輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能(neng)，而且應盡(jin)可能(neng)找到(dao)并解(jie)除病因，防止結石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結(jie)石的(de)原(yuan)因(yin)(yin)之一。除(chu)一些先天性(xing)或后天性(xing)疾(ji)病引起的(de)代謝異(yi)常(chang)外，還(huan)有一些原(yuan)因(yin)(yin)不(bu)十(shi)分清楚(chu)的(de)代謝異(yi)常(chang)，如特發(fa)性(xing)高(gao)尿鈣，特發(fa)性(xing)高(gao)尿酸等(deng)。

2、遺傳因(yin)素是導致輸尿管結石(shi)(shi)的病因(yin)的因(yin)素，有些(xie)常染色體遺傳所致的腎小管功(gong)能(neng)障(zhang)礙，先天性酶(mei)缺欠等都是與輸尿管結石(shi)(shi)的形(xing)成關系密切的一(yi)些(xie)遺傳疾(ji)病。結實病患(huan)者的家族(zu)中結實病發病率高(gao)于(yu)非結石(shi)(shi)病患(huan)者家族(zu)。

3、習慣和(he)機體的適應能(neng)力，這(zhe)明明顯就是形成(cheng)輸尿(niao)(niao)管結石(shi)(shi)的原(yuan)因之一。不(bu)喜歡喝水的人輸尿(niao)(niao)管結石(shi)(shi)發生率升(sheng)高，多食(shi)乳品(pin)增加鈣的吸收（成(cheng)人）多食(shi)肉類使尿(niao)(niao)中(zhong)尿(niao)(niao)酸增多，大(da)量(liang)食(shi)用(yong)菠菜可增加尿(niao)(niao)中(zhong)草酸的排量(liang)，都有(you)增大(da)輸尿(niao)(niao)管結石(shi)(shi)形成(cheng)的因素的可能(neng)。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱刺激癥狀

當輸(shu)尿管結石位(wei)(wei)于輸(shu)尿管的(de)下段時，結石與(yu)膀胱(guang)的(de)位(wei)(wei)置臨近，患者可出現(xian)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難(nan)的(de)膀胱(guang)刺激癥狀。

2、疼痛

此病臨床上常表現為(wei)腰(yao)部(bu)或腹(fu)部(bu)疼(teng)痛(tong)，容(rong)易誤診為(wei)腰(yao)腹(fu)部(bu)的疾(ji)病。疼(teng)痛(tong)程度(du)輕的，可感(gan)覺腰(yao)部(bu)脹痛(tong)或稍有不適的感(gan)覺，嚴重(zhong)的患者可感(gan)覺刀割(ge)樣疼(teng)痛(tong)，疼(teng)痛(tong)的程度(du)很(hen)重(zhong)，極少有人可以忍受。醫(yi)生稱之為(wei)腎絞痛(tong)。

通常(chang)疼痛(tong)是突然發(fa)作的，絞痛(tong)發(fa)作時，常(chang)見患者表情痛(tong)苦異(yi)常(chang)，雙手緊(jin)壓腹部(bu)和腰部(bu)，卷曲在床，甚(shen)至(zhi)在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋(lin)漓。發(fa)作常(chang)持續數小(xiao)時，但亦可(ke)數分鐘即(ji)緩(huan)解(jie)。男(nan)性(xing)可(ke)向下腹部(bu)、陰莖睪丸及大腿內側放射(she)(she)，而(er)女性(xing)則可(ke)放射(she)(she)至(zhi)陰唇部(bu)位。腎絞痛(tong)還多伴(ban)有惡心嘔吐(tu)等(deng)消化道癥(zheng)狀。

3、血尿

尿(niao)管結石(shi)急性絞痛發作時，可發生(sheng)肉(rou)眼血(xue)(xue)尿(niao)，肉(rou)眼明(ming)顯(xian)可見(jian)(jian)。主要是由于(yu)結石(shi)移位(wei)造成了輸尿(niao)管粘膜損傷。但大多數患者還是以鏡下血(xue)(xue)尿(niao)更(geng)為多見(jian)(jian)，一般不易出現(xian)肉(rou)眼可見(jian)(jian)的血(xue)(xue)尿(niao)。

4、尿量變化

除非對側腎功能不(bu)全或合并對側輸尿管(guan)結石(shi)或梗阻(zu)，一般尿量無明顯改變(bian)，很少(shao)出現(xian)少(shao)尿或無尿的癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的(de)病史常可獲得很有價值的(de)資料。與活(huo)動有關的(de)疼痛(tong)和血尿，應首先考慮為上尿路(lu)結石。如(ru)出現典型的(de)腎絞痛(tong)，則可能性更大。

2、體格檢查

腎絞痛(tong)(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)靜止期，僅有(you)患側脊肋角(jiao)叩擊痛(tong)(tong)。絞痛(tong)(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)時，患者軀體(ti)屈(qu)曲，腹肌緊(jin)張，脊肋角(jiao)可有(you)壓痛(tong)(tong)及(ji)局(ju)部肌緊(jin)張，并發(fa)腎積水者于腹肌放松時可觸及(ji)腫大(da)而有(you)壓痛(tong)(tong)的(de)腎臟。多數沒有(you)梗阻的(de)腎結石病例(li)，可無明顯體(ti)征。

3、影像學檢查

B型超(chao)聲(sheng)檢(jian)查(cha)經(jing)濟(ji)方(fang)便(bian)，對人體(ti)無損害，可用作篩選方(fang)法。近年來在例行(xing)體(ti)檢(jian)時(shi)發(fa)現不少無癥狀的(de)腎結(jie)石(shi)。此檢(jian)查(cha)還可提供腎、輸尿(niao)管積(ji)水的(de)情況(kuang)及腎皮質(zhi)厚度等。對陰性結(jie)石(shi)的(de)診(zhen)斷很有幫助。但結(jie)石(shi)太(tai)小時(shi)不能查(cha)知。

（1）X線(xian)檢(jian)查是(shi)腎、輸尿管結石(shi)診斷中(zhong)的(de)重要步驟，可以了解腎的(de)外形，結石(shi)的(de)大小(xiao)、形態、數目(mu)、部位，腎盂形態，腎臟功能以及骨(gu)骼改變，特(te)別是(shi)腎臟和輸尿管在解剖上(shang)的(de)異常。

（2）泌尿系(xi)X線(xian)平(ping)片(pian)（KUB）必須(xu)包(bao)括全泌尿系(xi)統。95%腎結(jie)石均能在X線(xian)平(ping)片(pian)上(shang)(shang)顯(xian)示(shi)。各種結(jie)石在X線(xian)平(ping)片(pian)上(shang)(shang)也各有其特點。

（3）放射性核(he)素腎圖及(ji)(ji)掃描可了(le)解(jie)腎功能損害(hai)程度以及(ji)(ji)結(jie)石引起梗阻(zu)的狀況。

（4）CT檢查可顯(xian)示X線陰性結石（尿酸石）。

4、輸尿(niao)管鏡及腎鏡檢查

對腹部X線平片未顯(xian)示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺(que)損而不能確診時，可作此檢查并(bing)進行治療。

5、實驗室檢查

實(shi)驗(yan)室(shi)檢查對腎結(jie)石(shi)病因的診(zhen)斷極為重(zhong)要，通(tong)常(chang)包括①血清鈣(gai)(gai)、磷、尿(niao)酸、血漿蛋白、二氧化碳結(jie)合力、電解(jie)質(zhi)及肌(ji)酐(gan)等(deng)；②尿(niao)常(chang)規、尿(niao)培養以及24小時尿(niao)pH值、鈣(gai)(gai)、磷、尿(niao)酸、草酸、胱(guang)氨酸、枸櫞(yuan)酸、肌(ji)酐(gan)等(deng)；③結(jie)石(shi)成(cheng)分(fen)分(fen)析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷實(shi)驗(yan)、鈣(gai)(gai)負荷實(shi)驗(yan)等(deng)。

輸尿管結石診斷

腎、輸尿管結(jie)石(shi)的診斷一般不難，通過病(bing)史、體檢、必要的X線和化驗檢查(cha)，多(duo)數病(bing)例可(ke)確診。同時應(ying)進一步檢查(cha)腎功能(neng)，有(you)無梗阻(zu)和感(gan)染，估計(ji)結(jie)石(shi)成分和可(ke)能(neng)的原發(fa)病(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般(ban)治(zhi)療：大量飲(yin)水，2000ml/d，不能(neng)飲(yin)水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解(jie)痙藥物或其他治(zhi)療如針灸和中藥治(zhi)療，幫助結石排出。

（2）排(pai)石(shi)治療(liao)(liao)：根據輸尿(niao)管結石(shi)的(de)(de)(de)大小(xiao)(xiao)、部(bu)位(wei)，有(you)(you)無(wu)尿(niao)路感(gan)染和尿(niao)路解(jie)剖學上的(de)(de)(de)特(te)點選擇療(liao)(liao)法。位(wei)于輸尿(niao)管下(xia)段、直徑<0.4cm的(de)(de)(de)結石(shi)即使(shi)無(wu)特(te)殊治療(liao)(liao)有(you)(you)90%以(yi)(yi)上能(neng)自行排(pai)出，4.0～5.9mm大小(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)結石(shi)有(you)(you)50%以(yi)(yi)上可自行排(pai)出，>6mm僅20%可排(pai)出。治療(liao)(liao)6個月以(yi)(yi)上時，結石(shi)未能(neng)排(pai)出，應注意檢查腎功能(neng)，了解(jie)尿(niao)路有(you)(you)無(wu)感(gan)染，有(you)(you)無(wu)形成梗阻等，以(yi)(yi)便決(jue)定繼續(xu)觀察(cha)或采(cai)取積極的(de)(de)(de)外科治療(liao)(liao)。

（3）ESWL：隨著ESWL臨床經驗的不(bu)斷積(ji)累和碎石(shi)機的改進，輸尿管(guan)結石(shi)ESWL適應證不(bu)斷擴大。結石(shi)遠段輸尿管(guan)無梗阻，不(bu)影響碎石(shi)后排石(shi)均(jun)為ESWL治療(liao)的適應證。

（4）輸尿(niao)(niao)管鏡(jing)治療(liao)：一(yi)般來說，輸尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)(shi)不(bu)論在輸尿(niao)(niao)管的任何(he)部位都可以采用輸尿(niao)(niao)管鏡(jing)取(qu)石(shi)(shi)手術。但(dan)目前(qian)認為以治療(liao)中下(xia)段結(jie)石(shi)(shi)為佳，在輸尿(niao)(niao)管鏡(jing)下(xia)超聲碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、液電(dian)(dian)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、激光碎(sui)(sui)石(shi)(shi)、氣(qi)壓彈道碎(sui)(sui)石(shi)(shi)及電(dian)(dian)子動能(neng)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)。前(qian)兩種方法因對組(zu)織損傷大已基本(ben)放棄。

2、手術治療

結(jie)石(shi)確(que)診已久，經試用(yong)各種非手術方法無效者(zhe)宜(yi)及早(zao)考慮手術，尤其結(jie)石(shi)以上明顯(xian)有(you)積水(shui)者(zhe)應優先考慮。可行輸尿(niao)(niao)管切(qie)(qie)(qie)開(kai)取(qu)(qu)(qu)石(shi)術。輸尿(niao)(niao)管切(qie)(qie)(qie)開(kai)取(qu)(qu)(qu)石(shi)術的優點是(shi)手術小，可將結(jie)石(shi)完(wan)整取(qu)(qu)(qu)出(chu)，甚至1次手術同(tong)時(shi)取(qu)(qu)(qu)出(chu)雙側的輸尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)。根據輸尿(niao)(niao)管結(jie)石(shi)的部(bu)位(wei)，采(cai)取(qu)(qu)(qu)不同(tong)的手術徑路，術中注意固定結(jie)石(shi)以免滑脫。在結(jie)石(shi)上緣切(qie)(qie)(qie)開(kai)輸尿(niao)(niao)管，取(qu)(qu)(qu)石(shi)后(hou)用(yong)輸尿(niao)(niao)管導管上、下探(tan)查(cha)其通暢度，放(fang)置(zhi)雙J管（Double-J管），然后(hou)縫合輸尿(niao)(niao)管。術前須再攝(she)泌尿(niao)(niao)系平片(pian)，以便確(que)定結(jie)石(shi)部(bu)位(wei)和(he)選擇最(zui)佳手術切(qie)(qie)(qie)口。

輸尿管結石護理

1、鼓勵大量飲水：每日(ri)飲水量在3000ML以上，睡前(qian)飲水250ML，以增(zeng)加(jia)尿(niao)(niao)量，降低尿(niao)(niao)中結(jie)石(shi)形成物的濃度，并促進結(jie)石(shi)的排出。

2、調節飲食：根據(ju)結(jie)石的性質(zhi)指導(dao)病(bing)人合理調節飲食。

3、觀察尿液(ye)：將尿液(ye)收(shou)集于容器內(nei)，必要(yao)時用紗布(bu)過(guo)濾，觀察結石(shi)排(pai)出(chu)情況；檢(jian)查尿液(ye)PH值，遵醫囑酸化或堿化尿液(ye)。

4、解痙止(zhi)痛(tong)：遵醫囑給予阿托品+哌(pai)替啶(ding)或消炎痛(tong)、黃體(ti)酮(tong)等止(zhi)痛(tong)。

5、控制(zhi)感染：遵醫囑給予抗生素(su)。

6、適當運動：根據病情及(ji)治療的需要(yao)進行適當運動，增加結(jie)石排出的機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食(shi)高脂肪食(shi)物(wu)

在發(fa)病(bing)期(qi)間應忌(ji)食(shi)高膽(dan)固醇的(de)食(shi)物如(豬、牛、雞之內(nei)臟)腦、肝、腎(shen)、魚(yu)卵(luan)、蛋黃等。注意(yi)膀(bang)胱(guang)結石飲食(shi)的(de)同時應戒(jie)抽煙飲酒(jiu)，少食(shi)吃肉食(shi)，避(bi)免吃過咸及肥(fei)膩食(shi)物。

2、少吃鹽

太(tai)咸的(de)飲食會(hui)加重腎臟負擔，而(er)鹽和鈣(gai)在體內具有協同(tong)作用，且會(hui)干(gan)擾防治膀(bang)胱結(jie)石(shi)的(de)藥(yao)物的(de)代(dai)謝(xie)過程，食鹽每天的(de)攝入量應小于5克。

3、少吃糖

食糖后尿中的鈣離子濃度(du)、草(cao)酸及尿的酸度(du)均會增(zeng)加，尿酸度(du)增(zeng)加可使尿酸鈣、草(cao)酸鈣易(yi)于沉(chen)淀，促使結石的形成。

4、少吃肉類、動物內(nei)臟

因(yin)為肉類代謝(xie)產生尿(niao)酸，動物內臟是高(gao)嘌呤(ling)食物，分解代謝(xie)也(ye)會(hui)產生高(gao)血尿(niao)酸，而(er)尿(niao)酸是形成(cheng)(cheng)結石的主要成(cheng)(cheng)分。

5、少喝啤酒

釀(niang)啤(pi)酒的麥芽汁中含有鈣(gai)、草酸(suan)和(he)嘌呤(ling)核苷(gan)酸(suan)等酸(suan)性(xing)物質，他們相互作用，可使人體內(nei)的尿酸(suan)增加，成為形成膀(bang)胱結石的重要誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝(he)水(shui)：不論你的(de)(de)輸尿(niao)管結(jie)石屬于哪一(yi)類，最重(zhong)要的(de)(de)預防之道是提高水(shui)分(fen)的(de)(de)攝取量。水(shui)能稀(xi)釋尿(niao)液，并防止高濃度的(de)(de)鹽(yan)類及礦物質聚積成(cheng)結(jie)石，合適的(de)(de)飲水(shui)量是達到一(yi)天(tian)排(pai)2升的(de)(de)尿(niao)液。

2、補充(chong)纖維素(su)：加食(shi)米糠，可以防(fang)止(zhi)結石發(fa)生。

3、控制鈣(gai)的(de)攝(she)取(qu)量：輸尿管結(jie)石(shi)中有兜%是由(you)鈣(gai)或含鈣(gai)的(de)產(chan)品(pin)(pin)形成的(de)，如果你(ni)上一回(hui)的(de)結(jie)石(shi)主要是鈣(gai)的(de)成分，則你(ni)得注意鈣(gai)質(zhi)的(de)攝(she)取(qu)。如果你(ni)正服用(yong)營養補(bu)充晶，首先需要請教醫(yi)師是否必要。其次(ci)是檢查(cha)每天(tian)高(gao)鈣(gai)食物的(de)攝(she)取(qu)量，包括牛(niu)奶、干(gan)酪(lao)、奶油及其他乳(ru)制品(pin)(pin)。牛(niu)奶及抗酸劑可能產(chan)生腎結(jie)石(shi)。

4、檢查你的胃藥：某些常(chang)見的制酸(suan)(suan)劑含(han)高(gao)量的鈣(gai)，假使你患(huan)鈣(gai)結石，同(tong)時你也(ye)正在服用制酸(suan)(suan)劑，則應查此(ci)藥的成分說(shuo)明，以確定是否(fou)含(han)高(gao)鈣(gai)，若(ruo)含(han)高(gao)鈣(gai)，應改用別(bie)的藥。

5、勿(wu)吃富(fu)(fu)含草(cao)(cao)酸鹽的食物：大(da)約60%的結石屬于草(cao)(cao)酸鈣結石。因(yin)此，應限(xian)量攝取富(fu)(fu)含草(cao)(cao)酸的食物，包括豆類、甜菜(cai)、芹、巧克(ke)力、葡萄、青椒、香(xiang)菜(cai)、菠菜(cai)、草(cao)(cao)莓及甘藍(lan)菜(cai)科的蔬菜(cai)。也避免(mian)酒精、咖啡因(yin)、茶、巧克(ke)力、無(wu)花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌(ying)粟子等(deng)。

6、多活動：不愛活動的人(ren)容易使鈣(gai)質淤積在血液中，運動幫助鈣(gai)質流向它所屬的骨(gu)頭，勿整天坐等結石的形成，應該到戶(hu)外走走或作運動。

7、吃富含維(wei)生(sheng)素(su)A的食(shi)物(wu)：維(wei)生(sheng)素(su)A是維(wei)持尿道內膜健康所必要(yao)的物(wu)質，它也有(you)助于阻礙結(jie)石復(fu)發。