急性失血性貧血病因

1、各種外(wai)傷(shang)及外(wai)科手術(shu)時的出血；

2、食道或胃底靜(jing)脈破(po)裂、胃或十二指(zhi)腸潰瘍等疾病引起的消化(hua)道大出血；

3、宮外(wai)孕、前置胎盤(pan)或分娩(mian)時(shi)的各種婦(fu)產科大出血；

4、內臟(zang)特(te)別是脾、肝等臟(zang)器破(po)裂時的出(chu)血；

5、大量肺或支氣管咯(ge)血；

6、炎癥、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血；

7、各(ge)種止血(xue)機制有缺(que)陷的疾病，特(te)別是(shi)血(xue)友(you)病、血(xue)管(guan)性血(xue)友(you)病、血(xue)小板功能障礙(ai)時的出血(xue)等(deng)。

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急性失血性貧血病理

急(ji)(ji)性(xing)大量(liang)(liang)(liang)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)主要(yao)病理生理改變(bian)是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)急(ji)(ji)驟減少，動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降低。早(zao)期代償(chang)機制是(shi)通過(guo)心血(xue)(xue)(xue)(xue)管動力學的(de)調整及(ji)(ji)腎上腺(xian)能(neng)(neng)的(de)刺(ci)激作用，使(shi)心率(lv)加快，心輸血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)增(zeng)加，循(xun)環(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)重新(xin)分配，皮膚、肌肉和(he)(he)脾、腎及(ji)(ji)胃腸道血(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮，以保證重要(yao)臟(zang)器組(zu)織(zhi)以及(ji)(ji)對缺氧(yang)敏感(gan)器官如心、肺、肝、腦組(zu)織(zhi)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液供(gong)應(ying)(ying)。該期主要(yao)臨床表現是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)不足。由于紅(hong)細胞和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)是(shi)按比例丟失(shi)，故測定血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)(bai)和(he)(he)紅(hong)細胞比積可(ke)仍(reng)在正常范圍。2－3天(tian)后(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)的(de)恢復主要(yao)依(yi)靠水、電解質和(he)(he)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)從血(xue)(xue)(xue)(xue)管外被(bei)動員入血(xue)(xue)(xue)(xue)，使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)容量(liang)(liang)(liang)擴(kuo)增(zeng)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液被(bei)稀釋(shi)，粘稠度(du)降低，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)加快，有利于組(zu)織(zhi)攝取更多氧(yang)，但另(ling)一方面血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)(bai)濃(nong)度(du)和(he)(he)紅(hong)細胞比積不斷下降，出現貧血(xue)(xue)(xue)(xue)。急(ji)(ji)性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)引(yin)起組(zu)織(zhi)缺氧(yang)，可(ke)刺(ci)激腎臟(zang)產(chan)生紅(hong)細胞生成素，促進(jin)骨(gu)髓(sui)(sui)幼紅(hong)細胞增(zeng)生，急(ji)(ji)性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)5天(tian)后(hou)，幼紅(hong)細胞增(zeng)生達高峰，骨(gu)髓(sui)(sui)的(de)代償(chang)能(neng)(neng)力取決于骨(gu)髓(sui)(sui)造(zao)血(xue)(xue)(xue)(xue)功能(neng)(neng)、紅(hong)細胞生成素的(de)反應(ying)(ying)以及(ji)(ji)鐵(tie)供(gong)應(ying)(ying)是(shi)否充沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特(te)別(bie)是(shi)幾(ji)小時(shi)以上的逐漸失(shi)血，很少(shao)引起癥狀(zhuang)，事后也不致(zhi)發生貧血。約5%的患者特(te)別(bie)是(shi)精神緊(jin)張、內心(xin)恐懼或突然起坐時(shi)，可有血管迷(mi)走神經反應(ying)，表(biao)現為軟弱、出汗、惡心(xin)、心(xin)律緩(huan)慢(man)及(ji)血壓下降；隨后有頭暈，甚至短暫(zan)的昏厥。

失血量1000毫升：約總血(xue)量(liang)的20%，休息時(shi)可無癥狀，但稍事活動有輕度心(xin)臟(zang)血(xue)管(guan)癥狀。

出血量增1500－2000毫升：約總(zong)血(xue)量(liang)的(de)40%左(zuo)右，即使出血(xue)前(qian)患(huan)(huan)者(zhe)很健康(kang)，出血(xue)后臥床休(xiu)息，仍不免有(you)(you)口渴、惡心(xin)、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由于血(xue)循環(huan)的(de)重(zhong)新分布(bu)，患(huan)(huan)者(zhe)手足(zu)厥冷(leng)，面色(se)蒼白，尿量(liang)減少。血(xue)壓(ya)、心(xin)輸出量(liang)及中心(xin)靜脈壓(ya)均降低，脈搏快而無力，患(huan)(huan)者(zhe)主訴頭痛，逐漸出現休(xiu)克(ke)癥狀，如(ru)煩躁不安、呼(hu)吸困(kun)難、脈搏細數、皮膚濕(shi)冷(leng)、惡心(xin)嘔(ou)吐，最后昏迷。如(ru)沒有(you)(you)采(cai)取有(you)(you)效的(de)搶救措施(shi)，因缺氧明顯，腎小(xiao)管(guan)壞(huai)死(si)、心(xin)肌梗死(si)，可(ke)以導致死(si)亡。

出血量2500毫升：約占全血容量(liang)50%，由于循環血容量(liang)突(tu)然降低，代償功能不(bu)能充分發揮作用，很快出現嚴(yan)重休克(ke)，而致死亡。原有(you)慢性(xing)疾病、感染、營養(yang)不(bu)良、失(shi)水或本來已有(you)貧血的病人，即使(shi)失(shi)血比上述量(liang)要(yao)少，也可導致休克(ke)或死亡。

急性失血治療

1、首先應當針對出(chu)血(xue)的原因(yin)立即(ji)設(she)法止(zhi)血(xue)，另(ling)一方面(mian)要采(cai)取緊(jin)急措施補充血(xue)容量，防止(zhi)休克的發生。迅速輸入生理鹽(yan)水、復(fu)方生理鹽(yan)水血(xue)漿、右旋糖(tang)酐人血(xue)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)（白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)）或羥乙基淀粉，并立即(ji)配血(xue)盡早(zao)輸入全血(xue)。待出(chu)血(xue)停止(zhi)，再進一步(bu)根據病(bing)因(yin)進行必要的治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適當補充營養，鐵(tie)質，維生素B12、葉(xie)酸也可(ke)以(yi)使(shi)用。

3、如果體(ti)內貯(zhu)鐵充分造血功能(neng)正常，則紅細(xi)胞在(zai)出血停(ting)止后4～6周恢(hui)復正常，血紅蛋(dan)白(bai)的恢(hui)復要落后2周。有(you)嚴重貧血者應輸紅細(xi)胞糾正貧血。

4、原有慢性失血史(shi)或原先貯鐵(tie)(tie)量不足者，出(chu)血停(ting)止病(bing)情穩定后(hou)可給予鐵(tie)(tie)劑(ji)，以(yi)促進紅細胞的生(sheng)成和鐵(tie)(tie)貯量的補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的食物； 2、宜吃富(fu)含優質蛋(dan)白質的食物； 3、宜吃止血的食物。

忌吃食物

1、忌(ji)吃活血的(de)食(shi)物(wu)；如紅糖，洋蔥； 2、忌(ji)吃脫(tuo)水的(de)食(shi)物(wu)；如海帶，紫菜； 3、忌(ji)吃辛辣刺激的(de)食(shi)物(wu)；如辣椒、花椒、胡(hu)椒。