腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)鞘就是套在肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)外面的(de)雙層(ceng)套管樣密(mi)閉的(de)滑(hua)(hua)膜管，是保(bao)(bao)護肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)滑(hua)(hua)液(ye)鞘。它(ta)分兩層(ceng)包繞著肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)，兩層(ceng)之間(jian)一空腔即滑(hua)(hua)液(ye)腔，內有腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)鞘滑(hua)(hua)液(ye)。內層(ceng)與肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)緊密(mi)相貼，外層(ceng)襯(chen)于(yu)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)纖維(wei)鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保(bao)(bao)護和潤滑(hua)(hua)肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)，使其免受(shou)摩擦(ca)或壓迫的(de)作(zuo)用。肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)長(chang)期在此過度摩擦(ca)，即可發生肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)和腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)鞘的(de)損傷性(xing)炎癥，引(yin)起腫脹，稱為(wei)腱(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)鞘炎。若不治(zhi)療，便有可能發展成(cheng)永(yong)久性(xing)活動不便。

一、疾病病因

1、橈骨莖突狹(xia)窄性腱鞘炎

腕(wan)背(bei)側第(di)一個骨纖維(wei)性鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)有(you)兩條(tiao)肌(ji)(ji)腱(jian)通過(guo)(guo)，即拇(mu)(mu)長(chang)展肌(ji)(ji)和拇(mu)(mu)短(duan)伸肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)腱(jian)，兩肌(ji)(ji)腱(jian)穿(chuan)出狹窄的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)后與鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)形成一定的(de)(de)(de)角(jiao)度(du)，分別止于第(di)一掌骨基底(di)(di)及(ji)拇(mu)(mu)指(zhi)近節(jie)指(zhi)骨基底(di)(di)。當腕(wan)與拇(mu)(mu)指(zhi)活動度(du)很大(da)時，肌(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)折角(jiao)加大(da)。久之，局部的(de)(de)(de)滑(hua)膜產(chan)生炎癥(zheng)，增厚(hou)，肌(ji)(ji)腱(jian)變(bian)粗，纖維(wei)鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)壁也(ye)增厚(hou)，在橈骨莖突處出現(xian)皮(pi)下硬結節(jie)，使得肌(ji)(ji)腱(jian)不易(yi)在鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)滑(hua)動，產(chan)生疼(teng)痛(tong)等(deng)癥(zheng)狀。哺乳期(qi)及(ji)更年(nian)期(qi)婦女(nv)因內(nei)(nei)分泌的(de)(de)(de)改變(bian)，滑(hua)膜受累容易(yi)引發(fa)(fa)本病(bing)，這是本病(bing)好發(fa)(fa)于女(nv)性的(de)(de)(de)主要原因。除上述原因外，根據我們手術觀(guan)察及(ji)國外文獻報道，還(huan)有(you)許多解剖(pou)變(bian)異容易(yi)引起本病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生。如拇(mu)(mu)長(chang)掌肌(ji)(ji)或拇(mu)(mu)短(duan)伸肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)腹(fu)過(guo)(guo)低，部分肌(ji)(ji)腹(fu)也(ye)進入鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)；鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)因有(you)較多的(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)腱(jian)出現(xian)，使肌(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)數目明顯增多，有(you)的(de)(de)(de)多達十余條(tiao)；腕(wan)背(bei)第(di)一鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)還(huan)有(you)質硬而(er)厚(hou)韌(ren)的(de)(de)(de)纖維(wei)隔，使得原來不寬敞的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)(guan)更加狹窄，肌(ji)(ji)腱(jian)極(ji)易(yi)被嵌頓。這些解剖(pou)學上的(de)(de)(de)變(bian)異使患者發(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡偏小，且(qie)保守治(zhi)療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌(ren)帶近端(duan)橈側腕伸(shen)長、短(duan)(duan)肌(ji)位于深側，其淺(qian)方(fang)有拇短(duan)(duan)伸(shen)肌(ji)及拇長展肌(ji)在淺(qian)方(fang)形(xing)成(cheng)一定的(de)夾(jia)角通(tong)過。當肌(ji)肉(rou)(rou)過度活(huo)動后，肌(ji)肉(rou)(rou)、肌(ji)腱及其周圍的(de)筋膜(mo)和腱周組織充血、水腫。滑(hua)膜(mo)纖維素(su)性滲出增多，出現局部紅、腫、疼等(deng)癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘(qiao)炎

其表現特征是腕關(guan)節橈側(ce)疼痛，并與拇指(zhi)活動有密切關(guan)系。本病多(duo)發于40歲以上的女(nv)性，但在哺乳期(qi)婦(fu)女(nv)也有發病。

2、屈指肌(ji)腱(jian)狹窄性(xing)腱(jian)鞘炎(yan)

常發生(sheng)在(zai)拇、中、環(huan)指(zhi)(zhi)(zhi)，發病(bing)年齡一般在(zai)40歲以上。起病(bing)初期在(zai)手指(zhi)(zhi)(zhi)屈伸時(shi)產(chan)生(sheng)彈響、疼痛，故(gu)又稱“扳(ban)機指(zhi)(zhi)(zhi)”。患者(zhe)常自述關(guan)節活動(dong)不(bu)靈活，關(guan)節腫脹。嚴重(zhong)時(shi)關(guan)節絞鎖在(zai)屈曲或(huo)(huo)伸直(zhi)位(wei)，關(guan)節不(bu)能伸直(zhi)或(huo)(huo)屈曲。本病(bing)偶(ou)見于(yu)小兒，雙側(ce)拇指(zhi)(zhi)(zhi)處于(yu)屈曲位(wei)，不(bu)能主動(dong)伸直(zhi)。輕者(zhe)在(zai)患兒熟睡時(shi)經局部按摩拇指(zhi)(zhi)(zhi)可以伸直(zhi)，重(zhong)者(zhe)被動(dong)也不(bu)能伸直(zhi)拇指(zhi)(zhi)(zhi)。

3、肌鞘炎

又稱軋礫性肌鞘炎。在腕(wan)部活動增多時，腕(wan)背近側(ce)出現紅腫、發(fa)熱、局部壓痛(tong)，壓之可產生(sheng)捻發(fa)音(yin)或(huo)踏雪音(yin)。

4、尺側腕伸(shen)肌腱鞘炎

是引起(qi)腕關(guan)節(jie)尺側痛(tong)(tong)(tong)的(de)原(yuan)因(yin)之一。尺側腕伸肌肌腱(jian)和周圍(wei)的(de)鞘管(guan)對遠端橈尺關(guan)節(jie)和腕三角纖維軟骨復合體起(qi)重要的(de)支撐作用。在腕部(bu)活動度過大(da)時，因(yin)反復牽拉或扭傷，可誘發腕尺側痛(tong)(tong)(tong)，尤(you)其在用力時腕部(bu)酸痛(tong)(tong)(tong)無力。

三、治療方法

1、早(zao)期或癥狀輕的，局部(bu)(bu)制(zhi)動(dong)減輕手指的活動(dong)，使(shi)局部(bu)(bu)得(de)到休息;其次還可以做(zuo)做(zuo)按摩、熱敷或理療。

2、癥狀明顯(xian)、疼(teng)痛較(jiao)重(zhong)者(zhe)可(ke)行(xing)鞘內(nei)注射皮質(zhi)激素俗稱 打封閉如：醋酸(suan)氫化考(kao)的松(song)、醋酸(suan)曲安(an)奈德或醋酸(suan)強的松(song)龍進行(xing)局(ju)封，有較(jiao)好療(liao)效(xiao);

3、對(dui)病程較長，反復發(fa)作(zuo)，上述(shu)療法無效(xiao)者，可行(xing)手(shou)術松解：放大鏡下切開狹窄部(bu)分腱(jian)鞘，并行(xing)部(bu)分切除，使腱(jian)鞘不再擠壓肌腱(jian)，療效(xiao)肯定。

4、嬰(ying)幼兒腱鞘炎多位先天性，常見拇(mu)指發(fa)病，通(tong)過(guo)手法理療常可在6個月以內自愈。但(dan)如已(yi)發(fa)生絞鎖，嚴重(zhong)影響拇(mu)手指活動，則對拇(mu)指發(fa)育不(bu)利，應盡早(zao)進行手術(shu)松(song)解。

四、預防措施

1、連續工作(zuo)時間不(bu)宜過長，工作(zuo)結束后，要揉(rou)搓手(shou)指和手(shou)腕，再用熱(re)水泡泡手(shou)，這是不(bu)錯的腱鞘炎的預防方法。

冬天洗(xi)衣服時，最好(hao)用溫水，下雪后掃雪，也要(yao)戴上棉手套(tao)，防止手部受寒。這對腱(jian)鞘炎的(de)(de)預(yu)防很有幫助(zhu)。感覺(jue)身(shen)體關(guan)節疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的(de)(de)肌肉，或是在(zai)酸痛的(de)(de)部位進(jin)行熱敷，做(zuo)好(hao)預(yu)防腱(jian)鞘炎的(de)(de)工作。

2、對于長(chang)期伏案辦公人員(yuan)來說，腱(jian)鞘炎的(de)預防應采(cai)用正確(que)的(de)工作(zuo)姿勢，盡量(liang)讓雙手(shou)平衡，手(shou)腕能(neng)觸及實物，不(bu)要懸空(kong)。

腱(jian)鞘炎的(de)預防需(xu)注意(yi)正確工作時(shi)姿勢，避免關節的(de)過度勞損，定時(shi)休息。

3、在洗(xi)衣、做飯、編(bian)織毛衣、打掃衛生(sheng)等家務勞動時(shi)，腱鞘(qiao)(qiao)炎的預(yu)防要注意手(shou)指、手(shou)腕(wan)的正(zheng)確姿勢，腱鞘(qiao)(qiao)炎患(huan)者不要過(guo)度(du)彎(wan)曲(qu)或后伸;提拿物品不要過(guo)重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在飲食(shi)營(ying)養中注意(yi)攝取(qu)蔬菜(cai)(cai)(cai)(cai)，如油菜(cai)(cai)(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)(cai)(cai)、芹(qin)菜(cai)(cai)(cai)(cai)等補充(chong)植物蛋(dan)(dan)白(bai);多(duo)食(shi)富含蛋(dan)(dan)白(bai)質及(ji)(ji)鈣(gai)質的食(shi)物，以(yi)及(ji)(ji)通(tong)過攝食(shi)瘦(shou)肉(rou)、雞(ji)肉(rou)、蛋(dan)(dan)等補充(chong)動物蛋(dan)(dan)白(bai)。腱(jian)鞘炎(yan)的飲食(shi)需要(yao)多(duo)食(shi)蔬菜(cai)(cai)(cai)(cai)，如油菜(cai)(cai)(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)(cai)(cai)、桔子、蘋果(guo)、生梨(li)、山楂(zha)、芹(qin)菜(cai)(cai)(cai)(cai)等，多(duo)食(shi)富含蛋(dan)(dan)白(bai)質及(ji)(ji)鈣(gai)質食(shi)物和(he)瘦(shou)肉(rou)、雞(ji)肉(rou)、蛋(dan)(dan)、豆漿(jiang)等。

日常護理

1、用溫水(shui)洗手：養(yang)成勞作后用溫水(shui)洗手的習慣，不宜用冷水(shui)，適(shi)時活動(dong)手，并自行(xing)按摩。得了此病，貴在早(zao)治(zhi)，以免遷延成慢性。

2、旋(xuan)(xuan)轉手(shou)腕(wan)(wan)(wan)：當(dang)刺痛(tong)開始時，可(ke)以做(zuo)些溫(wen)和(he)的(de)(de)手(shou)部運(yun)動以緩解疼痛(tong)。旋(xuan)(xuan)轉手(shou)腕(wan)(wan)(wan)是簡(jian)單(dan)的(de)(de)運(yun)動之一。轉動手(shou)腕(wan)(wan)(wan)約2分鐘。可(ke)以運(yun)動所有的(de)(de)腕(wan)(wan)(wan)肌肉(rou)，恢復血液循環，并(bing)消除手(shou)腕(wan)(wan)(wan)的(de)(de)彎曲姿(zi)勢(shi)(shi)，此彎手(shou)姿(zi)勢(shi)(shi)常引(yin)起(qi)手(shou)腕(wan)(wan)(wan)痛(tong)等(deng)癥狀(zhuang)。

3、抬(tai)起手(shou)臂(bei)(bei)：抬(tai)起手(shou)，高過(guo)頭部(bu)，一(yi)邊旋轉手(shou)臂(bei)(bei)一(yi)邊旋轉手(shou)腕。如此幫助你的肩膀、頸(jing)部(bu)、上(shang)背調(diao)整位置，并紓解壓力及張力。

4、轉動頭(tou)頹：工作間隙應休息一(yi)會，將手擺在桌面，旋轉頭(tou)部2分(fen)鐘。向前及向后彎脖(bo)子，用頭(tou)點兩肩(jian)，扭一(yi)扭脖(bo)子，看左肩(jian)、看右肩(jian)。

5、定時運動(dong)(dong)：每天運動(dong)(dong)及松(song)弛所有酸痛肌肉是很(hen)重要的(de)，即使你(ni)未感(gan)覺疼(teng)痛。前面介紹(shao)過(guo)的(de)局部運動(dong)(dong)，每天至少(shao)應練習(xi)4次。

6、將手(shou)抬高(gao)：當你休息(xi)時，避免使手(shou)低于(yu)肩膀。以(yi)桌面支撐手(shou)肘，或(huo)將手(shou)肘靠在椅把上。保持手(shou)朝上。這(zhe)是有益的休息(xi)姿勢。

7、握拳練習(xi)：輕輕握起(qi)拳頭，然(ran)后張開，將手指伸直。如此反復(fu)練習(xi)有助于紓解刺痛。

8、避免手臂(bei)下垂：睡覺時，保持手臂(bei)靠近身(shen)體，且(qie)手腕不彎(wan)曲(qu)。假使讓手垂在(zai)床邊，將增加手的壓力。

9、小心使用工具：使用工具時，勿將壓力集中于手腕(wan)基部(bu)。盡量使用手肘(zhou)及肩(jian)膀。

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