小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病毒、細菌(jun)、真菌(jun)、寄生(sheng)蟲引起(qi)，以前兩者多(duo)見，尤其(qi)是病毒。

1）病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染寒冷季節的(de)小(xiao)兒腹瀉80%由病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染引(yin)起(qi)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性腸炎(yan)主(zhu)要病(bing)(bing)(bing)原(yuan)為輪狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，其(qi)次有諾(nuo)如病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、星(xing)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、科薩奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、埃可病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、冠狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等。

2）細菌感染

①致(zhi)腹瀉大(da)(da)(da)腸桿菌包括：致(zhi)病性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸桿菌，產(chan)毒性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸桿菌，侵襲(xi)性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸桿菌，出(chu)血性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸桿菌及粘附-聚集性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸桿菌。

②彎曲菌(jun)與腸炎(yan)有關的(de)彎曲菌(jun)屬(shu)有空(kong)腸型、結(jie)腸型和(he)胎(tai)兒(er)型3種，95%～99%彎曲菌(jun)腸炎(yan)是由胎(tai)兒(er)彎曲菌(jun)及空(kong)腸彎曲菌(jun)引起的(de)。

③其他包(bao)括耶(ye)爾森(sen)菌(jun)(jun)，沙門(men)菌(jun)(jun)（主要為鼠(shu)傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門(men)菌(jun)(jun)）、嗜水氣單胞菌(jun)(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠(zhu)菌多見。

4）寄(ji)生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米(mi)巴原蟲和隱(yin)孢(bao)子蟲等。

（2）腸道外感染

有時引起消化(hua)功(gong)能紊亂(luan)，亦可(ke)產生(sheng)腹(fu)瀉癥狀(zhuang)(zhuang)，即癥狀(zhuang)(zhuang)性(xing)腹(fu)瀉。年齡越小越多見。腹(fu)瀉不嚴重，大便性(xing)狀(zhuang)(zhuang)改變輕(qing)微(wei)，為稀(xi)糊便，含少許黏液(ye)，無大量水分及膿血，大便次數略(lve)增多，常見于上呼(hu)吸道感染、支(zhi)氣管肺炎(yan)、中耳炎(yan)等，隨著原發(fa)病的好轉腹(fu)瀉癥狀(zhuang)(zhuang)漸消失。

使(shi)用(yong)抗生(sheng)素(su)引起的(de)腹瀉(xie)：常表現(xian)為(wei)慢性(xing)、遷延性(xing)腹瀉(xie)。由于(yu)長期使(shi)用(yong)廣譜抗生(sheng)素(su)，一方面(mian)使(shi)腸道有害(hai)菌(jun)，耐藥(yao)金(jin)葡菌(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)等大量繁(fan)殖，另一方面(mian)使(shi)雙歧桿菌(jun)等有益(yi)菌(jun)減少，微生(sheng)態失衡而出現(xian)腹瀉(xie)，大便(bian)的(de)性(xing)狀與細菌(jun)侵(qin)襲的(de)部位有關(guan)，病情可輕(qing)可重。

2、非感染因素

（1）飲食(shi)護理不(bu)當。多(duo)見于(yu)人工喂養(yang)兒。喂養(yang)不(bu)定時(shi)，或(huo)過(guo)早喂給大(da)量淀粉或(huo)脂肪類食(shi)品，以及斷(duan)奶后突(tu)(tu)然改變食(shi)物(wu)品種，均(jun)能引(yin)起輕(qing)、中度(du)腹(fu)瀉（消(xiao)(xiao)化(hua)不(bu)良）。氣候(hou)突(tu)(tu)然變化(hua)，腹(fu)部受涼使腸蠕動(dong)增(zeng)加(jia)(jia)；天氣過(guo)熱(re)，消(xiao)(xiao)化(hua)液(ye)分(fen)泌減少；由于(yu)口(kou)渴，吸乳過(guo)多(duo)，增(zeng)加(jia)(jia)消(xiao)(xiao)化(hua)道(dao)負(fu)擔，均(jun)易誘發腹(fu)瀉。大(da)便為稀薄或(huo)蛋花(hua)湯(tang)樣(yang)，無(wu)膿血和(he)酸臭味(wei)，如不(bu)及時(shi)控制，易并(bing)發腸道(dao)感染。

（2）過(guo)(guo)敏性腹(fu)瀉(xie)。如對牛奶或大豆(dou)制品(pin)過(guo)(guo)敏而引起的腹(fu)瀉(xie)。

（3）原(yuan)發(fa)性或(huo)繼(ji)發(fa)性雙糖酶(mei)（主要是乳糖酶(mei)）缺乏(fa)或(huo)活性降低腸道對糖的吸(xi)收(shou)不(bu)良引起(qi)腹瀉。

（4）氣(qi)候(hou)因素(su)。氣(qi)候(hou)突然變化、腹(fu)部受涼使腸蠕動增(zeng)加；天氣(qi)過熱(re)消(xiao)化液分泌減少或由(you)于口渴飲奶(nai)過多等(deng)都可(ke)以誘發(fa)消(xiao)化功能紊亂導(dao)致腹(fu)瀉。

大便次數(shu)增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸(suan)堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型(xing)起(qi)病(bing)可(ke)(ke)緩可(ke)(ke)急，以胃腸道癥狀為主，食欲(yu)不振，偶(ou)有(you)溢乳或(huo)嘔吐，大(da)便(bian)次數(shu)(shu)增(zeng)多(duo)（3～10次/天）及(ji)性狀改變；無脫水(shui)及(ji)全身酸中毒癥狀，多(duo)在數(shu)(shu)日內(nei)痊愈，常因飲食因素及(ji)腸道外感染(ran)引起(qi)。在佝(gou)僂病(bing)或(huo)營養(yang)不良患兒(er)，腹瀉雖輕，但常遷延，可(ke)(ke)繼發其他(ta)疾(ji)病(bing)。患兒(er)可(ke)(ke)表現(xian)為無力、蒼白、食欲(yu)低下。大(da)便(bian)鏡檢(jian)可(ke)(ke)見少量白細(xi)胞。

（2）重型常急性起病，也可(ke)由輕(qing)型逐漸加重、轉變(bian)而來，除有較重的(de)胃(wei)腸道癥狀外，還有較明(ming)顯的(de)脫水、電(dian)解質紊亂(luan)和全身中毒癥狀（發熱(re)、煩躁、精(jing)神萎靡、嗜睡甚至昏迷(mi)、休克）。多(duo)由腸道內感染引起。

1）胃腸道(dao)癥狀常有(you)嘔(ou)吐，嚴重者可嘔(ou)吐咖啡色液(ye)體，食欲缺(que)乏，腹瀉頻繁，大(da)便每(mei)日十至數(shu)十次(ci)，多為(wei)黃(huang)色水樣或蛋(dan)花樣便，含有(you)少量黏液(ye)，少數(shu)患兒也可有(you)少量血便。

2）脫(tuo)水由于吐瀉丟(diu)失液體(ti)和攝入量(liang)不(bu)足，使(shi)液體(ti)總量(liang)尤其是細胞外液量(liang)減少，導致不(bu)同程度脫(tuo)水（見表1），由于腹瀉患(huan)兒喪失的水分和電解(jie)質的比例(li)不(bu)同，可造(zao)成等滲(shen)、低滲(shen)或高滲(shen)性脫(tuo)水（見表2），以(yi)前兩者多見。

3）代(dai)謝性酸中毒一(yi)般與脫水程度(du)平行。輕者無(wu)明顯表現，重(zhong)者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至(zhi)昏迷。根據血(xue)C02CP分為(wei)輕度(du)（18～13mmol/L）、中度(du)（13～9mmol/L）、重(zhong)度(du)（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀血癥多見于急性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)脫水部分糾正后，或慢性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)和營養(yang)不良伴腹(fu)(fu)瀉(xie)者。臨床(chuang)表(biao)現(xian)為精神萎(wei)靡，肌張(zhang)力降低(di)、腱反射減(jian)弱(ruo)、腹(fu)(fu)脹、腸鳴音減(jian)弱(ruo)，心(xin)(xin)率(lv)加快(kuai)、心(xin)(xin)音低(di)鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心(xin)(xin)電(dian)圖示T波增寬、低(di)平、倒置，出現(xian)U波及(ji)心(xin)(xin)律失常。

5）低鈣血癥和低鎂(mei)血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥，應考慮低鈣的可(ke)能，當用鈣劑(ji)無(wu)效時，應考慮低鎂(mei)的可(ke)能。血鎂(mei)正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可(ke)出現驚厥或手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清(qing)淡、易(yi)消化為主；迅(xun)速糾正水、電解質(zhi)平衡紊亂；控制腸道內外(wai)感染；對癥治療(liao)加強護理、防治并發(fa)癥；避(bi)免濫用(yong)抗生素。

護理：感染性腹(fu)瀉(xie)應(ying)注(zhu)意隔離，防止(zhi)交叉感染；注(zhu)意觀察入量及(ji)(ji)出量（大便、小便及(ji)(ji)嘔吐）情(qing)況，并及(ji)(ji)時(shi)準確地記(ji)錄；注(zhu)意掌(zhang)握靜脈補液的速度；注(zhu)意臀部(bu)護理，防治尿布疹(zhen)和臀部(bu)感染；按時(shi)喂(wei)水(shui)及(ji)(ji)口服補液鹽(yan)并給予家(jia)長指導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適(shi)當減(jian)少輔食。如果存在乳糖不耐(nai)受或過敏性腹瀉，則需改用(yong)無乳糖奶(nai)(nai)粉及深度水解或游(you)離(li)氨基(ji)酸奶(nai)(nai)粉喂養。如果腹瀉嚴重請及時就醫(yi)。油膩的食(shi)物、脂(zhi)肪含量高的食(shi)物都(dou)應禁食(shi)。

小兒腹瀉預防

合理喂養(yang)，注(zhu)意(yi)衛(wei)生(sheng)(sheng)管理，培養(yang)良好(hao)的衛(wei)生(sheng)(sheng)習慣，流行季節應注(zhu)意(yi)消毒(du)隔離，注(zhu)意(yi)氣候變化，防止(zhi)濫用抗生(sheng)(sheng)素。