緊張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)又稱(cheng)為(wei)(wei)肌收(shou)縮性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，是(shi)一(yi)種最為(wei)(wei)常(chang)見的(de)(de)原發性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，約(yue)占(zhan)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)患者的(de)(de)70%～80%。表現為(wei)(wei)頭(tou)部的(de)(de)緊束、受壓或(huo)鈍痛(tong)(tong)(tong)感，更典型的(de)(de)是(shi)具有束帶感。作(zuo)為(wei)(wei)一(yi)過(guo)性(xing)(xing)障礙，緊張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)多與日常(chang)生(sheng)活(huo)中的(de)(de)應激有關，但如(ru)持續存在，則(ze)可(ke)能是(shi)焦慮癥或(huo)抑郁癥的(de)(de)特征性(xing)(xing)癥狀之一(yi)。

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一、疾病病因

緊張(zhang)性頭(tou)(tou)痛(tong)是由于(yu)(yu)頭(tou)(tou)部與頸部肌肉持(chi)久的(de)收(shou)縮所致，而引起(qi)這(zhe)種收(shou)縮的(de)原(yuan)因有：①作為焦慮或抑郁伴(ban)隨精神緊張(zhang)的(de)結果；②作為其他原(yuan)因的(de)頭(tou)(tou)痛(tong)或身體其他部位疼痛(tong)的(de)一種繼發癥狀；③由于(yu)(yu)頭(tou)(tou)、頸、肩胛帶(dai)姿勢不(bu)良所致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患病，女(nv)性(xing)(xing)略多見。病初癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕(qing)，以后漸漸加重。緊(jin)張性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)的臨床特征是頭痛(tong)(tong)(tong)部(bu)位不(bu)定，頭部(bu)呈鈍(dun)痛(tong)(tong)(tong)，無搏動性(xing)(xing)，頭痛(tong)(tong)(tong)位于頂(ding)(ding)，顳，額及枕部(bu)，有(you)(you)(you)時上(shang)述幾個(ge)部(bu)位均有(you)(you)(you)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，頭痛(tong)(tong)(tong)程度屬輕(qing)度或(huo)(huo)(huo)中度，不(bu)因體(ti)力活動而(er)加重，常訴頭頂(ding)(ding)重壓發緊(jin)或(huo)(huo)(huo)頭部(bu)帶(dai)樣箍緊(jin)感(gan)，另在(zai)枕頸部(bu)發緊(jin)僵硬(ying)，轉頸時尤(you)為明顯(xian)，無畏光或(huo)(huo)(huo)畏聲癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，少數患者伴(ban)有(you)(you)(you)輕(qing)度煩躁(zao)或(huo)(huo)(huo)情緒低落，許(xu)多患者還伴(ban)有(you)(you)(you)頭昏、失眠(mian)、焦慮或(huo)(huo)(huo)抑郁等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。查(cha)體(ti)包(bao)括神經(jing)系統檢查(cha)無陽性(xing)(xing)體(ti)征，顱周肌肉如頸枕部(bu)肌肉，頭頂(ding)(ding)部(bu)及肩上(shang)部(bu)肌肉常有(you)(you)(you)壓痛(tong)(tong)(tong)，有(you)(you)(you)時輕(qing)輕(qing)按(an)揉，患者感(gan)到輕(qing)松舒適(shi)，腦部(bu)CT或(huo)(huo)(huo)MRI（磁共振成像）應無異常，不(bu)伴(ban)有(you)(you)(you)高血(xue)壓及明顯(xian)的耳鼻咽喉(hou)等疾病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電圖、肌電圖檢查(cha)。

2、眼科特殊(shu)檢查(cha)。

3、放(fang)射性核(he)素（同位素）檢查(cha)(cha)、X線檢查(cha)(cha)、核(he)磁共振(zhen)（MRI）檢查(cha)(cha)、CT檢查(cha)(cha)。

診斷

根據患者(zhe)的臨床表現，排除顱頸部疾病如(ru)頸椎(zhui)病、占(zhan)位(wei)性病變和炎癥等疾病后(hou)，通常(chang)可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由(you)于緊張性頭痛的發病機制(zhi)并(bing)(bing)不清楚，所以(yi)在藥(yao)物選擇上多(duo)(duo)采用(yong)溫和的非(fei)麻醉性止(zhi)痛藥(yao)，借以(yi)減輕(qing)癥狀(zhuang)，其(qi)中主要是非(fei)甾體類(lei)抗炎(yan)藥(yao)物（NSAIDs）。其(qi)他藥(yao)物包括適量的肌(ji)松弛藥(yao)和輕(qing)型的鎮靜藥(yao)，抗抑郁藥(yao)也常根(gen)據(ju)病情應用(yong)。一(yi)般多(duo)(duo)以(yi)口服方式給藥(yao)，并(bing)(bing)且短期應用(yong)，以(yi)免(mian)引起藥(yao)物的毒副作(zuo)用(yong)。

本(ben)病(bing)的許多(duo)治(zhi)療(liao)藥(yao)物與偏(pian)頭痛用(yong)藥(yao)相同(tong)。急性(xing)(xing)發作期用(yong)對乙酰氨(an)基酚、阿(a)司匹林等(deng)(deng)(deng)非甾體抗炎藥(yao)，麥(mai)角胺或(huo)(huo)二氫(qing)麥(mai)角胺等(deng)(deng)(deng)亦有效。對于(yu)頻發性(xing)(xing)和慢(man)性(xing)(xing)緊(jin)張型頭痛，應采用(yong)預防性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)，可選(xuan)用(yong)三環類抗抑(yi)郁(yu)藥(yao)如(ru)阿(a)米替(ti)林、多(duo)塞(sai)平，或(huo)(huo)選(xuan)擇性(xing)(xing)5-羥(qian)色胺重攝取抑(yi)制劑如(ru)舍(she)曲林或(huo)(huo)氟(fu)西(xi)汀等(deng)(deng)(deng)，或(huo)(huo)肌肉(rou)松(song)(song)弛劑如(ru)鹽酸乙哌立松(song)(song)、巴氯芬等(deng)(deng)(deng)。伴失眠者(zhe)可給予(yu)苯(ben)二氮(dan)卓類藥(yao)如(ru)地(di)西(xi)泮口服。

緊張(zhang)性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)使(shi)用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物需要遵循原則：①在(zai)(zai)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)初期(qi)足量使(shi)用。②對(dui)每(mei)月發(fa)作少于15天(tian)的(de)偶發(fa)性緊張(zhang)型(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)和頻發(fa)性緊張(zhang)型(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)可在(zai)(zai)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)發(fa)作時(shi)酌情使(shi)用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物。對(dui)每(mei)月發(fa)作大于15天(tian)的(de)慢性緊張(zhang)型(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)不建議使(shi)用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物，而用預防(fang)性藥(yao)物替代。

2、心理治療

針(zhen)對不(bu)同的(de)(de)緊張型頭痛(tong)病(bing)人應(ying)消除應(ying)激，解除焦(jiao)慮(lv)和憂郁(yu)的(de)(de)情緒(xu)，告知病(bing)人疾(ji)病(bing)的(de)(de)功能(neng)性(xing)、可逆性(xing)，增強戰勝疾(ji)病(bing)的(de)(de)信心。

3、行為治療

行(xing)為治療目前被單獨(du)或與藥物(wu)治療聯合使用于復(fu)發性緊張型頭痛的控制，放(fang)松訓練、肌電生物(wu)反饋(kui)訓練、緊張控制治療是研究得最(zui)廣(guang)泛的行(xing)為干(gan)預(yu)措施(shi)現有(you)(you)的實驗對放(fang)松和(he)肌電生物(wu)反饋(kui)治療在復(fu)發性緊張型頭痛控制中(zhong)的有(you)(you)效性提供了(le)有(you)(you)力(li)的支持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物(wu)理療(liao)(liao)法(fa)可使緊張(zhang)性頭(tou)痛得到改善。有學(xue)者采用的治療(liao)(liao)方案包括四部分(fen)：

（1）訓練坐位、站(zhan)立、睡眠及工作時(shi)頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中練(lian)習改善頭部(bu)位置和(he)俯臥位練(lian)習，加強頸后部(bu)肌肉的動作，并(bing)在頸后部(bu)放置冰袋。

（3）在背和肩部進行中至深部按摩(mo)2分鐘。

（4）被動伸展斜角肌(ji)、斜方肌(ji)上(shang)部、提肩肌(ji)和胸肌(ji)5分鐘。

五、預防措施

1、注意早(zao)(zao)晚(wan)保暖，注意早(zao)(zao)、中、晚(wan)衣服的增減。

2、飲食(shi)上要(yao)注(zhu)意(yi)多食(shi)用(yong)酸甘養陰之物(wu)，如西紅柿、百合(he)、青菜、草莓、橘子等(deng)，忌食(shi)辛辣、油膩的食(shi)物(wu)。

3、調節(jie)情(qing)緒，不要(yao)給自己過(guo)多的壓力，不要(yao)一天到晚埋頭(tou)于書本，要(yao)多走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩解、放松情(qing)緒。

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