時(shi)間長（常(chang)(chang)常(chang)(chang)超過(guo)半小時(shi)），硝酸(suan)甘(gan)油(you)不能(neng)緩解，并可有惡心(xin)(xin)、嘔吐、出汗、發(fa)熱，甚至(zhi)發(fa)紺、血壓下(xia)降、休克、心(xin)(xin)衰。

2.需要注意 一部分患者(zhe)(zhe)的癥狀并不典型，僅僅表現(xian)為心前區(qu)不適、心悸或(huo)乏力，或(huo)以胃腸道癥狀為主。某(mou)些(xie)患者(zhe)(zhe)可能沒有疼痛，如老年人(ren)和糖尿病(bing)患者(zhe)(zhe)。

3.猝(cu)死(si) 約有1/3的患(huan)者首次發(fa)作(zuo)冠心病表現為(wei)猝(cu)死(si)。

4.其他 可伴有全身癥(zheng)狀，合(he)并心力衰竭的患(huan)者可出現。

治療

冠心(xin)病(bing)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括(kuo)：①生活習慣改變(bian)：戒(jie)煙(yan)限酒，低脂低鹽飲食，適當體育(yu)鍛煉，控制(zhi)體重等；②藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：抗(kang)血(xue)(xue)栓（抗(kang)血(xue)(xue)小板、抗(kang)凝(ning)），減輕心(xin)肌氧耗（β受體阻滯劑(ji)），緩解(jie)心(xin)絞痛（硝酸(suan)酯類），調脂穩定(ding)斑塊（他汀(ting)類調脂藥）；③血(xue)(xue)運重建治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)：包括(kuo)介(jie)入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（血(xue)(xue)管內(nei)球囊擴張成(cheng)形術(shu)(shu)和支(zhi)架植入術(shu)(shu)）和外(wai)科(ke)冠狀動(dong)脈旁路移植術(shu)(shu)。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是所(suo)有治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的基(ji)礎。介(jie)入和外(wai)科(ke)手術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后也要(yao)(yao)堅持長期的標準藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)同(tong)一病(bing)人(ren)來說，處于疾病(bing)的某(mou)一個階(jie)段時(shi)可(ke)用(yong)(yong)藥物理想地(di)控制(zhi)，而在另(ling)一階(jie)段時(shi)單用(yong)(yong)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果往往不佳，需(xu)要(yao)(yao)將藥物與介(jie)入治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或外(wai)科(ke)手術(shu)(shu)合用(yong)(yong)。

胸主動脈(mo)瘤

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)是由于(yu)各種(zhong)原因(yin)造成的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)一處或多(duo)處向外(wai)膨出，出現(xian)的(de)(de)(de)像“瘤(liu)子一樣”的(de)(de)(de)改變。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)指的(de)(de)(de)是發生在主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)竇、升主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)弓或降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)，是退行性變，胸部主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)部分異常擴張，變形(xing)，呈瘤(liu)樣突出。

病因

約80%的(de)胸(xiong)主動(dong)脈瘤是繼發(fa)于高血壓病(bing)(bing)動(dong)脈粥樣硬(ying)化，14%是由于梅毒(du)引(yin)起，其(qi)他的(de)原因包括(kuo)先(xian)天新因素、馬方綜(zong)合征及(ji)胸(xiong)部頓(dun)挫傷。大多發(fa)生于60歲以后，男女之比為10：2。胸(xiong)主動(dong)脈瘤的(de)患病(bing)(bing)率占主動(dong)脈瘤的(de)20.3%～37%。

癥狀(zhuang)

本病發病緩(huan)慢(man)，早期多(duo)無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和(he)(he)體征(zheng)，至(zhi)后(hou)期由于(yu)動脈瘤(liu)壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)周圍組織而產生癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，其臨床表(biao)現由于(yu)動脈瘤(liu)的大小(xiao)、形狀(zhuang)(zhuang)、部(bu)位和(he)(he)生長(chang)方向(xiang)而有不同。如主(zhu)動脈瘤(liu)壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)氣管和(he)(he)支(zhi)氣管可引(yin)起(qi)咳(ke)嗽、氣急、肺炎和(he)(he)肺不張；壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)食管引(yin)起(qi)吞咽困難；壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)喉返神(shen)經引(yin)起(qi)聲(sheng)音嘶(si)啞(ya)；壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)膈神(shen)經引(yin)起(qi)膈肌麻痹；壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)上(shang)腔靜(jing)脈和(he)(he)頭臂靜(jing)脈可引(yin)起(qi)上(shang)肢及頸部(bu)、面部(bu)、上(shang)胸(xiong)部(bu)浮腫；壓(ya)(ya)(ya)迫(po)(po)(po)胸(xiong)骨可引(yin)起(qi)胸(xiong)痛。

治療

1.外科治療

胸主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)療法在(zai)時間的(de)(de)(de)(de)(de)選擇上(shang)仍然受多(duo)種因素影響(xiang)。一般認為(wei)，當動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達6～7cm以(yi)上(shang)者(zhe)(zhe)，有(you)較(jiao)(jiao)高的(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)風(feng)險。外(wai)科指(zhi)征(zheng)包括動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)迅速的(de)(de)(de)(de)(de)擴大、嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反流或伴有(you)相關癥狀的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)。Marfan綜合征(zheng)者(zhe)(zhe)，常(chang)有(you)較(jiao)(jiao)高的(de)(de)(de)(de)(de)夾層分離(li)和(he)破裂的(de)(de)(de)(de)(de)危險，當動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達5.5cm時，即應(ying)選擇手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療。胸主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)，通常(chang)是(shi)切(qie)(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)并(bing)用(yong)適當大小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)人造血(xue)管(guan)修復替換(huan)(huan)。全心肺(fei)轉(zhuan)流術(shu)(shu)對(dui)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)(qie)除(chu)是(shi)必要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)，部分心肺(fei)轉(zhuan)流術(shu)(shu)以(yi)支(zhi)持動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)遠端的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)液循環(huan)對(dui)降主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)(qie)除(chu)來(lai)(lai)說是(shi)合理的(de)(de)(de)(de)(de)。主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)弓部的(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)也可成功(gong)地切(qie)(qie)除(chu)，但該手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)過(guo)程較(jiao)(jiao)復雜，而(er)且危險性(xing)很高，不僅(jin)要(yao)切(qie)(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)，有(you)些患者(zhe)(zhe)還(huan)要(yao)再植(zhi)所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)頭臂(bei)血(xue)管(guan)。約有(you)半數(shu)以(yi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)胸主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)及(ji)3/4的(de)(de)(de)(de)(de)降主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)患者(zhe)(zhe)，可行動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)包裹術(shu)(shu)。囊性(xing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)有(you)時能在(zai)不切(qie)(qie)除(chu)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)情況下直(zhi)接切(qie)(qie)除(chu)。治(zhi)療累及(ji)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)環(huan)伴主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反流的(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)，可采用(yong)帶人造主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的(de)(de)(de)(de)(de)滌(di)綸血(xue)管(guan)置換(huan)(huan)術(shu)(shu)，并(bing)將(jiang)冠狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)再植(zhi)入滌(di)綸血(xue)管(guan)。近年來(lai)(lai)，外(wai)科治(zhi)療取得了相當大的(de)(de)(de)(de)(de)進展(zhan)，大多(duo)數(shu)治(zhi)療中心報道(dao)，選擇性(xing)胸主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)早期存活率在(zai)90%～95%。

在(zai)胸(xiong)降(jiang)主動脈瘤(liu)治療中(zhong)(zhong)，采用經(jing)皮血管內安置(zhi)stent移(yi)植(zhi)片固定，這項技術(shu)(shu)(shu)遠比外(wai)科(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)創傷性小，并(bing)且(qie)可減少(shao)外(wai)科(ke)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療中(zhong)(zhong)脊髓動脈供血中(zhong)(zhong)斷導(dao)致的(de)(de)(de)截癱(tan)的(de)(de)(de)可能性。盡管目前這項技術(shu)(shu)(shu)還在(zai)試驗(yan)階段(duan)，但預期(qi)(qi)不久將來在(zai)那些不能手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療且(qie)有(you)主動脈瘤(liu)破裂(lie)危險(xian)的(de)(de)(de)患者中(zhong)(zhong)，可能會起到重要(yao)作用。在(zai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)強烈生理應激(ji)狀態下，常會引發所伴(ban)有(you)的(de)(de)(de)動脈粥樣硬(ying)化并(bing)發癥(zheng)，如心肌梗(geng)死(si)、腦梗(geng)死(si)和腎(shen)功能衰竭。術(shu)(shu)(shu)后早期(qi)(qi)死(si)亡(wang)的(de)(de)(de)最常見原因(yin)是心肌梗(geng)死(si)、出血、呼吸衰竭和感染。高齡、急診手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、主動脈鉗夾(jia)時間過(guo)長(chang)、動脈瘤(liu)的(de)(de)(de)擴展和術(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)低血壓等是決定圍術(shu)(shu)(shu)期(qi)(qi)病死(si)率(lv)(lv)的(de)(de)(de)最重要(yao)因(yin)素。術(shu)(shu)(shu)后晚期(qi)(qi)死(si)亡(wang)率(lv)(lv)，常與心臟并(bing)發癥(zheng)和移(yi)植(zhi)邊緣或主動脈其他部位形成的(de)(de)(de)動脈瘤(liu)破裂(lie)有(you)關(guan)。

2.內科治療

藥物(wu)治(zhi)療對(dui)那些動脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)擴(kuo)展(zhan)和伴顯著動脈(mo)(mo)(mo)粥樣硬化幸存者的長期療效尚未肯定，但(dan)有(you)報告認為，β-阻滯藥對(dui)成(cheng)年Marfan綜(zong)合征患者有(you)確切的療效，可使(shi)主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)擴(kuo)張的速度減(jian)慢，主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)夾層分離、主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)瓣反(fan)流發生(sheng)率及死(si)亡率均減(jian)少；在(zai)對(dui)隨(sui)訪中的小胸(xiong)主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)和已(yi)經手(shou)術治(zhi)療的胸(xiong)主(zhu)動脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)患者也可減(jian)少心臟(zang)等(deng)容收縮(suo)dp/dt和控制血壓。

心包疾(ji)病

病因

心(xin)包(bao)(bao)疾病(bing)(bing)包(bao)(bao)括急(ji)性心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)、慢性心(xin)包(bao)(bao)炎(yan)、心(xin)包(bao)(bao)積(ji)液、心(xin)臟壓塞、心(xin)包(bao)(bao)損傷、心(xin)包(bao)(bao)腫瘤等。其病(bing)(bing)因有病(bing)(bing)毒感染(ran)(ran)、細(xi)菌感染(ran)(ran)、自(zi)身免疫病(bing)(bing)、外傷、手術(shu)、放射線、化學藥(yao)物等，部分病(bing)(bing)因及發病(bing)(bing)機制尚不明確，環境變化、外界刺(ci)激也可成(cheng)為引發心(xin)包(bao)(bao)疾病(bing)(bing)的誘(you)因。

癥狀

急(ji)性(xing)心(xin)包炎(yan)：胸骨后、心(xin)前區疼痛(tong)為(wei)急(ji)性(xing)心(xin)包炎(yan)的(de)特征(zheng)，常(chang)見(jian)于炎(yan)癥(zheng)變(bian)(bian)化的(de)纖維蛋白滲出期。疼痛(tong)可放射至頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛(tong)性(xing)質尖銳，與(yu)呼(hu)吸(xi)(xi)運動相關，常(chang)因咳嗽、深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)、變(bian)(bian)換(huan)體位或吞咽而加重，部分患者可因心(xin)臟壓(ya)塞出現呼(hu)吸(xi)(xi)困難、水腫(zhong)等(deng)癥(zheng)狀，感染性(xing)心(xin)包炎(yan)可伴(ban)發(fa)熱(re)。

慢性心(xin)包(bao)炎：勞累(lei)后(hou)呼吸(xi)困難常(chang)為縮窄性心(xin)包(bao)炎的(de)(de)最早期癥(zheng)狀，后(hou)期可(ke)因(yin)大(da)量(liang)的(de)(de)胸腔積(ji)液、腹(fu)水(shui)致(zhi)縱隔抬高和肺部(bu)(bu)充血，以致(zhi)休息時(shi)也發生呼吸(xi)困難，甚至出現端坐呼吸(xi)。大(da)量(liang)腹(fu)水(shui)和腫大(da)的(de)(de)肝臟(zang)壓迫腹(fu)腔內臟(zang)器(qi)，產生腹(fu)部(bu)(bu)膨脹感(gan)。此外可(ke)有(you)乏力、食(shi)欲減退、眩(xuan)暈、衰弱、心(xin)悸、咳嗽(sou)、上腹(fu)部(bu)(bu)疼痛、水(shui)腫等(deng)。

心包(bao)積液與(yu)心臟(zang)壓塞：呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)是心包(bao)積液時最突出的癥狀。呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)嚴重時，患者(zhe)可(ke)呈(cheng)端坐呼吸(xi)，也可(ke)有(you)發紺、干咳(ke)、聲嘶及(ji)吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)，以及(ji)上腹部疼(teng)痛(tong)、全(quan)身水腫、胸腔積液或腹水等。

治(zhi)療

針對(dui)(dui)病因(yin)治療，對(dui)(dui)癥治療，根據情況手(shou)術治療。

心(xin)臟(zang)腫瘤

病因

心臟腫瘤可(ke)分為原(yuan)發性(xing)(xing)和繼發性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)。原(yuan)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)又分為良性(xing)(xing)和惡性(xing)(xing)，繼發性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)均為惡性(xing)(xing)，系由身體其他(ta)部位惡性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)轉移至心(xin)(xin)肌組織(zhi)，其發病(bing)率遠(yuan)較原(yuan)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)高(gao)，為原(yuan)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的30～40倍。由于心(xin)(xin)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)類型復雜，其病(bing)因尚不明確(que)。

癥狀

1.心(xin)臟血流阻塞癥狀

心(xin)(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤本身所(suo)致(zhi)的(de)癥(zheng)狀和(he)體征，可(ke)有胸痛、昏厥、充血(xue)性左(zuo)心(xin)(xin)(xin)和(he)（或）右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭、瓣膜狹窄或關閉不全、心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常、傳(chuan)導障礙、心(xin)(xin)(xin)內分流、縮窄性心(xin)(xin)(xin)包炎、血(xue)性心(xin)(xin)(xin)包積(ji)液或心(xin)(xin)(xin)包填塞等。

2.全身表現

心臟腫(zhong)瘤可產生廣泛(fan)的非心臟性全身表現，比如發熱、貧血、消瘦、紅細胞沉降率加快及(ji)惡病質(zhi)等。

3.動脈栓塞

心臟(zang)腫瘤表(biao)面碎片或血栓(shuan)脫落引起栓(shuan)塞(sai)的臨床表(biao)現，包(bao)括體(ti)動脈和（或）肺動脈栓(shuan)塞(sai)癥狀，例如偏癱、失(shi)語等。

4.心電圖異常

心(xin)房顫動、心(xin)動過(guo)速、右(you)束支(zhi)傳導(dao)阻滯、心(xin)房或心(xin)室擴大等。

治療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外科手術后護(hu)理

1、管道護理

保持氣管(guan)插管(guan)、胃(wei)管(guan)、尿(niao)管(guan)、各輸(shu)液(ye)管(guan)、測壓(ya)管(guan)及(ji)引流管(guan)通暢并妥善固定。嚴密觀(guan)察心包、縱膈、胸(xiong)腔引流液(ye)的量(liang)、顏(yan)色及(ji)性質，尿(niao)液(ye)情(qing)況(kuang)，密切(qie)觀(guan)察生(sheng)命體征、CVP的變(bian)化，如有異常及(ji)時處理(li)。氣管(guan)插管(guan)病人根據(ju)兩肺呼吸音情(qing)況(kuang)實施(shi)按需吸痰。

2、出血

引流(liu)液(ye)呈(cheng)鮮紅色(se)并伴(ban)有血(xue)壓下降，脈搏增塊等低血(xue)容(rong)量表(biao)現，應(ying)考(kao)慮胸(xiong)腔內活動(dong)性出血(xue)，及時(shi)通知醫生，及時(shi)處理。

3、心律失常

嚴密心電監護，注意心率、心律及血(xue)電解質(zhi)變化(hua)，發現心律失常(chang)及時匯報醫生及時處(chu)理。

4、心力衰竭

病(bing)人臥床休息，遵醫囑(zhu)持續氧氣吸入4～6L/min，醫囑(zhu)給(gei)予強(qiang)心利尿等治療，嚴(yan)格控(kong)制(zhi)入量(liang)并記錄液(ye)體出(chu)入量(liang)。

5、體位護理

術后全麻(ma)未醒病(bing)(bing)人(ren)，去枕平(ping)臥，頭偏(pian)向(xiang)一側，術后6～8小時病(bing)(bing)情穩定，抬高床頭30°,使病(bing)(bing)人(ren)呈頭高腳低斜坡(po)位。病(bing)(bing)人(ren)脫呼吸機后則取半臥位。利于引流(liu)及排痰。