俯臥(wo)位(wei)通氣操作前(qian)準(zhun)備(bei)

1、評估

(1）血(xue)流動力學：生命體征相(xiang)對(dui)平穩，可耐(nai)受俯(fu)臥位通氣。

(2）鎮靜(jing)狀態：機械通氣患者俯臥位通氣時建議深(shen)鎮靜(jing)，Richmond躁動(dong)-鎮靜(jing)評分(fen)（RASS）-4至-5分(fen)。

(3）人工氣(qi)道(dao)：確(que)認氣(qi)管插(cha)管或氣(qi)管切開管位置，清(qing)理氣(qi)道(dao)及(ji)口鼻腔分泌物。

(4）胃腸道：俯臥位通氣前2h暫停(ting)腸(chang)內營養的供給(gei)，操作前回(hui)抽胃(wei)內容物，避(bi)免(mian)過多胃(wei)殘余量致反流誤吸(xi)；危(wei)重(zhong)型重(zhong)度ARDS患者(zhe)早期置(zhi)入鼻空腸(chang)管。

(5）其他：檢(jian)查各導管在位(wei)通暢，并確認可(ke)否暫(zan)時夾閉；檢(jian)查局部(bu)敷(fu)料是(shi)否需要(yao)更換；檢(jian)查易受壓部(bu)位(wei)皮膚狀況。

2、物品準備

翻身單（可承擔患(huan)者重量且大小合適的單子)、方(fang)形(xing)與(yu)橢(tuo)圓形(xing)泡沫輔料數(shu)張、頭枕(zhen)（軟枕(zhen)或馬蹄形(xing)枕(zhen)頭)、2~3個圓柱(zhu)形(xing)枕(zhen)頭、硅膠軟枕(zhen)數(shu)個。

3、患者準備

(1）確定(ding)俯臥位(wei)通氣(qi)翻轉方向(xiang)：根據(ju)儀器設備連接及(ji)患(huan)者體位(wei)反轉的方便性，決定(ding)俯臥位(wei)的操作是由患(huan)者左(zuo)向(xiang)右或右向(xiang)左(zuo)進行(xing)翻轉；

(2）將電極片移(yi)至肩臂(bei)部，整理監(jian)護儀各連(lian)接(jie)導線，并留出足夠長度便(bian)于(yu)翻(fan)轉；

(3）夾閉非緊(jin)急管(guan)路（如尿管(guan)、胃管(guan)等），妥(tuo)善固定(ding)各(ge)導(dao)管(guan)，防(fang)止滑(hua)脫，整理各(ge)管(guan)路方向與身(shen)體縱軸(zhou)方向一致，并留出足夠長(chang)度(du)便于翻(fan)轉。

(4）在(zai)患者面部顴骨處、雙肩部、胸前區、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯臥位易(yi)受壓處墊上泡沫型減壓敷料或硅膠軟枕(zhen)。

俯臥位通氣(qi)操作(zuo)流(liu)程

常見俯臥(wo)位(wei)(wei)通氣(qi)翻轉方式主(zhu)要(yao)有三人法(fa)、翻身床、五人法(fa)和信(xin)封(feng)法(fa)。考慮到俯臥(wo)位(wei)(wei)通氣(qi)治(zhi)療時的安(an)全性與方便性，推薦使(shi)用(yong)信(xin)封(feng)法(fa)對ARDS患者行俯臥(wo)位(wei)(wei)通氣(qi)治(zhi)療。

位置與分工

第一人：位于床頭，負(fu)責(ze)呼吸(xi)機管路(lu)的妥善固定、頭部的安(an)置及發出口令。

第二人：位(wei)于左側床頭，負責監護(hu)儀(yi)導(dao)聯(lian)線、左側上身導(dao)管的(de)安置(zhi)。

第三人：位(wei)于(yu)左側(ce)床尾，負責導(dao)尿管及(ji)左側(ce)下(xia)半身各類導(dao)管的安置。

第(di)四(si)人(ren)：位(wei)于右(you)側床頭，負責該側靜脈置管(guan)及右(you)側上半身各類導管(guan)的安置。

第五人：位于右側床尾，負責右側下半身各(ge)類導管的安置。

患者生命體征由(you)位于監護(hu)儀對側的醫護(hu)人(ren)員查(cha)看(kan)。如患者行體外膜肺氧合（ECMO）治療，人(ren)力條件允(yun)許，建議增加(jia)第六人(ren)專門負責確認ECMO管道是否在位、通暢，并監測(ce)ECMO機(ji)器運轉情況(kuang)。

翻轉(zhuan)方(fang)法及操作后處(chu)理

俯(fu)臥位后應注意保持人工氣(qi)道及血管(guan)通路的通暢(chang)，避(bi)(bi)免胸腹(fu)部受壓(ya)，同時應注意保護(hu)易受壓(ya)部位，避(bi)(bi)免壓(ya)瘡發生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及會陰部，吸水面朝向(xiang)患者皮膚(fu)。

(2）將2個圓柱(zhu)形枕分別置于患者胸部(bu)(bu)及髂嵴處護理墊上，男性(xing)患者注意避開生(sheng)殖器部(bu)(bu)位。

(3）將(jiang)翻身單覆蓋在圓柱(zhu)形(xing)枕(zhen)頭(tou)上，患者雙手(shou)置于兩側緊貼身體。

(4）由位(wei)于(yu)頭側(ce)的第一人固定住(zhu)(zhu)患者(zhe)的人工氣道(dao)及呼吸機管路(lu)，其(qi)余(yu)4人將(jiang)患者(zhe)身上、身下兩層翻身單(dan)邊緣對齊，將(jiang)其(qi)同(tong)時向上卷翻身單(dan)至(zhi)最緊，固定住(zhu)(zhu)患者(zhe)其(qi)他導管。

(5）由第一人發出口令，并與其他四人同時將(jiang)患者托起，先移向(xiang)病床一側。

(6）確認患(huan)者(zhe)及管道安全后(hou)，聽第一人口令同時(shi)將患(huan)者(zhe)翻轉(zhuan)為90°側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)，然(ran)后(hou)5人同時(shi)將患(huan)者(zhe)（由左向(xiang)右或(huo)右向(xiang)左）行180°翻轉(zhuan)至俯臥(wo)位(wei)(wei)。

(7）將患(huan)者(zhe)頭(tou)偏一側，頭(tou)下墊護理墊與減壓枕，留出足夠高度，確保(bao)人工氣道通暢(chang)，便于吸(xi)痰(tan)操作(zuo)；特(te)殊(shu)情況(kuang)如：頸部強直的患(huan)者(zhe)應給予一定的鎮靜鎮痛(tong)，氣管(guan)切開的患(huan)者(zhe)需保(bao)障頸部懸空，留有(you)操作(zuo)空間(jian)。

(8）確認(ren)(ren)圓柱形枕位(wei)置恰當；整理確認(ren)(ren)各導(dao)管是否(fou)在(zai)位(wei)通暢、導(dao)線固定，擺放肢體于功能位(wei)。

俯臥位通氣結束操(cao)作流程

(1）俯臥位通氣結束后，清理呼吸道及(ji)口鼻腔分泌物。

(2）將患者胸(xiong)前電(dian)極片移(yi)至肩臂部。

(3）先由第一人(ren)明(ming)確(que)人(ren)員分工及(ji)職責(ze)，各自(zi)妥善固定好所負(fu)責(ze)的管路，由第一人(ren)發出口令，其余人(ren)員同時(shi)將患(huan)者托(tuo)起，先移(yi)向病床一側，然后將患(huan)者轉(zhuan)為側臥位，撤除患(huan)者身上(shang)的敷料及(ji)軟(ruan)枕，整(zheng)理好病床，將患(huan)者擺放至需(xu)要的體位。

(4）生命體征平穩后將心電監護接(jie)至胸前。

(5）整理各(ge)管路，重(zhong)新(xin)妥當固定。

(6）清(qing)潔(jie)顏面部(bu)，更換(huan)氣管(guan)插管(guan)固定膠布，進行口(kou)腔護理。

俯臥位通(tong)氣時(shi)間

目前俯(fu)臥(wo)位(wei)通氣(qi)持續時(shi)(shi)間尚有爭議(yi)，建議(yi)不小于12h，但當出現(xian)明顯并發癥時(shi)(shi)（如惡性心律失常(chang)或嚴重血流動力學(xue)不穩(wen)定時(shi)(shi)）需(xu)考慮隨時(shi)(shi)終(zhong)止俯(fu)臥(wo)位(wei)通氣(qi)。