輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功(gong)能，而且應(ying)盡可能找到并解除病因(yin)，防止結石復(fu)發(fa)。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石的(de)原因(yin)(yin)之一(yi)(yi)。除一(yi)(yi)些(xie)先天(tian)(tian)性(xing)(xing)或后(hou)天(tian)(tian)性(xing)(xing)疾病引起(qi)的(de)代謝異(yi)常外，還有一(yi)(yi)些(xie)原因(yin)(yin)不十分清楚的(de)代謝異(yi)常，如特發(fa)性(xing)(xing)高尿鈣，特發(fa)性(xing)(xing)高尿酸等。

2、遺傳(chuan)因素(su)(su)是(shi)(shi)導致(zhi)輸尿管(guan)(guan)(guan)結(jie)石的(de)(de)病因的(de)(de)因素(su)(su)，有些(xie)常染(ran)色體遺傳(chuan)所致(zhi)的(de)(de)腎(shen)小管(guan)(guan)(guan)功(gong)能障(zhang)礙，先天性酶缺欠等都是(shi)(shi)與輸尿管(guan)(guan)(guan)結(jie)石的(de)(de)形成關系密切的(de)(de)一些(xie)遺傳(chuan)疾病。結(jie)實病患(huan)者(zhe)的(de)(de)家(jia)(jia)族中(zhong)結(jie)實病發病率高(gao)于非(fei)結(jie)石病患(huan)者(zhe)家(jia)(jia)族。

3、習(xi)慣和機體的適應(ying)能力(li)，這明明顯(xian)就是形成(cheng)輸(shu)尿管結石(shi)的原因之一。不喜歡喝水的人輸(shu)尿管結石(shi)發生(sheng)率升(sheng)高，多(duo)食(shi)乳品增(zeng)加(jia)鈣的吸(xi)收（成(cheng)人）多(duo)食(shi)肉類(lei)使尿中(zhong)尿酸增(zeng)多(duo)，大量食(shi)用(yong)菠菜(cai)可增(zeng)加(jia)尿中(zhong)草酸的排量，都有增(zeng)大輸(shu)尿管結石(shi)形成(cheng)的因素的可能。

輸尿管結石癥狀

1、膀胱刺激癥(zheng)狀(zhuang)

當(dang)輸尿(niao)(niao)管結石(shi)(shi)位(wei)于輸尿(niao)(niao)管的下段時(shi)，結石(shi)(shi)與膀胱(guang)的位(wei)置臨近，患者可出現尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛和排尿(niao)(niao)困難(nan)的膀胱(guang)刺(ci)激癥(zheng)狀。

2、疼痛

此病(bing)臨床(chuang)上常表現(xian)為腰部或腹部疼痛(tong)，容(rong)易誤診為腰腹部的疾病(bing)。疼痛(tong)程(cheng)度(du)輕的，可感(gan)覺(jue)腰部脹痛(tong)或稍(shao)有(you)(you)不(bu)適的感(gan)覺(jue)，嚴重的患(huan)者可感(gan)覺(jue)刀割樣(yang)疼痛(tong)，疼痛(tong)的程(cheng)度(du)很(hen)重，極少有(you)(you)人可以忍受。醫生稱(cheng)之為腎絞(jiao)痛(tong)。

通(tong)常(chang)疼(teng)痛(tong)是突然發(fa)(fa)作的，絞痛(tong)發(fa)(fa)作時(shi)，常(chang)見患者表(biao)情痛(tong)苦異(yi)常(chang)，雙手緊壓(ya)腹部和腰部，卷曲在(zai)(zai)床，甚至在(zai)(zai)床上翻滾，呻吟不已，大(da)汗淋漓。發(fa)(fa)作常(chang)持續(xu)數小(xiao)時(shi)，但亦(yi)可(ke)(ke)(ke)數分(fen)鐘即(ji)緩(huan)解。男(nan)性可(ke)(ke)(ke)向下(xia)腹部、陰莖睪(gao)丸及(ji)大(da)腿內側放射，而女性則可(ke)(ke)(ke)放射至陰唇部位。腎絞痛(tong)還多伴有惡心嘔吐等消化道癥(zheng)狀。

3、血尿

尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石急(ji)性絞痛發(fa)作(zuo)時，可發(fa)生肉眼(yan)(yan)血尿(niao)(niao)，肉眼(yan)(yan)明(ming)顯可見。主要是(shi)由于結(jie)石移位造成(cheng)了輸尿(niao)(niao)管(guan)粘膜損傷。但(dan)大(da)多數患(huan)者還(huan)是(shi)以鏡下血尿(niao)(niao)更為多見，一(yi)般(ban)不(bu)易(yi)出現(xian)肉眼(yan)(yan)可見的血尿(niao)(niao)。

4、尿量變化

除非對側腎功能不全或合并對側輸(shu)尿(niao)管結(jie)石或梗阻，一般(ban)尿(niao)量(liang)無(wu)明顯改變，很少出現(xian)少尿(niao)或無(wu)尿(niao)的(de)癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的(de)(de)(de)病(bing)史(shi)常可(ke)獲得很有價(jia)值(zhi)的(de)(de)(de)資料(liao)。與活動有關的(de)(de)(de)疼(teng)痛和血尿(niao)，應(ying)首先考慮為上尿(niao)路結石(shi)。如出(chu)現典型的(de)(de)(de)腎絞(jiao)痛，則可(ke)能性更大。

2、體格檢查

腎(shen)絞痛(tong)(tong)發作靜止期，僅有患側脊(ji)肋角叩擊痛(tong)(tong)。絞痛(tong)(tong)發作時，患者軀體屈(qu)曲，腹肌(ji)緊(jin)張，脊(ji)肋角可有壓痛(tong)(tong)及(ji)局部肌(ji)緊(jin)張，并發腎(shen)積水者于腹肌(ji)放松時可觸及(ji)腫(zhong)大而(er)有壓痛(tong)(tong)的腎(shen)臟。多數沒有梗(geng)阻的腎(shen)結石病例，可無明顯體征。

3、影像學檢查

B型超聲檢(jian)查(cha)經濟方便，對(dui)人體無(wu)損害，可用作(zuo)篩選方法。近(jin)年來(lai)在(zai)例(li)行體檢(jian)時發現不少無(wu)癥狀的(de)腎(shen)結石。此檢(jian)查(cha)還可提供(gong)腎(shen)、輸尿管積水的(de)情況及腎(shen)皮質(zhi)厚度等。對(dui)陰性結石的(de)診斷(duan)很有幫(bang)助。但結石太小時不能查(cha)知。

（1）X線檢查是腎(shen)、輸(shu)尿(niao)(niao)管結石診斷中的重要步驟，可(ke)以(yi)了解(jie)腎(shen)的外(wai)形，結石的大小(xiao)、形態、數(shu)目、部位，腎(shen)盂形態，腎(shen)臟功能以(yi)及骨骼改(gai)變，特別是腎(shen)臟和輸(shu)尿(niao)(niao)管在解(jie)剖(pou)上的異常。

（2）泌(mi)尿(niao)系X線平片（KUB）必須包括全泌(mi)尿(niao)系統(tong)。95%腎結石均能在(zai)(zai)X線平片上顯示。各(ge)(ge)種結石在(zai)(zai)X線平片上也各(ge)(ge)有其特點。

（3）放射(she)性核素腎(shen)(shen)圖及(ji)掃描(miao)可了解腎(shen)(shen)功能損(sun)害程度以及(ji)結石(shi)引(yin)起(qi)梗(geng)阻的(de)狀(zhuang)況(kuang)。

（4）CT檢查可顯示X線陰(yin)性結石（尿酸石）。

4、輸尿管(guan)鏡(jing)(jing)及(ji)腎鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)

對(dui)腹部X線平片(pian)未顯示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時，可作此(ci)檢(jian)查并(bing)進行治療。

5、實驗室檢查

實(shi)驗(yan)(yan)室(shi)檢(jian)查對腎結石(shi)病(bing)因的診斷(duan)極(ji)為(wei)重要，通(tong)常(chang)包括(kuo)①血清(qing)鈣、磷、尿酸(suan)、血漿蛋(dan)白、二氧化碳結合(he)力、電(dian)解質及肌(ji)酐等；②尿常(chang)規、尿培(pei)養以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸(suan)、草酸(suan)、胱氨酸(suan)、枸櫞(yuan)酸(suan)、肌(ji)酐等；③結石(shi)成分分析；④特(te)殊(shu)代(dai)謝檢(jian)查包括(kuo)甲(jia)狀腺功能測(ce)定、氯化銨負(fu)(fu)荷(he)實(shi)驗(yan)(yan)、鈣負(fu)(fu)荷(he)實(shi)驗(yan)(yan)等。

輸尿管結石診斷

腎(shen)、輸尿管結(jie)(jie)石的診斷一(yi)般不難(nan)，通過病(bing)(bing)史、體檢(jian)、必要的X線和(he)化(hua)驗檢(jian)查(cha)(cha)，多(duo)數病(bing)(bing)例可確診。同時應進一(yi)步檢(jian)查(cha)(cha)腎(shen)功能，有無(wu)梗阻和(he)感染，估計結(jie)(jie)石成分和(he)可能的原發病(bing)(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治療：大量飲(yin)水(shui)，2000ml/d，不能飲(yin)水(shui)或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時(shi)配合(he)止痛(tong)解痙藥物或其他治療如(ru)針灸和中藥治療，幫(bang)助結石排出。

（2）排(pai)石(shi)(shi)治(zhi)療：根(gen)據輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)的(de)大(da)(da)小(xiao)、部(bu)位，有(you)(you)無尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)和(he)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)解(jie)剖學上(shang)的(de)特點選(xuan)擇療法。位于輸(shu)尿(niao)(niao)(niao)管(guan)下(xia)段、直徑(jing)<0.4cm的(de)結(jie)石(shi)(shi)即(ji)使無特殊治(zhi)療有(you)(you)90%以上(shang)能(neng)自(zi)行排(pai)出(chu)，4.0～5.9mm大(da)(da)小(xiao)的(de)結(jie)石(shi)(shi)有(you)(you)50%以上(shang)可(ke)自(zi)行排(pai)出(chu)，>6mm僅20%可(ke)排(pai)出(chu)。治(zhi)療6個(ge)月以上(shang)時，結(jie)石(shi)(shi)未能(neng)排(pai)出(chu)，應注意檢查腎功能(neng)，了(le)解(jie)尿(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)有(you)(you)無感(gan)(gan)染(ran)(ran)，有(you)(you)無形成梗阻等，以便決定(ding)繼續(xu)觀察或采取積極的(de)外科治(zhi)療。

（3）ESWL：隨著ESWL臨床經驗(yan)的不斷(duan)積累和碎(sui)石機的改(gai)進(jin)，輸尿管結(jie)石ESWL適應證不斷(duan)擴大。結(jie)石遠(yuan)段輸尿管無梗阻，不影響碎(sui)石后排石均為ESWL治療的適應證。

（4）輸尿(niao)管(guan)(guan)(guan)鏡(jing)治療：一般來說，輸尿(niao)管(guan)(guan)(guan)結(jie)石(shi)不論(lun)在(zai)輸尿(niao)管(guan)(guan)(guan)的任何部位都(dou)可以采用輸尿(niao)管(guan)(guan)(guan)鏡(jing)取石(shi)手術。但(dan)目(mu)前(qian)認為以治療中下(xia)段結(jie)石(shi)為佳(jia)，在(zai)輸尿(niao)管(guan)(guan)(guan)鏡(jing)下(xia)超聲碎(sui)石(shi)、液電碎(sui)石(shi)、激光碎(sui)石(shi)、氣壓彈(dan)道碎(sui)石(shi)及電子動能碎(sui)石(shi)。前(qian)兩種方法因對組(zu)織損傷(shang)大已基本放棄。

2、手術治療

結(jie)石(shi)(shi)確診已久，經試用(yong)各種(zhong)非手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方法無效者宜及早考(kao)(kao)慮手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，尤其結(jie)石(shi)(shi)以(yi)上明顯(xian)有積(ji)水(shui)者應優先考(kao)(kao)慮。可(ke)(ke)行輸尿(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取(qu)石(shi)(shi)術(shu)(shu)(shu)。輸尿(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取(qu)石(shi)(shi)術(shu)(shu)(shu)的優點是手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)小(xiao)，可(ke)(ke)將結(jie)石(shi)(shi)完(wan)整取(qu)出(chu)，甚(shen)至(zhi)1次(ci)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)同(tong)時取(qu)出(chu)雙側的輸尿(niao)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)。根據輸尿(niao)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)的部(bu)位(wei)(wei)，采取(qu)不同(tong)的手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)徑路(lu)，術(shu)(shu)(shu)中(zhong)注意固定結(jie)石(shi)(shi)以(yi)免滑脫。在結(jie)石(shi)(shi)上緣切(qie)開輸尿(niao)管(guan)(guan)，取(qu)石(shi)(shi)后用(yong)輸尿(niao)管(guan)(guan)導管(guan)(guan)上、下探(tan)查其通暢度，放(fang)置雙J管(guan)(guan)（Double-J管(guan)(guan)），然后縫(feng)合(he)輸尿(niao)管(guan)(guan)。術(shu)(shu)(shu)前(qian)須再攝泌尿(niao)系平片，以(yi)便確定結(jie)石(shi)(shi)部(bu)位(wei)(wei)和選擇最佳手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)口。

輸尿管結石護理

1、鼓勵(li)大(da)量飲水(shui)：每(mei)日飲水(shui)量在(zai)3000ML以(yi)上，睡前飲水(shui)250ML，以(yi)增加尿量，降低(di)尿中結石形成物的濃(nong)度，并促進(jin)結石的排出。

2、調節飲(yin)(yin)食(shi)(shi)：根(gen)據結石(shi)的(de)性質指導病人合理調節飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。

3、觀(guan)察尿(niao)(niao)(niao)液(ye)：將尿(niao)(niao)(niao)液(ye)收集(ji)于(yu)容(rong)器內，必要時用(yong)紗布過濾(lv)，觀(guan)察結石排(pai)出情(qing)況；檢查尿(niao)(niao)(niao)液(ye)PH值，遵醫(yi)囑酸化或(huo)堿化尿(niao)(niao)(niao)液(ye)。

4、解(jie)痙止痛：遵醫囑給予阿托(tuo)品+哌替啶或消炎(yan)痛、黃體酮等止痛。

5、控制感(gan)染：遵醫囑給予(yu)抗生素(su)。

6、適當運(yun)動：根據病(bing)情及(ji)治療的需要進行適當運(yun)動，增加(jia)結石排出的機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁(jin)食高脂肪食物

在發病期(qi)間應忌食(shi)高膽固醇的食(shi)物(wu)如(豬、牛、雞之內臟(zang))腦、肝、腎、魚(yu)卵、蛋黃(huang)等。注意膀胱結石飲食(shi)的同(tong)時應戒(jie)抽煙飲酒(jiu)，少食(shi)吃(chi)(chi)肉食(shi)，避免(mian)吃(chi)(chi)過(guo)咸及肥膩(ni)食(shi)物(wu)。

2、少吃鹽

太咸的飲食(shi)會(hui)加重腎臟負擔，而(er)鹽和(he)鈣在體內(nei)具有協(xie)同(tong)作用，且會(hui)干擾防(fang)治(zhi)膀(bang)胱結石的藥物(wu)的代謝過程，食(shi)鹽每天(tian)的攝入量應小(xiao)于(yu)5克。

3、少吃糖

食糖后尿(niao)中(zhong)的(de)鈣(gai)離子濃度(du)(du)(du)、草(cao)酸(suan)及尿(niao)的(de)酸(suan)度(du)(du)(du)均(jun)會增(zeng)加(jia)，尿(niao)酸(suan)度(du)(du)(du)增(zeng)加(jia)可使尿(niao)酸(suan)鈣(gai)、草(cao)酸(suan)鈣(gai)易于(yu)沉淀，促使結(jie)石的(de)形成。

4、少吃肉(rou)類、動(dong)物(wu)內臟(zang)

因為肉類代謝產生尿(niao)酸(suan)，動物(wu)內臟是高嘌呤(ling)食物(wu)，分解代謝也會產生高血尿(niao)酸(suan)，而尿(niao)酸(suan)是形成結石的主要成分。

5、少喝啤酒

釀啤酒(jiu)的麥芽汁中含有鈣(gai)、草(cao)酸(suan)和嘌呤核(he)苷酸(suan)等酸(suan)性物質，他們相互(hu)作用，可使(shi)人體內的尿酸(suan)增加，成為形(xing)成膀(bang)胱結(jie)石的重要(yao)誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水(shui)：不論你的(de)(de)輸尿管結(jie)石(shi)屬于哪(na)一(yi)類，最重要(yao)的(de)(de)預(yu)防之道是提高(gao)水(shui)分的(de)(de)攝取量。水(shui)能稀釋尿液，并防止高(gao)濃度(du)的(de)(de)鹽類及礦(kuang)物質(zhi)聚積成結(jie)石(shi)，合適的(de)(de)飲水(shui)量是達到一(yi)天排(pai)2升的(de)(de)尿液。

2、補充纖(xian)維素(su)：加食米糠，可以防止結石(shi)發生。

3、控制鈣(gai)的(de)攝(she)取量：輸尿管(guan)結石(shi)中有兜%是(shi)由鈣(gai)或含鈣(gai)的(de)產(chan)品(pin)形成(cheng)的(de)，如果你上一回的(de)結石(shi)主要是(shi)鈣(gai)的(de)成(cheng)分(fen)，則你得(de)注意鈣(gai)質的(de)攝(she)取。如果你正服用營養補(bu)充晶，首先需要請教(jiao)醫師(shi)是(shi)否必要。其(qi)(qi)次是(shi)檢查每天高鈣(gai)食物的(de)攝(she)取量，包括(kuo)牛奶、干酪(lao)、奶油及(ji)其(qi)(qi)他(ta)乳制品(pin)。牛奶及(ji)抗酸劑可(ke)能產(chan)生腎結石(shi)。

4、檢查你的胃藥：某些常(chang)見的制(zhi)酸劑含(han)高量(liang)的鈣(gai)，假使你患鈣(gai)結石，同時你也正在服(fu)用(yong)制(zhi)酸劑，則應查(cha)此藥(yao)的成(cheng)分說明，以確定是(shi)否含(han)高鈣(gai)，若(ruo)含(han)高鈣(gai)，應改(gai)用(yong)別(bie)的藥(yao)。

5、勿吃富含草(cao)酸(suan)鹽的(de)(de)(de)(de)食物(wu)：大約60%的(de)(de)(de)(de)結(jie)石屬于(yu)草(cao)酸(suan)鈣結(jie)石。因此，應限量(liang)攝取富含草(cao)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)食物(wu)，包括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香(xiang)菜、菠菜、草(cao)莓及甘藍菜科的(de)(de)(de)(de)蔬菜。也避免酒(jiu)精、咖啡(fei)因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核(he)果、青椒、紅(hong)茶、罌粟子等(deng)。

6、多活(huo)動：不愛活(huo)動的(de)(de)人容易(yi)使鈣質淤積在(zai)血(xue)液中(zhong)，運(yun)動幫(bang)助鈣質流(liu)向它(ta)所屬的(de)(de)骨頭(tou)，勿整天坐等結石的(de)(de)形成(cheng)，應該到戶外走(zou)走(zou)或作運(yun)動。

7、吃富(fu)含維生素A的(de)食物(wu)：維生素A是維持(chi)尿道(dao)內膜(mo)健(jian)康所必要的(de)物(wu)質，它也有助(zhu)于阻礙(ai)結石復發。