脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶骨彎(wan)曲度(du)較(jiao)正常淺，直腸呈(cheng)垂(chui)直狀(zhuang)，當腹內壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂(chui)。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不全均致肛提(ti)肌及(ji)盆底筋(jin)膜(mo)發育不全、萎(wei)縮，不能支持(chi)直腸于正(zheng)常位置(zhi)。

3、長(chang)期腹(fu)內(nei)壓增(zeng)加：如長(chang)期便秘、慢(man)性(xing)腹(fu)瀉、慢(man)性(xing)咳嗽等因素，均可(ke)致直腸(chang)脫垂。

4、其他：內痔(zhi)、直(zhi)腸息肉(rou)經(jing)常脫出，向下牽拉直(zhi)腸黏膜，誘發黏膜脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸部(bu)分(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)（不完全脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)）：是(shi)由于直(zhi)腸粘膜(mo)(mo)與(yu)肌(ji)層分(fen)離(li)后，直(zhi)腸下端黏膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)門外，稱直(zhi)腸部(bu)分(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)，又稱直(zhi)腸黏膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)。脫(tuo)(tuo)(tuo)出長度2~3cm，一般不超過7cm。黏膜(mo)(mo)皺(zhou)襞呈放(fang)射(she)狀，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部(bu)分(fen)為兩層黏膜(mo)(mo)組成。脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部(bu)分(fen)與(yu)肛(gang)門之(zhi)間(jian)無環狀凹溝。

2、直腸(chang)(chang)完全(quan)脫(tuo)垂(chui)(chui)：為(wei)直腸(chang)(chang)的全(quan)層(ceng)脫(tuo)出，嚴重者(zhe)直腸(chang)(chang)、肛(gang)管(guan)(guan)均翻出肛(gang)門(men)外。脫(tuo)出度常在10cm左右，少數可(ke)達20cm。呈寶塔形，黏膜皺襞呈環狀(zhuang)排列，脫(tuo)垂(chui)(chui)部為(wei)兩層(ceng)折疊的全(quan)層(ceng)腸(chang)(chang)壁(bi)組成。觸(chu)之較(jiao)厚，兩層(ceng)腸(chang)(chang)壁(bi)間(jian)為(wei)腹(fu)膜間(jian)隙，肛(gang)管(guan)(guan)未(wei)脫(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，脫(tuo)垂(chui)(chui)直腸(chang)(chang)與(yu)肛(gang)門(men)之間(jian)有(you)環狀(zhuang)凹溝，伴有(you)肛(gang)管(guan)(guan)脫(tuo)垂(chui)(chui)的嚴重脫(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，環狀(zhuang)凹溝部分(fen)消失或完全(quan)消失。

脫肛癥狀

主要(yao)癥狀為有腫物(wu)自(zi)肛門脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)。初發(fa)時腫物(wu)較(jiao)小，排便(bian)時脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)，便(bian)后自(zi)行復位。以后腫物(wu)脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)漸頻，體(ti)積增大，便(bian)后需用(yong)手(shou)托回肛門內(nei)，伴有排便(bian)不盡(jin)和下(xia)墜感。最(zui)后在咳(ke)嗽、用(yong)力甚至站立(li)時亦(yi)可脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)。隨(sui)著脫(tuo)(tuo)垂加重(zhong)，引起不同程度的肛門失(shi)禁，常(chang)有黏液流出(chu)(chu)，導(dao)致肛周皮膚(fu)濕疹、瘙癢。因直(zhi)腸排空困難，常(chang)出(chu)(chu)現便(bian)秘，大便(bian)次數(shu)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出(chu)(chu)。

內(nei)脫垂時癥(zheng)狀不(bu)明顯，主要表(biao)現(xian)為排(pai)(pai)便(bian)(bian)不(bu)盡感、肛(gang)門阻塞感等直腸排(pai)(pai)空障礙一起的癥(zheng)狀。栓劑插入肛(gang)門協助排(pai)(pai)便(bian)(bian)可(ke)使排(pai)(pai)便(bian)(bian)變得順暢。部分(fen)患者在(zai)排(pai)(pai)便(bian)(bian)時有下(xia)腹(fu)和腰骶部脹痛。病程較長者亦可(ke)引起不(bu)同程度的肛(gang)門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直(zhi)腸指(zhi)檢(jian)時感到肛門括約肌收(shou)縮(suo)無力(li)(li)。患者用力(li)(li)收(shou)縮(suo)時，僅略(lve)有(you)收(shou)縮(suo)感覺。

2、排便造影檢查

對診斷直腸內(nei)脫(tuo)垂有重要價值，漏斗征(zheng)、鋸齒征(zheng)、寶塔征(zheng)是直腸內(nei)脫(tuo)垂在排糞造影X線片上的(de)特異性征(zheng)象。

3、肛門鏡檢查

可直接觀察直腸黏膜狀(zhuang)況，可輔助(zhu)鑒別(bie)直腸脫(tuo)垂與(yu)環狀(zhuang)痔和直腸息肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良(liang)好(hao)的排便習慣，應注(zhu)意縮短排便時間，便后立(li)即(ji)將脫(tuo)出直腸復(fu)(fu)位，防(fang)止水(shui)腫、嵌頓。積極(ji)治(zhi)療便秘、咳嗽等引(yin)起腹壓增高的疾病，以(yi)避(bi)免加(jia)重脫(tuo)垂程度和手(shou)術治(zhi)療后復(fu)(fu)發。可(ke)每天進行提肛運動(dong)鍛煉肛門括約肌功能，防(fang)止脫(tuo)垂。

2、膠布貼合法

適(shi)用于(yu)幼(you)兒早期(qi)直(zhi)腸脫垂(chui)。將脫垂(chui)直(zhi)腸復位后，做直(zhi)腸指檢(jian)，將脫垂(chui)腸管推到括約肌上方，取(qu)俯臥(wo)位，用紗布(bu)(bu)卷堵住肛門，再將兩臀部(bu)靠攏，用膠(jiao)布(bu)(bu)固定。

3、藥物治療

將硬(ying)化劑注(zhu)射到脫垂部位的(de)黏膜下層內，或骨盆直(zhi)腸間隙(xi)與(yu)直(zhi)腸后間隙(xi)，使黏膜與(yu)肌層，直(zhi)腸與(yu)周圍組織產生無菌(jun)性炎(yan)癥，粘連(lian)固定。常(chang)用硬(ying)化劑為5%石炭酸(suan)植物(wu)油、5%鹽酸(suan)奎寧尿素(su)水(shui)溶液。對兒童與(yu)老人療效尚好，成年人容(rong)易復(fu)發，不適合Ⅲ度直(zhi)腸脫垂的(de)患者。

4、手術治療

成人完全性直腸脫垂的(de)手術方法(fa)很(hen)多，各有優缺點(dian)和不同的(de)復發率(lv)。手術途徑有4種：經(jing)腹(fu)部、經(jing)會陰、經(jing)腹(fu)會陰和經(jing)骶部。前(qian)兩種途徑應用較多。

經腹部手術(shu)中(zhong)直腸(chang)懸吊固定術(shu)治療(liao)直腸(chang)脫垂療(liao)效肯定。術(shu)中(zhong)游離直腸(chang)后(hou)，可通(tong)過多種(zhong)方法將直腸(chang)、乙狀結腸(chang)固定在(zai)周圍組(zu)織(zhi)上，主(zhu)要為骶(di)前兩側的組(zu)織(zhi)上，注意勿損(sun)傷周圍神經及骶(di)前靜脈叢；可同(tong)時縫合松弛(chi)的盆底筋膜、肛提(ti)肌，切除冗長的乙狀結腸(chang)、直腸(chang)。

經(jing)會陰手術操作安全，但復發率(lv)較高。可將脫(tuo)出的直腸(chang)甚至乙狀結腸(chang)自肛(gang)門直接切除縫合。直腸(chang)黏膜脫(tuo)垂(chui)可采用痔環行(xing)切除術方法切除脫(tuo)垂(chui)黏膜。年老、體(ti)質虛弱者可簡單(dan)地行(xing)肛(gang)門環縮術，即用金(jin)屬線或滌綸帶在皮(pi)下環繞肛(gang)門，2～3個月后取(qu)出皮(pi)下埋置物(wu)，使(shi)肛(gang)門縮緊以(yi)阻止直腸(chang)脫(tuo)垂(chui)。

5、腹腔鏡手術

腹腔鏡治(zhi)療(liao)直腸脫(tuo)垂多采取直腸固定術，具有手(shou)術損傷小，患(huan)者痛(tong)苦少，術后恢復快、并發(fa)癥少等優點(dian)。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不(bu)要太用力(li)或蹲廁過久(jiu)。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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