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基本介紹

白毒鵝膏菌子實(shi)體中等(deng)大，純白色。菌蓋初期卵圓形(xing)，開傘(san)後近平展，直(zhi)徑(jing)7-12cm，表面光滑(hua)。菌肉白(bai)色。菌褶離生，梢密(mi)，不等(deng)長。菌柄(bing)細長圓柱形(xing)，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形(xing)，內部實心(xin)或(huo)松軟(ruan)，菌托(tuo)肥(fei)厚近苞狀(zhuang)或淺杯狀(zhuang)，菌(jun)環生柄之上部(bu)。 夏秋季分散生長(chang)在林(lin)地(di)上。毒素為毒肽(tai)和毒(du)傘肽(tai)。中毒癥狀主要以肝(gan)損害(hai)型(xing)為(wei)主，死(si)亡率很高 。

現代研究表明，中國(guo)可能沒有(you)白毒鵝(e)膏(gao)菌的分布，所(suo)謂的“白毒鵝(e)膏(gao)菌”其實是致命鵝(e)膏(gao)菌（Amanita exitiales）。

形態介紹

子實(shi)體中(zhong)等大，純白色。菌蓋(gai)初期(qi)卵圓形，開傘後近平(ping)展，直(zhi)徑7-12cm，表面(mian)光(guang)滑。菌(jun)(jun)肉白色。菌(jun)(jun)褶(zhe)離生，梢密，不(bu)等長(chang)(chang)。菌(jun)(jun)柄細長(chang)(chang)圓柱形，長(chang)(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球(qiu)形，內部實心或(huo)松軟，菌(jun)(jun)托肥厚近苞狀(zhuang)(zhuang)或(huo)淺杯狀(zhuang)(zhuang)，菌(jun)(jun)環生柄之(zhi)上(shang)部。夏秋季分散(san)生長(chang)(chang)在林地上(shang)。

分布范圍

分布于中國河北、吉(ji)林(lin)、遼寧沈(shen)陽、江蘇、福建、安徽、陜西(xi)、甘肅、湖北(bei)、湖南、山西、廣西、廣東、四川、云南、西藏等地。此(ci)蘑(mo)菇極毒。毒素為毒肽(tai)和(he)毒傘肽(tai)。中(zhong)毒癥狀主(zhu)要以肝損害型為主(zhu)，死亡率很(hen)高(gao)。

中毒機理

在鵝膏(gao)菌中毒事件中，主(zhu)要(yao)起(qi)作用的是鵝膏(gao)毒(du)肽(tai)（amatoxins）。鵝膏菌毒(du)素毒(du)理(li)作用機制，現(xian)在已經有了(le)比較定性(xing)的結論，鵝膏毒(du)肽主(zhu)要抑制真核生物的RNA聚合酶活性。

中毒反應

這兩大類毒素中毒以(yi)潛伏期長(chang)為特點，毒素毒性強而且穩定。主要對(dui)肝、腎、血管(guan)內壁細(xi)胞及中樞神經(jing)系統(tong)損害極為嚴(yan)重。患者(zhe)多以肝功能衰竭致死。死亡率高達(da)90%，甚至100%。

其(qi)發病過程一般可分(fen)為6個時期(qi)：

①潛伏期可(ke)長達6-24（48）小時；

②胃腸(chang)炎(yan)期，即有胃腸(chang)癥(zheng)狀(zhuang)表現；

③胃(wei)腸(chang)炎(yan)癥(zheng)狀過(guo)后似恢復(fu)正(zheng)常，為假愈期；

④在假愈(yu)期實為毒素破壞內臟器(qi)官開(kai)始(shi)為內臟損壞期；

⑤進入精(jing)神癥狀期(qi)后，往(wang)往(wang)會出(chu)現(xian)肝(gan)昏(hun)迷引起死亡。輕者可進入恢復(fu)(fu)期(qi)，一般10-20天后恢復(fu)(fu)正常。若及時判定為含此類毒素(su)的菌(jun)中毒，應對(dui)患者盡(jin)快做好以(yi)保(bao)肝(gan)解(jie)毒為主(zhu)的搶(qiang)救(jiu)治療措施。

醫療護理

精心醫護(hu)已成為提高生存率的重要因素(su)，對于每個病人(ren)來說，并不(bu)是(shi)以下所有方法都要采用，但在適(shi)當(dang)情況下這些方法都應考(kao)慮和采用。

①攝取和排泄的監護；

②輸液治療；

③中心靜(jing)脈導管的(de)安(an)置(zhi)，便(bian)于血液(ye)動力學不穩的(de)病人(ren)的(de)體液(ye)監測；

④靜(jing)脈(mo)注射(she)葡萄(tao)糖，維持血液(ye)中正常葡萄(tao)糖的(de)水平可防止對低血糖的(de)不利影響；

⑤血(xue)清因子(zi)的監測，凝(ning)血(xue)酶(mei)原、轉(zhuan)氨酶(mei)、肌酸(suan)酶(mei)、電解質(zhi)、鈣、磷(lin)酸(suan)鹽、纖(xian)維(wei)蛋白原和氨的水(shui)平(ping)應定(ding)時(shi)（每12～24小時(shi)）進行監測；

⑥血(xue)(xue)漿的(de)補充，對于(yu)那些(xie)胃(wei)腸出血(xue)(xue)的(de)病人需要補充血(xue)(xue)漿以(yi)維持血(xue)(xue)液體積和凝(ning)血(xue)(xue)因子的(de)適當水平；

⑦輸血治療，當胃腸損(sun)害(hai)很嚴重時，需進行輸血補(bu)充(chong)。

治療方法

藥物治療

在(zai)過去，盡管試(shi)驗了(le)許多藥(yao)物試(shi)圖減少毒素對(dui)肝的(de)進一步損害(hai)，但由于(yu)每(mei)個病人(ren)所得到的(de)復雜治療難以判(pan)斷這些藥(yao)物的(de)真(zhen)正效果，然而(er)，下列藥(yao)物仍(reng)可建議(yi)使用。

①青(qing)霉(mei)素G，使用劑量為(wei)(wei)40百萬單(dan)位/d或每(mei)公斤體重(zhong)0.5～1萬單(dan)位/d，注(zhu)射(she)3d，小孩劑量為(wei)(wei)每(mei)公斤體重(zhong)1萬單(dan)位，這(zhe)種抗生素通常(chang)在(zai)連(lian)續(xu)靜脈(mo)注(zhu)射(she)時(shi)加入(ru)，大劑量的青(qing)霉(mei)素可能(neng)引起抽搐，因此在(zai)注(zhu)射(she)時(shi)要注(zhu)意(yi)監護好病人；

②薊(ji)素和水(shui)飛薊(ji)素，這種治療方法行之有(you)效，在歐洲幾乎每個鵝膏(gao)毒(du)素中毒(du)的病人都要部(bu)分用到(dao)。薊(ji)素和水(shui)飛薊(ji)素是從野生植物薊(ji)中提(ti)取而來，由于它的“護肝(gan)”作用而在歐洲得(de)到(dao)廣泛使(shi)用，大量的實驗和臨床(chuang)研究證明了它的有(you)效性(xing)，靜脈(mo)注(zhu)射的劑量為每公斤體重(zhong)20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射；

④皮質(zhi)類(lei)固醇如地塞米松，20～40mg/d，靜脈(mo)注射。

⑤二巰(qiu)基丙磺酸鈉，5%5mg，肌(ji)肉注射，近年來在中國(guo)廣(guang)泛采用(yong)。

中藥治療

使用中草藥治(zhi)療(liao)蘑菇中毒在中國有很多(duo)方法介紹，有報道應用紫靈芝對鵝膏菌中毒的(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果，取無蟲蛀紫靈芝干品50g磨粉(fen)，加水煎2次(ci)，然后將2次(ci)煎液混合(he)濃縮至約150mL，口服，每(mei)天3次(ci)，每(mei)次(ci)50mL。

結果(guo)表(biao)明(ming)在(zai)救治(zhi)的(de)(de)28例病(bing)人中，治(zhi)愈(yu)27例，因此認為紫靈芝(zhi)是治(zhi)療各種毒蘑菇的(de)(de)理想藥物。近(jin)年來在(zai)湖(hu)南的(de)(de)很多(duo)蘑菇中毒病(bing)例中，湘雅醫(yi)院(yuan)采用建議的(de)(de)該方(fang)法(fa)也取得(de)了(le)很好的(de)(de)效(xiao)果(guo)。

血液透析

鵝膏(gao)(gao)毒素與活性(xing)炭(tan)有很(hen)高的親和性(xing)，然而，狗的毒物動力(li)學實驗數據表任(ren)何(he)形式的血(xue)液透析(xi)似乎不太有效，除非在誤食的前(qian)(qian)幾個小時或任(ren)何(he)癥狀(zhuang)不明顯之前(qian)(qian)。尿液中的鵝膏(gao)(gao)毒素排(pai)泄量(liang)(liang)比(bi)血(xue)液透析(xi)所達到的最(zui)大排(pai)出(chu)量(liang)(liang)要高好多(duo)倍。

盡管這(zhe)樣，但仍有很多(duo)機構認為(wei)該(gai)方法有一定作(zuo)用，在一些國(guo)家，不管何種中毒(du)，血(xue)液透析是(shi)一種通用的(de)(de)方法，而不考慮(lv)它的(de)(de)科學理由(you)。

血漿置換

該方法在(zai)很多鵝膏(gao)(gao)中毒(du)的治療病(bing)例中得到了應用，從理(li)論來講，它不會對毒(du)素濃度(du)(du)產(chan)生明顯影響，除(chu)非(fei)在(zai)中毒(du)的早期(qi)進行。鵝膏(gao)(gao)毒(du)素只在(zai)食后(hou)的開始1～2天(tian)以比較(jiao)低(di)的濃度(du)(du)在(zai)血(xue)流中存在(zai)。然而，在(zai)中毒(du)后(hou)期(qi)，血(xue)漿置換對保持代(dai)謝(xie)正常和改善(shan)凝血(xue)機制是有好(hao)處(chu)的。

中毒預防

毒蘑菇(gu)可致命(ming)，“經(jing)(jing)(jing)驗(yan)”與(yu)“土法”不可靠，不要(yao)采(cai)食(shi)野生菇(gu)，確保(bao)健(jian)康(kang)和生命(ming)安全；經(jing)(jing)(jing)營食(shi)用菌的餐飲企(qi)(qi)業要(yao)提高警惕、嚴(yan)把采(cai)購關、確保(bao)食(shi)品安全。各級(ji)衛生監督(du)機(ji)構要(yao)加(jia)強(qiang)對蘑(mo)(mo)(mo)菇(gu)生產經(jing)(jing)(jing)營企(qi)(qi)業的監督(du)，依法處(chu)罰違法者；疾(ji)病(bing)預防(fang)控制機(ji)構要(yao)加(jia)強(qiang)毒蘑(mo)(mo)(mo)菇(gu)的監測和對蘑(mo)(mo)(mo)菇(gu)生產經(jing)(jing)(jing)營企(qi)(qi)業的培訓指導；醫(yi)療機(ji)構要(yao)做好蘑(mo)(mo)(mo)菇(gu)中毒應急(ji)救治的準(zhun)備(bei)工作(zuo)，落實食物中毒報告制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形態(tai)特征：子實體中等大(da)，純白色。菌蓋(gai)邊緣無(wu)條(tiao)紋(wen)，中部凸(tu)起(qi)略帶黃色，直徑(jing)6-15cm。菌(jun)肉白色，遇KOH變金(jin)黃色。菌(jun)褶(zhe)白色，離生，較密，不(bu)等(deng)長(chang)。菌(jun)柄有顯著的纖(xian)毛狀鱗(lin)片(pian)，細長(chang)圓(yuan)柱(zhu)形(xing)，長(chang)8-14cm，粗(cu)1-1.2cm，基部膨大呈球形(xing)。菌(jun)托較厚呈(cheng)苞狀。菌(jun)環生柄之上部(bu)或(huo)頂部(bu)。孢(bao)子印白色。孢子無色，光滑，近球(qiu)形，7-10μm，糊性反應。經(jing)濟價值(zhi)：此菌被(bei)稱做“致命小(xiao)天(tian)使”。

其毒(du)(du)性很(hen)強，曾在北京、四川等地發生(sheng)過中毒(du)(du)，死亡率(lv)很(hen)高(gao)。含(han)有毒(du)(du)肽(tai)及(ji)毒(du)(du)傘肽(tai)毒(du)(du)素(su)。中毒(du)(du)癥狀同毒(du)(du)鵝膏(gao)菌、白毒(du)(du)鵝膏(gao)菌。與(yu)可食(shi)的白托(tuo)鵝膏(gao)菌相近似，但這后(hou)種(zhong)無菌環，菌柄(bing)基部(bu)不膨大呈球形(xing)，菌托(tuo)較大，與(yu)柄(bing)基部(bu)多分(fen)離。此種(zhong)可與(yu)栗(li)、高(gao)山櫟以及(ji)松等樹木(mu)形(xing)成菌根。

錯誤識別

1、“顏色(se)鮮艷(yan)的，或外觀好看的蘑(mo)菇(gu)有毒(du)”。這(zhe)“鮮艷(yan)”和“好看”本身就(jiu)沒有具體絕對的標準(zhun)。事實上(shang)色(se)彩不(bu)艷(yan)、長相并不(bu)好的肉褐鱗小傘、秋盔孢傘等卻(que)極毒(du)。毒(du)蠅傘很漂亮，不少蘑菇藝(yi)術品都(dou)是(shi)以(yi)它為原型創(chuang)作(zuo)的(de)，它的(de)確有毒；但同樣很漂亮的(de)橙蓋鵝膏，卻(que)是著名的食用菌(jun)。廣東毒性(xing)最大(da)的致(zhi)命(ming)白毒(du)傘是純白(bai)色的，許多(duo)人卻誤認(ren)為它(ta)無毒。

2、“不(bu)(bu)生蛆、蟲子不(bu)(bu)吃、味苦、腥臭的有毒”。實際上，著名(ming)毒菌——豹(bao)斑(ban)毒傘卻(que)常(chang)常(chang)被蛞蝓攝食，不(bu)(bu)少有毒種(zhong)類也(ye)可以生蛆。

3、“與(yu)銀器、大蒜、米飯一起炒或煮(zhu)后變黑色的(de)有毒”。這種錯(cuo)誤(wu)流(liu)傳(chuan)甚廣，實際上蘑菇毒素(su)不會與(yu)銀器發生反應(ying)，這實為臆(yi)測的(de)謬傳(chuan)。

4、“受傷變色(se)、流(liu)汁(zhi)(zhi)液者有毒”。其實這并不絕對，像松乳菇、紅汁(zhi)(zhi)乳菇受傷處及乳汁(zhi)(zhi)均(jun)變藍綠色(se)，卻(que)是(shi)味道鮮(xian)美的食(shi)用(yong)菌。

5、“菌蓋上有(you)(you)(you)疣、柄上有(you)(you)(you)環和(he)菌托的(de)有(you)(you)(you)毒(du)”。雖然這類菌有(you)(you)(you)毒(du)種(zhong)類的(de)比(bi)例較大，但(dan)也并(bing)非絕對如此。許多毒(du)菌并(bing)無獨特的(de)特征，如，外觀很平常的(de)毒(du)粉褶蕈就很毒(du)。