脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶(di)骨彎曲度較(jiao)正常淺，直腸(chang)呈(cheng)垂直狀，當腹內壓增高時直腸(chang)失(shi)去骶(di)骨的支持，易于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fa)育(yu)(yu)不(bu)(bu)全(quan)均致肛提肌及盆(pen)底筋膜發(fa)育(yu)(yu)不(bu)(bu)全(quan)、萎縮(suo)，不(bu)(bu)能支持直腸于正常位置。

3、長期(qi)腹內壓增(zeng)加：如長期(qi)便秘、慢(man)(man)性腹瀉、慢(man)(man)性咳嗽等因素，均可致(zhi)直(zhi)腸脫垂。

4、其他：內痔(zhi)、直腸(chang)息(xi)肉經常脫出，向下牽拉直腸(chang)黏膜(mo)，誘發黏膜(mo)脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直腸(chang)部分(fen)脫(tuo)垂（不(bu)完(wan)全脫(tuo)垂）：是由(you)于直腸(chang)粘膜與肌層(ceng)分(fen)離后，直腸(chang)下端(duan)黏膜脫(tuo)出肛門(men)外(wai)，稱(cheng)直腸(chang)部分(fen)脫(tuo)垂，又稱(cheng)直腸(chang)黏膜脫(tuo)垂。脫(tuo)出長(chang)度2~3cm，一般不(bu)超過7cm。黏膜皺(zhou)襞呈放射狀，脫(tuo)垂部分(fen)為兩層(ceng)黏膜組成。脫(tuo)垂部分(fen)與肛門(men)之間無環狀凹溝。

2、直腸(chang)(chang)完全(quan)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)：為(wei)直腸(chang)(chang)的全(quan)層(ceng)脫(tuo)(tuo)(tuo)出，嚴(yan)重者(zhe)直腸(chang)(chang)、肛(gang)管均翻出肛(gang)門外(wai)。脫(tuo)(tuo)(tuo)出度(du)常在10cm左右，少數可達20cm。呈寶(bao)塔形，黏(nian)膜皺襞呈環狀(zhuang)排列(lie)，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)部(bu)為(wei)兩層(ceng)折疊的全(quan)層(ceng)腸(chang)(chang)壁(bi)組成(cheng)。觸之(zhi)較厚，兩層(ceng)腸(chang)(chang)壁(bi)間為(wei)腹膜間隙(xi)，肛(gang)管未脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)者(zhe)，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)直腸(chang)(chang)與肛(gang)門之(zhi)間有環狀(zhuang)凹(ao)溝，伴(ban)有肛(gang)管脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)的嚴(yan)重脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)者(zhe)，環狀(zhuang)凹(ao)溝部(bu)分消(xiao)失(shi)或完全(quan)消(xiao)失(shi)。

脫肛癥狀

主要(yao)癥(zheng)狀為有(you)腫物自肛(gang)(gang)門(men)脫(tuo)出(chu)(chu)。初發時(shi)腫物較小，排(pai)便(bian)時(shi)脫(tuo)出(chu)(chu)，便(bian)后(hou)(hou)自行復位。以后(hou)(hou)腫物脫(tuo)出(chu)(chu)漸頻，體積增大，便(bian)后(hou)(hou)需用(yong)手托回肛(gang)(gang)門(men)內，伴(ban)有(you)排(pai)便(bian)不盡和下墜(zhui)感。最(zui)后(hou)(hou)在咳嗽(sou)、用(yong)力甚至站立時(shi)亦(yi)可(ke)脫(tuo)出(chu)(chu)。隨著(zhu)脫(tuo)垂加重，引(yin)起不同程度(du)的肛(gang)(gang)門(men)失禁，常(chang)(chang)有(you)黏液流出(chu)(chu)，導致肛(gang)(gang)周皮(pi)膚濕疹(zhen)、瘙癢。因直腸排(pai)空困難，常(chang)(chang)出(chu)(chu)現便(bian)秘，大便(bian)次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后(hou)(hou)有(you)血液流出(chu)(chu)。

內脫垂時(shi)癥狀不明(ming)顯(xian)，主要表現為(wei)排(pai)便(bian)不盡感(gan)、肛(gang)門阻塞感(gan)等直腸排(pai)空障礙一起的癥狀。栓劑插入肛(gang)門協助排(pai)便(bian)可使排(pai)便(bian)變得順暢。部分患(huan)者在排(pai)便(bian)時(shi)有(you)下腹和腰骶(di)部脹痛。病程較長者亦可引起不同程度(du)的肛(gang)門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢時(shi)感(gan)到肛門括約肌收(shou)縮無力。患者用力收(shou)縮時(shi)，僅(jin)略有收(shou)縮感(gan)覺。

2、排便造(zao)影(ying)檢查(cha)

對診斷直腸(chang)內(nei)脫垂(chui)有重要價值(zhi)，漏斗征(zheng)、鋸齒征(zheng)、寶塔征(zheng)是(shi)直腸(chang)內(nei)脫垂(chui)在(zai)排糞造影X線片上的特異性征(zheng)象。

3、肛門鏡檢查

可直(zhi)接觀(guan)察直(zhi)腸(chang)黏膜(mo)狀況，可輔(fu)助鑒別直(zhi)腸(chang)脫垂與環狀痔(zhi)和直(zhi)腸(chang)息(xi)肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良(liang)好的排便(bian)(bian)(bian)習慣，應注意(yi)縮(suo)短排便(bian)(bian)(bian)時間，便(bian)(bian)(bian)后立即將脫(tuo)出直腸復位，防(fang)止水腫、嵌頓。積極治療(liao)便(bian)(bian)(bian)秘、咳嗽等引起腹壓增(zeng)高的疾病，以(yi)避免加重(zhong)脫(tuo)垂(chui)程(cheng)度和手術治療(liao)后復發。可每(mei)天進行提肛運動(dong)鍛煉(lian)肛門括約肌(ji)功能，防(fang)止脫(tuo)垂(chui)。

2、膠布貼合法

適用于幼兒早期直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂。將(jiang)脫(tuo)垂直(zhi)腸(chang)復位后(hou)，做直(zhi)腸(chang)指檢，將(jiang)脫(tuo)垂腸(chang)管推到括約肌上方，取俯臥位，用紗布(bu)卷堵住肛門，再(zai)將(jiang)兩(liang)臀(tun)部靠攏，用膠布(bu)固定(ding)。

3、藥物治療

將(jiang)硬化劑(ji)注射到脫垂部位的(de)黏膜下(xia)層內，或骨盆直(zhi)(zhi)腸間隙與(yu)直(zhi)(zhi)腸后間隙，使黏膜與(yu)肌層，直(zhi)(zhi)腸與(yu)周(zhou)圍組(zu)織產生無(wu)菌性炎癥，粘連固定(ding)。常用硬化劑(ji)為(wei)5%石炭(tan)酸(suan)植物油、5%鹽酸(suan)奎寧尿(niao)素水溶液。對兒(er)童(tong)與(yu)老(lao)人療效尚好(hao)，成年人容易(yi)復發，不(bu)適合Ⅲ度直(zhi)(zhi)腸脫垂的(de)患者(zhe)。

4、手術治療

成(cheng)人完全性直腸脫垂(chui)的(de)手術(shu)方(fang)法很多(duo)，各(ge)有(you)優缺點(dian)和不同的(de)復發率。手術(shu)途徑有(you)4種：經(jing)(jing)腹部(bu)、經(jing)(jing)會(hui)陰、經(jing)(jing)腹會(hui)陰和經(jing)(jing)骶部(bu)。前兩種途徑應用較多(duo)。

經(jing)(jing)腹部手術(shu)中直腸懸(xuan)吊(diao)固定術(shu)治療直腸脫垂療效(xiao)肯定。術(shu)中游離直腸后，可通過多種方法將(jiang)直腸、乙(yi)狀(zhuang)結腸固定在(zai)周(zhou)圍組織上，主要為骶前(qian)(qian)兩側的(de)組織上，注(zhu)意(yi)勿損傷周(zhou)圍神經(jing)(jing)及骶前(qian)(qian)靜脈(mo)叢；可同時縫合松(song)弛的(de)盆底筋膜、肛提肌，切除(chu)冗長的(de)乙(yi)狀(zhuang)結腸、直腸。

經會陰(yin)手術(shu)操(cao)作安全，但(dan)復發率(lv)較高。可(ke)將脫(tuo)出的直腸甚至乙狀結腸自肛門直接切(qie)除縫合。直腸黏膜脫(tuo)垂可(ke)采用痔環(huan)行切(qie)除術(shu)方法(fa)切(qie)除脫(tuo)垂黏膜。年老、體(ti)質虛(xu)弱者(zhe)可(ke)簡(jian)單地行肛門環(huan)縮術(shu)，即用金屬(shu)線(xian)或滌(di)綸(lun)帶在(zai)皮下環(huan)繞肛門，2～3個(ge)月(yue)后取(qu)出皮下埋置(zhi)物(wu)，使(shi)肛門縮緊以阻止直腸脫(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹腔鏡治療直腸脫垂多采(cai)取(qu)直腸固定術，具有手術損傷小，患者痛苦(ku)少(shao)，術后恢復快、并發癥(zheng)少(shao)等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞(fen)便(bian)柔軟(ruan)，排便(bian)時不要太用力或蹲廁過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

推薦閱讀：

【肛門知識百(bai)科(ke)】肛門常(chang)(chang)見病與日常(chang)(chang)保健(jian) 提肛運動鍛煉(lian)方法

肛門瘙癢怎么辦 肛門癢是什么原因

痔瘡是怎么引起的 痔瘡的最佳治療方法

得了肛周炎怎么治療 肛周炎用什么藥好的快