小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲(chong)引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

1）病(bing)(bing)毒(du)感染寒冷(leng)季節的小兒腹瀉80%由病(bing)(bing)毒(du)感染引(yin)起(qi)。病(bing)(bing)毒(du)性腸(chang)炎主要病(bing)(bing)原為輪狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)，其次有諾如病(bing)(bing)毒(du)、星狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)、科薩奇病(bing)(bing)毒(du)、埃(ai)可病(bing)(bing)毒(du)、冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)等。

2）細菌感染

①致腹瀉大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)包括(kuo)：致病性(xing)大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，產(chan)毒(du)性(xing)大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，侵襲性(xing)大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，出(chu)血性(xing)大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)及粘附(fu)-聚集(ji)性(xing)大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)。

②彎(wan)曲菌與腸炎有關的彎(wan)曲菌屬有空腸型(xing)、結腸型(xing)和胎兒型(xing)3種，95%～99%彎(wan)曲菌腸炎是由胎兒彎(wan)曲菌及(ji)空腸彎(wan)曲菌引起的。

③其他包括耶爾(er)森(sen)菌(jun)(jun)(jun)，沙門菌(jun)(jun)(jun)（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌(jun)(jun)(jun)）、嗜水(shui)氣單胞菌(jun)(jun)(jun)、難(nan)辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)(jun)(jun)、變(bian)形桿菌(jun)(jun)(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見(jian)。

4）寄(ji)生(sheng)蟲常見為藍(lan)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱(yin)孢(bao)子蟲等。

（2）腸道外感染

有時引(yin)起消化(hua)功能(neng)紊(wen)亂，亦可產生腹瀉癥(zheng)狀，即(ji)癥(zheng)狀性(xing)腹瀉。年齡越小越多(duo)(duo)見(jian)。腹瀉不嚴(yan)重，大便(bian)性(xing)狀改變輕微，為稀(xi)糊便(bian)，含少許黏液(ye)，無大量水分及膿血，大便(bian)次數略增多(duo)(duo)，常見(jian)于(yu)上呼吸道感染、支氣管肺(fei)炎、中耳(er)炎等，隨著原發病的好轉腹瀉癥(zheng)狀漸消失。

使用抗生(sheng)素引起的腹瀉(xie)(xie)：常表現為慢性、遷延性腹瀉(xie)(xie)。由(you)于長期使用廣譜(pu)抗生(sheng)素，一方(fang)面使腸(chang)道有(you)害菌(jun)(jun)，耐藥金葡菌(jun)(jun)、難辨(bian)梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌(jun)(jun)、綠(lv)膿桿(gan)菌(jun)(jun)等(deng)大量(liang)繁殖(zhi)，另一方(fang)面使雙歧桿(gan)菌(jun)(jun)等(deng)有(you)益菌(jun)(jun)減少(shao)，微生(sheng)態失衡而出現腹瀉(xie)(xie)，大便的性狀(zhuang)與細菌(jun)(jun)侵襲(xi)的部位(wei)有(you)關(guan)，病情可輕可重。

2、非感染因素

（1）飲食護理不當。多見于人工喂養兒。喂養不定時，或(huo)過早喂給大量(liang)淀粉或(huo)脂肪(fang)類食品(pin)，以(yi)及斷奶(nai)后突然改變(bian)食物品(pin)種，均(jun)能引(yin)起輕、中度腹瀉(xie)（消化不良）。氣(qi)候突然變(bian)化，腹部(bu)受(shou)涼使(shi)腸(chang)蠕(ru)動(dong)增(zeng)(zeng)加；天(tian)氣(qi)過熱，消化液(ye)分泌減少(shao)；由(you)于口(kou)渴，吸乳過多，增(zeng)(zeng)加消化道負擔，均(jun)易誘(you)發腹瀉(xie)。大便為稀薄或(huo)蛋(dan)花湯樣(yang)，無(wu)膿血和酸臭(chou)味，如不及時控(kong)制，易并發腸(chang)道感染。

（2）過(guo)敏性腹(fu)瀉。如對牛(niu)奶(nai)或大(da)豆制品過(guo)敏而(er)引起的腹(fu)瀉。

（3）原發性或繼發性雙糖(tang)酶（主要是乳糖(tang)酶）缺乏或活性降低腸道對糖(tang)的吸收不良引起腹(fu)瀉。

（4）氣(qi)候因素。氣(qi)候突然變化(hua)、腹部受涼使(shi)腸蠕動增加；天氣(qi)過熱消化(hua)液分(fen)泌減(jian)少或(huo)由于口(kou)渴(ke)飲奶過多(duo)等都可以誘發消化(hua)功能紊亂導致腹瀉。

大便次數增(zeng)多和性狀(zhuang)改變(bian)，可(ke)伴(ban)有(you)發熱、嘔吐、腹痛等癥(zheng)狀(zhuang)及不(bu)同(tong)程度水、電解質、酸(suan)堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕(qing)型起病可(ke)緩可(ke)急，以(yi)胃腸(chang)道(dao)癥狀(zhuang)為主，食(shi)欲(yu)不振，偶有(you)溢(yi)乳或嘔吐，大便(bian)(bian)次(ci)(ci)數增(zeng)多（3～10次(ci)(ci)/天）及性狀(zhuang)改變；無脫水(shui)及全(quan)身酸中(zhong)毒癥狀(zhuang)，多在數日內(nei)痊(quan)愈(yu)，常因(yin)飲(yin)食(shi)因(yin)素及腸(chang)道(dao)外感染引起。在佝(gou)僂病或營養不良患兒，腹(fu)瀉雖輕(qing)，但常遷延，可(ke)繼(ji)發(fa)其他疾病。患兒可(ke)表現為無力、蒼白、食(shi)欲(yu)低(di)下。大便(bian)(bian)鏡檢可(ke)見(jian)少量白細(xi)胞。

（2）重型常急性起病，也(ye)可由(you)輕型逐漸加重、轉變而來，除(chu)有較重的胃腸道癥狀外(wai)，還(huan)有較明顯的脫(tuo)水(shui)、電(dian)解質紊亂和全身中(zhong)毒癥狀（發熱、煩(fan)躁、精神萎(wei)靡、嗜(shi)睡甚(shen)至昏迷、休克）。多由(you)腸道內感染引起。

1）胃(wei)腸道癥狀(zhuang)常有嘔(ou)(ou)吐，嚴重者可嘔(ou)(ou)吐咖啡色(se)(se)液體，食(shi)欲缺乏，腹瀉(xie)頻繁，大便(bian)每日十至數十次，多為黃色(se)(se)水樣(yang)或蛋(dan)花樣(yang)便(bian)，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便(bian)。

2）脫(tuo)水(shui)(shui)由于(yu)吐(tu)瀉(xie)丟失(shi)液(ye)體(ti)和攝(she)入(ru)量(liang)(liang)不(bu)足(zu)，使液(ye)體(ti)總(zong)量(liang)(liang)尤其(qi)是細胞(bao)外(wai)液(ye)量(liang)(liang)減少，導致不(bu)同程度脫(tuo)水(shui)(shui)（見表1），由于(yu)腹瀉(xie)患兒喪失(shi)的水(shui)(shui)分和電解質(zhi)的比(bi)例(li)不(bu)同，可造(zao)成(cheng)等滲、低(di)滲或(huo)高滲性脫(tuo)水(shui)(shui)（見表2），以前兩者(zhe)多見。

3）代謝(xie)性酸中毒一般與脫水(shui)程度平行。輕者(zhe)(zhe)無明顯(xian)表現，重者(zhe)(zhe)可有面色灰白(bai)、口(kou)唇(chun)櫻紅、呼吸(xi)深快、精神萎靡、煩躁(zao)不安、甚至昏迷。根據(ju)血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀血癥多(duo)見于急性腹瀉脫水部分(fen)糾正后，或慢性腹瀉和營(ying)養不(bu)良伴腹瀉者。臨(lin)床(chuang)表(biao)現為精神萎(wei)靡，肌張力(li)降(jiang)低(di)、腱反射減弱(ruo)(ruo)、腹脹、腸鳴音(yin)減弱(ruo)(ruo)，心(xin)(xin)率加快、心(xin)(xin)音(yin)低(di)鈍(dun)；血清鉀<3.5mmo1/L；心(xin)(xin)電圖示T波(bo)增(zeng)寬、低(di)平、倒置，出現U波(bo)及心(xin)(xin)律失常(chang)。

5）低鈣血(xue)(xue)癥和低鎂(mei)血(xue)(xue)癥活動(dong)性佝(gou)僂病患兒脫水酸中毒(du)糾正后出現(xian)驚厥，應(ying)考慮低鈣的可能，當用(yong)鈣劑(ji)無效時，應(ying)考慮低鎂(mei)的可能。血(xue)(xue)鎂(mei)正常(chang)值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xian)驚厥或手足搐(chu)搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清淡(dan)、易消化(hua)為主(zhu)；迅速糾正水、電解質平衡(heng)紊(wen)亂(luan)；控(kong)制腸道內外感染(ran)；對癥(zheng)治(zhi)療加強護(hu)理(li)、防治(zhi)并發癥(zheng)；避免濫用(yong)抗生素。

護(hu)(hu)理(li)：感染(ran)性腹(fu)瀉應注(zhu)意(yi)(yi)(yi)隔離，防(fang)止交(jiao)叉感染(ran)；注(zhu)意(yi)(yi)(yi)觀察入(ru)量(liang)及出量(liang)（大便、小(xiao)便及嘔(ou)吐(tu)）情(qing)況，并及時準確地(di)記錄；注(zhu)意(yi)(yi)(yi)掌握靜脈補液的速度；注(zhu)意(yi)(yi)(yi)臀(tun)(tun)部護(hu)(hu)理(li)，防(fang)治尿布(bu)疹(zhen)和(he)臀(tun)(tun)部感染(ran)；按時喂水及口服補液鹽并給予家(jia)長指(zhi)導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適(shi)當減少輔食。如(ru)果存在乳糖不耐受或(huo)過敏(min)性腹瀉(xie)(xie)，則需(xu)改用無乳糖奶(nai)(nai)粉(fen)(fen)及深(shen)度(du)水解或(huo)游(you)離氨基酸(suan)奶(nai)(nai)粉(fen)(fen)喂(wei)養(yang)。如(ru)果腹瀉(xie)(xie)嚴重請及時就(jiu)醫。油膩的食(shi)物、脂肪含(han)量高的食(shi)物都應禁食(shi)。

小兒腹瀉預防

合(he)理喂養(yang)，注(zhu)意(yi)衛(wei)生管理，培養(yang)良好的衛(wei)生習(xi)慣(guan)，流(liu)行季節應注(zhu)意(yi)消毒(du)隔離，注(zhu)意(yi)氣(qi)候變化，防止(zhi)濫用抗(kang)生素。