肛周膿腫的病因有哪些

病因引起肛周膿腫的病因較(jiao)多，主(zhu)要(yao)原因有以下幾個方面：

1、感染因素

醫學專家認為，感染是導致肛周膿腫的重要原因之一。日常生活中因肛裂、痔、肛(gang)(gang)竇(dou)炎、肛(gang)(gang)門周圍皮膚毛(mao)囊汗(han)腺炎及肛(gang)(gang)門周圍皮膚病(bing)(bing)等感(gan)染(ran)，都可形(xing)成肛(gang)(gang)門直腸周圍膿腫，還有一些疾病(bing)(bing)，如白血(xue)病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)、結(jie)核病(bing)(bing)、潰瘍性(xing)大腸炎等等，也(ye)可能引起抵抗力下降而造(zao)成肛(gang)(gang)門膿腫。

此外(wai)，由于手術引起的感(gan)(gan)(gan)染也是(shi)造成肛周膿(nong)腫的一個感(gan)(gan)(gan)染因素，如肛門直腸術后(hou)感(gan)(gan)(gan)染，尿道術后(hou)感(gan)(gan)(gan)染、會陰(yin)部術后(hou)感(gan)(gan)(gan)染、產后(hou)會陰(yin)破裂縫合術后(hou)感(gan)(gan)(gan)染、尾骶(di)骨骨髓炎(yan)術后(hou)感(gan)(gan)(gan)染等，都可能引起肛周膿(nong)腫。

2、醫源因素

醫源因(yin)素也(ye)是導(dao)致肛(gang)周膿腫的三大原因(yin)之一。因(yin)局部麻醉感(gan)(gan)染(ran)，或油溶液注(zhu)(zhu)入后吸收(shou)不(bu)良(liang)，會(hui)(hui)造(zao)成膿腫;因(yin)乙狀結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)，造(zao)成腹膜穿孔感(gan)(gan)染(ran)，也(ye)會(hui)(hui)引(yin)起膿腫;因(yin)直腸(chang)周圍(wei)注(zhu)(zhu)射化學藥物(wu)刺激(ji)，造(zao)成組織壞死(si)，也(ye)會(hui)(hui)造(zao)成肛(gang)周膿腫;或者有時(shi)注(zhu)(zhu)射藥物(wu)時(shi)因(yin)操作不(bu)當或藥物(wu)不(bu)潔等，也(ye)會(hui)(hui)因(yin)感(gan)(gan)染(ran)導(dao)致膿腫的發(fa)生，需要引(yin)起重視。

3、手術因素

專家表示，其他(ta)因素，如槍、刀(dao)傷，直腸(chang)內異物損傷后感染(ran)，性病(bing)淋巴(ba)肉芽腫(zhong)，放線菌(jun)病(bing)，直腸(chang)憩(qi)室炎感染(ran)，或(huo)者(zhe)患者(zhe)本身(shen)身(shen)體(ti)抵抗力低，或(huo)者(zhe)患者(zhe)本身(shen)患有其他(ta)慢(man)性消耗性疾病(bing)等等，都(dou)可能是(shi)造成肛(gang)周膿腫(zhong)的因素。

4、其他

直腸內(nei)異物損(sun)傷后感(gan)染(ran)，放線菌病，直腸憩(qi)室炎感(gan)染(ran)，肛管(guan)直腸癌(ai)破潰(kui)或(huo)波(bo)及深(shen)部(bu)的(de)感(gan)染(ran)，及身體虛弱，抵抗(kang)力低下，或(huo)患有慢性消耗性疾病，或(huo)營養(yang)不(bu)良，都是(shi)肛門直腸周圍膿腫的(de)發病原因。

（1）按感染(ran)病菌(jun)分類

①非特異性(xing)肛周膿腫 由(you)大腸埃(ai)希桿菌、厭氧菌等混合感(gan)染引起；②特異性(xing)感(gan)染 臨床(chuang)較為少(shao)見，以結核性(xing)膿腫為主。

（2）按膿腫部位分類

①肛提肌(ji)下(xia)膿(nong)(nong)腫（低位(wei)膿(nong)(nong)腫） 包括肛周皮下(xia)膿(nong)(nong)腫、坐(zuo)骨直腸間隙膿(nong)(nong)腫、低位(wei)馬蹄形(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫等；②肛提肌(ji)上膿(nong)(nong)腫（高(gao)位(wei)膿(nong)(nong)腫） 包括骨盆直腸間隙膿(nong)(nong)腫、直腸后間隙膿(nong)(nong)腫和高(gao)位(wei)馬蹄形(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫等。

（3）按膿腫的最后結局分類

瘺管性(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫及非(fei)瘺管性(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫2大(da)類。①非(fei)瘺管性(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫 凡(fan)與肛(gang)(gang)竇(dou)、肛(gang)(gang)腺無關，最終不殘留肛(gang)(gang)瘺者，均屬非(fei)瘺管性(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫；②瘺管性(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫 即為經肛(gang)(gang)竇(dou)、肛(gang)(gang)腺感(gan)染(ran)而(er)致，最后遺留肛(gang)(gang)瘺者。

肛周膿腫臨床表現

先感到肛門周圍出(chu)現(xian)小硬塊或(huo)腫(zhong)塊，繼而疼痛加劇、紅腫(zhong)發(fa)熱、墜(zhui)脹不(bu)適、坐臥不(bu)寧、夜(ye)不(bu)能眠、大便秘結(jie)、排尿不(bu)暢成里(li)急后重等直腸刺激癥狀。并(bing)隨(sui)之出(chu)現(xian)全身不(bu)適、精神疲憊(bei)乏力、體溫升高(gao)、食欲(yu)減退(tui)、寒(han)戰(zhan)高(gao)熱等全身中(zhong)毒癥狀。

一般在1周左右可(ke)形成膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)，在肛(gang)門(men)周圍成直腸內指診可(ke)摸到柔軟、壓痛(tong)(tong)、有波動的腫(zhong)物，用(yong)注射器穿刺可(ke)抽(chou)出膿(nong)(nong)(nong)汁。若自行潰破或(huo)切(qie)開排膿(nong)(nong)(nong)后(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)緩解或(huo)消失，體(ti)溫下(xia)降，全身情況好轉(zhuan)。但(dan)流(liu)膿(nong)(nong)(nong)的傷(shang)口卻不易愈(yu)合或(huo)暫時愈(yu)合后(hou)又復發流(liu)膿(nong)(nong)(nong)，經(jing)久不愈(yu)，就成為(wei)肛(gang)瘺(lou)。由于膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)發生的位置不同，癥狀也不同。

肛周膿腫的危害

１、病變幾率上升

肛瘺(lou)(lou)的(de)(de)多發性，可形成直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)陰道(dao)瘺(lou)(lou)、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)尿道(dao)瘺(lou)(lou)和直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)膀胱瘺(lou)(lou)，危及周(zhou)圍臟器，并且多年未治或誤治的(de)(de)老(lao)肛瘺(lou)(lou)有病(bing)變(bian)的(de)(de)可能(neng)。

２、感染流膿

肛(gang)瘺(lou)一旦形成，自愈的機會極少(shao)。肛(gang)瘺(lou)感染(ran)發炎后，肛(gang)門(men)疼痛劇烈(lie)，潰破后膿(nong)水污(wu)染(ran)內褲，膿(nong)汁刺激局部(bu)皮膚，肛(gang)門(men)瘙癢(yang)劇烈(lie)。久而久之可使身(shen)體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發作亦越頻繁，形成互為因果。

３、引起肛門失禁

任由(you)肛(gang)瘺發(fa)展，可對括約肌造成(cheng)嚴(yan)重損(sun)傷，甚至可能造成(cheng)肛(gang)門失禁等并發(fa)癥(zheng)。

４、瘺口、瘺管增加

肛瘺的(de)多次反復(fu)發作，膿液可穿破管壁(bi)順括約肌間隙(xi)蔓延(yan)而成(cheng)多發性、復(fu)雜(za)性肛瘺，不(bu)但給(gei)治療帶來困難，而且也影響到肛門的(de)生理(li)功(gong)能。

5、引發并發癥

引發低位肛瘺、坐骨(gu)直腸窩膿腫等并發癥(zheng)。

肛周膿腫檢查

1、B超可測及(ji)膿腔。

2、血(xue)白細胞(bao)及中性粒細胞(bao)計數(shu)增多(duo)。

3、肛門周圍有(you)硬結或(huo)腫(zhong)塊(kuai)，局部溫度(du)增高、壓痛(tong)或(huo)有(you)波動。位于(yu)肛提肌以上(shang)的(de)膿(nong)腫(zhong)，直(zhi)腸指檢可觸及壓痛(tong)性腫(zhong)塊(kuai)，直(zhi)腸內(nei)穿刺可抽出膿(nong)液。

肛周膿腫怎么治療

本病的治(zhi)療(liao)沒有太多選擇，治(zhi)愈的方法只有手術，且越早越好(hao)。在無(wu)條(tiao)件或身體條(tiao)件不允許(xu)手術的情況下可以選擇藥(yao)物治(zhi)療(liao)。

1、藥物治療

（1）抗炎表(biao)淺的膿腫可選擇口(kou)服抗生(sheng)素，一(yi)般用廣(guang)譜(pu)抗生(sheng)素。對范(fan)圍相對大(da)的膿腫需(xu)聯合用藥，甲(jia)硝唑、硫酸依替米星、卡那霉(mei)素、鏈霉(mei)素等。

（2）外用(yong)藥(yao)涂金黃(huang)(huang)膏、活(huo)血止痛散、四黃(huang)(huang)膏、玉露膏等。

（3）中(zhong)藥內服明·薛(xue)已校注的《外科精要》中(zhong)提出(chu)初起予以消散，成膿期(qi)予以托毒(du)的治療理念。可以用仙方活(huo)命飲(yin)、黃連解毒(du)湯加減。

2、手術治療

（1）抽(chou)膿(nong)減壓(ya)局(ju)部消(xiao)毒，用(yong)20ml注(zhu)射器從膿(nong)腫最薄弱處刺入膿(nong)腔，抽(chou)取膿(nong)液，邊抽(chou)邊上下移動(dong)針頭，直至無膿(nong)可抽(chou)。

本方法可以(yi)暫(zan)時減輕(qing)膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時應(ying)急處理，但不(bu)能代替手術。如果病(bing)情(qing)發(fa)展快，如壞死性筋膜(mo)炎等，就不(bu)能用，以(yi)免耽誤(wu)病(bing)情(qing)。

（2）切(qie)開排膿(nong)(nong)在局部(bu)麻醉下，從膿(nong)(nong)腔中間部(bu)位，切(qie)開小口排膿(nong)(nong)，術后用甲硝(xiao)唑沖洗膿(nong)(nong)腔，并(bing)放置油紗(sha)條(tiao)引(yin)流(liu)。

屬于(yu)暫時性(xing)應急處理，或是二(er)次(ci)手(shou)術(shu)療(liao)法的第一(yi)次(ci)手(shou)術(shu)。可排出膿液，迅速減(jian)輕癥狀，但不能代替根(gen)治術(shu)，一(yi)般約需3個月左(zuo)右(you)，待(dai)瘺管形成(cheng)，內口明確，再行根(gen)治術(shu)。

（3）根治術(shu)：①低位(wei)膿(nong)(nong)腫－直接切(qie)開。②馬蹄膿(nong)(nong)腫－切(qie)開加曠置(zhi)。③高(gao)位(wei)膿(nong)(nong)腫－掛線(xian)(xian)術(shu)。④高(gao)位(wei)膿(nong)(nong)腫-等壓引(yin)流術(shu)。由(you)于(yu)切(qie)割掛線(xian)(xian)依然切(qie)斷(duan)了肛直環，痛苦大(da)，創口深。為了進一步減少手術(shu)創傷，可采(cai)取(qu)雙向等壓引(yin)流手術(shu)治療，術(shu)中采(cai)取(qu)半切(qie)割掛線(xian)(xian)，并放置(zhi)引(yin)流管，可不切(qie)斷(duan)肛直環而使(shi)膿(nong)(nong)腔愈合。

肛周膿腫能自愈嗎

肛(gang)周膿腫不(bu)能自愈，如(ru)果膿腫的位置(zhi)較深，則可能有發熱、乏力等(deng)全身癥狀(zhuang)，肛(gang)周部的疼痛紅腫往(wang)往(wang)不(bu)太明顯。

肛(gang)管直(zhi)腸(chang)周圍膿(nong)(nong)腫一(yi)般不(bu)能自行(xing)痊(quan)愈(yu)，如(ru)任其發(fa)展，最終膿(nong)(nong)腫將向肛(gang)周皮膚或肛(gang)管直(zhi)腸(chang)腔內破(po)潰形(xing)成肛(gang)瘺，如(ru)果膿(nong)(nong)液(ye)得到引流，癥狀(zhuang)(zhuang)可(ke)暫(zan)時(shi)緩解，隨后破(po)潰口可(ke)愈(yu)合，膿(nong)(nong)液(ye)又不(bu)斷積聚，感染向周圍繼續擴散(san)，再(zai)次出(chu)現癥狀(zhuang)(zhuang)，并(bing)可(ke)能出(chu)現新(xin)的膿(nong)(nong)腫，并(bing)形(xing)成多個破(po)潰口，如(ru)此反復發(fa)作，經久(jiu)不(bu)愈(yu)。

所以(yi)，一(yi)旦(dan)出現肛(gang)(gang)管(guan)直腸(chang)周圍膿(nong)腫(zhong)(zhong)應及時治療，少數(shu)肛(gang)(gang)周表淺的(de)膿(nong)腫(zhong)(zhong)可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理(li)療等(deng)方(fang)法消散(san)，但多數(shu)患者需要手(shou)術(shu)切開膿(nong)腫(zhong)(zhong)，充分引流(liu)膿(nong)液，防止其不斷擴散(san)，以(yi)減(jian)輕疼痛等(deng)癥狀(zhuang)。

肛周膿腫的預防措施

1、積極鍛煉(lian)身體，增強體質，增進血液循環(huan)，加強局部的抗病能力，預防感(gan)染。

2、保持肛門清潔，勤(qin)換內褲(ku)，便后(hou)清潔肛門，對預防感染(ran)有積極作用。

3、積極防(fang)治其他肛門疾病，如肛隱(yin)窩炎和(he)肛乳頭(tou)炎，以(yi)避(bi)免(mian)肛周(zhou)膿(nong)腫和(he)肛瘺發生。

4、如不及(ji)時治療可引(yin)起以肛周膿腫為臨床表現(xian)的(de)其他疾病，如潰瘍(yang)性(xing)大腸(chang)炎、腸(chang)結(jie)核(he)等(deng)。

5、避免久坐濕(shi)地，以(yi)免肛門部受涼(liang)受濕(shi)，引起感染。

6、防治便秘和(he)腹(fu)瀉，對預(yu)防肛(gang)周膿腫與肛(gang)瘺形成有(you)重要(yao)意義。

7、一旦(dan)發生(sheng)肛門直腸周(zhou)圍膿腫(zhong)，應早期醫治，以防(fang)其蔓延、擴散。

8、積極防治(zhi)其他肛(gang)腸(chang)疾病，如肛(gang)竇炎、肛(gang)乳頭肥大、肛(gang)裂(lie)、炎性(xing)痔、直腸(chang)炎等能(neng)及(ji)時、正(zheng)確、有效的治(zhi)療，可以避免和(he)減少肛(gang)周感(gan)染，膿腫和(he)肛(gang)瘺的發生。

9、合理調配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等(deng)含(han)維生(sheng)素和纖維素較多的飲食(shi)，少含(han)辛辣刺激性的食(shi)物，如辣椒、芥末、姜等(deng)。