血(xue)管(guan)(guan)性(xing)頭(tou)痛(tong)指(zhi)頭(tou)部(bu)血(xue)管(guan)(guan)舒縮功(gong)能障礙及大腦(nao)皮(pi)層功(gong)能失(shi)調，或某(mou)些(xie)體液物質暫時(shi)性(xing)改變所引起(qi)的臨床綜(zong)合征，是門(men)診頭(tou)痛(tong)患者中最(zui)多見的一種(zhong)類型。以(yi)一側(ce)或雙側(ce)陣發性(xing)搏動性(xing)跳痛(tong)、脹痛(tong)或鉆痛(tong)為(wei)特點(dian)，可伴(ban)有視幻覺、畏(wei)光、偏盲、惡心嘔(ou)吐等血(xue)管(guan)(guan)自主神經功(gong)能紊亂癥(zheng)狀。

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血管性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)分為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)和(he)繼發(fa)性(xing)(xing)兩(liang)大類。因頭(tou)部血管舒縮功(gong)能障礙引起的(de)頭(tou)痛(tong)(tong)，稱為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)血管性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)，包括偏頭(tou)痛(tong)(tong)、叢(cong)集性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)等(deng)；有明確(que)的(de)腦血管疾病所致的(de)頭(tou)痛(tong)(tong)，稱為(wei)繼發(fa)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)，包括高血壓(ya)、蛛網(wang)膜下(xia)腔出血、腦卒中(zhong)、顱內血腫、腦血管炎等(deng)所引起的(de)頭(tou)痛(tong)(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管性頭痛

又(you)(you)稱偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)，是(shi)一種以頭(tou)(tou)部血(xue)管舒縮功(gong)能(neng)障礙為主(zhu)引起的功(gong)能(neng)性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)。根(gen)據(ju)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)的不同表現，又(you)(you)可(ke)將其分為典型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)、普通型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)、叢集性(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)、偏(pian)(pian)癱型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)和眼肌麻痹(bi)型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)等5種主(zhu)要類型(xing)。

2、繼發性血管性頭(tou)痛

指腦(nao)血(xue)(xue)(xue)管疾病(bing)(bing)所(suo)致的頭(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)急性缺血(xue)(xue)(xue)性腦(nao)血(xue)(xue)(xue)管病(bing)(bing)、蛛網(wang)膜(mo)下腔出血(xue)(xue)(xue)、動(dong)靜(jing)脈畸形(xing)(xing)、高血(xue)(xue)(xue)壓病(bing)(bing)、顱(lu)內血(xue)(xue)(xue)腫、顱(lu)內靜(jing)脈血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)(xing)成、頸內動(dong)脈和椎動(dong)脈病(bing)(bing)變引起的頭(tou)痛(tong)。

（1）急性缺(que)血(xue)性腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)：短暫(zan)性腦(nao)(nao)缺(que)血(xue)發作(zuo)；血(xue)栓栓塞性腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)。

（2）顱內血腫：硬(ying)膜(mo)下血腫；硬(ying)膜(mo)外血腫。

（3）蛛(zhu)網膜(mo)下腔出血(xue)。

（4）未破裂的血管畸形：動(dong)靜(jing)脈畸形；顱內(nei)動(dong)脈瘤(liu)。

（5）動(dong)脈炎：巨細胞動(dong)脈炎；其他系統性(xing)血管(guan)炎；原發性(xing)顱內動(dong)脈炎。

（6）頸動(dong)脈(mo)或椎(zhui)動(dong)脈(mo)痛：頸動(dong)脈(mo)或椎(zhui)動(dong)脈(mo)阻斷(duan)；(原(yuan)發性(xing))頸動(dong)脈(mo)痛；動(dong)脈(mo)內膜切除后頭痛。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性(xing)高血壓：對外源物質的急性(xing)反應；嗜鉻細胞(bao)瘤；惡(e)性(xing)高血壓；先兆子癇(xian)和子癇(xian)。

（9）血(xue)管(guan)疾患：與其(qi)他血(xue)管(guan)性疾患有關的(de)頭痛。

二、常見癥狀

1、惡心感、嘔(ou)吐(tu)：在有血管性頭痛(tong)問題的時(shi)候，患者還會(hui)伴有惡心、想吐(tu)的感覺(jue)，在嘔(ou)吐(tu)過后頭痛(tong)的癥(zheng)狀也能夠得到緩解(jie)。

2、眩暈：在血管性頭痛的時候患(huan)者還會同時伴(ban)有(you) 眩暈的問題(ti)，這主要是因(yin)為后顱凹病變而引起，包括(kuo)橋小(xiao)腦角瘤、小(xiao)腦膿腫、小(xiao)腦腫瘤、椎(zhui)-基動脈缺血等(deng)等(deng)。

3、視力(li)(li)模糊：由于頭痛壓迫到眼珠(zhu)的(de)關系(xi)，患者會出現視力(li)(li)模糊、視力(li)(li)減(jian)退等(deng)等(deng)視力(li)(li)障礙，這時候會看不(bu)太清東西。還有在(zai)發作之(zhi)前會有非常明顯(xian)的(de)視覺障礙，比(bi)如偏盲、閃爍性暗點等(deng)等(deng)。

4、精神癥狀：在疾(ji)病剛(gang)剛(gang)開(kai)始的時候(hou)，患者(zhe)的情緒會發(fa)現比(bi)較明顯的變化，包括突然的急躁(zao)、淡漠或是莫名的開(kai)心等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內壓增高(gao)，多為(wei)血(xue)性。未(wei)破入蛛網膜(mo)下腔的腦(nao)(nao)出血(xue)，腦(nao)(nao)脊液雖無(wu)血(xue)，但(dan)白細(xi)胞(bao)可(ke)稍(shao)高(gao)，蛋(dan)白亦(yi)稍(shao)高(gao)。偏頭痛患者腦(nao)(nao)脊液的常(chang)(chang)規檢查通(tong)常(chang)(chang)正常(chang)(chang)，部分(fen)腦(nao)(nao)脊液的淋巴細(xi)胞(bao)可(ke)增高(gao)。

2、CT掃描

CT對急性(xing)腦出血的診斷價值高，為臨床定(ding)(ding)性(xing)、定(ding)(ding)位及定(ding)(ding)量提(ti)供了可(ke)靠的依據。

3、核磁(ci)共振掃描

MRI掃描(miao)對診斷后(hou)顱(lu)窩出血特(te)別敏感，由(you)于骨質偽影，后(hou)顱(lu)窩的病變(bian)在CT上往往顯示(shi)不(bu)清，所以(yi)MRI顯示(shi)腦(nao)干出血與(yu)小(xiao)腦(nao)出血明顯優于CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率(lv)較高，達9%～70%不(bu)等(deng)，可(ke)出現棘波(bo)、陣(zhen)發性慢波(bo)、快波(bo)活動及彌(mi)漫(man)性慢波(bo)。

5、腦血流圖檢查

患者在發作期(qi)和間歇期(qi)腦血流圖的(de)主要變化(hua)是兩(liang)側(ce)波幅不對稱，一側(ce)偏高或一側(ce)偏低。

6、腦血管造影檢查

原則上(shang)偏頭(tou)(tou)痛患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不需進行腦(nao)血管造影(ying)，只(zhi)有在嚴重的(de)頭(tou)(tou)痛發作，高(gao)度懷疑(yi)是否為(wei)蛛網膜(mo)下腔出血的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)才(cai)進行腦(nao)血管造影(ying)，以期除外有顱內動脈(mo)瘤(liu)、動靜脈(mo)畸(ji)形等疾患(huan)(huan)。無(wu)疑(yi)，偏頭(tou)(tou)痛患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)腦(nao)血管造影(ying)絕大(da)多(duo)數是正常的(de)。

7、血(xue)小(xiao)板機能檢(jian)查

偏頭痛(tong)患者的血(xue)小板聚集性可升高(gao)。

8、免疫學檢查

一般偏(pian)頭痛患者的免疫球蛋(dan)白IgG、IgA、C3及E花環形成(cheng)可較正常人(ren)偏(pian)高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積(ji)極治療(liao)原發疾(ji)病

如(ru)調整(zheng)血壓(ya)，治療(liao)糖(tang)尿(niao)病及腦動脈硬化，穩定心臟功(gong)能等(deng)。

2、血容量擴充

常用(yong)丹參注射液靜脈滴(di)(di)注，每日1次，10～14天為1個療程。低分子右旋糖酐，每日1次靜脈滴(di)(di)注。維(wei)腦路通(tong)每日1次靜脈滴(di)(di)注。

3、血小板聚集抑制劑

常用腸(chang)溶阿斯匹林，每(mei)(mei)日(ri)1次。潘生(sheng)丁，每(mei)(mei)日(ri)3～4次口服(fu)。亞(ya)磺吡(bi)唑酮，每(mei)(mei)日(ri)3次口服(fu)。

（二）高血壓性頭痛

治(zhi)療根(gen)據病情合理安(an)排工作和休息，保持足夠(gou)睡眠(mian)，注(zhu)意(yi)飲(yin)食調(diao)節，以低(di)鹽、低(di)動物脂肪為宜，對于精神緊張、頭痛失眠(mian)者可服用少量鎮(zhen)靜劑(ji)或安(an)定劑(ji)。降壓(ya)藥(yao)物的(de)使用：

①長期(qi)給(gei)藥，宜選用降壓(ya)作(zuo)(zuo)用溫和、持久、副(fu)作(zuo)(zuo)用少、使(shi)用方便的(de)口服降壓(ya)藥，如雙氫(qing)克尿噻、利血平等作(zuo)(zuo)為基礎降壓(ya)藥；

②聯合(he)用(yong)藥(yao)(yao)，常(chang)用(yong)利尿藥(yao)(yao)和其他(ta)降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)物的合(he)用(yong)；

③小劑量(liang)開始(shi)，逐漸增加劑量(liang)達到降壓之目的后(hou)，可改為維持量(liang)以(yi)鞏(gong)固療效；

④急進型高(gao)(gao)血壓(ya)病(bing)及高(gao)(gao)血壓(ya)危(wei)象需應(ying)用降壓(ya)作用強的藥物，如節后交感神經抑制劑(ji)、鈣拮抗劑(ji)、小動脈擴張劑(ji)等；

⑤對血(xue)(xue)壓(ya)顯著增高多年(nian)的患者(zhe)，不(bu)宜使血(xue)(xue)壓(ya)下降(jiang)過多、過快，因患者(zhe)往(wang)往(wang)不(bu)能適(shi)應反覺不(bu)適(shi)，而且(qie)由于血(xue)(xue)壓(ya)過低易導致(zhi)腦血(xue)(xue)管意(yi)外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗(kang)腦水腫、減低顱壓(ya)

快(kuai)速使用(yong)(yong)脫(tuo)水(shui)(shui)劑抗腦(nao)水(shui)(shui)腫和降(jiang)低顱內(nei)(nei)壓是治療(liao)(liao)出(chu)血(xue)(xue)性卒(zu)中的(de)(de)重(zhong)要措(cuo)施。常用(yong)(yong)20%甘露醇(chun)靜(jing)滴，每6～8小時1次(ci)，或用(yong)(yong)甘油(you)果(guo)糖，每日(ri)2次(ci)靜(jing)點，也可用(yong)(yong)速尿脫(tuo)水(shui)(shui)。必(bi)要時行(xing)外科手術(shu)治療(liao)(liao)，如血(xue)(xue)腫消除術(shu)或血(xue)(xue)腫抽吸術(shu)，其(qi)目(mu)的(de)(de)是清除血(xue)(xue)腫，降(jiang)低顱內(nei)(nei)壓。對于蛛(zhu)網膜(mo)下腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)所引起的(de)(de)劇烈頭痛，可行(xing)置換腦(nao)脊(ji)液療(liao)(liao)法(fa)(即腰穿成(cheng)功后(hou)(hou)，每次(ci)緩慢放出(chu)腦(nao)脊(ji)液3～5毫升，然后(hou)(hou)再緩慢注入等量的(de)(de)生理鹽(yan)水(shui)(shui))，頭痛可明(ming)顯減輕。

2、病因治療

治療引(yin)起出血(xue)(xue)(xue)性(xing)卒中常見的(de)原因，如(ru)高血(xue)(xue)(xue)壓、動(dong)脈硬化、腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)畸形、各種原因引(yin)起的(de)顱內動(dong)脈瘤及血(xue)(xue)(xue)液系統疾病(bing)等(deng)。

3、止血

可以用止血環酸(suan)、6-氨基己酸(suan)、止血芳酸(suan)等(deng)，以防(fang)止再出血，減少血液對顱內頭痛(tong)敏(min)感結(jie)構的刺(ci)激。

4、對癥治療

適(shi)當使(shi)用止痛(tong)劑、安定和(he)鎮靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類(lei)固醇激素治(zhi)療對顳動脈炎患者(zhe)的頭痛有(you)良好(hao)效果(guo)，有(you)時在類(lei)固醇治(zhi)療后體溫(wen)降至(zhi)正常，1～2周內(nei)頭痛癥狀消失，當患者(zhe)在一周內(nei)不再訴(su)有(you)頭痛時，激素可逐(zhu)漸(jian)減量(liang)。一般血(xue)(xue)沉在四(si)周內(nei)恢復正常，血(xue)(xue)沉正常后經幾個月再逐(zhu)漸(jian)停止(zhi)治(zhi)療。

（五）物理療法

1、常做(zuo)伸頸運(yun)動(dong)

伸(shen)頸運動(dong)的全套(tao)動(dong)作(zuo)是(shi)：把(ba)頭轉(zhuan)到右(you)(you)(you)邊，就象從右(you)(you)(you)面回頭向(xiang)后看一(yi)樣(yang)，把(ba)右(you)(you)(you)手(shou)食指置(zhi)于左(zuo)臉頰(jia)，大拇(mu)指則置(zhi)于下巴，輕(qing)輕(qing)地(di)把(ba)頭推向(xiang)右(you)(you)(you)邊；同(tong)時(shi)(shi)用左(zuo)手(shou)從頭頂伸(shen)過(guo)去，把(ba)中(zhong)指觸到右(you)(you)(you)耳頂部，然后輕(qing)輕(qing)地(di)把(ba)頭往(wang)胸(xiong)部方(fang)向(xiang)拉下(若這動(dong)作(zuo)會傷到筋，或感到頭暈的話，應停止再拉)。過(guo)了十秒(miao)鐘后，改做相反(fan)方(fang)向(xiang)動(dong)作(zuo)，即把(ba)頭轉(zhuan)向(xiang)左(zuo)邊做。也是(shi)十秒(miao)。如此(ci)反(fan)復，各(ge)做三次為一(yi)套(tao)。每天隔兩小(xiao)時(shi)(shi)做一(yi)套(tao)。

伸(shen)頸運動可伸(shen)展和放松頸部緊(jin)張的(de)肌肉和纖維組織。主要用于解除緊(jin)張引起的(de)頭痛。

2、"笑療"

90%以(yi)上的(de)(de)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)是一種"緊張性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)"。用腦(nao)過度、失眠等也(ye)能(neng)(neng)引起(qi)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)。慢(man)性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)除用藥物治(zhi)(zhi)療外，"笑療"是一種重要的(de)(de)治(zhi)(zhi)療手段，而(er)(er)且效果良好(hao)。笑，能(neng)(neng)調節大腦(nao)神(shen)經，消除緊張，促進食(shi)欲和(he)(he)睡眠，增(zeng)加(jia)消化液的(de)(de)分泌和(he)(he)消化道的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)，能(neng)(neng)調整植物神(shen)經系(xi)統的(de)(de)機能(neng)(neng)。笑還(huan)能(neng)(neng)引起(qi)面(mian)部(bu)(bu)(bu)肌肉(rou)和(he)(he)胸部(bu)(bu)(bu)、腹部(bu)(bu)(bu)肌肉(rou)運(yun)動(dong)，甚至四肢的(de)(de)肌肉(rou)也(ye)都活動(dong)起(qi)來。肌肉(rou)的(de)(de)運(yun)動(dong)使血(xue)液循環(huan)和(he)(he)淋巴循環(huan)加(jia)快，呼吸(xi)加(jia)深，肺活量增(zeng)大，從而(er)(er)增(zeng)進人體的(de)(de)新陳(chen)代謝(xie)，提高抗病(bing)能(neng)(neng)力。笑，不(bu)僅能(neng)(neng)治(zhi)(zhi)慢(man)性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)，而(er)(er)且也(ye)可以(yi)治(zhi)(zhi)療全身疼痛(tong)(tong)(tong)。

3、減(jian)少食鹽(yan)攝入

食鹽(yan)(yan)會(hui)引起體內激素(su)發生反應，從而導致周期性(xing)偏頭痛，或者引起血(xue)管性(xing)頭痛(血(xue)管突然收縮或過度擴張)。因(yin)此，在頭痛時，如吃(chi)低鹽(yan)(yan)飲(yin)食，就(jiu)可以增加血(xue)營對(dui)幾(ji)種周期性(xing)偏頭痛病因(yin)的抵抗力。反之(zhi)，如果吃(chi)高鹽(yan)(yan)飲(yin)食，則(ze)會(hui)加重病情，甚則(ze)疼(teng)痛難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的(de)音量開(kai)關上，疼痛(tong)加重時(shi)，音量開(kai)大，疼痛(tong)緩解時(shi)，音量關小，讓注(zhu)意力一直不放在(zai)自身的(de)疼痛(tong)上。能(neng)達到止痛(tong)效果。

5、腹式呼吸

讓患(huan)(huan)者(zhe)閉目或注視某一固定物，緩慢(man)(man)地以(yi)鼻吸(xi)氣，以(yi)口呼(hu)(hu)氣，吸(xi)氣時腹部(bu)凸(tu)起，呼(hu)(hu)氣時腹部(bu)凹(ao)陷，呼(hu)(hu)吸(xi)盡量緩慢(man)(man)深長。同(tong)時用(yong)手(shou)輕(qing)輕(qing)撫摩(mo)疼痛(tong)部(bu)位。這種(zhong)腹式(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)止痛(tong)法，可(ke)使患(huan)(huan)者(zhe)保持松弛(chi)，常可(ke)緩解持續性疼痛(tong)。有時，還可(ke)幫助患(huan)(huan)者(zhe)入睡。

6、擦清涼油

在前(qian)額或太(tai)陽穴揉擦(ca)清涼油。可(ke)發揮止痛作用。

五、護理措施

1、合(he)理安排好(hao)(hao)工(gong)作與休(xiu)息時間(jian)，注意勞(lao)逸結(jie)合(he)，不(bu)(bu)過勞(lao)，不(bu)(bu)長時間(jian)工(gong)作。頭痛患者應(ying)保持(chi)良(liang)好(hao)(hao)心(xin)態(tai)，避免情(qing)緒大起大落，消除(chu)緊張(zhang)、焦慮、煩悶(men)等(deng)不(bu)(bu)良(liang)情(qing)緒。

2、當血(xue)管性(xing)頭痛(tong)發作時，要(yao)自我觀察頭痛(tong)規律，最好記錄每次頭痛(tong)的(de)時間、程(cheng)度、性(xing)質(zhi)，同時注意頭痛(tong)時是否(fou)有(you)嘔吐、惡心(xin)、視力降低、肢體抽(chou)搐等癥狀。必要(yao)時去醫(yi)院檢查。

3、如因長期(qi)抑郁引起血管性(xing)頭痛，不(bu)可忽視。當頭痛并伴(ban)有頭暈時，最(zui)好進行CT檢(jian)查。

4、日常生活中，不(bu)吸煙、不(bu)過量喝酒，飲食也要有(you)所(suo)節(jie)制，以清淡(dan)為主。

5、注(zhu)意(yi)個人衛生，有些感染也可引起頭(tou)痛(tong)。

六、預防要點

1、遇事不可(ke)緊張

即使(shi)是健康人(ren)，遇(yu)事緊張，久(jiu)而久(jiu)之也會(hui)引起(qi)頭痛(tong)。頭痛(tong)患者更應豁達開朗，不管出什么事也要泰然(ran)處之，這樣，頭痛(tong)就(jiu)會(hui)漸漸痊(quan)愈。

2、保證良好睡眠

睡眠不(bu)佳常易引起頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)。因此，慢性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)患者(zhe)首先要(yao)保證(zheng)充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助于頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)的緩解。

3、忌過度用腦

人們一旦感冒(mao)，本(ben)來就有頭痛(tong)(tong)、渾身(shen)酸痛(tong)(tong)等(deng)癥(zheng)狀，此時(shi)要是再過度(du)用(yong)腦(nao)(如寫材料、作(zuo)統計表報等(deng)等(deng))，勢(shi)必使(shi)頭痛(tong)(tong)加劇。因此，除了積(ji)極(ji)治(zhi)療感冒(mao)外，應(ying)讓大腦(nao)得(de)到休(xiu)息。

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