先天(tian)性心臟病

病因

一般認為(wei)妊(ren)娠早(zao)期(qi)（5～8周）是胎兒(er)心臟發育(yu)最重要的(de)時期(qi)，先天(tian)性心臟病(bing)發病(bing)原因(yin)很多(duo)(duo)，遺傳(chuan)因(yin)素僅占8%左右，而(er)占92%的(de)絕(jue)大(da)多(duo)(duo)數(shu)則為(wei)環(huan)境因(yin)素造成，如婦女妊(ren)娠時服用藥物、感(gan)染病(bing)毒、環(huan)境污染、射線輻射等都會使(shi)胎兒(er)心臟發育(yu)異常。尤(you)其(qi)妊(ren)娠前3個月感(gan)染風疹病(bing)毒，會使(shi)孩子患上先天(tian)性心臟病(bing)的(de)風險急劇增加。

常見先天性心(xin)病包(bao)括動脈導管未閉、房間(jian)隔(ge)缺損、室間(jian)隔(ge)缺損、肺動脈狹窄(zhai)及法樂氏(shi)四聯癥等(deng)。

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癥狀

先天性心臟病(bing)(bing)的(de)種類很多，其(qi)臨床表現主(zhu)要(yao)(yao)取決于畸形(xing)(xing)的(de)大小和(he)復雜(za)(za)程度(du)。復雜(za)(za)而嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)畸形(xing)(xing)在出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)后不久即可(ke)出(chu)(chu)現嚴(yan)重(zhong)(zhong)癥狀，甚至危及(ji)生(sheng)(sheng)命(ming)。需要(yao)(yao)注意的(de)是(shi)一些(xie)簡單的(de)畸形(xing)(xing)如室間隔缺(que)損、動脈導管(guan)未閉等，早期可(ke)以沒有明顯癥狀，但疾病(bing)(bing)仍然會(hui)潛在地發展加(jia)重(zhong)(zhong)，需要(yao)(yao)及(ji)時診治，以免失(shi)去手術機會(hui)。主(zhu)要(yao)(yao)癥狀有：

1.經(jing)常(chang)感冒(mao)、反復呼吸道感染，易患肺炎。

2.生長發(fa)育差、消瘦、多汗。

3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難(nan)，或(huo)嬰兒拒食(shi)、嗆咳(ke)，平時呼吸急促。

4.兒童訴說易(yi)疲(pi)乏(fa)、體(ti)力差(cha)。

5.口唇、指(zhi)甲(jia)青(qing)紫(zi)或者(zhe)哭(ku)鬧或活動(dong)后青(qing)紫(zi)，杵狀指(zhi)趾(zhi)。

6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。

7.聽診發現心臟(zang)有雜(za)音。

治療(liao)

有手(shou)術(shu)治(zhi)療、介入治(zhi)療和藥物治(zhi)療等多(duo)種。選擇何(he)種治(zhi)療方法(fa)以及什(shen)么(me)時候(hou)最(zui)適(shi)宜手(shou)術(shu)應(ying)根據(ju)病情，由(you)心臟專科醫(yi)生(sheng)針對患兒的具體情況提出建議。無分(fen)流(liu)類或者左到右分(fen)流(liu)類，經過(guo)及時通(tong)過(guo)手(shou)術(shu)，效果良好(hao)，預后較(jiao)佳(jia)。右至左分(fen)流(liu)或復合畸形者，病情較(jiao)重者，手(shou)術(shu)復雜困(kun)難，部分(fen)患者由(you)于(yu)某些心臟結構發育不完善而無法(fa)完全矯正，只(zhi)能(neng)行姑息性手(shou)術(shu)減輕癥狀、改善生(sheng)活質量。

心臟瓣膜(mo)病

病因

心(xin)臟瓣(ban)膜(mo)病(bing)的主要原因(yin)包括風濕熱、黏液變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)、退行性(xing)(xing)改變(bian)(bian)(bian)、先天(tian)性(xing)(xing)畸形、缺血性(xing)(xing)壞死(si)、感(gan)染和(he)創傷等。可以(yi)(yi)引(yin)起(qi)單個瓣(ban)膜(mo)病(bing)變(bian)(bian)(bian)，也可以(yi)(yi)引(yin)起(qi)多(duo)個瓣(ban)膜(mo)病(bing)變(bian)(bian)(bian)。瓣(ban)膜(mo)病(bing)變(bian)(bian)(bian)的類型通常是狹窄或(huo)者關閉(bi)不全(quan)。一旦出現狹窄和(he)或(huo)關閉(bi)不全(quan)，便會妨礙(ai)正常的血液流動，增加心(xin)臟負擔(dan)，從而引(yin)起(qi)心(xin)臟功能損害，導致心(xin)力衰(shuai)竭。

癥狀

心臟瓣膜病多呈(cheng)現慢(man)性(xing)(xing)發展的(de)(de)過程，在(zai)瓣(ban)膜病變早期可(ke)無臨床(chuang)癥狀，當出(chu)(chu)現心(xin)律失常、心(xin)力(li)衰竭或(huo)發生(sheng)血栓栓塞事(shi)件時(shi)出(chu)(chu)現相(xiang)應的(de)(de)臨床(chuang)癥狀。患者常表(biao)現為(wei)活動后心(xin)慌(huang)、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力(li)明顯減低，稍作運動便(bian)出(chu)(chu)現呼吸困難（即勞力(li)性(xing)(xing)呼吸困難），嚴重者出(chu)(chu)現夜間陣發性(xing)(xing)呼吸困難甚至無法(fa)平(ping)臥休息。心(xin)臟瓣(ban)膜病也可(ke)因急(ji)性(xing)(xing)缺血壞死、急(ji)性(xing)(xing)感(gan)染(ran)性(xing)(xing)心(xin)內膜炎等而急(ji)性(xing)(xing)發生(sheng)，表(biao)現出(chu)(chu)急(ji)性(xing)(xing)心(xin)衰的(de)(de)癥狀如急(ji)性(xing)(xing)肺水(shui)腫。

治(zhi)療

1.內科治療

對于出現鈉水(shui)潴留(liu)等(deng)(deng)心(xin)(xin)力衰竭(jie)表現者應用(yong)利尿劑，對于出現快速房顫者應用(yong)地高辛、β受(shou)體(ti)阻(zu)滯劑、非二氫吡啶類鈣拮(jie)抗(kang)劑等(deng)(deng)控制心(xin)(xin)室率，對于有血栓危險和并(bing)發癥者應用(yong)華發林(lin)等(deng)(deng)抗(kang)凝治療。同時強調避免(mian)勞(lao)累(lei)和情緒激動(dong)、適當限制鈉水(shui)攝入(ru)、預防感染(ran)等(deng)(deng)誘(you)發心(xin)(xin)力衰竭(jie)的因(yin)素。

2.外科手術

人工心臟瓣膜(mo)置換或瓣膜(mo)成形等手(shou)(shou)術治(zhi)療是心臟瓣膜(mo)病(bing)的(de)根治(zhi)方法(fa)，對于已經出現心力衰竭(jie)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)心臟瓣膜(mo)病(bing)患者，應(ying)積極評價手(shou)(shou)術的(de)適應(ying)證和禁忌證，爭取手(shou)(shou)術治(zhi)療的(de)機會。

3.介入治療

主要是對(dui)狹(xia)窄瓣(ban)膜的(de)球(qiu)囊擴張術(shu)，對(dui)于重度單純二尖瓣(ban)狹(xia)窄、主動(dong)脈瓣(ban)狹(xia)窄和先(xian)天(tian)性(xing)肺動(dong)脈瓣(ban)狹(xia)窄者(zhe)，若瓣(ban)膜鈣化不明顯(xian)，可以(yi)選擇經皮瓣(ban)球(qiu)囊擴張術(shu)，可以(yi)達到擴大瓣(ban)口面積、減輕瓣(ban)膜狹(xia)窄、改善血流動(dong)力學和臨(lin)床癥狀的(de)目的(de)。

冠心病

冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化性心臟(zang)病(bing)是冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)血管發(fa)生動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化病(bing)變(bian)而引起血管腔狹窄或(huo)阻塞，造成心肌缺血、缺氧(yang)或(huo)壞死而導致的(de)心臟(zang)病(bing)，常常被稱(cheng)為“冠心病(bing)”。

病因

冠心病的(de)(de)危險因(yin)素(su)包括可改變的(de)(de)危險因(yin)素(su)和不(bu)可改變的(de)(de)危險因(yin)素(su)。了(le)解并干(gan)預危險因(yin)素(su)有助于(yu)冠心病的(de)(de)防治。

可(ke)改變的(de)危險(xian)(xian)因素(su)有：高(gao)血(xue)壓，血(xue)脂異常（總膽(dan)(dan)固(gu)醇過(guo)高(gao)或低密(mi)度脂蛋白膽(dan)(dan)固(gu)醇過(guo)高(gao)、甘(gan)油(you)三酯過(guo)高(gao)、高(gao)密(mi)度脂蛋白膽(dan)(dan)固(gu)醇過(guo)低）、超重/肥胖、高(gao)血(xue)糖(tang)(tang)/糖(tang)(tang)尿(niao)病，不(bu)良生活(huo)方式包括吸(xi)煙、不(bu)合(he)理膳食(shi)（高(gao)脂肪、高(gao)膽(dan)(dan)固(gu)醇、高(gao)熱量等）、缺少體(ti)(ti)力活(huo)動、過(guo)量飲酒(jiu)，以及社(she)會心理因素(su)。不(bu)可(ke)改變的(de)危險(xian)(xian)因素(su)有：性別、年齡、家(jia)族史。此外，與感染有關，如巨(ju)細胞病毒、肺(fei)炎衣原體(ti)(ti)、幽門螺桿菌等。

冠心病的發(fa)作(zuo)常常與季(ji)節變化、情緒激動、體力活動增加(jia)、飽食、大量(liang)吸煙和飲酒等有關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也(ye)(ye)可(ke)出現在安靜狀態下(xia)或夜間，由(you)冠脈痙攣所致，也(ye)(ye)稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生(sheng)變化，如新近出現的進(jin)行性胸痛，痛閾(yu)逐步下(xia)降，以至稍事體(ti)力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時(shi)亦可(ke)發作。疼(teng)痛逐漸加劇、變頻，持續時(shi)間延長，祛除(chu)誘因(yin)或含服硝酸(suan)甘油(you)不能緩解，此時(shi)往(wang)往(wang)懷疑不穩定心絞痛。

心絞痛(tong)的分級：國際上一般采用(yong)CCSC加(jia)拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級(ji)：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛(tong)發(fa)作。

Ⅱ級：日(ri)常活動因(yin)心絞痛(tong)而輕度受(shou)限。

Ⅲ級(ji)：日常活動因(yin)心絞痛發作而(er)明顯受限。

Ⅳ級：任何體力(li)活動均可導致心絞痛發作(zuo)。

發生心肌(ji)梗死時(shi)胸痛(tong)劇烈，持續時(shi)間長（常常超過半(ban)小時(shi)），硝酸甘油不能緩(huan)解，并(bing)可有惡心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血(xue)壓下降、休克、心衰。

2.需(xu)要注(zhu)意 一部分患(huan)者的癥狀(zhuang)(zhuang)并不典型，僅僅表現為心前區不適(shi)、心悸或乏力，或以胃(wei)腸道(dao)癥狀(zhuang)(zhuang)為主。某些患(huan)者可能(neng)沒有疼痛，如(ru)老年(nian)人和糖尿(niao)病患(huan)者。

3.猝死 約有1/3的患者首次(ci)發作冠(guan)心病表現為(wei)猝死。

4.其(qi)他(ta) 可伴(ban)有全身癥(zheng)狀，合并(bing)心(xin)力衰竭的(de)患(huan)者(zhe)可出現。

治療

冠心(xin)病的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包(bao)括：①生活習慣改變：戒(jie)煙限酒(jiu)，低(di)(di)脂(zhi)(zhi)低(di)(di)鹽(yan)飲(yin)食，適當體(ti)育鍛煉，控制體(ti)重(zhong)等；②藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：抗(kang)血栓（抗(kang)血小板、抗(kang)凝），減輕(qing)心(xin)肌(ji)氧耗（β受體(ti)阻(zu)滯劑），緩解心(xin)絞痛（硝酸酯(zhi)類），調(diao)脂(zhi)(zhi)穩定斑(ban)塊（他汀類調(diao)脂(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)）；③血運重(zhong)建(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：包(bao)括介(jie)入治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)（血管內(nei)球(qiu)囊(nang)擴張(zhang)成形術和支架植入術）和外(wai)科冠狀動脈旁路移(yi)植術。藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是所(suo)有治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的基礎。介(jie)入和外(wai)科手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后也要(yao)堅持(chi)長(chang)期的標準藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對同一病人來說(shuo)，處于疾(ji)病的某一個階(jie)段時可用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物理想地(di)控制，而(er)在另一階(jie)段時單用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果(guo)往(wang)往(wang)不佳，需要(yao)將藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物與介(jie)入治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)或外(wai)科手術合(he)用(yong)。

胸主動(dong)脈瘤

胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)瘤是由于各(ge)種(zhong)原因造成的主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)一(yi)處(chu)或(huo)多(duo)處(chu)向外膨出，出現的像“瘤子一(yi)樣”的改變。胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)瘤指的是發生在主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)竇、升主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)、主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)弓或(huo)降主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)的動(dong)脈(mo)(mo)瘤，是退行性(xing)變，胸(xiong)部主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)部分(fen)異(yi)常擴張，變形，呈瘤樣突出。

病因

約80%的胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)(liu)是繼(ji)發于(yu)高(gao)血壓病動(dong)脈(mo)粥樣硬化，14%是由于(yu)梅(mei)毒引(yin)起，其他的原(yuan)因(yin)包括(kuo)先天新因(yin)素、馬方綜合征(zheng)及(ji)胸(xiong)部頓(dun)挫傷。大多發生(sheng)于(yu)60歲以(yi)后(hou)，男女之比為10：2。胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)(liu)的患病率占主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)(liu)的20.3%～37%。

癥狀

本病發病緩(huan)慢，早期(qi)多無癥狀和(he)(he)體征，至后期(qi)由于(yu)動(dong)脈瘤壓(ya)迫(po)(po)周(zhou)圍組(zu)織而(er)產生癥狀，其(qi)臨床表現由于(yu)動(dong)脈瘤的(de)大小、形(xing)狀、部位(wei)和(he)(he)生長方向而(er)有(you)不同。如主動(dong)脈瘤壓(ya)迫(po)(po)氣(qi)(qi)管和(he)(he)支氣(qi)(qi)管可(ke)引起(qi)(qi)咳嗽(sou)、氣(qi)(qi)急、肺炎和(he)(he)肺不張；壓(ya)迫(po)(po)食管引起(qi)(qi)吞(tun)咽困難；壓(ya)迫(po)(po)喉返神經引起(qi)(qi)聲音嘶啞；壓(ya)迫(po)(po)膈(ge)神經引起(qi)(qi)膈(ge)肌麻痹；壓(ya)迫(po)(po)上腔靜脈和(he)(he)頭(tou)臂靜脈可(ke)引起(qi)(qi)上肢及頸部、面部、上胸(xiong)部浮腫；壓(ya)迫(po)(po)胸(xiong)骨可(ke)引起(qi)(qi)胸(xiong)痛。

治療

1.外科治療

胸主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)療法在時(shi)間的(de)(de)(de)(de)選擇(ze)(ze)上仍然受多種因素影響(xiang)。一般認為(wei)，當(dang)(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達6～7cm以上者，有(you)(you)(you)較(jiao)(jiao)高的(de)(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)風險。外科指征包(bao)括動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)迅速(su)的(de)(de)(de)(de)擴大(da)(da)、嚴重的(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)反流(liu)或伴(ban)(ban)有(you)(you)(you)相關癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)(de)(de)患者。Marfan綜合征者，常有(you)(you)(you)較(jiao)(jiao)高的(de)(de)(de)(de)夾層分離和破(po)裂的(de)(de)(de)(de)危險，當(dang)(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達5.5cm時(shi)，即應(ying)選擇(ze)(ze)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。胸主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)，通常是切(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)并用適當(dang)(dang)大(da)(da)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)人造血(xue)(xue)管(guan)修復(fu)替換(huan)。全(quan)心(xin)(xin)肺轉流(liu)術(shu)(shu)(shu)對升主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)是必要的(de)(de)(de)(de)，部分心(xin)(xin)肺轉流(liu)術(shu)(shu)(shu)以支持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)遠(yuan)端的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液循環對降(jiang)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)來說是合理的(de)(de)(de)(de)。主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)弓部的(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)也可成功地切(qie)除(chu)，但(dan)該手(shou)術(shu)(shu)(shu)過程較(jiao)(jiao)復(fu)雜，而(er)且危險性(xing)很(hen)高，不(bu)僅(jin)要切(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)，有(you)(you)(you)些(xie)患者還要再植所(suo)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)頭臂血(xue)(xue)管(guan)。約有(you)(you)(you)半(ban)數以上的(de)(de)(de)(de)胸主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)及3/4的(de)(de)(de)(de)降(jiang)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)患者，可行動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)包(bao)裹術(shu)(shu)(shu)。囊(nang)性(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)有(you)(you)(you)時(shi)能在不(bu)切(qie)除(chu)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)情況下(xia)直(zhi)接切(qie)除(chu)。治(zhi)療累(lei)及主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)環伴(ban)(ban)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)反流(liu)的(de)(de)(de)(de)升主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)，可采用帶人造主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)的(de)(de)(de)(de)滌綸血(xue)(xue)管(guan)置換(huan)術(shu)(shu)(shu)，并將冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再植入滌綸血(xue)(xue)管(guan)。近年來，外科治(zhi)療取得了相當(dang)(dang)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)進展，大(da)(da)多數治(zhi)療中心(xin)(xin)報(bao)道，選擇(ze)(ze)性(xing)胸主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)早(zao)期存活率在90%～95%。

在胸(xiong)降主動(dong)脈瘤(liu)(liu)治(zhi)療中(zhong)，采(cai)用(yong)經(jing)皮血(xue)(xue)管(guan)內安(an)置stent移(yi)植(zhi)(zhi)片固(gu)定(ding)，這項技術(shu)(shu)遠比外科手術(shu)(shu)創傷(shang)性(xing)小，并(bing)且可減(jian)少外科手術(shu)(shu)治(zhi)療中(zhong)脊髓動(dong)脈供血(xue)(xue)中(zhong)斷導致(zhi)的截癱的可能性(xing)。盡管(guan)目(mu)前(qian)這項技術(shu)(shu)還在試驗階段，但預期(qi)不(bu)久將來在那些不(bu)能手術(shu)(shu)治(zhi)療且有(you)主動(dong)脈瘤(liu)(liu)破(po)裂危險(xian)的患者中(zhong)，可能會起到重要作用(yong)。在手術(shu)(shu)的強烈生理應激(ji)狀態(tai)下(xia)，常(chang)會引發(fa)(fa)所伴(ban)有(you)的動(dong)脈粥樣硬(ying)化并(bing)發(fa)(fa)癥，如(ru)心肌梗(geng)死(si)(si)、腦(nao)梗(geng)死(si)(si)和(he)腎功能衰(shuai)竭。術(shu)(shu)后早期(qi)死(si)(si)亡(wang)的最常(chang)見(jian)原因(yin)是心肌梗(geng)死(si)(si)、出血(xue)(xue)、呼(hu)吸衰(shuai)竭和(he)感染(ran)。高齡(ling)、急診手術(shu)(shu)、主動(dong)脈鉗夾時間過長、動(dong)脈瘤(liu)(liu)的擴展和(he)術(shu)(shu)中(zhong)低血(xue)(xue)壓(ya)等(deng)是決定(ding)圍術(shu)(shu)期(qi)病死(si)(si)率的最重要因(yin)素。術(shu)(shu)后晚期(qi)死(si)(si)亡(wang)率，常(chang)與心臟并(bing)發(fa)(fa)癥和(he)移(yi)植(zhi)(zhi)邊緣或主動(dong)脈其(qi)他部(bu)位形成(cheng)的動(dong)脈瘤(liu)(liu)破(po)裂有(you)關。

2.內科治療

藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)對那些動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)擴展和伴顯著(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)幸(xing)存者(zhe)的(de)長期療(liao)效尚(shang)未肯定，但有報告認(ren)為，β-阻滯藥(yao)對成(cheng)年Marfan綜合征患者(zhe)有確切的(de)療(liao)效，可(ke)使主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)擴張的(de)速度減慢(man)，主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)夾(jia)層分(fen)離、主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣反流發(fa)生(sheng)率及死(si)亡(wang)率均減少(shao)；在對隨訪中(zhong)的(de)小胸主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)和已經手術治(zhi)療(liao)的(de)胸主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)患者(zhe)也可(ke)減少(shao)心臟等容收縮dp/dt和控制血壓。

心包疾病

病(bing)因

心(xin)(xin)包疾病(bing)(bing)(bing)包括(kuo)急性(xing)心(xin)(xin)包炎、慢(man)性(xing)心(xin)(xin)包炎、心(xin)(xin)包積液、心(xin)(xin)臟壓塞、心(xin)(xin)包損傷、心(xin)(xin)包腫瘤(liu)等。其(qi)病(bing)(bing)(bing)因(yin)有病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染、細菌(jun)感染、自身免疫病(bing)(bing)(bing)、外(wai)傷、手術、放射(she)線、化(hua)學(xue)藥物等，部(bu)分(fen)病(bing)(bing)(bing)因(yin)及發病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)尚(shang)不明確，環境變(bian)化(hua)、外(wai)界刺激也可成為(wei)引發心(xin)(xin)包疾病(bing)(bing)(bing)的誘因(yin)。

癥(zheng)狀

急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎：胸骨后(hou)、心(xin)(xin)(xin)前區(qu)疼痛(tong)為急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎的特(te)征，常見(jian)于炎癥變化(hua)的纖(xian)維蛋白滲出(chu)期(qi)。疼痛(tong)可(ke)(ke)放射至頸部、左(zuo)肩(jian)、左(zuo)臂，也可(ke)(ke)達上腹部，疼痛(tong)性(xing)(xing)質尖銳，與呼吸運動相關，常因(yin)咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽(yan)而加重，部分(fen)患者(zhe)可(ke)(ke)因(yin)心(xin)(xin)(xin)臟壓塞出(chu)現呼吸困難、水腫(zhong)等癥狀，感染(ran)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎可(ke)(ke)伴發熱。

慢(man)性(xing)(xing)心包炎：勞累后(hou)(hou)呼吸(xi)困難常為(wei)縮窄(zhai)性(xing)(xing)心包炎的(de)(de)最早期癥狀，后(hou)(hou)期可(ke)因大量的(de)(de)胸腔(qiang)(qiang)積液、腹(fu)水(shui)(shui)致縱隔(ge)抬高和肺部充血，以致休(xiu)息(xi)時也發生呼吸(xi)困難，甚至出現端坐呼吸(xi)。大量腹(fu)水(shui)(shui)和腫大的(de)(de)肝(gan)臟(zang)壓迫腹(fu)腔(qiang)(qiang)內臟(zang)器，產生腹(fu)部膨脹感。此外可(ke)有(you)乏力、食欲(yu)減退、眩暈(yun)、衰弱、心悸、咳嗽、上(shang)腹(fu)部疼(teng)痛、水(shui)(shui)腫等。

心包積液與心臟(zang)壓塞：呼吸困難是心包積液時(shi)(shi)最突出的癥狀。呼吸困難嚴重時(shi)(shi)，患者可(ke)呈端坐呼吸，也可(ke)有發紺、干咳(ke)、聲(sheng)嘶及吞(tun)咽困難，以及上腹部疼痛(tong)、全(quan)身水(shui)(shui)腫(zhong)、胸腔(qiang)積液或(huo)腹水(shui)(shui)等(deng)。

治療

針對(dui)病因治(zhi)(zhi)療(liao)，對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)，根據情(qing)況手術治(zhi)(zhi)療(liao)。

心臟(zang)腫瘤

病因

心臟腫瘤可分(fen)為(wei)(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟(zang)腫瘤又(you)分(fen)為(wei)(wei)(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟(zang)腫瘤均為(wei)(wei)(wei)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，系由(you)身體其他部位惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤轉移至心(xin)(xin)肌組織(zhi)，其發(fa)(fa)病率(lv)遠(yuan)較原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟(zang)腫瘤高，為(wei)(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟(zang)腫瘤的30～40倍。由(you)于心(xin)(xin)臟(zang)腫瘤類型復(fu)雜，其病因尚(shang)不明確。

癥狀

1.心臟血(xue)流阻塞癥狀

心臟腫瘤本(ben)身所(suo)致的癥(zheng)狀和(he)體征，可有胸痛、昏厥、充(chong)血性左心和(he)（或(huo)）右心衰竭、瓣(ban)膜狹窄(zhai)或(huo)關閉不全、心律(lv)失常、傳導障礙、心內分流(liu)、縮窄(zhai)性心包炎、血性心包積液或(huo)心包填(tian)塞等。

2.全身表現

心臟腫瘤可產生廣泛的非心臟性全(quan)身表現，比如發(fa)熱(re)、貧血、消瘦、紅(hong)細胞(bao)沉降率加快及(ji)惡病質等。

3.動脈栓塞

心臟腫瘤表(biao)面碎(sui)片或(huo)(huo)血栓脫落引起栓塞(sai)的臨床(chuang)表(biao)現，包(bao)括體動脈(mo)和（或(huo)(huo)）肺動脈(mo)栓塞(sai)癥狀(zhuang)，例(li)如偏癱、失語等。

4.心電圖異常

心房顫動、心動過速、右(you)束支傳導(dao)阻滯(zhi)、心房或(huo)心室擴大(da)等。

治療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟(zang)外科手術后護(hu)理

1、管道護理

保(bao)持氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)、胃(wei)管(guan)(guan)、尿管(guan)(guan)、各輸(shu)液(ye)管(guan)(guan)、測壓管(guan)(guan)及引(yin)(yin)流管(guan)(guan)通暢并妥善(shan)固定(ding)。嚴密觀察心包、縱(zong)膈(ge)、胸腔引(yin)(yin)流液(ye)的量、顏色及性質，尿液(ye)情況，密切觀察生命體(ti)征、CVP的變化(hua)，如有異常及時(shi)處理。氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)病人根(gen)據兩肺(fei)呼(hu)吸音情況實(shi)施(shi)按需吸痰。

2、出血

引流液(ye)呈(cheng)鮮(xian)紅色并(bing)伴有血(xue)壓下降(jiang)，脈(mo)搏增塊等低血(xue)容量表現，應考慮胸腔(qiang)內(nei)活(huo)動(dong)性出血(xue)，及時通(tong)知(zhi)醫生，及時處理。

3、心律失常

嚴(yan)密心電(dian)監護，注意心率(lv)、心律及(ji)血電(dian)解質變(bian)化，發現心律失(shi)常(chang)及(ji)時匯報醫生及(ji)時處理。

4、心力衰竭

病(bing)人(ren)臥(wo)床休(xiu)息，遵醫(yi)囑持續氧氣吸(xi)入(ru)(ru)4～6L/min，醫(yi)囑給予強心(xin)利(li)尿等(deng)治療，嚴格控制入(ru)(ru)量并記錄液體出入(ru)(ru)量。

5、體位護理

術后全麻未(wei)醒病(bing)(bing)人，去枕平(ping)臥(wo)(wo)，頭(tou)偏向一(yi)側，術后6～8小時病(bing)(bing)情穩定，抬(tai)高床頭(tou)30°,使病(bing)(bing)人呈頭(tou)高腳低斜坡(po)位。病(bing)(bing)人脫呼吸機(ji)后則取(qu)半臥(wo)(wo)位。利(li)于(yu)引流及排痰。