緊(jin)張性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)又(you)稱為(wei)肌收縮性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)，是一(yi)種最為(wei)常見的(de)原發性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)，約占頭(tou)痛(tong)(tong)患者的(de)70%～80%。表現(xian)為(wei)頭(tou)部的(de)緊(jin)束、受壓或鈍痛(tong)(tong)感，更(geng)典型的(de)是具有束帶感。作為(wei)一(yi)過性(xing)障礙(ai)，緊(jin)張性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)多與日常生活中的(de)應激有關，但(dan)如(ru)持續存在(zai)，則可(ke)能是焦慮癥(zheng)或抑郁(yu)癥(zheng)的(de)特征(zheng)性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)之一(yi)。

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一、疾病病因

緊張(zhang)性頭痛是(shi)由(you)于頭部(bu)與頸部(bu)肌肉持久(jiu)的(de)收(shou)縮所致，而引起這種(zhong)收(shou)縮的(de)原因有：①作為(wei)焦(jiao)慮(lv)或抑郁伴(ban)隨精神緊張(zhang)的(de)結果；②作為(wei)其他(ta)原因的(de)頭痛或身體(ti)其他(ta)部(bu)位疼痛的(de)一種(zhong)繼發癥狀；③由(you)于頭、頸、肩胛帶姿勢不(bu)良(liang)所致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患(huan)病，女(nv)性略多(duo)見。病初癥(zheng)狀較輕，以后漸漸加(jia)重。緊張性頭(tou)痛(tong)的(de)臨床特征是頭(tou)痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)不定，頭(tou)部(bu)(bu)呈鈍痛(tong)，無搏動性，頭(tou)痛(tong)位(wei)于頂(ding)，顳，額(e)及(ji)枕部(bu)(bu)，有(you)時(shi)上述幾個部(bu)(bu)位(wei)均有(you)疼(teng)痛(tong)，頭(tou)痛(tong)程度屬輕度或(huo)(huo)(huo)(huo)中度，不因體力活動而加(jia)重，常訴(su)頭(tou)頂(ding)重壓(ya)發(fa)緊或(huo)(huo)(huo)(huo)頭(tou)部(bu)(bu)帶(dai)樣箍緊感，另在枕頸部(bu)(bu)發(fa)緊僵(jiang)硬(ying)，轉頸時(shi)尤為明(ming)顯(xian)，無畏光或(huo)(huo)(huo)(huo)畏聲癥(zheng)狀，少數(shu)患(huan)者伴有(you)輕度煩(fan)躁或(huo)(huo)(huo)(huo)情緒低落，許多(duo)患(huan)者還伴有(you)頭(tou)昏、失眠、焦慮(lv)或(huo)(huo)(huo)(huo)抑郁等癥(zheng)狀。查體包括神經系統檢查無陽(yang)性體征，顱周肌肉(rou)(rou)如頸枕部(bu)(bu)肌肉(rou)(rou)，頭(tou)頂(ding)部(bu)(bu)及(ji)肩上部(bu)(bu)肌肉(rou)(rou)常有(you)壓(ya)痛(tong)，有(you)時(shi)輕輕按揉(rou)，患(huan)者感到輕松舒適，腦部(bu)(bu)CT或(huo)(huo)(huo)(huo)MRI（磁共振成像(xiang)）應無異常，不伴有(you)高血壓(ya)及(ji)明(ming)顯(xian)的(de)耳(er)鼻咽喉等疾病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電圖、肌(ji)電圖檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放射性(xing)核素（同位(wei)素）檢(jian)查、X線(xian)檢(jian)查、核磁共振（MRI）檢(jian)查、CT檢(jian)查。

診斷

根據患者的臨床表現，排除顱頸(jing)(jing)部疾(ji)病(bing)如頸(jing)(jing)椎病(bing)、占位性病(bing)變(bian)和炎癥(zheng)等(deng)疾(ji)病(bing)后(hou)，通常可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由(you)于(yu)緊張性頭痛(tong)的(de)發病機(ji)制并不清楚(chu)，所以在藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)選擇上多采用溫和(he)的(de)非麻醉(zui)性止(zhi)痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，借以減輕癥狀，其中主要(yao)是(shi)非甾體類抗炎藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)（NSAIDs）。其他藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)包括適量的(de)肌松弛藥(yao)(yao)(yao)(yao)和(he)輕型(xing)的(de)鎮(zhen)靜藥(yao)(yao)(yao)(yao)，抗抑郁藥(yao)(yao)(yao)(yao)也(ye)常根據病情應用。一般多以口服方式給藥(yao)(yao)(yao)(yao)，并且短期應用，以免引起(qi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)毒副作用。

本病的許多治(zhi)療(liao)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)與偏頭痛(tong)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)相(xiang)同。急性發作期用(yong)(yong)(yong)對乙(yi)酰氨基酚、阿(a)司匹林(lin)(lin)(lin)等(deng)(deng)非甾體抗(kang)炎藥(yao)(yao)(yao)，麥角(jiao)胺或(huo)二氫麥角(jiao)胺等(deng)(deng)亦有效。對于(yu)頻發性和慢性緊張型(xing)頭痛(tong)，應(ying)采用(yong)(yong)(yong)預防性治(zhi)療(liao)，可(ke)選用(yong)(yong)(yong)三環(huan)類抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)如(ru)阿(a)米(mi)替林(lin)(lin)(lin)、多塞(sai)平，或(huo)選擇性5-羥色胺重攝取抑(yi)制劑如(ru)舍曲林(lin)(lin)(lin)或(huo)氟西(xi)(xi)汀等(deng)(deng)，或(huo)肌肉松弛劑如(ru)鹽酸乙(yi)哌立松、巴氯芬等(deng)(deng)。伴失眠者可(ke)給(gei)予苯二氮(dan)卓類藥(yao)(yao)(yao)如(ru)地西(xi)(xi)泮口服。

緊(jin)(jin)張(zhang)性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)使(shi)用(yong)(yong)止痛(tong)(tong)藥(yao)物需要(yao)遵循原則：①在(zai)頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)(de)初期足量使(shi)用(yong)(yong)。②對每月發(fa)作少(shao)于(yu)15天(tian)的(de)(de)偶(ou)發(fa)性(xing)緊(jin)(jin)張(zhang)型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)和頻發(fa)性(xing)緊(jin)(jin)張(zhang)型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)可在(zai)頭(tou)痛(tong)(tong)發(fa)作時酌情使(shi)用(yong)(yong)止痛(tong)(tong)藥(yao)物。對每月發(fa)作大于(yu)15天(tian)的(de)(de)慢性(xing)緊(jin)(jin)張(zhang)型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)不建(jian)議使(shi)用(yong)(yong)止痛(tong)(tong)藥(yao)物，而用(yong)(yong)預防性(xing)藥(yao)物替代。

2、心理治療

針對不(bu)同(tong)的緊張型頭痛病(bing)(bing)人應(ying)消除(chu)應(ying)激，解除(chu)焦慮和(he)憂郁的情緒，告(gao)知病(bing)(bing)人疾(ji)病(bing)(bing)的功能(neng)性、可逆性，增強戰勝疾(ji)病(bing)(bing)的信心。

3、行為治療

行為(wei)治療(liao)目前被單獨或與藥物治療(liao)聯(lian)合(he)使用于復發(fa)性(xing)緊(jin)張(zhang)型頭痛的(de)控制(zhi)，放(fang)松(song)(song)訓練(lian)(lian)、肌電(dian)生物反饋(kui)訓練(lian)(lian)、緊(jin)張(zhang)控制(zhi)治療(liao)是(shi)研(yan)究得最廣(guang)泛的(de)行為(wei)干預(yu)措施現有的(de)實驗對放(fang)松(song)(song)和肌電(dian)生物反饋(kui)治療(liao)在復發(fa)性(xing)緊(jin)張(zhang)型頭痛控制(zhi)中的(de)有效性(xing)提供了有力(li)的(de)支持(chi)。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療法可使緊張(zhang)性頭痛得到改善。有(you)學(xue)者采(cai)用的治療方案(an)包括四部分：

（1）訓練坐位、站(zhan)立、睡眠及工作時頸(jing)部和頭(tou)部的(de)正確姿勢。

（2）在家(jia)中練習改善頭部(bu)位(wei)置和(he)俯臥位(wei)練習，加強頸后部(bu)肌肉(rou)的動作(zuo)，并(bing)在頸后部(bu)放置冰袋。

（3）在背和肩部進行(xing)中至深部按摩2分鐘。

（4）被(bei)動(dong)伸展斜角肌(ji)、斜方肌(ji)上部、提肩肌(ji)和胸(xiong)肌(ji)5分(fen)鐘(zhong)。

五、預防措施

1、注(zhu)意早晚(wan)保暖，注(zhu)意早、中、晚(wan)衣服(fu)的增減(jian)。

2、飲食(shi)上要(yao)注意多食(shi)用酸甘(gan)養陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草(cao)莓、橘(ju)子等，忌食(shi)辛辣、油膩的(de)食(shi)物。

3、調(diao)節情(qing)緒(xu)，不(bu)要(yao)(yao)給(gei)自(zi)己過(guo)多的壓力，不(bu)要(yao)(yao)一天到(dao)晚埋頭(tou)于書本，要(yao)(yao)多走(zou)出(chu)家門到(dao)戶外進(jin)行鍛煉，盡量緩解、放松情(qing)緒(xu)。

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