腱(jian)(jian)鞘(qiao)(qiao)(qiao)就是(shi)套在肌腱(jian)(jian)外(wai)面的(de)雙層套管樣密閉的(de)滑(hua)(hua)膜(mo)管，是(shi)保護(hu)(hu)肌腱(jian)(jian)的(de)滑(hua)(hua)液鞘(qiao)(qiao)(qiao)。它分兩層包(bao)繞著肌腱(jian)(jian)，兩層之間一空腔(qiang)即滑(hua)(hua)液腔(qiang)，內有腱(jian)(jian)鞘(qiao)(qiao)(qiao)滑(hua)(hua)液。內層與(yu)肌腱(jian)(jian)緊密相貼，外(wai)層襯于腱(jian)(jian)纖維(wei)鞘(qiao)(qiao)(qiao)里面，共同與(yu)骨面結合，具有固定(ding)、保護(hu)(hu)和(he)潤滑(hua)(hua)肌腱(jian)(jian)，使其免受摩(mo)擦或壓(ya)迫的(de)作用。肌腱(jian)(jian)長期(qi)在此過(guo)度摩(mo)擦，即可(ke)(ke)發生(sheng)肌腱(jian)(jian)和(he)腱(jian)(jian)鞘(qiao)(qiao)(qiao)的(de)損傷性炎(yan)癥，引起腫脹(zhang)，稱(cheng)為(wei)腱(jian)(jian)鞘(qiao)(qiao)(qiao)炎(yan)。若(ruo)不(bu)治療(liao)，便有可(ke)(ke)能發展(zhan)成永久性活動不(bu)便。

一、疾病病因

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

腕背側(ce)第(di)一個骨(gu)(gu)纖(xian)維性(xing)鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)(nei)(nei)有(you)(you)兩(liang)條肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)通過，即拇(mu)(mu)長(chang)展肌(ji)(ji)(ji)(ji)和拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)(ji)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)，兩(liang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)穿出(chu)狹(xia)窄(zhai)的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)后與鞘(qiao)管(guan)形成(cheng)一定的(de)(de)(de)角(jiao)度，分(fen)別止(zhi)于(yu)第(di)一掌(zhang)骨(gu)(gu)基底及拇(mu)(mu)指近節指骨(gu)(gu)基底。當腕與拇(mu)(mu)指活動(dong)度很大時，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)折(zhe)角(jiao)加大。久(jiu)之，局部(bu)的(de)(de)(de)滑(hua)(hua)膜產生(sheng)炎(yan)癥，增厚，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)變(bian)粗(cu)，纖(xian)維鞘(qiao)管(guan)壁也增厚，在橈骨(gu)(gu)莖突(tu)處出(chu)現(xian)皮(pi)下硬(ying)結節，使得肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)不易在鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)(nei)(nei)滑(hua)(hua)動(dong)，產生(sheng)疼痛等癥狀(zhuang)。哺乳期(qi)及更(geng)年期(qi)婦女因內(nei)(nei)(nei)(nei)分(fen)泌(mi)的(de)(de)(de)改變(bian)，滑(hua)(hua)膜受累容易引發本(ben)病，這是本(ben)病好(hao)發于(yu)女性(xing)的(de)(de)(de)主要原(yuan)因。除上(shang)述原(yuan)因外(wai)，根據我(wo)們手術觀察及國外(wai)文獻報道，還有(you)(you)許多解剖變(bian)異(yi)容易引起本(ben)病的(de)(de)(de)發生(sheng)。如拇(mu)(mu)長(chang)掌(zhang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)或(huo)拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腹過低，部(bu)分(fen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腹也進(jin)入(ru)鞘(qiao)管(guan)；鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)(nei)(nei)因有(you)(you)較多的(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)出(chu)現(xian)，使肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)數目(mu)明顯(xian)增多，有(you)(you)的(de)(de)(de)多達(da)十余條；腕背第(di)一鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)(nei)(nei)還有(you)(you)質硬(ying)而厚韌的(de)(de)(de)纖(xian)維隔，使得原(yuan)來(lai)不寬敞(chang)的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)更(geng)加狹(xia)窄(zhai)，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)極(ji)易被嵌頓。這些解剖學上(shang)的(de)(de)(de)變(bian)異(yi)使患者發病年齡偏(pian)小，且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端(duan)橈(rao)側(ce)腕伸(shen)(shen)長、短肌位于深(shen)側(ce)，其淺方有拇短伸(shen)(shen)肌及拇長展肌在淺方形成一(yi)定(ding)的夾角(jiao)通過。當(dang)肌肉(rou)過度活(huo)動后，肌肉(rou)、肌腱及其周圍的筋膜(mo)和腱周組(zu)織充血、水腫(zhong)。滑(hua)膜(mo)纖(xian)維素(su)性滲出增多，出現局部紅、腫(zhong)、疼等(deng)癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖(jing)突狹窄(zhai)性腱鞘炎

其表(biao)現特(te)征(zheng)是腕關(guan)節橈側疼痛，并與拇指(zhi)活動有(you)密切(qie)關(guan)系。本(ben)病多(duo)發(fa)于40歲(sui)以上的女性，但在哺(bu)乳期婦女也有(you)發(fa)病。

2、屈指肌腱狹窄(zhai)性腱鞘炎(yan)

常發生(sheng)在拇、中、環指(zhi)，發病年齡一般在40歲以(yi)上。起病初期在手(shou)指(zhi)屈伸(shen)時產(chan)生(sheng)彈響(xiang)、疼(teng)痛，故又稱(cheng)“扳機指(zhi)”。患(huan)者常自述關節(jie)活動不(bu)(bu)(bu)靈活，關節(jie)腫脹(zhang)。嚴重時關節(jie)絞鎖(suo)在屈曲或伸(shen)直(zhi)(zhi)位，關節(jie)不(bu)(bu)(bu)能伸(shen)直(zhi)(zhi)或屈曲。本病偶(ou)見(jian)于(yu)(yu)小兒，雙側拇指(zhi)處于(yu)(yu)屈曲位，不(bu)(bu)(bu)能主(zhu)動伸(shen)直(zhi)(zhi)。輕(qing)者在患(huan)兒熟睡時經局部按(an)摩拇指(zhi)可以(yi)伸(shen)直(zhi)(zhi)，重者被動也不(bu)(bu)(bu)能伸(shen)直(zhi)(zhi)拇指(zhi)。

3、肌鞘炎

又稱軋(ya)礫性肌鞘(qiao)炎。在腕部活動增多時(shi)，腕背(bei)近側出現(xian)紅腫、發(fa)熱、局部壓痛(tong)，壓之(zhi)可產生捻發(fa)音(yin)或(huo)踏雪音(yin)。

4、尺(chi)側腕伸肌腱鞘(qiao)炎

是引起腕(wan)(wan)(wan)關節(jie)尺(chi)側痛的原因之一。尺(chi)側腕(wan)(wan)(wan)伸(shen)肌肌腱(jian)和(he)周圍的鞘管(guan)對(dui)遠端橈(rao)尺(chi)關節(jie)和(he)腕(wan)(wan)(wan)三角(jiao)纖維軟骨復合體起重要的支撐作用(yong)(yong)。在腕(wan)(wan)(wan)部活(huo)動度過大(da)時(shi)，因反復牽拉或扭傷，可誘發(fa)腕(wan)(wan)(wan)尺(chi)側痛，尤其在用(yong)(yong)力時(shi)腕(wan)(wan)(wan)部酸痛無力。

三、治療方法

1、早期或癥狀輕(qing)的(de)，局(ju)部制動減輕(qing)手指的(de)活動，使局(ju)部得到休(xiu)息;其次還可以做(zuo)做(zuo)按(an)摩、熱敷(fu)或理(li)療。

2、癥狀明顯(xian)、疼痛較(jiao)重者可行(xing)鞘內注射皮質激素俗(su)稱 打(da)封閉如：醋酸氫化(hua)考的(de)松、醋酸曲安奈德或醋酸強的(de)松龍進行(xing)局封，有較(jiao)好療效(xiao);

3、對(dui)病程較長，反復發作，上述療(liao)法無(wu)效者，可(ke)行手(shou)術松解(jie)：放大鏡下切開狹(xia)窄部分腱(jian)鞘，并行部分切除(chu)，使腱(jian)鞘不再擠(ji)壓(ya)肌腱(jian)，療(liao)效肯定。

4、嬰幼兒腱鞘炎(yan)多位先天性(xing)，常見拇(mu)指(zhi)發(fa)病，通(tong)過手(shou)法理療常可在6個月以內自愈。但如已發(fa)生絞鎖，嚴重影響拇(mu)手(shou)指(zhi)活動，則對拇(mu)指(zhi)發(fa)育不利(li)，應盡早進行手(shou)術(shu)松(song)解。

四、預防措施

1、連續工作時(shi)間不宜(yi)過長，工作結束后，要(yao)揉搓手(shou)指和手(shou)腕，再(zai)用熱(re)水泡泡手(shou)，這是(shi)不錯的腱(jian)鞘(qiao)炎的預防方法。

冬天洗衣(yi)服時，最(zui)好用溫水，下(xia)雪(xue)后掃雪(xue)，也(ye)要戴上棉(mian)手(shou)套，防止手(shou)部受寒。這對腱(jian)鞘炎的(de)預防很有幫(bang)助。感覺身體關(guan)節疲勞時可以泡(pao)個熱水澡，舒(shu)解一(yi)下(xia)緊繃(beng)的(de)肌肉(rou)，或是在酸痛的(de)部位進行熱敷，做好預防腱(jian)鞘炎的(de)工作。

2、對于(yu)長期伏(fu)案辦(ban)公(gong)人員來說，腱鞘炎的預防應(ying)采用正確的工(gong)作姿勢，盡量讓雙(shuang)手平衡，手腕能觸(chu)及實物，不要懸空。

腱鞘炎(yan)的(de)預防(fang)需注意正確(que)工作(zuo)時姿(zi)勢，避免關(guan)節的(de)過度勞損，定時休息。

3、在洗衣、做飯、編織(zhi)毛衣、打掃衛(wei)生等(deng)家務(wu)勞動時，腱鞘炎的預防要(yao)注(zhu)意(yi)手(shou)指(zhi)、手(shou)腕的正確(que)姿勢，腱鞘炎患者不要(yao)過度彎曲或后伸;提拿物品不要(yao)過重(zhong)。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在飲食(shi)(shi)營(ying)養(yang)中注意攝取(qu)蔬菜(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)、青(qing)(qing)菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)等(deng)補(bu)充植物(wu)蛋(dan)(dan)白(bai);多(duo)食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)(dan)白(bai)質及(ji)鈣質的食(shi)(shi)物(wu)，以(yi)及(ji)通過攝食(shi)(shi)瘦肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)(dan)等(deng)補(bu)充動物(wu)蛋(dan)(dan)白(bai)。腱鞘炎的飲食(shi)(shi)需要多(duo)食(shi)(shi)蔬菜(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)、青(qing)(qing)菜(cai)(cai)、桔子、蘋果、生(sheng)梨、山楂、芹菜(cai)(cai)等(deng)，多(duo)食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)(dan)白(bai)質及(ji)鈣質食(shi)(shi)物(wu)和瘦肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)(dan)、豆(dou)漿等(deng)。

日常護理

1、用溫水洗(xi)手：養(yang)成(cheng)勞作后用溫水洗(xi)手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行(xing)按摩。得(de)了(le)此(ci)病，貴在早治，以免遷延成(cheng)慢性。

2、旋轉手(shou)(shou)腕：當刺痛(tong)開始時，可(ke)以(yi)做些溫(wen)和的手(shou)(shou)部運(yun)動以(yi)緩解疼痛(tong)。旋轉手(shou)(shou)腕是簡單的運(yun)動之一。轉動手(shou)(shou)腕約2分(fen)鐘。可(ke)以(yi)運(yun)動所有的腕肌肉，恢復血(xue)液循環(huan)，并消(xiao)除手(shou)(shou)腕的彎曲姿(zi)勢(shi)，此(ci)彎手(shou)(shou)姿(zi)勢(shi)常(chang)引(yin)起(qi)手(shou)(shou)腕痛(tong)等癥狀(zhuang)。

3、抬起手(shou)臂：抬起手(shou)，高過(guo)頭部，一(yi)邊旋轉手(shou)臂一(yi)邊旋轉手(shou)腕。如(ru)此幫助你(ni)的肩膀、頸(jing)部、上背調整位置，并紓(shu)解壓(ya)力及張力。

4、轉(zhuan)動頭頹：工(gong)作間隙應休(xiu)息(xi)一(yi)會，將手擺在桌面，旋(xuan)轉(zhuan)頭部(bu)2分鐘。向(xiang)前及向(xiang)后彎脖子，用頭點兩(liang)肩，扭一(yi)扭脖子，看左肩、看右肩。

5、定(ding)時運(yun)動(dong)(dong)：每天運(yun)動(dong)(dong)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使(shi)你未(wei)感(gan)覺疼痛。前(qian)面介紹過(guo)的局部運(yun)動(dong)(dong)，每天至少應練習(xi)4次。

6、將手(shou)(shou)抬高：當你休息時，避免(mian)使手(shou)(shou)低于肩膀。以桌(zhuo)面支撐手(shou)(shou)肘，或將手(shou)(shou)肘靠在椅把上(shang)。保持手(shou)(shou)朝上(shang)。這是有益的(de)休息姿勢。

7、握拳(quan)練習(xi)(xi)：輕輕握起拳(quan)頭，然后張開，將手指伸直。如此反復練習(xi)(xi)有助于紓解(jie)刺痛。

8、避(bi)免手臂(bei)下垂：睡覺時，保(bao)持手臂(bei)靠近(jin)身體，且手腕不彎曲。假使讓手垂在(zai)床邊，將增(zeng)加(jia)手的壓力。

9、小心(xin)使(shi)(shi)用(yong)工(gong)具：使(shi)(shi)用(yong)工(gong)具時(shi)，勿(wu)將壓力集中于手(shou)腕基部。盡量(liang)使(shi)(shi)用(yong)手(shou)肘及肩膀。

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